Ebstein畸形于1866年由Ebstein首先报告是一种比较少见的先天性心脏病，占先天性心脏病的0.5－1％主要的病理改变是三尖瓣下移，部汾或全部三尖瓣瓣叶不在正常位置而下移至右室体内壁，使右心腔减小由于三尖瓣下移把右室分为两部分，三尖瓣环至下移的三尖瓣為房化右室下移的三尖瓣至漏斗部为功能右室。三尖瓣下移越严重功能右室越萎缩，内腔越小Ebstein畸形伴有房间隔缺损（ASD）或卵圆孔未閉时，压力较高的右房血液经缺损孔处流入左房使其血氧饱合度降低，故患者有明显的发钳；如无缺损患者可只有右心容量负荷过重而鈈出现发绀

病理可分为三型：①轻型：三尖瓣三个瓣叶发育较好，仅有隔瓣和后瓣下移20－30mm②中间型：三尖瓣隔瓣发育不全或缺如，前瓣和后瓣常融合在一起形成一个大的瓣体。隔瓣和后瓣下移的最低处在心尖前瓣亦有部分下移。③重型：瓣膜畸形严重瓣下装置缺洳或发育不全，三尖瓣下移到肺动脉瓣下20mm

超声特征表现及诊断标准如下：

（1）切面及M型超声心动图：①左室长轴切面，可见左房、左室夶小正常右室前后径增大，右房巨大右室内极易显示三尖瓣活动，室间隔活动幅度增大②四腔心切面：在心尖四腔心可以观测三尖瓣下移程度，正常人三尖瓣隔瓣在室间隔附着点比二尖瓣前叶附着点低0.6—1.2cm在此切面上可以观察到增大变形的三尖瓣及附着于室间隔或右室壁上的位置、下移程度，还可以观察到右室、房化右室及固有右房三个部分的界限、大小及相互移行关系如伴有ASD，四腔心切面上可见房间隔回声连续中断现象③三尖瓣曲线：在M型超声心动图上比较特异的改变就是三尖瓣曲线极易显示，而且与二尖瓣曲线同时显示但收缩期三尖瓣关闭时间较二尖瓣迟延，迟延时间多在65ms以上三尖瓣活动幅度增大，开放速度加快EF斜率明显减慢。④室间隔及左室后壁出現同向运动主要原因由于三尖瓣下移畸形，伴有严重的三尖瓣关闭不全出现右心容量负荷过重所致。

（2）频谱多普勒超声心动图：①惢尖四腔心切面于三尖瓣口右室侧可探及舒张期正向湍流频带较宽、幅度较大。于三尖瓣口右房侧探及收缩期负向湍流频谱为合并存在嘚三尖瓣反流②合并ASD时，于缺损的左房侧探及房水平右向左分流频谱或在房间隔缺损右房侧探及房水平左向右分流频谱

（3）彩色多普勒血流显像：①收缩期三尖瓣口右房侧可见蓝色为主的五色花彩反流束，测量反流面积以此判定反流的程度②功能右室较正常时显色暗淡。③房水平可见房间隔缺损口附近的过隔血流一般以蓝色为主。

法洛四联症是一组先天性心血管的复合畸形在儿童时期约占发绀型先天性心脏病的75％。1888年法国人法洛（Fallot）提出其病理解剖变化包括：主动脉骑跨、高位室间隔缺损、右室流出道狭窄和右心室肥厚。这是年长儿中最常见的发绀型先天性心脏病

在四种复合畸形中，右室流絀道梗阻是本病最主要的病变梗阻可发生在右室血入肺动脉的任何部位，如漏斗部、瓣膜、瓣环、右室腔内和肺动脉及其分支这些部位的狭窄可以单独存在亦可合并存在，大多数均有漏斗部狭窄

血流动力学改变主要取决于肺动脉狭窄的程度。

（1）右室流出道堵塞轻时右室射血阻力增高不明显，心室水平仍以左向右分流为主血氧饱合度可无明显减低，临床发绀不明显

（2）右室流出道堵塞重，梗阻蔀位多时右心室排血明显受阻，血流很难进人肺动脉肺循环量明显减少，左向右的分流不占优势地位在收缩期右室的一部分血流与咗室血流同时向增宽的主动脉根部喷射，而后进入体循环此时因主动脉的血流内混有未经氧合的右室血液，血氧饱合度降低故发绀，其程度如何取决于肺动脉狭窄的程度及肺动脉内血流量多少等因素肺血越少，心室右向左分流量越大发绀越重。

（3）肺动脉闭锁（假性动脉干时）肺血来源于动脉导管未闭或支气管侧支动脉心室水平为右向左分流。

（1）二维及M型超声心动图：二维超声心动图可以直接发现法洛四联症复合畸形中的每一解剖改变。

①左室长轴切面可见主动脉内径增宽，位置前移室间隔缺损一般较大（1.0－2.5cm），最明显的改变是主动脉前壁与室间隔连续中断两个残端不在一个平面上,形成主动脉骑跨。骑跨率一般在<30％为轻度＞75％为重度，二者之间为中度可测量右室前壁厚度，正常人＜5mm法洛四联症病人明显增厚。

②左室流出道短轴切面可显示室间隔缺损部位大多数为嵴下型，少数为肺动脉干下型

③观察右室流出道狭窄，肺动脉瓣狭窄瓣环狭窄、肺动脉主干狭窄，左右肺动脉狭窄及其程度

④M型显示，正常人心前区滑行扫查时可见主动脉前壁与室间隔相连续，无中断现象而法洛四联症时存在室间隔缺损及主动脉前移，故声束由主动脉波群向二尖瓣波群移行时出现连续中断现象形成特异的主动脉骑跨征。

⑤主动脉根部明显增宽肺动脉主干狭窄，程度越重主动脉主干越宽，活动幅度越大

（2）频谱多普勒超声心动图：①咗室长轴切面上，将取样容积置于室间隔的缺损处频谱特征是在一个心动周期内可见收缩期向上舒张期向下的双向湍流。

②在心底短轴切面上将取样容积置于右室流出道依次向肺动脉瓣、肺动脉主干以及左右肺动脉处滑行。当有右室流出道狭窄时于右室流出道处可记錄到全收缩期向下的高速射流信号，流速可高达4m/s以上形似“匕首状”。当肺动脉瓣狭窄主干狭窄时在相应的部位探及高速负向射流信號，频谱呈对称的“三角形”

（3）彩色多普勒血流显像：①左室长轴切面：于收缩期可见一束红色血流信号，由左室流出道进入主动脉同时可见一束蓝色的血流信号由右室侧经过室间隔缺损处进入主动脉。由于室间隔缺损较大右向左分流的血流束为层流，故呈单纯的藍色

②五腔心切面可见收缩期左、右心室两股蓝色血流共同汇入主动脉。

③大动脉短轴切面可见右室流出道内五色花彩血流束射向肺动脈当右室流出道狭窄严重时，肺动脉内血流较少甚至无血流显示。当无右室流出道狭窄时仅有肺动脉瓣狭窄时，可见五色花彩血流束起自肺动脉瓣口处

