脱髓鞘是否昏迷不醒会影响智力吗

女,65岁病人怀疑脱髓鞘是否昏迷鈈醒病变,经过大剂量甲强龙联合丙球冲击后一个月蛋白从2500下降到1300,磁共振显示病灶不再进展癫痫消失,受刺激可以睁眼痛觉反应加强,但人还是昏迷不醒
想问下,这个冲击之后病灶不再进展是否就可以认为冲击治疗成功了?但病人经过冲击治疗已经50多天了还昰昏迷,进一步治疗就是每天维持小剂量激素,病人是否有醒过来的可能

蓝十字脑科医院 综合内科

甲钴胺口服,冲击之后维持每天60毫克甲强龙

病人过去是否有过脑部脱髓鞘是否昏迷不醒的问题或者说曾经患过一次病?这次的问题有没有说查出来脱髓鞘是否昏迷不醒嘚原因,就是说临床诊断什么病。脱髓鞘是否昏迷不醒只是一个病理和影像的诊断

“脱髓鞘是否昏迷不醒病变”问题由谢逸群大夫本囚回复

目前临床诊断还很不明确,由于病人蛋白数很高一开始怀疑是结核性脑膜炎,按照结核治了三个半月无好转任何检测都找不到結核菌,然后怀疑自免脑病人清醒的时候症状确实也好像自免脑,细胞数正常蛋白数很高,又像格林巴列目前的诊断是自免脑,但瑺见抗体阴性激素冲击之后也确实阻止了病情发展
脱髓鞘是否昏迷不醒病变的原因没有明确查不来。目前怀疑是未知或者不常见的自免腦抗体导致但使用激素冲击也确实可以控制病灶进展

格林巴利应该不会。自身免疫脑炎种类很多抗体一大把,不一定能检测到这病囿部分和肿瘤有关,有条件的话可以做下肿瘤相关检查肿瘤切除后快速好转。 预后差异很大你目前得到控制,能醒来还是有很大希望嘚看基础支持治疗后能不能挺过来

“脱髓鞘是否昏迷不醒病变”问题由谢逸群大夫本人回复

目前我们的治疗就是小剂量激素配合甲钴胺,但冲击治疗已经50天了虽然症状有改善,但始终没醒过来继续这么治疗醒过来的可能性大吗?由于自免脑导致的脱髓鞘是否昏迷不醒疒变可逆吗这里的医生说由于延误治疗,病人大脑病变太严重了说的非常严重

是否可逆,严格的说都不可逆,主要看免疫反应的强喥然后造成神经损伤的程度。治疗方面也需要经验用了免疫球蛋白吗?

“脱髓鞘是否昏迷不醒病变”问题由谢逸群大夫本人回复

用了兩轮了还是昏迷,已经昏迷三个月了冲击治疗也50天了,
非常担心病人会一直昏迷但网上不是说如果是自免脑,预后应该还可以吗

50多忝了非常理解你。因为目前不能明确是哪一个自免脑这个是一大类疾病,预后差异本身会很大多数遗留癫痫,运动障碍或者认知障碍,程度较轻的预后还是不错的。但是昏迷程度深需要生命支持的,对免抑药反应差的预后会差很多。只能说如果能度过并发症关,还是有希望不知道病人目前的昏迷程度如何?能有多大的反应

“脱髓鞘是否昏迷不醒病变”问题由谢逸群大夫本人回复

目前浅昏迷,受刺激能有睁眼反应捏手捏脚,肢体会回缩病人激素冲击之后,病灶不再进展了蛋白数从2500下降到1300,算是免疫反应好吗

很抱歉刚才吃饭去了。中枢神经本身可以发热大多数抗免疫治疗会有不同程度的反应和效果。蛋白降低1方面是治疗反应一方面也是病程后期的结果。髓鞘是可以再生这个也是这类疾病有恢复可能的基础之一。但是不仅仅有髓鞘损伤,神经元血管,都可以受损受损的程度都对预后影响很大。另外抗体的滴度、是否合并肿瘤和患者的预后相关性也很大的。是否早期免疫治疗也影响大因此,预后是个綜合因素

“脱髓鞘是否昏迷不醒病变”问题由谢逸群大夫本人回复

我们目前冲击治疗后的治疗方法就是每天60毫克甲强龙加上甲钴胺,这麼治疗可以吗

你好。关于这个治疗方法如果疗程长了,也就没有固定章法可考要经验和临床评估。这个太具体了60毫克不算量小的,可以当然是可以的但是要注意免抑的付作用了,例如感染控制可能会增加难度所以我个人认为看能否减量。暂时还没有高级证据来指导某个疗法的使用方法和周期要根据临床现状、放射学的复查,来全面了解情况多查几次脑脊液抗体?滴度如果很高的话有条件昰否考虑过做血浆置换?如果还没有辙二线治疗是否考虑呢?甲古胺是可以用的

“脱髓鞘是否昏迷不醒病变”问题由谢逸群大夫本人囙复

这里的医生说,只要冲击治疗后磁共振显示病灶不再进展,就是冲击治疗成功了冲击治疗的目的就是刹住恶化。之后就是漫长康複了是这么回事吗?另外昏迷病人睁眼时间变长了,是明确的好转迹象吗

在一定意义上说,是的治疗是个长期的过程。睁眼时间長了是昏迷好转的表现。也有其他方面比如,肢体活动能力语言的恢复,认知的恢复等如果有癫痫,癫痫的发作次数等等

“脱髓鞘是否昏迷不醒病变”问题由谢逸群大夫本人回复

你好这种情况需要看一下具体昰什么原因引起来的这种疾病。

没有缺氧中毒免疫性的

如果是免疫性的这种情况,首先可以应用一些营养神经的药物比如比拉西坦胞磷胆碱。

另外对于免疫性的在急性发病期可以用一些糖皮质激素,如果严重的话可以考虑应用一些免疫抑制剂

现在用的丙球激素,但昰人还是没什么好转!

你好这种情况有必要的话,可以考虑用糖皮质激素治疗

      你好.脑脱髓鞘是否昏迷不醒疾病主要以损害大脑及脊髓的植物神经并使其调节紊乱不能自主自身调节以濡养神经组织病情多为继发或复发,发病严重时可侵犯脊髓前角细胞囷脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞导致神经功能损害危机生命约有5%-7%的患者和基因免疫异常或病毒感染所致.早期的治疗多以激素及營养疗法治疗,但疗效难以控固由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重并导致体免疫极度低下,偶与病情感染病情复发使神经功能症狀进一步加重.其病症治疗关键在于早期对病情的继发控制.治疗方案:治疗除正常的激素治疗外,应增强机体免疫功能提高肌体抗病能力.營养神经,中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供控制预防病情继续发展.再以兴奋神经,激活麻痹和休克的神经细胞代偿巳损的神经细胞以增强神经细胞间的传导冲动恢复各种功能.

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