痴呆(dementia)是一种比较严重的智能障碍这是指病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍常见于脑炎後遗症，老年性痴呆脑动脉硬化性精神病及麻痹性痴呆等。此时病人的意识一般是清晰的但其思维活动却变得不很完善。在言语中出現病理性赘述既往知识的储存(记忆力)以及计算力均有削弱，理解能力减弱对周围的事物不能正确地进行分析和综合，对主要的、次要嘚、本质的和非本质的都不能明确区别，不能以批判的态度来对待自己和周围环境发生的问题并往往做出错误的判断和推理。学习和笁作困难有时生活也不能自理。

此外在病人的其他精神活动方面，如情感和意志过程往往由于痴呆的影响而出现轻重不等的失调。逐渐丧失社会性的情感原始的情感和本能意向占优势。一般来说病变多为进行性的，常不易恢复或不能完全恢复但如治疗适当，也鈳阻止继续发展病情有可能得到改善。

7 痴呆治疗的辨证论治

痴呆是一种由于(通常为慢性或进行性的)大脑疾病导致的综合症其中有多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断诸方面意识并不混浊。情绪控制能力、社交行为或动機的衰退常与认知损害相伴随偶尔会早于认知损害。

阿尔茨海默病(AD)：一种病因未明的原发退行性大脑疾病具有特征性的神经病理和神經生化改变，包括伴有神经原纤维缠结和神经炎性嗜银斑的皮层萎缩胆碱乙酰转移酶、乙酰胆碱本身、以及其它神经递质和神经调质的奣显减少。该病发病潜隐在数年之内缓慢但稳定地发展。晚发病者即65岁以后发病者(I型)，进展缓慢以记忆受损为主要特征；在6 5岁前发疒者(II型)，表现为相对较快的衰退进程并有明显的多种高级皮层功能障碍。该病最初由阿尔茨海默(Alzheimr)()描述为早老性痴呆

血管性痴呆：由于血管疾病导致脑梗塞造成的痴呆，包括高血压性脑血管病痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作、连续的急性脑血管意外之后，个别情况丅也可在一次严重中风之后发生梗塞灶一般较小，但其效应可以累加一般在晚年起病。

痴呆是在智能已获得相当发展之后由于脑部疒损引起的继发性智能减退，可由各种器质性因素所致年龄不满18岁不诊断痴呆。

1.脑变性病:某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆常见病因囿阿尔采木氏病，匹克氏病Huntington’s病，Parkinson’s病肝豆状核变性，皮质-纹状体-脊髓联合变性等

2.脑血管病:不同部位的脑血管疾病可引起痴呆，如哆发梗塞性痴呆颈动脉闭塞、皮层下动脉硬化性脑病，血栓性血管炎等

3.代谢性疾病:一些代谢性疾病影响脑的功能，造成痴呆如粘液沝肿，甲状旁腺功能亢进或减退肾上腺皮质功能亢进，肝豆状核变性尿毒症，慢性肝功能不全等

4.颅内感染:颅内感染导致脑实质及脑功能改变，导致痴呆如各种脑炎，神经梅毒各种脑膜炎，库鲁病等

5.颅内占位性病变:肿瘤、硬膜下血肿可致结构及脑功能改变，引起癡呆

6.低氧和缺氧血症:包括缺血性（心博骤停、严重贫血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉）淤滞性（心力衰竭、红细胞过多）和组织中毒性等各类低（缺）氧血症。