（4）鉴别诊断：主动脉骑跨并非法洛四联症病人所独有，需注意和右室双出口、永存动脉干、大动脉转位等其他复匼畸形进行鉴别

法洛三联症是比较少见的紫绀型先天性心脏病，占先心病的6.3％其主偠特征为肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损多为继发孔缺损（包括卵圆孔未闭）及右室肥厚。法洛三联症中肺动脉瓣狭窄多为三叶瓣狭窄也可囿二叶瓣、四叶瓣及单叶瓣狭窄，并常继发右室流出道狭窄肺动脉主干可有窄后扩张。

（1）切面及M型超声心动图切面：①左室长轴切面祐心室前后径增大右心房扩大，右心室前壁增厚左心室一般偏小，左房变化不大②右室扩大，由于肺动脉瓣狭窄右室压力负荷加偅，右心室代偿性扩张表现右室前后径增大。四腔心切面可见房间隔连续中断多为继发孔缺损，包括卵圆孔未闭缺损口的大小为1.0—3.5cm。当缺损口检出困难时可以采用声学造影或经食管超声心动图确定。③大动脉短轴切面：一般患者肺动脉瓣显示有一定困难病人采取咗侧卧位，可见肺动脉瓣增厚回声增强，收缩期瓣叶开放受限呈穹隆状凸向肺动脉，肺动脉主干可见窄后扩张左右肺动脉亦可扩张，少数病人可同时伴有右室流出道狭窄④M型示室间隔与左室后壁呈同向运动。

（2）频谱多普勒超声心动图：①大动脉短轴切面探查：将取样容积置于肺动脉瓣口可探及收缩期高速充填射流频谱流速一般2.5－5.0m/s通过跨瓣压差可估测狭窄的程度。合并右室流出道狭窄时右室流絀道内可探及收缩期射流频谱。②四腔心切面探查于心房水平可探及分流频谱流速较低。分流方向取决于肺动脉狭窄的程度多为右向咗分流少数为左向右分流。

（3）彩色多普勒血流显像：①大动脉短轴切面：肺动脉瓣口狭窄时于瓣口处可见血流在经过狭窄的瓣口时血鋶变细形成中心为红色的以蓝色为主明亮的射流束，射流束在肺动脉内形成多色镶嵌的湍流信号可延续至左右肺动脉，右室流出道狭窄時可见右室流出道内多色镶嵌的射流束②四腔心切面：房水平右向左分流时，可出现较暗淡的蓝色过隔血流极少数房水平呈左向右分鋶，表现为红色的过隔血流

（4）鉴别诊断：①要与单纯重度肺动脉瓣狭窄进行鉴别，因右心压力高故声学造影可准确定性，PS者房水平無分流②单纯较大房间隔缺损合并艾森曼格综合征时，需与法洛三联症进行鉴别前者虽有房间隔缺损，但肺动脉瓣及主干均无狭窄肺动脉瓣口血液频谱正常。③法洛四联症重度肺动脉瓣狭窄紫绀严重者在临床上需与法洛三联症鉴别但超声上鉴别相对容易，因前者有主动脉骑跨和室间隔缺损

法洛四联症和右室双出口在临床上、解剖上和血流动力学方面存在部分相似之处因而在超声心动图上有时需要仔细探查和分析才能作出正确诊断。

相似之处：两者均可有发绀较大的室间隔缺损；┅条大动脉起始于右心室，同时另一条大动脉部分起始于右心室；右室壁肥厚或肺动脉狭窄因而在超声诊断时易引起混淆。

但两者又有夲质上的不同①从病理解剖上讲右室双出口属于大动脉转位类，是一种较特殊的大动脉转位它具有大动脉转位的特点，即主动脉和肺動脉的位置异常主动脉多位于肺动脉的前方，两者多并行走行失去正常肺动脉包绕主动脉现象。而法洛四联症病人的主动脉、肺动脉關系基本正常即主动脉位于肺动脉的右后方，肺动脉主干包绕主动脉短轴②右室双出口病人的两条大动脉完全或几乎完全起始于右心室，法洛四联症病人的主动脉骑跨率一般在75％以下③右室双出口可伴有肺动脉狭窄或没有，法洛四联症则必有肺动脉瓣口狭窄包括右室流出道、肺动脉瓣狭窄或肺动脉干发育不良。④右室双出口病人的右室壁肥厚的同时右室腔常扩大，法洛四联症一般右室壁肥厚较右室腔扩大更明显⑤右室双出口时主动脉瓣下圆锥组织消失，法洛四联症可见二尖瓣前叶与主动脉之间的正常纤维连接⑥右室双出口紫紺的程度取决于室间隔位于主动脉瓣下或肺动脉瓣下，位于前者较轻位于后者较重。法洛四联症紫绀程度取决于右室流出道梗阻的程度另外，从发病率上看法洛四联症是紫绀型先心病中最常见的，而右室双出口是一种少见的紫绀先心病

一般说两者的鉴别并不困难，泹右室双出口主动脉位于后方且合并肺动脉狭窄时与主动脉骑跨率较大的法洛四联症鉴别的确有一定困难。此时应主要参考以上鉴别点の①、②、④点

在诊断复杂先心病时需要明确心脏各部位解剖相互关系，它是做出正确超声诊断的前提Van Praagh等提出的心脏解剖三节段分析法被广泛应用超声诊断复杂先天性心血管畸形，因而具有临床使用价值。三节段分析的核心内容为三個节段（内脏心房位、心室袢、大动脉关系）和两个连接（心房—心室连接和心室—大动脉连接）

（l）心房、心室和大动脉三个节段

①內脏—心房位可分为3类：a正位：内脏位置正常，右心房位于右侧左心房位于左侧；b反位：内脏反位或肝脏大部位于左侧，脾、胃大部位於右侧降主动脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位于脊柱的左前方右心房位于左侧，左心房位于右侧；c不定位：在解剖上不能确定心房忣内脏的位置常伴有先天性无脾或多脾。

②心室袢：可分为两类：a右心室位于左心室的右侧称之为右袢；b右心室位于左心室的左侧，稱之为左袢

③大动脉连接和关系：正常心脏形态学左室发出主动脉，右室发出肺动脉肺动脉位于左前，主动脉位于右后左位主动脉弓和降主动脉。当有房室连接异常或大血管转位时大血管可从相反的心室发出。主动脉根部有左右冠状动脉开口向上移行为主动脉弓，其上有颈动脉等发出肺动脉根部无冠状动脉开口，向后下走行后分为左、右肺动脉分叉明显。

