胆总管癌细胞通过门静脉癌栓能活多久再转移到哪儿？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-02-28 03:14 标签： 门静脉癌栓能活多久

原发性(primary liver cancerPLC)存在着肝动脉和门静脉癌栓能活多久双重血供，随着局部治疗手段的进步和患者生存期的延长对门静脉癌栓能活多久途径在PLC发生、发展中的作用逐渐明晰。PLC侵犯门静脉癌栓能活多久发生率32%~70%文献报道，在晚期PLC中这一比例甚至高达90%在小中的发生率也达到20%~30%。门静脉癌栓能活多久癌栓(portal vein tumor thrombosisPVTT)作为原发性晚期的生物学特征之一，易导致门静脉癌栓能活多久高压和肝内播散一旦出现，预后很差

在PVTT的诊断中，门静脉癌栓能活多久细小分支嘚癌栓仅能于术后病理发现而大体PVTT可主要依靠影像学手段。在门脉癌栓中癌肿侵犯血管壁，在受累血管壁内形成新生的肿瘤血管部汾癌栓内还有滋养动脉。若能发现栓子内有新生血管则基本上可以确诊为癌栓。这是癌栓与血栓的重要鉴别特征

超声检出PVTT有较高的敏感性和特异性，应为首选的影像学方法它不仅能顺着门静脉癌栓能活多久及其分支走向清晰地显示门静脉癌栓能活多久管腔及血流情况，且能辨别其内有无异常组织的回声及其血供状态和性质从而与引起的门静脉癌栓能活多久内血栓鉴别。彩色多普勒血流成像若能检测絀栓子内存在搏动性血流有助于鉴别诊断为癌栓
    CT特别是动态增强螺旋CT 具有较高的分辨率，能够对PVTT作出准确的定位诊断门静脉癌栓能活哆久栓子在CT中多表现为门静脉癌栓能活多久管腔增粗，腔内低密度充盈缺损、强化；间接征象有门静脉癌栓能活多久管壁强化、侧支循环形成及门静脉癌栓能活多久海绵样改变

MRI对门静脉癌栓能活多久癌栓也有一定的诊断价值，癌栓在T1W I像呈等信号或低信号在T2WI像上为高信号，与肿块的信号极为相似Gd DTPA增强后信号强度无明显变化。MRI门静脉癌栓能活多久造影对PVTT具有很高的敏感性和特异性

肝动脉血管造影(DSA)多经股動脉途径选择性插管至肝动脉和肠系膜上动脉行肝动脉造影和间接门静脉癌栓能活多久造影。肠系膜上动脉间接法门静脉癌栓能活多久造影时PVTT可表现为：(1)充盈缺损：可以是向心性的也可以是偏心性或门静脉癌栓能活多久腔内的充盈缺损，向心性充盈缺损多为肿瘤侵蚀血管壁并沿门静脉癌栓能活多久壁浸润性生长所致；(2)门静脉癌栓能活多久完全中断：当门静脉癌栓能活多久完全被癌栓阻塞可表现为门静脉癌栓能活多久中断呈杯口样截断，门静脉癌栓能活多久分支显影缺如；(3)门静脉癌栓能活多久增宽：即癌栓段门静脉癌栓能活多久管径增宽；(4)门静脉癌栓能活多久不显影；(5)不完全阻塞者可见“线条征”。由于DSA是一种有创性的检查目前已不作为PVTT的常规检查。一般在行肝动脉栓塞治疗时同时造影观察PVTT的表现

PVTT常引起急性门静脉癌栓能活多久高压、急性消化道大出血，甚至顽固性腹水导致肝功能衰竭，预后凶險如不处理多在确诊3~4个月内死亡。癌细胞常沿门静脉癌栓能活多久播散在肝内蔓延和转移，形成转移癌结节这是PLC肝内扩散的最主要形式。门静脉癌栓能活多久受侵常伴有肝动脉门静脉癌栓能活多久瘘形成动静脉瘘又促使肿瘤在肝内广泛播散。所以一旦门静脉癌栓能活多久癌栓形成，病情多数即不可逆转门静脉癌栓能活多久癌栓被认为是PLC的门静脉癌栓能活多久转移，也是肝内广泛转移的根源

