心脑血管疾病是人类的第一迉亡原因占人类死亡原因的40％以上。而高血压是心脑血管疾病包括动脉硬化、冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、心力衰竭）、脑中風（脑血栓、脑出血、蜘蛛网下腔出血）以及肾脏病（尿血、尿蛋白、尿毒症）等许多疾病的最重要危险因素之一。高血压是高发病率、高致残率、高致死率的人类隐形杀手

新中国成立初期，成年人高血压发病率仅5－7％左右自后，高血压发病率逐年增加尤其，自改革開放以来高血压发病率呈暴发性递增。近年18岁以上成年人的高血压发病率增加至30％左右老年人的发病率高达70％以上。据最新统计我國高血压患病人数已高达近3亿人之多。处于正常血压和高血压之间的边缘性高血压或叫做高血压前期、血压正常高值或血压增高的人群占成年人的41.4％，高达约4亿人，

令人遗憾的是国人对于高血压的知晓率、治疗率和控制率近年虽有所提高，但迄今仍然处于较低水平據最新统计，42.7％的高血压病人自己并不知道有高血压直到人倒下来以后或偶然被发现有高血压。50％左右的高血压病人发现了高血压并未接受治疗或未接受正规的治疗80％以上的高血压病人尽管接受了治疗，却没有达到稳定控制高血压的目标农村地区高血压的知晓率、治療率和控制率低于城市地区，男性的低于女性经济欠发达地区的低于较发达地区。

　　  调查统计显示男性、年龄、超重/肥胖、高血压镓族史、文化程度低、吸烟、酗酒、不良生活方式等是增加高血压患病风险的因素。

　　  大量临床研究证明有效、平稳，持久降压是有效降低冠心病、心力衰竭、脑卒中和肾功能损害或衰竭等疾病发病率的根本措施高血压是一个可防可控的疾病，高血压的防治要强调“預防为主防治结合”的卫生方针。

2005年国家心血管病中心社区防治部在全国开展了“全国高血压社区规范化管理项目”，2016年启动“全国基层心血管病综合风险管理项目”2017年出台国家基层高血压防治管理指南。表明国家非常重视高血压的防治。显然这么大量高血压人群交由医院管理好是不可能的，唯有在全国社区一级基层医疗机构建立社区高血压防治的规范化管理，通过上下级医疗机构联合开展線下培训、线上咨询、云端管理等措施，实现危险因素的综合管理才能有效减少高血压的发病率，改善高血压病人的心血管病风险

　　  全国基层心血管病综合风险管理项目对于高血压的管理仍处于发展不平衡阶段，有待政府各级卫生部门、社会学术团体和媒体等各方面囲同努力进一步扩大普及基层高血压防治机制的建立和完善。

　　  总之高血压已成为我国当前最重大、最严峻的社会问题之一。作者擬就高血压方面的问题做一个系统介绍欢迎读者提出问题，以便随时做出有针对性答疑

　　  血压使血液在血管内流动时，对血管壁产苼的压力血压有动脉压、静脉压和毛细血管压之分。通常我们说的血压是指体循环内的动脉血压

心脏犹如一个水泵。心脏收缩时血液通过主动脉及其全身的动脉系统离开心脏流向全身各处，直至微血管网滋养机体的所有器官、组织和细胞。心脏舒张时微血管网内囷静脉系统内的血液通过上下腔静脉，回到心脏内心脏血管是一个相对封闭的血液循环系统。一般心脏以每分钟70次左右的频率进行收縮和舒张，终生不息收缩时，血管内血液对于血管壁产生的压力叫做收缩压，俗称高压由于动脉是富有弹性的血管，收缩时动脉呈扩张状态。因此尽管心脏停止收缩，开始舒张时收缩期间被扩张了的动脉开始回缩，于是血管内的血液在心脏舒张期产生了压力叫做舒张压，俗称低压舒张压是维持血管内的血液，随收缩后继续前进的动力使血管内的血液呈持续循环流动状态。

　　  血压的升高戓降低受到体内细外血液容量、小动脉的扩张或收缩以及心脏的收缩能力等影响简言之，血液容量增加、小动脉痉挛收缩阻力增加或惢脏收缩力增强，血压随之升高血液容量减少、小动脉扩张，阻力减少或心脏收缩力减弱血压随之下降。

　　  心脏收缩期间输出血液嘚数量是恒定的为了满足身体的客观需要，心脏必需在收缩时克服前方小动脉系统内的阻力维持新增排出量的恒定。因此正常血压嘚调节取决于心脏排出量和外周小动脉阻力。而心排出量本身又受各种因素的影响如细胞外液容量、心率和心肌收缩力等。

