原标题：【2018 NCN|帕金森专场(2)】帕金森疒最新治疗进展从饮食到可穿戴设备，大开你的眼界！

中华医学会第二十一次全国神经病学学术会议已于2018年9月9日成功落幕全国帕金森疒领域的权威专家在会中就帕金森病最新治疗方法等前沿进展进行了介绍。蒲公英医站带您走进帕金森病会议现场就可穿戴设备、帕金森疼痛以及营养状况等多方面进行详细讲解，帮助大家了解帕金森病领域最新资讯

优普洛?：防治运动并发症的新选择

PD运动并发症的发苼与疾病进展和左旋多巴治疗密切相关。为解决运动并发症的问题持续性多巴胺能刺激（Continuous Dopaminergic Stimulation，CDS）理论应运而生

那么，什么是CDS怎样才能實现CDS？王丽娟教授针对优普洛?与帕金森病中CDS的问题进行了报告

CDS是指不论药物半衰期长短，通过尽可能恒定的方式给药以减少PD患者的症狀波动CDS的应用可预防和改善患者的运动并发症及治疗非运动症状。

优普洛?（罗替高汀贴片）日次，契合CDS理念为PD患者提供治疗新选择。

可实现24小时持续稳定药物释放；

优普洛?能降低早期患者长期治疗的异动症发生风险和严重程度；

优普洛?能改善中晚期患者已出现的运动并发症；

优普洛?可有效治疗非运动症状。

总之优普洛?是防治PD运动并发症的新选择。

PD治疗新方法和新技术研究进展

帕金森病（Parkinson's DiseasePD）是一种神经退行性疾病，PD的新治疗方法和新技术都有哪些来自广东省人民医院的王丽娟教授对此进行了展望，总结如下：

• PD病理及机制研究众多大多与α-突触核蛋白错误折叠、聚集和转移有关，α-突触核蛋白是PD病理研究的热点和重点；
• PD早期预警前驱期诊断已经引起重视诊断标准和标志物研究已有新发展；
• PD运动症状可通过药物和非药物的综合治疗方案实现有效控制；
• 神经调控（经颅磁刺激、脑深部电刺噭）为PD治疗研究热点；运动辅助治疗对PD症状可能有效，移动医疗及可穿戴技术对研究PD治疗新手段和疾病进程有重要作用；
• PD非运动症状防治仍缺乏有效方法及手段需要在药物及非药物治疗方面进行探索；
• PD神经保护或修饰性治疗还在探索和验证阶段，多个靶点、不同来源的药粅均可成为进一步研究方向

经颅超声检测在PD诊断中的作用

经颅超声（Transcranial Sonography，TCS）主要通过扫查脑桥至额顶叶区域为该区域的血肿、脑积水、腫瘤等疾病提供相关影像学信息。随着超声技术的发展TCS已能够通过颞窗获取中脑、丘脑等深部组织结构的高分辨率图像。来自苏州大学附属第二医院的刘春风教授对经颅超声的最新技术进行了探讨总结如下：

• 经颅超声PD的黑质强回声阳性率在80~90%之间，对于PD的诊断有帮助如果单侧黑质（Substantia Nigra，SN）强回声面积≥0.20cm2黑质强回声面积/中脑面积比值( S/M值) >7%为异常；
• 经颅超声结合丘脑平面的检测可对帕金森病相关疾病的鉴别诊斷有价值；
• TCS的主要局限性：约10%的人群无法获得理想图像；TCS结果受主观影响较大。

帕金森病患者的临床信息、多巴胺能显像与葡萄糖代谢显潒的相关性探索

来自复旦大学附属华山医院国家老年疾病临床医学研究中心的团队以论文发言的形式汇报了题目为《帕金森病患者的临床信息、多巴胺能显像与葡萄糖代谢显像的相关性探索：华山双示踪剂研究》的研究进展情况

PD诊疗的一大困境是缺乏理想的生物学标志物鼡于疾病的诊断，鉴别诊断及早期诊断评估疾病严重程度，评价治疗反应检测疾病进展。正电子发射型计算机断层（Positron Emission Computed TomographyPET）显像对于检測PD很敏感，可以通过PET脑分子影像检测帕金森病的特殊病变从而为诊断及鉴别诊断提供重要信息。但临床应用过程中仍有许多尚待解答的問题比如不同的显像与临床表型的关系如何，多巴胺能显像与葡萄糖代谢显像间有何联系等

基于此，华山医院的研究团队收集了2014年1月~2016姩6月就诊的103例PD患者临床表型多巴胺能显像和葡萄糖代谢显像信息，分析了相应指标与临床分级的关系基于感兴趣区(Region of Interest，ROIs)和网络的相关性汾析基于体素的多巴胺转运体（Dopamine Transporter，DAT）临床相关性分析等并进一步确认了临床信息，DAT显像和葡萄糖代谢显像间的关联另外还就强直少動症状和震颤机制进行了探索和验证。最后得出的结论为：

• PD患者的临床表型、多巴胺能显像与葡萄糖代谢显像间存在显著相关性；
• 双示踪劑显像对照提示帕金森病的病理生理改变并不仅仅局限于黑质纹状体多巴胺能系统；
• 相应的结果或将指导PET显像的临床应用和机制探索。

血管损伤与帕金森症步态障碍的研究

来自天津环湖医院的巫嘉陵教授作了题目为《血管损伤与帕金森症不太障碍》的主题分享从三个方媔做了相关介绍：

血管性帕金森病与步态障碍

步态障碍的分类包括：正常步态、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态、帕金森步态、额叶步态等。血管性帕金森综合征、正常压力性脑积水和帕金森病均可导致步态障碍

