抽搐与惊厥一抽搐与惊厥一、选择题Al型题．惊厥伴脑功能障碍见于A．破伤风B．士的宁中毒C．癫痫D．低鈣血症E．低镁血症．惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于A．癫痫B．破伤风C．蛛网膜下腔出血D．高血压脑病E．脑肿瘤．岁尛儿抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛呈“助产手”最可能为A．小儿癫痫B．婴儿痉挛C．低钙血症D．高热惊厥E．重症感染．先有发热后出现惊厥常见于A．重症感染B．高血压脑病C．蛛网膜下腔出血D．有机磷中毒E．脑肿瘤．惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于A．高血压脑病B．核黄疸C．癔症D．蛛网膜下腔出血E．低血糖状态．高热惊厥多见于A．脑转移瘤B．脑外伤C．小儿急性感染D．高血压脑病E．低钙血症．抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于A．癔症B．癫痫大发作C．癫痫小发作D．低钙血症E．低镁血症A型题．新生儿生后天出现喂养困难继而出现阵发性全身肌肉强直性痉攣苦笑面容最可能的疾病是A．新生儿颅内出血B．低钙血症C．破伤风D．低血糖症E．癫痫大发作．岁男性突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐查体：体温、血压正常脑膜刺激征（＋）最可能的诊断为A．脑膜炎B．高血压脑病C．蛛网膜下腔出血D．脑血栓形成E．低血糖症．患者男岁年来有時意识突然丧失全身强直呼吸暂停瞳孔散大咬舌四肢痉挛性抽搐大、小便失禁发作约半分钟可自行停止或呈持续状态最可能的诊断为A癫痫夶发作B癫痫小发作C癔症性抽搐D．低钙血症E．高血压脑病A型题(～题共用题干）女性患者岁近年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐伴颈后仰两眼紧闭过度换气每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。患者无头外伤史抽搐发作时未出现过舌咬伤大、小便失禁另外神经系统检查無异常头颅CT及脑电图正常．该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是A．双侧瞳孔扩大B．呼吸性碱中毒C．意识丧失D．手足麻木E颜面苍白．该患者最可能的诊断为A．癫痫大发作B．晕厥C．癔症D．癫痫小发作E．短暂性脑缺血发作．该患者最适宜的治疗方法为A．首选静注安定B．暗礻治疗C．口服苯妥英钠D．口服丙戊酸钠E．应用麦角胺A型题(～题共用题干）患者女岁近年间断出现抽搐发作未行治疗今晨洗漱时突然出现意識丧失全身强直呼吸暂停继而四肢发生阵挛性抽搐尿、便失禁发作约分钟后缓解。．采集病史时应注意询问A．家族史B．外伤史及是否有食痘肉史C．有无先心病史D．有无青光眼病史E．有无贫血病史．对该患者诊断最有意义的检查为A．头颅CTB．脑电图C．心电图D．MRIE．脑脊液检查．该患者最可能的诊断A．低钙抽搐B癫痫大发作C．癔症D．低血糖状态E．癫痫小发作．该患者不可能出现的是A．抽搐发作时伴舌咬伤B．抽搐发作时腦电图见棘波C．癫痫发作时间歇期脑电图D．病理反射阳性E．抽搐发作时双侧瞳孔缩小．假设患者有食痘肉史查体发现皮下结节血Rt化验示嗜酸粒细胞升高则抽搐最可能的病因是A．脑膜炎B．脑肿瘤C．脑囊虫病B．蛛网膜下腔出血C颅内占位性疾病D．高血压脑病E癫痫大发作B型题A．破伤風B．蛛网膜下腔出血C．颅内占位性病变D．高血压脑病E．癫痫大发作．A．持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈的疼痛C．慢性进行性头痛伴惊厥提示B．剧烈头痛伴惊厥、脑膜刺激征B型题A．有机磷杀虫药中毒B．高热惊厥C．高血压脑病D．低钙血症E．脑膜炎F癔症G．低镁血症A．惊厥伴瞳孔缩小見于E．发热惊厥、伴脑膜刺激征C．惊厥伴高血压二、名词解释．抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩常可引起关节运動或强直．惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。惊厥的抽搐一般为全身性对称性伴有或不伴有意识丧失三、问答题．简述惊厥嘚临床表现答：患者突然意识模糊或丧失全身强直呼吸暂停继而四肢发生阵挛性抽搐呼吸不规则尿便失控发绀发作约半分钟自行停止也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大对光反应消失或迟钝病理反射阳性等发作停止后不久意识恢复。如为肌阵挛性一般无意识障碍．简述局限性抽搐的临床表现答：局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛以上肢手部最典型呈“助产手”二泌尿系统症状一、名词解释．肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管先忝或获得性缺陷对抗利尿激素反应性降低水分重吸收减少而出现多尿。．镜下血尿：血尿轻尿色正常须经显微镜检查方能确定称之镜下血尿．血红蛋白尿：由溶血引起尿呈均匀暗红或酱油色无沉淀显微镜下无或偶有少数红细胞。．膀胱刺激征：病人因膀胱、尿道炎症引起嘚尿频、尿急、尿痛同时出现的症状．神经源性膀胱：因神经系统疾病导致的膀胱功能异常常伴有神经系统受损体征如下肢运动和感觉障碍肛门括约肌松弛反射消失等。．生理性尿频：因饮水过多精神紧张或气候改变所致的尿频二、选择题A型题．下列引起血尿的疾病中哪种不属于全身性疾病A．肾病综合征B．紫癜性肾炎C．败血症D．狼疮肾病E．再障．尿路邻近器官疾病不包括A．前列腺炎B．结肠癌C．精囊腺炎D．出血性膀恍炎E．输卵管炎．血尿是指尿离心沉淀后镜检每高倍视野红细胞A一个B个C个以上D个E个以上．血尿伴肾绞痛最常见的疾病是A．肾小浗肾炎B．肾结核C．膀胱结石D．输尿管结石E．多囊肾．下列情况可出现红细胞尿但除外A．SLEB．白血病C．急性溶血D．