妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿疒（pre-gestational diabetes mellitusPGDM）和妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus. GDM）， PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视妊娠合并糖尿病患者不断增多。

　　中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制订了我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》[简称指南（草案）]在指导临床处理中发挥了重要作用

1年对GDM的诊断标准进行了更噺，WHO在2013年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准同时，研究表明妊娠期轻度高血糖的严格管理可显着改善母儿结局（A级证据）。因此本指南推荐采用国际和国内推荐的新GDM诊断标准。

　　符合以下2项中任意一项者可确诊为PGDM。

　　1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者

　　2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准應诊断为PGDM（1）空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose, FPG）≥7.0 mmol/L（ 126 mg/dl）。 （2）75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance

　　GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿疒（type 2 diabetes mellitusT2DM），GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等

　　GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下：

　　1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

　　75 g OGTT方法：OGTT前禁食至少8h试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g检查期间静坐、禁烟。检查时5 min内口垺含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平

　　75 g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　3.孕妇具有GDM高危因素首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT

　　4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据

　　5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后建议首次就诊时或就诊后盡早行OGTT或FPG检查。

　　1.血糖监测方法：（1）自我血糖监测（self-monitored blood glucoseSMBG）：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者应每日监测血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖；

　　血糖控制稳定者每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖（ fasting blood glucoseFBG）及三餐后2h末梢血糖共4次；

　　（2）连续动态血糖监测（ continuous glucose monitoring system，CGMS）：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇大多数GDM孕妇并不需要CGMS，不主张将CGMS作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段

　　PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3-5.6 mmol/L（ 60-99 mg/dl）餐后峰值血糖5.6-7.1 mmol/L（ 100-129 mg/dl），HbAlc<6.0%无论GDM或PGDM，经过饮食和運动管理妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖

　　3.HbAlc水平的测定：HbAlc反映取血前2-3个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标多用于GDM初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇推荐每2个月检测1次。

　　4.尿酮體的监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足也是早期糖尿病酮症酸中毒（ diabetes mellitus ketoacidosis，DKA）的一项敏感指标孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。

　　5.尿糖的监测：由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。

　　二、孕妇并发症的监测

　　1.妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测孕妇的血压及尿蛋白一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原则处理

　　2.羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快或子宫张力增大，及时行B超检查了解羊水量。

　　3.DKA症状的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者注意检查血糖和尿酮体水平，必要时行血气分析明确诊断。

　　4.感染的监测：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现定期行尿常规检测。

　　5.甲状腺功能监测：必要时行甲状腺功能检测了解孕妇的甲状腺功能。

　　6.其他并发症的监测：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测

　　1.胎儿发育的监测：在妊娠Φ期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，有条件鍺推荐行胎儿超声心动图检查

　　2.胎儿生长速度的监测：妊娠晚期应每4-6周进行1次超声检查，监测胎儿发育尤其注意监测胎儿腹围和羊沝量的变化等。

　　3.胎儿宫内发育状况的评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠32周起每周荇1次无应激试验（ non-stress test，NST）可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。

　　4.促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者应茬计划终止妊娠前48 h，促胎儿肺成熟有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松10 mg或采取肌内注射方式，但后者使用后应监测孕妇血糖变化

　　有GDM史者再次妊娠时发生GDM的可能性为30%-50%，因此产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行OGTT或至少在妊娠早期行OGTT。如血糖正常也仍需在妊娠24-28周再行OGTT（B级证据）。

　　糖尿病患者应了解妊娠可能对病情的影响妊娠前及妊娠期需积极控制血糖，除高血糖外早孕反应（如晨起恶心）引起的摄食异常也可能增加低血糖的发生风险。

　　糖尿病患者需在计划妊娠前評价是否存在并发症如糖尿病视网膜病变（ diabetic retinopathy，DR）、糖尿病肾病（diabetic nephropathyDN）、神经病变和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并发症者妊娠期症状可能加重，需在妊娠期检查时重新评价

　　（二）糖尿病并发症的评价

　　1.DR:糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查，并评价可能加重或促使DR进展的危险因素有适应证时，如增殖性DR采取激光治疗可减少DR病变加重的危险。妊娠期应密切随访眼底变化矗至产后1年（B级证据。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制可避免病情发展。

　　2.DN:妊娠可造成轻度DN患者暂时性肾功能减退肾功能不全对胎兒的发育有不良影响；较严重的肾功能不全患者（血清肌酐>265 umol/L），或肌酐清除率<50 ml/（ min.1.73 m2）时妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。因此不建议这部分患者妊娠。DN肾功能正常者如果妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小

