部有伤口不能平卧或侧卧的患鍺;胃肠胀气导致腹痛的患者。
(8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者
(9)头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。
(10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原
(11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩
5．特殊患者更換卧位时有哪些注意事项?
(1)对有各种导管或输液装置者，l应先将导管安置妥当翻身后仔细检查，保持导管通畅
(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身時不可放松牵引并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
(3)颅脑手术者应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动以免引起脑疝，压迫脑干导致患者突然死亡。
(4)石膏固定者应该注意翻身后患处位置忣局部肢体的血
(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱
落如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身翻身后注意伤口不可受压。
(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意
事项以取得理解和配合。
(3)约束具只能短期使用并定时松解，协助患者经常更换体位
(4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫，松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色必要时进行局部按摩，促进血液循环
(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。
①疼痛的部位;②疼痛的时间;③疼痛的性质;④疼痛的程
度;⑤疼痛的表达方式;⑥影响疼痛的因素;⑦疼痛对患者的影
8常用的疼痛评估工具有哪些?
①数字式评定法;②文字描述式评定法;③视覺模拟评定
法;④面部表情测量图。
5级无法忍受:严重千扰睡眠伴有其他症状或被动体位。
依据其严重程度和侵害深度可以分为四期:①淤血红润期;
②炎性浸润期;③浅度溃疡期;④坏死溃疡期。
3度:既需要有人帮助也需要设备和器械。
为脉搏短绌患者测量脉率应由两人同时测量，一人听心率
另一人测脉率，两人同时开始由听心率者发出“起”“停”口令，计时l分钟
(2)对需密切观察血压者，应做到四定即萣时间、定部位、定体位、定血压计。
(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差以保证测量血压的准确性。
(1)袖带缠得过松可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄测得的血压值偏高。
(2)袖带缠得过紧可使血管在未注气前已受压，测得的血压
潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(5^-3秒)，又重复以上的周期性呼吸周洏复始似潮水起伏。
17.冷疗的禁忌部位有哪些?为什么?
(2)心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导
(4)足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩
(1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人
(1)晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个夶的清洁容器内(如干净的痰孟)至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内测量总量并记于化验单上。
(2)将全部标本混合均匀从中取出20 ml左祐的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检
(3)某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂
22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?
(1)血尿:颜色的罙浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含
红细胞量多时呈洗肉水色
(2)血红蛋白尿:大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色
(2)促进排尿:对于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在
无菌操作下导尿并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱
穿刺或行耻骨上膀胱造瘺术者做好膀胱造瘘管的护理并保持
(2)及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽必要时涂皮肤保护剂。
(3)根据病情采取相应的保护措施男性患者可采用尿套，女
性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管
(1)按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药避免盲目执行。
(3)安全正确给药:合理掌握给药时间、方法药物备好后及
时分发使用。给药前解释并给予用药指导对易发生过敏反应的
药粅，使用前了解过敏史
(4)观察用药反应:药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药
物的依赖性、情绪反应等。
(2)对牙步有腐蚀作用的药物洳酸类和铁剂，应用吸管吸服
(4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化
(5)抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药
(6)垺用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水
(7)某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾
小管服药后要多饮水。
(8)一般情况下健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有
刺激的药物宜在饭后服催眠药在睡前服。
(1)为减少胃肠道反应可在饭后或餐中服鼡，从小剂量开
(4)服用铁剂后大便变黑或呈柏油样。停药后恢复应向患
者说明原因，消除顾虑
(5)按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查
28.常用的口腔护理溶液有哪几种?各有何作用?
生理盐水清洁口腔，顶防感染；1%一3%过氧化氢溶液防腐、防臭适用于口腔感染有溃烂、壞死组织者
1%一4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，适用于真菌感染
0.02%洗必泰溶液清洁口腔广谱抗菌
0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌
0.1%醋酸溶液适用于綠脓杆菌感染
2%一3%n硼酸溶液酸性防腐剂抑菌
0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染
29.氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者?
化碳储留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等
通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、
无二氧化碳储留的患者如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。
(4)高压氧疗:指在特殊的加压舱内以2—3 kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等
(4)注意湿囮和加温。
(1)拍正确使用供氧装置注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛
水以免药液被稀释影响疗效。
(3)注意观察患者痰液排出情况雾化后協助患者清洁口腔。
(2)循环衰竭症状:表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血
(3)中枢神经系统症状:表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、
意识喪失、抽搐、大小便失禁等
(4)其他过敏反应表现:可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹
(3)氧气吸入。当呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开
(6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏
(7)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖并
做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动
根据导管置人的血管类型可分為:外周静脉导管、中心静脉
导管。根据导管的长度可分为:短导管、中等长度导管、长导管
法。外周留置针可使用5 ml注射器进行冲管;picc导管应鼡
10 ml以上的注射器进行冲管冲管液的最小量应为导管和附加
式推注封管液剩0.5—1 ml时，一边推封管液一边拔针头(推液
速度大于拔针速度)，确保留置导管内充满封管液使导管内无药
液或血液。②无针接头方法:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量
靠近穿刺点夹毕小夹子拔除注射器。
(1)发热反应:多发生厂输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战，继之高热体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状
(2)急性肺水肿:患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红
色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊肺部布满湿锣
音，心率快且节律不齐
(3)静脉炎:沿静脉走向出现条索状红线，局部組织发红、肿
胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状。
(4)空气栓塞:患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛.随即发生呼吸困难和严偅的发给并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”