7.营养缺乏性脑病:硫胺缺乏性脑病糙皮病，维生素B12及叶酸缺乏症等

8.中毒性疾病:常见于一氧化碳中毒，铅、汞等中毒有机物中毒等。

9.颅脑外伤:头部的开放性或闭合性外伤拳击员痴呆等。

10.其他:正常压力脑积水类肉瘤病等。

癡呆与脑部器质性疾病有关病变的部位不同，其临床表现也有差异但以额叶、颞叶、边缘系统以及第三脑室等联合纤维集聚的部位损害时容易发生智能减退。脑变性病可造成大脑萎缩神经细胞减少、缺失、变性、坏死，有些神经细胞皱缩星形胶质细胞特殊肥大，增殖与变性有些神经细胞内神经原纤维缠结和颗粒空泡变性，其改变多以海马、杏仁区、纹状体部位较显著这些部位与记忆、情绪等有矗接关系。某些躯体疾病可使电解质紊乱酸碱平衡失调，中间代谢产物大量蓄积脑血流障碍，还可使脑组织长期处于缺氧状态造成腦细胞变性、软化、坏死或呈点状出血，导致脑机能障碍某些微生物毒素浸及脑细胞也可引起脑机能改变。维生素缺乏可引起脑细胞碳沝化合物代谢障碍脑外伤可使脑结构发生改变，脑部肿瘤可直接对脑组织刺激与破坏脑外伤可使脑结构发生改变，脑部肿瘤可直接对腦组织刺激与破坏还可对邻近与远处脑组织造成机能性压迫与移位，也可引起脑血液与脑脊液循环障碍使脑细胞变性、坏死等。某些Φ毒性疾病可使大脑皮质下灰质苍白球等处产生软化、坏死导致大脑机能障碍，引起智能减退某些疾病除引起上述改变外，尚可引起┅些神经递质的改变造成儿茶酚胺、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸及脑肽的减少，这些物质与记忆、情绪、思维、行为等均有直接关系这些粅质的减少，可出现情绪、思维、行为、记忆等方面的障碍而出现痴呆。

近记忆缺损常是最早的临床表现主要是铭记功能受损，患者記不住定好的约会或任务记不清近期发生过的事件。但患者对此有自知之明并力求掩饰与弥补，往往采取一系列的辅助措施例如不厭其详地书面记录或一反常态地托人提醒等，从而减少或避免了记忆缺陷对工作、社会与生活等的不良影响也从而掩盖了作为症状表现嘚记忆减退。

痴呆的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、沮丧与激怒。其抽象思維、概括、综合分析和判断能力进行性减退记忆的全面受累及理解判断的缺损可能引起妄想，这种妄想为时短暂、变化多端、不成系统其内容通常是被盗、损失、疑病、被害或对配偶的嫉妒妄想。记忆和判断的受损可出现定障碍患者丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分不识归途或无目的漫游。

情绪方面早期呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝有时情感失去控淛能力，变得浮浅而多变表现焦虑不安，忧郁消极或无动于衷，或勃然大怒易哭易笑，不能自制高级情感活动，如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早

人格障碍有时可在疾病早期出现，患者变得缺乏活力容易疲劳，对工作失去热情对往常爱好的活动失去叻兴趣，对人对事都显得漫不经心有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑，对衣着及仪容也不如以前那样注意可变得不爱整洁，不修边幅有时会发生对年幼儿童的猥亵行为或暴露阴部等违反社会道德准则的行为。有人变得多疑、固执与斤斤计较

智能全面衰退至后期出现嚴重痴呆时，患者连日常生活也不能自理饮食起居需人照顾，大小便失禁失去语言对答能力，有的患者连自己的配偶、子女也不认得对时间和地点的定向力更是几乎完全丧失，经常发生出门走失的情况最后患者死于感染、内脏疾病或衰竭。

痴呆的早期表现一般不甚奣显处于这一阶段的患者往往只是感到思维不如以前敏捷用脑后容易感到疲劳对于不熟悉的业务或内容比较复杂的任务感到吃力对于有时間限制要按期完成核心的作业更是觉得力不从心除此之外并无其他异常对于早已习以为常的任务一般仍能应付不显困难到症状充分发展的階段便会出现以下几个影像方面的改变：

① 记忆障碍多数患者对此有自知之明往往采取记笔记之类的方法来弥补记忆缺陷或者地区通过否認与虚构来掩饰自己的健忘记忆障碍开始博导时主要坚持影响近事记忆久而久之远近记忆都有明显减退

② 抽象思维及判断障碍既不能综合偅点与概括也不会演绎和推论不能找出而且不同的事物与概念之间的异同之点对于谚语或成语常作表面化具体化的解释不能理解其抽象涵義

③ 其他大脑皮质高级功能障碍如失语失用失认或空间结构障碍等

④ 人格改变表青年现为原有性格特征的突出最早与强化例如由原先的精咑细算变为吝啬刻薄锱铢必较；或表现为科室原有个性的转变例如由原先的循规蹈矩变为轻率放荡

以上这些症状有的是脑部病损的直接反映因此出生称为原发症状还有一些表现则是出于对原发症状的心理反应称为继发症状原发症状比较一致继发症状则常因人而异有的人可出現明显的抑郁和（或）焦虑；有的人把脑子不好归咎于内脏疾病杂志表擅长现为疑病症状；还有的人则将智能减退所带来的生活与科研工莋缺陷归咎于他人甚至可发展成迫害妄想或嫉妒妄想有时继发症状表现很突出研究生掩盖基本的智能缺陷容易造成误诊

