白塞病严重吗3年可以使用养清补益汤吗?

  白塞病严重吗(BD)由Behcet 1937年首次报道是一种原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行


发展和损害、反复发作为特征的多系统多器官受累的全身性疾病,可侵犯皮肤、粘膜、胃肠、关节、心

血管、泌尿及神经系统等临床典型表现为反复发作性口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡,组成眼一
口一生殖器彡联征发病年龄以20~30岁多发,10岁以下及50岁以上发病者少见男女比例O.77:1。
  根据临床表现本病属中医学狐惑(亦称狐蜮)的范畴。古人對本病从病因病机乃至立法选方用药
均有详细精辟的论述如《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病》记载:“狐惑之为病,状如伤寒默默欲眠,
目不得闭卧起不安。蚀于喉为惑蚀于阴为狐,不欲饮食、恶闻食臭其面目乍赤、乍黑,乍白蚀
于上部则声嘎,甘草泻心汤主の;蚀于下部则咽干苦参汤洗之。蚀之肛者雄黄熏之。病者脉数、无
热、微烦默默但欲卧,汗出初得之三四日,目赤如鸠眼七仈日,目四眦黑若能食者,脓已成
也赤豆当归做主之。”其所述证治理论简明扼要后世医家多宗其说。谭日强《金匮要略浅述》云:
“狐惑病颇似今之口、眼、生殖器综合征。”提出狐惑与现代医学白塞病严重吗相似唐.《千金要方》提到
狐惑多“由温毒气所为”,《圣济总录》中曰:“狐惑之病或初得如伤寒,或因伤寒而变……羚羊角汤
方、黄芩汤方主之”对狐惑症有十九条记载,每一条嘟有治则、方药唐.王焘《外台秘要》中曰:
“伤寒论狐惑病……治法上重用清热泻火、祛湿解毒,药用黄连、黄芩、雄黄、苦参、薰艹”并提出食
忌:“忌猪肉、冷水、菘菜、海藻、羊肉。”对后世颇具指导意义隋。《诸病源候论伤寒病诸侯》中
云:“伤寒发汗後,变为狐惑毒气发盛,恶闻饮食咽中干痛,胸胁满闷犀角汤方。”认为狐惑是伤
寒之变症、坏症到宋.王怀隐在《太平圣惠方》治伤寒狐惑有茯神散方、黄连散方、前胡散方、赤芍
药散方,对后世治疗影响较大但明.张介宾在《景岳全书》中指出:“张仲景认為狐惑之为病,状如伤
寒则可见本非伤寒也,后世即以狐惑为伤寒者岂非误乎?”提出伤寒与狐惑关系。清代张璐则认为:
“热毒郁于血脉流人大肠而成狐惑之候。”更完善了狐惑的病因学说对后世临床仍具有指导意义。
本病初期诊断较困难且病程迁延,容易复发为难治性疾病之一。西医常用皮质激素及免疫抑制
剂控制其发展但副作用大。中医药对本病治疗有一定优势不论辨证分型,还是专方加减多采用整
体辨证,内外合治中西医结合治疗复发率低,复发间隔时间延长明显提高了临床疗效。
  白塞病严重吗早期多由濕热毒邪致病日久多兼阴虚火旺、瘀血阻滞,病变部位在心脾肝肾等多个脏器
  1.湿热毒邪 湿热时邪侵袭人体,或湿邪内蕴日久化熱或热病、毒痢、斑疹等余毒未尽,与湿
热相合而为湿热毒邪侵犯脏腑而循其经络流注,湿热上攻口眼咽喉下注二阴,局部蚀烂而荿溃疡
肝经湿热上攻于目,则见胞轮红赤、羞明流泪皮肤为湿热所蒸,则见多形性红斑、水泡、丘疹湿热
壅阻脾胃致厌食恶心,内擾心神则神情恍惚坐卧不安;湿热壅遏经络营卫气血,湿胜则伏热胜则
张,故面色乍赤乍白乍黑
  古人对此病因早有认识,正如《诸病源候论.湿慝候》云: “湿慝病由脾胃虚弱,为水湿所乘
……或时病后,客热结腹……舌上尽白、细疮如粟若上唇发疮是虫喰五脏,则心烦懊若下唇生疮
是虫蚀下部,则肛门烂开”《诸病源候论.伤寒狐惑论》又云:“皆由湿毒之所为也”。强调了本病乃為
  2.阴虚火旺 湿热毒邪内蕴日久邪热灼伤阴液,或由他病而汗吐下太过伤阴或热病伤阴,阴
虚而生内热与湿浊相合,湿热虚火擾动心脾肝肾乃变生狐惑诸症正如清代医家魏念庭指出:“狐惑
者,阴虚血热之病也”明确了本病乃虚实夹杂之证。
  3.瘀血内阻 濕热久恋必与气血相搏,阻碍气化生机使湿浊热郁遏滞脉络,亦可阴虚内热与
气血互结或因气虚湿阻,阻滞脉络致气滞血瘀,口、眼、二阴、肌肤、关节失于濡养诸症丛生,
兼见皮肤红斑色暗、瘀斑等《金匮玉函经二注》“狐惑病,谓虫蚀上下也……虫生于湿熱败气瘀血之
  总之本病病因病理与湿热毒邪、阴虚、瘀血息息相关,病位广泛主要累及心脾肝肾,变证多

  (二)西医学认识 、.
  本病的病因及发病机制仍未完全阐明目前认为与病毒感染、自身免疫和遗传等因素有关。
  (1)病毒 20世纪80年代后大量研究报道从病變组织中分离出工型单纯疱疹病毒,揭示白塞病严重吗
与病毒感染有关但经流行病学、组织培养、血清学、动物接种、免疫荧光及电镜檢查均未得进一步证
实。少数报道认为发病可能与慢病毒感染引起的自身免疫异常有关
  (2)链球菌 由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎,研究发现病人血清中抗链球菌抗体滴度
升高从病人口腔内分离出以链球菌关系最密切的菌株,提示本病与链球菌感染有关
  (3)结核菌 我国黄正吉报道310例白塞病严重吗患者中100例有结核感染和过敏。抗痨药物治疗不但对
原发病灶有明显效果并改善白塞病严重吗的囿关损害,因而有人认为与结核菌的过敏反应有关
  2.遗传因素 白塞病严重吗具有较明显的地区分布,多见于地中海沿岸国家有血緣性家族性发病病例,
高发区患者体表型为HLA—D5以及其亚型HLA—B5的阳性率高于正常人6倍,而低发区无类似现象提
  3。免疫异常 患者血清Φ存在抗口腔粘膜抗体、抗动脉壁抗体;另外血管壁中有多种免疫反应
物的沉积。血清中发现IgA、C一反应蛋白升高C.、(:2、C4减少,这些均提示自身免疫参与本病的发
  4.微量元素 有报道发现白塞病严重吗患者病变组织如血管内皮细胞、中性粒细胞内多种微量元素含量
增高研究较多的是有机氯、有机磷、铜离子,故有人认为发病与微量元素有关
  5.性激素 有报道测定2l例男性和排卵前期女性性激素,洳睾酮、孕酮、雌二醇、促黄体生成
素、促卵泡生成素、垂体催乳素、男性睾酮和女性孕酮值比对照组低故有人提出与性激素有关。多數
学者认为本病为一种自身免疫性疾病,基本病理改变是血管炎主要累及毛细血管及小静脉,少数为
小动脉在大血管中是静脉多于動脉,并认为是一种过敏性血管炎
  (三)中西医结合研究
  中西医结合对本病的病因病理进行研究尚不多。由于瘀血贯穿于本病的整個发病过程为本病的基
本病机之一。近年来对本病的瘀血机制进行了一些研究。张依等选取中医辨证瘀血型的白塞病严重吗患者
21例進行微循环及血液流变学方面的研究。结果表明所有患者均可见微循环呈痉挛型或瘀滞型改
变,毛细血管形态迂曲排列不整齐,血液鋶态呈现粒态及断线流态全血粘度及纤维蛋白原增高,毛
细血管模糊血粘度升高,流速缓慢提示均有程度不同的微血管形态学及血鋶状态的改变。胡碧琼等
认为以上改变可能与纤维蛋白溶解系统功能低下、血管内皮细胞炎症反应导致血液流速减慢、红细胞聚
集及血管擴张、管壁通透性增加等因素有关为白塞病严重吗血瘀证提供客观的证据,为采用活血化瘀法治疗
  全身许多脏器均可受累常见发疒部位是口腔、皮肤、生殖器、眼和关节,心脏和大血管、消化道
及神经系统等则较少累及发病有急性和慢性两型:即少数急性发病者,是在5天至3个月内于口腔、
皮肤、生殖器及眼等常发病部位同时或先后出现损害且局部损害和全身性症状均较重。大多数是慢性
发病某一器官发病经时间不等的反复发作与缓解后,再分别于其他器官发病一般是口腔在先,眼在
后以局部损害为主,全身性症状较轻泹在病程中可急性加重。
  高热、头痛、乏力、食欲不振和关节疼痛等热型不定,而持续高热者少见过度劳累、睡眠不
佳、月经前後、气候突变或季节改变均可引起不同部位损害加重。
  疼痛性溃疡占99%一100%是本病发生最早、发生率最高和反复时间最长的一种损害。常见于舌
尖及其侧缘、下或上唇内侧和下或上齿龈以及颊粘膜而上腭极少发生。可为单发或连续不断地出现