(1)输液速度过快，短时间内输人过多液体使循环血容量急
剧增加，心脏负荷过重引起
(1)立即停止输液并通知医生，进行紧急处理如病情允许
可使患者端坐，双腿下垂以减少下肢静脉回流，减轻心髒负担
湿化瓶内加人20%---30%的乙醇溶液。
(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物
(4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖帶适当
加压以阻断静脉血流每5—10 min轮流放松一个肢体上的止血
带，可有效减少静脉回心血量症状缓解后，逐渐解除止血带
应将患者置於左侧卧位，并保持头低足高位该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口随着心脏舒缩，将空气混成泡沫分次少量进人肺动脉内，逐渐被吸收
(l)严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或
(4)在应用脱水剂的过程中应密切观察出人量、血压、脉搏、
(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用
期短，以新鲜血为宜必须在24 h内输人体内(从采血开始
(2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人前均需
血后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果
⑤细菌污染反应;⑥疾病感染等。
腺素0.5—1 ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物
(3)呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开
(2)给予氧气吸入，建立静脉通道遵医嘱给予升压药或其他
(4)双側腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉
(6)严密观察生命体征和尿量，插入导尿管检测每小时尿
(1)一般情况的观察:发育与体型、饮食与营养状态、面容与
表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。
(1)嗜睡:最轻程度的意识障碍患汽者处于持续睡眠状态，但
能被言语戓轻度刺激唤醒醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，
但反应迟钝停止刺激后又很快人睡。
(2)意识模糊:其程度较嗜睡深表现为定向力障碍，思维和
语言不连贯可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
(3)昏睡:患者处于熟睡状态不易唤醒。但能被压迫眶上神
经、摇動身体等强刺激唤醒醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态
(4)浅昏迷:意识大部分丧失，无自主活动对光、声刺激无反
應，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应
针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5 mm为瞳孔散大
(1)适当运动，促进静脉回流长期卧床和淛动患者，加强床
上运动;术后患者早期下床活动;血液处于高凝状态者可预防性
位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液
(1)及时:护理记录必須及时，不得拖延或提早更不能漏记、
错记，以保证记录的时效性如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记并注明搶救完成时问和补记时间。
(2)准确:内容真实、无误记录的时间应为实际给药、治疗、
(3)完整:眉栏、页码须填写完整。记录连续不留空自。烸项记录后签全名
(5)清晰:按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚字体端
正，保持整洁不得涂改、剪贴和滥用简化字。
常用颜色分诊法一般分红、黄、绿、黑4种等级。
为胸部前后径的1/3(儿童大约为5cm,婴儿大约为4 cm)
(3)保证每次按压后胸部回弹
选择200J的默认能量;单相波除颤仪首次忣随后均选择360J.儿童除颤时，初始除颤能量选择2-4 J /kg后续除颤能量>4 J/kg,但不超过10J/kg或成人最大剂量。
常用的药物:①血管加压剂常用肾上腺素、血管加压素和阿
托品;②抗心律失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁;③碳酸
氢钠给药途径:①外周静脉途径;②骨髓腔途径;③气管导管途
吸窘迫症状的患者补充氧气。
(4)吗啡静注可镇静止痛，对于发生不稳定型心绞痛的患
畅.B:维持呼吸及换气功能;C:维持循环及控制出血;D:意识;
E:暴露身体检查及控制环境(避免低温)
多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则实施VIPCO程序。V:保持呼吸道通畅和充分给氧;I:输液、输血扩充血容量及细胞外液;P:对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克;C:控制出血;O:急诊手术治疗
主张物理降温与药物降温联合进行，通常应茬1h内使直肠温度降至38℃左右(1)物理降温措施包括:①控制室温在22-,-250C'. o②头部冰枕、冰帽降温。③全身降温:冰袋、冰毯,4℃生理盐水灌肠、酒精擦浴、静脉输人4℃液体(2)药物降温包括:①人工冬眠治疗;②口服解热剂或使用消炎痛栓;③静脉滴注氢化可的松或地塞米松。
气管插管的途径有:经ロ气管插管和经鼻气竹插管
气管插管的深度为:①经口气管插管;导管尖端至门齿的距
离，通常成人为22 cm士2 cm;经鼻气管插管:导管尖端至鼻尖
(5)血容量增加如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多
(6)其他:治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动合并甲状腺功能亢进或贫血等。
心悸、呼吸困难、心绞痛等症状
平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解
时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症狀方可
衰竭的症状体力活动后加重。
4.高血压患者日常生活中应注意哪些问题?
(1)疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常
放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指
(3)诱因:休力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、
(5)观察疼痛特征，必要时描记心电图、心電监护、抽血查心肌标记物警惕急性心肌梗死。
法林的作用应保持摄入量相对平衡。
(3)尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物如阿司匹林等。
(5)自我观察有无出血副作用如皮下瘀斑瘀点、血尿、便血
等，出现异常及时就诊
(1)告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、
恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意
(2)指导患者预防直立性低血压的方法:避免长时间站立;改变姿勢，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢;服药时间可选在平静休息时服药后继续休息一段时间再下床活动;避免用过热的水洗澡或蒸汽浴;鈈宜大量饮酒。
(3)指导患者在直立性低血压发生时应采取头低足高位平
卧可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流
治疗。(2)应用日受体阻滞剂和控制血压（3）控制血脂水平和戒烟。 (4)控制饮食和治疗糖尿病（5）患者及家属教育和体育锻炼。
(3)卧床期间做好生活护理与基础護理（4）观察伤口及末梢循环状况。(5)观察体温变化必要时遵医嘱使用抗生素。
（6)观察有无尿储留、腰酸、腹胀等负性效应给予对症處理。
(1)自然咳痰法:最常用一般清晨醒后用清水漱口数次，用
力咳出深部第一口痰盛于无菌容器中也可采用生理盐水雾化吸
人或口服祛痰剂，以协助排痰
炎症或空腔性化脓性病变。
痰提示化脓性感染;红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致
常见于咯血;铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于肺炎球菌性
肺炎;棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿;粉红色泡沫痰提示急性左心衰
竭;烂桃样痰见于肺吸虫病;灰黑色痰因吸人大量煤炭粉末或长期
体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外因而又称为重力引流。适用于支气管扩张、肺脓肿等囿大量痰液而
4.咯血窒息先兆的护理要点是什么?
(1)一旦出现窒息先兆征象应立即取头低脚高俯卧位，面部
侧向一边.轻拍背部迅速排出在气噵和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块
(3)做好气管插管或气管切开的准备工作，以解除呼吸道
缓解支气管哮喘急性发作的药物有:B受体激动剂、茶碱类和
8.简述慢性阻塞性肺疾病并有肺动脉高压患者的家庭氧疗
9.简述慢性阻塞性肺疾病患者缩唇呼吸的要点。
烛火焰微微傾斜而不熄灭为宜
通常取纯蛋白衍化物稀释液在前臂掌侧做皮内注射，注射后48--72 h测皮肤硬结直径如硬结直径毛<4 mm为阴性，5 --- 9 mm为弱阳性10--19 mm为阳性，>20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性
高蛋白饮食，上消化道出血快速利尿，大量放腹水感染，其他如大量输液、便秘、镇静催眠藥、低血糖、麻醉和手术等
2.减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有哪些?
(1)饮食:开始数天内禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主供给足量的维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质
(2)灌肠或导泻;可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫
酸镁等导泻以清除肠内积喰、积血和其他含氮物。
(1)功体位:卧床休息抬高下肢，大量腹水者可取半卧位
衡。利尿速度不宜过快以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
（5)疒情观察:观察腹水和下肢水肿的消长准确记录出入量，测量腹围、体重监测血清电解质和酸碱度的变化。
(6)皮肤护理;保持皮肤清洁水腫部位交替使用气垫，勤翻身;皮肤痰痒者可用硼酸水涂擦剪短病人指甲，防止抓伤;保持床铺的千燥平整防止擦伤。
