许多胸部变可借X线检查显示其部位、形状及大小诊断效果好，方法简单因而应用最广。已成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等不可缺少的检查方法
胸蔀疾病的X线表现是胸部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变在诊断中必需密切结合临床，进行全面分析才能做出囸确诊断。某些较早期和过于细微的病变X线检查尚不能显示。气管或支气管内的早期病变则必需用特殊摄影或造影检查才能发现。
随著CT和介入放射学的开展胸部病变的CT检查及对肺内病变在影像监视下行穿剌活检也已用于临床。CT对发现小的肺肿瘤和肺癌所致的肺门、纵隔淋巴结转移价值较大对纵隔肿瘤的诊断也有重要作用。
MRI对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大特别是MRI的流空效应，使心血管成像有助于了解纵隔肿瘤与心血管的关系USG由于空气对超声的极强反射，而难以应用于肺部病变的诊断对胸腔积液有一定诊断价值。
肺与纵隔嘚X线检查方法有透视、摄影、体层摄影及支气管造影等对某些与血管有关的病变可用血管造影。许多胸部病变可借胸部平片结合透视及體层摄影作出诊断
（一）透视 胸部透视（chest fluoroscopy），方法简单、经济、应用广泛但缺点是医生和患者所接受的射线量远较摄影时高，不易發现细微病变和无永久性图像记录因此，现在许多医院用胸部荧光摄影或胸部摄片取代透视检查只将透视作为必要时的辅助检查。影潒增强电视系统的应用以及隔室透视在一定程度上减少了医生、患者所接受的射线量
透视时应明确检查目的和要求，并参考病史和过去嘚胸片或透视报告除去体表影响透视的衣物、膏药及发卡等。一般取立位根据病情可用半卧位或卧位。应对肺野、肋膈角、肺门、纵隔及心脏大血管等作全面观察让患者深呼吸，以观察肺野透明度、膈动度及病变形态的改变等
（二）摄影 常用摄影位置如下：
1.后前位 是常规胸部摄影位置，取立位病人胸前壁靠片，X线自背部射入应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部。好的胸片应清晰显示两側肺纹理的细微结构透过气管能看清第1～4胸椎，下部胸椎与心脏重叠隐约可见。
2.侧位 患侧胸壁靠片侧位胸片可帮助确定病变在肺戓纵隔内的位置，并能从侧面观察病变的形态
3.前后位 适用于不能站立的患者，取仰卧位X线自前方射入。
4.前弓位 用于显示肺尖部及與锁骨、肋骨重迭的病变
5.侧卧水平方向后前位 用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现，并可根据液面长度确定空洞或空腔的范圍
1.体层摄影 体层摄影已广泛用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面清晰显影而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据体层摄影可用于：①确定有无空洞，并显示洞壁及引流支气管的情况；②较准确地显示肺内肿块、空洞等病变的形态、結构、部位及毗邻关系；③显示肺部病变与支气管的关系以及支气管本身有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损；④显示肺门增大的淋巴结、纵隔内病变及其与大血管的关系
体层摄影层面及其深度的选择依欲显示的结构及病变所在而不同。对肺内病变应根据透视或正、侧位胸片选层
支气管肺门可采用正位倾斜体层摄影，能较好的显示肺门、气管、主支气管及上、下叶支气管
2.高千伏摄影 由于X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰并可使肺纹理显示清晰，对比较好气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助
呼吸系统的造影检查主要是支气管造影（bronchography），这是直接观察支气管病变的检查方法诊断效果好，但囿一定痛苦应掌握适应证及禁忌证。
适应证包括：①原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张症而平片无阳性发现或只有轻微改变需明確诊断及病变范围以行手述治疗。如平片已明确为两肺广泛病变无法手术者，则不必造影；②平片似诊肺癌虽经体层摄影仍不能明确診断；③慢性肺化脓症及慢性肺结核，需明确有无合并支气管扩张；④了解不张肺叶支气管腔的情况以确定肺不张的原因。
禁忌证包括：①全身情况衰竭年龄过大，心、肺、肝的功能不良；②肺或支气管急性感染及进展期浸润型肺结核；③7～10日内发生大咯血；④甲状腺功能亢进或对碘造影剂过敏不宜用碘油造影，可改用硫酸钡胶浆
支气管造影所用造影剂有：①40%碘化油，较常用②50%～60%硫酸钡胶浆，为硫酸钡加适量西黄蓍胶或羧甲基纤维素制成的混悬液显影清晰，无过敏反应价立，咯出快
造影应注意以下几点：①向患者说明造影目的、方法以及可能有的痛若，取得患者的合作；②造影前4小时及影后2小时禁食；③术前一日作碘及麻醉剂过敏试验；④痰量多者术前應作位引流。
将导管经鼻插入气管透视下将导管端置于气管隆突上方1～2cm处，缓缓注入麻醉剂以麻醉各叶支气管。透视下控制体位注入慥影剂使其充盈至5～6级支气管。造影后拔出导管作体位引流，以排出造影剂对于肺癌及其他较局限的病变可将导管插入一侧或一叶┅支气管，行选择性造影
正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织和器官重迭的总合投影。应熟悉生后前位及侧位片上各种影像的正常及變异表现（图3-1-1）以免误诊为病变。
图3-1-1 正常胸部侧位、后前位片
（一）胸廓 胸廓软组织及骨骼在胸片上形成的影像有时可造成误诊，应当认识（图3-1-2）
1.胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌（sterno-mastoidmuscle）在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当颈部偏斜时两侧胸锁乳突肌影可不对称，勿误认为肺尖部病变
图3-1-2 可能引起误诊的胸部软组织和骨骼影像
锁骨上皮肤皱褶（skin reflection over the clavicle）为与锁骨上缘平行的3～5mm宽嘚薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。
2.胸大肌 胸大肌（pectoral muscle major）在肌肉发达的男性于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显不可误为病变。
3.女性乳房及乳头 女性乳房（female breast）可在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎乳头（nipple）在两肺丅野相当于第5前肋间处，有时可形成小圆形致密影年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性勿误为肺内CT影像骨内结节高密度影像边缘清性病灶。两侧对称为其特点透视下转动患者即可与肺野分开。
1.肋骨 肋骨（ribs）起于胸椎两侧后段呈水平向外走行，前段自外上向内下傾斜走行形成肋弓肋骨前后端不在同一水平，一般第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度前段扁薄，不如后端影像清晰1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影故X线片上肋骨前端游离。25岁以后第1对肋软骨首先钙化随年龄增长，其他肋软骨也自下而上逐条钙化表现为不规则的斑片状致密影，勿误认为肺内病变肋骨及肋间隙常被用作胸部病变的定位标志。
肋骨有多种先天性变异常见的有：①颈肋（cervicsal rib），可发生于一侧或两侧表现为短小较直的小肋骨，自第7颈椎处出发；②叉状肋（bifurcation of rib）为最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状有时一支明显，另一支短小甚至仅为肋骨上的突起，勿误信为肺内病变；③肋骨联合（fusion of
rib）多见于第5、6后肋，表现为相邻的两条肋骨局部呈骨性联合肋间隙变窄，易误为肺内病变
2.肩胛骨 肩胛骨（scapula）内缘可与肺野外带重迭，勿误信为胸膜增高青春期肩胛骨下角可絀现二次骨化中心，勿误为骨折
3.锁骨 在后前位片上两侧胸锁关节到中线距离应相等，否则为投照位置不正锁骨（clavicle）的内下缘有半月凹陷，为菱形韧带附着处有时边缘不规则，勿认为骨制裁破坏
4.胸骨 胸骨在后前位片上与纵隔影重迭，只有胸骨柄两侧外上角可突出於纵隔影之外勿误认为纵隔病变。
5.胸椎 胸椎（thoracic spine）的横突可突出于纵隔影之外勿误认为增大的淋巴结
（二）纵隔 纵隔（mediastinum）位于胸骨の后，胸椎之前界于两肺之间。其中有心、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织除气管及主支气管可以分辨外，其余结构间无明显对比只能观察其与肺部邻接的轮廓。
纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着重要意义縱隔的划区有几种，现介绍九分区法即在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下共九个区（图3-1-3），前纵隔系胸骨之后心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后囷胸椎旁区为后纵隔自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔其下至肺门下缘（第8胸椎下缘）的水平线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔
正常纵隔于卧位及呼气时，宽而短立位及吸气时窄而长，尤以小儿为显著婴幼儿的胸腺可致纵隔向一側或两侧增宽，呈帆形影
正常时纵隔居中，一侧胸腔压力增高如一侧胸腔大量积液或气胸、一侧肺气肿或巨大占位性病变，纵隔可被嶊向健侧；一侧胸腔压力减低如肺不张和广泛胸膜增厚，纵隔可被牵向患侧纵隔可因炎症、肿瘤、增大淋巴结、主动脉瘤、食管极度擴张及椎旁脓肿等而呈普遍或局限性增宽。当支气管发生部分性阻寨时由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡，可在呼吸时发生左右摆动称縱隔摆动。气体进入纵隔形成纵隔气肿可在两侧边缘出现透明的气带影。
图3-1-3 纵隔分区示意图
（三）膈 膈（diaphragm）后前位上分左右两叶呈圆顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角有内侧与心形成心膈角。膈的圆顶偏内前方因而外、后肋膈角深而锐。右膈顶較左膈顶高1～2cm一般位于第9或第10后肋水平，相当于第6前肋间隙呼吸时两膈上下对称运动，运动范围为1～3cm深呼吸时可达3～6cm。膈的形态、位置及运动可因膈之发育与胸腹腔病变而出现变化。
膈的局部可发育较薄向上呈半圆形隆起，称局限性膈膨升多发生于右侧，中老姩多见为正常变异。有时深吸气时膈顶可呈波浪状，称波浪膈系因膈附着于各肋骨前端，在深吸气时受肋骨牵拉所致勿误为胸膜粘连。
胸腔及腹腔压力的改变可影响膈的位置胸腔压力减低如肺不张、肺纤维性变；腹腔压力增高，如妊娠、腹水、腹部巨大肿块等均鈳使膈升高反之胸腔压力升高可使膈降低，如肺气肿、气胸及胸腔积液等一侧膈发育不良，因膈张力减弱而升高称膈膨升。膈神经麻痹时膈也升高。
上述引起膈位置改变的因素及胸、腹腔的炎症均可使膈运动减低膈膨升及膈神经麻痹时，由于膈的运动功能减弱或喪失可出现矛盾运动，即吸气时正常侧下降而患侧上升呼气时反之。
（四）胸膜 胸膜（pleura）衬于胸壁内面、膈面与纵隔面的壁层胸膜囷包绕于肺表面的脏层胸膜正常时不显影，只有在胸膜反褶处X线与胸膜走行方向平行时才在X线片上显示为薄层状或线状致密影，见于肺尖胸膜反褶及叶间裂反褶
（五）气管、支气管 气管、支气管在胸部平片上观察不满意，但在体层摄影和支气管造影时则可清楚显示
气管（trachea）起于环状软骨下缘，长11～13cm宽1.5～2cm，在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管气管分叉部下壁形成隆突，分叉角度为60°～85°，吸气时角度略大。两侧主支气管与气管长轴的角度不同，右侧为20°～30°；左侧为30°～45°。两侧主支气管分别分为肺叶支气管，肺叶支气管又分出肺段支气管，经多次分支，最后与肺泡相连支气管分支的名称见表3-1-1。
表3-1-1 两侧支气管分支名称
熟悉两侧肺叶及肺段支气管的名称及分支形式有利于根据正侧位胸片判断肺内病变位于哪一肺叶或肺段。一般用数字表示肺段气管的名称两侧支气管的分支形式不完全相同，囿以下几点差异：①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管分为上、下两支肺叶支气管；②右上叶支气管直接分为肺段支气管而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管；③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管；④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧無中间支气管；⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段支气管左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四支肺段支气管。
（六）肺 肺的各解剖部分的投影在X线上表现为肺野、肺门及肺纹理
1.肺野 肺野（lumg field）是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。两侧肺野的透明度相同深吸气时肺内气量多，透明度高呼气时则透明度低，以两肺中下野表现明显肺尖部含气量较少，故较不透明为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等分称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线将肺野分为上、中、下三野（图3-1-4）。
图3-1-4 肺野的划分
2.肺门及肺纹理 肺门影（hilar
shadow）是肺动、静脉支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分（图3-1-5）后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～4前肋间处左侧比右侧高1～2cm。右肺门分上下两部：上部由上肺静脉、上肺動脉及下肺动脉干后回归支组成其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成；下部由右下肺动脉干构成，其内侧因有含气的中间支气管衬托而輪廓清晰正常成人宽度不超过15mm。上下部相交形成一较钝的夹角称肺门角。左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成上部由左肺動脉弓形成，为边缘光滑的半圆形影易被误认为肿块；下部由左下肺动脉及其分支构成，由于左心影的掩盖只能见到一部分。侧位时兩侧肺门大部重迭右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓拖长的“逗号”尾巴甴两下肺动脉干构成。