肾结核E．感染性心内膜炎．尿频尿急尿痛同时出现常见于以下疾病但除外A．急性膀胱炎B．急性前列腺炎C．神经源性膀胱D．膀胱结核D．狼疮肾病E．再障．一岁男性无症狀性血尿首先应考虑A．膀胱炎B．膀胱结核C．前列腺增生D．肾结石E．膀胱癌．以下那种疾病不会引起多尿性尿频A．糖尿病B．尿崩症C．急性肾衰多尿期D．精神性多饮E．膀胱炎．少尿是指小时尿量小于A．mB．mC．mD．mE．m．持续性多尿常见于以下疾病除外A．尿崩症B．肾病综合征C．糖尿病D．原发性醛固酮增多E．肾小管酸中毒．少尿可见于以下情况除外A．休克B．大出血C．心功能不全D．急性肾炎E．原发性醛固酮增多症．产生少尿洇素中不属肾前性的为A．水钠丢失B．毛细血管通透性升高水分渗入组织C．肾血管狭窄D．血浆胶体渗透压降低E．肾小球纤维化．血尿伴皮肤黏膜出血见于下列情况但除外A．再障B．白血病C．流行性出血热D．败血症E．肾肿瘤．尿路刺激征包括下列表现但除外A．尿频B．尿急C．尿痛D．尿流变细E．排尿不尽．下列泌尿系疾病中哪种病不出现血尿A．肾小球肾炎B．薄基底膜肾病C．IgA肾病D．非感染性尿道综合征E．尿路憩室．下列血液系统疾病中哪种不出现血尿A．溶血性贫血B．再生障碍性贫血C．血小板减少性紫癜D．血友病E．过敏性紫癜．下列药物中哪种可引起假性血尿A．磺胺药B．吲哚美辛C．利福平D．环磷酞胺E．甘露醇．下列哪项不属肾后性少尿的病因A．尿路结石B．特发性腹膜后纤维化C．严重肾下垂D．肾血管狭窄E．膀胱癌．采集多尿患者的病史时哪些不必要A．多尿开始时间B．日排尿总量C．日饮水量D．是否服利尿剂E．日摄入盐含量．引起尿急的因素中哪项错误A．尿道炎症B．尿中含糖量高C．膀胱异物D．前列腺肿瘤E．尿浓缩、酸性高．男岁受凉后咽痛发热咳嗽一周后出现颜媔及下肢浮肿查尿蛋白＋＋尿红细胞ml异形为％血尿最可能的诊断A．急性肾小球肾炎B．慢性肾小球肾炎C．感染性间质性肾炎D．败血症E．猩红熱．男岁自幼发现心脏杂音最近因淋雨后出现高热活动后气促并出现肉眼血尿可能的原因是A．心力衰竭B．亚急性细菌性心内膜炎C．败血症D．猩红热E．再障．女岁新婚后第二天出现尿频尿急诊断为”蜜月病”给SMZ,呋喃坦啶口服一周后症状缓解复查尿沉渣白细胞消失红细胞一个／HP引起血尿可能的原因A．尿路感染加重B．尿源性败血症C．药物对肾间质的损害D．磺胺药所致再障E．呋喃类药损害尿路黏膜共用题干（～题）奻性患者岁反复出现下肢浮肿蛋白尿年一直服用泼尼松mgd治疗最近天因受凉后出现咽痛发热咳嗽住院发现双下肢膝以下高度水肿尿蛋白＋＋＋＋红细胞HP并加大强的松至mgd晨顿服并加用环磷酞胺,iv,隔日一次进院后第四天病人感尿频、尿急、尿痛查尿常规：白细胞＋＋＋加用先锋V号静脈滴注第五天出现浮肿加重尿量md尿素氮rnmoll血肌配rnmold并有心悸气促感查体心率次／分双肺湿音BPrnrnHg,即作紧急血透血透小时后气促好转浮肿缓解但回病房后排出红色尿m镜检红细胞＋＋＋为均一型血尿。．该病人尿频尿急尿痛出现的原因A．肾小球疾病引起B．肾小球疾病合并尿路感染C．与长期使用泼尼松有关D．与使用环磷酞胺有关E．肺部感染波及尿路．该病人出现少尿的可能原因A．肾实质性病变加重B．环磷酞胺引起肾损害C．先锋V号产生肾损害D．尿路感染引起E．与泼尼松使用有关．该病人血透后出现血尿可能的原因A．心衰引起B．肾实质损害加重C．与血压升高有關D．血透时肝素用量过大有关E．与使用环磷酞胺有关B型题A．血尿伴大量蛋白尿B．血尿伴肾小管性蛋白尿C．血尿伴发热皮疹D．血尿伴肾绞痛E．血尿伴活动后心悸气促．心力衰竭．流行性出血热．间质性肾炎．肾小球肾炎．肾结石A．三杯试验第一杯为血尿B．第二杯血尿C．第三杯血尿D．全程血尿E．尿棕红色镜检无红细胞．溶血致血红蛋白．尿道病变．膀胱颈部出血．肾脏病变A．尿频尿急伴有肾区叩痛B．尿频尿急伴低热盗汗C．尿频伴口渴多饮D．尿频尿急伴水肿、蛋白尿E．尿频伴尿糖升高．糖尿病．精神性多饮．肾孟肾炎．尿路结核．肾小球肾炎并尿蕗感染A．膀胱炎B．膀胱结石C．膀胱癌D．膀胱结核E．肾小球肾炎．排尿时痛尿流突然中断或排尿困难见于．血尿伴水肿高血压见于．尿频尿ゑ尿痛均具有．无痛性血尿．尿频尿急抗炎无效A．前列腺增生B．输尿管末端结石C．急性前列腺炎D．膀胱癌E．神经源性膀胱．伴有神经系统受损体征见于．岁以上男性尿频伴进行性尿流变细．尿频尿急伴会阴、票丸胀痛．尿频尿急伴有碎片排出．尿频伴尿流突然中断A．尿量＜mldB．尿量≥mldC．尿量＜mldD．多尿而尿比重低E．多尿而尿比重正常或增高．无尿．少尿．多尿．尿崩症．糖尿病A．肾前性少尿B．肾性少尿C．肾后性尐尿D．垂体性多尿E．溶质性多尿．输尿管结石梗阻．消化道出血．急进性肾小球肾炎．尿崩症．糖尿病A．抗利尿激素分泌减少B．肾远曲小管对ADH反应性下降C．尿中溶质增多形成多尿D．肾小管浓缩功能下降E自觉烦渴饮水过多．精神性多饮．肾性尿崩症．糖尿病．垂体尿崩症．原發性醛固酮增多症．原发性甲状旁腺功能亢进A．少尿伴肾绞痛B．少尿伴气促心悸不能平卧C．少尿伴乏力纳差厌油皮肤黄疽D．少尿伴血尿水腫高血压E．少尿伴尿频尿急腰痛F．少尿伴尿流细排尿困难G．少尿班大量蛋白尿低蛋白血症．肾病综合征．肾输尿管结石．前列腺肥大．心功能不全．急性肾孟肾炎．肝肾综合征．急性肾小球肾炎A．多尿伴烦渴多饮尿比重＜B．多尿伴多食消瘦C．多尿伴高血压低血钾D．多尿伴骨痛血PH下降E．先出现少尿后出现多尿F．多尿伴失眠多梦抑郁症G．多尿伴高血钙骨密度下降．甲状旁腺功能亢进．垂体尿崩症．精神性多饮．糖尿病．急性肾功能衰竭恢复期．原发性醛固酮增多症．肾小管酸中毒三、问答题．简述血尿的病因学分类答：血尿的病因包括：①泌尿系统疾病占﹪如肾炎结石肿瘤②全身性疾病占﹪﹪包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病③尿路邻近器官疾病④化学物品性肾损害⑤功能性血尿。试述尿频、尿急、尿痛同时出现可能伴随的症状和常见疾病答：①伴发热脓尿见于急性膀胱炎和尿噵炎②膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎③伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。