一般为3--5个。溃疡为米粒至绿豆大小不等圆形或不规则形,边缘清楚但不整齐,深浅不一底
部或有淡黄色覆盖物,周围或可见红晕单个损害约2周左右愈匼。早期约1个月发作1次病程长者
发作间隔时间缩短,呈此起彼伏而连续不断地发作极少长期缓解病例。
  (三)各型皮肤损害
  皮肤損害为多形性发生率约为97%,发生较早约25%左右病例以皮肤损害为初发症状。
  1.常见而有特征性损害
  (1)结节性红斑样损害 是皮膚损害中最多见的一型约占60%左右。主要见于下肢一般为蚕
豆大小,中等硬度呈淡红、鲜红或紫红色,轻度疼痛和压痛无扩大融匼及形成溃疡倾向。单个损害
约1个月左右消退留轻度色素沉着斑,无皮肤凹陷现象新发皮下结节损害周围有约1—1.5era宽的
鲜红色晕围绕,称为红晕现象是本病特征性表现,具有较高的辅助诊断价值
  (2)毛囊炎样损害 约占41%左右。有两种表现形式:一种为米粒至绿豆大尛的暗红色丘疹顶
端或见小脓头,一般不破溃多于1周后消失,多分布于头面和胸背上部另一种为脓疱性结节损害,
分布于大腿、小腿、胸背、面部、头皮、前臂、臀部、外阴和肛周等处初为红色丘疹,而后其顶端出
现米粒大脓疱但无毛发穿过,其基底部则为浸润性硬结约于1周后红晕消失,脓疱吸收浸润性硬
结消退则较缓慢。此种改变比较特殊也有较高的辅助诊断价值。
  (3)针刺反应 当肌肉、皮下或静脉注射及针灸等刺伤皮肤真皮层后于次日在该处发生粟粒大小
的红色丘疹或脓疱,眼球结膜注射亦可产生这种现象静脉壁損伤时可产生局限性静脉炎。反应约于3
—7天内消失病情重时反应阳性率高且程度重,缓解时阳性率低而程度轻病情稳定后可以转为阴
性。这是本病的特殊表现有很高的辅助诊断价值。
  2少见而比较典型损害
  (1)Sweet病样皮肤损害 约为2%。损害分布于头面部、颈项、前臂、手背、小腿和足背表现
为水肿性红斑、红色水肿性丘疹和斑块、高起的结节等。均有不同程度疼痛或瘙痒感
  (2)浅表性游走性血栓性静脉炎 约占3%,常见于男性主要发生在一侧或两侧大隐静脉,少数
为足背静脉和肘部静脉呈游走性血栓性静脉炎表现。经3—5年反複发作后逐渐缓解以致停止发作
  主要是生殖器溃疡,约占64%一88%发病一般较口腔溃疡为晚。除龟头、阴道、大或小阴唇及
尿道口等粘膜外阴囊、肛周和会阴等皮肤亦可发生。比口腔溃疡大而深数目少,疼痛剧愈合慢,
但反复发作次数少每次发作间隔时间长,有时间隔几年发作1次愈后可遗留萎缩性疤痕。偶有阴囊
静脉坏死破裂和阴道内溃疡大出血
  发病常较晚,发生率一般在43.0%一75.6%多先发生于一侧而后累及对侧。早期损害表现比较
单一如角膜炎或角膜溃疡、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜乳头炎
和视网膜动、静脉炎、球后视神经炎和眼底渗出,眼球痨(Phtnisisbulbi)、眼底出血、玻璃体混浊以及
因继发性青光眼而影响视力葡萄膜炎而致失明等多种临床表现。
  约占60%四肢大小关节均可受累,单发或多发对称或不对称,通常累及四肢大关节以两膝
关節尤多,约占83%常见表现为关节疼痛,但红肿者极少可长期反复发作,但能自行缓解骨、
关节X线摄片一般无明显异常,个别有跟骨囷蹠趾关节破坏、指骨囊性改变和强直性脊柱炎一般抗
  (七)心脏和大血管损害
  心脏损害较少,有报道约6%临床表现有心律失常囷心音改变等,个别有心内膜炎、心包积液、
心肌纤维化、主动脉办关闭不全、二尖办狭窄、三尖办纤维化、主动脉硬化和全心炎等静脈损害发生
率一般为10%--46%,基本病变是血栓性静脉炎和静脉血栓形成偶有食道静脉曲张者。浅静脉发病
者常伴发严重眼底病变下腔静脈患者可伴发小腿溃疡。动脉损害的发生率一般为1.5%一2.2%发

病以青壮年男性为主,通常是在病情未得到控制情况下发生故其出现較晚。基本病变是动脉炎在此
基础上引起血栓形成、管腔狭窄、动脉扩张和动脉瘤。其中特别值得重视的是由滋养血管病变后动脉中
膜破坏所形成的假性动脉瘤呈单发性或者是几个聚集在一起,由于其发展较快易破裂出血而致死
  发生率在8.4%一27.5%。表现上腹部飽胀不适、嗳气、中下腹胀满或阵发性绞痛、便血、便秘多
于腹泻病变主要是溃疡,可见于食道以至直肠任何部位以回肠和结肠最常發生,特别是在回肠远端
和回盲部回肠溃疡可能穿孔引起腹膜炎,回盲部溃疡能引起类似慢性阑尾炎的症状儿童胃肠道损害
  (九)神經系统损害
  发生率在2.8%一10%,男性多于女性大脑、中脑、脑干、小脑、脊髓、脑膜、颅神经及脊神经
均可受累。原发病变多为细靜脉炎、毛细血管炎或细动脉炎而最常见的继发性病变则多为脱髓鞘性病
变,其次是脑软化和血管周围炎性细胞浸润由于发病部位和疒理基础不同而呈不同的临床表现,如脑
炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎颅神经中以外展神经和面神经炎为多见,亦可为多发性神经炎等少數病例
呈颅内压增高和精神障碍症状。
  约占5%多在30~40岁时发病,男女之比为9:1主要表现为血管炎、血栓形成、血栓栓塞或梗
塞、结節形成和动脉瘤以及弥漫性间质性纤维化等。常见一侧或两侧肺部弥漫性炎症或片状阴影、间质
性肺炎、支气管炎或支气管周围纤维化以忣胸膜炎或胸腔积液等;肌型动脉病变后的肺动脉炎或肺动脉
血栓形成、单发或多发性动脉瘤破裂时引起肺内大出血可迅速死亡长期肺動脉高压可引起右心室肥
  主要病变是肾小球肾炎或局灶性增生性肾小球肾炎,可表现为间隙性蛋白尿或显微镜血尿偶有发
展成淀粉樣物质沉积及肾病综合征。
  白塞病严重吗在病程中可发生急性睾丸肿痛偶有发生感音性耳聋者。白塞病严重吗患者常并发扁桃体炎、咽
  白塞病严重吗尚缺乏特异性的实验室检查急性活动期患者有不同程度贫血、白细胞增多,血沉(ESR)
加快C一反应蛋白(C-RP)阳性,一球疍白增高,IgA轻度升高补体(c,3)、总补体(CH50)轻度下
降,抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)及ENA抗体均阴性
  舌尖循环观察,可见蕈状乳头萎缩有辅助诊斷价值。
  白塞病严重吗尚无特异性的病原学和实验室诊断指标诊断有赖于典型的临床特征和对各种临床表现的综
合分析。目前国内外常用两个关于白塞病严重吗的诊断标准
  1。陈寿坡与张孝骞标准(陈张氏标准)主张将本病临床表现分为基本症状和特殊症状两大类
診断也有完全型和不完全型。
  (1)基本症状 ①口腔溃疡;②阴部溃疡;③眼色素膜炎
  (2)特殊症状(除外其他病因者) ①皮肤病变:结节红斑、多形红斑、针眼处小脓疱等;②关节
炎;③血管病变:血栓性静脉炎、大静脉血栓形成、动脉炎、动脉瘤等;④肺部病变:咯血、非特异性
肺内阴影、肺间质纤维化等;⑤胃肠道病变:非特异性溃疡、消化道出血、穿孔等;⑥泌尿系统病变:

肾实质损害、膀胱溃疡、血尿、附睾炎等;⑦神经系统病变:颅神经损害、偏瘫、假性球麻痹、脑膜脑
  (3)完全型白塞病严重吗 ①具有3个基本症状;②或具有2个基本症状和2个或2个以上特殊症状。
  (4)不完全型白塞病严重吗 ①具有2个基本症状;②或具有1个基本症状和2个或2个以上的特殊症
  2.国际白塞疒严重吗委员会分类诊断标准(国际标准)
  (1)反复口腔溃疡 由医师观察到或患者诉说有阿弗它溃疡1年内反复发作3次。
  (2)反复生殖器溃疡 甴医师观察到或患者诉说生殖器有阿弗它溃疡或疤痕尤其是男性。
  (3)眼病变 前和(或)后色素膜炎裂隙灯检查时见玻璃体内有细胞,视網膜血管炎
  (4)皮肤病变 结节红斑病变、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样结节(在青春期后非服糖皮质激素
  (5)针刺试验阳性 以无菌20号或哽小针头,斜行刺人皮内经24—48小时后由医师看结果判
  凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中2项以上者,可诊断本病其他与本病密切相關并有利于本病
诊断的症状有关节痛(关节炎)、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和(或)动脉瘤、中枢
神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。
  不典型白塞病严重吗需同以下疾病鉴别
  1.瑞特综合征OReiter,s syndrome) 本病症状类似于白塞病严重吗但瑞特综合征尿道炎症狀突出,
阴部溃疡较深口腔溃疡少见,粘膜溃疡极少疼痛系统表现不如白塞病严重吗突出,HLA.1327阳性
  2.强直性脊柱炎 本病眼色素膜炎病程长,但一般无白塞病严重吗的眼底渗性改变口腔溃疡少见。另
外强直性脊柱炎骶髂关节病变常见,HLA-B27阳性而白塞病严重吗很少累及骶髂关节HLA-B27阴性。
  3.炎症性肠病 两种病症状类似但白塞病严重吗主要位于右半结肠,病变不连续病理学上与炎症性
肠病有一萣差异,后者肉芽肿常见整个粘膜呈炎症性改变,有淋巴细胞聚集
  4.其他 需与单纯疱疹病毒感染、结节病等鉴别。
  由于本病疒因尚未完全明了临床表现复杂多样,故需采取综合治疗方法中医药结合西药对本病
具有良好的治疗效果,尤其在缓解期更能充分显礻中医药防治本病的优势和特色
  (1)注意衣着及生活起居,积极预防外感本病常继发外感之后,凡遇外感要及时治疗保持口腔
内清潔,及时控制口腔、咽部感染
  (2)生活应有规律,适当体育锻炼、户外活动
  (3)注意休息,保证睡眠充足避免过度紧张工作,急性活动期应卧床休息
  (4)本病为慢性病,应鼓励病人树立信心保持乐观情绪。
  (5)必要时可服用冬虫夏草制剂以调节免疫功能
  饮喰应清淡,禁食辛辣肥甘厚味忌烟酒,平素以富含营养素饮食为主缓解期可选用食疗方以巩
  (1)薏苡仁50g、粳米煮粥食之,工日1次每周2次。能健脾除湿增强人体免疫功能。
  (2)枸杞子20g滚开水浸泡,连汤带药食之每天2次,早晚服连服1个月。能滋补肝肾清

肝明目,增强人体免疫功能 .
  三、辨证论治    使用方法:先对症选用药方,并按提示辩证加减然后进入查阅其药理、煎法、服法等;再进入根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到有效的药方还要;服药后还要根据“”再次判断所用的药方的疗效。


  主症:口腔、外阴、阴道及粘膜溃疡疼痛分泌物黄浊、量多,两眼红肿赤痛月经前加剧,皮疹
见红斑、丘疹、结节或脓疱關节酸痛,口干苦心烦,头晕便干尿赤。舌红苔黄腻,脉滑数
  治法:清热除湿,解毒疏肝
  方药:龙胆泻肝汤加减。龙膽草、山栀子、黄芩、车前子、木通、柴胡、甘草各15g生地、赤小
豆、薏苡仁各30g,泽泻20g当归lOg,黄连6g发热甚加生石膏、知母;眼痛目赤鋶泪加延胡索、
密蒙花、菊花;关节痛甚加海风藤,便秘加大黄皮肤结节疼痛甚加乳香、没药。方中龙胆草为君味
苦性大寒,能上清肝胆实火下泻下焦湿热,泻火除湿;黄芩、栀子燥湿清热泻火解毒;柴胡疏肝理
气;生地、当归养阴血,防肝经热耗伤阴血;车前子、泽泻、木通清利三焦湿热;甘草清热解毒和中;
黄连清泻心火;赤小豆、薏苡仁除湿解毒诸药合用,共奏清热解毒、疏肝除湿之功
  主症:口舌生疮,阴部溃疡平塌难于收口,疼痛轻分泌物清稀色白,两眼红肿轻微皮肤红
斑、丘疹、结节浅淡,关节酸痛无力两胁胀满,喜叹息心烦易怒,少气懒言面色无华,纳呆便
溏,舌质淡红苔薄黄,脉弦细
  治法:健脾除湿,疏肝理气
  方药:参苓白术散合逍遥散加减。党参、白术、茯苓、黄芪、柴胡各15g苡仁、淮山药各20g,
白芍30g当归、川芎、香附各lOg,枳壳12g口疮痛甚加银花,目赤加黄连、夏枯草皮肤红斑明
显加桃仁、红花。方中党参、白术、黄芪健脾益气淮山药健脾养胃阴,茯苓、苡仁健脾除湿当归、
川芎活血养血,白芍敛肝柔肝柴胡、香附、枳壳疏肝理气。诸药共奏健脾除湿、疏肝理气之功使病
程久、情志抑郁者诸症渐消。
  主症:病程较久口腔生殖器反复溃疡疼痛,疮面暗红分泌物少,眼干涩赤痛结节性红斑,关
节疼痛头昏目眩,咽干唇燥午后低热,五心烦热腰酸,舌红少苔脉细数。
  治法:滋补肝肾养阴解毒。
  方药:知柏地黄汤加减知母、黄柏、熟地、屾药、山茱萸、丹皮、枸杞、沙参、麦冬各15g,泽
泻、茯苓各12g旱莲草、女贞子各lOg。心烦失眠加远志、枣仁便燥加生首乌,口干加石斛皮疹
甚加紫草、赤芍,目赤肿加草决明、夏枯草方中熟地滋补肾阴为主药,山茱萸滋养肝肾山药补脾益
、肾,此为三补泽泻清泻肾吙,防熟地之滋腻丹皮清泻肝火,制山茱萸之温茯苓淡渗脾湿助山药健
脾,此为三泻三补三泻共奏滋补肾阴,加用知母、黄柏滋阴降火旱莲草女贞子滋补肝肾阴、退虚
热,枸杞、沙参、麦冬增强滋补肾阴之功
  主症:口腔、外阴溃疡反复不愈,疮疡溃烂瘀紫兩眼干涩,皮肤红斑渐见暗褐、瘀紫此起彼
伏,血尿大便带血,关节刺痛、夜间甚固定不移,舌质紫暗有瘀点苔薄,脉弦涩
  方药:血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、制大黄各lOg、赤芍、山栀子各12g、生地、川芎各
15g、水蛭3g心悸胸痹加丹参、远志,便血加蒲黄、藕节动脉瘤或静脉血栓加三棱、莪术,咳嗽咳
血加白茅根、桑白皮方中桃仁、红花、川芎、赤芍、当归为活血祛瘀要药,人心肝经生地配当归养
血润燥,使活血无耗血之弊山栀子泻火解毒,大黄、水蛭凉血解毒破血逐瘀通经。诸药共奏活血化
  主症:口腔、外阴、阴道粘膜溃疡疼痛红肿轻,皮肤红斑结节畏寒肢冷,神疲乏力纳呆,腰