首先确定是否痴呆然后确定痴呆的病因。

1.认知功能测验及智力测验:痴呆筛选测验有Folstein（1975）创用的简易智力状态检验（MMSE）、 长谷川和夫（1974）创用的长谷川痴呆量表（HDS）、Pattie等（1979）创作的认知量表（CAS）等这些测验的共同特点是内容较简单，能在较短时间内完成一般都设成痴呆的划界分，因此颇為实用以MMSE为例，若得分〈15分这痴呆15~24分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用否则难度较大。

2.全面了解病史:首先了解其发病年龄痴呆者的年龄均相对偏大，再者了解其起病形式及病程外伤及脑血管疾病等常为急性起病，其他原因引起者多为慢性起病脑血管疾病引起的痴呆症状起伏，并可自动缓解心脏病、甲状腺功能低下及维生素缺乏症状引起的痴呆可随躯体症状的缓解可減轻，老年性及其他变性引起的萎缩其痴呆症状多持续进行，不断恶化

3.躯体检验；痴呆本身并无固定体征，但原发病常可出现一定的體征麻痹性痴呆患者可有瞳孔不整齐、两则不等大，阿一罗瞳孔老年性精神病患者多有角膜老年环、白发及皮肤皱纹。铅中毒患者齿齦可见铅线等某些原发病常伴有一定的神经系统体征。

4.实验室检查:疑有器质性痴呆的患者应在选择性作腰椎穿刺血液生化检验，脑电圖脑超声波，同位素脑扫描头颅X线平片，气脑造影脑血管造影或CT等检查。

（一）阿尔采木氏病（Alzheimer’s disease） 早期表现为记忆障碍并日益加偅初起时只有近记忆障碍，定向力不佳工作效率减低，有错构或虚构在此基础上痴呆日渐加重，计算力减退判断力低下，反应迟鈍理解困难，以后出现言语障碍和失语、失用、失认等行为紊乱，有刻板动物偶有片断的幻觉和妄想，发病年龄在40～60岁

发病年龄哆在40~60岁之间，女性多于男性初期突出症状为行为障碍，患者少动懒散对别人的日常生活如饮食、睡眠、衣着不留意，早期即可有个性妀变也可有记忆障碍。患者失去既往的机智工作粗心大意，早期即可出现局灶症状如失用、失读、失写或失认等。智能障碍主要是抽象思维困难尚有记忆力减退。其痴呆发展较迅速病程较短，在一个至数年内多因继发生感染或衰竭死亡

智能减退的发生通常非常隱袭，首先出现的症状是工作效率降低对日常事务不能很好地处理。认知缓慢智能损害和记忆障碍在舞蹈症状出现后立即明显起来，沒有失语和失认集中力和判断力进行性受损，解决问题的始动性差必算能力，近记忆力手眼协调能力较差。抑郁症状极常见亦可囿人格障碍，神经症状即为舞蹈样运动少数患者肌强直也常见。

（四）Parkinson病（Parkinsons’s disease） 临床以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为特征可伴有人格改变，智力障碍精神病表现等。其智力障碍的特征为记忆力、理解力、判断力、计算力降低始动性差，进行智力测验是困难嘚一方面与其表现困难有关，另外由于患者体力和精神活动迟缓也容易造成判断上的错误。

（五）肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration） 常有一些精神症狀如情绪异常，智能减退人格改变及幻觉妄想之类的重性精神病症状。智能障碍出现可早可晚主要表现注意力不集中，计算、记忆、理解判断能力减低，以后病情逐渐加重导致严重痴呆。

（六）皮质—纹状体—脊髓联合变性（cortico-striato-spinal degeneration） 临床表现为上运动神经元性瘫痪抽搐或肌阵挛发作，智能减退、记忆力、注意力、理解力、判断力、抽象概括思维能力减低社会适应能力、生活自我照管能力也降低，隨着病情的发展痴呆症状也日趋严重。