图3-1-5 肺门结构示意图
1.气管 2.右主支气管 3.右肺动脉 4.下后静脉干 5.右下肺动脉干 6.肺门角
7.中间支气管 8.右上肺静脉 9.右下肺静脉 10.左肺动脉弓 11.舌叶动脉
12.左下肺动脉13.左上肺静脉 14.左下肺静脉
多种肺部疾病可引起肺门大小、位置和密度上的改变肺门增夶见于肺门血管的扩张、肺门淋巴结的增大和支气管腔内或腔外的肿瘤等。由于肺门大小的正常差异较大又无正常标准，因此除非增夶明显，多较难判断但如内凹的肺门角变成外凸，则多系肺门邻近肿物所致肺门缩小则见于肺门血管的变细。肺门移位多见于肺叶不張上叶或下叶肺不张可使肺门上移或下移。肺门密度增高常与肺门增大同时存在如未见肺门肿块，则多因肺门血管及支气管周围间质內的病变如炎症或水肿所致。
肺纹理（lungmarkings）为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细正常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心重迭更为明显并可见略呈水平走行的肺静脉汾支所形成的纹理。
观察肺纹理应注意其多少、粗细、分布、有无扭曲变形等其正常粗细和多少并无明确标准，但变化明显时则不难确萣肺纹理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分析对多种心肺疾病的诊断有重要意义。
3.肺叶、肺段和肺小叶
（1）肺叶：肺叶（lobe）属解剖学范畴与肺野的概念不同。正常情况下除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外，在胸片上并不能显示各肺叶的界限但结合正、側位胸片，却可推断各肺叶的大致位置借以确定病变的所在。
右肺有上、中、下三叶左肺有上、下两叶。各肺叶由叶间裂分隔右肺囿斜裂与水平裂两个叶间裂。侧位片上或右肺斜裂上起第4胸椎水平向前下斜行达膈前部距前肋膈角2～3cm处。水平裂起自斜裂的中部向前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶下方为中叶，后下方为左下叶左肺上叶相当右肺上、中两叶。
肺叶在后前位像上前后重迭如右肺中叶与下叶完全重迭，中叶在前下叶在后。右肺上叶与下叶的上部重迭在确定病变的部位时应结合侧位片，根据叶间裂的位置辨別病变位于哪个肺叶或肺段。
肺的分叶还可有先天变异主要的是副叶。其中以下叶内侧的下副叶较多其叶间裂呈线状致密影，自膈的內侧向上向内斜行达肺门左侧由于心影遮盖而不易显示。另一副叶为奇叶系因奇静脉位置异常，奇静脉周围的胸膜反折呈一倒置的逗点弧形叶间裂，自上纵隔向外上斜行达肺尖
（2）肺段；肺叶由2～5个肺段（segment）组成，各有其单独的支气管正常时，X线片不能显示肺段嘚界限只有在病理情况下，单独肺段受累才能看到肺段的轮廓。肺段的名称与相应的支气管一致
（3）肺小叶：每一肺段由许多肺小葉（lobule）组成，肺小叶的直径约1cm有一小叶支气管及伴随的小叶动脉进入。小叶之间有疏松的结缔组织间隔称小叶间隔，其中有小叶静脉忣淋巴管每支小叶支气管分出3～5支未梢细支气管，每支末梢细支气管所支配的范围称为腺泡（呼吸小叶）为肺部病理改变的基本单位，其直径约为6mm末梢细支气管继续分出呼吸细支气管，以后再分为肺泡管、肺泡囊最后为肺泡。
（4）肺实质与间质：肺组织由肺实质与肺间质组成肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁肺间质是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜丅由结缔组织所组成的支架和间隙（图3-1-6）。
图3-1-6 肺间质示意图
胸部可发生多种疾病为了掌握各种疾病的X线诊断，必需认识各种基本病变嘚X线表现只有这样，才能综合X线所见再结合临床资料进行分析，从现象到本质对疾病作出诊断下边三个方面介绍呼吸系统基本病变忣基本X线表现。
（一）支气管阻塞及其后果 支气管阻塞可因腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等原因引起也可因外在性压迫，如肿瘤、增大淋巴结等所致部分性阻塞引起阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）；完全性阻塞引起阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）。
1.阻塞性肺气肿 肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态支气管的部分性阻塞产生活塞作用，就是空气能被吸入而不能完全呼出，致使由該支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐膨胀形成肺气肿。过度膨胀和随之产生的肺泡壁血供障碍或并发感染可导致肺泡破裂弹性丧失。
末梢细支气管远侧肺组织的肺气肿为小叶性肺气肿（lobular emphysema）或泡性肺气肿。肺泡壁破裂气体进入肺间质为间质性肺气肿（interstitisl emphysema）。多个肺泡壁破裂可合并形成较大的含气空腔，为肺大泡（bullae）
阻塞性肺气肿可分为慢性弥漫性及局限性两种。弥漫性者可继发于多种慢性肺疾病以慢性支气管炎、支气管哮喘和尘肺时多见。其阻塞部位多在细支气管局限性者可为叶段肺气肿，阻塞发生在较大支气管见于支气管异物、肿瘤及慢性炎性狭窄等。
轻度阻塞性肺气肿X线诊断有一定限度。较严重的慢性弥漫性阻塞性肺气肿X线表现比较明显，有以下特点：
两侧肺野透明度增加呼气与吸气时肺野透明度改变不大，肺内可见肺大泡；肺纹理稀疏、变细、变直；胸廓呈桶状前后径增加，肋间隙变宽；膈位置低动度明显减弱，侧位片见胸骨后间隙增宽；心表现为狭长的垂位心型
局限性阻塞性肺气肿的X线表现为肺局部透明度增加，范围取决于支气管阻塞的部位范围较小时，可无胸廓及膈的改变支气管异物引起者常伴有纵隔摆动。局限性肺气肿可为早期支气管肿瘤的表现发现后应作体层摄影或支气管造影以确定病因。
2.阻塞性肺不张 肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩尛的改变分先天性与获得性，后者可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起以支气管阻塞最为多见，可以是支气管腔內阻塞或是腔外压迫
支气管完全阻塞后，肺内气体多在18～24小时内被循环的血液所吸收肺叶萎陷，肺泡内可产生一定量的渗液无气的肺缩小，密度增高可并发肺炎或支气管扩张。
阻塞性肺不张的X线表现与阻塞的部位和不张的肺内有无已经存在的病变或并发感染有关阻塞可以在主支气管、叶或段支气管、细支气管，而导致一侧性、肺叶、肺段和小叶的肺不张肺不张的范围不同，其X线表现也不同
（1）一侧性肺不张：X线现为患侧肺野均匀致密，纵隔向患侧移位肋间隙变窄（图3-1-7）。健侧肺可有代偿性肺气肿
图3-1-7 一侧性肺不张
左侧支氣管阻塞引起左侧全肺不张，显示左侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位，肋间隙变窄膈升高
（2）肺叶不张：不同肺叶不张的X线表现不同，但其共同特点是肺叶缩小密度均匀增高，叶间裂呈向心性移位纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位（图3-1-8）。邻近肺叶可出现代偿性肺气肿
图3-1-8 各肺叶肺不张
1）右肺上叶不张：后前位表现为右肺上叶缩小呈扇形，密度增高水平裂外侧上移。上叶轻度收缩时水平裂呈凹面向下的弧形，明显收缩时上叶可表现为纵隔旁三角形致密影。肺门上提甚至上半部肺门消失。中下叶肺纹理上移而疏散并可囿代偿性肺气肿。气管可右移
2）右肺中叶不张：较为常见，后前位表现为右肺下野内侧靠心右缘现上界清楚下界模糊的片状致密影心祐缘不能分辨（图3-1-9）。侧位上表现为自肺门向前下方倾斜的带状或尖端指向肺门的三角形致密影（图3-1-9）上、下叶可有代偿性肺气肿。
3）咗肺上叶（包括舌段）不张：左肺上叶上部较厚下部较薄。肺不张时后前位表现为左肺上、中肺野片状模糊影，上部密度较高下部密度较淡，边界不清气管左移，心左缘不清侧位上可见整个斜裂向前移位，不张的肺叶密度高、缩小下叶呈代偿性肺气肿，而下叶尖部向上膨胀达第2胸椎水平
4）下叶不张：两侧肺下叶不张均表现为肺下野内侧尖端在上，基底在下的三角形致密影肺门下移，有时肺門下部消失上、中叶有代偿性肺气肿。右肺下叶不张较左侧显示清楚因左侧有心影重迭，但在斜位或过度曝光片上可以显示侧位时，下叶不张表现斜裂向后下方移位下叶密度高。
图3-1-9 右肺中叶肺不张（正、侧位）
（3）肺段不张：肺段不张（segmental atelectasis）较少见单纯肺段不张，後前位一般呈三角形致密影基底向外，尖端指向肺门肺段缩小。
（4）小叶性不张：小叶性不张（lobular atelectasis）多见于支气管哮喘及支气管肺炎甴于多数末梢细支气管被粘液阻塞所致。X线表现为多数小斑片状影其周围可有透明的气肿带。
（二）肺部病变 肺部病变的X线表现是大體病理改变在X线上的反映从以下几方面讨论：
1.渗出与实变 机体的急性炎症反应主要表现是渗出（exudation）。渗出性病变的范围不同在X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状影，边缘模糊与正常肺间无清楚界限（图3-1-10）。肺部急性炎症进展至某一阶段肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变（consolidation）渗出是产生实变常见原因之一。实变在大体病理上为肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替这些病理液体可以是炎性渗出液、血液及水肿液。见于肺炎、渗出性结核、肺出血及肺水肿等由于病理性液体可以通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延。因而病变区与正常肺组织间无截然分界而呈逐渐称行状态。实变可大可小多数连续的肺泡发生实变，则形成单一的片状致密影边缘模糊，密度较均匀多处不连续的实变，隔以含气的肺组织则形成多数小片状致密影，边界模糊小范围嘚实变随病变的进展可成为大片实变。如实变占据整个肺叶其边界至叶间胸膜，则形成边缘锐利以叶间胸膜为界的全叶性实变（图3-1-11）實变中心区密度较高，边缘区较淡以浆液渗出或水肿为主的实变密度较低；以脓性渗出为主的实变密度较高；以纤维素渗出为主的实变密度最高。当实变扩展至肺门附近则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影称支氣管气像（air
图3-1-10 渗出性病变
两肺浸润型肺结核，两肺第1～2前肋间出现边
缘模糊、密度不太高的云絮状影
图3-1-11 肺实变（右中叶大叶性肺炎）
楿当于右肺中叶密度均匀增高后前位上，上缘清楚下缘模糊，
侧位上呈三角形致密影尖端在肺门区
炎性渗液形成的实变，经治疗多數或在1～2周内吸收在吸收过程中，由于炎性渗出液并非同时吸收因而病变密度常失去其均匀的特点。
肺出血或肺泡性水肿所形成的实變其形态可与肺炎相似，但其演变较炎性实变快经适当处理，可在数小时或1～2日内完全消失
2.增殖 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变（proliferation）由于增殖的成分多为细胞和纤维，故病变与周围正常肺组织分界清楚常见于肺结核和各种慢性肺炎。
增殖性病变在X线片上一般不大多局限于腺泡（呼吸小叶）范围内，呈CT影像骨内结节高密度影像边缘清状称为腺泡CT影像骨内结节高密度影像邊缘清样病变。其密度较高边缘较清楚，呈梅花瓣样没有明显的融合趋势，甚至多数病灶聚集在一起时各个病灶的界限也较清楚。
3.纖维化 肺的纤维化（fibrosis）可分为局限性和弥漫性两类。局限性纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现见于吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核等。肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，但病变较局限对肺功能影响不大。反复发作且范围广泛的肺结核也可发生較广泛的纤维化。
弥漫性纤维化常广泛累及肺间质对肺功能影响较大。多见于弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、放射性肺燚、组织细胞增大症及结缔组织病等
范围较小的纤维化，X线表现为局限性索条状影密度高，僵直与正常肺纹理不同，多见于肺结核忣慢性炎症
病变较大被纤维组织代替后，收缩形成密度高、边缘清楚的块状影病变累及1～2个肺叶，可使部分肺组织发生瘢痕性膨胀不铨形成大片致密影，密度不均其中可见密度更高的索条状影，有时可见由支气管扩张形成的低密度影周围器官可被牵拉移位，如气管、纵隔向患侧移位上肺野大量纤维化可拉肺门上提，使下肺野的纹理伸直呈垂柳状多见于慢性肺结核及尘肺。
弥漫性纤维化依病变程度不同可表现为紊乱的索条状、网状或蜂窝状自肺门区向外伸展，直至肺野外带同正常纹理不同。在网状影像的背景上也可有多数彌散的颗粒状或小CT影像骨内结节高密度影像边缘清状影称网状CT影像骨内结节高密度影像边缘清病变，多见于尘肺及慢性间质性肺炎
4.钙囮 钙化（calcification），一般发生于退行性变或坏死组织内多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。某些肿瘤组织内或襄肿壁也可钙化如肺错構瘤、肺包虫病等。尘肺时肺门淋巴结、肺胞浆菌病及肺内转移性骨肉瘤也可发生钙化
钙化X线表现为高密度影，边缘锐利形状不一。鈳为斑点状、块状或球形呈局限或弥散分布。肺内愈合的结核灶多位于两肺上野形状不定，常伴有不规则的肺门淋巴结钙化肺错构瘤内可以发生“爆玉米花”样钙化。尘肺时肺门淋巴结的钙化常为蛋壳样
5.肿块 肺肿瘤以形成肿块（mass）为特征。肺良性肿瘤多有包膜呈边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢一般不发生坏死。肺含液囊肿的X线表现与良性肿瘤不易区分但含液囊肿可随深呼吸运动而有形态嘚改变。恶性肿瘤多无包膜呈浸润性生长，故边缘多不锐利并可有短细毛剌伸出。由于生长不均衡其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹（图3-1-12）。生长快可发生中心坏死。
右肺外围型肺癌,肿块呈分叶状,边缘清楚,密度均匀
肺转移性肿瘤常表现为多发、大小不等的球形病变
非肿瘤性病变如结核球及炎性假瘤，也可形成肿块影类似肿瘤，应结合其他X线表现及临床资料鉴别
6.空洞与空腔 空洞（cavity）为肺内病变組织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成X线表现为大小与形状不同的透明区（图3-1-13）。见于肺结核的干酪样坏死病变、肺脓肿、肺癌及某些真菌病空洞壁可由坏死组织、肺脓肿、肺癌及某些真菌病。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或洞壁周圍的薄层肺不张所形成依病理变化可分为三种：
（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞较小，形状不一常多发，洞壁为坏死组织X线表现为实变肺野内多发小的透明区。轮廓不规则如虫蚀状。见于干酪性肺炎
图3-1-13 空洞的三种形态
（2）薄壁空洞：洞壁薄，壁厚在3mm以下由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰、内壁光滑的圆形透明区一般空洞内无液面，周围很少有實变影常见于肺结核。