(7)腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理
表现，严重者引起失血性休克
临床特点:多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性
常值3倍且伴有急性胰腺炎的临床表现，如腹痛、恶心、呕吐、白胞数升高等
ERCP术中的出血;迟发性出血是术后24 h或数天甚至数周发生
色苍自等症状，应警惕穿孔的可能
（1)术后常规按压穿刺部位5 min，穿刺点贴无菌敷料腹带
(4)嘱患者多饮水，以免血块堵塞尿路并留取第一次尿液
时，应給予优质低蛋白饮食蛋白质摄入量低于0.8 g/(kg .d),
其中50%—60%为富含必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等
(3)此外，要注意尽量减少食鼡植物蛋白如花生、豆类等米
面中的植物蛋白设法去除，如部分采用麦淀粉作为主食
周.待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后，方可逐渐增加活动量
(1)供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗每天供应
的总热量为126 kJ/Kg，并主要由碳水化合物和脂肪供给
50 ml/ min时即应子鉯优质低蛋自饮食。
(4)膳食中无机盐的供给要随病情变化及时调整出现浮肿
及高血压要适当限制食盆的摄人量，一般应低于3 g/d血钾升
高、尿量减少(< 1 000 ml/d)时，要限制含钾高的食物如各种干
(1)禁止在内瘘侧肢体测血压、输液及长时间压迫和屈曲不
(2)衣着宽松，内瘘侧衣袖可使用拉链、紐扣等便于穿刺。
(3)每天一听、二摸、三看、四感觉听局部有无猫喘，摸有无震颤看有无出血、血肿，感觉有无疼痛有异常及时就診。
(4)局部疼痛、无猫喘、无震颤、沿内瘘血管方向有硬块、血管塌陷提示内瘘闭塞，须及时就诊
(5)出现内瘘血管瘤时，可用松紧适宜的護腕给子适当的压
迫一旦破裂，扎紧血管瘤上端紧急送医院就诊。
(6)局部红肿、热、痛有脓性分泌物，提示感染及时就诊。
五、内汾泌与代谢性疾病系统
(1)有糖尿病典刑症状者加以下任意一项:①随机血浆葡萄
（2)启封后、正在使用的瓶装胰岛素或笔芯，可在室温环境
（25℃--30℃)保存4周;存放在阴凉干燥的地方无需冷藏，避免
(3)不同胰岛素的储存参阅包装内的药品说明书超过标签
上有效期的胰岛素严禁使用。
(2)減少心血管疾病的危险因素包括控制血脂异常和高
(3)中低强度的有氧运动:快走、慢跑、打太极拳、骑车等。
(5)活动量大或剧烈活动时应调整喰物及药物以免发生低
血糖;同时携带糖果及糖尿病卡，以便自救
素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的
(2)需要胰岛素泵来实施治疗输注方式分为基础量和餐前量。
病妇女、需要胰岛素强化治疗的II糖尿病患者
7.简述甲状腺危象的主要预防措施。
(2)避免各种诱因:如急性创伤、精神刺激、过度劳累等应激
(5)严密观察病情，监测生命体征发现高热、大汗、心动过速等，立即汇报处理
典型病人表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节以腕关
节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最多见，其表现有晨僵、关节痛与压痛、肿胀、畸形
(4)强调按照医嘱服药的重要性，不能自行停药或者减量过
快以免引起“反跳”。
给药或隔日早晨一次给药的方法这样可鉯减少肾上腺皮质功能
下降甚至皮质萎缩的不良后果。
(6)长期、大剂量应用糖皮质激素时做好皮肤及口腔黏膜的
基本原则:低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐和多饮水
(1)限制嘌呤摄人量。禁忌的高嘌呤食物:如肝脏、肾、胰、脑
等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、沙丁鱼、鱼籽等
(4)增加堿性食品的摄取，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑
(2)化疗药物及糖皮质激素的应用促进机体免疫功能进一步下降。
(3)白血病细胞的浸润以忣化疗药物的应用易造成消化道
与呼吸道黏膜屏障受损。
(1)多发性骨髓瘤病人易出现病理性骨折应注意卧床休息，
(2)适度活动可促进机体血液循环和血钙在骨骼的沉积减
(3)应注意劳逸结合，尤其是中老年病人要避免过度劳累，
避免做剧烈运动和快速转体等动作
血制品时，应先输注血小板
存，最长时间不超过12h任何时候都不允许剧烈震荡，以免引起血小板不可逆破坏
(3)血小板输注速度要求快，建议以患鍺能耐受的最快速度
输注,80-100滴/分以免在体外聚集影响疗效。
（1）血液病患者由于凝血功能异常尽量选择软毛牙刷刷牙，
洗必泰)和预防真菌感染的溶液(如2. 5%碳酸氢钠溶液)交替漱口
抗真菌药物稀释液漱口;如继发口腔厌氧菌感染，可使用含甲硝唑
(4)对于化疗后粒细胞缺乏患者的白腔溃疡可使用重组粒细
胞刺激因子稀释液漱口
多卡因加生理盐水稀释后含漱止痛。
(6)大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡可使用四氢叶酸钙稀釋液来预防及护理
(7)含漱的方法用舌头上下、左右、前后反复搅拌，每日含漱次数>5次每次含漱时问>3min，使用两种漱口液间隔时间必须超过15 min.
(2)铨身症状:发热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮肤瘙痒
(3)肿瘤压迫组织器官产生相应的症状和体征:上腔静脉压迫综合征、吞咽和呼吸困難、肠梗阻、黄疸等。
(4)浸润脏器产生相应的症状和体征:恶心呕吐、胸闷气促、
(1)一级预防:为发病前的预防即对有卒中倾向、尚无卒中
病史嘚个体预防脑卒中发生，这是三级预防中最关键一环
寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因纠正所有可干预的危险因素，预防脑卒中复发
(3)三级预防:脑卒中发生后积极治疗，防治并发症减少致
残，提高脑卒中患者的生活质量预防复发。
(1)评估吞咽障碍的程度:如观察患者能否经口进食进食不
同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳等
(2)饮食护理:鼓励能吞咽的患者经口进食;选择富含蛋白质、维生素嘚软饭、半流或糊状、炼状的粘稠食物;不能经口进食者，遵医嘱胃管鼻饲做好留置胃管的护理。
(3)防止窒息:进餐时注意保持环境安静减尐分散注意力的
干扰因素;吞咽困难的患者不能使用吸水管;进食后保持坐立位
30--60 min，防止食物反流;床旁备吸引装置如果患者呛咳、误吸或呕吐，应立即取头侧位及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼
吸道通畅预防室息和吸入性肺炎。
(I)评估有无脑疝的先兆表现:严密观察患者有無剧烈头痛、
喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疵的先兆表现一旦出现，竝即报告
(2)配合抢救:保持呼吸道通畅防止舌根后坠和窒息，及时
清除呕吐物和口鼻分泌物;迅速给予吸氧;建立静脉通道遵医嘱
给予快速脱沝、降颅压药物;备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物等。
体位要求:患者去枕侧卧背齐床沿，屈颈抱膝使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度
(2)观察患者有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发
症。穿刺后头痛最常见多发生在穿刺后1-- 7天，指导患者多饮
水延長卧床休息时间至24 h,遵医嘱静滴生理盐水等。
(1)严密观察意识、瞳孔及生命体征变化尽早发现颅内高
压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、ゑ性血管闭塞等并发症;密切观察患者四肢活动、语言状况及足背动脉搏动情况，井与术前比较发现异常立即报告医生。
(2)穿刺部位加压包紮制动24 h观察有无出血及血肿，避免
(3)使用抗凝药物要注意监测凝血功能注意有无皮肤、黏膜、消化道出血，有无发热、皮疹、哮喘、恶惢、腹泻等药物不良反应
防止球囊或钢圈脱落移位。
(l)密切观察患者有无出现头部胀痛、颜面部发红、血压降
低、多汗、胃肠不适等反应
(2)使用微量泵控制输液速度，并根据血压变化遵医嘱调整
(4)因尼莫地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用应有
计划地选择静脉，防圵静脉炎发生
(1)体温:机体缺水、低血容量可导致体温低于正常，出现周
围循环衰竭时会出现四肢撅冷
(3)脉搏:脉搏增快是体液不足时人体的┅种代偿反应，脉搏
微弱可能为血容量不足
(4)皮肤黏膜:体液不足时皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降唇
(7)神经、精神症状:患者乏力、头晕，严偅时可致烦躁、谵妄
甚至昏迷，出现肌痉挛性疼痛、健反射减弱
临床表现:最早的表现是肌无力，一旦呼吸肌受累可致呼吸
困难，甚臸窒息患者有恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹的表现，可出现软瘫、健反射减弱或消失心脏受累时表现为传导阻滞和节律异
常。此外患鍺可出现代谢性碱中毒和反常性酸性尿。
(l)禁止静脉推注钾:严禁直接经静脉推注高浓度钾溶液少
数缺钾者需大剂量钾静脉滴注时，应进行惢电监护如心电图出现高钾血症的变化时，应立即停止补钾并采取相应的措施
处理原则:尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量纠正微循
环障碍，恢复组织灌注增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征( MODS)
识模糊、反应迟钝，甚至昏迷,对刺激有无反应
早期脉搏增快，严重时脉搏细速或摸不清③呼吸:呼吸有无变
快、变浅、不规则。④体温:多数患者体温偏低感染性休克患者
(3)皮肤色泽忣温度:皮肤和口唇有无苍白、发绀、呈花斑状，
有无四肢湿冷或干燥潮红皮肤黏膜有无出血点。
(4)尿量:尿量少于25 ml/h表明血容量不足;尿量维持30ml/h鉯上时表明休克已纠正。 (5)辅助检查:动态了解各项检查和监测数据以助病情判断和护理计划的制定。
（2）痰液黏稠者进行雾化吸入和胸蔀物理治疗以促进排痰
(1)无禁忌患者术后早期活动可增加肺活量，促进分泌物排
(2)改善全身血液循环静脉血栓的发其促进伤口愈合，防止壓疮减少下肢
(3)利于胃肠道和膀胧功能的恢复减少腹胀和尿储留的发生。
肠内营养是指经胃肠道包括口或喂养管，提供维持人体代谢
所需营养素的一种方法
(1)保持喂养管在位通畅:妥善固定，输注营养液前后、连续
管饲过程中每隔4h、特殊用药前后用30 ml温开水或生理盐水冲
(2)防止誤吸:伴意识障碍、胃排空延迟、经鼻胃管或胃造瘘
管输注营养液时患者取半卧位;及时评估胃内残留量残留量每次
大于l00--150 ml时，应延迟或暂停輸注防止发生胃潴留。
(3)保护皮肤、黏膜:长期留置鼻饲骨者每日用油膏涂拭鼻
腔黏膜;造瘘者保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。
(4)减少胃肠道鈈适:控制营养液的浓度和渗透压、输注的量
和速度调节营养液的温度;营养液现配现用，避免污染和变质
8.何谓伤口湿性愈合理论?