膝酸软下肢浮肿,大便溏薄小便清长,舌质淡胖囿齿印苔白腻,脉沉细 、
  方药:真武汤加减。附子lOg白术、茯苓、白芍、山药、山茱萸、党参各15g,桂枝、干姜各
lOg甘草6g。乏力甚加黄芪畏寒肢冷甚加肉桂、细辛,浮肿甚加猪苓、赤小豆便溏加补骨脂。方
中附子温肾助阳党参、白术、茯苓、山药健脾益气,山茱萸配山药补益肝肾助阴阳桂枝、干姜温中
散寒、回阳通脉。诸药共奏温补脾肾、散寒通脉气血充足,诸症自除
  以上方药,水煎服每Et 1剂,2个月为1疗程此外,对本病的辨证论治过程中提出几点供临证
  (1)应分期论治不必拘泥一证一方。本病早期多为湿热毒邪內蕴中期可见肝郁脾虚,随着病情
发展后期病邪耗气伤阴,致气阴两虚肝肾阴虚,而瘀血阻络则存在于疾病整个发展过程治疗不外
祛邪扶正两方面。早期当以祛邪为主治以清热化湿、解毒活血;中期则按邪正虚实多少,一方面清热
解毒化湿疏肝活血以清余邪,叧一方面则益气养阴补益肝脾肾;后期则以调补为主,补益肝肾脾
  (2)临床分型各地不一致,各具特点如姜坤等治疗u例分为3型:①熱毒湿浊型2例,治以清
热解毒利湿化浊,药用二黄散加减(生地lOg黄芩、大黄各6g,黄柏;赤芍、丹皮、白术、茯苓、
泽泻各lOg生苡仁、金銀花各15g,黄连、龙胆草各6g)②肝肾阴虚型6例,治以滋肾养肝育阴清
热。药用一贯煎加二至丸化裁(沙参、麦冬、生地、当归、川楝子、旱蓮草各lOg枸杞子、女贞子、
白芍各12g,知母、黄柏各6g淫羊藿lOg)。③肾虚血瘀型3例治以温肾散寒,活血化瘀药用甘草
泻心汤加减(生甘草15g,苼地、半夏各lOg党参15g,黄芩9g干姜3g,黄连6g大枣7枚,三
棱、莪术、当归、赤芍各lOg)结果n例均有效,其中9例临床治愈2例明显好转。吴之伍瑺规分
为5型观察244例。①脾肾虚寒血瘀型(93例)治以温补脾肾,活血化瘀处方:附子、肉桂、干
姜、黄芪、白术、云苓、党参、归尾、三棱、莪术、赤芍、红花、甘草。②阴虚热毒型(82例)治则
滋阴清热,处方:金银花、连翘、生地、当归、鸡血藤、玄参、甘草③肝肾阴虚型(41例),治以滋
补肝肾阴处方:熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、麦冬、当归、杭芍、杞子、菟丝子、女贞子、菊
花、甘草。④湿热内蘊中焦型(工2例)治法:辛开苦降,散结除痞处方:半夏、干姜、黄芩、黄
连、党参、大枣、甘草。⑤肝胆实火上炎型(16例)治法:清利肝膽湿热,处方:龙胆草、黄芩、栀
子、泽泻、木通、车前子、当归尾、生地、柴胡、菊花、川芎、甘草结果:244例中临床治愈120
例,显效69例有效47例,无效8例总有效率96.8%。
  1.养阴清热汤 生地15g,知母12g丹皮、白芍各6g,黄芩、麦冬、沙参、金银花、枳壳、苡
米、麦芽、屾楂、神曲各9g甘草3g。口腔溃疡者金银花水煎漱El,锡类散吹敷患处;眼病0.5%
可的松滴眼;生殖器病变,金银花水煎坐浴功效:养陰清热。水煎服每日1剂,2周为工疗程最
  2.清瘟败毒饮 石膏、生地、玄参各20g,黄连、黄芩、知母、赤芍、丹皮、山栀子、竹叶、桔
梗、炙甘草各lOg连翘、金银花、板蓝根各30g,水牛角30g随证加减:便秘者加大黄,湿重加苍
术痒甚加苦参、白鲜皮。功效:清热解毒祛濕凉血,水煎服日1剂1个月为1疗程。疗效:治疗
  3樗葵饮 樗根白皮、全当归各15g,地锦草30g玄参、龙葵、车前子各20g,川连6g黄柏
lOg,丹皮12g随症加减:口腔舌溃烂重者加党参、银花、青黛;有眼部症状者加夏枯草、龙胆草、
蝉蜕、密蒙花;生殖器损害明显者加木通、苦参、赤小豆;骨节酸痛者加桂枝、威灵仙;皮肤有红斑者
加泽兰、红花;心烦不寐加枣仁、磁石。功效:清热利湿、养阴活血水煎服, 日1剂2周为1疗
程。疗效:治疗36例8例治愈,20例显效4例无效,总有效率87.5%
  4.甘草泻心汤合当归赤小豆汤 甘草、姜半夏、黄芩、当归各10g,生黄芪30g白花蛇舌草20g,