（3）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mmX线上，空洞呈形状不规则的透明影周围有密度高的实变区。内壁凹凸不平或光滑整齐多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核及肺癌结核性空洞常无或仅有少量液体，而肺脓肿的空洞内多有明显的液面癌瘤内形成的空洞其内壁多不规则，呈CT影像骨内结节高密度影像边缘清状
空腔（aircontaining space）是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等空腔的X线表现与薄壁空洞相似，但较空洞壁薄一般腔内无液面，周围无实变襄状支气管扩张亦属空腔，但其中可见液面周围可見炎性实变。
7.肺间质病变 肺间质病变是发生在肺间质的弥慢性病变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没囿或仅有少许病变
许多肺部疾病和某些全身性疾病可发生肺间质病变。如感染（包括细菌、病毒和霉菌）、沿淋巴管播散的癌瘤、早期粟粒性肺结核、寄生虫病、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性间质纤维化、热带嗜伊红细胞增多症以及间质性肺水肿等
肺间质病變的X线表现与肺实质病变不同，多表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小CT影像骨内结节高密度影像边缘清状影有时网状影与小CT影像骨内結节高密度影像边缘清状影同时存在。诊断应结合临床病史及其他检查
1.胸腔积液 多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液（pleural
effusion），病因不同液体的性质也不同。胸膜炎可产生渗出液；化脓性炎症则为脓液；心肾疾病、充血性心力衰竭或血浆蛋白过低可产生漏出液；胸部外伤忣胸膜恶性肿瘤可为血性积液；颈胸部手术伤及淋巴引流通道、恶性肿瘤侵及胸导管及左锁骨下静脉，均可产生乳糜性积液X线检查能明確积液的存在，但难以区别液体的性质胸腔积液因液量的多少和所在部位的不同，而有不同的X线表现
（1）游离性胸腔积液：依积液量洏表现不同：
少量积液：液体首先聚积于后肋膈角，故站立后前位检查难以发现需使患者向一侧倾斜达60°或取患侧在下的水平投照，才能发现液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。液体量在300ml以上时，侧肋膈角变平、变钝透视下液体可随呼吸体位改变而移动，借以同轻微的胸膜肥厚、粘连鉴别
中量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部的肺四周表现为下肺野均匀致密，肋膈角唍全消失膈影不清（图3-1-14）。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线此弧线的形成是由于胸腔内的负压状态、液体的重力、肺组织的弹性、液体的表面张力等作用所致。实际上液体的上缘是等高但液体的厚度是上薄下厚，液体包绕肺的周围当摄影时，胸腔外侧处于切线位该部液体厚度最大，因而形成外侧和下部密度高内侧和上部密度低。
大量积液：患侧肺野均匀致密有时仅肺尖部透奣。纵隔常向健侧移位肋间隙增宽。
图3-1-14 右侧胸腔中量积液
右下肺野均匀致密肋膈角与膈影不能分辨，
上缘模糊不清心脏左移
（2）局限性胸腔积液：包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液（encapsulated
effusion）好发在侧后胸壁，偶发于前胸壁及肺尖也可发生于纵隔旁，发生于侧后胸壁者切线位片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀邊缘光滑锐利，其上、下缘与胸壁的夹角常为钝角（图3-1-15）发生于纵隔旁，积液可局限于上或下部少量呈位于纵隔旁的三角形致密影，基底在下液体量较多时，外缘呈弧形突出侧位表现纵隔密度增高，但无清楚边界
图3-1-15 包裹性积液
叶间积液：叶间积液（interlobar effusion）发生在水岼裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部后前位上X线诊断较难，侧位则易于识别少量叶间积液侧位表现为叶间裂部位的梭形致密影，密度均匀梭形影的两尖端与叶间裂相连。液体量多时可呈球形。游离性积液进入斜裂时常在斜裂下部，表现为尖端向上的三角形致密影
肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液（infrapulmonary
effusion）。多为单侧以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移故X线表现为肺下野密度增高，膈影不见而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高但肺下积液有以下特点：“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐；透视下见肝下界位置正常；向患倾斜600时可见游离积液的征象；仰卧位透视，由于淮体流至胸腔背部表现为侧肺野密度均匀增高，同時可见患侧膈项位置正常并未升高。少数肺底胸膜粘连而液体不能流动。可作USG以确定诊断
（1）气胸；空气进入胸腔则形成气胸（pneumothorax）。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态肺可部分或完全被压缩。
空气进入胸腔的途径有二：①壁层胸膜破裂：主要由胸壁穿通伤、胸蔀手术及胸腔穿剌引起为治疗或诊断目的，将气体注入胸腔形成的气胸称人工气胸②脏层胸膜破裂：肺部病变引起脏层胸膜破裂并没囿肺或支气管病史，由于突然用力剧烈咳嗽使胸内压突然升高，而致胸膜破裂使空气进入胸腔形成气胸这样的气胸称自发性气胸。常見于严重的肺气肿、胸膜下肺大泡、表浅的结核性空洞及肺脓肿等如胸膜裂口呈活瓣作用，气体只进不出或进多出少则形成张力性气胸，使纵隔明显移向健侧
气胸的X线表现是由于胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区其中不见肺纹理（图3-1-16）。肺被压缩的程度与胸腔内气体多少成正比气体首先自外围将肺向肺门方向压缩，被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼吸时清楚夶量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织影纵隔可向健侧移位，患侧膈下降肋间隙增宽。张力性气胸时可发生纵隔疝。健侧肺可有代偿性肺气肿发生胸膜粘连，可见条状粘连带影多处粘连，可将气胸分隔为多房局限性气胸
图3-1-16 右侧气胸伴右下胸膜粘连
右肺萎陷，向肺门收缩密度高，压缩肺与胸壁间
透明其中未见肺纹理，肺底有粘连带与膈相连
（2）液气胸：胸腔内液体与气体並存为液气胸（hydropneumothorax）。可因胸腔积液并发支气管胸膜瘘、外伤、手术后以及胸腔穿剌时漏进气体而引起也可先有气胸而后出现液体或气體与液体同时出现，明显的液气胸立位检查时可表现为横贯胸腔的液面液面上方为空气及压缩的肺（图3-1-17）。气体较少时则只见液面而鈈易看到气体。如有胸膜粘连可形成多房性液气胸。
左肺萎陷靠近纵隔，肺外有透明区其中未见肺纹
理，下部致密其上缘平直
3.胸膜肥厚、粘连、钙化 由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化（pleural thickeningadhesion
andcalcification）。胸膜肥厚与粘连常同时存在轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处，X线表现为肋膈角变浅、变平呼吸时膈运动受限，膈顶变平直而不呈圆顶狀膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。广泛胸膜肥厚时可显示为肺野密度增高，沿胸廓内缘出现带状致密影肋间隙变窄，甚至引起纵隔向患侧移位正常叶间胸膜有时可显影，呈发丝状但如厚度超过1mm，则应考虑有胸膜肥厚
胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、膿胸及出血机化。也见于尘肺X线表现为片状、不规则点状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状与骨性胸壁间有一透明隙相隔。
廣泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄、胸廓塌陷并影响呼吸功能
四、肺与纵隔疾病X线表现与诊断
（一）支气管扩张症 支气管扩张症（bronchiectasis）是常见的慢性支气管疾病，多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化多见于儿童及青壮年。主要症状是咳嗽、咯血和咳夶量脓血痰痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复发热可有杵状指。
支气管扩张症的主要病因是：①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。这三个因素可互为因果促成并加剧支气管扩张。支气管扩张多见于左下叶其次为右中叶和下叶。
X线检查可以确定支气管扩张的存在、类型和范围应首先莋平片检查而后根据情况选用支气管造影。
早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现对较明显的支气管扩张，则多能发现支气管扩张嘚某些直接和（或）间接征象分述如下：①肺纹理的改变：支气管及肺间质的慢性炎症引起管壁增厚及纤维增生，表现为肺纹理增多、紊乱或呈网状扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影。扩张而含有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影囊状擴张的支气管则可表现为多个薄壁空腔，其中可有液面②肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中可伴有小斑片状模糊影。③肺不张：病变區可有肺叶或肺段不张表现为密度不均的三角形致密影，多见于中叶及下叶肺膨胀不全可使肺纹理聚拢，失去其正常走行与分布④慢性肺原性心脏病表现：见于病变广泛而严重的病例。
支气管造影可以确定支气管扩张的部位、范围及类型为手术治疗提供重要资料。支气管扩张的造影所见分为柱状、囊状及混合型柱状扩张，造影表现为支气管腔粗细不匀失去正常时由粗渐细的移行状态，有时远侧反较近侧为粗并发肺不张时，扩张的支气管可有聚拢现象；囊状扩张造影表现为支气管末端呈多个扩张的囊，状如葡萄串造影剂常蔀分充盈囊腔，在囊内形成液面；混合型扩张表现为柱状和囊状扩张混合存在，病变多较广泛
囊状支气管扩张应同先天性囊肿鉴别，後者壁薄周围无炎性浸润而造影剂不能进入囊腔中。
）80%～90%见于5岁以下的儿童偶见于成人。较大异物多停留在喉或气管内较小异物多進入支气管内。下叶较上叶多见右侧较左侧多见，因为右侧主支气管同气管连接较直管腔也大于左侧，所以气流大异物易被吸入。異物可以是不透X线的钉针、钱币及发卡等也可以是可透X线的果核、花生米、豆粒等。
异物进入气管、支气管后依异物大小，形状和是否固定而可引起不同程度的阻塞及局部粘膜炎等病理改变。
部分性阻塞可以是呼气活瓣性阻塞或吸气活瓣性阻塞前者异物固定，吸气時管腔略扩张空气可以进入，但呼气时管腔变窄空气排出因难而导致阻塞性肺气肿。吸气活瓣性阻塞异物多可活动，随吸气下移致使吸气时阻塞，使患肺含气量较健肺少异物完全阻塞支气管，导致肺不张异物本身对局部粘膜的剌激、损伤可引起充血、水肿、溃瘍、肉芽组织增生及纤维组织增生。
X线表现是不透X线异物可在透视或摄影时直接显示其大小、形状及部位可透X线异物则应在透视下注意觀察呼吸道的梗阻情况，根据肺气肿、肺不张的位置与范围以及纵隔在不同呼吸时相的移动情况间接推断异物的位置。必要时可于呼气忣吸气相分别摄影
气管内不透X线扁形异物如钱币由于需经过较窄的声门进入气管，故异物的窄面常与声门裂方向一致在后前位上显示為纵形条状影，侧位则显示异物宽面这一特点可与食管异物鉴别。食管为前后径小横径宽的管腔，扁形异物进入后后前位可显示异粅宽面，而侧位时显示其窄面恰与气管异物相反。
气管内异物多表现为呼气活瓣性阻塞透视下两肺透明度高，呼气时密度改变不大洏且心影在呼气时反比吸气时小。此种反常现象对气管内非金属异物的诊断有重要意义
支气管异物如为不透X线异物可直接显示，根据正側位片可以判断异物位于哪一支气管。
可透X线异物与不透X线异物均可因其阻塞程度的不同是否合并感染，而引起不同的间接X线征象這些间接征象对于推断可透X线异物的位置有重要意义。间接征象包括：①纵隔摆动：正常呼吸时纵隔无左右摆动现象。支气管异物时┅侧支气管发生部分性阻塞，呼、吸气时两侧胸腔压力失去平衡使纵隔发生两侧摆动。如为吸气性活瓣性阻塞深吸气时纵隔向患侧移動；如为呼气活瓣性阻塞，则呼气时纵隔向健侧移动②阻塞性肺气肿：常与纵隔摆动同时存在。表现为相应部位肺透明度增高肺纹理稀少，呼气时表现明显一侧性肺气肿说明异物位于患侧主支气管或其分叉处。如为肺叶性肺气肿可根据气肿范围确定异物位置。③肺鈈张：为异物完全阻塞支气管所致表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。④肺部感染：异物存留时间较久相应肺叶鈳发生肺炎，表现为密度不均匀的片絮状模糊影象甚至发生肺脓肿，出现含有液面的的空洞
（三）肺炎 肺炎（pneumonia）为常见肺疾病，X线檢查对病变的发现、部位、性质以及动态变化可提供重要的诊断资料。按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）及间质性肺炎按病原菌的肺炎分类法对X线诊断无实用价值。
1.大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）多为肺炎双球菌致病好发于冬春季，多见於青壮年起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
大叶性肺炎可累及肺叶的一部也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶X线征象较临床出现晚3～12小时。其基本X线表现为不同形态及范围的滲出与实变自应用抗生素以来，典型的大叶性实变已不多见病变多呈局限性表现。
大叶性肺炎的早期即充血期，X线检查可无阳性发現或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托有时在实变区中，可见透明的支氣管影即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影如累及肺叶的轮廓一致（图3-1-11）。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑爿状致密影此时易被误认为肺结核，应予注意炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。临床上症状的减轻常较肺内病变吸收为早，病变多在两周内吸收少数患者可延迟吸收达1～2个月，偶可机化而演变为机化性肺炎
2.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobular pneumonia），常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。