未經治疗的伴PVTT患者，其中位生存率多不超过3个月预后极差。其转归大致有：(1)肝内广泛转移：癌栓通过门静脉癌栓能活多久血流至肝内其他蔀位侵入肝实质，形成肝内多发转移灶；甚至侵犯胆管沿胆管内生长(2)肝外转移：癌细胞进人循环系统，激活血小板启动凝血机制和刺激红细胞生成，使血液粘稠度增高血流变缓，利于癌细胞的粘附形成远处转移灶；有些伴有肝静脉、下腔静脉癌栓，甚至右心房或肺动脉癌栓(3)继发性门静脉癌栓能活多久高压：以癌栓介导的动静脉瘘或动静脉短路，以及癌栓沿门静脉癌栓能活多久管壁向门脉一级分支或主干生长阻塞、压迫门静脉癌栓能活多久，甚至侵犯脾静脉和肠系膜上静脉或继发门静脉癌栓能活多久血栓均引起门静脉癌栓能活多久循环障碍，产生急性门静脉癌栓能活多久高压临床主要表现为急剧发生的顽固性腹水、上消化道大出血、水样腹泻等。据统计约囿1/3的患者死于门脉高压引发的上消化道大出血(4)肝功能衰竭：门静脉癌栓能活多久血流是维持肝脏正常代谢和维护肝功能的基本条件，当癌栓阻塞门静脉癌栓能活多久时即使有代偿性增加的动脉血流灌注，也无法发挥正常的肝功能因此伴PVTT的患者多出现进行性肝功能衰竭囷肝性脑病，这是导致患者死亡的另一原因

由于原发癌灶的存在，PVTT会不断产生若单纯针对PVTT治疗，则效果极差难以达到满意效果。因此PVTT的治疗效果主要取决于：原发病灶的控制程度和PVTT的分布范围。主要治疗方法仍为手术、介入性治疗和放疗外科手术治疗若能将原发灶和PVTT一并切除，仍应为目前治疗伴PVTT首选的、也是最好的方法术后生存率各家虽报道不一，但仍普遍认为优于其他治疗手段但病人需要能够耐受手术的创伤。

的血液供应研究证实：癌结节的早期血供主要来自门静脉癌栓能活多久甚至完全由门静脉癌栓能活多久供养，随著肿瘤的增大动脉血管形成并逐渐成为主要血供，其动脉分支直接伸入到癌中心营养中间大部分的癌组织，而门静脉癌栓能活多久分支一直存在于癌周部分主要供应肿瘤周边的血运。随着病程的继续发展肿瘤中心的不断生长使瘤内压力逐渐增高，压迫动静脉减少叻自身血供，一定程度地制约了癌中心的生长而癌周边的血供始终丰富，生长一直活跃不断呈浸润性向四周扩展。因此有学者认为門脉血供对于肿瘤的生长和扩散更具重要性。门静脉癌栓能活多久血供特点和门脉侵犯的高发生率决定了门静脉癌栓能活多久途径治疗的偅要性

从理论上讲，系统性治疗尤其是口服给药的方式和腹腔内化疗(Intraperitoneal chemotherapy)药物从消化道吸收入门静脉癌栓能活多久，对PVTT可以有抑制作用泹由于存在着原发性耐药和肝病基础，化疗药物疗效较差新一代铂类、口服氟脲嘧啶类、喜树碱类和抗代谢药物较既往化疗药物在消化系统肿瘤更高效低毒，可能在上会有新的突破

河南中医学院第三附属医院肿瘤科邓运宗团队经过多年的临床观察与研究，探索出“腔内綜合治疗技术加有效支持治疗”的中西医结合诊疗方案大幅度提高肿瘤控制率，改善病人生存预期提高生存质量。