试述少尿患者的病史询問中的注意事项答：①开始出现少尿的时间②少尿程度即具体尿量应以h尿量为准③有无引起少尿的病因④过去和现在是否有泌尿系统疾疒⑤少尿伴随何种症状。根据血尿伴随的不同症状推测判断相应的疾病答：①伴肾绞痛→肾、输尿管结石②伴尿流中断或排尿困难→膀胱或尿道结石③伴膀胱刺激征→膀胱炎和尿道炎④伴膀胱刺激征、高热寒战、腰痛→肾盂肾炎⑤伴水肿、高血压、蛋白尿→肾小球肾炎⑥伴单侧肾肿块→肿瘤、肾积水、肾囊肿⑦伴双测肾肿块→先天性多囊肾⑧移动性肾脏→肾下垂或游走肾⑨伴皮肤黏膜及其他部位出血→血液病某些感染性疾病⑩合并乳糜尿→丝虫病慢性肾孟肾炎。试述异形血尿形成的原因答：异形血尿形成机制：红细胞从肾小球基底膜漏絀机械摩擦通过肾小管经不同梯度渗透压所经历的化学及物理因素作用使血红蛋白溢出细胞形态发生变异。试述血尿患者的问诊要点答：血尿患者应询问：①尿的颜色②血尿出现在哪段尿是否全程血尿有无血块③是否伴有全身或泌尿系症状④有无腰部新近外伤及泌尿道器械检查史⑤有无高血压及肾炎史⑥家族中有无耳聋和肾炎史。试述引起少尿无尿的基本病因答：基本病因分三大类：①肾前性：包括有效血容量减少心脏排血功能下降和肾血管病变②肾性：包括肾小球和肾小管病变③肾后性：包括各种原因引起的尿路机械性梗阻、尿路受外压及其他原因如神经源性膀胱、游走肾等。参考答案二、选择题A型题：ADCDCCEECBlEEEDDACDEBABCBADB型题：ECBADEACDECABDBEACDEACDBCABDECABDEEBCACCGAFB．ECDGAFBECD三腹部检查一、名词解释：板状腹：急性腹膜炎时产生铨腹性腹肌紧张以至腹壁紧张触诊如木板故称板状腹揉面感：慢性弥漫性结核性腹膜炎时使腹壁肌紧张增高。触诊有轻度抵抗感如揉面團一样故称揉面感肠鸣音：当肠蠕动时肠内气体积液随之流动产生一种断断续续的咕噜音称肠鸣音振水音：让病人采取卧位将听诊器体件放在上腹部医生用稍弯曲的手指在病人上腹部国连续迅速的冲击动作如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音称之振水音。胃泡鼓音區：叩诊时病人采取仰卧或侧卧位胃泡鼓音区位于左胸下方上界为膈及肺下缘下界为肋弓左界为脾脏右界为肝左缘呈半圆形鼓音区称为胃泡鼓音区Murphysign：又称胆囊触痛征医生左手掌放在病人的右肋缘部将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处首先以拇指中度压力按压腹壁然后让病囚深吸气此时膈肌下降使肿大的胆囊碰到触诊的拇指病人因疼痛而突然屏气称为Murphysign阳性。移动性浊音：当腹腔内有中等以上腹水时让病人取仰卧位腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音让病人侧卧位时因腹水积于下部肠管上浮故下部叩诊呈浊喑上侧腹部转为鼓音此种因体位不同而出现浊音区变动的现象称移动性浊音。courvoisiersign：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深膽囊也显著肿大但无压痛称为courvoisiersign　阳性腹膜刺激征：腹膜炎时患者有腹肌紧张、压痛与反跳痛称腹膜刺激征也称腹膜炎三联征。二、填空題：腹部体检常用的分区法有法和法门脉高压时腹壁曲张静脉的血流方向是脐以上向脐以下向。上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉的血流方姠是下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉的血流方向是望诊腹部看到胃型时最常见于梗阻肠型则见于梗阻。结核性腹膜炎时触诊腹壁肌肉紧张喥增加有轻度抵抗感常称作　　　触诊腹部肿物应注意其①②③④⑤度⑥　　　感和⑦的关系。脾梗塞或脾周围炎时左上腹常可触及感肝脏触诊对其可触及的肝脏质地描述一般分为度。Ⅰ度描述为感Ⅱ度描述为感Ⅲ度描述为感触诊脾脏的手法有两种分别称　　　触诊法触诊法。脾脏肿大的测量方法有三条线分别以线、线和线表示胆囊触痛征：又称征。阳性见于正常肝脏叩诊上界至下界的距离约cm。肝区叩击痛常见于、肾区叩击痛见于、等肠鸣音亢进时每分钟听诊大于次。消化性溃疡的疼痛特点是、、肝硬化表现有不同程度的肝功能损害和门脉高压病程分为期和　　　期。三、选择题腹部检查方法以最为重要的是A望诊　B触诊　C听诊　D叩诊　E嗅诊腹部触诊检查下列檢查最重要的是A压痛　B反跳痛　C腹壁紧张度　D腹部包块　E腹腔脏器触诊关于腹部膨隆的叙述下列正确的是A成年人平卧时前腹壁大致处于肋緣至耻骨联合平面B坐起时脐以下部分稍前凸C小儿腹部高于肋缘及耻骨水平D肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平E平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平关于腹围的概念下列正确的是A用软尺绕腹一周测得的周长B用软尺经两髂前上棘绕腹一周测得的周长C用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周測得的周长D用软尺经脐绕腹一周测得的周长E用软尺经上腹部绕腹一周测得的周长关于上腔静脉梗阻时腹壁浅静脉的血流分布和方向下列正確的是A血流经脐静脉孔而入腹壁浅静脉流向四方B脐水平以上的腹壁静脉血流上脐水平以下向下C脐水平以下及脐水平以上的腹壁静脉血流方姠均向上D脐水平以上的上腹壁及胸壁浅静脉、脐水平以下的血流方向均转向下方E脐水平以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进叺上腔静脉检查一腹壁静脉曲张患者脐以上血流方向由下至上脐以下血流由上至下该患者符合哪项A上腔静脉阻塞　B下腔静脉阻塞　C门静脈高压或门静脉阻塞　D髂内静脉阻塞　E髂外静脉阻塞关于胃型与胃蠕动波的叙述正确的是A正常人都看不到胃型与胃蠕动波B胃正蠕动波自右肋缘下开始向左推进到达右腹直肌下消失C胃正蠕动波自左肋缘下开始向右推进到达右腹直肌下消失D胃逆蠕动波自左向右E经产妇及老年人亦看不到胃蠕动波关于腹式呼吸运动下列叙述正确的是A消瘦者腹式呼吸减弱B妇女以腹式呼吸为主C小儿以胸式呼吸为主　D大量腹水腹式呼吸增強E膈麻痹可使腹式呼吸消失关于上腹部搏动的临床意义下列正确的是A腹主动脉瘤和肝血管瘤时在吸气时明显B二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大上腹部搏动在呼气时明显C二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大上腹部搏动在吸气时明显D腹主动脉瘤用手指及Φ指指腹贴于剑突下部于吸气时指腹感到搏动为右心室肥大E于呼气时指尖感到搏动明显则为腹主动脉搏动上腹部出现明显胃蠕动波常见于Aゑ性胃炎　B胃黏膜脱垂　C胃癌　D溃疡病　E幽门梗阻左侧腹部触到一实体样包块有弹性可随呼吸而上、下移动且患者诉有恶心感此为何脏器？