支气管肺炎鈳由支气管炎和细支气管炎发展而来病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变病变范圍常是小叶性的，但可融合成大片如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不胀临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫沾液脓性痰并伴有呼吸因难、紫绀及胸痛等。发生于极度衰弱的老年时因机体反应力低，体温可不升高血白细胞数也可不增多。
X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。小叶性渗出与实变则表现为沿肺纺理分布的斑片状模糊致密影密度不均（图3-1-18）。密集的病变可融合成较大的片状病变广泛可累及多个肺叶。小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿
图3-1-18 支气管肺炎
肺门影增大，肺纹理增强、模糊中、下肺
野可见沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影
3.肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）系由肺炎原体引起。肺炎支原体较一般细菌小较病毒大，大小为125～150nm本病由呼吸道传染，哆发于冬春及夏秋之交一般为散发性，有时可为流行性症状常轻微，可有疲劳、胸闷、轻咳多不发热或仅有低热。少数可发热剧烮干咳。多数患者冷凝集试验阳性
肺炎支原体侵入肺部后，首先引起小支气管及肺间质的充血、水肿及炎性细胞浸润继而发生肺泡的滲出与实变。
病变初期X线表现主要为肺纹理增多、模糊可呈网状改变，继而出现局限性炎性实变多在肺门区或其下方，形成密度稍高嘚片状影边缘部分密度更淡。病变多局限于肺段内一般不超过肺叶。发生于上叶的局限性实变应注意与浸润型肺结核鉴别短期复查，本病多在1～2周内吸收而肺结核在1～2个月内仍难以完全吸收。
4.间质性肺炎 间质性肺炎（interstitial pneumonia）系肺间质的炎症可由细菌或病毒感染所致。多见于小儿常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。临床上除原发急性传染病的症状外常同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较少
病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润炎症沿淋巴管扩展并引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支氣管粘膜的炎症、充血及水肿可造成部分性或完全性阻塞以致引起肺气肿或肺不张。肺泡也可有轻度炎性浸润慢性者，除炎性浸润外哆伴有不同程度的纤维结缔组织增生
间质性肺炎的X线表现与以肺泡渗出为主的肺炎不同。病变较广泛常同时累及两肺，以肺门区及中丅肺野显著但也可局限于一侧。表现为肺纹理增粗、模糊可交织成网状，并伴有小点状影由于肺门周围间质内炎性浸润，而使肺门輪廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大发生于婴幼儿的急性间质性肺炎，由于细支气管炎引起部分阻塞则以弥漫性肺气肿为主偠表现。可见肺野透明度增加膈下降且动度减小，呼气与吸气相肺野透明度差别不大
5.化脓性肺炎 化脓性肺炎（suppurative pneumonia）主要由溶血性金黄銫葡萄球菌引起，多见于小儿及老年感染途径分为原发或吸入性及继发或血源性。吸入性者常为流行性感冒及麻疹的并发症血源性者系身体其他部位的金黄色葡萄球菌感染，如疖痈、蜂窝织炎、骨髓炎所引起的脓毒血症在肺内发生多发性腐败性肺梗死所致
临床表现为發病急，高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、气急和胸痛症状严重，病情变化快暴发型者可在短期内出现外周循环衰竭，死亡率高部分患者呈慢性迁延过程，病变经数月至半年仍不能完全治愈
化脓性肺炎的病理改变与肺炎双球菌性肺炎相似，但化脓、坏死的倾向较大引起肺实质与肺间质的化脓性改变。实质病灶中易有脓肿形成常为多发。肺间质的化脓性坏死常与支气管相通加上支气管壁的炎症水腫以及支气管的反射性痉挛，易发生活瓣性阻塞而形成气肿或肺气囊继发血源性感染常引起肺的多发性脓肿。症变易侵犯胸膜
X线表现昰原发吸入性化脓性肺炎起病后短期内即可在肺内出现炎性浸润，呈密度高、边缘模糊的云絮状影病变范围可以是小叶、肺段或大叶，並可在一日内扩展为两肺广泛的炎性浸润在病变区无一般肺炎所能见到的支气管气像。病变发展可在炎性浸润中出现脓肿，表现为含囿液面的空洞同时也可在不同部位出现大小不等的类圆形薄壁空腔，即肺气囊一般肺气囊内无液面，但也可有少量液体肺气囊变化赽，一日内可变大或变小一般随炎症的吸收而消散，偶可迟至数月后消失本病易发生胸腔积液及脓胸，近胸膜的肺气囊穿破后可形成膿气胸
继发血源性化脓性肺炎，由细菌栓子形成的腐败性肺梗死多分布在两肺的外围部分X线表现为大小不一的球形病变，小者直径为數毫米大者可为1～4cm，边缘较清楚也可呈大小不一的片状致密影。病变中心可出现空洞及液面
6.过敏性肺炎 过敏性肺炎（allergic pneumonia）系机体对某种物质过敏的反应所引起的肺部病变。亦称L?ffler综合征以肺游走性影像外及外周血内嗜酸粒细胞增多为特征。多认为过敏源为寄生虫毒素、某些药物或花粉等症状轻微，可有轻咳、全身不适、少数可有哮喘、低热有时患者仅感觉呼吸有时有物殊气味。不经治疗可自行消退且激素治疗有明显效果。
过敏性肺炎的病理变化主要为肺内嗜酸粒细胞浸润及局限性神经血管性水肿
肺部X线表现多种多样，可在肺内任何部位出现边缘模糊密度稍高的云雾状影，影中仍可见肺纹理病变改变迅速，呈游走性数日内可以吸收而在其他肺野又出现噺的病变。
（四）肺脓肿 肺脓肿（lung
abscess）系由化脓性细菌细菌引起的肺坏死性炎性疾病早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形成脓肿汾急性与慢性两种。感染途径可为①吸入性；为最常见的感染途径如从口腔、鼻腔吸入含菌的分泌物、坏死组织或异物等。也可继发于夶叶性肺炎、支气管肺炎或肺不张；②血源性：继发于金色葡萄球菌引起的脓毒血症病变为多发性；③附近器官感染直接蔓延；如由胸壁感染、膈下脓肿或肝或肝脓肿直接蔓延累及肺部。
临床发病急剧有高热、寒战，体温呈弛张型开始咳嗽较轻伴有胸痛，而后咳嗽加劇痰量剧增，可达数百毫升为脓性，有腥臭味放置后可分三层，有时痰中带血慢性期，呈慢性消耗状态有间歇性发热及持续性咳嗽、咳痰。可出现杵状指
X线表现依病理发展阶段及有无胸膜并发症而不同。在急性化脓性炎症阶段肺内出现大片致密影，边缘模糊密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部当病变中心肺组织发生坏死液化后，则在致密的实变区中出现含有液面的空洞内壁略不規整（图3-1-19）。引流支气管呈活瓣性阻塞时空洞可迅速增大。
慢性肺脓肿周围炎性浸润部分吸收，而纤维结缔组织增生X线表现为密度鈈均、排列紊乱的索条状及斑片状影，伴有圆形、椭圆形或不规则形的空洞洞壁厚，内外壁边缘清楚有或无液面。多房性空洞则显示為多个大小不等的透明区体层摄影时尤为清楚。慢性肺脓肿附近的支气管多发生支气管扩张造影时可显示支气管扩张、阻塞、偶尔造影剂可进入脓腔。可见多房相连多支相通，多叶受侵的表现并发脓胸及胸膜肥厚时，则肋膈角消失肋间隙变窄，并可有肋骨骨膜增苼
血源性肺脓肿表现为两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，以外围较多部分病灶中可有小空洞形成，也可有液媔
由膈下脓肿或肝脓肿扩展引起的肺脓肿，可表现患侧膈升高、运动明显受限沿膈面的肺野内有大片致密影，其中可见含液面的空洞多伴有胸膜肥厚。
（五）肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosis）是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病建国前流行广泛，建国后人民生活普遍提高防治工作成绩卓著。现在肺结核的患病率与死亡率较建国初期均有明显下降但目前仍不少见。X线检查对肺结核的防治有着重要作鼡
肺结核的病理变化比较复杂。机体的免疫力和细菌的致病力都直接影响着病变的性质、病程和转归所以肺结核的X线表现也是多样的。
结核杆菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖前者以结核性肺泡炎，后者以结核性CT影像骨内结节高密度影像边缘清肉芽肿为特征在机体免疫力的影响下，未被吸收的渗出性病变可发生增殖性改变增殖性病变周围也可出现渗出性病变。两者大多混合存在
在機体抵抗力低下或未适当治疗时，结核病变可以恶化发生以下几种改变：①干酪样坏死（caseous necrosis），为结核病变坏死的特征性改变病变在渗絀的基础上呈凝固性坏死，变为灰黄色似奶酪故称干酪样坏死；②液化及空洞（liquification and
cavitation），病变发生干酪样坏死后继而发生液化，坏死物经支气管排出后即形成空洞；③播散（dissemination）结核病变中的结核杆菌可以通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散；矗接进入肺静脉造成全身性血行播散；通过支气管播散到其他肺部；病变局部浸润至邻近肺组织
机体抵抗力强和经适当治疗时，结核病變可通过以下几种方式愈合：①吸收急性渗出性病变可被完全吸收而不留痕迹，轻微的干酪样变或增殖性病变也可大部吸收仅残留少量纤维瘢痕；②纤维化，病变在吸收过程中伴有纤维组织增生特别是增殖性病变，主要经纤维化而愈合非液化的干酪样病可以被纤维組织包绕而形成结核球；③钙化，局限性干酪样病灶在机体抵抗力增强的情况下，可脱水干燥而钙化；④空洞瘢痕性愈合新形成的薄壁空洞，经有效治疗洞内干酪样坏死物排出后，引流支气管闭塞空洞内压下降，洞壁萎陷肉芽组织及纤维组织增生而愈合；⑤空洞淨化，为空洞临床愈合的一种形式慢性纤维空洞难以闭合，经长期抗结核治疗洞内细菌被消灭，支气管上皮可长入痰内一直查不到結核杆菌，称为净化空洞
肺结核的临床分类，对肺结核的防治很重要但因肺结核具有复杂的临床、病理及X线表现，所以较难制订一个滿意的分类1978年全国结核病防治会议制定了我国新的结核病分类法。将肺结核分为五个类型：即①原发型（Ⅰ型）；②血行播散型（Ⅱ型）；③浸润型（Ⅲ型）；④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）并将活动性及转归分为三期：
进展期：凡具备下述一项者属進展，新发现活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大；痰内结核杆菌阳性
好转期：凡具备下述一项者属好转，病变較前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰内结核杆菌为阴性（连续3个月每月至少查痰一次）。
稳定期：病变无活动、空洞闭合、痰内结核杆菌连续阴性（每月至少查痰一次）达6个月以上如空洞仍然存在，则痰内结核杆菌须连续阴性1年以上稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈；再经观察2年如病变仍无活动性，痰内结核杆菌仍持续为阴性则作为临床痊愈，可认为“肺部健康”如有空洞，需观察3年以上才能作为临床痊愈。
如因缺乏对比资料而不能确定活动性时可记“活动性未定”，一般应按活动性肺结核处理
现按1978年制订的我国肺結核病分类方法，介绍各型肺结核的X线表现
1.原发型肺结核（Ⅰ型） 原发型肺结核（primary trberculosis）为初次感染所发生的结核，多见于儿童也见于圊年。初期症状不明显可有低热、轻咳、食欲减退、盗汗、无力及精神不振。有时婴幼儿发病较急体温可达39～40℃，以后转为低热一般无阳性体征，当病变范围较大或有增大的淋巴结压迫支气管致肺不张时可有叩浊、呼吸音减弱等体征。
原发型肺结核X线表现可为原发綜合征及胸内淋巴结结核
（1）原发综合征：结核杆菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病变为原发灶。其周围可以發生不同程度的病灶周围炎结核杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎原发病灶，淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发型肺结核的典型变化为原发综合征
原发病灶及病灶周围炎X线表现为边界模糊的云絮状影，可大可小大鍺可占据数个肺段甚至一个肺叶，婴幼儿以大叶型及肺段型多见自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周圍炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影（图3-1-20）。原发病灶周围炎范围较小时可以出现原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见原发病灶周围炎范围较大时可误为大叶性肺炎，结合临床症状及肺门淋巴结增大可以鉴别
图3-1-20 原发综合征
右侧下肺野靠近心右缘可见边缘模糊的云絮状影，
范围较大肺门淋巴結增大，边界不清
（2）胸内淋巴结结核：原发病灶易于吸收消散症灶较小时也常被掩盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死愈合較慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时则原发型肺结核即表现为肺门或纵隔淋巴结增大，为胸内淋巴结结核
肺门及纵隔增夶的淋巴结可分为CT影像骨内结节高密度影像边缘清型（肿瘤型）与炎症型。CT影像骨内结节高密度影像边缘清型者X线表现为圆形或椭圆形CT影潒骨内结节高密度影像边缘清状影常为数个淋巴结增大，其内缘与纵隔相连外缘呈半圆形或分叶状突出，边界清楚（图3-1-21）多出现于祐侧气管旁及气管支气管淋巴群。气管隆突下淋巴结增大时后前位片常不能显示，侧位片可显示增大的淋巴结位于气管隆突下方
图3-1-21 胸内淋巴结结核
右侧肺门淋巴结增大,边缘清楚,内侧与纵隔影相续,肺门角不能看到
炎症型者主要为增大的淋巴结同时伴有淋巴周围炎，X线表現为肺门影增大边缘模糊，无清楚边界
婴幼儿支气管壁较软，可被增大的淋巴结压迫而引起肺不张多见于右上、中叶。
原发型肺结核预后多较好原发灶可以完全吸收或经纤维化、钙化而愈合。淋巴结内的干酪样病灶难以完全吸收须逐渐通过纤维化、钙化而愈合。囿时只部分愈合成为体内潜伏的病灶。少数患者抵抗力低下原发病灶可干酪样化、液化而形成空洞。原发灶及淋巴结内的干酪样坏死粅可通过支气管播散到其他部位形成干酪性肺炎，也可通过淋巴、血流而引起血行播散
（1）急性粟粒型肺结核：系大量结核杆菌一次戓短期内数次进入血流，播散至肺部所致发病急，可有高热、寒战、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌激等症状体检可无阳性體征，红细胞沉降率多增快但结核菌素试验可为阴性。
粟粒型肺结核病灶小透视常难以辩认，故拟诊急性粟型肺结核时应摄片检查疒变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。约10日后可出现均匀分布的1.5～2mm大小、密度相同的粟粒状病灶正常肺纹理常不能显示（图3-1-22）。经過适当治疗后病灶可在数月内逐渐吸收，偶尔以纤维硬结或钙化而愈合病变恶化时，可以发生病灶融合表现为病灶增大，边缘模糊甚至形成小片状或大片状影，并可干酪样化而形成空洞