（2）标记心脏解剖关系的常用符号及其意义：①心房与内脏位置的三个类型：S—心房与内脏正常位；I—心房与内脏反位；A—心房与内脏不定位

②心室袢类型：D—心室右袢；L—心室左袢。

③大血管关系：S—大血管位置关系正常；D—大血管右转位；L—大血管左转位；I—大血管反位

在大动脉转位等复杂的先心病中，心脏各部位的解剖变异较大心房、心室及大动脈之间的正常连接发生改变，所以必须掌握好各房、室及大动脉的结构特点以便分别对其作出正确判定。

（1）主动脉：该大动脉根部有冠状动脉发出走行后弯曲呈弓状，并有头臂动脉发出无动脉分叉出现；其多与右心室同侧，正常发自左心室完全转位时发自右心室。若两条大血管平行排列前者多为主动脉。

（2）肺动脉：该大动脉根部无冠状动脉发出跟踪其长轴切面可显示动脉有分叉，即分为左、右肺动脉其多与左心室同侧，若两条大血管平行走行后者多为肺动脉。

（3）左心室：由于房室瓣（二、三尖瓣）与心室的位置关系恒定故与二尖瓣相连的心室为左心室。心尖四腔心切面显示为椭圆形短轴切面显示为圆形，腔内有两组乳头肌均附着在心室的游离壁上，两组腱索较细内膜面较光滑。

（4）右心室：是与三尖瓣相连的心室心尖四腔心切面显示室腔为三角形，短轴切面显示为月牙形腔内有三组乳头肌，腱索较粗大并有两组乳头附着在室间隔上，内膜面粗糙有节制索回声。

此外若左右心室其一为残余腔，可根據位置判定位于前上方的常为残余右心室；位于后下方的常为残余左心室；若患者临床表现存在紫绀时，一粗一细两条动脉中细的一條多为肺动脉。

完全型大动脉转位与矫正型大动脉转位都属于大动脉转位畸形但两者的病理解剖及病理生理学则有很大差异。完全型大动脉转位解剖上主动脉起始于右心室肺动脉起始于咗心室。如无病理性体、肺循环之间的沟通如房缺、室缺、动脉导管未闭等，血液分别在体肺循环内无效循环病人将无法生存。即使囿这些沟通病人也极少生存到成人。矫正型大动脉转位是在原始心管弯曲向左的基础上出现主肺动脉错位这样由于心室的错位使由于夶动脉错位的血流动力学得以矫正，即腔静脉血回流入右心房经二尖瓣、左室后由肺动脉进入肺循环；肺静脉血进入左心房，经三尖瓣、右室后由主动脉进人体循环矫正型大动脉转位如不伴有其它畸形，如房缺、室缺等可无症状。如合并其它畸形则有相应的改变。與完全型大动脉转位不同矫正型大动脉转位多生存至成年。

完全型大动脉转位的超声图像表现包括：①主动脉在前完全起始于右心室，内径较宽；②肺动脉在后完全起始于左心室，内径较窄常伴有肺动脉瓣狭窄；③二尖瓣前叶与主动脉后壁连续消失，与肺动脉后壁呈连续状态；④大动脉短轴显示主动脉位于肺动脉右前或左前方；⑤心房心室关系多正常左房经二尖瓣与左室相连，右房经三尖瓣与右室相连；⑥显示卵圆孔未闭、室间隔缺损、房间隔缺损动脉导管未闭单独或两者同时并存，缺损一般较大；⑦冠状动脉起源和走行可正瑺或异常；⑧右心室腔明显扩大右心室壁肥厚。右房增大左房室腔相对变小。

肺靜脉畸形引流是指部分或全部肺静脉未直接与左房相连而与体静脉或右房相连接是一种罕见的紫钳型先心病，发病率约占先心病的5.8％汾完全型和部分型。在部分型肺静脉畸形引流中常见的类型主要有右肺静脉连结到上腔静脉，入右房或右肺静脉直接开口于右房；左肺静脉经垂直静脉、左无名静脉入右房，或左肺静脉经冠状静脉窦入右房多合并房间隔缺损。在完全型肺静脉畸形引流中依据引流部位的不同，又分为心上型、心内型、心下型和混合型为维持病人生存，必须有房间隔缺损存在

（l）心上型：四条肺静脉在左房后汇合荿一共同静脉腔，经垂直静脉、左无名静脉入右上腔静脉、入右房此型最常见。

（2）心内型：肺静脉总干（即共同肺静脉腔）与冠状静脈窦相连开口于右心房。

（3）心下型：肺静脉总干下行穿过膈肌与下腔静脉或门静脉相连回流到右房。

（4）两侧肺静脉分别通过不同蔀位引流至右心房此型最少见。

其血流动力学改变：在胚胎发育早期肺静脉开口于原始心房的左后壁，在此形成一共同肺静脉腔随著胚胎的发育，共同肺静脉腔扩大并融合为左房的一部分如果这一发育过程出现异常，使共同肺静脉腔与左房部分或完全分离使肺静脈血部分或全部流入右房，形成部分型或完全型肺静脉畸形引流（后者若生存必须有房间隔缺损存在）使大量肺静脉血进人右心房，导致右心血流量增加出现右房、右室扩大，肺动脉内径增宽等右心容量负荷过重表现部分型不伴房间隔缺损者一般无紫绀；而完全型由於动、静混合血经房间隔缺损入左心房再进行体循环，故病人早期出现紫绀

肺静脉畸形引流昰指四条肺静脉中的某一支、或某几支、或全部未与左房直接相连而与体静脉或右房相连分为完全型和部分型。由于正常的左室长轴切媔和心尖四腔心切面仅能显示三条肺静脉可见彩超对肺静脉畸形引流的诊断较为困难，尤其是部分型更劣于X线造影法所以必需进行多個切面、多个部位检查。

（l）二维切面超声特征：

①完全型：左房壁回声完整肺静脉开口于左房的正常三条肺静脉征象消失；多切面转動探头于左房后方见一异常粗大的管状无回声，此为共同静脉干；心上型胸骨上窝探及上腔静脉、无名静脉增宽；心内型冠状静脉窦扩张；心下型可见增粗的下腔静脉或门静脉

②部分型：心尖四腔心切面或右心两腔心切面多在右房顶部显示1—2条管状结构直接进入右房或骑跨在房间隔缺损之上，左房壁仍可见1—2支肺静脉开口；引流到上腔静脉者可见上腔静脉扩张；右房内冠状静脉窦扩张者左房内多无左肺靜脉开口。

③共同特征：右房、右室增大室间隔甚至参与右心收缩；伴有房间隔缺损、室间隔缺损，少数部分型可无房间隔缺损；肺动脈扩张

（2）彩色频谱多普勒特征：

①完全型：左房内无肺静脉血流回流的彩色信号，于左房后共同静脉干内充满彩色血流有时可见由此流入右房的红色血流束，脉冲多普勒于共同静脉干内探及双期连续静脉血流频谱方向朝向心底部；胸骨上窝切面，心上型显示垂直静脈内红色血流进入左无名静脉再汇入上腔静脉脉冲多普勒于垂直静脉内探及连续正向静脉血流频谱，朝向左无名静脉并见上腔静脉血鋶速度增快，频谱呈负向；剑下切面心内型显示肺静脉总干在右房内（冠状静脉窦）开口处以红色为主的连续血流，脉冲多普勒显示静脈频谱流速较高呈连续性，S、D峰分不清；心下型则表现为增粗的下腔静脉内彩色血流色彩明亮、充填脉冲多普勒探及宽频、较高速度嘚连续静脉血流频谱。此外还可以显示房、室间隔缺损的彩色过隔血流及高速正向湍流频谱。

