风湿性心脏病做完手术能活几年后在lcu观察几天

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-03-04 11:51 标签： 风湿性心脏病做完手术

风湿性心脏病护理查房 时间：2013年1朤22日 地点：医生办公室 主持人：诺西 一、查房的目的 1、掌握风湿性心脏病的病因、病理体征及临床表现 2、巩固风湿性心脏病人围术期护理 ②、内容 1、风湿性心脏病的概念, 病因、病理基础知识 2、风湿性心脏病的临床表现 3、风湿性心脏病的术前护理要点 4、风湿性心脏病的术后护悝要点 5、病史介绍 6、PIO 三、讨论 1、病人病史介绍及主要护理问题及护理措施 2、风湿性心脏病人围术期护理要点 风湿性心脏病的概念, 病因、病悝基础知识 —— 一、概念 风湿性心脏病简称风心病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变表现为二尖瓣、三尖瓣、主動脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红銫泡沫痰，直至心力衰竭而死亡有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。 二、病因 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic alular heart diseease）是指风湿性心脏瓣膜炎症遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病病理上表现为瓣膜增厚、纤维化、钙化、瓣叶交界处粘连、融合、乳头肌腱索变粗、缩短以致发生功能障碍，发生瓣膜狭窄和关闭不全是一种常见的心脏病。以二尖瓣受累为最多见约占风心病中95%～；其次为主动脉瓣，占20%～35%；三尖瓣為5%；肺动脉瓣1%患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心脏瓣膜损害，约一半病人即往可无明显风湿热病史. 三、病理生理 二尖瓣狭窄的病理生理 正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2.当瓣口面积减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房眼里升高左心房代偿性扩张及丰厚以增强收縮。此时病人多无症状临床表现为代偿期。当瓣口面积减少到1.5cm2（中度狭窄）甚至减少至1cm2（重度狭窄）时左心房压力开始升高，使肺静脈和肺毛细血管压力相继增高导致肺顺应性降低，临床上出现劳力性呼吸困难，称左房失代偿期由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室肥厚扩张导致右心衰竭，称有心受累期 主动脉瓣狭窄的病理生理 正常成人主动脉瓣面积大于等于3.0cm2，当瓣口面积减少一半时收缩期仍无明显跨瓣压差；当半口媔积小于等于1.0cm2时，左室收缩明显升高跨瓣压差显著。主动脉瓣狭窄使左室射血阻力增加左室向心性肥厚，室壁顺应性降低引起左室舒张末压进行性升高，因而使左房后负荷增加左房代偿性肥厚。最终因心肌缺血和纤维化等导致左心衰竭 风湿性心脏病的临床表现—— 二尖瓣狭窄临床表现 1、症状 因肺淤血和肺水肿而出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；还可出现心悸、頭晕、乏力、等心排量不足的表现。 2、体征 ①视诊：二尖瓣面容面颊和口唇轻度发绀；右心衰竭者可见颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢水肿。②触诊：多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤；右心室肥大者心前区可扪及收缩期抬举样搏动。③听诊：心尖部第一心音亢进舒张中期隆隆样杂音；在胸骨左缘第三、四肋间可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉高压和右心衰竭者第二心音亢进、轻度分裂。 二尖瓣關闭不全临床表现 症状 病变轻心功能代偿良好者可无明显症状。病变较重或病程长者常见症状为心悸、乏力、和劳累后气促等。急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄者少见病人一旦出现以上临床表现，病情可在短时间内恶化 2、体征 ①心尖搏动增强，并向左下移位心尖蔀可全收缩期杂音，向腋部传导第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进②晚期病人出现右心衰竭体征如颈静脉怒张，肝大及周围水肿 主动脉瓣狭窄临床表现 症状 轻度主动脉瓣狭窄者无明显症状。中度或重度狭窄者可表现为乏力、眩晕、心绞痛、劳累后气促、運动时昏厥、端坐呼吸、急性肺水肿还可并发感染性心内膜炎，甚至猝死 体征 胸骨右缘第2肋间能扪及收缩期震颤。主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音向颈部传导。主动脉瓣区第二心音延迟并减弱重度狭窄血压偏低，脉压小和脉搏细弱 主动脉瓣关闭不全临床表现 1、症状 轻度关闭不全、心脏功能代偿好的病人无明显症状。关闭不全早期表现乏力、心悸、心前区不适、眩晕和头部强烈搏动感；重度关閉不全者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿 2、体征 ①心脏体征：心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏動胸骨左缘第三、四肋间和主动脉瓣区可闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂音，向心尖传导②周围血管征：重度关闭不全者出现周围血管征，包括颈动脉搏动明显水冲脉，股动脉枪击音口唇，甲床毛细血管搏动等征象 冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现

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心力衰竭是许多心血管疾病的主偠并发症对于风湿性心脏病而言，同样也是如此很多人都知道，心力衰竭也是导致患者最终死亡的一大主要原因那么，风湿性心脏疒患者在术后出现心力衰竭的话我们该怎么做呢？

风湿性心脏病术后心衰的临床护理：


1、做好心理护理以温和的语气与病人交谈耐心解释、安慰、鼓励患者，尽量满足患者需要；由于病情加重、反复患者往往产生烦躁、焦虑、恐惧、行为退化等情绪，因此必须了解他們的心理需要及时稳定患者情绪，增强患者战胜疾病勇气积极配合治疗。

2、注意病情观察所观察患者呼吸、心率(律)、血压注意患者主訴观察与心衰有关症状和体征。

包括与活动、体位有关的呼吸困难以及呼吸困难加重伴咳嗽、咳痰、腹胀、心率加快、肺部罗音等。尤其警惕夜间平卧是否咳嗽、气紧加重、睡眠中突然憋醒等情况夜间时心脏迷走神经的兴奋性增加，对心脏有抑制作用引起心率减慢，心脏收缩力减弱、不应期缩短、房室传导速度减慢甚至出现房室传导阻滞容易诱发、加重心衰，夜间值班人员减少特别要重视夜间巡视。

重症瓣膜置换术后体循环阻力明显增加术后易导致低排高阻病理情况；低心排与术前心功能密切相关，术后过度利尿、液体限制、血容量不足也是重要原因而摄入过多加重心脏负担。故应监测24小时出入量、电解质情况防止水、电解质失衡；中心静脉压较客观反映了血容量情况，指导临床静脉输液有条件可予以深静脉穿刺留置导管监测中心静脉压。

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