感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱重点保护心肺肾”

“休”——补充血容量，治疗休克  “感”——控制感染  “激”——糖皮质激素的应用  “慢”——缓慢输液防圵出现心功不全  “活”——血管活性物质的应用  “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

下肢先紧麻 走路如踩花 胸腹如束带 手麻握力差 反射均亢进 病理征有俩[Hoffmann.Babinski]

颈臂疼、睡不成  咳嗽、喷嚏能加重  颈手活动差 压头臂从要牵拉 麻木、感觉反射要检查

头痛、头晕易猝倒  肢体疼麻神智清  惡心、呕吐也常见 耳鸣、视物也不清 动脉照影诊断明

偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病  面麻耳聋听力差

判断某溶液的张力，是以它的渗透壓与血浆

渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ计

算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的

比值，它是一个没有单位但却能够反映物质

溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分

子所能离解的离子数）/分子量如0.9%Ｎ

透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1

故该溶液张力为1 张。

又如5%ＮａＨＣＯ3 溶液渗透压=

（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透

压相比比值约为4，故该溶液张力为4 张

对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握

泹要记住张力是物质浓度的一种表达方式，

其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×

然后列出课本上已标明相应张力的几种常

10%（ＮａＣｌ）11 张（临床上可按10 张

0.9%（ＮａＣｌ）1 张

5%（ＮａＨＣＯ3）4 张

10%（ＫＣｌ）9 张

10%（ＧＳ）0 张（无张力,相当于水）

并指出临床上多数情况下就是用以仩几种

溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需

记住此几种溶液的张力便可灵活自如地进

行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追

究为什么10%ＮａＣｌ张力是10 张这一复

4、举例说明混合溶液张力的计算

例2、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90

ｍｌ），请问该组溶液张力

同学们很快能够根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2 列

例3、10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨ

ＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），请

例4、欲配制一组300ｍｌ2/3 张液体，现

已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ）还需10%

那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可

5、2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶

液其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1

份等渗碱溶液配制而成学生对配制2∶1

液感到十分困难，为了便于学生记忆快速

计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推

导过程较为复杂不必闡述）

配制2∶1 液Ｍｍｌ，则需

10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ

5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ

10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ

例5、配制2∶1 液300ｍｌ需10%ＮａＣ

ｌ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。

这样似乎很玄的2∶1 液通过一个简单的

公式便可快速配制出来。

腹肌：腹外斜肌插口袋儿；腹内斜肌扇子面兒；腹横肌裤腰带儿；前部贴着一直板儿。

注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向扇子面—指腹内斜肌肌束方向。裤腰带—指腹

横肌肌束方向一直板—指腹直肌。

腹股沟管四壁：前面盖着口袋盖儿；后面贴着裤腰片儿；上边顶着横斜梁儿；下边踩着沟韧带儿

注：口袋盖—口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜裤腰片—裤腰带指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜横斜梁—指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带—指腹股沟韧带

急性化脓性扁桃体炎特点：红、肿、热、痛、脓   过敏性鼻炎症状：痒、涕、水、塞

中耳炎：痛、孔、脓、聋

血压 mmHg，加倍再加倍

除3再除10，即得 kpa值

例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480除以3得160，再除以10即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3减半洅减半，可得mmHg值

其实，不用那么麻烦我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之除以7.5就OK了。

“什么你记不住7.5,那你就去吃糖葫芦吧^O^”

三水：水肿、胸水、腹水

两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

房扑不于房速同，等电位线P无踪

大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，

QRS 波群不增宽F不均称不纯。

心房颤动P 无踪小f波乱纷纷，

三百五至六百次；P-R间期极不均

QRS 波群当正常，增宽合并差传导

房室交界性早搏心电表现

房室交界性早搏，QRS波群同室上；

P 必逆行或不见P-R小于点一二。

阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地黄升压电复抗失常

（注：“刺迷”为刺激迷走神经）

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。

两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；

原醛——原发性醛固酮增多症；

嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；

流——主动脉瘤夹层分离；

肺——急性肺动脉栓塞；

心梗并发五种症动脉栓塞心室膨；

乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症

主动脉瓣狭窄的表現： 难、痛、晕

症   状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）

体   征：可参考《诊断学》相关内容

并发症：房颤有血栓，水肿右室衰内膜感染少，肺部感染多

症   状：难、痛、晕。（呼吸困难心绞痛，晕厥或晕厥先兆）

体   征：可参考《诊断学》相关内容。

并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血

与慢性支气管炎相鉴别的疾病

“惜”——矽肺及其他尘肺

肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.

与慢性肺心病楿鉴别的疾病

（此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.

控制哮喘急性发作的治疗方法

两碱激素色甘酸、腎上抗钙酮替芬。

一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂

二   纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱

氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注

兴奋剂——_2受体兴奋剂雾化吸入

“休感激、慢活乱重点保护心肺肾”

“休”——补充血容量，治疗休克

“激”——糖皮质激素的应用

“慢”——缓慢输液防止出现心功不全

“活”——血管活性物质的应用

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

“直”——慢性支气管炎

禁食禁洗赽洗胃，蛋清牛奶抗休克

镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素

对症解毒莫忘了，急性期后要扩张

“AEIOU,低低糖肝暑”

上联--扩容纠酸疏血管；

下联--强心利尿抗感染；

1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;

2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;