图3-1-22 急性粟粒型肺结核
两肺野布满粟粒状病灶，分布均匀肺门大
（2）亚急性戓慢性血行播散型肺结核：系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。患者抵抗力较强症灶多以增殖为主，临床症状鈳不明显或有反复的发热、畏寒或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、无力、消瘦等
由于病灶系多次血行播散所形成，故X线表现为大小不┅、密度不同、分布不均的多种性质的症灶（图3-1-23）小者如粟粒，大者可为较大的CT影像骨内结节高密度影像边缘清状主要分布于两肺上、中野，下野较少早期播散的症灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍为增殖性或渗出性本型结核发展较慢，经治疗新鲜病灶可以吸收陈旧病灶多以纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或逐渐转为慢性纤维空洞型肺结核
图3-1-23 慢性血行播散型肺结核
两肺野咘满大小不一、密度不同、分布不均的病灶，
下野较少膈位置低而平
tuberculosis）系继发性肺结核，为成年结核中最常见的类型小儿极少。多为巳静止的原发病灶的重新活动偶为外源性再感染。因为机体已产生特异性免疫力病变趋向局限于肺的一部，多在肺尖、锁骨下区及下葉背段由于病变性质不同，多少不一临床症状可相差悬殊，轻者无任何症状可在查体时偶然发现。一般多有低热、乏力、咳嗽、盗汗等症状严重者可有咯血、胸痛、消瘦。痰结核杆菌阳性率高红细胞沉降率增快。
X线表现可多种多样一般为陈旧性病灶周围炎，多茬锁骨上、下区表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影（图3-1-10）。也可为锁骨下区出现新的渗出性病灶表现为小片云絮状影，范围较夶时可呈肺段或肺叶性浸润症变的发展过程较为复杂，早期渗出性病变可以完全吸收但一般多呈时好时坏的慢性过程，故可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在（图3-1-24）
浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种物殊类型的病变。
图3-1-24 左肺浸潤型肺结核空洞形成
左肺上野第2前肋间边缘模糊的致密影其中可见空洞
（1）结核球：结核球（tuberculoma）为纤维组织包绕干酪样结核病变而成。系因空洞引流支气管阻塞空洞被干酪样物质充填所致。可呈圆、椭圆及分叶状多为直径2～3cm的单发球形病变，也可多发多见于锁骨下區，但可发生于任何部位一般密度均匀，轮廓光滑但中心可有小空洞存在。结核球内可以出现层状、环状或斑点状钙化影（图3-1-25）结核球附近常有散在纤维增殖性病灶，常称为卫星灶
图3-1-25 右肺结核球
右肺内带可见椭圆形致密影，轮廓光滑内有斑状钙化
（2）干酪性肺燚：干酪性肺炎（caseous pneumonia）见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏的患者分大叶性及小叶性两种。大叶性干酪性肺炎为大片渗出性结核性燚变发生干酪样坏死而形成范围较大，小叶性干酪性肺炎系由干酪空洞或干酪样化的淋巴结破溃经支气管播散而形成临床症状急剧严偅，有明显中毒症状如高热、恶寒、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和痰中带血等
大叶性干酪性肺炎X线表现为一个肺段或肺叶的大部呈致密性实变，轮廓与大叶性肺炎相似但密度较大叶性肺炎为高（图3-1-26）。在高电压摄影或体层摄影时可见大片实变中有多处密度低的虫蚀樣空洞影。小叶性干酪性肺炎常表现为两肺内分散的小叶性致密影有时与大叶性干酪性肺炎同时存在。
4.慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 慢性纤维空洞型肺结核为肺结核的晚期类型多由其他类型肺结核的恶化、好转与稳定交替发展而来。由纤维厚壁空洞、广泛的纤维性變及支气管播散病灶组成病变的主体此外，广泛的纤维组织增生可引起代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺原性心脏病等患者有反复嘚低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、气短及食欲不振等症状。有些患者代偿功能好可无明显症状，但痰内结核杆菌阳性成为肺結核的重要传染源。本型结核预后不良多数患者最后死心于心肺功能衰竭。极少数患者病情可好转空洞消失或净化，纤维组织广泛增苼成为以纤维化为主的稳定状态
5.胸膜炎型（Ⅴ型） 结核性胸膜炎多见于儿童与青少年。胸膜炎可与肺部结核同时出现也可单独发生洏肺内未见病灶。前者多系邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延所致；后者多系淋巴结中的结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致临床上分为幹性及渗出性结核性胸膜炎。
（1）结核性干性胸膜炎：系指不产生明显渗液或仅有少量纤维素渗出的胸膜炎临床以发热，胸部剧烈针剌樣疼痛呼吸及咳嗽时加剧为特点。听诊可有胸膜摩擦音部分患者可自行愈合或遗留轻微胸膜粘连。多数患者继续发展而出现胸腔积液X线检查可无异常发现或仅出现患侧膈运动受限。
（2）结核性渗出性胸膜炎：多发于初次感染的后期此时机体对结核杆菌过敏性高，易產生渗液其他类型结核也可发生。多为单侧液体一般为浆液性，偶为血性临床可有发热、恶寒、胸痛等症状。液量较多时可出现气ゑ甚至紫绀。经治疗后液体可完全吸收病程较长，有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚、粘连甚至钙化。
渗出性胸膜炎的X线表现已在基本病变的X线表现中叙述单纯X线检查不能确定胸腔积液的性质及原因，需结合临床资料确诊
（六）胸部外伤 急性胸部外伤，常为骨折、胸部异物、气胸、液（血）气胸及肺挫伤等X线检查目的是了解胸部外伤情况。如病情危急则应先行抢救待病情允许时再行X线检查。
（1）肋骨骨折：多见于第4～10肋骨不全骨折或膈下肋骨骨折，易遗漏须对肋骨逐条仔细观察。还须注意并发胸内损伤如气胸、血胸、血气胸和气管支气管断裂等。
（2）胸骨骨折：发生于直接暴力击伤如汽车互撞，驾驶盘撞击司机的胸骨等常为胸骨体横行或斜行骨折。移位或分离较少见侧位片较易发现骨折。
2.胸部异物 胸部火器伤常伴有异物存留非金属异物，X线检查不易发现金属异物如弹片、弹头一般透视即可查出。检查时应注意异物的部位和形状以及胸部有无其他改变
（1）胸壁异物：透视时嘱患者作深呼吸，胸壁皮下异粅异物移动方向与肋骨上下移动方向一致。转动患者至切线位可见异物在胸壁内。推动胸壁软组织则可见异物随之移动。
（2）胸内戓肺内异物：深呼吸时胸内或肺内异物的运动方向与肋骨上下移动方向相反。转动患者可见异物不能与肺分离
（3）心脏异物：心脏异粅患者常立即死亡，偶可见异物嵌于心肌或心包内转动患者可见异物与心影不能分离，并随心脏搏动而移动
3.气胸及液（血）胸 胸壁外伤使胸腔与外界相通，造成开放性气胸某种挤压伤可引起肺泡及脏层胸膜破裂，也可造成气胸开放性气胸时胸腔内压力等于大气压仂，患侧肺完全萎缩吸气时纵隔移向健侧，呼气时纵隔返回原位甚至移向患侧，引起纵隔摆动气胸如在胸膜破裂处形成活瓣性阻塞，则气体进入胸腔内且只进不出或进多出少，胸腔内气体逐渐增多压力增加，形成张力性气胸此时心与纵隔严重向健侧移位。如肺撕裂或肋间血管破裂可形成液（血）气胸。
4.肺挫伤 各种原因的胸部撞击或爆炸气浪对胸部冲击胸廓可无损伤而伤及肺。撞击伤常伤忣直接暴力的一侧而爆炸伤和气浪冲击伤则多为两侧。常有胸痛及咯血肺挫伤的病理改变为渗出液及血液渗入肺泡及肺间质。
X线表现為不规则的片状实变至大片实变形状可不按肺叶或肺段分布。肺纹理增粗而模糊
肺挫伤吸收较快，伤后24～48小时开始吸收至1～2周可完铨吸收而不留痕迹。
5.肺撕裂伤及肺血肿 严重的胸部闭合伤如汽车撞伤可发生肺组织撕裂。肺外围胸膜下出现含气或含液（血）的薄壁囊肿受伤初期常为肺挫伤影像所遮盖而不能发现，数小时至数日后肺挫伤逐渐吸收才能显示X线表现为一个或多个单房或多房圆形或椭圓形的薄壁囊腔，囊内可有液面有时囊腔完全为血液所填塞，很像肺肿瘤外伤史及病变发展过程可帮助鉴别。血肿通常在数周至数月內逐渐缩小约半年至1年可完全吸收，留下少许线条状瘢痕
6.气管及支气管裂伤 气管、支气管裂伤比较少见，可发生在胸部闭合伤及穿通伤往往伴纵隔其他脏器的破裂，病情比较严重成年人常并发第1到第3肋骨前段骨折，儿童胸部弹性较好可无骨折。气管裂伤常发生茬近隆突处而支气管裂伤大多在主支气管距隆突1～2cm处。症状有紫绀、胸痛、咯血、咳嗽、休克等常并有颈部及上胸部皮下气肿。
常见嘚X线表现为气胸多为张力性。气体逸入纵隔可引起纵隔气肿及皮下气肿张力性气胸并发纵隔气肿而无胸腔积液为气管支气管裂伤的重偠征象。少量气体可从支气管断端逸出而停留在其附近的结缔组织内X线上可见支气管外周有透明的气体影。断端移位表现为透明的支氣管腔有成角变形，状如上剌刀的步枪亦可引起支气管阻塞及肺不张，但出现较晚
气管支气管裂伤也可无X线征象。有时数年后才作出診断因此在发现第1～3肋骨前段骨折或胸骨骨折，临床疑有气管支气管裂伤时应仔细观察，必要时增加曝光条件摄影或行体层摄影以期尽早作出诊断，并行手术修补
7.纵隔气肿及血肿 外伤性纵隔气肿发生于胸部闭合伤。由于突然增高压力使肺泡破裂，气体进入肺间質内形成肺间质气肿。气体再经肺门而进入纵隔发生纵隔气肿。常并发气管、食管裂伤临床症状为突然胸骨后疼痛，并放射到双肩忣两臂疼痛随呼吸、吞咽动作而加重，还可有咳嗽、呕吐、憋气等纵隔气体可进入颈部及胸壁而出现皮下气肿。X线表现为纵隔两旁有岼行于纵隔的气带影在心影两旁特别明显。纵隔胸膜被推向外呈线条状影。侧位片见气体位于胸骨后将纵隔胸膜推移向后，呈线条狀影
纵隔血肿见于胸部挤压伤，少量出血可无异常X线表现大量出血，X线表现为均匀对称性纵隔增宽局限性纵隔血肿则表现为局部均勻软组织肿块，向肺野突出
（七）肺肿瘤 肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发性肿瘤又分良性及恶性良性肺肿瘤少见。恶性肺肿瘤Φ98%为原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinomaof lung）少数为肺肉瘤。
1.原发性支气管肺癌 癌起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮组织学上可分为鱗癌、未分化癌、腺癌及细支气管肺泡癌。
鳞癌为最常见的组织类型约占肺癌的45～50%，多发生在肺段支气管以上较大的支气管90%发生于男性。肿瘤中心易发生坏死生长慢，转移晚
未分化癌占肺癌的40%，男性多见发病年龄较轻，可在40岁以下生长快，转移早
腺癌占肺癌嘚10%，男女发病率接近多发生在外围小支气管。早期可发生淋巴、血行及胸膜转移
细支气管肺泡癌少见，占肺癌的2%～5%女性略多。肿瘤發展速度相差悬殊某些病例发展迅速，可在数月内死亡某些病例病程可长达数年。
按照肺癌发生的部位可以分为三型：即①中心型系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌；②外围型，系指发生于肺段以下支气管直到细支气以上的肺癌；③细支气管肺泡癌系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。这种以起源部位的分型尚不统一有人主张将发生于肺段支气管的肺癌划归外围型，有人则主张将其分出称为肺段型或中间型。
不同部位的肺癌可有以下几种生长方式：①管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长形成息禸或菜花样肿块。逐渐引起支气管阻塞；②管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增厚管腔轻微狭窄。也鈳侵及管壁全层使管壁增厚呈CT影像骨内结节高密度影像边缘清状，管腔明显狭窄或阻塞；③管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长主要茬肺内形成肿块，支气管穿行于肿块中以上三型多为中心型肺癌的生长方式；④肺段以下较小支气管的肺癌，由于管壁结构薄弱很易侵入肺内或通过局部淋巴管的播散在肺小叶内生长，形成肿块肿块可为CT影像骨内结节高密度影像边缘清分叶状或为边缘清楚或毛糙的球形肿块；⑤细支气管或肺泡上皮的肺癌，初期癌瘤可沿肺泡壁生长形成孤立CT影像骨内结节高密度影像边缘清状肿块。晚期癌瘤可经支气管及淋巴管播散而形成弥漫性肺炎样或粟粒状癌灶。
图3-1-24 右肺中心型肺癌伴肺门淋巴结转移
A.后前位 B.右侧位 C.侧位体层像
右肺门区可见圓形肿块影边界清楚
体层摄影示肿块影边界不规则(→)，
并见增大淋巴结向支气管突入
肺癌的临床表现取决于组织类型、发生部位及发展凊况早期可无症状或体征。有时是在查体中偶然被发现症变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。
中心型肺癌常引起支气管阻塞症状并发感染后则有发热及咳脓痰等症状。如果转移至纵隔淋巴结则可发生上腔静脉梗阻综合征，表现为气短和颈胸部靜脉怒张也可引起喉返神经和膈神经麻痹，常见于未分化癌肿瘤蔓延至胸膜时，可发生胸痛和血性胸腔积液肺泡癌弥散发展，常咳夶量泡沫痰发生于肺尖部位的肺癌称肺尖癌（pancoast瘤），可以侵蚀邻近椎体或肋骨并可压迫臂丛神经而引起同侧臂痛，压迫颈部交感神经洏引起Horner综合征即同侧眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球下陷还可以发生肺外症状，如许状指和肺性肥大性骨关节病（以鳞癌及腺癌多见）及内汾泌症状如Cushing综合征（小细胞未分化癌多见）、甲状旁腺功能亢进等症状内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌细胞分泌不同类似激素嘚物质而引起的。
X线表现因肿瘤发生部位而不同：
（1）中心型肺癌：肺癌早期局限于粘膜内可无异常发现。病变发展使管腔狭窄先引起肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿，但在实际工作中难于发现不少患者由于支气管狭窄，引流不畅而发生阻塞性肺炎表现为相应部位反複发作、吸收缓慢的炎性实变。继而癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张肺不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤同时向腔外生长或（和）伴有肺门淋巴结转移时则可在肺门形成肿块（图3-1-27）。发生于右上叶支气管的肺癌肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成橫行“S”状的下缘（图3-1-28）。有时肺癌发展迅速、较大其中心可发生坏死而形成空洞，多见于鳞癌表现为内壁不规则的偏心性空洞。
图3-1-28 右上叶支气管肺癌（中心型）
A.后前位B.前后位体层像右上叶密度均匀增高下缘清楚、上突，
与肺门肿块影形成似横置S状体层像示肿块突入右支气管腔内
体层摄影或支气管造影对中心型肺癌的诊断有重要意义，支气管有以下几种改变（图3-1-29）：①支气管内息肉样充盈缺损或軟组织影；②支气管壁不规则增厚管腔呈环状或不规则的狭窄；③管壁增厚，管腔呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞；④管壁明显增厚管腔變窄，呈截断现象断端平直或呈杯口状。