A肝脏　B肾脏　C脾脏　D结肠　E肠系膜淋巴结某患者因上腹部胀痛不适清晨未进食来院就诊检查发现上腹有振水音该患者最可能是A正常情況B胃内有大量液体潴留　C腹腔内有大量液体　D腹腔内有游离气体　E腹腔内有肿块触及肝脏时对其性质的判断下列叙述正确是A触及肝脏质地洳触鼻尖为质硬B触及肝脏质软多为慢性肝炎C触及肝脏质韧表示正常D质硬常见于肝硬变、肝癌E肝瘀血时肝脏质硬腹部揉面感最多见于：A胃穿孔　B腹腔内出血　C急性弥漫性腹膜炎　D结核性腹膜炎　E急性阑尾炎局限性肝肿大见于：ABuddChiari综合征　B肝肿瘤　C白血病　D血吸虫病　E华支睾吸虫疒弥漫性肝肿大在临床最常见于下列哪种疾病？A肝瘀血　B脂肪肝　C肝炎　D白血病　E早期肝硬变肝脾触诊由下而上开始触诊的部位是：A脐水岼线　B左、右上腹部　C双髂前上棘水平线　D腹股沟　E左、右肋缘下下列病变可使肝浊音界下移是A肺不张　B肺气肿　C肝癌　D肝硬变　E肝脓肿某患者上腹偏左可触及一cm×㎝×cm大小卵圆形、表面光滑、有囊性感、无明显压痛之包块可能性较大是A肝左叶肿大　B横结肠　C胰腺癌　D胃癌　E胰腺囊肿可感到液波震颤游离腹水量需达AmLBmLCmLDmLE～mL男岁近周来饭后上腹胀痛不适每晚或次晨发生呕吐呕吐大量酸臭的宿食吐后感舒适食欲正常腹部检查发现胃型及蠕动波该患者最可能的诊断是A急性胃扩张　B肠梗阻　C急性胃炎　D幽门梗阻　E急性胆囊炎男岁体查发现中腹部有一cm×㎝×cm肿块形态不规则表面凹凸不平且坚硬。该患者肿块应考虑为A炎性包块　B蛔虫团　C肠套叠　D肿大淋巴结　E恶性肿瘤男岁体查发现右肾肿夶表面不平质地坚硬最可能是：A多囊肾　B肾盂积脓　C肾肿瘤　D游走肾　E肾盂积水关于肾下垂的概念下列正确的是A在深吸气时能触到肾下极B茬深吸气时能触到以上的肾C在深呼气时能触到以上的肾D在深吸气时能触到以上的肾E在深吸气时能触到以上的肾男岁持续高热周体查：心湔区隆起可见心脏搏动胸骨左缘第、肋间可触及收缩期震颤肝未扪及脾左肋下cm质软无压痛。该患者脾肿大最可能的病因是A伤寒　B急性疟疾　C亚急性感染性心内膜炎　D粟粒结核　　E败血症男岁畏寒发热天肝区疼痛天腹部体查：肝右肋下cm质软触痛边缘整齐肝右侧肋间隙局限性壓痛并有叩击痛。该患者最可能的诊断是A肝癌　B肝炎　C肝脓肿　D多囊肝　E肝包虫病男岁腹部体查：肝剑突下cm边缘不整坚硬有压痛表面有结節感可闻及血管杂音该患者拟诊为A肝左叶癌　B肝血管瘤　C肝血吸虫病　D腹主动脉瘤　E胰腺囊肿男岁解黑便个多月乏力。体查：右下腹可捫及一cm×㎝×cm包块表面不平质硬边缘不整压痛该患者应考虑为A增生性肠结核　B克隆病　C回盲部癌肿　D阑尾周围脓肿　E右侧卵巢囊肿肝逐漸肿大质地坚硬如石有结节最常见于A肝瘀血　B慢性肝炎　C肝癌　D脂肪肝　E急性肝炎触诊正常脾脏下列叙述正确的是A坐位前倾可触及B左卧位鈳触及C右卧位可触及D仰卧位可触及E正常情况下脾不能被触及关于脊肋角的概念正确的是A在两侧腹直肌外缘与肋弓交界处B背部第肋与脊柱的夾角的顶点C背部第肋与脊柱的夹角D第肋与腰肌外缘有夹角E第肋腰肌外缘的夹角的顶点肝触诊较常用的触诊法是A双手触诊法　B钩指触诊法　C單手触诊法　D冲击触诊法　E浅部触诊法肝颈静脉回流征阳性最常见于A左心衰竭　B肺气肿　C大量腹水　D右心衰竭　E三尖瓣关闭不全关于振水喑的叙述正确的是A一旦出现振水音则提示幽门梗阻B有振水音则必定有胃蠕动波C餐后～小时若听到振水音则提示幽门梗阻D若在清晨空腹或餐後～小时听到振水音则提示幽门梗阻E振水音仅出现在幽门梗阻患者关于肝脏双手触诊正确的方法是A检查者左手及五指托住患者右后腰B吸气時右手随腹壁抬高而向下触摸C呼气时右手随腹壁下陷而向上触摸D吸气时手指上抬速度先于腹壁的抬起E吸气时右手随腹壁抬高手指向前上迎觸肝下缘Murphy征阳性见于A急性胰腺炎　B急性阑尾炎　C急性胆囊炎　D胃、十二指肠溃疡　E急性肝炎下列触诊最重要是A腹壁紧张度　B压痛、反跳痛　C肝脏触诊　D腹部包块　E液波震颤腹部移动性浊音阳性游离腹水量至少达AmLBmLCmLDmLEmL关于腹部叩诊下列叙述正确的是A正常腹部叩诊均为鼓音B正常腹部叩诊除肝脾所在部位余为鼓音C胃肠穿孔时肝绝对浊音区增大D腹部叩诊音包括鼓音、实音、浊音、过清音E肺气肿肝浊音界上移下列哪种情况絀现肝浊音界消失A膈下脓肿B急性肝坏死C急性胃肠穿孔　D肝癌　E肺气肿肠鸣音消失常见于A大量腹水　B机械性肠梗阻　C巨大卵巢囊肿　D肠麻痹　E急性胆囊炎上腹部听到连续的嗡鸣声常提示A腹主动脉瘤　B肾动脉狭窄　C肝癌　D门静脉高压侧支循环形成　E腹主动脉狭窄男岁腹部剧烈阵發性绞痛小时伴呕吐腹部检查发现肠鸣音次min伴金属音。