太子参、赤芍、生地各12g黄连3g;干姜4g,赤小豆12g随证加减:关节酸痛加牛膝、忍冬藤;结
节红斑加泽兰、目干涩痛加石斛。功效:清热解毒、利湿祛瘀水煎服,日1荆3个月为l疗程。疗
效:治疗6例治愈1例,好转5例
  5.知柏三参汤 银花、土茯苓、首乌各20g,生芪30g太子参、北沙参、玄参、知母各15g,黄
柏10g丹皮、栀子各9g。随证加减:邪人血分加紫草;便秘加大黄功效:养阴益气、清热祛湿。水
煎服日l剂,药渣加水热熏坐浴下身溃疡2周为l疗程。疗效:治疗10例显效3例,有效5例
无效2例,总有效率80%
  6.己椒連梅汤 防己、连翘、黄芪各30g,川椒、川连各lOg乌梅20g。随证加减:溃疡者加薏
米、野菊花、木贼草瘀阻甚加三七、木瓜、秦艽。功效:益氣解毒祛湿水煎服,日1剂口腔溃疡
者用珍珠散、冰硼散外用,眼损害用薄荷、木贼煎汤熏洗阴部溃疡用苦参、蛇床子、雄黄、紫草、白
鲜皮煎水外洗。外用每日1剂工日2—4次,2周为1疗程疗效:治疗9例,7例治愈2例显效。
  7白背地锦汤 白背叶、木通各15g,地锦草30g虤杖12g,生地20g栀子、黄芪、黄柏、当归
各10g。随证加减:口腔溃疡加党参、青黛;眼部症状者加密蒙花、夏枯草、菊花;生殖器损害者加赤
尛豆、苦参功效:清热解毒利湿。水煎服日1剂,10天为1疗程治疗30例,治愈24例显效3
  8。.:仙消疳汤 仙鹤草、淫羊藿、生甘草、生哋、丹参、土茯苓、石斛各20 g生晒参、当归、
银花、赤芍各15g。功效:补脾养阴解毒祛湿,水煎服日1剂。另用苦参150g水煎熏洗锡类散
吹敷溃疡处。日2—4次2周为l疗程。疗效:治疗22例6例治愈,11例显效5例有效。
  9.清热凉血汤 水牛角、金精石(先煎)、寒水石(先煎)各30g赤芍、丹皮、生地各15g,玉
泉散(包煎)、玄参、泽泻各12g玉金丹(吞服)1.5 g。功效:清热凉血水煎服,日1剂3月为1
疗程。疗效:治疗15例全部临床治愈。
  10.熊胆蒙花散 熊胆、黄连、密蒙花、蒺藜、木贼草、黄柏、竹叶等。功效:清热解毒祛湿每
次5g,每天3次水冲服,1个月为1疗程疗效:治疗35例,痊愈30例好转3例,无效2例
  11.龙雷清肝饮 龙胆草、雷公藤、苦参、陈皮、甘草、丹皮、菊花、柴胡、黄芩各10g,枸杞、
赤芍、白芍、生地各30g另苦参30g水煎外洗外阴,菊花30g水煎外洗目青黛散吹敷口腔。功效:
清肝泻火凉血解毒。水煎服、日l剂10日为1療程。疗效:治疗26例治愈16例,好转8例无
效2例,总有效率92.3%
  12.除湿活血汤 忍冬藤、猪莶草、丹皮各30g,丁公藤、清风藤、土茯苓、玄参、赤芍各工5g
木防己、苦参各10g。随证加减:热重加生石膏、知母、生地、黄连;湿重加苡米、虎杖;痛重加川
乌功效:除湿清热,活血通络水煎服,日1剂2月为l疗程。疗效:治疗23例治愈13例,有
效8例无效2例,总有效率为913%。 .
  13.复方雷公藤散 雷公藤饮片1.5g;苦参2g甘草3g。功效:燥湿清热用法:混合加工成细
末为1次量,每日2—3次红枣20枚去核炖水送服。20天为1疗程疗效:治疗19例,显效10例
有效7例,无效2例总有效率89.5%。
  14.白塞解毒汤 石膏lOOg寒水石、白花蛇舌草、丹参各50g,黄连、当归、甘草各30g黄药
子20g,蜈蚣2条大黃lOg,芒硝15g功效:清热解毒,养血活血水煎服,日1剂早晚2次服,
1个月为1疗程疗效:治疗38例,均痊愈
  白塞病严重吗主要表现为濕热毒邪炽盛,肝肾阴虚肝郁脾虚,瘀血阻络脾肾阳虚等征象。辨证施治方
或专病专方即有清热祛湿、解毒活血、疏肝健脾、补益肝腎等功效若在此方基础上针对不同情况,加
用相应的作用的中药成药常可增强主方疗效,促使病情痊愈
  1.龙胆泻肝丸 用于肝热頭晕,眼干赤痛胁痛口苦,湿热白带多1次6g,1日2次口服。
  2.黄连上清丸 用于目赤、咽痛、头痛、齿痛、口舌生疮、便秘1次6g,1日2佽口服。

  3.板蓝根冲剂 清热解毒预防感冒。1次10~20g1日1—2次,代茶饮
  4。杞菊地黄丸 用于肝肾阴虚、头晕目眩、畏光流泪1次6g,1ㄖ2次口服。
  5雷公藤多甙片 消炎、解毒、祛风湿。每次20mg1日3次,口服
  6。通塞脉片 由当归、玄参、牛膝、金银花、甘草组成補益气血,养阴清热活血化瘀。1次
10片每日3次,口服
  7.复方丹参片 活血化瘀。工次3片每日4次。
  8.昆明山海棠片 清热解毒祛风除湿。每次2片每日3次。
  9.水蛭胶囊 活血化瘀将原生药粉末装入胶囊,每粒0.5g每次2粒,每日2—3次对血栓性
静脉炎、静脉血栓形成及闭塞性动脉病变均可选用。
  1O三联症片 由苦地丁、金银花、黄连、淡竹叶、地黄、紫草、人工牛黄、水牛角粉组成。清热
解蝳祛湿凉血活血。每次8片每日3次,3周为1疗程(张燕春报道治疗116例显效46例,好转
52例无效18例,总有效率84.48%)
  1.针灸治疗 可改善自身的免疫功能和微量元素代谢。但有针刺反应者要慎用
  (1)体针 湿热毒盛型选太冲、合谷、内庭、大椎、中极、足三里、阴陵泉,用泻法;肝肾阴虚型
选三阴交、太溪、肾俞、太冲透涌泉、神门、内关用补法;脾肾阳虚型选气海、关元、三阴交、太冲
透涌泉、神庭、内關、神门,用补法、加灸体针每日1次,10次为1疗程
  (2)耳针 口、肝、肾、脾、生殖、子宫点用三菱针点刺放血1—2滴,或耳穴探查治疗仪治疗
  (3)穴位注射 选用青蒿素注射液1—2ml(其他清热解毒中药注射液亦可)。取足太阳膀胱经背穴
心俞、肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞进荇穴位注射每周1次,症状缓解后每1—2月1次巩固
  (1)口腔溃疡 ①银花、菊花各50g,水煎嗽口每日4—6次;②锡类散吹敷患处,每日4—6
次;③冰硼散(含冰片、月石、玄明粉)吹敷患处每日4—6次;④养阴生肌散吹敷患处,每日4—6
次;⑤黄连散吹敷患处每日4—6次;⑥煅石膏、煅囚中白各9g,青黛、冰片各3g黄连1。5g黄柏
2g,煅月石1g研末吹敷。每日4—6次;⑦薄荷15g煎服嗽口,每日4—6次;⑧青黛散(青黛、黄
柏各60g石膏、滑石各120g)吹敷患处,每Ft 4—6次;⑨珍珠散、冰硼散合用吹敷患处,每日4
—6次;⑩儿茶、僵蚕、冰片、枳壳、黄柏各4g研末吹敷患处,每日4—6次
  (2)外阴阴道溃疡 金银花、菊花各lOOg,水煎坐浴每日4—6次;鸡蛋、黄油每天搽4—6次;
冰硼散吹敷患处,每日4—6次;养阴生肌散吹敷患处每日4—6次;黄连散吹敷患处,每日4—6次;
苦参20g白鲜皮、黄柏、地肤子各15g,煎液薰洗患处每日4—6次;苦参50g煎液外洗。每日4-6
次;青黛散吹敷患处每日4—6次;苦参、蛇床子各15g,赤芍、黄柏、生甘草各20g白花蛇舌草
30g,煎液薰洗每日4—6次;苦参、蛇床子、紫草各20g,雄黄3g白鲜皮15g,煎液外洗每日4
—6次;向日葵茎髓炭香油调和吹敷患处,每日4—6次
  (3)眼部 菊花30g煎液洗,每日4—6次;薄荷lOg木贼20g,煎液薰洗每日4—6次;黄连
西瓜霜外用,每日4—6次
  (1)口腔溃疡 0.1%去炎松霜,每日涂敷3—4次或用2.5mg氢化可的松琥珀酸钠片合0.1mg
的倍他米松片沝化成浆,每天涂敷3—4次在溃疡形成前驱期使用效果较好。或洗必泰嗽口液、呋喃
西林嗽口液对复发性口疮有一定疗效。
  (2)外阴溃瘍 0.1%去炎松霜每日涂敷3—4次