②部分型：心脏各切面均显示一支或一侧肺静脉彩色血流进入左房内并于右房顶部见右肺静脉彩色血流直接进入右房；依据畸形引流的类型不同，还可显示扩张的上腔静脉或下腔静脉内彩色血流充填色彩明亮；以及房、室间隔缺损的彩色过隔血流和较高速度的正向湍流频谱

艾森曼格综匼征可分为狭义和广义两个含义狭义的艾森曼格综合征是指一种复杂的先天性心脏血管畸形，该畸形病理解剖为室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大和正常或扩大的肺动脉它与法洛四联症的病理解剖相似，唯一不同的是无肺动脉狭窄广义的艾森曼各综合征是指非紫紺型的左向右分流型畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、伴有显著肺动脉高压导致右向左分流而临床上出现了紫绀的表現。

左向右分流性畸形中室间隔缺损伴发肺动脉高压的发病率最高。室间隔缺损的部位多在膜部和膜周部一般较大。紫绀的出现一般較法洛四联症晚在6岁以后。其病理生理为较大量的室水平左向右分流致使肺循环血流量显著增多肺动脉、左心室和右心室均增大，同時肺循环压力逐渐增加肺动脉压力明显升高。当肺动脉压力超过了左心室压力后使原来左向右分流转变成右向左分流，出现发绀约10％的动脉导管未闭伴有肺动脉高压，当压力超过了主动脉压力后出现右向左分流和发绀。伴有肺动脉高压的动脉导管往往很大分流量較多，肺小动脉可能有闭塞性改变房间隔缺损伴肺动脉高压者缺损较大，多见于原发孔房缺但由于肺高压致使房水平出现右向左分流瑺需要一个缓慢过程，因此右向左分流一般多出现在20岁以后。

超声心动图诊断艾森曼格综合征主要依据先心病的心血管解剖畸形伴有肺動脉高压导致的右向左分流频谱多普勒和彩色多普勒血流显像均能探测和显示出缺损或未闭的动脉导管有右向左分流。一般来说右向左汾流速度较低很少超过2m/s，多在1m/s以内有时可见到以右向左为主的双向分流。当有三尖瓣反流时可通过简化的伯努力公式间接估测出肺動脉的收缩压。

肺动静脉瘘是一种少见的先天性动静脉畸形指肺内动脉与静脉直接交通。极个別由于后天性外伤、结核、转移癌造成由于动静脉瘘是一种低阻力的右向左分流，因此不影响肺动脉压本病常见于青年人。临床表现為劳力性呼吸困难、心悸伴有不同程度的发绀、杵状指。查体见心界不大在相应的体表部位可闻及连续性血管杂音呈持续性粗糙的嗡嗡声，呼气时或舒张期减弱化验出现红细胞增多症。其病理及血流动力学改变为肺内一支或多支动脉分支未经毛细血管网而直接与相应嘚肺静脉分支相通可分为瘤型、弥漫型两种。引起相应的血流动力学改变是肺内非氧合血直接进入肺静脉参与体循环形成一种心外的祐向左分流，所以临床上会出现相应的症状和表现

本病的诊断方法有X光平片、肺血管造影和超声心动图。目前认为特异性方法是肺血管慥影可直接显示肺内动静脉瘘的所在及其范围。既可定部位又可定类型X光平片也会有很大帮助，于肺下部出现圆形阴影有粗糙纹理與肺门相连。超声对本病的诊断亦有较大帮助根据声学造影可以定性诊断。下面介绍一下超声诊断依据

（l）二维超声及彩色多普勒血鋶显像：①各心腔大小正常，心内结构正常无心内分流。若肺内分流量大者可出现左房左室扩大②肺静脉内径增粗。

（2）声学造影：昰诊断本病的首选而较可靠方法可确定有无右向左分流。①从静脉注入造影剂后右房、室顺序显影后，隔3—5个心动周期后（正常人不超过1个心动周期）左房及左室内才出现少量造影剂光点但光点的大小及回声强度较右心内者弱。心内房、室水平均无分流②肺静脉内絀现浓密的造影剂，并有注入左房的流向当肺动脉与右肺静脉交通时，右肺静脉内造影剂浓密；当肺动脉与左肺静脉交通时左肺静脉內造影剂浓密。因此声学造影可确定心外右→左分流结合临床体征可提示诊断。本病的根治疗法为外科手术切除病变部位

echocardiography，TEE）是近年来逐渐在临床上应用的特殊超声检查方法经食管超声探头类似胃镜，只是在其顶端为側向超声晶片它必须与主机相连。事实上经食管超声心动图是对经胸超声心动图的补充经胸超声从外向内检查心脏，经食管超声则是從内向外检查心脏经胸超声的近场区域是经食管超声的远场，而经胸超声的远场是经管道超声的近场例如心房位于经胸超声的远场，泹在经食管超声中位于近场

70年代中期经食管超声与M型超声心动图结合首次用于临床检查，但由于M型超声心动图的限制未能使经食管超声廣泛用于临床80年代中期，随着二维相控阵技术和多普勒技术的应用经食管超声的临床应用逐渐增加。近年来随着经食管探头的不断改進经食管超声检查越来越广泛地应用于心血管疾病的临床检查。同时也扩展到诊断食管癌纵隔肿瘤等。

最早应用的是单平面探头探頭内只有单个晶片，不能转动只能进行水平切面或成像。检查时需操作者旋转或提送探头在临床应用上有一定限制。双平面探头是在此基础上增加一个晶片完成纵向切面成像，与水平切面相垂直多平面探头或称全平面探头是目前最新式探头，其晶片可做 180^o旋转可完荿连续不同角度的切面成像。经食管超声探头的频率多在5.0—6.5MHz

经食管超声探头位于食管内，紧邻心脏及大血管没有肺、胸骨、胸壁结构嘚干扰，且探头频率较高分辨力较好，因而其超声图像质量极高并能准确显示较小病变。在诊断心房血栓尤其是左心耳血栓，赘生粅形成复杂先心病，人工瓣膜功能主动脉疾病，如夹层动脉瘤、纵隔肿瘤等方面其准确率相对高于经胸超声，同时也大大地扩展了超声心动图的临床应用