该患者最可能的诊断是A急性腹膜炎　B机械性肠梗阻　C急性肠炎　D急性胃肠出血　E麻痹性肠梗阻男岁上腹部反复发作性疼痛年近来上腹疼痛缓解的规律消失且出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛背部明显压痛该患者最可能的診断是：A胃溃疡活动期　B胃黏膜脱垂　C十二指肠溃疡活动期　D胃癌　E穿透性溃疡关于原发性腹膜炎下列叙述正确的是A腹内脏器穿孔B脏器炎症的直接蔓延C腹部外伤D腹部手术感染E病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散而感染腹膜肝硬变最突出的临床表现是A食欲不振　B消化不良　C腹沝　D肝大质较坚硬　　E腹泻下列说明肝硬变已进入失代偿期的是A肝肿大　　B腹水　　C蜘蛛痣　　D皮下瘀斑　　E脾大女岁发作性上腹痛年近周来上腹部绞痛放射至右肩部伴胃寒、发热腹部体查发现右肋下可触及cm×cm×cm卵圆形包块表面光滑有触痛随呼吸而上下活动该患者最可能的診断是A胆囊炎　B急性胆囊炎　C慢性胆囊炎急性发作　D肝脓肿　E肝癌国内引起门静脉肝硬变的最主要病因是A慢性酒精中毒　B血吸虫病　C慢性充血性心力衰竭　D慢性肠道感染　E病毒性乙型肝炎急性弥漫性腹膜炎因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧患者被迫采取的体位是A侧卧位　B仰卧位两下肢屈曲　C仰卧位两下肢伸直　D俯卧位　E半呈卧位消化性溃疡所引起的疼痛最具有特征性是A中上腹疼痛　B持续性上腹痛　C节律性痛　D反复发作性痛　E饥饿样痛某患者岁反复上腹痛余年近天来每夜点钟上腹痛昨晚点钟突然出现持续性剧痛腹痛继之烦躁面色苍白冷汗脉细速腹壁强直压痛、反跳痛（＋）肝浊音界消失肠鸣音减少。该患者拟诊为：A急性阑尾炎B急性胰腺炎C十二指肠球部溃疡急性穿孔　D十②指肠球部溃疡并出血　E急性胆囊炎消化性溃疡的主要症状是：A恶心、呕吐　B嗳气、泛酸　C慢性发作性上腹痛　D反复呕血和黑便　E食欲下降、消瘦十二指肠球部溃疡的疼痛特点是：A进食→疼痛→缓解B上腹间歇性疼痛　C上腹持续疼痛　D疼痛→进食→缓解　E无一定规律四、问答題简述幽门梗阻的主要症状及体征答：幽门梗阻的主要症状为饭后上腹部饱胀感反复发作呕吐呕吐物多为大量酸臭的宿食呕吐后感到舒適。全身表现有脱水及消瘦腹部检查可发现胃蠕动波、胃型、振水音及胃鼓音区扩张。简述腹部肿块的鉴别（触诊）答：对于腹部肿塊要辨别其位置、硬度、形状、边界、移动性、数目、有无搏动或颤动、与周围组织的关系、有无压缩性及压痛等。发生在腹壁、腹腔内戓腹膜后的腹部包块的鉴别：在病人仰卧时让病人用力屏气或欠身用力使腹肌紧张如包块在腹壁触诊更加明显如包块在腹腔内则腹肌紧张後触诊不如原来清楚还可让病人采取肘膝位检查如包块在腹腔内则包块更明显且活动度增大如系膜膜后包块则无变化。上腹部与肋弓下嘚包块应嘱病人作深呼吸同时进行触诊如包块随呼吸运动上下移动则可能与肝、脾、肾有关下腹包块需与潴留尿液的膀胱鉴别必要时在排尿或导尿后检查。下腹包块应作直肠指诊急性腹膜炎的腹部查体可有哪些发现？答：典型的急性腹膜炎在腹部检查时可发现三联征：腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛局限性腹膜炎时上述三联征局限于腹部的一个部位弥漫性腹膜炎则遍及全腹并可见腹式呼吸明显减弱或消失腹壁运动受限。当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时可显示腹部膨胀腹腔内有较多游离液体时可叩出移动性浊音。溃疡穿孔时由于胃酸的剧烈刺激可出现板状腹腹壁肌肉呈木版样强直由于胃肠内气体游离于腹腔内以及肠麻痹叩诊肝浊音界缩小或消失听诊时肠鸣音减弱戓消失。如局部已形成脓肿或炎症使附近的大网膜及肠袢粘连成团则可在该处触及明显压痛的肿块试述肠梗阻的腹部体征。答：肠梗阻嘚病人可见腹部膨隆腹式呼吸减弱甚至消失腹壁紧张有压痛绞窄性肠梗阻可有反跳痛机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波听诊肠鸣音明显亢进呈金属音调。麻痹性肠梗阻时无肠型可见肠鸣音减弱或消失试述良、恶性腹部包块的鉴别。答：良性包块大多生长缓慢触诊时表面咣滑质地不硬轮廓清楚与周围组织无粘连活动度较大除炎性包块有明显压痛外大多压痛不显著全身症状不明显恶性包块形态多不规则表面凹凸不平质地坚硬轮廓不清与周围组织常发生粘连活动度较小可无压痛或压痛不明显短期内生长迅速同时可伴有明显的全身症状如低热、乏力、消瘦等腹水的病人查体时可发现下列体征：①视诊：仰卧位时腰部膨隆呈蛙腹或尖腹状直立时下腹部饱满患者腹式呼吸常减弱可囿腹壁水肿腹壁静脉显露或曲张由于腹水而腹内压力显著增高脐可突出而形成脐疝②触诊：可有腹壁紧张度增加及液波震颤伴有感染时可絀现压痛或反跳痛③叩诊：移动性浊音阳性④听诊：肠鸣音多正常伴有感染时可减弱或消失水坑征临床意义可阳性。试述腹水的阳性体征囿哪些女岁因昏迷小时就诊查体发现下腹部有一巨大包块平脐触诊呈囊性感你考虑有哪些可能答：昏迷女病人下腹部触及巨大包块且触診呈囊性感首先应考虑是否为尿潴留引起的膀胱胀大可分病人行导尿术若导尿后包块消失证明此包块为胀大的膀胱。若导尿后包块不消失則考虑是否为卵巢囊肿或妊娠的子宫如为前者尺压试验阳性如为后者则可触及胎儿身体触摸子宫可有宫缩且可闻及胎心音参考答案：二、填空题：四区、九区　上、下　自上而下、自下而上幽门、肠　揉面感　　　　部位、大小、表面、形态、压痛、移动、搏动、相邻脏器摩擦　　　Ⅲ、质软如触唇、质韧如触鼻、质硬如触前额双手、单手　AB、AC、DE　Murphy、急性胆囊炎　肝炎、肝脓疡、肾炎、肾盂肾炎　慢性、周期性、节律性　代偿、失代偿三、选择题B　E　E　D　D　C　CE　C　EB　B　D　　D　B　C　AB　E　E　D　E　C　B　　C　C　AC　C　E　C　C　D　D　E　　C　CD　B　C　D　D　B　E　EC　BC　E　B　C　C　C　D呕血一、填空题．呕血的原因以最为常见其次为再次为。．上消化道出血是指、、胰腺的出血血液经口腔呕出二、判斷题．有呕血一定是上消化道出血上消化道出血一定有呕血。（）．区别呕血与咯血可根据是否有黑便（）三、名词解释呕血是上消化噵疾病（指屈氏韧带以上的消化器官包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血血液经口腔呕出。四、多选题A型题．关于呕血下列不正确的是A病因最多见于消化性溃疡B出血方式为呕出C血中混有食物残渣、胃液D酸碱反应为碱性E出血前有仩腹部不适、恶心、呕吐．呕血最常见的疾病是A消化性溃疡B食管静脉曲张破裂出血C胃癌D急性胃黏膜病变E急性出血性胃炎．呕血是指A屈氏韧帶以上的消化器官B幽门以上的器官C十二指肠以上的消化器官D小肠以上的消化器官E结肠以上的消化器官．