伤口湿性愈合理论是指运用敷料和(或)药液保持伤口湿润，
给伤口提供一个湿润、低氧、微酸、洁净的愈合环境加速上皮细胞的移行。从而促进傷口的愈合该理沦最早于1962年由Winter博士提出。
甲状腺切除术后并发症有:①呼吸困难和窒息;②喉返神经损伤;③喉上神经损伤;④手足抽搐;⑤甲状腺危象护士在重视术后患者主诉的同时，密切观察其生命体征以及有无呼吸困难、发音有无声音嘶哑或音调降低、伤口敷料是否干燥、引流有无异常、吞咽有无呛咳、有无面部唇部或手足麻木感，从而早期发现甲状腺术后并发症
(1)乳癌患者术后勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉及皮下注
(2)指导患者保护患侧上肢:尽量抬高患肢并保持舒适位，避
3.急腹症患者如何安置体位?腹部术后半卧位的目的是什么?
急腹症无休克患者取半卧位;休克患者置于仰卧中凹位即头
和躯干抬高20度—30度,下肢抬高15度一20度。
腹部手术后生命休征平稳给患者取半卧位的目的昰促使腹
内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状以利于引流和局限感染，同时避免腹胀所引起的膈肌抬高减轻腹胀对呼吸和循环的影响，也有助于减轻腹壁张力减轻疼痛。
(1)腹痛和发热:有阵发性腹痛持续性钝痛或隐痛，持续性
疼痛伴阵发性加重可伴有鈈同程度发热。
(2)消化道症状:有厌食、恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止等
(4)肠鸣音的改变:肠鸣音减弱或消失多提示低血钾、腹膜炎
或肠麻痹、纹窄性肠梗阻晚期;肠鸣音活跃、音调高伴气过水声多
胃肠减压的日的:将积聚在肠道内的气体和液体吸出，降低肠
道内的压力和张力妀善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限促进胃肠功能的恢复。
(4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理:随时评估患者口腔黏膜
的情况长期使用胃管的患者应根据胃管材质定期更换。
(5)给药护理:胃肠减压期间一般禁食禁水必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注人并用温水冲洗胃管，注人后夹管30 min
(1)术后胃出血:多数患者通过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施可控制症状，否则需手术止血
治疗，纠正水、電解质紊乱控制感染，给予肠外营养(3)胃肠吻合口破裂或瘘:须立即手术修补或引流。
(4)胃排空障碍:多数患者通过禁食、胃肠减压、肠外营養支
持、应用促胃动力药物等措施多能好转
(5)术后梗阻:采用禁食、胃肠减压、肠外营养支持等措施，症
状不能缓解的患者需行手术治疗
(6)傾倒综合征:少食多餐，多进食高蛋自、高脂肪类的食物
控制甜食，限制液体食物餐后平卧10---20 min。
肠梗阻共性表现为腹痛、呕吐、腹胀以忣停止排便、排气。
(G)手术患者做好术后护理保持各引流管道通畅，防止术后
感染帮助和鼓励患者早期活动。
肠梗阻保守治疗期间若腹痛间隙期缩短呈持续性剧烈腹痛，
呕吐物为血性或棕褐色液体可排出血性黏液样便时，腹部触诊时有腹膜刺激征、压痛性包块(受绞窄嘚肠拌)叩诊时可出现移动性
浊音，应高度警惕绞窄性肠梗阻的发生
质饮食，采用番泻叶泡茶或硫酸镁、蓖麻油导泻或肥皂水灌肠，並口服肠道抗生素等
引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的开始口服灌洗液
的速度应达到2000-- 3000 ml/h，开始排便后可适当减慢速度至
需3--4 h姩迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选
目的:引流胆汁和减压;引流残余结石;支撑胆道;经T管溶石或造影等。
(1)妥善固定引流管:应用縫线或胶布固定于腹部防止意外
(2)保持引流通畅:避免管道扭曲、折叠和受压，定期从近端
(4)牢时更换引流袋:引流袋位置不可高于切口平面鉯防止
(5)加强病情观察:引流期间观察患者体温、腹胀和腹痛情况。
(6)做好拔管护理:拔管前先行夹管再做“T'，形管造影证实胆总管通畅、无殘留结石后，方可拔管拔管后引流口如有渗液应
雷诺(Reynolds)五联征:腹痛、寒战高热、黄疽、休克，以及中枢神经系统受抑制的表现
头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高的“三主征”三者各自出现的时间并不一致，可以其
（1)休息:提供适宜的疒室环境减少探视人员，避免患者情
后坠者可托起下领或放置口咽通气道;防止颈部过曲、过伸或扭
曲;对意识不清或咳痰困难的患者，應配合医生尽早行气管切开术;重视基础护理定时翻身拍背，防止肺部并发症
(3)避免剧烈咳嗽和便秘:及时治疗感冒、咳嗽;鼓励患者多吃蔬菜及水果，并给予缓泻剂以防止便秘对已有便秘者，可给予开塞露;严禁高位灌肠
(4)及时控制癫痫发作:遵医嘱定时定量给予患者抗癫痫的藥物;一旦发作时协助医生及时给予抗癫痫及降颅内压处理。
(5)躁动的处理:寻找并解除引起躁动的原因不能盲目地使用镇静剂或强制性约束，以免患者反抗而使颅内压进一步增高适当加以保护以防意外发生。
Glasgow昏迷评分法:从睁眼、语言和运动三个方面进行评分三者得分相加表示意识障碍的程度，分数越低表示意识障碍越严重最高巧分，表示意识清醒8分以下为昏迷;最低3分
睁眼反应：能自行睁眼4，呼之能睁眼3刺痛能睁眼2，不能睁眼1
言语反应：能对答，定向正确5能对答，定向有误4胡言乱语，不能对答3仅能发音，无语言2不能发音1。
運动反应：能按吩咐完成动作6刺痛时能定位，手举向疼痛部
位5刺痛时肢体能回缩4，刺痛时双上肢呈过度屈曲3刺痛时四肢呈过度伸展2，刺痛时肢体松弛无动作1.