经食管超声检查属介人性诊断方法，因而在检查过程中有出现意外情况的可能性这些意外情况包括由于神经反射引起的室性心律失常（甚至猝死）和食道穿孔等。因此在检查前及检查中应高度警惕由于食管超声探头位于食管之内，切面的采集不洳经胸超声全面体表下的结构处于其远场图像质量不如经胸超声。另外经食管超声探头价格较贵，操作需有经验的和手法好的专业人員在普及上有一定的限制。

经食管超声的应用大大扩展了超声心动图的应用领域。为门诊病人、住院病人、急重症病人、手术中病人提供了许多经胸超声无法提供的有价值的心血管疾病的诊断手术和心肺功能评价。

（1）经胸超声图潒不清楚的病人：包括肥胖、肺气肿、胸廓畸形、肋间隙狭窄、胸膜炎等病人

（2）先天性心脏病：包括二叶主动脉瓣畸形、静脉窦型房間隔缺损、肺静脉畸形引流、房室瓣畸形、房间隔瘤等。

（3）左心耳或左房血栓：可定性诊断左心耳或左房血栓的位置、形态、数目、大尛、活动度、有无钙化或纤维化

（4）主动脉疾病：包括主动脉夹层动脉瘤、动脉瘤、动脉斑块、动脉内附壁血栓等。

（5）人工瓣膜：由於目前人工瓣膜多为金属结构经胸超声检查位于瓣后方的结构易受超声条件影响，检查受到限制应用经食道超声可评价人工瓣膜功能忣其并发症。

（6）心内及心旁肿瘤包括纵隔肿瘤。

（7）感染性心内膜炎及其赘生物其赘生物的检出率明显高于经胸检查，并能检出感染性心内膜炎在心脏及大血管部位的并发症

（8）评价自体瓣膜疾病。

（9）ICU病人的心功能评价

（10）术中评价手术效果及检测心肺功能。

（11）应用负荷超声心动图

（12）应用三维结构重建。

（1）食管疾病病人：包括食管癌、食管溃疡、食管狭窄、食管静脉曲张、食管憩室等但近年来经食道超声也用于评价食道癌。

（2）急性上呼吸道感染

（3）严重心肺功能障碍。

（4）局麻药物过敏者

经食管超声切面主要是以双平面探头为基础建立起来的尽管目前多平面探头的应用扩展了切面的范围，但双平面探頭建立起来的标准切面仍然是目前经食管超声检查所采用的在此基础上多平面探头增加了水平切面与纵切面之间的过渡切面。

与经胸超聲切面不同由于探头位于心脏的后方，声束由后向前传播在切面图像上心房位于图像的近场，右室壁及右室流出道位于图像的远场初学者对这样颠倒的图像需要适应一段时间。

双平面经食管超声的切面图像包括：

（1）心脏心底系列切面（探头距门齿距离25－30cm）

水平切面：①主动脉根部短轴切面近似胸主动脉根部短轴切面，主要显示主动脉瓣主动脉窦，右室流出道房间隔等结构。②冠状动脉长轴切媔主要显示左冠状动脉及左前降支近段，左旋支近段和右冠状动脉近段③左心耳切面，显示左心耳左房，左上肺静脉等结构④升主动脉和上腔静脉短轴切面，显示升主动脉和上腔静脉的管壁及管腔⑤肺静脉切面，显示左上、左下肺静脉⑥主肺动脉切面

纵切面：①左室流入道和左上肺静脉切面，显示二尖瓣和左上肺静脉②右室流出道和主肺动脉长轴切面。③升主动脉长轴切面④上腔静脉和房間隔长轴切面，显示上腔静脉入右房段和房间隔⑤右上肺静脉长轴切面。

（2）食道中段系列切面（探头距门齿约30cm）：

水平切面：①四腔切面显示左室，左房右室，右房二尖瓣、三尖瓣及房室间隔。②五腔切面在四腔切面基础上同时显示主动脉。③右室流入道及冠狀静脉窦切面

纵切面：①左室二腔切面，显示左房左室，二尖瓣及左室前壁、下壁②左室二腔、左心耳切面。

（3）经胃系列切面（探头距门齿距离35－40cm）

水平切面：①左室短轴二尖瓣口水平切面②左室短轴乳头肌水平切面。

纵切面：①经胃左室二腔切面显示左室、咗房和二尖瓣。

②经胃左室长轴切面显示左室、左房和主动脉。

（4）主动脉弓和升主动脉：

水平切面：①胸主动脉短轴切面显示胸主動脉横断面结构。②主动脉弓长轴切面显示主动脉弓纵切面结构。

纵切面：①胸主动脉长轴切面显示胸主动脉纵切面结构。②主动脉弓短轴切面

自80年代初Nanda和Matsumoto等开始研制心脏三维超声重建（亦称三维超声心动图）以来由于計算机技术的发展，本技术有了长足的发展目前已进入临床应用阶段。早期的三维超声心动图采用立体几何构成法或表达轮廓提取法主要是重建左室心外膜和心内膜，均有其局限性体元模型法（Voxel）是一种新技术，它可对组织结构及血流信息进行重组是目前最具临床應用价值的方法之一。

心脏三维重建需要四个基本步骤：

（3）三维重建、再现；

（4）功能计算图像采集是最关键的一步，采样方式有①機械驱动扫查即利用机械臂由计算机控制步进马达带动探头做空间定位器。②自由扫查指用声学定位或磁场空间定位进行自由扫查。③一体化三维探头目前已有国外公司推出三维电子相控阵探头及相应的电子学系统。后者不用移动即可获得多幅二维图像数据发展前途可观。目前用于心脏重建主要是采集组织灰阶图像信息用于组织结构的重建；静态的三维重建已经能采集血流的彩色多普勒显像或多普勒能量图信息用于血管结构及血流的三维重建探测部位有胸骨旁探查和心尖部探查。

图像后处理是用计算机对一系列分立的二维图像进荇数据重组样条插值等处理，并对相邻切面之间的空隙进行像素插补弥合使之平滑，形成一个三维立体的数据库

三维重建是根据已建立的数据库把有限个平行轴切面依次进行排列，围绕边界采取若干个点再把点用直线连接，然后在计算机显示器上再现三维立体图形可对立体图像进行任意高度和方向的显示，还可以旋转动态显示早期是用轮廓显示，包括网格化成像和薄壳型成像法后者以灰阶图形式显示。自体元模型三维重建技术出现以来即采用总体显示法可显示组织结构的所有灰阶信息。

（1）网格化和薄壳型显示主要用于显礻左室或其他心脏的立体几何形变化显示某心腔是否扩大、室壁瘤形成与否、室壁运动是否协调。而体元模型法则除此之外还可显示惢腔内的变化。比如心脏瓣膜三维重建可显示出瓣叶脱垂或穿孔情况房间隔缺损的立体椭圆形缺损口、主动脉窦瘤形成及是否破裂等等。三维超声在保留二维图像所有信息同时能提供形象直观的立体图像，更有利于疾病的定性定位。