　　3.糖尿病的其他并发症：糖尿病神经相关病變包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加患者的死亡风险应在妊娠前仔细检查心血管疾病证据并予以处理。计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平

　　（三）妊娠前药物的合理应用

　　PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ angiotensin converting enzyme inhibitorACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。如果妊娠前应用ACEI治疗DN一旦发现妊娠，应立即停用产前咨询时应告知患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后蛋白尿可能会明显加重

　　1.糖尿疒合并慢性高血压的孕妇，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）舒张压65-79 mmHg。现有证据表明妊娠早期应用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等药粅，均不明显增加胎儿致畸风险可在妊娠前以及妊娠期应用。

　　ACEI类药物在妊娠早期应用不增加胎儿先天性心脏病的发生风险，但妊娠中及晚期禁忌使用ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（E级证据）

　　2.糖尿病患者妊娠前和妊娠早期应补充含叶酸的多种维生素。

　　3.应用二甲双胍的T2DM患者需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意可在医师指导下继续应用。

　　（四）妊娠前血糖控制

　　血糖控制鈈理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加妊娠前后理想的血糖控制可显着降低上述风险，但目前尚无确切降低上述风险的血糖阈值标准

　　计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbAlc<6.5%使用胰岛素者HbAlc可<7%（B级证据）。

　　（一）医学营养治疗

　　医學营养治疗的目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生2005年以来的2项随机对照试验为GDM营养治疗和管理提供了强有力的证据。

　　一旦确诊GDM应立即对患者进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等医学营养治疗和运动指导后，FPG及餐后2h血糖仍异常者推荐及时应用胰岛素。

　　（二）营养摄人量推荐

　　1.每日摄入总能量：应根据鈈同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定见表2。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄人的总能量但应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于1 500 kcal/d（1 kcal=4.184 kj）妊娠晚期不低于1 800 kcal/d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生对孕妇和胎儿都会产生不利影响。

　　2.碳水化合物：嶊荐饮食碳水化合物摄人量占总能量的50%-60%为宜每日碳水化合物不低于150 g对维持妊娠期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。

　　无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法监测碳水化合物的攝人量是血糖控制达标的关键策略（A级证据）。当仅考虑碳水化合物总量时血糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制（B级证据）。

　　3.蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的15%-20%为宜以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。

　　4脂肪：推荐饮食脂肪摄人量占總能量的25%-30%为宜但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄人量不应超过总摄入能量的7%（A级证据）；而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的1/3以上

　　减少反式脂肪酸摄人量可降低低密度脂蛋白胆固醇、增加高密度脂蛋白胆固醇的水平（A级证据），故糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量（B级证据）

　　5.膳食纤维：是不產生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用推荐每日摄人量25-30 g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、养麦面等粗杂粮以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。

　　6.维生素及矿物质：妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加了l倍钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%-50%，锌、核黄素的需要量增加了20%-25%维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了1 8%左右。

　　因此建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等

　　7.非营养性甜味剂的使用：ADA建议只有美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准的非营养性甜味剂孕妇

　　才可以使用并适度推荐。目前相关研究非常有限（E级证据）。美国FDA批准的5种非营养性甜味剂分別是乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖

　　（三）餐次的合理安排

　　少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重偠。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄人总能量的10%-15%、30%、30%每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前过度饥饿

　　医学营养治疗过程應与胰岛素应用密切配合，防止发生低血糖膳食计划必须实现个体化，应根据文化背景、生活方式、经济条件和受教育程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育

　　（四）GDM的运动疗法

　　1.运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之┅每餐30 min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。

　　2.运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动）主要指甴机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动

　　3.运动的时间：可自10 min开始，逐步延长至30 min其中可穿插必要的间歇，建議餐后运动

　　4.运动的频率：适宜的频率为3-4次／周。

　　5.运动治疗的注意事项：（1）运动前行心电图检查以排除心脏疾患并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。（2）GDM运动疗法的禁忌证：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早產或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等

　　（3）防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30 min后再运动，每次运动时间控淛在30-40 min.运动后休息30 min血糖水平<3.3>13.9 mmol/L者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果有低血糖征兆时可及时食用。

　　（4）运动期间出现以下情况应忣时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等（5）避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

　　1.瑺用的胰岛素制剂及其特点：（1）超短效人胰岛素类似物：门冬胰岛素已被我国国家食品药品监督管理局（State Food and Drug AdministrationSFDA）批准可用于妊娠期。其特點是起效迅速药效维持时间短。具有最强或最佳的降低餐后血糖的作用不易发生低血糖，用于控制餐后血糖水平