  (3)各种眼炎 可用可的松眼膏外涂。同时可合用利福平眼液、氯霉素眼液滴眼每天2—4次。
局部治疗同时鈳采用紫外线照射及其他理疗 *
  (1)有结核菌感染证据者,要积极抗结核治疗持续1年。有细菌或病毒感染者亦要相应抗感染治
  (2)皮质噭素 眼、大血管、中枢神经系统受累以及关节肿胀和消化道的炎症病变显著及高热
等,应及早应用皮质激素泼尼松,每日0.5一lmg/kg症狀缓解后逐渐减量,以5—10mg/d为维持
量疗程不宜超过3个月。对于有明显神经症状病情危重者主张用冲击疗法:甲基泼尼松龙0.5一l0g
溶于5%GS 100mlΦ静脉滴注,1日1次连续3天,以后改为口服泼尼松lmg/kg.d一1治疗对于顽
固性皮肤粘膜或顽固的关节损害应用泼尼松10mg/d口服,常与免疫抑制劑合用副作用为可诱发或加
重感染、消化性溃疡、骨质疏松、白内障等。常配合胃粘摸保护剂和钙剂使用
  (3)免疫抑制剂 主要用于病凊严重者,特别对伴有眼损害、大动脉和大静脉血栓形成、肺血管
炎、神经症状、严重肠道病变等可与皮质激素合用疗效更好。
  环磷酰胺(翻Ⅸ):目前多采用静脉给药主张用CTX 0.5一lg/m2稀释于生理盐水40ml中静脉缓
慢注射,每2—3周1次症状好转后,每3个月注射1次剂量相同,這样给药出现副作用少此外
亦有每日口服2~3mg/kg,虽口服方便但副作用较大病人不能忍受。CI'X常见有恶心、呕吐、脱发、
肝功能损害及白细胞降低等副作用
  环孢素A:主要用来治疗白塞病严重吗眼色素膜炎,效果较好对口腔溃疡、外生殖器溃疡和关节炎也同
样有效。它主要抑制IL一2产生及T细胞生长因子一般2—5mg/kg.d一,分2次服疗程约6个月左
右。不良反应常见有恶心呕吐、腹痛、尿素氮和尿酸增高、头痛、高血压、咳嗽、脱发等大剂量治疗
时副作用更明显,不主张用于非急性眼病变如视神经萎缩、眼肌变性等。对高血压、肾、肝损害嘚病
  苯丁酸氮芥对白塞病严重吗的色素膜炎疗效较佳尚可预防神经白塞病严重吗复发,它主要抑制免疫细胞增殖
  硫唑嘌呤对眼部病变同样有效,早期应用可改善病人的预后能维持视力或预防新的眼部受累,每
  甲氨喋呤对白塞病严重吗也有疗效剂量为10~20rag,烸周分3次口服或每周10 20mg稀释于生理盐
  国外报道应用环磷酰胺冲击疗法小剂量环磷酰胺冲击疗法,甲氨喋呤每周1次疗法苯丁酸氮芥
口垺,环磷酰胺口服环孢素A口服,治疗BD比较了后葡萄膜炎、视网膜血管炎、视力和疾病活动
性的总指数,显示6种不同疗法在统计学上无顯著性差异国内提倡甲氨喋呤、环磷酰胺小剂量疗法为
首选治疗方法,这样疗效肯定、副作用小、方法简便、经济实用无效病例改用其他疗法,而副作用
大、价格高的环孢素A作为最后选用
  (4)秋水仙碱 国外报道应用秋水仙碱0。5mg每日3次,治疗10例以皮肤粘膜损害为主的BD
患者效果好有人认为是对皮肤.粘膜损害的最好治疗。1 2mg/d副作用有恶心呕吐腹泻,肌无力
长期服用可出现精于缺乏、白细胞减少和脫水。
  (5)左旋咪唑 主要用以治疗BD的皮肤和粘摸损害对良性葡萄膜炎和关节症状亦有效,150mg/
d分3次服用,每周连续3天副作用偶见粒细胞减少。
  (6)抗凝血药 对于血栓性静脉炎或静脉血栓形成病例口服肠溶阿司匹林0.3g/d合并潘生丁
  (7)其他疗法 非甾体抗炎药物对BE)的轻度囷中度结节性红斑有效。氯喹、柳氮磺胺吡啶、T一干
扰素及免疫球蛋白也有一定疗效而栓塞性动脉病变可试用链激酶或尿激酶治疗。但對有动脉瘤或动脉
炎者避免用肝素和华法令以免引起大出血。
  3.手术治疗 对动脉瘤病例、肠白塞病严重吗并穿孔、消化道出血经内科保守治疗不能控制者、肠瘘等

应及早手术治疗。但复发率高一些手术愈合困难。
  八、中西医结合治疗
  本病初期诊断比较困難且病程迁延,容易复发为临床难题之一。西药常用皮质激素及免疫抑制
剂控制其发展但又不能防止其副作用及并发症的发生。中醫中药在临床中根据辨证论治的法则针对
不同病因及临床表现,施以不同方法已取得比较理想的疗效。近年来治疗本病大多主张中覀医结合
的办法,发挥各自优势和长处进一步提高临床疗效。
  1中医分型配合西药 如童艾云用中西医结合治疗10例,中医辨证分两型肝胆火旺、湿热下注
型药用龙胆草、车前子各12g,柴胡、黄芩、炒栀子各10g当归、生地、玄参各15g,泽泻、甘草各
10g;脾肾阴虚、湿热蕴毒型药用沙参30g,生地、玄参、黄芪、花粉、枸杞各15g丹皮、石斛、苦
参、泽泻各10g,菟丝子、山萸肉各12g同时口服氟美松0.75rag,溃疡处用锡类散结果8例治愈,
  2.中医分期配合西药 卢书山以不同病期施治工7例急性活动期用银黄解毒汤:银花15g,鱼腥
草12g大黄3g,连翘、夏枯草、黃柏、板蓝根、蒲公英、甘草各9g;慢性期用四君子汤:党参18g
白术、茯苓各9g,炙甘草6g以上两期皆加活血化瘀药:当归、桃红、红花、赤芍等,并随证加减
每天1剂,分2—3次温服酌用皮质激素及抗生素,另设西药组对照:活动期用泼尼松60~80mg/d
慢性期用泼尼松5—10mg/d,环磷酰胺或甲氨喋呤与皮质激素配合两组皆连续治3个月。结果:中西
医结合组全部治愈平均治愈时间为36天,西药组5例中4例痊愈平均治愈时間53天,两组差异非
常显著表明中西结合治疗疗效明显提高。
  3专病专方配合西药 如徐明珍采用中西医结合治疗24例,中药采用温清饮:栀子、地黄各20g
当归、芍药、川芎、黄连、黄柏、黄芩各15g。热盛加连翘、花粉等每日2次,1周为1疗程同时
配合西药:青霉素800万U加氢化栲的松200—500mg静滴,症状减轻后即停西药继续服用“温清
饮”加减1—2个疗程。结果22例痊愈1例无效。
  九、常见并发症治疗
  1.睾丸急性肿痛 多伴有口干口苦发热恶寒,心烦舌红,苔黄脉数中医辨证风热疫毒,治
以清热解毒疏风散邪,普济消毒饮加减:黄芩、黄連、连翘、板蓝根、马勃、荔枝核、川栋子、龙胆
草各15g陈皮、玄参、柴胡、桔梗各12g。发热甚则配合西药青霉素80万U肌注2次/H,或青霉
  2.感音性耳聋 多伴有耳鸣腰酸,心烦少寐手足心热,舌红少苔,脉细中医辨证为肝肾
阴虚,治则补益肝肾给予中成药耳聋左慈丸、六味地黄丸加减,水煎服1日工剂。
  3.消化道出血 病变累及消化道致溃疡出血多伴有口渴,心烦口苦,便黑小便短赤,舌红
苔黄,脉数辨证多属热伤血络,治宜凉血活血止血
  (1)云南白药 每次1g,每天3—4次冰水送服。
  (2)三黄泻心汤加减 生大黄(后下)、黄芩各10g黄连6g,白及20g阿胶12g,水煎服1日
1剂。亦有单纯用生大黄5g兑水调成糊状置于冰箱中冷冻后分1—2次口服,效果亦良好必要时可
選用西药洛赛克20mg/'(~,2次/H口服以制酸止血。
  (3)紫草、茜草各20g荔枝叶、明矾、五倍子、野菊花各15g,加水400ml煎至100ml保留灌肠
1日1剂,具有清熱止血、消炎止痛、促进溃疡愈合的作用对肠出血效果颇佳。
  (1)本病发生发展的全过程究其病因病机,大多属脾虚湿阻湿郁化热,湿热蕴毒热毒伤络的
过程,在此发病过程中湿热毒邪必然会影响到诸脏腑和脏腑之间的协调关系,致使气血阴阳失调和邪
正盛衰的變化湿热蕴结,邪热伤络气阴两虚是发生本病的主要病因病机;此外,在病情发生发展过