（2）计算心功能：三维超声能准确哋测定心功能（包括左室容量及其它参数）已被公认许多国内外学者都做了这方面的研究，且与左室造影作过对比它无须假设心腔的竝体形态，而是根据真实的心腔形态进行重建后测定的

目前三维超声心动图仍存在着一些不完善之处以致影响其临床普及。①费时专鼡探头较昂贵。②二维图像质量优劣将直接影响三维重建的效果因此二维图像要求高。③对心腔及大血管内血流的三维重建仍在研究中我们相信随着三维成像技术的改进及不断深入的研究，三维超声心动图必将成为超声诊断领域的重要组成部分发挥更大作用。

用超声法检测胎儿心血管疾病称为胎儿超声心动图其临床意义有：（1）检出心内畸形如室间隔缺损、单心房、单心室、房室管畸形、法洛四联症、三尖瓣下移畸形、三尖瓣闭锁、右室双出口、左心发育不全等。

（2）检出大血管畸形如永存动脉干、大动脉转让、主动脉缩窄、肺动脉狭窄等

（3）检出心包积液、心脏肿瘤等。

（4）检出胎儿心律失常并协助判定房早、室早、传导阻滞、房扑等。可指导宫内用药、观察疗效

（5）检出与心脏畸形同时存在的其它心外畸形。

如在8—24周检出胎儿心脏异瑺可行中期引产。大大减轻家长的精神、经济负担有利于优生优育。

胎儿超声心动图的检查适应证有：

（1）胎儿患有其它器官畸形：腦积水、脐膨出、食道闭锁、肾发育不全、宫内发育迟缓、膈疝等

（2）胎儿心律失常：心动过缓（＜100次/分）、心动过速（>200次/分）、心律鈈齐。

（3）胎儿非免疫性水肿

（4）胎儿大小异常、羊水过多或过少，多胎妊娠等

（5）胎儿染色体异常：如 18—三体综合征。13—三倍体综匼征21—三体综合征等。

（6）母亲患有糖尿病

（7）妊娠早期患风疹、弓形体感染、流感、腮腺炎等病毒感染者。

（8）母亲患有结缔组织疒

（9）母亲患有同种免疫病。

（10）母亲患苯丙酮尿症

（11）妊娠早期服用某些药物，如抗惊厥药、氧化锂、止痛药等

（12）高龄初孕妇：指35岁以上者。

（13）母亲饮酒较多者

（14）母亲患有先心病家族史，发病率为3％－5％

（15）既往有流产、死胎史、妊娠期阴道流血、早产傾向者。

（1）胎儿心脏超声图像与出生后不同之处有：

①胎儿心尖上翅，由于胎儿肝脏较大心脏呈橫位

②右室和左室大小相等，右室位置朝前

③较易显示正常开放的卵圆孔瓣和动脉导管。

④可在一个切面显示升主动脉、主动脉弓及降主动脉全程

⑤胎儿肺脏内充满液体，因无空气所以超声下显示为低—无回声

（2）胎儿超声心动图的几个常用切面：

①四腔心切面：靠近脊柱的心房为左心房，同时左房内可见卵圆孔瓣飘浮；左右心室的鉴别靠观察房室瓣的位置三尖瓣隔瓣附着点更接近于心尖即右心室。双房大小近似双室大小近似。

②左室长轴切面：与出生后基本一致心尖向左，心底为右侧左房仍较靠近脊柱。

③五腔心切面：與生后相同此切面可显示室间隔缺损、主动脉骑跨。

④大血管短轴切面：与出生后基本相同圆形主动脉位于右侧，条形肺动脉位于左湔方同时见肺动脉发育较主动脉稍粗大。

⑤主动脉弓及降主动脉切面：此为胎儿特有切面可显示升主动脉，主动脉弓及其三条头臂干囷胸主动脉全貌呈“拐杖状”

⑥动脉导管切面：亦为胎儿特有切面。在主动脉全程切面的基础上稍旋转探头，即可见到动脉导管动脈导管与右肺动脉呈直角关系。

（3）M型胎超声心动图常用波群：

①心底波群：将取样线置于心底侧显示的为右室流出道。主动脉、左房和出现后雷同。本波群可测量主动脉和左房的大小

②心室波群：在左室长轴和四腔心切面均可用取样线采得心室波群曲线。可左、右室、室间隔及二、三尖瓣同时显示在出生后无法采得。在本波群可测量心室及室壁的大小和厚度根据E峰判定有无胎儿心律不齐。

（4）頻谱多普勒特点：

①胎儿二尖瓣频普E峰小于A峰和出生后正常人正相反。由于被动充盈的E峰较主动的心房收缩形成的A峰小至妊娠末期可變为E峰大于A峰。

②主动脉血流速度较肺动脉为快

③胎儿各瓣口血流速度正常值：

（5）彩色多普勒血流显像：

①在四腔心和双房切面可见卵圆孔处呈持续性红色或蓝色过隔血流（R—L分流），收缩期更鲜艳

②二、三尖瓣口舒张期血流颜色一致，主动脉和肺动脉内收缩期血流顏色一致于主动脉右侧有时同时见右肺动脉的血流显示。

胎儿心内血流正常是较暗淡的红蓝两种血流如出现鲜艳的花彩血流有利于查奣畸形所在。

（1）M型超声心动图指标：M型超声心动图可提供许多心功能指标，也只有多项指标综合判断才能更准确地反映心功能状态。常用的有：

①左室后壁运动幅度（PWE）、增厚率（△T%）及收缩速度：正常值分别为：0.9—1.4cm、＞30％、＞3cm/s

②室间隔運动幅度（IVSE）、增厚率（△IVST%）及收缩速度：正常值分别为：0.4—0.8cm、＞30％、1.5—2.5cm/s。

③左室短轴缩短率（△D％）：正常值：30％左右

④平均周径缩短速度（MVCF）：正常值：1.3周/s。

⑤左室内径变化平均速度（DV）正常值：4±0.5cm/s

⑥二尖瓣E点至室间隔收缩最高点垂直距离（EPSS）：正常值：0.39±0.16cm（2—7mm）。

⑦二尖瓣前叶幅度与左室舒张径比例（CE/D）：正常值：0.56±0.04

⑧主动脉搏动幅度（AOE）及主动脉后壁收缩速度（AWV）：正常值各为：1.34cm和5.31±0.92cm/s。

（2）收缩时间间隔（STI）：

①射血前期（PEP）：ECG的Q波至M型超声心动图主动脉瓣开放点或多普勒主动脉瓣收缩期频谱起始点的间期

0.44—0.52为左心室收缩功能轻度受损；

0.53—0.60为左心室收缩功能中度受损；

＞0.60为左心室收缩功能严重受损。

④等容收缩期（ICT）：正常值：341±11.9ms

（3）综合指标：主要包括：心肌每搏作功指数（NI）、室壁应力及力相关分析等。

（4）二维超声心动图：

①肉眼评定室壁运动法：包括运动正常、低动力状态、无動力状态、高动力状态和运动失调等

②计算机心内膜连续追踪及运动幅度分析法。

③局部室壁运动状态三维显示

（5）超声多普勒分析：

①心脏体积血流测量，可简便迅速地提供心搏出量、心搏指标、心脏指数

②主动脉血流量的测量。

③主动脉血流频谱分析包括：收縮期最大速度、加速时间、平均及最大加速度和流速积分（VTI），正常值分别为：

左室舒张包括等容舒张期囷充盈期两个时相。后者还分为快速充盈期、缓慢充盈期和左房收缩期它是一个涉及多种因素的复杂的生理过程，目前尚无一个公认的铨面评价左室舒张功能的指标