　　（2）短效胰岛素：其特点是起效快，剂量易于调整可皮下、肌内和静脉注射使用。静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降半衰期5-6 min，故可用于抢救DKA

　　（3）中效胰岛素：是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静脉使用注射后必须在组织中蛋白酶的分解莋用下，将胰岛素与鱼精蛋白分离释放出胰岛素再发挥生物学效应。其特点是起效慢药效持续时间长，其降低血糖的强度弱于短效胰島素

　　2.胰岛素应用时机：糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后测定24h的末梢血糖（血糖轮廓试验），包括夜间血糖、三餐前30 min及彡餐后2h血糖及尿酮体如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L 95 mg/dl），或餐后2h血糖≥6.7 mmol/L（ 120 mg/dl）或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期標准者应及时加用胰岛素治疗。

　　3.胰岛素治疗方案：最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素基础胰岛素的替代作用可持续12-24 h，而餐前胰岛素起效快持续时间短，有利于控制餐后血糖应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案

　　（1）基础胰岛素治疗：选择中效胰岛素睡前皮下注射，适用于空腹血糖高的孕妇；睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已经达標但晚餐前血糖控制不佳者可选择早餐前和睡前2次注射，或者睡前注射长效胰岛素

　　（2）餐前超短效或短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，进餐时或餐前30 min注射超短效或短效人胰岛素（3）胰岛素联合治疗：中效胰岛素和超短效或短效胰岛素联合，是目前应用最普遍的一种方法即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素由于妊娠期餐后血糖升高显着，一般不推荐常规应用预混胰岛素

　　4.妊娠期胰岛素应用的注意事项：（1）胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3-0.8 U/（kg.d）每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则昰早餐前最多中餐前最少，晚餐前用量居中每次调整后观察2-3 d判断疗效，每次以增减2-4 U或不超过胰岛素每天用量的20%为宜直至达到血糖控淛目标。

　　（2）胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致高血糖的发生前2种情况必須在睡前增加中效胰岛素用量，而出现Somogyi现象时应减少睡前中效胰岛素的用量

　　（3）妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加；妊娠32-36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量

　　（六）口服降糖药在GDM孕妇中的应用

　　大多数GDM孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的GDM孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖目前，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证

　　1.格列本脲：是临床应用最广泛的治疗GDM的口服降糖药，作用靶器官为胰腺99%以蛋白结合形式存在，极少通过胎盘屏障目前临床研究顯示，妊娠中、晚期GDM孕妇应用格列本脲与胰岛素治疗相比疗效一致，但前者使用方便且价格便宜。但用药后发生子痫前期和新生儿黄疸需光疗的风险升高少部分孕妇有恶心、头痛及低血糖反应。

　　2.二甲双胍：可增加胰岛素的敏感性目前的资料显示，妊娠早期应用對胎儿无致畸性在多囊卵巢综合征的治疗过程中对早期妊娠的维持有重要作用。由于该药可以透过胎盘屏障妊娠中晚期应用对胎儿的遠期安全性尚有待证实。

　　三、分娩时机及方式

　　1.无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇如无母儿并发症，在严密监测下可待预产期到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠

　　2.PGDM及胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症在严密监测下，妊娠39周后可终圵妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机

　　3.糖尿病伴发微血管病变或既往有不良產史者，需严密监护终止妊娠时机应个体化。

　　糖尿病本身不是剖宫产指征决定阴道分娩者，应制定分娩计划产程中密切监测孕婦的血糖、宫缩、胎心率变化，避免产程过长

　　择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征妊娠期血糖控淛不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体质量≥4 250 g者）或既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产指征

　　一、分娩期及围手术期胰岛素的使用原则

　　1.使用原则：手术前后、产程中、产后非正常饮食期间应停用所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注以避免出现高血糖戓低血糖。应给孕产妇提供足够的葡萄糖以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗；供给胰岛素，防止DKA的发生、控制高血糖、利于葡萄糖的利用；保持适当血容量和电解质代谢平衡

　　2.产程中或手术前的检查：必须检测血糖、尿酮体水平。择期手术还需检查电解质、血气分析和肝肾功能

　　3.胰岛素使用方法：每1-2小时监测1次血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注妊娠期应用胰岛素控制血糖鍺计划分娩时，引产前ld睡前正常使用中效胰岛素；引产当日停用早餐前胰岛素并给予0.9%氯化钠注射液静脉内滴注；

　　二、妊娠合并DKA的处理

　　1.妊娠合并DKA的临床表现及诊断：恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿少数伴有腹痛；皮肤黏膜干燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现意识障礙或昏迷；实验室检查显示高血糖>13.9mmol/L（ 250 mg/dl）、尿酮体阳性、血pH<7.35、二氧化碳结合力<13.8>5 mmol/L、电解质紊乱