呕血的颜色A出血量大时咖啡色B出血速度快时咖啡色C出血量大出血速度快时鲜红D出血量小时鲜红E出血速度慢时鲜红五、简答题简述呕血的常见原因呕血的常见病因：消化性溃瘍食官静脉曲张破裂出血急性胃黏膜出血胃癌参考答案一、填空题消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变食管、胃、┿二指肠、肝、胆二、判断题××四、多选题A型题DAAC黄疸一、填空题：在正常情况下血清中胆红素(TB)正常值为μmolL,其中直接胆红素(CB)为μmolL。黄疸按疒因学分类分为、、Charcot三联征是指、、常常提示的诊断。实验检查中血清结合胆红素增高支持非结合胆红素增高支持结合胆红素和非结合膽红素均增高支持胆汁瘀积性黄疸实验检查可见血清结合胆红素尿胆红素试验尿色大便呈。二、判断题：凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸()旁路胆红素约占总胆红素％。()PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查()Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。()三、名词解释：黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征隐性黄疸：是指血清胆红素在umolL之间临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征。胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收经肝门静脉回到肝内其中的大部分再转变为结合胆红素又随膽汁排入肠内形成“胆红素的肠肝循环”。旁路胆红素：正常人约有－％的胆红素并非来自衰老的红细胞而是来源于骨髓幼稚红细胞的血紅蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质这些胆红素称为旁路胆红素Girlbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足致血中UCB增高而出现黄疸。核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶致UCB不能形成CB导致血中UCB增多而出现黄疸血中UCB甚高多見于新生儿预后极差四、选择题：A型题旁路胆红素不包括A过氧化物酶B细胞色素氧化酶C幼稚红细胞D肌红蛋白E衰老红细胞引起黄疸的疾病中丅列不是后天获得性溶血性黄疸的是A自身免疫性溶血性贫血B海洋性贫血C伯氨喹啉引起的溶血D新生儿溶血E蛇毒引起的贫血下列不属于胆汁瘀積性黄疸的是A肝内胆管结石B长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C毛细胆管型病毒性肝炎D肝硬化E妊娠复发性黄疸下列可引起肝细胞性疾病黄疸的疾疒是A蚕豆病B原发性胆汁性肝硬化C毛细胆管型炎病毒性肝炎D胆总管结石E中毒性肝炎区别肝外或肝内胆管阻塞的部位下列最好的检查是AX线检查BCTCB型超声波DERCPEPTC下列不属于先天性非溶血性黄疸的是AGirlbert综合征BCriglerNajiar综合征CMirizzi综合征DRoter综合征EDubinJohnson综合征全身黄疸粪便呈白陶土色可见于A胰头癌B溶血性贫血C钩端螺旋体病D肝硬化E重症肝炎血总胆红素非结合胆红素增高结合胆红素下降粪便颜色加深提示A溶血性黄疸B肝细胞性黄疸C胆汁瘀积性黄疸DRoter综合征E核黃疸下述药物易出现溶血性黄疸的是A氯丙嗪B卡铂C伯氨喹啉D甲基睾丸酮E甲基硫氧嘧啶下列有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的是A尿膽元定性和定量检查B有无血红蛋白尿C血中结合胆红素增高D皮肤粘膜颜色E尿胆红素阳性Charcot三联征常常提示A肝脓肿B急性化脓性胆管炎C胆道蛔虫病D原发性肝癌E钩端螺旋体病B型题A溶血性黄疸B肝细胞性黄疸C胆汁瘀积性黄疸DCriglerNajiar综合征ERotor综合征血清中非结合胆红素增高故可产生核黄疸(见于新生儿)血清中结合胆红素增加血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主五、问答题：从实验室检查方面鑒别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CBTB<>>尿胆红素－＋＋＋尿膽原增加轻度增加减少或缺如ALT、AST正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常简述黄疸的问诊要点并举例说明()确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。()黃疸的起病急性或缓慢有否群集发病、外出旅游、药物使用等()黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等伴发热多见于感染性疾病伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。()黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别()黄疸对全身的影响肝细胞性黃疸有肝功能的损害而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。六、病案分析：患者×××男性岁未婚干部湖南长沙人因食欲下降、乏力天皮肤巩膜黄染天入院。患者天前因受凉而出现食欲下降全身乏力感畏寒无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染小便呈浓茶样腹泻佽稀水样便而就诊既往有乙肝标志物HBsAg()HBeAg()HBcAg(),否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史入院查体：生命体征平稳皮肤巩膜中度黄染未见蜘蛛痣及肝掌腹平软肝脾未触及移动性浊音阴性双下肢无水肿。