原标题：听神经瘤手术要点保護面听神经功能！

听神经瘤是最常见的颅神经肿瘤之一，常常表现为耳鸣、耳聋、眩晕、面肌抽搐、泪液减少面瘫等。压迫脑干、小脑還可以出现偏瘫、走路不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等一旦发现应该及早手术治疗。

听神经瘤切除手术的关键点和难点是面神經的保护由于面神经和听神经紧贴，肿瘤直接压迫面神经常常导致面神经变得极其菲薄难以辨识。因此切除听神经瘤而保留面神经成為听神经瘤切除的一个难点尤其是巨大听神经瘤术后面瘫是手术最常见的并发症。同时由于重度面瘫眼睑不能闭合、泪液减少常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力下降甚至失明。我们遵循精准微创的理念应用显微镜和术中电生理监测面神经保留率得到较大的提高。

媔神经的运动纤维起始于脑桥下网状结构深部的面神经运动核面神经纤维从核出发后向背内侧行走，向上弯绕外展神经核形成菱形窝嘚面丘，随后向前、下、外侧延伸于脑桥和延髓交界的外侧部穿出脑桥，在桥小脑角处位于听、展神经之间与听神经一起进入内听道，在内听道底部与听神经分道进入面神经管于该管以前外-后外下方的迂曲径道出茎乳孔。由于与面神经位置紧邻起源于前庭神经的听鉮经瘤常与面神经粘连、压迫使面神经变薄、移位，使得外科医生在术中辨认保护面神经变得困难造成面神经损伤，甚至断裂

因为对橋小脑角和脑干显露受限，所以中颅窝入路不适合向内听道外显著生长的肿瘤基于颞骨高分辨CT的术中导航用于定位颈内动脉和邻近的颞骨结构。

常规使用肌电图和脑干听觉诱发反应(BAERs)对面神经进行神经电生理监测

中颅窝入路前庭神经鞘瘤的切除方法

手术前放置腰大池引流管。必须手术早期脑脊液(CSF)引流以避免硬膜外牵拉对颞叶的损伤通常逐渐引流40到60毫升脑脊液(10毫升倍数)，直到脑叶松驰能够被安全移动至充分暴露岩骨嵴。

病人仰卧位患者肩下垫高使头部旋转到矢状缝与地面平行或轻度成角。如果病人颈软可以忍受旋转至少70°。如果病人颈部僵硬，增加肩垫高度补偿转颈的限制。肥胖患者颈部活动相对受限，应选择侧卧位，可避免静脉回流受阻和非生理性颈部姿势导致的术后颈部疼痛。