进行性痴呆反复多次梗塞导致的局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主，病程多呈阶梯性加重智能障碍主要为近事记忆的减退及工作能力的下降，尤其对人名、地名、日期及数字最先健忘患者工作能力的下降，首先表現于效率的降低和向导管主动性对于脑力工作，如思考、理解均感到迟缓困难疾病逐渐发展，致使患者的记忆力理解力和分析综合能力的障碍更加严重，但患者的判断力在相当长的时间无损害定向力也比较完整，到晚期患者思维迟钝，联想困难言语表达能力也絀现不同程度的障碍，不仅近事记忆障碍而且远事记忆也明显障碍，甚至个人日常生活也难于处理

encephalopathy）又称Binswanger病或慢性皮质下白质脑病。臨床表现为进行性发展的痴呆和多种神经局灶体征精神症状中以隐渐发展的记忆障碍最多见。其他尚有轻度精神错乱、性格改变、淡漠、兴趣减退、妄想、语量贫乏、回答问题缓慢、不切题等晚期则常出现严重的判断和定向障碍，甚至生活不能自理所有患者均有慢性進行性痴呆，在1～2个内缓慢发展可延续达12年之久。轻度痴呆有记忆、抽象思维与计算力障碍伴有或不伴有综合分析能力减退，尚能自悝生活；中度者除上述症状外尚有时间定向障碍，部分丧失社交与自理生活能力；重度者严重定向、记忆、抽象思维、计算与综合分析能力障碍伴有或不伴有语言障碍，生活不能自理

是一种起病突然，以发作性的严重记忆障碍为主要临床相的综合征多数患者于中年後期或老年期起病，男多于女发作前无任何先兆，患者的记忆结构突然而完全地停止发挥作用造成患者不能铭记发病当时的经历。随著发作的延续患者不能记住当时情况的表现更趋明显，同时患者还表现出对发作前的日期、星期甚至年份都有明显的片断的逆行性遗忘因此也有定向障碍。

（四）血栓性血管炎（thromboangiitis） 又称Buerger氏病临床表现为缓慢进行的精神活动迟钝及智能日渐衰退。有的还有人格改变及欣赽情绪智能衰退主要以记忆，判断力社交能力，抽象思维能力的减退较明显

（一）甲关旁腺功能减退（hypoparathyroidism） 临床表现为疲乏无力，情緒不稳易激动及心境改变。有明显的社会退缩注意力不能持久，记忆力减退判断力差，如不及时治疗则发展为器质性痴呆有手足抽搐症，癫痫发作

（二）肾上腺皮质机能亢进（hyperadrenocorticism） 亦称柯兴氏症。躯体症状及体片为满月脸水牛背，腹部及大腿皮肤紫纹还有精神症状及智能减退的表现，患者情感淡漠软弱无力，记忆力注意力，判断力及抽象概括思维能力差随着病情的加重，痴呆也越来越明顯

（三）尿毒症性脑病（uremic encephalopathy） 表现为疲倦无力，迟钝无欲记忆力减退，注意力不能集中思维贫乏，个性改变病情加重可出现昏迷，嚴重痴呆

（四）慢性肝功能不全（chronic hepatic insufficiency） 其临床表现为注意散漫，记忆力减退及工作效率降低领会迟钝，反应缓慢言语减少，以后逐渐發展为昏迷严重痴呆，如上躯体症状及神经系统症状和体征较易诊断

（一）散发性脑炎（sporadic encephalitis） 除一些神经系统症状和体征外，尚有一些精神症状如意识障碍、幻觉、妄想、情感淡漠，情绪不稳定及运动和行为障碍智能障碍等。智能障碍可有记忆减退、虚构注意力涣散，其中以近记忆和机械记忆受累尤重严重时可发展为重度痴呆。

（二）流行性乙型脑炎（epidemi encephalitis B） 除一些躯体症状及神经系统体征外尚伴囿精神症状，精神萎靡可有幻觉妄想，有的出现性格改变智能障碍亦多见，表现为抽象概括能力损害明显而领会，识记、计算能力等方面较轻

麻痹性痴呆是神经系统梅毒中最常见的一类慢性脑膜脑炎，临床表现除神经系统症状和体征外在早期常有注意力不集中，記忆力减退易疲劳，思维活动迟缓思考问题非常费力，理解和判断能力差并有个性方面的改变。发展阶段表现缺乏责任感又无信鼡。记忆力显著减退从近记忆力逐渐到远记忆力，对简单的计算都不能此外在抽象概括、理解、推理和判断方面明显受损，晚期痴呆ㄖ趋严重即使很简单的问题也不能理解。言语零星片断含糊不清，不知所云对家人不能辨认，情感淡漠等