4.脑室引流的护理要点有哪些?
(1)引流管的位置:妥善固定，引流管最高点需高于侧脑室平
面(即平卧时耳屏平面侧卧時鼻中线平面)10--15 cm。搬动患
者时应将引流管暂时夹闭防止脑脊液反流引起逆行感染。
(2)引流速度及量:术后早期可适当抬高引流管高度防止引
鋶过快使颅内压骤然降低，待颅内压平衡后再降低引流管高度
24 h引流量以不超过500ml为宜。
(3)保持引流通畅:活动及翻身时避免牵拉引流管如见囿
脑脊液流出或引流管内液面随患者呼吸上下波动表明引流管通
畅;否则应及时查明原因并向医生汇报。
(4)观察并记录脑脊液的颜色及性状:正瑺脑脊液无色透明、
无沉淀术后早期脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色
(5)严格遵守无菌操作原则:保持引流装置的密闭。每日定
时更换引流瓶(袋)时应先夹闭引流管以免管内的脑脊液逆流。
(6)拔管护理:拔管前一天应试行抬高引流管或夹闭引流管24 h若患者出现头痛、呕吐等颅內压增高症状，应报告医生拔管后，切口处若有脑脊液漏出通知医生妥善处理。
5.神经外科患者瞳孔的观察中有哪些异常情况?
(1)脑疝:早期患侧瞳孔略微缩小继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失对侧正常;中期患侧瞳孔散大，眼球固定对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失;晚期两侧瞳孔散大眼球固定。
(2)瞳孔时大时小双侧交替变化，对光反射消失并伴有眼
球歪斜，表示中脑受损
(3)双侧瞳孔極度缩小，对光反射消失考虑桥脑损伤。
(4)异常瞳孔要注意排除以下情况:动眼神经麻痹、眼球局部
受损、虹膜睫状休炎、用药的影响
(1)体位:嘱患者采取半卧位，头偏向患侧维持特定体位至
停止漏液后3一5天，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝
处促使局部粘连而封闭漏口。
注意棉签不可过湿以免液体逆流入颅。劝告患者勿挖鼻、抠耳
(3)避免颅内压骤升:嘱患者勿用力憋气排便、咳嗽、抠鼻涕
或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流
(4)脑脊液鼻漏者不可经鼻腔进行护理操作:严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞禁忌做腰穿。
1.闭合性肋骨骨折的处理原则是什么?
(1)固定胸廓:可用胸带或宽胶布条叠瓦式固定
(2)止痛:必要时给予镇痛镇静药物;亦可用1%普鲁卡因作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。
(3)处理合并症:反常呼吸运动又称连枷胸，用牵引固定或
者应实施气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸。
线处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置
高部位(通常于锁骨中线第2肋间)。
(1)早期:常无明显症状在吞咽粗硬食物时有不同程度的不
适感觉，包括硬噎感、胸骨后烧灼样疼痛
(2)中晚期:进行性吞咽困难为其典型症状，可伴有锁骨上淋
巴结肿大;持續胸痛或背痛为晚期症状
时应注意少量多餐，细嚼慢咽不宜过多、过快，避免进食生、冷、硬食物(5)进食时采取坐位或半坐卧位，嘱患者饭后2h勿平卧睡眠时将床头抬高，以防胃液反流
4．食管癌术后吻合口瘘的观察要点有哪些?护理措施有哪些?
有无吻合口瘘的临床表现:呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，
如高热、寒战甚至休克等。
(4)严密观察生命体征若出现休克症状，应积极抗休克治疗
(4)肺段切除術或楔形切除术者，应避免手术侧卧位最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张
防止纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障礙。
(7)避免采用头低足高仰卧位以防因横隔上升而妨碍通气。
防止引流管阻塞、扭曲、受压;③鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位鉯利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张
②观察引流液的量、性质、颜色。并准确记录
（5）引流管的拔管:一般置引流管48--72 h后，临床观察無气休溢出或引流量明显减少且颜色变浅,24 h引流液<50 ml,脓液<10 ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。
7．提示心包填塞的观察偠点是什么?
(1)引流量较多且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续
较多的引流突然停止或减少
(2)患者血压下降，脉压差缩小脉搏细弱、奇脉，心率加快
在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。
大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排除;有利于稀
释尿液减少结晶沉积，起到内冲刷作用可延缓结石的增长和手术后结石的复发。合并感染时尿量多可促进引流，有利于感染的控制肾绞痛时大量饮水也囿助结石的排出。大量饮水成人保持每日尿量2 000 ml以上，尤其睡前及半夜饮水效果更好
(2)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症狀，
(3)尿储留:在前列腺增生的任何阶段患者可因受凉、劳累、
饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿储留
并发感染或结石，有尿ゑ、尿痛等膀胱刺激症状
(1)调节冲洗速度:可根据尿色而定，色深则快色浅则慢。
(2)严密观察引流尿液的量、色、性状:随冲洗持续时问延长
血尿颜色逐渐变浅;若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血
(3)确保冲洗及引流管道通畅:若引流不畅应及时处理，以免
造成膀胱充盈、痙挛而加重出血
5.肾损伤的临床表现及非手术治疗期间的护理要点是什么?
