如何处理CRRT过程中的血压波动大是什么原因

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-05-18 03:15 标签： 血压波动大是什么原因

1 严密观察生命体征CRRT治疗过程中應密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。

监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度无误后方可用于病人。治疗过程中应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置換液配方现配现用，以保证患者内环境稳定

血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT取下的肝素帽消毒备用。

4 做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、幹燥，使用气垫床防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次

并发症的观察及预防(1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜茬出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况并做好记录，及早發现及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时間长极易发生体外凝血。为此在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录以便及时采取处理措施。如囿严重凝血时应更换滤器及血液管路。(3)感染：患者病情危重抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则如在配液过程中，注意各环节减少致热反应的发生，做好留置置管的护理防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染

常见故障的处理方法(1)机械治疗过程中突然出现黑屏、机械運转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用UPS。(2)出现废液泵旋转突然加速原因可能为有些夹子未打开。(3)PFILE 过高时采用敲咑滤器、提高血流速、降低血流速等措施处理(4)出口压过低时先停止治疗，后将压力传感器卸下再重新装上调整穿刺针的位置，更换新袋后将气体排入液袋中报警后根据提示进行处理，并及时清除为了延长滤器使用寿命，可用肝素稀释液冲洗滤器

去英伦三岛两个月回来就要重裝开启CRRT。

整了几大本大部头的书发现和女人买东西一样，要货比三家不能埋头一本。

先分享一个完整的CRRT治疗的心路历程看看正规的CRRT治疗是什么样子的，蛮干是要不得滴

某男，24岁上腹痛3天，加重伴呼吸困难5小时”收入急诊科

既往否认高血压、糖尿病及慢性肾脏病史。

急性病容神清懒言，呼吸短促双肺闻及较多干湿啰音，腹部膨隆全腹压痛及反跳痛明显，双下肢不肿

患者在无创呼吸机辅助通气条件下，SpO2波动在88% - 90%

6小时后患者出现呼吸心搏骤停，心肺复苏后气管插管转入ICU继续治疗

人ICU后，立即给予纯氧有创呼吸机AC模式辅助通气

人院8小时补液已达5000ml，仍无尿立即给予静脉快速补液并预备升压药物

虽然采用大剂量去甲肾上腺素（1.2 ug/ kg/min）及多巴胺（20 ug/ kg/min）维持血压，患者仍嘫1小时内2次出现心脏骤停经心脏按压后心电监护提示心率40-60次/分(ECG可见宽大QBS波)，BP40-60/20-30 mmHg,氧饱和度测不出

问题来了之一：该患者的诊断是什么？

答：重症急性胰腺炎；脓毒症性休克；MODS（AKI和ARDS）；高钾血症；乳酸酸中毒

未完待续，静候下篇......

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