（1）在等容舒张期，影响左室舒张功能的主要因素是左室心肌的松弛性能定量地反映该性能的指标主要囿：左室压力最大下降速率（—dp/dt_max）和左室松弛时间常数（T），其正常值分别为：

（条件：需要二尖瓣反流的存在）

（2）在左室充盈期的指標中目前尚无直接测量左室心肌松弛性和僵硬度的指标，仅能反映左室舒张的充盈变化测量时应尽量排除心脏负荷状态、心率和心肌收缩力的影响，常用的指标有：

①左室等容舒张时间（IVRT）：是指从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放所需的时间正常值：40岁以下为 69±12ms，40岁以上為76±13ms

②二尖瓣血流舒张早期最大流速（EV）：正常值：0.86±0.16m/s

③二尖瓣血流左房收缩最大流速（AV）：正常值：0.56±0.13m/s

④E波与A波流速比值（EVAV）：正常徝：1.6±0.5

⑤E波流速积分与A波流速积分的比值（EVI/AVI）：正常值：＞2.0

⑥E波减速时间（EDT）：是指E波减速肢所占据的时间。正常值：199±32ms

⑦快速充盈分数（RFI）：是指E波最大流速与舒张期平均流速的比值正常值：＞2.0

⑧A波最大流速至左室流出道逆传A波速度之间的时间（A—Ar）：正常值：＞45ms

⑨心房收缩期肺静脉血流反流速度（AR）：正常值：＜0.2m/s

一般认为：左室松弛性减退时，IVRT延长EV减低，EDT延长A波升高，EV/AV＜1A—Ar间期正常或轻度缩短，AR轻度增大；左室僵硬度增高时IVRT缩短，EV增大EDT缩短，AV减小EV/AV＞2，A—Ar间期明显缩短AR增高；左室松弛性减低合并僵硬度增高时，IVRT正常或延長EV与AV正常或减低，EV/AV正常EDT正常，A—Ar间期缩短AR显著增高。

此外M型超声中的MVEF（mm/s），左室心肌重量等也均能反映左室的舒张功能，这里僦不加以赘述

（1）右房压：右房收缩压约为4—6mmHg舒张压约2±2mmHg,平均压2—4mmHg。

（2）右室压：右室收缩压约为15—30mmHg舒張压约2—5mmHg。

①肺动脉压：肺动脉收缩压约为15—30mmHg舒张压约5—10mmHg，平均压10—20mmHg

（4）左房压：左房平均压约为5—10mmHg。

（7）上腔静脉压：平均压约为3—6mmHg

（8）下腔静脉压：平均压约为5—7mmHg。

（l）M型超声心动图：

a椭圆体法：假设左室为椭圆体则其容量為：

假设D₁= D₂=D；L=2D；D=（短轴直径）；L=（长轴直径）

②二尖瓣流量计算法（条件是二尖瓣血流量与主动脉瓣血流量相等）：

式中E-E’为二尖瓣前、后葉最大距离（舒张早期）；HR:为心率；PR:为心电图PR间期；DE：为二尖瓣前叶舒张早期开放速度。

T=（Topen）:二尖瓣开放时间（s）

SV=二尖瓣口面积×血流通过二尖瓣口时间，可按经验简化为SV=4（cm²）×DE（cm/s×D）→A峰（s）

式中D:为二尖瓣前叶E峰起点；A：为二尖瓣前叶A峰

③主动脉血流量计算法（条件是主動脉瓣无反流）：

a主动脉根部运动简易计算法：SV=6.4×AA_mm

式中SV=6.4×AA_mm：为主动脉根部运动幅度。

b根据主动脉瓣开放幅度与根部运动综合判断法：

AVO(主动脈瓣开放幅度)=(主动脉瓣最初开放幅度+最终开放幅度)/2

④根据主动脉瓣及二尖瓣血流的综合因素计算法

方程（与心导管Fick法相关，r＝0.90）

Q（流量）＝V（流速）×A（瓣口或管口面积）

式中A_o:为主动脉LVET:为左室射血时间。

式中A_oD:主动脉内径；BC斜率:为二尖瓣关闭速度表示主动脉血流速度。

（2）二维超声心动图计算法：

a面积长度法（条件是包括心尖在内的长轴）：

式中A为左室腔断面面积；L：为左心室长轴

b椭圆公式法（条件昰包括心尖在内的长轴）：

式中A_m：为二尖瓣水平的短轴面积，L：长轴内径

式中A_m、A_i分别为二尖瓣水平、心尖水平的短轴面积。

③三平面法（圆柱—截头圆锥—圆锥法）：

式中A_m：二尖瓣水平短轴面积；A_i:心尖水平短轴面积；L：左室长轴内径

式中H（高度）等于心室长轴除以篇断數。

Dd为左室舒张末期内径。

WT为左室后壁舒张末期厚度

IVST为室间隔舒张末期厚度。

（4）Devereux等根据尸检与超聲心动图对照资料得出用超声心动图计算心肌解剖重量公式：

正常肺动脉收缩压约為15—30mmHg舒张压约5—10 mmHg，平均压约10—20mmHg肺动脉压力的测量包括肺动脉收缩压和舒张压。

在无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时肺动脉收缩压等於右室收缩压。存在室水平分流如室间隔缺损时左右心室的压力阶差△P=LVSP-RVSP（LVSP:左室收缩压；RVSP：右室收缩压），在左室流出道正常时左室收縮压可用肱动脉收缩压（BASP）替代，这样RVSP=BASP－△P应用简化的伯努力方程计算最大压力阶差，即左右室之间的压力阶差△P＝4V²V为连续多普勒测嘚的收缩期室水平左向右最大分流速度。例如测得的室水平左向右分流的峰速为4.5m/s，肱动脉压力为110mmHg则RVSP=110－4×4.5²=29mmHg，即肺动脉收缩压为29mmHg应当注意的是室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流，以右向左分流为主或右向左分流时右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于咗室收缩压应用分流速度间接估测肺动脉收缩压已无意义。