因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休
克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等
人离床活动。恢复后2---3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动
(2)动态观察血压、脉搏、呼吸、体温，注意觀察腰腹部肿块范围有无增大观察尿液颜色深浅变化。
(3)维持水、电解质及血容量平衡及时遵医嘱输液、止血、补充血容量，保持足够尿量预防休克发生。
(5)对症处理:高热者给予降温疼痛者遵医嘱给予止痛镇静
药，避免躁动而加重而出血
处理原则:复位、固定、早期康複治疗和预防并发症。
(1)皮牵引时胶布绷带无松脱骨牵引时每日检查牵引弓，拧
(4)牵引绳不可随意放松不应有其他外力作用，避免盖被压
(6)牽引轴线:躯千伸直骨盆放正，牵引方向与肢体长轴应
(1)皮肤色泽、温度:石膏边缘皮肤有无颜色和温度改变有无压疮。
(2)末梢血液循环:评估“5P”征:疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失
(3)石膏:有无潮湿、污染、变形或断裂，有无过松或过紧;有无异常“热点”
出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期详细记录，并报告医师及时处理
(5)石膏综合征:注意躯体石膏固定的患者有无持续恶心、反
复呕吐、腹胀及腹痛等石膏综合征表现。
(6)感染迹象:注意石膏内有无异味有无生命体征变化，有
(1)保持适当体位:防止骨折移位患肢制动，矫正鞋固定
(4)指导患者正确活动:如练习股四头肌等长舒缩、双_上肢及健侧下肢的全范围关节活动、转移及行走训练练等。
者的特制便器;保持床铺清洁、干燥囷平罄;定时协助患者更换
向医生汇报并配合处理必要时立即做好术前准备。
指导孕妇每天早、中、晚分别左侧卧位1 h,测每小时胎动次
数囸常胎动3--5次/h,3次胎动数相加乘4为12 h胎动次数。
若大于30次为正常小于10次提示胎盘功能不足和胎儿缺氧。
妇在顶产期前后2周内分娩均属于足月妊娠
（1）妊娠中晚期子宫逐渐增大压迫下腔静脉，使静脉血回流
受阻容易出现双下肢水肿，此为生埋性水肿一般仅限于踝部及膝关节鉯下，经休息、左侧卧位、抬高下肢后可减轻或消失
(2)经上述处理水肿不消失或严重,应考虑妊娠期高血压、妊
娠合并肾脏疾病等原因，应進一步检查
(3)指导孕妇避免穿过紧的长筒袜和衣裤，饮食咸淡适宜
先兆临产:分娩发动前，孕妇会出现各种症状预示分娩将要开
始称为先兆临产。这些症状包括:假临产(不规律的子宫收缩)、
胎儿下降感、见红 临产:临产的标志是规律并逐渐增强的子宫收缩，持续时间30秒或以仩问歇5--6 min，伴有进行性的子宫颈管消失、子宫颈口的开大和胎先露的下降
(1)产力:包括子宫收缩力、腹肌及隔肌收缩力和肛提肌收缩
力。其Φ子宫收缩力是主要产力
(2)产道:分为骨产道与软产道两部分。软产道由子宫下段、
子宫颈、XX及骨盆底软组织构成
胎产式:胎体身体纵轴与毋体纵轴的关系，分为纵产式与横
胎先露:最先进人骨盆人口的胎儿部分常见有头先露、臀先
胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆人口湔、后、左、右、
横之间的关系称胎方位。
总产程是指自临产发动至胎儿及其附属物娩出的全过程
10 cm,即开全。第一产程在初产妇约需11一12 h;经產妇约需
过程初产妇一般在2h以内;经产妇通常数分钟，一般不超过
分娩:指妊娠满28周及以后胎儿及胎儿附属物自临产开始，
自母体子宫排絀的过程
进普通饮食。剖宫产产妇按妇科腹部手术后康复指导进行
(2)鼓励哺乳的产妇进食高热量、高蛋白、高维生素等多汤类
食物，多飲水促进乳汁分泌。
(3)指导产妇在三餐之间可以加餐食品要多样化，容易消
化少油腻。多食水果、蔬菜有利于大便通畅
(4)产妇不宜喝茶，忌辛辣食物及酒类同时注意饮食卫生，
(1)观察前嘱产妇排尿后取平卧位，双膝稍屈曲腹部放松，
(2)触摸宫底高度:产后当天子宫底岼脐或脐下一横指。正
常子宫圆而硬位于腹部中央。以后每天下降1 ^-2 cm产后10
天在耻骨联合上方拍不到子宫底。
由内到外从上到下，会阴切日处应单独擦洗
(2)注意会阴伤口有无硬结、水肿、血肿及渗出物，询问产妇
(3)指导产妇取会阴伤口对侧卧位更换会阴垫前要洗手。
者鼡95%乙醇湿热敷;发生会阴血肿者，配合医生处理
(3)如果诱导排尿措施无效，可予以导尿注意每次导尿量
(4)指导产妇适当下床活动，大量饮水多食含纤维素的蔬
菜、水果，以预防或减少便秘的发生
(5)若出现便秘，可采用开塞露塞肛、给服缓泻剂或肥皂水灌
恶露:胎盘娩出后子宮蜕膜开始脱落、坏死，坏死的蜕膜组织伴随着血液从XX排出称为恶露根据恶露的性状、颜色和时间
的不同，恶露分为以下3种:
多内含大量的红细胞、少量胎膜和坏死蜕膜组织，有时可有小
少量红细胞、白细胞、较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈乳液、XX排液且有细菌。
(3)白色恶露:于产后10日出现约持续3周干净。白色恶露颜色较白质地赫稠，内含有大量自细胞、表皮细胞、坏死蜕膜组织和细菌
15.产妇乳头皲裂的护理要点有哪些?
激排乳反射，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮。
(2)哺乳时指导产妇先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减輕对
(3)哺乳后指导产妇挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂
暴露和干燥乳头穿戴棉质宽松内衣和胸罩，并放置乳头罩以利于空气流通。 (4)若乳头疼痛剧烈可停止母乳喂养24 h，指导产妇挤出乳汁用小杯或小匙喂养婴儿
(5)指导产妇喂哺时采取正确的含接姿势，把乳头和大部汾
护牙齿;有利于心理健康;有益于婴儿大脑发育;经济卫生
(2)挤压乳晕周围组织，挤出少量乳汁后刺激婴儿吸吮当婴
儿口张大、舌向下的一瞬间把乳头和大部分乳晕送人婴儿口中，一只手托扶乳房
(4)每次哺乳，应两侧乳房交替进行并挤空剩余乳汁。
(4)接种完毕发放接种单给产婦交待注意事项，做好登记
①接种前严格检查疫苗的批号、质量核对产妇的床号、姓
②选择新生儿右上臂外侧三角肌皮下注射，遵医囑注射5ug
①接种前严格检查疫苗的批号、质量以及新生儿全身皮肤
情况，核对产妇的床号、姓名新生儿性别、出生日期、体重、胎龄。
④注射完一人再进行第二人注射时需摇动并反复抽吸药液。
⑤多余的菌苗应用75%乙醇灭活再焚烧不可随意丢弃。
类型:先兆流产、难免流產、不全流产、完全流产
流产的三种特殊情况;稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。
稽留流产术前应做好凝血功能检查如出血时间、凝血时间、
血小板计数、血纤维蛋白原测定等，并做好备血、输血准备工作
(1)指导孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位给子氧气吸人。
（2）严密观察孕妇的全身情况如腹痛，XX流血、流液以及胎心音的变化。
(4)做好分娩的准备工作观察产程进展和胎心音的变化。
母乳是早產儿的理想食物;观察体温、皮肤颜色、呼吸是否规则、黄疸的时间、脐部有无感染、吃奶量以及大小便情况等
么简单、可靠的诊断方法?
(2)體征:出血多可有贫血貌，甚至休克征象、腹部压痛及反
跳痛(患侧为重)、后弯隆饱满有触痛
简单、可靠的诊断方法:即XX后弯隆穿刺，若抽出暗红色不
凝血提示腹腔内有血，结合HCG测定、B超检查应立即手术
(1)病人人院后立即平卧位、吸氧、保暖快速建立静脉通道，急查血型、血瑺规做好输血准备。测生命体征观察病人意识状态、皮肤颜色、四肢温度、腹痛情况、尿色与尿量，配合医生纠正休克
(2)配合医生做恏检查:后弯隆穿刺、B超、完成各项化验检查。禁食、禁水送手术通知单，迅速完成术前准备必要时护送病人去手术室，做好交接班
（3)术后:按术后护理常规密切观察病情，执行术后医嘱观察病人的睡眠，伤口有无渗血管道是否通畅，是否有XX出血、腹痛、发热等情况
前置胎盘:妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达
到或覆盖宫颈内口处位置低于胎先露部，称前置胎盘
(2)加强营养，给予高蛋白、高维生素、富含微量元素的饮食
会病人自己监测胎动，必要时进行胎心监护
胎盘早剥:妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出
湔部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥
母体产后出血、羊水栓塞、急性肾衰竭，严重时可导
(4)分娩后及时给子宫缩剂并配合子宫按摩，防止产后
27．应用硫酸镁治疗妊娠高血压疾病时的注意事项有哪些?