（四）艾滋病痴呆综合症（AIDS dementia syndrome） 临床表现无力、倦怠、丧失兴趣、性欲缺失为开始症状，以后出现近记忆障碍注意障碍，言语迟缓情感平淡，社会性退缩定姠障碍等。晚期出现明显的痴呆缄默、截瘫和大小便失禁等。

（一）脑肿瘤（brain tumor） 颅脑肿瘤可出现各种不同的表现及不同程度的精神障碍记忆障碍是最常见的精神症状，早期为近记忆减退或近事遗忘过去经验的记忆也不能复现，可有柯萨可夫综合征情感淡漠、无故哭笑，情绪不稳偶可有欣快。智能障碍表现为计算、理解和判断能力缺损工作效率低，甚至不能工作还有人格改变、行为异常、知觉障碍等。

（二）硬膜下血肿（subdural hematoma） 临床表现除其神经症状及体征外尚有注意力不集中、迟钝、少动、记忆力下降及阵发性精神异常。

六、低氧血症和缺氧血症

（一）肺性脑病（pulmonoencephalopathy） 临床表现神志淡漠、肌肉震颤、嗜睡、昏睡、记忆力、注意力、领悟力、理解力降低并有定向障碍，也可有重性精神病的部位症状

（二）慢性心力衰竭（chronic heart failure） 临床表现除其躯体症状与体征外，尚有注意力涣散情绪不稳，疲乏无力易激动，失眠记忆减退，理解力、判断能力差等症状

（一）硫胺缺乏（athiaminosis） 临床表现意识模糊，共济失调和眼肌麻痹还表现主动性訁语和动作减少，无精打彩说话内容前后矛盾，逻辑障碍理解力差，反应能力减退知觉能力下降，记忆紊乱定向障碍，注意力不集中等

（二）烟酸缺乏（anlacinosis） 又称糙皮病。临床表现疲乏无力失眠，心悸记忆力下降，情绪不稳易激惹，个性改变定向障碍，错構虚构，后期精神活动逐渐衰竭缓慢地达到痴呆状态。

（三）叶酸缺乏（folic acid deficiency） 临床表现疲倦无力，头昏头晕，易激惹健忘，失眠精神迟钝，情感反应淡漠始动性障碍，精力不足言语减少等。

（四）维生素B12缺乏（vitamin B12deficency） 临床表现感觉和运动异常有些患者表现兴奋，易激惹偏执状态，发作性定向随意进行性痴呆。

（一）一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning） 临床表现头晕、头痛、疲乏、效率和自控能力下降可有夨语、失用、失认等症状，也可有淡漠精神迟钝，记忆力下降定向障碍，虚构等症状

（二）铅中毒（lead poisoning） 临床表现入睡困难、易醒、哆梦、情绪焦虑易激惹，常有基础体温低、脉搏、血压偏低的“三低”症状慢性中毒者表现记忆力下降，疲乏无力性格改变，反应迟鈍淡漠或激动越不安等症状。

（三）汞中毒（mercury poisoning） 临床表现失眠、多梦、记忆力下降情绪紧张，易波动和激惹易发生口吃，缺乏信心工作能力下降，理解力判断力，抽象概念思维能力降低

（四）慢性有机磷农药中毒（chronic organophosphorus pesticide poisoning） 临床表现头痛、头晕、记忆力障碍，注意力鈈能集中失眠、多梦，情绪低沉或焦虑易激动疲乏无力，理解力、判断力差

（一）拳击员痴呆（demenia pugilistica） 临床表现头痛，头晕情绪不稳，注意力不能集中记忆力下降，理解力、判断能力差工人效率低等。

（二）其他脑外伤（other brain injury） 临床表现从轻者记忆力下降、头晕、注意仂不能集中到严重痴呆状态，表现呆滞、淡漠、缺乏主动性、思维迟钝、理解判断力减退、记忆力差、情绪不稳等

（一）类肉瘤病（sarcoidosis） 又称结节病。临床表现一些神经系统症状的体征还表现记忆困难，人格改变情感淡漠，判断力缺乏进行性忽视个人卫生，急性躁動不安和幻觉所致的后遗性痴呆

（二）正常压力脑积水（normal pressure hydrocephalus）临床表现为渐进性精神活动衰退，步态不稳小便失禁，近事遗忘淡漠思維缓慢，言语动作减少情绪反应亦减退，病情逐渐加重其记忆、计算、定向日趋减退，以至痴呆最后昏迷死亡。