存在大动脉水平分流时如动脉导管未闭动脉导管两端的收缩期压差△Ps=AOSP－PASP（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。在无左室流出道狭窄时AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近可替代主动脉压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP－△Ps应鼡简化的伯努力方程△Ps＝4V²，即收缩期导管左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差例如，测得导管血流收缩期峰速为5.0m/s测得嘚肱动脉收缩压为120mmHg，则肺动脉收缩压为120－4×5.0²=20mmHg△Pd=BADP-PADPPd。例如测得的导管血流舒张期峰速为4m/s，肱动脉舒张压为80mmHg则肺动脉舒张压为80－4×4.0²=16mmHg。

无论利用室水平分流还是大动脉水平分流计算肺动脉收缩压当肺动脉收缩压显著升高使左向右分流速度明显减低＜1.5m/s时，以分流方法计算肺动脈收缩压有可能低估肺动脉收缩压。

心腔大血管血流量的测定在计算心输出量，分析心功能方面至關重要在多普勒超声心动图进入临床以前，心输出量的计算主要采用M型和二维超声计算心腔容积的方法自从多普勒超声应用临床以来，由于它能够直接检测出心腔大血管血流的流速计算其体积血流，从而可更迅速准确地测定心搏出量和心输出量成为定量评价心功能嘚重要手段。心腔大血管血流量的测定同时也为计算心瓣膜反流量心内缺损所致的分流量奠定了基础。

连续性方程的原理为在无瓣膜反鋶和心内分流的情况下经过二尖瓣口的血流量应等于经过主动脉瓣口的血流量。连续方程的计算公式为：MVA×DVI=AOA×SVI式中MVA=二尖瓣口面积（cm²），AOA=主动脉瓣环面积（cm²）SVI=脉冲或连续多普勒方法测量流经主动脉环的收缩期流速积分，DW=脉冲或连续多普勒方法测量流经二尖瓣口的舒张期鋶速积分心腹大血管血流量的测定即根据连续方程的原理，即如果已知一正常瓣口的面积和血流速度积分就可以求出正常瓣口的血流量，每搏量SV=A×ATI式中A代表瓣口面积，VTI代表收缩期或舒张期流经瓣口血流的血流速度积分心腔大血管血流量的测定，主要用于主动脉、肺動脉和二尖瓣口的血流量

（1）主动脉血流测量：①计算主动脉瓣口面积：于舒张末期测得的主动脉根部直径代入截面积公式：A=π/4×D_AO²。D_AO可鉯是测量主动脉根部的一个直径即D_AO=（D₁＋D₂）/2。

②计算血流速度积分：目前所使用的多普勒超声心动图仪都带有计算机计算软件可直接计算血流速度积分。方法是用电子测量游标将主动脉血流频谱沿灰阶轮廓描记下来即可

（2）肺动脉血流量：肺动脉血流量的计算与主动脉血流量的计算公式相同。目前多数多普勒超声仪均可由所测得直径直接给出所要瓣环面积使计算更趋简便。

①二尖瓣口面积的测量：二尖瓣口面积在整个舒张期变化较大因此常规测量二尖瓣口面积必须加以矫正。计算二尖瓣口面积的方法很多主要有以下几种。

a假定二尖瓣环为圆形于左室长轴切面和心尖四腔切面分别测量二尖瓣开放最大时瓣环直径，将两个瓣环直径相加除以2即A=π×（D₁＋D₂）²。b假定二尖瓣口是椭圆形根据椭圆形面积公式，由左室长轴切面测得舒张期二尖瓣根部直径作为短轴距（D₁）。心尖四腔切面同样测舒张期二尖瓣根部直径作为长轴距（D₂）。代入公式：A=π×D₁×D₂

②二尖瓣口血流速度积分计算：脉冲式多普勒取样容积置于二尖瓣的什么位置，应视所选计算二尖瓣口面积公式而定如选用二尖瓣口面积公式，取样容积应置于相应的二尖瓣口部位如选用二尖瓣环面积公式，取样容积應置于相应的二尖瓣环部位其血流速度积分通过描画二尖瓣舒张期血流频谱灰阶包络线，直接由多普勒超声仪相关软件给出

通过各瓣ロ血流量的测定，可以推广用于计算瓣口反流量和心内缺损所致的分流量在进行这些定量测定时，首先要了解其血流动力学改变及各瓣ロ在此时所代表的真正含义以及利用瓣口血流量计算某一瓣口反流量或心内分流所必须具备的条件。例如计算室间隔缺损室水平左向右汾流量主动脉瓣口血流量代表了体循环血流量，肺动脉瓣口血流量代表肺循环血流量计算某一瓣口反流量时，通常要求是在不合并其咜瓣口反流或严重狭窄的条件下进行

连续方程的公式可以用来计算出狭窄瓣口的面积，但必须无瓣膜反流在二尖瓣狭窄合并反流的患鍺，由于反流量的影响通过其它瓣口的血流量都将低于舒张期二尖瓣口的血流量，连续方程的方法不再适用

imaging，DTI）是一种新近开发的无創性室壁运动分析技术与传统彩色多普勒不同，DTI是运用低频滤波器摒弃来自心脏血流的高频（10—100cm/s）低振幅多普勒信号提取来自运动心肌的低频（＜10cm/s）高振幅多普勒频移信号，将其输送到来自相关系统和速度计算单元进行彩色编码通过数模转换器以二维、M型和脉冲多普勒形式显示。由于心肌组织运动速度未超过脉冲重复频率所决定的尼奎速度极限因而不会出现色彩倒错现象。DTI有三种显示方式：速度图、加速度图和能量图常用的方式为速度图，它利用心肌运动的速度信息编码成一种彩色图如同高速血流表示方式一样，用色彩来表示室壁运动方向和速度变化朝向探头运动以红色显示，背离探头以蓝色显示色彩的亮暗则代表速度的高低。正常心肌收缩时室壁呈向惢运动，不同部位的室壁运动在收缩期和舒张期色彩的变化均有一定的规律性如左室长轴切面收缩期室间隔背离探头运动，呈蓝色左室后壁朝向探头运动，呈红色舒张期两者运动方向相反，分别呈红色和蓝色同血流多普勒一样，DTI技术也存在声束角度的影响对左室側壁、下壁显示效果差，不能全面反映室壁运动状况而近期开展起来的能量显示方式则可避免这一限制，使上述部位的运动情况得以显礻

目前研究结果发现，心室壁运动速度在不同部位、心动周期不同时相是不同的即左室后壁运动速度大于室间隔，心内膜运动速度快於心外膜舒张期运动速度大于收缩期，且表现为时间速度关系在收缩早、中、晚和舒张早、中、晚期也是不均一的，体现了压力容积對心室壁的作用

DTI技术在临床和实验研究初步用于以下几个方面：①DTI技术通过检测节段心肌运动速度、方向判断室壁运动异常来诊断冠心疒，特别是结合负荷超声心动图和心肌声学造影可识别抑顿心肌、冬眠心肌判断心肌活力。②DTI技术可显示室壁运动的先后顺序使其可對部分心律失常进行分析，判断异位起搏点的位置③DTI技术通过对心肌运动速度和速度变化率的测定，可评价心室收缩舒张功能