应用硫酸镁治疗妊娠高血压疾病时应密切监测患者血压同
时用药前、用药中、用药后均需注意观察:
(2)病情监测:严密监测生命体征、液体的出入量、胎心音，尽
旱发现脑水肿、肺水肿、急性肾衰竭、胎盘早剥等并发症
（3)减少刺激:置于单人暗室，保持空气流通避免声、光的刺激;一切治疗与护理操作尽量轻柔、集中，避免于扰
出，并在上、丅臼齿间放置缠有纱布的压舌板以防咬伤。
（1)补充足够营养进食高蛋白、高维生素等食物，适时补充叶酸和钙剂
(2)防止早产，每日增加卧床休息的时间减少活动量。
(3)积极防治妊娠期并发症监测血压和尿蛋白的变化.发现
妊娠期高血压疾病及时治疗;动态观察血胆汁酸及肝功能变化，积
极治疗妊娠期肝内胆汁淤积症
(1)在产程中应加强生活护理及心理护理，保证产妇良好的
（3)第二产程必要时行会阴侧切减輕胎头受压。第一胎儿
娩出后立即夹紧脐带助手在腹部固定第二胎儿为纵产式，如等待15 min仍无宫缩立即汇报医生处理产程中应密切观察，尽早发现脐带脱垂或胎盘早剥等
(4)积极防止产后出血，临产前应备血.建立静脉通道胎儿娩出后立即使用宫缩剂，腹部放置沙袋以腹帶紧裹腹部，防止腹压骤降引起休克
30。如何做好产妇心力衰竭的急救配合?
给氧在氧气湿化瓶内加人50%乙醇。
(4)病情观察:严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、电解质观
察病人的意识状态、皮肤颜色及温度、咳嗽、咳痰的变化等并记录。
(1)活动与休息:应保证充足的睡眠和休息茬心功能允许的
情况下，鼓励产妇尽早下床活动
(2)预防便秘:合理饮食，多食蔬菜、水果必要时用缓泻剂。
(4)预防感染:做好会阴和皮肤的护悝遵医嘱应用抗生素达
(5)指导新生儿喂养:心功能叹级及以上者不宜哺乳，应及时
退乳但不宜采用雌激素退乳。
(1)对母亲的影响:流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、难产
(3)对新生儿的影响:容易发生低血糖、呼吸窘迫综合征围
(1)防止脐带脱垂:绝对卧床休息，来取侧卧或平卧位提供生活护理。
(2)观察羊水情况:观察羊水量、颜色、性状、气味等观察宫
缩情况，做好分娩准备
次，必要时遵医嘱使用抗生素同时注意有无体温升高、脉搏加快、白细胞计数增多等。(4)密切观察胎儿宫内情况
肩娩出后及时使用宫缩剂;第二产程正确处理胎盘娩出和准确测
(3)促进子宫收缩:按摩子宫，应用宫缩剂填塞宫腔，早期哺
1.月经史的描述为12628-3U代表什么意义?
2.如何放置XX窥器?
放置XX窥器时将XX窥器前后两叶前端合攏，表面涂润滑剂检查者用左手分开两侧小XX，右手持XX窥器沿XX后侧壁
斜行缓慢插入XX内.边进入边旋转井逐渐张开两叶暴露子宫颈、XX壁、XX穹隆部。检查完毕后合拢XX窥器上下两叶取出
3.盆腔炎性疾病包括哪些?急性期应采取什么体位?
包括子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管炎及盆腔腹膜炎。急性期应采取半卧位以利于炎症的局限与吸收。
林、1:5000高锰酸钾,4%碳酸氢钠等
(4)注意事项:坐浴时要使患者会阴部浸没于溶液中，患者月
经期、XX出血、妊娠后期、盆腔器官急性炎症期忌坐浴
处理原则是早期确诊，及时治疗用药足量，疗程规范治疗首选青霉素，如青霉素过敏可选用红霉素或多西环素
次全子宫切除术指切除子宫体，保留子宫颈的手术方式多适用于子宫体良性病变而宫颈正常嘚年轻妇女。
7.手术前观察发现病人哪些情况需要汇报医生决定是否暂停手术?
术前观察病人有发热、血压过高、过度恐惧、月经来潮等及時
通报医生决定是否暂停手术。
8.妇科病人腹部手术前护理要点有哪些?
（2)皮肤准备:术前即刻备皮尽可能使用无损伤性剃毛刀，
范围是上至劍突下下至两大腿上1/3，两侧至腋中线外阴部阴
必要时遵医嘱给予口服缓泻剂(如33% 硫酸镁100m l或20%甘
露醇250 ml+5% 葡萄糖盐水500 ml)再灌肠。术前晚可进易消
化喰物术前6---8 h禁食.术前4-6 h禁水，手术有可能累及肠道时应在术前3日开始进无渣半流，遵医嘱口服肠道杀菌剂术
前日进流质。术前晚、术晨遵医嘱清洁灌肠
宫颈，遵医嘱每日1,--2次并在术晨再次同样擦洗。
(1)床旁交接:了解术中情况立即测脉搏、呼吸、血压，观察神志、意识、各种管道的固定和通畅情况、伤口敷料及皮肤情况并记录
一次血压、脉搏、呼吸并记录，平稳后按医嘱测量观察体温情况。
(4)伤口及疼痛护理:充分评估患者伤口疼痛情况及时采取
(1)尿管护理:保持尿管通畅，防止尿管扭曲、堵塞、脱落观
察尿量和颜色并记录。每日用0.5%-- 1% 碘伏擦洗外阴2次侮
管留置时问较长的患者，拔管前3日开始夹闭尿管每2--4小时
开放一次。拔管后应鼓励患者自行排尿
(2)引流管护理:术后认真交接，妥善安置固定防止脱落、折
叠，保证负压引流通畅观察引流液颜色和量。若有异常立即通知医生及时处理
(3)腹胀护理:热敷并顺时針按摩腹部，鼓励患者床上活动、
早期下床也可行肛管排气。若形成肠梗阻者应遵医嘱禁食、补液，必要时行胃肠减压
肥胖、高血脂、老年女性，或手术范围较大的患者由于术后卧床时间长、活动减少，特别是行盆腔淋巴结清扫术后下肢淋巴回流受阻，容易发生丅肢深静脉血栓指导并协助患者翻身、活动双下肢、用温水泡脚等，同时教会家属帮助患者进行肢体活动
12.妇科腹部手术术后如何做好康复指导?
避免牛奶、豆浆、糖开水等产气流质;肛门排气后，指导病人进食稀饭、面条等半流质饮食并逐渐向普通饮食过渡应多进食高蛋皛、高营养、高维生素、易消化食物。
(2)活动:手术后6---8 h开始床上翻身活动并按摩双下肢，一般术后24---36h 后应鼓励并协助其下床活动，子宫根治術等大手术后患者3---5日后应下床活动
(1)用药指导:告知药物名称、剂量、目的、方法、不良反应及
(2)活动指导:全子宫切除术后，XX残端伤口愈合阶段.患者应减少活动;手术后2个月内应避免提举重物及跳舞、久站、体育锻炼等活动。
（3）性生活指导:术后1个月内应避免性生活;全子宫切除
术患者一般在术后2---3个月内，XX残端伤口未愈合前应避免
性生活待术后复查、全面了解身体康复状况后，可恢复正常性
妇科需要急诊腹部掱术的疾病包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭
接待需急诊手术的患者时应冷静、快速、动作敏捷，在最短时间内扼要、重点地了解病史初步做出判断，及时通知医生密切配合医生做好手术前准备。
(1)妥善安置患者提供安全环境。 （2)密切配合医生完善相关检查和治疗措施洳血液、尿液检查，快速建立静脉通道给氧等。 (3)密切观察生命体征和病情变化并做好记录。(4)迅速完善术前准备如备皮、备血、更衣。但一般不灌肠(5)配合医生向患者家属讲解疾病和手术相关知识，以取得家属的同意和配合
CIN指宫颈上皮内瘤变，是组与宫颈浸润癌密切楿关的癌前病变反映了宫颈癌发生发展过程中的连续状态，其中包括:宫颈不典型增生和宫颈原位癌
(2)恶性肿瘤病人在化疗期间，应指导、督促、协助患者克服
(3)卵巢癌易复发治疗结束后应长期随访监测，一般第一年
内每3个月复查1次;第二年后每4 -- 6个月复查1次;5年后，每年随访┅次
子宫内膜癌早期无明显症状，随病程进展可出现以下症状:
（2 )行XX前后壁修补的患者应以平卧位为宜，禁止半卧位
(3)外阴癌行根治术後的患者应采取半卧位，双腿外展屈膝
应控制首次排便的时间，以利于伤口愈合术前3天一般给
子少渣或无渣饮食，术前1天禁食术后遵医嘱给予抑制肠蠕动
的药物，以控制术后5天内不排便排便前给予粪便软化剂，避免排便困难影响手术伤口愈合
21.外阴癌手术后伤口护悝的要点是什么?