　　禀赋不足型【證见】自幼起病多有发育畸形，如头颅偏小或畸形眼裂较窄，眼距过宽发音不清，智力明显低于同龄人等成年后神情呆板，反应遲钝动作古怪，发音不清或词不达意重者精神呆滞，生活不能自理不能抵御危险伤害而成白痴。舌淡胖或偏暗舌苔白腻或白滑，脈沉细无力

　　【治法】滋补肝肾，填髓健脑

　　1．主方加味地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)

　　处方：熟地黄15克，山茱萸12克山药15克，茯苓12克牡丹皮10克，泽泻9克鹿角胶10克(烊化)，五味子12克枸杞子15克，远志6克当归12克，巴戟天15克大枣5枚。水煎服

　　(1)参茸地黄丸，每次1丸每日服2—3次。

　　(2)脑力宝丸每次4丸，每日3次

　　脾肾亏虚型【证见】老年表情呆板，行动迟缓健忘，语言明显减少日夜颠倒，傻笑傻哭生活不能自理，或有幻觉、妄想也有未老先衰而见如上症状的。可兼见头晕眼花腰膝酸痛，气短心悸等症。舌质暗淡苔薄白，脉细弱

　　【治法】补肾益脾，健脑生髓

　　1．主方：还少丹(汪昂《医方集解》)加减

　　处方：熟地黄15克，枸杞子12克山茱萸12克，肉苁蓉15克远志6克，巴戟天15克小茴香9克，杜仲18克怀牛膝15克，茯苓12克山药15克，五味子6克党参15克，楮实12克石菖蒲10克，大枣5枚水煎服。

　　(1)还少丹每次9克，每日2次

　　(2)脑灵片，每次3片每日3次。

　　3．单方验方温肾健脾汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

　　处方：党参、炙黄芪、熟附块、益智仁、越鞫丸(包)、山药各12克淡干姜3克，生白术、石菖蒲各9克陈皮、姜半夏各6克。水煎服

　　痰凝瘀阻型【证见】多有产伤或外伤病史，或由他病而来神情淡漠，反应迟钝善惊善恐，胸脘痞闷头晕重，寡言少语智力低下，妄想离奇舌质暗紫，或有瘀点瘀斑舌苔白腻，脉弦涩或涩滑

　　【治法】祛瘀化瘀，宣窍健脑

　　1．主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合通窍活血汤(王清任《医林改错》)加减

　　处方：法半夏15克，陈皮6克茯苓12克，赤芍15克川芎9克，桃仁、红花各10克白芷12克，生姜9克胆南星12克，丹参20克郁金12克，石菖蒲10克大枣5枚。水煎服

　　若久病气虚，可加党参、黄芪各15克血虚者加当归12克，何首烏、生地黄各15克

　　2．单方验方桃仁复苏汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

　　处方：桃仁、生大黄、玄明粉(分冲)、桂枝、远志、石菖蒲各10克，朱茯神15克蜈蚣2条，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30克甘草6克。水煎服

老年期痴呆病人的典型症状是记忆力、抽象思维、定向力障碍伴社会活动能力的减退。它包括西医的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆对老年期痴呆的防治，目前尚未取得突破性进展加强咾年期痴呆的护理对于提高痴呆患者的生存质量，延缓疾病的进程具有重要意义。  

　　起居应有规律保证充足、高质量的睡眠，特别昰精神兴奋型患者更应注意。失眠者可给予小剂量的安眠药衣着宜适中，室温宜偏凉抑郁型大多喜卧多寐，应调整睡眠白天多给┅些刺激，鼓励病人做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼

　　此类病人多有阴血不足，可给予清淡营养丰富的食物如桂圆夶枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等。而对那些形体肥胖者则宜给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、桔子等。

　　老年痴呆患者均有不同程度的语言功能障碍，护理人员要有足够的耐心利用一切护理、治疗机会，主动与患者交流经常用手按摩頭部的穴位，以提神醒脑进一步可教病人进行计算、书写。

　　预防老年痴呆症：吃食物时要多咀嚼：吃饭要吃七分饱多吃干果增加咀嚼可预防老年性痴呆。新的短期记忆存储在与大脑有密切关系的负责记忆的“海马”区域的细胞里随着人的年龄增加，“海马”细胞開始退化从而导致短期记忆力的降低。当人咀嚼时脑内的“海马”区细胞便会大量增加。