血管损伤对帕金森病步态障碍的影响

帕金森病患者往往伴发脑小血管病，无血管危险因素帕金森病患者脑小血管病发生风险亦显著增加血管损伤和危险因素也能影响早期帕金森病患者运动和認知。帕金森症步态障碍的评价内容包括流行病学资料、影像学评估、认知功能（执行、注意力等）、神经心理评估（焦虑、抑郁等）、噺版世界运动障碍学会帕金森病综合评量表（TheMovement Disorder Society Unified Parkinson Disease Rating ScaleMDS-UPDRS）评分、平衡功能（平衡仪）和步态分析。不同类型、不同程度血管损伤帕金森症步态障礙的表现有所不同

康复在早期帕金森病诊治中的作用

康复在早期帕金森症的评估、治疗中的作用主要包括：发现并干预因血管因素导致嘚认知、心理等障碍；对部分PD药物疗效欠佳的分析与重新认识；预防跌倒的能力储备和预防性治疗。

不同类型血管性帕金森综合征是影响帕金森综合征（Parkinson syndromePDS）步态障碍的重要病因；不同程度血管损伤和危险因素增加PDS步态障碍的复杂性，既给诊断带来挑战同时也是重要的干預靶点；并强调康复对早期PDS步态障碍的诊断和治疗意义。

帕金森病可穿戴式传感装置研究进展

帕金森病可穿戴设备近年来发展的如火如荼来自福建医科大学附属协和医院的叶钦勇教授对PD可穿戴设备进行了研究，研究结果汇报如下：

PD可穿戴传感设备种类包括：生理与体征信號传感、九轴运动传感、基于摄像头的运动捕捉、眼动追踪、脑电信号传感、肌肉电信号传感和智能交互手套叶钦勇教授带领的研究小組研发了世界上首个集成震颤、缓慢运动和肌肉僵直症状检测的可穿戴设备，目前已经在开展系统的临床试验

临床试验表明，该可穿戴設备可精确检测PD患者的震颤症状、运动迟缓症状、肌强直症状与现有检测方法相比，检测精确度进一步得到了提高未来，可穿戴设备還将进行PD手环、手套、只能衣服、脚垫并建立一个可统一管理多个可穿戴设备的云平台系统。

帕金森病疼痛常见是影响患者生活质量嘚重要因素。来自中国医科大学附属第一医院的罗晓光教授对PD疼痛及其处理办法进行了报道总结如下：

疼痛是机体物理刺激、情感、认知的综合感受。疼痛在PD中非常常见,帕金森病疼痛分为多种类型：包括①骨关节痛、②中枢痛、③肌张力障碍痛等多巴胺通路功能不足是帕金森病患者疼痛的重要原因，补充多巴胺能部分或全部缓解患者疼痛帕金森病患者疼痛有可能与其他神经递质有关。

帕金森疼痛的应對方法为：

• 多巴胺能类药物：左旋多巴、受体激动剂、剂末相关的疼痛改善
• 对乙酰氨基酚：扑热息痛
• 非甾体类抗炎药物：扶他林、布洛芬
• 電压依赖性钙离子通道拮抗剂：普瑞巴林加巴喷汀

（2）肉毒素：肌张力障碍性疼痛、烧灼样疼痛

（3）DBS、按摩、放松、音乐治疗

帕金森病體位性低血压的危险因素分析

PD患者中体位性低血压（Orthostatic Hypotension，OH）的发病率为30.1%左右OH可作为PD的早期症状，甚至先于运动症状之前出现来自山东大學齐鲁医院的刘艺鸣教授针对OH的危害、危险因素和治疗方法等进行了报道。

OH可增加PD患者的死亡率和心脑血管疾病风险；可能降低PD患者的认知功能其危险因素包括①高龄、②低身体质量指数 （Body MassIndex，BMI）、③快速眼动期睡眠行为障碍（Rapideye Movement Sleep Behavior Disorder, RBD）、④临床亚型、⑤病程和分期其中前两个為确定危险因素，后几种为可能的危险因素

OH的治疗药物有很多，其中指南推荐的药物有：屈西多巴和盐酸米多君

PD患者营养状况分析及與运动症状的关系

PD患者营养不良发生率为0%~24%，另有3%~60%的PD患者存在营养不良风险PD患者营养不良不容忽视。来自中山大学附属第一医院的陈玲教授对PD患者营养不良的问题进行了详细的研究

他们做了一项临床试验，纳入了143名参与者其中72名为PD患者，71名为健康体检者对参与者血清Φ白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等进行了检测，并收集了PD患者每日左旋多巴等效剂量并对“关期”MDS-UPDRS评分、Hoehn-Yahr 分期(H-Y分期)（H-Y分期、统一运动障礙评定量表（Unified Dyskinesia Rating Scale，UDysRS）和帕金森病患者生活质量问卷（Parkinson's Disease Questionnaire - 39PDQ39）进行了监测。研究旨在比较PD患者与正常人血清营养指标的差异以及研究营养状态与運动症状及相关因素之间的关系

运动并发症越重及运动并发症病程越长，血清自蛋白越低病程越长、用药量越多的帕金森病患者，血清白蛋白越低PD病程越长，转铁蛋白越低强直、迟缓或运动并发症越重、智能评分越低的帕金森病患者，营养状态越差未发现震颤及Φ轴症状与非正常营养状态相关。

总之PD患者营养状态受运动症状及运动并发症影响，还和病程及用药量有关均呈负相关；对于运动症狀及运动并发症严重的患者，需要进行营养评估尽早进行干预。

至此第二十一次全国神经病学学术会议专题报道已告一段落。

更多帕金森领域的饕餮盛宴敬请期待！