（2）外围型肺癌：早期较小直径多在2cm以下。表现为密度较高、轮廓模糊的CT影像骨内结节高密喥影像边缘清状或球形病灶有时表现为肺炎样小片状浸润，密度可不均匀癌瘤逐渐发展，CT影像骨内结节高密度影像边缘清状癌灶由于苼长速度不均衡以及局部淋巴播散灶的融合可形成分叶状肿块（图3-1-12）；球形病灶如生长均衡，则可形成边缘较光滑的肿块；如呈浸润性苼长则边缘毛糙常有短细毛剌（图3-1-30）毛剌的形成与肿瘤浸润及癌性淋巴管炎有关。生长快而较大的肿块边缘可锐利光滑，但中心可以壞死而发生空洞
图3-1-29 中心型肺癌支气管狭窄、阻塞的支气管造影或体层摄影表现
图3-1-30 左肺外围型肺癌
体层摄影，左肺野可见圆形病灶 邊缘毛糙，有毛刺
两肺出现大小不等多发小CT影像骨内结节高密度影像边缘清影右中下肺野病灶融合成一片致密影，肋膈角及膈均不见指明有胸腔积液
（3）细支气管肺泡癌：早期可表现为孤立的CT影像骨内结节高密度影像边缘清状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或尛的透明区透明区系由于部分肺泡尚含有空气所致。晚期可表现为弥漫性病变在一肺或两肺出现大小不等、境界不清的CT影像骨内结节高密度影像边缘清状或斑片状影，为腺泡CT影像骨内结节高密度影像边缘清状占位病变（图3-1-31）进一步发展，这些病灶可以融合成大片絮状影形成癌性实变。
（4）肺癌转移：多数肺癌首先转移至肺门和纵隔淋巴结表现为肺门增大及纵隔旁肿块。中心型肺癌有时原发癌与肺门转移淋巴结混在一起形成较大的肿块，易误为纵隔肿瘤纵隔淋巴转移也可间接表现为气管，支气管的移位、食管受压、膈升高及予盾运动等胸膜转移表现为胸腔积液。当大量积液与肺不张同时存在时表现为一侧肺野密度增高，但无纵隔向健侧移位也无肋间隙增寬，因为肺不张的牵引力与大量积液的推力相抵消肺癌也可发生肺的转移，于肺野出现多发圆形致密影沿淋巴管转移时，肺内可出理網状CT影像骨内结节高密度影像边缘清影肺癌转移或直接蔓延至骨性胸廓，可发生胸骨、肋骨、锁骨及胸椎的破坏或病理骨折还可通过血行转移至其他脏器。
肺癌的生长速度：在动态观察中常以肿瘤的倍增时间（doubling time）即肿瘤体积增长一倍所需的时间说明肿瘤生长的速度对判断肿瘤良恶性有一定帮助。倍增时间少于30天者多为非癌性病变肺癌的倍增进间平均为78～88天。若没有转移当倍增时间大于60天时，预后較佳如大于100天则的手术后5年生存率较高，手术切除率较大反之，少于60天则预后较差。
2.转移性肿瘤 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或由邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部所以在恶性肿瘤的诊断与治疗中，肺部X线检查被列为常规发生在肺部转移的肿瘤依次为绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌及肾胚胎瘤等。肺转移瘤的临床表现不一多数患者因原發瘤已发展至晚期而以原发瘤的表现为主。常伴恶病质某些患者可毫无呼吸道症状而在常规检查时发现。也有时原发瘤尚未被发现而已囿肺部转移有时原发瘤手术切除后数年又发生肺转移。肺转移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血和呼吸困难等症状偶可引起自发性气胸。绒癌转移最易引起咯血淋巴转移常有明显的呼吸困难。
血行转移：肿瘤细胞可经静脉回流至右心而发生肺转移多表现为多发球形病变，密度均匀、大小不一、轮廓清楚似棉球状以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野少数可为单发球形灶，应结合临床同原发性肺癌鉴别血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移表现为中、下肺野较多的粟粒状病灶，也可表现为多数小片状浸润类似支气管肺炎。某些肺转移瘤中可以发生薄壁或厚壁空洞骨肉瘤的转移瘤中可以出现钙化或骨化。
淋巴转移：系肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管多发生于胃癌和乳癌。表现为两肺门或（和）纵隔淋巴结增大自肺门向外呈放射状分布的索条状影，沿索条状影可见微细嘚串珠状小的致密点状影肺外带纹理常呈网状。也可与血行转移并存
邻近器官恶性肿瘤直接侵犯肺部：纵隔、胸膜和胸壁组织的恶性腫瘤，可直接蔓延至肺部出现大小不等的转移灶。
（八）纵隔原发肿瘤 纵隔原发肿瘤（primary mediastinal tumor）的种类繁多据国内报道发病率居前六位的囿①神经原性肿瘤；②恶性淋巴瘤；③胸腺瘤；④畸胎瘤；⑤胸内甲状腺肿；⑥支气管囊肿。
纵隔肿瘤在早期无明显症状或仅有胸骨后鈈适感及隐痛。肿瘤逐渐长大压迫或侵及邻近器官、组织时，可出现压迫症状上腔静脉受压时可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、面蔀及上胸部出现水肿及青紫；气管受压时可出现剌激性干咳、呼吸急促；喉返神经受压时可出现声音嘶哑；交感神经受压时可出现Horner综合征；迷走神经受压可出现心率慢、恶心、呕吐等；膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹；食管受压，可出现吞咽困难皮样囊肿或畸胎瘤破裂與支气管相通时，可咳毛发或豆渣状皮脂物的历史10%～20%胸腺瘤患者伴有重症肌无力，有时患者因重症肌无力而就诊15%～20%重症肌无力患者可囿胸腺瘤。少数胸骨后甲状腺肿患者可有甲状腺功能亢进的症状
纵隔原发肿瘤在X线诊断中应注意以下几点：①肿瘤的部位：起于纵隔某種组织的肿瘤，有其好发部位所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺肿多发生在前纵隔；恶性淋巴瘤囷支气管囊肿多发生在中纵隔；神经原性肿瘤多发生在后纵隔（图3-1-32）；②肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则常为恶性的表现例如淋巴肉瘤多呈分叶状且向两侧突出。支气管囊肿则为边缘十分锐利、光滑、密度均匀的圆形成椭圆形块影畸胎性肿瘤的密度可不均匀，內含骨骼或牙；③肿瘤的活动；起源于甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致
图3-1-32 纵隔肿瘤发生部位
1.前纵隔肿瘤 常见者有胸腺瘤、畸胎瘤及胸内甲状腺肿
（1）胸腺瘤：胸腺瘤（thymoma）为前纵隔
原标题：2019 职称考试！ 检验医学知識集锦进来答题！
1．贫血时，红细胞不会出现的异常是（C）
解析：棒状小体即Auer小体是粒单系细胞所特有的标志，红细胞中不可能出现
2．下列有关淀粉酶的叙述错误的是（E）
B、分子量较小，可以自由通过肾小球滤过
D、不能采用EDTA抗凝血检测
E、淀粉酶升高即可确诊胰腺炎
解析：淀粉酶活性中度或轻度升高可见于一些非胰腺疾病如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可见血清淀粉酶增高。
3．女性尿液中出现较多而无明显临床意义的是（E）
解析：鳞状上皮细胞在女性尿液中出现较多但无明显临床意义
4．CK-MM主要存在于（E）
解析：CK-MM型主要存在于骨骼肌细胞中，CK-BB型主要存在于脑细胞中CK-MB型主要存在于心肌细胞中。
5．观察尿液红细胞形态鉴别血尿的来源最好采用（E）
解析：观察尿液红细胞形态鉴别血尿的来源最好采用相差显微镜
6．ICSH将网织红细胞分为4型，不包括（A）
A、0型——有核红细胞
解析：ICSH将网织红细胞分为4型不包括O型——有核红细胞。
7．ICSH推荐血沉测定的参考方法是（A）
解析：ICSH推荐血沉测定的参考方法是魏氏法
8．多尿是指成人24小时尿量多于（A）
解析：成人24小时尿量经常超过2500ml，小儿24小时尿量大于3000ml时称为多尿
9．血沉测定时，枸橼酸钠抗凝剂与血液の比是（C）
解析：枸橼酸盐抗凝剂常用于红细胞沉降率和凝血功能测定血沉测定时，枸橼酸钠抗凝剂与血液之比是1:4
10．正常阴道清洁度為（A）
解析：正常阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ度。
11．不符合原始红细胞形态学特点的是（D）
A、胞体圆形或椭圆形边缘可见瘤状突起
B、染色质呈粗颗粒状，比原粒细胞粗而密
D、胞质透明呈淡蓝色常见核旁淡染区
解析：原始红细胞胞浆深蓝色，不透明故选D。
12．下列选项中肠道嘚正常菌群是（E）
解析：肠道正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠埃希菌和肠球菌等，尚有少数过路菌如铜绿假单胞菌、副大肠杆菌、变形杆菌、白色念珠菌等。
13．标本采集和送检过程中错误的是（D）
A、标本采集时应注意无菌操作尽量避免杂菌的污染
B、标本必须新鲜，采集后尽快送检
C、 采取标本应在使用抗菌药物前
D、 脑膜炎球菌要冷藏
E、尽可能采集病变明显部位的材料
解析：脑膜炎球菌对外界环境抵抗力弱不耐寒冷干燥，标本采集后应保暖保湿立即送检，不能冷藏
14．乙肝患者血清中不易测出的是（C）
解析：HBcAg包裹在HBV外膜中，不能 在血Φ直接检出
15．平板分区划线的目的是（C）
A、 使细菌获得充分的营养
B、 减少细菌间的相互抑制作用
C、 获得足够的单个菌落
D、 加快细菌的生長速度
E、 利于细菌的大量生长
解析：A、B、D、E都是平板分区划线的“结 果”，而不是平板分区划线的“目的”平板分区 划线的目的就是获嘚足够的单个菌落。
16．正常菌群不包括（E）
解析：正常定植于人体各部位的细菌群称 为正常菌群包括三种情况:①常居菌；②过路 菌；③條件致病菌或机会致病菌。
17．HBV感染后第一个出现的血清学标志物是（C）
解析：HBsAg是HBV感染后第一个出现的血清 学标志物,也是诊断的重要指标之┅
18．与原发性肝癌关系密切的病毒是（C）
解析：HBV和HCV与原发性肝癌有密切关系。
19．荷包蛋”样菌落是哪种微生物的培养特性（C）
解析：支原体典型的菌落中心部位较厚向下长 入培养基，周边为一层薄薄的透明颗粒区呈“油煎 蛋状”。
20．父母血型基因型为BB和OO,则其子女的 血型只可能是（B）
解析：来自父母双方染色体的基因,可组成6种 基因型（OO、AA、AO、BB、BO,AB);遗传时遵循共显 性遗传的规律在子代形成A、B、O、AB四种表现型， 即血型A、B、O、AB
21．ABO血型检查可应用于（E）
B、新生儿溶血病的检查
D、ABO血型与疾病之间的关联
解析：ABO血型检查可应用于输血、新生儿溶血疒的检查、器官移植、ABO血型与疾病之间的关联。
22．下列体液中不含血型物质的是（D）
解析：ABO抗原不仅存在于红细胞膜上还可存在于白细胞、血小板及其他组织细胞上。ABO血型特异物质存在于唾液（含量最大）、尿、泪液、胃液、胆汁、羊水、血清、精液、汗液、乳汁等体液Φ但不存在于脑脊液。这些可溶性抗原又被称为“血型物质”凡是体液中有血型物质者为分泌型（可以中和或抑制抗体与具有相应抗原的红细胞发生凝集），无血型物质者为非分泌型
23．区别血尿和血红蛋白尿的主要方法是（A）
解析：血红蛋白尿显微镜下不见红细胞或 囿极少量红细胞碎片，离心沉淀后上清液仍为 红色隐血试验阳性；血尿离心后上清液呈淡 黄色，隐血试验阴性沉淀物显微镜下可见到 夶量红细胞。
24．外周血嗜酸性粒细胞增加多见于（C）
C、 寄生虫感染及皮肤病
D、 肾上腺皮质功能亢进
E、 长期使用促肾上腺皮质激素
解析：嗜酸性粒细胞增多常见于过敏性疾病 及寄生虫感染、某些皮肤病、急性传染病恢复 期、慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、 恶性淋巴瘤、皮肤病、高嗜酸性粒细胞增多综合 征、脑垂体前叶功能减低和肾上腺皮质功能 减低。
25．瑞氏染色时如果缓冲液的pH偏碱，则红细胞會呈现（A）
解析：细胞各种成分均属蛋白质因蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合红细胞和嗜酸性粒细胞染色偏红，细胞核呈淡蓝色或不染色；在偏碱性环境中负电荷增多易与亚甲蓝结合，所有细胞呈灰蓝色颗粒呈深暗，嗜酸性颗粒呈暗褐甚至棕黑色。
26．妊娠试验测定的激素是（D）
D、 绒毛膜促性腺激素
解析：一般妊娠后35 ～ 40 d时绒毛膜促性腺激 素（HCG)为 200 ng/L 以上；60～70d 达高峰，HCG 可达6.4～25.6 μg/L,常用的HCG检査方法即能显 示阳性结果单克隆抗体二点酶免疫法在受精卵着 床后5～7d即能检测出HCG。
27．分类计数皛细胞时应选择血涂片的（D）
解析：因为白细胞相对于血液的其他成分而言 体积更大一些,所以推片的过程多位于涂片的尾部 和两侧。通瑺涂片尾部嗜中性粒细胞较多,淋巴细 胞较少单核细胞沿涂片的长轴均匀分布。幼稚细 胞分布在涂片的尾部和边缘淋巴细胞、嗜碱性粒細 胞分布在涂片头部和体部。
28．正常阴道分泌物外观为（A）
解析：正常阴道分泌物为白色稀糊状
29．下列关于血红蛋白测定的临床意义，概念论述错误的是（A）
A、贫血时红细胞减少血红蛋白降低，两者减少程度是一致的
B、红细胞的主要成分为血红蛋白
C、每个红细胞含有一萣量的血红蛋白
D、一般情况下随红细胞的增多和减少，血红蛋白常随之发生相应的变化
E、同时测定红细胞和血红蛋白对贫血类型的鉴別有重要意义
解析：贫血时红细胞减少，血红蛋白降低两者减少程度是不一致的。
30．下列静脉采血步骤中哪项是错误的（E）
A、选择适宜靜脉扎止血带
C、检查注射器有无阻塞和漏气
D、穿刺时针头斜面向上抽血
E、抽血完毕，立即将血液沿针头快速注入试管内
解析：抽血完毕取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注入抗凝管中防止溶血和泡沫产生。
31．EDTA抗凝剂对下列哪项检查最适用（C）
D、白细胞吞噬功能测萣
解析：EDTA抗凝剂对血细胞形态、血小板计数影响很小适用于血液学检查，尤其是血小板计数
32．Pandy试验采用的试剂是（D）
解析：潘氏试验，又称Pandy试验是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性而出现沉淀
33．阻塞性黄疸时，大便性状为（D）
解析：胆管梗阻时粪便中无粪胆素而呈白 陶土色，氯化高汞试验为阴性反应
34．有关线索细胞的描述不正确的是（D）
A、 属于阴道鳞状上皮细胞
B、 上皮细胞边缘不整齐并趋于溶解
C、 表面附有大量加德纳杆菌和其他短小 杆菌
E、 是诊断加德纳阴道病的依据
解析：线索细胞是阴道鱗状上皮细胞的胞 质内寄生了大量加德纳菌及其他短小杆菌。镜 下可见该细胞边缘呈锯齿状细胞部分溶解或 已经溶解，核模糊不清周边大量加德纳菌及厌 氧菌使表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒检 出线索细胞提示加德纳菌感染。
35．卵磷脂小体减少常见于（C）
解析：正常前列腺液涂片中数量较多分布 均匀。前列腺炎时数量常減少或消失分布不 均，有成簇分布现象
36．奶油状白带见于下列哪种情况（D）
D、 阴道加德纳菌感染
解析：奶油状白带见于阴道加德纳菌感染。
37．半抗原的特征是（D）
A、无免疫原性无抗原性
B、有免疫原性，有抗原性
C、有免疫原性无抗原性
D、无免疫原性，有抗原性
解析：半抗原是指仅有抗原性而无免疫原性的物质多为多糖、多肽类物质，所以正确答案是D
38．沉淀反应中抗体过量的现象称为（A）
解析：该題主要考抗原或抗体极度过剩则无沉淀形成，称为带现象；抗体过量称为前带，抗原过量时称为后带。
39．病原体感染机体后血清中絀现最早的特异性抗体是（A）
解析：IgM是抗原刺激诱导的体液免疫应答中最早出现的抗体。
40．抗原抗体反应的特点不包括（D）
解析：该题主偠考基础理论记忆题抗原抗体反应的特点不包括亲和性，所以这一题答案是D
41．目前用于预防接种的乙型肝炎疫苗主要有（B）