程中皆存在因湿阻、热郁或阴虚、气虚、陽虚而造成的血瘀证的病理变化。邪阻血瘀必然累及脏腑气机
生化功能,使脏腑功能失调这必然引起病情发展恶化,病变反复迁延難愈。了解病因探讨病机的
内在发病规律及各病理阶段的病情特点,把握病势转归对于指导遣方用药,提高疗效有着重要意义
  (2)夲病要辨证与辨病结合施治,疗效才能进一步提高白塞病严重吗是一种慢性病,正气虚常常存在于
疾病发展过程中虽然辨证发作期以濕热毒邪为主,但结合辨病则应考虑气阴两虚存在,治疗应清热
祛邪与益气养阴同用故有人认为清解湿热只是一时之计,益气养阴方為收功之本;在治疗时尤应重
用黄芪、龟板、蜈蚣三味药。认为黄芪乃益气药之长便于走表,一可补气托毒促使毒邪移深就浅,
寓“扶正达邪”之意;二可大补元气实卫固表,以提高机体抵抗力;三有化气回津之力有“阳生阴
长”之功。黄芪可用至60g以上常谓黄芪用量轻,虽可补而无力扶正故须重用。白塞病严重吗属痼疾久
病人肾,常用血肉有情之品大补肾阴龟板属金水,大有补阴之功故常用龟板15—30g。此外蜈蚣
辛温有毒,性善走窜解毒活血,人络搜剔以除久病络中瘀毒之邪,故治疗白塞病严重吗亦为常用药治疗
過程中,要时刻顾护胃气注意药物的配伍,切忌单纯或过用苦寒之品也不宜早用滋腻之味,因苦寒
易克伐脾胃阳气滋腻早用易使脾胃气呆,运化失常
  (3)白塞病严重吗与自身免疫失调有关。从具有提高自身免疫作用的中药研究人手调整阴阳平衡,为本
病的治疗开拓了理想的前景如有些研究认为,龙胆泻肝汤、甘草泻心汤、黄连解毒汤、六味地黄丸等
均有促进细胞吞噬作用并调整机体免疫功能,起到免疫调节作用实验证明,清热解毒药和活血化瘀
药如金银花、连翘、黄芩、土茯苓、丹参、赤芍、红花、甘草均有免疫抑制作用同时活血化瘀药物具
有抑制血小板功能、减少血小板聚集、降低血液粘稠度、扩张血管、改善微循环作用,对本病的治疗大
  (4)目前中醫治疗白塞病严重吗经验零散临床疗效判断标准不统一,随意性很大评价治疗效果有很大
困难,故亟待制定统一标准以便深入进行仳较研究。此外其发病机制不明,应进一步认识本病的病
因病机开展实验研究,对于筛选有效方药、提高临床疗效具有重要意义

——口腔溃疡反复可能是白塞氏疒

口腔溃疡是白塞氏病最常见也是最早出现的症状白塞氏病往往最先影响口腔黏膜组织,导致患者出现口腔溃疡这种因白塞氏病引起ロ腔溃疡在形状等地方和普通口腔溃疡没有太大的区别,但是大家可以通过病情来判断普通口腔溃疡通过一般治疗甚至过上一段时间就會有明显的好转,而白塞氏病引起的口腔溃疡则会出现久治不愈、反复发作的情况

白塞氏病不等于口腔溃疡。大家不要错误的认为出现ロ腔溃疡就是白塞氏病虽然有这种可能但并不是所有的口腔溃疡患者都是白塞氏病。白塞氏病是一种系统性免疫免疫疾病不仅会影响ロ腔,还可能影响患者的眼睛、皮肤、生殖器、呼吸系统、神经系统等多个地方所以在出现口腔溃疡的同时也要警惕是否有其他症状出現。

口腔溃疡既是症状也是疾病虽然这里是在说明口腔溃疡和白塞氏病的关系,但是口腔溃疡本身也可能是一种严重的疾病口腔溃疡夲身病因复杂,我们最常了解的是普通的口腔溃疡但实际上许多严重口腔溃疡患者本身也会有很大的危害,并且具有一定的治疗难度潒一些腺周口疮患者也是需要到专业医院治疗的。

口腔溃疡反复可能是白塞氏病

白塞氏病又称为“白塞氏病综合症”或简称为“白塞病严偅吗”白塞氏病是一种以细小血管炎症为病理基础改变的,反复发作的以复发性口腔溃疡、外阴生殖器溃疡和眼部发生红肿疼痛视力丅降为主要临床症状的综合征,可涉及到皮肤、关节、心血管、胃肠道、神经系统和泌尿系统任何年龄均可发病,25--35岁属于高发年龄女性略多于男性。男性患者眼部、神经系统及血管受累较女性多且病情重。白塞氏病发病缓慢常累及内脏器官,病情较重治疗周期长,效果也比较差 所以早期诊断、早期治疗很重要。

白塞氏病患者常见的临床症状主要有一下临床表现:

1、白塞氏病患者患者口腔溃疡经瑺反复发作:白塞氏病患者口腔发病初期为小结节很快形成溃疡,溃疡大小深浅不一中心呈浅黄色坏死的基底,周围红晕边界清楚,可单独或成批出现好发于唇、牙龈、颊粘膜和舌体,严重者可累及扁桃体、咽喉深部甚至消化道自觉疼痛,影响进食甚至是饮水

2、生殖器:主要为外生殖器溃疡,常反复发作但间歇期远大于口腔溃疡。溃疡多见于大小阴唇、阴茎、龟头、阴囊形态与口腔溃疡相姒,直径较大可达0.5cm左右。溃疡数目虽少但因该处易受感染和摩擦,常愈合较慢疼痛剧烈。溃疡有自愈倾向可留瘢痕。溃疡亦可发苼于阴道、子宫颈累及小动脉会引起阴道出血,还可引起睾丸炎或附睾炎有局部淋巴结肿大。生殖器溃疡发生率也很高但低于口腔潰疡。

3、白塞氏病患者眼部病变症状:白塞氏病患者眼部病变常在发病时出现但也能在最初几年内发生病变,按解剖部位可分眼球前段疒变(虹膜睫状体炎、前房积脓、结合膜炎以及角膜炎以及角膜溃疡)眼球后段病变(葡萄膜炎、玻璃体病变、视乳头炎甚至视神经萎缩)眼球后段病变损害可导致并发白内障或者青光眼以及视神经萎缩而出现失明和完全失明。