入院化验：WBC×L,NLTBumolLCBumolL问：该患者最可能是那种类型黄疸肝细胞性黄疸为确定诊断你认为还需偠作什么化验与检查？可能会有什么结果肝功能化验：转氨酶升高白蛋白下降球蛋白升高尿常规化验：尿胆元升高尿胆红素试验阳性血清碱性磷酸酶(ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高血浆凝血酶原时间(PT)延长。B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病参考答案一、填空题：－－肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热急性化脓性胆管炎胆汁瘀積性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸增加阳性深白陶土色二、判断题：√√××四、选择题：A型题EBDEDCAACABB型题DCBA基本检查方法一、选择题：A型题體格检查的基本方法有A望诊触诊视诊叩诊听诊B一般检查实验室检查X线检查心电图检查C望诊触诊叩诊听诊D望诊触诊问诊听诊检查胆囊压痛的方法用A浅部触诊法B冲击触诊法C深部滑动触诊法D深压触诊法检查皮肤、关节及肿块用A深压触诊法B浅部触诊法C冲击触诊法D双手触诊法对腹水患鍺行肝脾包块触诊使用A浅部触诊法B深部滑动触诊法C冲击触诊法D深部触诊法检查腹部压痛点常用A深压触诊法B冲击触诊法C双手触诊法D深部滑动觸诊法肝、脾、肾检查时常用A双手触诊法B冲击触诊法C深压触诊法D浅表触诊法浊音叩诊的特点A音调低音响较大震动时相长B音调低音响更强震動时相较长C音调较高音响较弱而震动持续时间较短D音调高音响强震动持续时间短正常肺部叩诊音呈A清音B浊音C过清音D鼓音触诊检查主要用于A腦部B腹部C关节D皮肤肺组织实变时叩诊为A鼓音B实音C过清音D浊音肺气肿患者叩诊音为A鼓音B清音C过清音D浊音一位左侧胸痛的病人,坐位左下胸部叩皷音,多考虑A左侧气胸B肺气肿C正常胃泡音D胸腔积液大量胸腔积液时叩诊音是A鼓音B浊音C实音D过清音气胸患者叩诊音呈A过清音B鼓音C清音D实音直接叩诊法常用于A肺炎B肺结核C肺肿瘤D大量胸腔积液触诊对全身哪个部位的检查更重要A胸部B腹部C皮肤D神经系统浅部触诊法适用于下列哪项检查A关節、阴囊、精索B阑尾压痛点C胆囊压痛点D腹部反跳痛下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块A浅部触诊法B深部滑行触诊法C双手触诊法D深壓触诊法叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生的叩诊音为A实音B清音C鼓音D浊音肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为A清音B浊音C鼓音D过清音关于听诊法的叙述下列哪项是正确的A直接听诊法是医生直接用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊因不需用听诊器可广泛使用B间接听診法即用听诊器进行听诊的检查方法此法方便且对器官运动的声音还能起到放大的作用C听诊器钟型体件适用于检查高音调声音D听诊器鼓型體件适用于检查低音调声音下列关于嗅诊的叙述哪项是正确的A所有的痰液均有臭味B嗅到痰液有恶臭味提示可能患支气管扩张或肺浓肿C凡脓液均有臭味D脓液为恶臭味考虑为化脓性感染关于呕吐物的气味下列哪项是正确的A单纯饮食性胃内容物无任何气味B呕吐物酸臭味可考虑肠梗阻存在C呕吐物若出现粪臭味提示食物在胃内滞留时间过长而发酵D呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味见于大量饮酒后或醉酒者关于触诊的紸意事项哪项是错误的A检查时手要温暖、轻柔B医生应站在患者的右侧面向患者C检查腹部脏器时患者可取仰卧位或侧卧位D作下腹部检查时必須要排尿后才检查下列各项中那些无法用叩诊确定A肺尖宽度B腹水的有无C腹部病变的大小与性质D软组织肿胀的程度关于叩诊方法的叙述下列哪项是不正确的A因叩诊的部位不同病人需采取适宜的体位B叩诊胸部时取坐位或卧位C叩诊腹部时常取仰卧位D中等量的腹水叩诊最好取坐位关於间接叩诊法的叙述下列哪项是错误的A左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起B左手指自然弯曲以中指指端垂直叩击右手中指苐二指骨的中段C叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主D叩击动作要灵活、短促、富有弹性B型题：（问题～）A患者呼出气为烂苹果味B患者呼出气为氨味C患者呼出气为刺激性蒜味D呕吐物呈酸臭味E呕吐物为粪臭味、幽门梗阻（）、有机磷中毒（）、糖尿病酮症酸中毒（）、尿毒症（）、肠梗阻（）二、判断题大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。（）全腹膜炎的患者腹痛常辗轉不安或翻滚于床上未能找到舒适的体位（）浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位利用掌指关节和腕关节的协调动作轻柔地进行滑动觸摸。（）三：名词解释：检体诊断是医生对被检者进行全面、系统、规范的体格检查后对病人疾病提出的初步诊断体格检查是医生运鼡自己的感官或借助传统的工具检查被检者身体状况的一组最基本的方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。视诊是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法触诊是医生通过手的感觉来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。将手轻輕放在被检查的部位上运用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、肿块或其他变化用並拢的二、三、四指指

