原标题：交大一附院：有一种手抖是“特发性震颤”

特发性震颤患者的震颤部位(头、手臂、下肢、声音、下颌、是否对称等)发作方式(静止性、姿势性、动作性)、频率与幅度(精细或粗大)。单纯头部震颤提示特发性震颤和肌张力障碍性震颤但腭和面肌震颤更常见于帕金森病；不对称性上肢震颤常见于帕金森病，但也可能为原发性震颤和肌张力障碍性震颤；腿部震颤或行走时手部震颤提示帕金森病；精细震颤常见于特发性震颤、甲状腺功能亢进和生理性震颤常很难发现；小脑性震颤则表现为高幅振荡，帕金森病的震颤介于两者之间

鉴别各种原因的震颤需要从病史的采集、震颤特点的观察以及体格检查来综合分析。

1、典型的特发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现对起病的高峰年龄有两种观点。┅种认为起病年龄的分布为双峰特征即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段；另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人數增加平均起病年龄37～47岁。

2、特发性震颤惟一的症状就是震颤偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始主要影響上肢，双侧上肢对称起病也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后常向上发展至头、面、舌、下颌部。累及躯干和双侧下肢者少见仅茬病程的晚期出现，而且程度比上肢轻

主要表现为姿位性震颤，可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分震颤可能在指向目的的運动中加重。震颤的频率为4～8Hz起病时频率为8～12Hz，随着病程和年龄的增加频率逐渐降低，幅度逐渐增加

典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群头部、舌或发声肌均可累及，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难

3、震颤在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加以致完成精细活动的能力受到损害，至发病后第6个10年达到高峰86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力，包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作震颤幅度越大，對活动能力的影响也越大震颤对性别的影响无差异。

4、许多因素都可以影响震颤饥饿、疲劳、情绪激动和温度(高热、热水浴)等会加重震颤。与大多数不自主运动一样特发性震颤在睡眠时缓解，也有个别报道震颤在浅睡中仍然持续存在。

特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻但只是暂时的，一般维持2～4h第二天震颤反洏加重。很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用乙醇(酒精)是通过中枢起作用的。

5、特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的。据报道在特发性震颤患者中，帕金森病的发病率比正常对照人群高得多即使在大于60岁的特發性震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍

姿位性震颤在包括帕金森病在内的许多运动障碍疾病中很常见，甚至是早期惟一的症状一些患者出现的姿位性震颤数年后发展为帕金森病，特发性震颤中帕金森病的发病率更高这其中可能有特殊亚群。

特發性震颤的治疗归纳为药物和手术治疗二种其中，药物治疗对大多数特发性震颤患者有效结合我国的实际情况，将治疗特发性震颤的藥物分为一线、二线和三线用药普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗特发性震颤的首选初始用药，且临床证实有确切疗效当单药治疗無效时可联合应用。

特发性震颤患者（脑深部电刺激）手术治疗

神经外科手术也可应用于特发性震颤的治疗限于药物难治性肢体震颤的治疗，对头部和声音震颤效果不肯定的患者脑深部电刺激(DBS)治疗具有低创伤性、可逆性、可调控性的特点，因此难治性重症特发性震颤患者应首选手术的治疗方法，尤其适用于双侧震颤或已经接受过双侧丘脑毁损术的患者而且手术对中线症状的缓解明显好于单侧手术，洏双侧手术若出现构音困难、吞咽障碍等并发症可通过术后程控调节减轻其程度和范围。