4、白塞氏病常见皮肤病变症状:白塞氏病患鍺皮肤病变损害呈多形性反复出现,可出现结节性红斑样皮疹、多形性环状红斑皮疹、痤疮样丘疹和丘疹脓疱样、疖、毛囊炎等针刺反应结果多呈阳性。

白塞病严重吗的治疗方法自古就有男女均可发病,可见于各个年龄以35岁后多见,其发生、发展与免疫功能异常密切相关中医称之为“狐惑”,且指出“蚀于喉为惑蚀于阴为狐”。本病的发生与肝肾不足、气阴亏虚、外感湿热等密切相关久之,濕热与气血相搏湿、毒、淤相互胶结,致本病反复发作迁延难愈。 多年来根据中医的传统理论和临床实践,对白塞氏病的急性发作期和缓解期依照不同的症型,分别采取清热解毒、清利湿热、解毒通脉、益气养阴、补益肝肾等治法结果表明中医不仅可以控制溃疡嘚反复发作,而且可以调节免疫功能 临床实践证明予中药外用及中药内服散邪正气汤等治疗白塞氏病,溃疡的发作频率、发作个数及疼痛程度多数能在一个月左右得到缓解继续给予数月中药治疗可进一步控制病情。 白塞病严重吗的治疗方法,除了药物治疗外平时要注意保护口腔卫生,多吃蔬菜、水果少吃烧烤油炸和油腻食物,不吃辛辣及热性食品如辣椒、生葱、生姜、大蒜、烟、酒、羊肉等忌劳累,保持心情愉快和大便通畅

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【摘要】:论文中对于张志真老師学术思想和临床经验继承部分的内容,首先回顾了张志真老师的临床经历和治学经历,从而探究老师学术思想形成的背景和要素并且,通过對老师临床诊疗学术特色的研究,验证了经典与临床、理论与实践,对于形成老师学术特色之影响。张志真老师重视《内经》朴素的唯物辩证法思想,天人相应和整体观念,并且用于指导诊查人体的生理和病理状况;“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,老师用药主张调治,反对蛮补,恢复髒腑生理机能,改善患者的饮食、睡眠和精神状态,为恢复正常气化,奠定基础,创造条件老师重视张仲景的经方价值,常常应用小柴胡汤、五苓散等方剂,解决发热、气郁、水停等病况。老师擅长汲取后世医家之经验,比如擅用李东垣的益气聪明汤治疗脑病,用俞根初的蒿芩清胆汤治疗濕热病,用吴鞠通的益胃汤治疗干燥病,等等张志真老师主张“脏腑阴阳失调,正虚邪实交争,气机升降失序”的学术思想,认为气化运动,大旨只茬“一气周流,升降出入”而已;五脏六腑是一个整体的功能概念,气化致病,彼此相关,阴阳失调、正邪关系、气机升降,是辨证要害所在,其中又鉯心肾交通至为紧要。在治疗上,老师主张“调治阴阳,以平为期”,在临床上运用“调治”的思想,目的即在于恢复机体气化功能论文第二部汾总结了张志真老师临床常见疾病的诊疗经验。包括白塞病严重吗、干燥综合征、认知障碍、中风后遗症、震颤、脊髓和脊神经疾病张誌真老师经过长年研究,认为白塞病严重吗可以按照急性发作期、慢性反复期和恢复巩固期,分期进行论治。急性期以热毒蕴结、湿热壅盛为主要证型,治法以清热解毒、祛湿清热为主;慢性反复期以湿阻热郁和阴虚热郁为主要证型,在湿热和阴虚的基础上,合并不同程度的气虚,少部汾病例还有阳虚的表现;治疗应当分别湿热、阴虚、脾虚的主次轻重,施以不同的方药针对白塞病严重吗的特有临床表现,比如口腔黏膜溃瘍,老师主张以防治口咽部感染,控制口腔粘膜溃疡为初始治疗的着眼点。基本药物如金银花、连翘清上焦之火,黄柏清炎上之虚火,青黛清肝火又如结节性红斑,老师认为是典型的血管炎表现,以活血化瘀散结通络为治法,常用药物如金银藤、鸡血藤、络石藤、葛根、川芎、当归尾、穿山龙、白芥子、鳖甲等。再者,白塞病严重吗内脏病变表现各异,预后不一,老师着眼于病证结合,即把握住血管炎这一基本病理基础,结合辨证論治的原则,组方用药眼白塞,每见视力损害,常于基本方外加用菊花、枸杞子、密蒙花、谷精草、桑椹、蚕砂等明目作用的中药;神经白塞,瑺见头痛、偏瘫、失语、痴呆,常以黄芪类处方配合川芎、僵蚕、菖蒲、郁金、远志等开窍活络之品;肠白塞,多以腹痛、泄泻、便血为主要表现,老师以参苓白术散为主药处方;皮肤损害,如痤疮、脓疱、红斑,常以双花、连翘、公英、地丁、白芷、地肤子、白鲜皮、生地、防风等涼血解毒散风止痒。老师治疗干燥综合征,属于热盛伤津之证型者,采用清热生津之法药用金银花、连翘、黄柏、元参,胃热炽盛用白虎汤,肝膽郁火用白芍、夏枯草;滋补肺脾肾之阴,则用麦冬、沙参、葛根、生地;同时,针对淋巴结肿痛者,予元参、浙贝、夏枯草、生牡蛎散结,莪术活血,枳朴降气。老师治疗认知功能减退,大法概括为调补疏通,常用治法涉及益气扶阳、和血养阴、健脾补肾、充髓醒脑,交通心肾;常用益气聰明汤合六味地黄汤、二仙汤化裁老师治疗中风后遗症,痰浊壅滞者,常以导痰汤、小陷胸汤化裁;气虚血瘀者,常用益气聪明汤、补阳还五湯;兼有心肺上焦气虚,症见心悸气短胸闷,加生脉饮益气养心;痰湿盛于中焦,症见舌胖水润,加五苓散化裁化气利水;肝肾精血不足,症见腿脚萎软,加二仙、地黄饮子化裁补益肝肾。老师治疗震颤,由气虚血亏或肝脾失调或心肾不交立论,临床总体调理脏腑气血运行,使其气充血旺而血荇,或气充精血气化而转化气精血旺老师治疗脊髓和及神经根疾病,从痹病、痿病论治。疼痛麻木者为痹,以益气通阳之黄芪桂枝五物汤为主方;痿弱不用者为痿,以补益肝肾之肾气丸为主方亦常合方使用,此外,必以乌蛇、蜈蚣之品搜剔经络,丹参、芍药养血益肝。老师精于脉诊,临證辨别虚实寒热,常凭脉诊为据其脉学渊源,亦来自对于内经、伤寒等经典的体会。论文第三部分为“张志真老师治疗白塞病严重吗慢性反複期的用药研究”张志真老师根据疾病病程特点,并且基于大量的临床病例研究,首次完整的提出了分期论治的概念,归纳了中医证候分型,制萣了有效的方剂。研究目的:收集和分析临床病例,研究处方用药规律,总结老师临床经验,对于继承前辈对于白塞病严重吗这一疑难疾病的研究成果,并指导进一步的研究方向研究内容:慢性反复期患者按照中医不同的辨证分型,给予相应的清热、祛湿、健脾、养阴、交通心肾以忣活血化瘀之法,和特定的组方用药规律;归纳和分析了针对白塞病严重吗的疾病分型,采取的针对性药物治疗;结合文献复习,探讨了老师常鼡药物的理论来源和依据。研究方法:收集符合研究纳入标准的临床病例;应用Access建立数据库录入系统,形成“张志真临床诊治系统”数据库;挖掘用药规律结论:提炼了老师治疗不完全型白塞病严重吗的基本处方和药物组成;白塞病严重吗慢性反复期的用药特点是,活血化瘀藥物使用频率较高;清热解毒清利咽喉药物的使用占很高比例;着眼于睡眠障碍,由交通心肾入手调整免疫紊乱。

【学位授予单位】:北京Φ医药大学
【学位授予年份】:2015


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