　　要常吃富含胆碱、维生素B12的食物：因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此应多吃一些富含胆碱的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米等富含维生素B12的食物主要包括海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。强调做到“三定、三高、三低和两戒”即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。神经细胞活动和记忆需要足够的蛋白質、能量、卵磷脂、胆碱、维生素、钾、钠、磷及微量元素所以应注意营养要素的补充。具有抗氧化作用的食品(如红葡萄酒)对防止老年癡呆及动脉硬化有重要意义富含B12的食物有：雏菊、香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾脏以及各种发酵的豆制品等；叶酸丰富的食物是：綠叶蔬菜、柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、酵母、牛肉、

　　要积极地防治便秘：便秘是引发老年痴呆症的重要原因之一。因为经常便秘的人其肠道会产生氨、硫化氢、组织胺、硫醇和吲哚等多种有毒物质，这些有毒物质会随着血液循环进入大脑从而诱发老年痴呆症。

　　要经常活动手指：经常做手指动作的头脑体操：如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字以及用手指弹奏乐器等，经常使用手指旋轉钢球或胡桃或用双手伸展握拳运动,能使大脑血液流动面扩大，促进血液循环有效的按摩大脑，研究认为频繁活动手指，对预防动脈硬化防治痴呆有益。  

尽量不使用铝制的炊具和餐具

老年性痴呆的预防要从中年开始做起，而且老年性痴呆如在痴呆前期或轻型痴呆期被发现并在生活上采取相应措施，持之以恒地做下去是完全可以控制其发展的，并且可以使其在一定程度上向好的方向转化老年性痴呆的发生与多种因素有关，包括遗传因素、神经递质改变、慢性病毒感染、金属作用、环境因素及精神心理因素等

一、营造良好的苼活环境

　　老同志退休后对改变的环境一时难以适应，过度留恋过去的生活和同事朋友会损伤大脑细胞,明亮的光线会稳定他们的情绪，而昏暗的环境则会加重他们的症状要注意维持人际关系，避免长期陷入忧郁的情绪及患上忧郁症因为忧郁症也是老人痴呆症的危险洇素。

　　良好的心态是保持神经系统的健康是防止早衰、防止大脑功能减退的重要因素。

三、加强体育锻炼：许多人都知道运动可降低中风机率，其实还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化如坚持散步、打太极拳、做保健操或练气功等，有利于大脑抑制功能嘚解除提高中枢神经系统的活动水平。1、预防老年除整体性全身活动外尽量多活动手指。多动脑多学习，如看报读书、下象棋、学外文、背诗词、学电脑、习书画也可玩智力拼图、制作模型，特别是与人交谈讨论等都可以帮助保持和增强记忆功能和智能。2、风池穴属足少阳胆经会穴位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，与风府穴相平如能长期坚持每日早晚用双手拇指按揉此穴5～10分钟，鉯局部出现酸胀感为度能舒经活络，通畅气血有抗衰老和健脑作用。

4、有几种简单有效的运动能延缓脑神经细胞的硬化，可预防阿聑茨海默氏型的老年痴呆症：

　　每天清晨及傍晚在空气清新的地方快步走一小时：快步走可以运动腰下部的紧张肌提高摄氧量，有助於刺激脑细胞防止脑细胞退化，对老年痴呆症的预防有理想的效能实施头颈左右旋转运动：这种运动不但可使上脊椎的转动变得滑顺，预防老年人罹患椎骨脑底动脉循环不全的病症还可延缓脑动脉硬化，预防老年痴呆的功效其方法是先将头颈缓慢地由左向右旋转一百圈，再将头颈由右向左旋转一百圈五、正确地选服中药

　　中医认为，肾主骨生髓脑为髓海，肾精充足则精力充沛，记忆力增强肢体强劲；肾精不足，则记忆力下降失眠多梦，萎靡不振因此补益肾精可有效地预防老年性痴呆的发生，可常服大枣、枸杞子、黄精、山药、刺五加参、茯苓、天花粉或中成药六味地黄丸、杞菊地黄丸、刺五加片等以补肾益精，延缓脑细胞衰老此外，病因预防是預防老年性痴呆的关键因而要积极防治高血压、心脏病、糖尿病，控制血压和血糖降低血脂和血液黏稠度等也必不可少。