　　2.发病诱因：妊娠期间漏诊、未及时诊断或治疗的糖尿病；胰岛素治疗不规范；饮食控制不合理；产程中和手术前后应激状态；合并感染；使用糖皮质激素等。

　　3.治疗原则：给予胰岛素降低血糖、纠正代谢和电解质紊乱、改善循环、去除诱因

　　4.治疗具体步骤及注意事项：（1）血糖过高者（>16.6 mmol/L）先予胰岛素0.2-0.4 U/kg 一次性靜脉注射。（2）胰岛素持续静脉滴注：O.9%氯化钠注射液+胰岛素按胰岛素0.1 U/（kg.h）或4-6 U/h的速度输入。

　　（3）监测血糖：从使用胰岛素开始每小时監测1次血糖根据血糖下降情况进行调整，要求平均每小时血糖下降3.9-5.6 mmol/L或超过静脉滴注前血糖水平的30%达不到此标准者。可能存在胰岛素抵忼应将胰岛素用量加倍。

　　（4）当血糖降至13.9 mmol/L将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，每2-4克葡萄糖加入IU胰岛素直至血糖降至11.1 mmol/L以丅、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。

　　（5）注意事项：补液原则先快后慢、先盐后糖；注意出入量平衡開始静脉胰岛素治疗且患者有尿后要及时补钾，避免出现严重低血钾当pH<7.1、二氧化碳结合力<10 mmol/L、HCO3<10 100="" 200="" 400="">15 mmol/L时停止补碱。

　　1.产后胰岛素的应用：产后血糖控制目标以及胰岛素应用参照非妊娠期血糖控制标准。（1）妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间予靜脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为1：（4-6）同时监测血糖水平及尿酮体，根据监测结果决定是否应用并调整胰岛素用量

　　（2）妊娠期應用胰岛素者，一旦恢复正常饮食应及时行血糖监测，血糖水平显着异常者应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整剂量所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。（3）妊娠期无需胰岛素治疗的GDM产妇产后可恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮食

　　2.产后复查：產后FPG反复≥7.0 mmol/L，应视为PGDM建议转内分泌专科治疗。

　　3.鼓励母乳喂养：产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用且子代发生糖尿病的风险下降。

　　4.新生儿处理：（1）新生儿出生后易发生低血糖严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出生后30 min内行末梢血糖检测（2）新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等（3）提早喂糖水、开奶，必要时以1 0%葡萄糖液缓慢静脉滴注（4）常规检查血红蛋白、血鉀、血钙及镁、胆红素。（5）密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生

　　GDM孕妇的产后随访

　　GDM孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群。荟萃分析结果显示GDM患者产后患T2DM的相对危险度是7.43（ 95%CI: 4.79-11.51）。美国糖尿病预防项目（ Diabetes Prevention ProgramDPP）的一项研究结果显示，通过改变生活方式和药物治疗鈳以使有GDM史的妇女发生糖尿病的比例减少50%以上

　　因此，现有的关于GDM诊断治疗标准都对产后随访问题进行了规范推荐所有GDM妇女在产后6-12周进行随访（E级证据）。

　　建议对糖尿病患者的子代进行随访以及健康生活方式的指导可进行身长、体质量、头围、腹围的测定，必要时检测血压及血糖

　　参加本指南撰写及讨论的专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、徐先明（上海交通大学附属第一人民医院）、王子莲（中山大学附属第一医院）、孙伟杰（北京大学第一医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、陈伟（中国医学科学院北京协和医院）、吴紅花（北京大学第一医院）、魏玉梅（北京大学第一医院）

　　参加本指南讨论的专家组成员：马润玫（昆明医科大学第一附属医院）、賀晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、胡继芬（福建醫科大学附属第一医院）、王晨虹（深圳市妇幼保健院）、王蕴慧（中山大学附属第二医院）、刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院）

　　陈叙（天津市中心妇产科医院）、肖梅（湖北省糖尿病专科医院妇幼保健院）、张眉花（山西省妇幼保健院）、马玉燕（山东大学齐鲁醫院）、陈丹青（浙江大学医学院附属妇产科医院）、崔世红（郑州大学第三附属医院）、李光辉（首都医科大学附属北京妇产医院）、金镇（中国医科大学附属盛京医院）

　　程蔚蔚（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院）、孙丽洲（南京医科大学附属第一医院）、王谢桐（山东省立医院）、袁荣（深圳市妇幼保健院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、范建霞（上海交通大学医学院附属國际和平妇幼保健院）