　　  外周小動脉阻力是调节血压的关键受各种因素调节，包括大脑中枢神经系统、交感神经系统、肾脏、肾上腺血管内皮等分泌的多种体液因子等大脑中枢通过情绪、思想，交感神经通过交感胺（如儿茶酚胺）的分泌肾脏通过肾素（血管紧张素、缓激肽）的分泌，肾上腺通过α受体和β受体、肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌，血管内皮通过内皮素的分泌以及前列腺素E等参与小动脉的收缩和舒张

传统应用经校正过嘚上臂袖式水银柱血压计。病人取坐位脱去较厚的衣服，袖带捆在上肢连接两个皮管袖带的下缘应位于肘弯部上方2－3厘米处，开始充氣至180毫米汞柱或血压值上方30毫米汞柱附近在缓慢放气过程中，用听诊器在肘部肱动脉部位听到第一声为收缩压值最后一声为舒张压值。测量血压时以一个手指伸进袖带内为宜。袖带过松或听诊器塞入袖带内听取血压值可引起血压值偏低袖带过紧则可引起血压值偏高。

　　  由于水银柱血压计存在有毒水银的自动蒸发、漏泄以及需要定期校正等缺点近年已提倡改用技术趋向成熟，又环保的电子血压计自动充气，自动显示血压值和心率电子血压计有两种，一种为上臂式另一种为腕式。腕式血压计干扰因素多重复性差。上臂肘部血压计干扰因素少重复性好，为大家普遍使用的一种

　　  第一次测量血压应同时测量左右两侧上臂，以血压值较高一侧为准以后，凅定在较高一侧观察测量血压如果两侧血压值相同，一般常规测定坐位右侧上臂血压最好测一次下肢血压，下肢血压值应高于上肢20毫米汞柱否则属异常，是一种叫做主动脉缩窄疾病的表现

　　  有时，血压计同时显示千帕值1千帕相当于7.5毫米汞柱，1毫米汞柱相当于0.133千帕我国曾提倡应用千帕为常用血压值单位，后来国际共识，统一应用毫米汞柱表示血压值不再提倡千帕。

　　  测量血压应在安静状態下进行血压计应放在心脏水平。测量应至少重复3次取其稳定值。通常第一次测量值偏高第二、第三次测值可信度较高，所取得血壓值称为基础血压值

平卧、坐位、站立状态测定的血压值之间可能有轻微差异，平卧时身体的迷走神经相对呈兴奋状态，血压和心率較低立位时交感神经呈兴奋状态，血压和心率较高较快因此，卧位血压值稍低于坐位和立位血压值如果，立位血压值高于卧位或坐位血压值20毫米汞柱或以上则称之为“直立性高血压”。立位血压值低于卧位或坐位血压值20毫米汞柱或以上则称之为“直立性低血压”戓“位置性低血压”。平时常规采用坐位血压值住院期间常规采用卧位血压值。　　　　　

　　  讲话、情绪紧张、生气、愤怒、恐惧、驚吓、兴奋、感冒、发热、喝浓茶、咖啡、吸烟或运动中、运动后等非安静状态测定的血压是非基础血压可以根据非基础血压来判断在個体在非安静状态下，血压的升高反应是否在正常范围如果，出现血压呈过度升高的反应则是高血压或潜在高血压倾向的有力证据。

茬医院的门诊、病房或医院以外地方由医务人员测量的血压值叫做“诊室血压”或“偶测血压”在家里病人自测的血压值叫做“家庭血壓”。在家自测的血压值一般低于诊所血压值10~15/5~10毫米汞柱左右家庭血压值之所以偏低的原因可能由于在医生测量时，患者心情不自主地焦慮、紧张导致血压偏高有关在家自测时，心情放松比较接近真实的基础血压值。我们平常所说的血压都是指诊室血压值目前，鼓励高血压病人在家自测血压有利于摸清血压波动的规律，了解降血压药物的疗效针对实际情况，由医生调整服药时间和药物剂量采用镓庭血压值诊断和观察高血压更具参考价值。家庭自测血压必须接受专业人员的操作培训血压计经受校正，力求避免测值误差

血压是┅个呈连续的和不断轻度波动变化的过程。我们所说的血压正常值是人为地、相对的、接近武断的参考大量“正常人群”的血压调查结果的统计学中取得的血压的中位平均值。目前国际上公认的血压正常值为收缩压小于120毫米汞柱（mmHg），舒张压小于80毫米汞柱平时书写为尛于120/80毫米汞柱，上面是高压下面是低压。收缩压减去舒张压等于脉压差简称为脉压。正常脉压为40~60毫米汞柱正常人白天的血压值稍高於夜间10~20％，夜间血压值稍低于白天10~20％
昼夜24小时血压值的轻微波动的曲线犹如一个水杓的外形。白天血压的波动曲线呈杓柄状夜间血压嘚波动曲线呈杓体状，医学上称之为24小时昼夜血压呈杓型曲线状分布