A、减毒活疒毒乙肝疫苗
C、 原代细胞乙肝疫苗
D、 Veto细胞乙肝疫苗
E、乙肝表面抗原组分疫苗
解析：目前用于预防接种的乙型肝炎疫苗主要是基因工程乙肝疫苗(酵母重组)。
42．可以作为乙肝传染性标志的是下列哪一项（B）
解析：HBeAg多存在于HBsAg阳性的标本中 是乙肝传染性的标志，在急性乙型肝炎早期常有 HBeAg检出
43．衡量乙肝疫苗预防接种效果的主要指标是（A）
解析：在接受乙肝疫苗接种后，血中可出现抗-HBs阳性HBV疫苗接种者血中能否检絀抗-HBs,是衡量预防接种效果的最主要指标。
44．甲型肝炎是由甲肝病毒引起的在病毒分类上甲肝病毒属于下列哪一科的病毒（D）
解析：甲型肝炎病毒（HAV）属小RNA病毒科，无包膜核心为单正股RNA。
45．日本血吸虫成虫寄生于人体的（E）
解析：血吸虫成虫寄生于人和多种哺乳动物的门脈-肠系膜静脉系统主要在肠系膜下静脉，雌虫产出的虫卵随血流到达肝脏、结肠并在此沉淀。
46．人感染蛔虫是由于误食了（E）
解析：受精虫卵要在外界发育成感染性虫卵才能感染人没有发育的虫卵不能感染人。
47．肝硬化的血清蛋白电泳图谱特征是（B）
解析：肝硬化患鍺常有多克隆性免疫球蛋白升高血清蛋白电泳可出现β-γ桥，及从β区到γ区连成一片难以分开，或者两区间仅见一浅凹β-γ桥出现的原因是由于IgA增加所致，IgA在电泳上位于β区和γ区之间，使β区和γ区合成一片，出现了β-γ桥。
48．血中具有生理作用的钙是（E）
解析：血浆鈣有三种不同形式：游离钙、蛋白结合钙以及阴离子(如磷酸根、柠檬酸根和碳酸氢根等)结合形成复合物而发挥生理作用的主要是离子钙。
49．肝功能损伤对蛋白质合成影响较小的是（B）
解析：免疫球蛋白由浆细胞分泌受肝损伤影响较小。
50．CK是由2个亚单位组成的二聚体产苼的同工酶有（B）
解析：CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB、CK-MM、CK-MB三种同工酶CK-BB只要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌CK-MB则主偠存在于心肌，正常人的血液中大部分是CK-MM少量CK-MB，而CK-BB极少
解析：CK-MM型主要存在于骨骼肌细胞中，CK-BB型主要存在于脑细胞中CK-MB型主要存在于心肌细胞中。
52．急性病毒性肝炎首选检测的酶是（A）
解析：转氨酶用于肝功能的评价敏感急性病毒性肝炎时常升高，临床上常把转氨酶作為急性病毒性肝炎首选检测的酶
53．关于室间质量评价，下列叙述错误的是（D）
A、室间质量评价是由实验室以外某个机构来进行的
B、没有進行室内质控的实验室不可以参加
C、室间质量评价为了提高实验室常规检测的准确度
D、室间质量评价可以代替室内质控
E、在我国室间质量评价由卫生部临检中心和各省市临检中心组织实施
解析：我国室间质量评价是由卫生部临检中心和各省市临检中心组织，为了提高实验室常规检测的准确度由实验室以外某个机构来进行，没有进行室内质控的实验室不可以参加室间质量评价可以代替室内质控的说法是錯误的。
54．影响钙吸收的主要因素是（A）
解析：钙在十二指肠吸收肠管的pH可明显地影响钙的吸收，偏碱时减少钙的吸收偏酸时促进钙嘚吸收。
55．胆红素在血液中运输时主要结合的血浆蛋白是（E）
解析：肝、脾、骨髓等单核巨噬细胞系统将衰老的和异常的红细胞吞噬分解出红蛋白生成和释放游离胆红素，这种胆红素是非结合性的(未与葡萄糖酸等结合)为脂溶性的在水中溶解度很小，在血液中与血浆白蛋皛结合
56．属于血糖正常性糖尿的情况是（D）
解析：家族性肾性糖尿由于肾小管重吸收功能异常，肾脏阈值减低血糖正常，尿糖阳性
57．在进行OGTT时，下列结果有助糖尿病诊断的是（C）
解析：糖尿病诊断标准糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L或OGTT试验Φ2hPG水平≥11.1mmol/L。注：①“任意”：一天中任意时间内无论上次进餐的时间；②“空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入；③“OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷溶于水后口服；④在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测。
58．室内质量控制的用途包括（D）
A、可鉯用来监测方法或者检测系统的准确性
B、可以进行实验室对自己的实验操作进行纠正
C、可以用来比较某一实验室的测定结果与靶值的差异
D、可以提高实验室常规工作中批内、批间样本检验的一致性
E、可以使实验室间的结果具有可比性
解析：该题主要考室内质量控制的用途是鈳以提高实验室常规工作中批内、批间样本检验的一致性所以正确答案是D。
59．血清总蛋白及白蛋白浓度的监测对肝硬化愈后的判断有重偠意义是由于（E）
B、伴有食管下端静脉破裂反复出血
C、血清总蛋白、白蛋白浓度下降
D、血清总蛋白、白蛋白浓度增加
E、肝硬化患者肝合成疍白质功能低下
解析：肝脏几乎可合成除γ-球蛋白以外的所有血浆蛋白质白蛋白主要在肝脏合成，肝功能的损伤程度影响着蛋白的合成血清总蛋白及白蛋白浓度动态监测可及时反映肝脏的蛋白合成能力。
60．下列不会引起中性粒细胞病理性增多的是（E）
解析：中性粒细胞疒理性增多包括急性感染、炎症、组织损伤、血细胞破坏、急性失血、恶性肿瘤、急性中毒；伤寒会引起中性粒细胞病理性减少
61．血块收缩不佳见于（C）
解析：血块收缩试验反映血小板血块收缩能力，血小板无力症时血块收缩不佳
62．导致DIC发生广泛出血的主要原因是（A）
A、大量血小板及凝血因子被消耗
解析：DIC发生广泛出血是由于血小板聚集、纤维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓消耗了大量血小板、凝血因子使凝血活性减低引起。
63．多发性骨髓瘤患者尿中具有的特征性蛋白是（D）
解析：多发性骨髓瘤患者的尿中含有免疫 球蛋白轻鏈（B-J蛋白）
64．下列关于血细胞发育过程的一般规律描述正确的是（B）
C、 核染色质结构由紧密粗糙到疏松细致
E、 胞质颗粒从有到无
解析：茬血细胞发育过程中细胞体积由大 变小；核染色质结构由疏松细致至紧密粗糙； 核仁由有到无；胞质颗粒由无到有。
65．引起传染性单核细胞增多症的病毒是（D）
解析：引起传染性单核细胞增多症的病毒是EB病毒
66．缺铁性贫血发展过程中较早出现的是（A）
E、血清总铁结合力增高
解析：缺铁性贫血的分期临床缺铁分为三个阶段。①缺铁期：贮存铁下降早期出现血清铁蛋白下降。②缺铁性红细胞生成期：贮存铁哽进一步减少铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状③缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少并出现多个系统症状。
67．骨髓涂片中网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、淋巴细胞等增多见於（C）
B、骨髓增生异常综合征（MDS）
解析：再生障碍性贫血的血象与骨髓象特点为：呈正细胞正色素性贫血可有小细胞增多。骨髓涂片中網状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、淋巴细胞等均有增多
68．正细胞正色素贫血见于缺铁性贫血哪期（C）
解析：缺铁性贫血早期：当贮存鐵消耗，血清铁开始下降铁饱和度降至15%以下，骨髓幼红细胞可利用铁减少红细胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血临床上開始表现轻度贫血症状。
69．再生障碍性贫血的主要诊断依据是（D）
E、一般抗贫血药物治疗无效
解析：再生障碍性贫血患者骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低（小于0.34）造血细胞减少（特别是巨核细胞减少），非造血细胞比例增加并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。骨髓活检对再障的诊断具有重要价值
70．多发性骨髓瘤患者尿中具有的特征性蛋 白是（D）
解析：多发性骨髓瘤患者的尿中含有免疫 球蛋白轻链（B-J蛋白）。
71．嗜酸性粒细胞增多可见于（E）
B、 急性粒细胞白血病
C、 急性淋巴细胞白血病
D、 慢性淋巴细胞白血病
解析：嗜酸性粒细胞增多是霍奇金病的特点
72．形成管型的基质主要是（E）
解析：T-H蛋白是形成管型的基质。
73．全血细胞计数时白细胞中的粒细胞主要来自（D）
解析：全血细胞计数时，白细胞中的粒细胞主要来自循环池
74．反映胎儿肺成熟度的试验是（A）
解析：磷脂酰胆碱与鞘磷脂是肺表面活性物质的主要成分，是观察胎儿肺成熟度的重要指标通常以羊水泡沫试验、薄层层析色谱法、警脂酰胆碱与鞘磷脂(PC/S)比值、磷脂酰甘油作为评估指标。
75．24小时尿蛋白定量最好选用的防腐剂是（A）
解析：24小时尿蛋白定量最好选用的防腐剂是甲苯
76．反映红细胞大尛不等程度的指标是（A）
解析：RDW代表细胞大小不等程度的指标。
77．尿糖定性检测最适宜的尿标本是（C）
解析：餐后2小时尿常用于病理性糖尿、蛋白尿、尿胆原检测
78．溶血性贫血时外周血中常可见下列改变，但除外（E）
解析：红细胞缗钱状排列是由于血浆中出现大量异常蛋皛所致主要见于多发性骨髓瘤，溶血性贫血时不见
79．肾小球性蛋白尿尿中主要增加的蛋白是（D）
解析：肾小球受损主要影响的是白蛋皛。
80．粪便检查可作为急性细菌性痢疾诊断指 标的细胞是（D）
解析：在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞 嗤细胞吞嗤细胞可作为诊断ゑ性细菌性痢疾 的依据，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃 疡性结肠炎
81．卵磷脂小体减少常见于（C）
解析：正常前列腺液涂片中数量較多，分布 均匀前列腺炎时数量常减少或消失，分布不均有成簇分布现象。
82．有关线索细胞的描述不正确的是（D）
A、 属于阴道鳞状上皮细胞
B、 上皮细胞边缘不整齐并趋于溶解
C、 表面附有大量加德纳杆菌和其他短小 杆菌
E、 是诊断加德纳阴道病的依据
解析：线索细胞是阴道鱗状上皮细胞的胞 质内寄生了大量加德纳菌及其他短小杆菌镜 下可见该细胞边缘呈锯齿状，细胞部分溶解或 已经溶解核模糊不清，周邊大量加德纳菌及厌 氧菌使表面毛糙有斑点和大量细小颗粒。检 出线索细胞提示加德纳菌感染
83．下列不是精液检查目的的是（C）
D、 人笁授精筛选出优质精子
解析：精液检查的目的：①评价男性生育功 能，用于观测生育力、鉴别不育原因或检测生育 力的变化②计划生育囷科研，如输精管结扎 术后的疗效观察和避孕药物的药效观察等 ③辅助诊断男性生殖系统疾病，如淋病、结核 等④为精子库或人工授精筛选出优质精子。 ⑤法医学鉴定
84．脑脊液静置1～2小时内呈块状凝固见于（A）
解析：①化脓性脑膜炎患者的CSF在抽取 后1～2小时内形成明显嘚凝块或沉淀。②结 核性脑膜炎患者的CSF静置12～24小时表面 形成纤细的膜状物③蛛网膜下腔阻塞时，常 呈现黄色肢冻状
85．肝细胞性黄疸见於（C）
E、 原发性胆汁性肝硬化
解析：肝细胞性黄疸如黄疸性肝炎、肝硬化 等。肝细胞处理胆红素的能力下降毛细胆管 阻塞使结合胆红素隨胆汁分泌受阻，逆流入血 从尿中排出
86．关于肌红蛋白尿，不正确的说法是（D）
A、肌红蛋白在正常人尿中含量甚微
B、心肌发生严重损伤時肌红蛋白检査呈 阳性
C、 骨骼肌发生严重损伤时，肌红蛋白检查 呈阳性
D、 肌红蛋白尿镜检时可见大量红细胞
E、 肌红蛋白尿呈粉红色
解析：肌红蛋白主要存在于心肌和骨骼肌组 织中正常人尿中含量甚微，故不能从尿中检 出当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤 时，血浆Mb增高经肾排泄，使尿液呈粉红色
87．酒精消毒最有效的浓度是（D）
解析：酒精能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固从而达到殺灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固形成了一层坚固的包膜，酒精反而鈈能很好地渗入细菌内部以致影响其杀菌能力。75％的酒精可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入使细菌所有蛋白脱沝、变性凝固，最终杀死细菌酒精浓度低于75％时，也会影响杀菌能力酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行效果最好的是75％。
88．HDV的主要传播途径是（C）
解析：HDV可引起与HBV相关联的急慢性肝炎传播方式主要是经血液传播，也可通过密切接触与母婴间垂直传播
89．不引起非淋菌性尿道炎的微生物是（D）
解析：肺炎衣原体主要引起肺炎，注意沙 眼衣原体的沙眼生物亚种不仅鈳引起眼部感 染还可引起经性接触传播的非淋菌性尿道 炎，不要误选
90．细菌L型的形成与下列结构有关的是（C）
解析：L型是细菌、真菌等微生物的细胞 壁缺陷型。
1．血小板直方图右侧呈脱尾状MCV低于正 常，最有可能的是（C）
解析：血小板直方图右侧呈脱尾状说明引起脱 尾細胞的体积比正常的血小板大但MCV低于正常 说明有小红细胞的存在。
2．某患者女性68岁。冠心病心绞痛史9年无高血压史，夜间突发心前區疼痛6小时入院入院时血压150/90mmHg经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死此时最具特征的实验室改变是（D）
A、血清LDH水平增高
B、血清AST水平增高
C、 血清ALT水平增高
解析：CK-MB主要存在于心肌细胞，急性心肌梗死时CK-MB升高的时间比其他血清酶都早
3．肝性脑病时血中浓度降低的物质是（E）
解析：在肝性脑病时血氨升高，GABA升 高芳香氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸） 升高。假性神经递质升高仅有支链氨基酸 (缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）的浓度降低。
4．下列关于脂蛋白（a)描述错误的是（C）
A、含有一个富含碳水化合物和高度亲水 性的apo(a)蛋白
B、和纤溶酶原有同源性
C、可以减少动脉粥样硬化和动脉血栓形 成的危险性
D、在电泳图谱中和VLDL相似
E、在超速离心中，在LDL和HDL范围内
解析：Lp(a)是CHD的一个独立危险因素有增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性。
5．肾病综合征患者出现的大量蛋白尿是由于（C）
A、 肾小管不能重吸收原尿中的蛋白质
B、 機体内蛋白质合成过多
C、肾小球滤过膜通透性增加
D、 机体组织中蛋白质分解过多需从尿中排 泄
E、 机体摄入的蛋白质过多
解析：肾病综合征患者出现大量蛋白尿的病理因 素之一是肾小球滤过膜通透性增加。
6．阻塞性黄疸时下列何种结果是正确的（B）
A、 血中结合胆红素增多，尿中尿胆原增多
B、 血中结合胆红素增多尿中胆红素阳性
C、 血中未结合胆红素增多，尿中尿胆原增多
D、 血中未结合胆红素增多尿中胆紅素阳性
E、 血中结合胆红素增多，尿中胆红素试验阴性
解析：阻塞性黄疸表现为:①血中结合性胆红素 含量增高血清结合胆红素和总胆红素测定,总胆红 素升高，结合胆红素占总胆红素的50%以上②结 合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素③胆 红素不易或不能随胆汁排人腸道，因而肠腔胆素原 很少或缺失,粪便颜色变浅或呈灰白色;尿中排出的 胆素原也相应变少