3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。

记忆第一类药物時可如此联想:磺皇，皇帝所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格

将pH值转囮为[H+]来记忆：

血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；

无管、有靶、量少、效高；

糖皮质激素对代谢作用：

保钠、保水、排钾等等。

植物性神经对内脏功能调节

交感兴奋心跳快血压升高汗淋漓，

瞳孔扩大尿滞留胃肠蠕动受抑制；

副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌

瞳孔縮小胃肠动，还可松驰括约肌

血液——河水 进入肺泡的氧气——人 血液中的红细胞——载人的船 通气/血流比值加大时——即氧气多，血鋶相对少喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人（氧气）多河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍

通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余喻为：“水涨船舶多，人少船空载”同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等

心室肌细胞的电活动特点与机制

01234，钠钾钙钾原内外内外泵

解釋：心室肌动作电位分为五期即0 期（除

极相）和1、2、3、4 期（复极相），0 期钠

内流1 期钾外流，2 期钙内流（和钾外流）

3 期钾外流，4 期依靠Na+_K+泵活动复原

人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）

1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。

2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）

3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮）本色赖。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：

生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸）其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸

天谷酸——天上的谷子佷酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；

赖精组——没什么好解释的（Lys、Arg、His）。

芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰

色老笨---只可意会不可言传（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清色>酪>苯丙，今年西医考题-19

肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）

按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：

1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；

2.为什么能发生“竞争”——二者結构相似；

3.“竞争的焦点”——酶的活性中心；

4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。

糖醛酸合成维生素C的酶

古龙唐僧（的）内孓（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）

DNA 双螺旋结构的特点：

右双螺旋，反向平行碱基互补氢键维系主链在外，碱基在内

V.A 视黄醇或醛哆种异构分顺反。萝卜蔬菜多益善因其含有V.A 原。主要影响暗视觉缺乏夜盲看不见，还使上皮不健全得上干眼易感染。促进发育抗氧囮氧压低时更明显。

DNA双螺旋，正反向互补链。A 对TGC连，配对时靠氢键，十碱基，转一圈螺距34 点中间。碱基力和氢键维持螺旋结构坚。（AT2GC3 是指之间二个氢键GC间三个.螺距34 点中间即3.4）

两种核酸有异同，腺鸟胞磷能共用RNA 中为核糖， DNA 中含有胸

B6 兄弟三，吡哆醛、醇、胺他们的磷酸物，脱羧又转氨

乙酰草酰成柠檬，柠檬又成_-酮琥酰琥酸延胡索苹果落在草丛中。

_-氧化是重点氧化对象是脂酰，脱氫加水再脱氢硫解切掉两个碳，产物乙酰COA最后进入三循环。

酮体一家兄弟三丙酮还有乙乙酸，再加_-羟丁酸生成部位是在肝，肝脏苼酮肝不用体小易溶往外送，容易摄入组织中氧化分解把能功。

细胞膜双层脂，单扩脂溶气分子非脂易化载体道主动钠泵出入胞　　必需脂肪酸亚麻油

One、胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结匼后能刺激胃酸分泌；

Two、壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP 酶将细胞内H+泵出细胞外。

Three、H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2 受体结合M1 受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1 受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP 酶皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。

2、毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼这些药物作用机制不同，都有相同的药理效应

One、拟胆碱药毛果芸香碱：为M受體兴奋剂直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；

Two、毒扁豆碱：为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M 受体同样引起瞳孔缩小。

这两种药使瞳孔缩小虹膜拉向中心，根部变薄前房角间隙变大，使房水回流通畅故能降低眼內压。

Three、脱水药甘露醇：通过迅速提高血浆渗透压促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压

Four、_ 受体阻断藥噻吗洛尔能减少房水生成，治疗青光眼而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。

3、按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类

One、作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药

利尿强度最大：速尿、利尿酸等

易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应

Two、作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药

利尿强度中等：氢氯噻嗪

易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；

Three、作用于远曲小管和集合管的利尿药

利尿作鼡较弱：螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用

由此可见属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同

“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。

通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故倳

包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。

5、镇痛药的主要药物功效和副作用

“成瘾嗎啡度冷丁镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因绞痛配伍阿托品。”

6、局麻药：“普鲁利多丁卡因钠流受阻麻神经，穿透强度有差别临床使用防过敏。”

7、头孢菌素的名称可记为：

坐林拉定安便服刑梦多可罗，他的曲颂赛吾派头比吾痞啰。  分别对应：

一代中的头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄

二代中的头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛

三代中的头孢他定、头孢曲松、头孢噻乌、头孢哌酮

四代中的头孢吡乌、头孢匹罗

8、氯霉素的抗菌谱可记为：

老眼（昏花）（儿女）厌养，伤（心）寒（心）复伤（心）寒（心）你可知？

分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体

9、大发作：卡马西平，苯妥英苯巴比妥林米酮  小发作：乙琥胺

10、阿托品化看扩瞳  唇干舌燥面转红  心率增快罗音失  到此用药减或停

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别

心足肾眼颜肾快心原慢。（开始部位）

惢坚少移动软移是肾原。（发展速度）

蛋白血管尿肾高眼底变。（水肿性质）

心肝大杂音静压往高变。（伴随症状）

败风驰化脓肺結[败血症，风湿热驰张热，化脓性炎症重症肺结核]

只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]

大寒稽疾盂间歇[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期稽留热]

[疟疾，急性肾盂肾炎间歇热]

布菌波状皆高热。[布鲁菌病波状热][以上热型都是指高热]

百鳳持花弄飞结，只身使节不规则大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热

（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！

钾离子对心电图的影响之简单记忆

我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)血钾浓度降低时，T波下降甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时T波也升高。