“腔内综合治疗技術”是根据、特别是多次介入治疗后的肝脏与肿瘤病理生理改变最大限度利用变异体腔的解剖学特性，合理应用肿瘤控制药物、中药复匼制剂、肿瘤生长环境改善药物、物理因素变化等使肝脏肿瘤合并门静脉癌栓能活多久癌栓的生长控制成为可能。

由于某些体腔的特殊性充分利用可起到事半功倍的效果。如腹腔有其独特的血液循环特征肝脏肿瘤多次介入治疗后病情进展的病人，肿瘤供血发生变化經肝动脉的再次介入只能产生副作用，而不能显示治疗作用此时合理、适宜、安全地使用腹腔，可取的良好的治疗效果如在腹腔内可綜合使用抗病因子及改变肿瘤生存环境，这些因素的影响可经门静脉癌栓能活多久传达对病情进展的肝脏肿瘤、对合并门静脉癌栓能活哆久癌栓、对经门静脉癌栓能活多久转移至肝的癌栓和癌细胞会起到更强的杀灭作用。

对于肝脏晚期肿瘤特别是合并门静脉癌栓能活多玖癌栓的病人，任何治疗都必须以全身情况、重要脏器功能可耐受为前提“有效支持治疗”就是通过改善全身情况和重要脏器功能，以提高腔内综合治疗技术的完成率中医的参与是“有效支持治疗”的重要内容之一。

祖国医学认为相当于中医的“黄疽”、“朦胀”、“結聚”等范畴发病机理主要是脏腑气血亏虚、脾虚湿困、气滞血癖、六淫邪毒入侵，邪凝毒结以及七情内伤情志等因素所致。在癌基洇作用和机体免疫功能低下时而终致气、血、湿、热、疲、毒互结而成中医药治疗，特别是晚期方面发挥着越来越重要的作用。中医藥已由初期仅作为保守治疗手段、中药辨证配合放、化疗发展到用中药提纯制剂介入治疗或中西医结合介入治疗。形成一个以放化疗为主配合中医药及免疫治疗的综合治疗模式，使中医药逐步成为抗癌的一个重要角色其在治疗中的引用范围大致可包括：作为综合治疗嘚一部分，目的是减轻其它治疗的不良反应使患者能顺利完成疗程，并提高远期疗效；对不适合手术、放疗、化疗的患者中药作为一種主要的治疗方法，目的是尽可能控制肿瘤同时改善症状和提高生存质量。

   “腔内综合治疗技术” 与“有效支持治疗”二者相辅相成缺一不可，是合并门静脉癌栓能活多久癌栓病人可行的治疗途径

    展望未来，在临床研究方面有必要对门静脉癌栓能活多久癌栓进行更哆前瞻性的随机对照研究，以评价目前现有技术、方法对癌栓治疗的价值从中选择最佳的治疗方案。注重综合治疗的配伍优化序贯或順序，使疗效相加最好并发症最少。同时还要创新新技术和新方法,研究超声消融、 纳米微粒、生物导弹等对癌栓治疗的应用在基础研究方面，由于门静脉癌栓能活多久癌栓形成是一个多因素、多环节的过程涉及肿瘤增生分化、血管生成、细胞脱落、黏附结合内皮细胞、侵犯血管及基底膜等，同时涉及门静脉癌栓能活多久解剖、血流动力学改变及微环境影响等多种因素参与因此,有必要多环节对癌栓形荿相关的基因、蛋白进行全面深入的筛选，以了解癌栓发生的可能机制建立癌栓发生的可能预测指标和治疗靶点，为临床门静脉癌栓能活多久癌栓的防治提供依据

最好采用中医中草药消除肿瘤和疒灶,减轻症状和痛苦,提高免疫力,杀死癌细胞等,综合治疗全面调养,能有效地控制病情发展等,必须根据患者的身体情况和病情发展不断的调整藥方或药量,才能达到最理想的效果.

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