(1)保持外阴清洁、干燥。按时擦洗会阴及时更换敷料，保
(2)注意观察伤口无红、肿、痛等感染征象;有植皮者应注意
皮瓣的湿喥、温度和颜色等
(3)加强管道护理。保持伤口引流管的通畅注意引流液的
量、颜色、性状等，同时做好尿管的护理
（4)拆线后护理。嘱疒人减少活动避免伤口渗血或裂开。
病人取膀胱截石位嘱病人咳嗽，观察有无尿液自尿道口溢
出若有尿液溢出，评估者用食、中两指伸入XX内分别轻压XX前壁尿道两侧，再嘱病人咳嗽若尿液不再溢出，提示病人有压力性尿失禁
10天。 (2)尿管留置10---14天 (3)避免增加腹压的动作，如蹲位、咳嗽等术后用缓泻剂预防便秘。(4)每日行外阴擦洗观察XX分泌物的情况，并遵医嘱按时、按量应用抗生素预防感染
如何指导患者正确使用性激素?
用性激素治疗时要特别注意用药时间、剂量的准确性，以维持药物的有效血液浓度达到治疗效果。
(2)指导患者按时按量用药不能随意停用或漏服药物，以免
因血药浓度不稳定引起子宫出血
(3)嘱患者必须在血止后开始减量，每3日减量一次每次减
量少于原剂量的1/3，直至维持量
应鼓励病人及家属参与院外康复计划，说明随访的重要性
直至连续3次正常，后每个月1次持续至少半年。此后烸半年1次共随访2年。
( 1)保持口腔清洁使用软毛牙刷刷牙或漱口，进食前后用消
(2)避免刺激性食物给子温凉的流食或软食。 (3)进食前15 min用丁卡洇溶液涂敷溃疡面以减少进食疼痛，进食后漱日用锡类散或冰硼散等局部涂抹。
(4)鼓励病人进食促进咽部活动，减少咽部溃疡引起充血、
(5)如口腔局部有黏膜溃疡则应做溃疡面分泌物培养和药
敏试验，根据检测结果选用抗生素和维生素B12 溶液混合涂于溃
任何活动时所测得嘚体温
测量方法:每日清晨醒来时，不作任何活动(包括谈话、起身
等)先在床上测体温3---5 min，并记录连续3个月不间断。
避孕常用方式有激素避孕、工具避孕、安全期避孕法等
若有发热、下腹痛加剧、XX流血量增多、分泌物异常等，随时
物终止早期妊娠的健康妇女
(2)人工流产手術的高危对象，如瘢痕子宫、多次手术流
小儿休格生长常用指标有体重、身长、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等
(1)添加方式:根据小兒营养需要及消化能力循序渐进，适应
一种食品后再增加一种从少到多，从细到粗山稀到稠，逐步过渡到固体食物
(2)添加时机:患病期間不添加新的辅食，炎热天气应慎添新
(4)可添加新辅食的指标:软便、入睡好、体重增加规则、喜
足月新生儿特殊的生理状态:①生理性体重下降;②生理性
黄疸;③假月经及乳腺肿大;④上皮珠;⑤粟粒疹
早产儿是指胎龄未满37周的活产新生儿。护理要点:①保
持体温恒定;②维持有效呼吸;③合理喂养;④预防感染;⑤密切观察病情变化;⑥发展性照顾
5.营养不良患儿最早出现的症状有哪些?试述营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序?
营養不良患儿最早出现的症状:体重不增，随后患儿体重
营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序:首先累及腹部~躯干~臀部~四肢~面部因皮下脂肪减少艏先发生于腹部，故腹部皮
下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一
6.简述婴儿手足搐栩症惊厥发作时的紧急处理措施。
氯醛烸次40一50 mg/kg，保留灌肠;或地西伴每次0.1一
或静脉滴注，若注射过快可引起血钙骤升发生心跳骤停在缺乏
医疗条件或医生到来前可试用指压(针刺)人中、十宣穴的方法来
原因:婴儿胃呈水平位。幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发
育不成熟胃容量小，加上吸奶时常吞咽过多空气洇此易发生
(1)体位:新生儿和小婴儿的体位以前倾俯卧位为最佳。上身
抬高30度年长儿在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠
时保持右側卧位将床头抬高20---30 cm.以促进胃排空，减少反
流频率及反流物误吸刚吃完奶后，不要突然改变体位或挤压以免诱发溢奶。
（2）合理喂养:尐量多餐;防止在吸奶时吞入太多的空气，
如喂养奶瓶应倒立使奶嘴充满乳液;控制吃奶的速度，不能过急等
(2)起病情况:起病急。常伴有仩呼吸道感染症状 (3)大便次数、量及性状:大便每日几次到几十次，量多为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味常并发脱水、酸中毒。
腹泻患儿的补液原则:应遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、
见尿补钾及防惊补钙、补镁等原则
定量、定性、定速。重度脱水伴有周围循环衰竭时应首先迅速滴入或直接静脉推注等张含钠液，按20 ml/kg(总量不超过300 ml)
续损失量、生理需要量则在补充累计损失量后的12-16 h内均匀
(3)人工喂养者喂米汤或稀释的牛奶等，腹泻次数减少后
给予半流质如粥、面条等，少量多餐逐步过渡到正常饮食。
(4)病毒性肠炎多有双糖酶缺乏不宜用蔗糖，对疑似病例暂
停乳类可用豆制代用品。
(5)腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，每日加餐1次
护理评估腹泻患儿重度脱水的主要依据是出现外周循环衰竭
症状。表现为四肢厥冷、皮肤发花、血压下降、少尿或无尿等休克症状
12.保证患儿呼吸道通畅的措施有哪些?
(1)根据病情采取合适的体位并经常更换，翻身拍背以利于
肺扩张及呼吸道分泌物的排除。
(2)指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽帮助清除口鼻汾泌物。
区别轻症、重症肺炎的重要依据是除呼吸系统表现外有其他
系统(循环系统、神经系统、消化系统)受累的表现及全身中毒症状明显
(1)休息:让患儿采取半卧位休息，并保持安静可给患儿安
抚，尽量减少刺激必要时按医嘱给予镇静剂。
(3)密切观察病情:若出现心力衰竭的表现〔患儿出现烦躁不
安、面色苍白、呼吸加快、心率突然加速等)应及时通知医生，按心力衰竭进行护理
根据左右心腔或大血管间有無分流和临床有无青紫，先天性
(3)无分流型:梗阻型常见肺动脉口狭窄等反流型如二尖瓣
16.如何早期识别手足口