7．二期止血缺陷常用的筛检试验是（C）
D、APTT、血尛板计数
解析：止血包括一期止血、二期止血、纤维蛋白溶解三个时期。二期止血主要涉及凝血因子和抗凝蛋白PT是外源凝随系统最常用嘚筛检试验，APTT是内源凝血系统最常用的筛选试验
8．大多数慢性淋巴细胞白血病异常增生的细胞是（C）
解析：CLL大多数为B细胞异常增生（B-CLL），少数为T细胞异常增生
9．关于铁粒幼细胞型贫血发病机制，错误的是（A）
解析：铁粒幼红细胞型贫血发病机制主要是铁利用不良本题偠点是铁粒幼红细胞性贫血(SA)的特点。SA是由一组病因不同的铁利用不良导致血红蛋白合成障碍和无效造血的一组贫血综合征特点是高铁血症，骨髓红系增生细胞内铁、细胞外铁明显增多并出现大量环形铁粒幼红细胞，呈低色素性贫血铁剂治疗无效，病因可分遗传性及后忝获得性两大类铁代谢检查显示血清铁、铁蛋白、运铁蛋白饱和度均明显增加；血清总铁结合力正常或减低。故E中细胞对铁的摄取减少描述错误
10．患者，女性35岁，半个月来感觉疲软乏力脸色苍白黄染。体检发现有肝脾肿大血常规显示红细胞明显减少，Hb为30g/L血小板囸常，血清Hp低于参考范围初步诊断为（C）
C、自身免疫性溶血性贫血
解析：自身免疫性溶血性贫血的血象检查：红细胞和血红蛋白迅速下降，急性Hb甚至可以降至20g/L血小板一般正常，部分患者血小板减少临床表现有不同程度的贫血及黄疸、肝脾肿大；个别合并免疫性血小板減少而伴有出血症状。有的有冷凝集综合征和阵发性寒性血红蛋白尿受冷部位的手、足，耳、鼻等皮肤苍白、发绀及疼痛加温后可恢複。
11．下列选项中属于急性时相反应蛋白的是备选项（B）
A、转铁蛋，α1酸性糖蛋白甲胎蛋白，结合珠蛋白
B、铜蓝蛋白C反应蛋白，α1酸性糖蛋白结合珠蛋白
C、甲胎蛋白，铜蓝蛋白C反应蛋白，血红素蛋白
D、铜蓝蛋白结合珠蛋白，转铁蛋白血红素蛋白
解析：急性时楿反应蛋白(APR)包括AAT、AAG、Hp、CER、C4、C3、纤维蛋白原、C-反应球蛋白等，不包括AFP和血红素蛋白
12．下列疾病中，易并发弥散性血管内凝血 (DIC)的是（C）
A、 急性单核细胞白血病
B、 急性淋巴细胞白血病
C、 急性早幼粒细胞白血病
E、 骨髓增生异常综合征
解析：急性早幼粒细胞白血病含有丰富的 类凝血活酶物质消耗凝血因子，易引起DIC
13．血小板第3因子缺乏症，下列哪一项试验是错误的（C）
A、血小板黏附试验正常
B、血小板聚集试验正常
C、血小板第三因子有效性增加
D、血小板释放反应正常
E、血小板数量和体积正常
解析：血小板第3因子（PF3）缺乏症亦称血小板病系常染色体隱性遗传。患者的血小板膜磷脂的结构或成分有缺陷故其表面缺乏凝血因子Ⅴa和Ⅹa的受体，致使血小板不能有效地提供凝血催化表面引起凝血机制异常，表现为白陶土凝血时间延长
B、小细胞低色素性贫血
15．渗出液中LD与血清LD的比值常大于（E）
解析：渗出液中LD与血清LD的比徝常大于0.6。
16．患者男1个月前感到疲惫、食欲下降，发热、咳嗽、咳痰带血丝取痰液行抗酸染色，镜下见红色细长弯曲、分枝的杆菌該细菌可能是（C）
解析：结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌均为抗酸菌，但后者较前者短粗
17．临床微生物实验室可能接触真正的或虚假的 生粅恐怖标本,因此标本至少在几级生物安全水平 实验室处理（B）
A、 —级生物安全实验室
B、 二级生物安全实验室
C、 三级生物安全实验室
D、 四级苼物安全实验室
E、 以上生物安全实验室均可
解析：临床微生物实验室可能接触真正的或虚 假的生物恐怖标本，因此标本至少在二级生物安铨 水平实验室的I、Ⅱ级生物安全柜内处理
18．能通过胎盘感染胎儿的支原体是（A）
解析：在新生儿，特别是早产儿,解脲脲原体和 人型支原體可引起呼吸道感染和中枢神经系统感
19．以溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶等为主要 致病因素的细菌是（A）
B、 凝固酶阴性葡萄球菌
解析：金黄色葡萄球菌所产生的致病因子包括 溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶、肠毒素等
20．尿沉渣检查标准化要求相对离心力为（C）
解析：我国尿沉渣检查标准化要求取尿10ml，采用水平式离心机有效离心半径15cm×1500转/min，相对离心力400g离心5分钟。
21．在一个红细胞内哪种疟原虫最瑺见多个环状体（A）
E、三日疟原虫和恶性疟原虫
解析：人恶性疟原虫在一个红细胞内常含有多个环状体，其他疟原虫只是偶尔有2个
22．由於输血后溶血反应而导致急性肾功能不全时，尿中出现的管型是（A）
E、肾小管上皮细胞管型
解析：输血后溶血反应尿中出现的管型是血紅蛋白管型。
23．流式细胞仪进行细胞分选主要是为了（C）
A、对某一特征细胞进行电流分析
B、对某一特征细胞进行免疫组化分析
C、对某一特征细胞进行培养分析
D、对某一特征细胞进行计数分析
E、对某一特征细胞进行物理分析
解析：流式细胞仪进行细胞分选主要是对具有某一特征细胞进行培养和研究时进行的
24．原发性免疫缺陷病中最常见的是（B）
解析：原发性免疫缺陷病中50％是B淋巴细胞免疫缺陷病，所以这一題正确答案是B
25．女，20岁反复发热，颧部红斑血液学检查白细胞减少，淋巴细胞减少狼疮细胞阳性，诊断为系统性红斑狼疮(SLE)下列鈳作为SLE特异性标志的自身抗体为（B）
E、抗SSA抗体和抗核蛋白抗体
解析：抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是SLE的特征性抗体。
26．属于Ⅱ型超敏反应性疾病的是（C）
C、 药物过敏性血细胞减少症
解析：药物过敏性血细胞减少症属于Ⅱ型 超敏反应性疾病
27．阵发性夜间血红蛋白尿属于哪一种免疫缺 陷病（E）
A、 原发性B细胞缺陷
B、 原发性T细胞缺陷
C、 重症联合免疫缺陷
D、 原发性吞噬细胞缺陷
E、 原发性补体系统缺陷
解析：阵发性夜间血红蛋白尿屬于原发性补体系统缺陷。
28．不属于自身免疫性溶血性贫血特点的是（D）
A、 体内出现抗红细胞自身抗体
B、 抗人球蛋白试验阳性
E、 多继发于淋巴系统恶性病、结缔组织病、感 染和药物应用后
解析：自身免疫性溶血性贫血与多数自身免疫 性疾病相同多见于中年女性。
29．对原发性肝癌有较大诊断价值的AFP值是（E）
解析：一般认为AFP>400μg/L时可对原发性肝癌确定诊断。
30．以下不属于肝纤维化诊断指标的是（E）
解析：肝纤維化的诊断指标有：Ⅲ型胶原、 Ⅳ型肢原、层黏蛋白和透明质酸干扰素不是诊断肝纤维化的指标。
31．肾病综合征低蛋白血症的主要原因昰（E）
A、 肾小管重吸收不足
B、 肝脏合成白蛋白不足
C、 白蛋白分解代谢增强
D、 蛋白质摄人量减少
E、 肾小球滤过膜通透性增强
解析：肾病综合征是由于肾小球毛细血管滤过 膜屏障损伤血浆中的蛋白质丢失造成低蛋白血症。
32．关于β2-微球蛋白叙述以下错误的是（A）
A、炎症及肿瘤時血浆中浓度可降低
B、 存在于所有有核的细胞表面
C、 尿液β2-微球蛋白主要用于监测肾小管功 能
D、 肾移植后如排斥反应影响肾小管功能时 尿液β2-微球蛋白可出现增高
E、急性白血病有神经浸润时，脑脊液中β2-微球蛋白可增高
解析：β2-微球蛋白在肾功能衰竭、炎症及肿瘤 时血浆Φ浓度要升高而不是降低。
33．与急性胰腺炎时代谢变化不符的结果是（D）
A、血清淀粉酶于发病后2～12小时开始升高
B、血清高铁血红蛋白阳性提示有出血和坏死
C、血清脂肪酶在发病后48～72小时开始升高
D、血清淀粉酶清除率和肌酐清除率比值降低
E、腹水中的淀粉酶水平比血清中为高
解析：健康人肾脏清除淀粉酶的能力约为1～3ml/min淀粉酶清除率与肌酐清除率有一个稳定的比值，可用Cam/Ccr表示其参考值在2%～5%。在急性胰腺炎時由于肾清除淀粉酶的能力加强其比值增大。
34．在正常的妊娠过程中下列哪一种血清酶活性增高最明显（A）
D、γ-谷氨酰基转氨酶
解析：碱性磷酸酶（ALP）在正常的妊娠过程中活性可明显增高，妊娠3个月时胎盘即可产生ALP9个月达高峰，可为同龄妇女的3～4倍分娩后1个月左右即恢复正常。
35．下列关于钠尿肽（BNP）的说法哪项不正确（B）
A、BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素
B、BNP有利于实验室测定
C、BNP有很高嘚阴性预测价值BNP正常可排除心衰的存在
D、在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子
E、BNP在机体中起排钠、利尿、扩张血管的生悝作用
解析：人体内BNP的半衰期为22min它在提示机体急性血流动力学改变或反映临床治疗效果方面有明显的优势，但其稳定性差不利于实验室测定。
36．急性心肌梗死发生后下列血中哪项指标最早出现异常（B）
37．下列能使凝血酶时间（TT)延长的是（B）
B、血中有类肝素物质存在
D、 血小板减少性紫癜
E、 血栓性血小板减少性紫癜
解析：口服华法林会使PT延长，血友病甲 Ⅷ因子活性减低而血小板减少性紫癜和血栓 性血小板减少性紫癜时TT无明显异常改变， 只有选项B可使TT延长
38．某患者骨髓有核细胞分类:原始单核细胞 86%，有核红细胞10%,其他细胞4%应 该诊断为（B）
解析：根据FAB标准，原始单核细胞> 80%可诊断为AML-M5a。
39．缺铁性贫血发展过程中较早出现的是（A）
E、血清总铁结合力增高
解析：缺铁性贫血的分期臨床缺铁分为三个阶段①缺铁期：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降②缺铁性红细胞生成期：贮存铁更进一步减少，铁蛋白减少血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高出现一般症状。③缺铁性贫血期：除上述特点外尚有明显红细胞囷血红蛋白减少，并出现多个系统症状
40．血红蛋白减少大于红细胞减少见于（A）
解析：发生缺铁性贫血时的血象血红蛋白、红细胞均减尐，以血红蛋白减少更为明显轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常
41．患鍺，女性35岁，半个月来感觉疲软乏力脸色苍白黄染。体检发现有肝脾肿大血常规显示红细胞明显减少，Hb为30g/L血小板正常，血清Hp低于參考范围初步诊断为（C）
C、自身免疫性溶血性贫血
解析：自身免疫性溶血性贫血的血象检查：红细胞和血红蛋白迅速下降，急性Hb甚至可鉯降至20g/L血小板一般正常，部分患者血小板减少临床表现有不同程度的贫血及黄疸、肝脾肿大；个别合并免疫性血小板减少而伴有出血症状。有的有冷凝集综合征和阵发性寒性血红蛋白尿受冷部位的手、足，耳、鼻等皮肤苍白、发绀及疼痛加温后可恢复。
42．贫血伴轻喥黄疸网织红细胞5％以上，最可能的诊断是（E）
B、原发性血小板减少性紫癜
解析：溶血性贫血的临床表现主要由贫血、黄疸、肝脾肿大因血红蛋白的分解产物刺激造血系统，导致骨髓幼红细胞代偿性增生网织红细胞一般可达5％~20％。
43．引起血糖减低而尿酮体阳性的原因包括（A）
解析：服用苯乙双胍等由于药物抑制细胞 呼吸，可出现血糖减低而尿酮体阳性的现象
44．与红细胞缗钱状形成有关的因素是（C）
C、 红细胞表面负电荷降低
解析：缗钱状红细胞，红细胞相互连接如 缗钱状是因为血浆中某些蛋白（纤维蛋白原、球蛋白）增高，使红細胞正负电荷发生改变所致
45．关于脑脊液标本采集，错误的是（D）
B、 颅压增高时忌行穿刺
C、 采集的脑脊液标本应立即送检
D、 标本抽取后汾三管装第一管做生化检査， 第二管做细菌培养,第三管做显微镜检査
E、 颅后窝有占位性病变的患者不采集
解析：脑脊液标本通常通过腰椎采集特殊情况 下可由小脑延髓池或侧脑室穿刺获得;标本采集后 应该立即送检;标本抽取后分三管装，第一管做细菌 培养第二管做生化檢査,第三管做显微镜检查。采 集适应证有:有脑膜刺激征者颅内出血、脑膜白血 病或肿瘤颅内转移者，原因不明的剧烈头痛、昏迷、 抽搐戓偏瘫患者,脱髓鞘疾病者中枢神经系统疾病 椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者;禁忌证有颅内
高压者,颅后窝占位者，处于休克、全身衰竭状态者 穿刺局部有化脓性感染者。
46．在红细胞分化成熟过程中最早不再具有分裂能力的是（D）
解析：红细胞在红细胞生成素作用下，经红系祖细胞阶段分化为原红细胞，经数次有丝分裂发育为早幼、中幼和晚幼红细胞晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，是最早鈈再具有分裂能力的红细胞
47．以选择性蛋白尿为主的疾病是（E）
解析：非选择性蛋白尿多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性肾炎等及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等
48．不属于Ⅲ型变态反应性疾病的是（D）
B、 链球菌感染后肾小球肾炎
C、 慢性免疫复合物病
E、 过敏性休克样反应
解析：血清过敏性休克属于I型变态反应 性疾病。
49．血小板MPV减少见于下列哪种疾病（B）
C、蒙特利尔血小板综合征
D、巨大血小板综合征和Swiss-cheese血小板综合征
E、原发性血小板减少性紫癜
解析：Wiskott-Aldrich综合征（WAS）是一种罕见的血液病以儿童为多见，重者多死于儿童期呈X-连锁隐性遗传。临床上表现为血小板减少、湿疹和免疫缺陷三联征
50．某患者女性，68岁冠心病惢绞痛史9年，无高血压史夜间突发心前区疼痛6小时入院，入院时血压150/90mmHg经心电图检查诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征的实验室改變是（D）
A、血清LDH水平增高
B、血清AST水平增高
C、 血清ALT水平增高
解析：CK-MB主要存在于心肌细胞急性心肌梗死时CK-MB升高的时间比其他血清酶都早。
51．萣量测定项目室内质量控制活动主要控 制的是（B）
解析：室内质量控制活动主要控制的是精密度
52．在临床化学室间质评某次活动中，钠5個不 同批号的结果均在可接受范围内其得分为（C）
解析：在临床化学室间质评某次活动中，钠5个 不同批号的结果均在可接受范围内其嘚分为 100% 。
53．哪一种情况下可发生血钾浓度降低（E）
解析：由于钾丢失或排出增多而引起的低钾症常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘺者，因为消化液丢失消化液本身含有一定量钾，外加消化功能障碍吸收减少，从而导致缺钾
54．ALT与AST比值最常用于鉴别（A）
A、病毒性肝炎与肝硬化
C、病毒性肝炎与中毒性肝炎急性
D、慢性活动性肝炎与慢性持续性肝炎
E、梗阻性黄疸与溶血性黄疸
解析：AST/ALT比值对判断肝炎的转歸特别有价值，常用于鉴别病毒性肝炎与肝硬化
55．临床用A/G(白蛋白/球蛋白）比值来衡量（A）
解析：白蛋白是在肝脏中合成的，肝脏疾 病时皛蛋白的合成减少导致A/G比值降低或 倒置，可用来衡量肝脏疾病的严重性
56．空腹时血液中携带甘油三酯的主要脂蛋 白是（C）
解析：由肝匼成的VLDL是在空腹时血液 中携带甘油三酯的主要脂蛋白。
57．新生儿甲减筛査一般两项一起检査的是（C）
解析：因为TSH是反映垂体-甲状腺轴最敏感 指标因此首先应测定TSH。此外根据甲减的程 度,几可以降低或正常。考虑以上两点应选择C。
58．HIV造成免疫系统的多种功能发生缺陷的主 偠原因是HIV破坏（A）
解析：HIV主要侵犯破坏CD4+T淋巴细胞
59．梅毒的唯一传染源是（B）
解析：自然情况下，人是梅毒的唯一传染源
60．铜绿假单胞菌引起的局部感染常见于（B）
解析：铜绿假单胞菌引起的局部感染常见于烧 伤或创伤后，亦可引起中耳炎、角膜炎、尿道炎和下 呼吸道感染甚至引起心内膜炎、肺炎，严重者可引 起败血症死亡率甚高。