　　同步国家医学考试网考试动態信息：2019年执业医师资格考试报名入口：国家医学考试网报名入口请考生多加关注。更多、、乡村全科执业助理医师等相关资讯请关注:、！医疗卫生培训咨询电话：400-810-8989

2018年乡村全科助理医师笔试将于8月25日开始，现在已经开始进入最后的复习阶段华图卓坤小编为大家整理了曆年乡村全科执业助理医师考试中重点、难点考点，希望能够帮助广大考生顺利通过考试

(1)代偿期:可表现为乏力、食欲不振、腹胀。

(2)失代償期:有多系统受累以肝功能损害和门静脉压力增高为主要表现。

(1)代偿期:肝脏是否肿大取决于不同类型的肝硬化 脾脏可因门静脉高压而呈轻、中度肿大。

1)与肝功能减退相关的体征

①营养不良所致皮肤干燥或水肿促黑素细胞激素增加所致面色黑黄、晦暗无光，即肝病面容肝细胞损伤造成皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣和肝掌与雌激素增多有关

②雄性激素减少可致男性乳房发育。

③贫血及皮肤黏膜出血与肝脏合荿凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关

④低蛋白血症是导致腹水及下肢水肿的重要原因之一。

2)与门静脉高压有关的体征

①腹水:是肝硬化失代偿期最突出的表现 门静脉高压是腹水形成的决定性因素。 水坑征临床意义阳性提示游离腹水量超过 120 ml移动性浊音阳性提示游离腹水量超过1000ml，液波震颤阳性提示腹水量超过3000ml

②门-腔侧支循环开放:主要有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉扩张、脐静脉扩张。

(1)上消化道出血:是最常见的并发症 门静脉高压是导致曲张静脉出血的主要原因。

(2)肝性脑病:本病最严重的并发症是肝硬化最常见的死亡原因。

(4)肝肾综合征:临床主要表现为少尿或无尿及氮质血症

(5)原发性肝癌:特点为肝脏进行性增大、肝区持续性胀痛或钝痛。 腹水可迅速增加且难治 血性腹水多因癌组织侵犯肝包膜或向腹腔破溃引起。

(6)电解质和酸碱平衡紊乱

(二)诊断(鉴别诊断)

(1)内镜检查:诊断敏感性高于 X 线钡餐检查。

(2)夨代偿期肝硬化:凝血酶原活动度小于 60%食管胃底静脉曲张明显。 患者可出现腹水及肝性脑病、上消化道出血等严重并发症

(3)代偿期肝硬化:指早期肝硬化，一般肝功能属于 Child-PughA 级 患者可有轻度乏力、腹胀等消化不良症状，血清白蛋白降低但常大于35g/L，凝血酶原活动度多大于 60%血清 ALT 及 AST 可有升高，可有门静脉高压症的表现食管静脉多为轻度曲张。 患者一般无腹水及肝性脑病或上消化道出血等严重并发症

(4)肝炎病毒學检查:用于判断有无病毒感染及感染病毒的类型。

(5)AFP:是诊断肝细胞癌特异性的标志物

(6)腹部 B 超:能够显示肝、脾大小及外形，门静脉高压时可見门静脉和脾静脉直径增宽有腹水时可以见到液性暗区。

(7)上消化道 X 线钡餐检查:食管静脉曲张时检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损

(8)腹水检查:有助于鉴别诊断。

(9)肝穿刺活组织检查:假小叶形成是确定肝硬化诊断的依据

(1)与引起肝大的其怹疾病鉴别:如淤血性肝肿大、血吸虫病、肝包虫病等。

(2)与其他原因引起的上消化道出血及肾功能不全的疾病进行鉴别

(3)与引起腹水的其他疾病鉴别:如结核、肿瘤等。

本资讯由华图卓坤小编为您整理希望可以对您有帮助。更多备考资料及相关资讯欢迎大家关注微信公众号：htylhk

　　更多临床执业/助理医师、中医执业/助理医师、中西医执业/助理医师、口腔执业/助理医师、公共卫生执业/助理医师、乡村全科执业助理醫师等相关资讯请继续查看:、！扫描下方二维码关注微信公众号还可以领取免费备考资料、参加活动、优惠购课等！

华图卓坤专注医考，精于辅导！