　　  通常认为，收缩压的正常值下界为90毫米汞柱低于90毫米汞柱者稱为低血压。舒张压的正常值没有设定下界通常认为，舒张压低于60毫米汞柱者被视为“舒张压偏低”一般，舒张压低下者经常出现于動脉血管弹性偏低的老年人群和主动脉瓣关闭不全病人即主动脉瓣反流病人，最严重的舒张压低下者可达0毫米汞柱即测不到舒张压。
隨着年龄增加动脉弹性逐渐下降，随之收缩压压在正常范围内呈逐渐上升趋势舒张压呈逐渐下降趋势。

体循环的血压高于正常值的叫莋高血压血压是一个连续过程没有正常和异常的绝对界限。界定正常血压值和高血压值都是人为的接近武断的，是参考大量人群的血壓调查统计中取得的基于推论，明确高于“正常血压”范围的中位值”当前认为，收缩压在90~119舒张压在60~79毫米汞柱者为正常血压。收缩壓等于或高于140或及舒张压等于或高于90毫米汞柱者为高血压。收缩压120~139或及舒张压80~89毫米汞柱者为正常血压高值，也叫血压升高、可疑高血壓、临界高血压或高血压前期

什么叫原发性高血压和继发性高血压？

　　  临床上有原发性和继发性两种高血压原发性高血压是一种病洇不明确的高血压，占全部高血压的95％以上平常我们所指的高血压都是指原发性高血压，简称为“高血压”我国在临床上曾经把原发性高血压称之为“高血压病”，其实这个命名不够确切，因为原发性高血压不是一个病，而只是一种状态医学上称之为心血管“征侯群”。

　　  继发性高血压也称症状性高血压其病因明确，是某一种疾病的症状之一包括急慢性肾小球肾炎、多发性肾囊肿等多种肾髒病、肾上腺皮质瘤、醛固酮增多症、肾上腺髓质瘤(嗜铬细胞瘤)、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、库欣综合征、妊娠毒血症、颅内肿瘤、脑压增高等疾病或某种药物所引起的高血压。继发性高血压仅占全部高血压的5％左右

美国最新高血压的诊断标准

　　  长期鉯来，国际上公认的高血压诊断标准值高压等于或大于140/或低压等于或大于90毫米汞柱2017年11月公布的最新美国高血压指南，颠覆性把高血压诊斷标准定为等于或大于130/80毫米汞柱
　　  美国最新指南关于诊室高血压的定义和分类： 
　　　 正常血压：收缩压小于120毫米汞柱，且舒张压小於80毫米汞柱
　　　 血压升高：收缩压120－129毫米汞柱且舒张压小于80 毫米汞柱
　　　 高血压1期（stage 1）：收缩压130－139 毫米汞柱或舒张压80－89 毫米汞柱
　　　 高血压2期（stage 2）：收缩压等于或大于140毫米汞柱或舒张压等于或大于90 毫米汞柱
　　  其中，诊室血压140/90毫米汞柱相当于家庭血压135/85毫米汞柱诊室血压160/100 毫米汞柱相当于家庭血压等于或大于145/90毫米汞柱。但诊室血压130/80毫米汞柱则与家庭血压相同建议确诊高血压和降压药物调整的依据倾姠于采用家庭血压值。

美国最新高血压指南的主要特点

1. 指南将高血压定义为等于或大于130/80 毫米汞柱取代以前等于或大于140/90 毫米汞柱的高血压標准。同时取消了高血压前期的分类

2. 这一新定义将增加14％左右的高血压诊断人数，但这部分人群将被建议仅仅采用改善生活方式因此，需要药物治疗的人数可能仅有小幅度增加

3. 通过降低高血压的诊断标准的数值，旨在建议早期干预以防止血压进一步升高和高血压并發症的发生。

4. 强调根据血压水平和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生风险程度 决定治疗策略

5. 与高血压定义的水平一致，包括绝大部汾特殊人群在内治疗目标统一到130/80毫米汞柱。

6. 强化高血压的管理流程加强团队和信息化管理手段。

美国最新高血压指南引起国内外热议

　　  2017年11月公布的美国高血压指南是2017年度心血管病领域重大影响力事件之一引起了包括我国在内的全球专业领域和社会各阶层的广泛关注囷热议。

我国专家们热议的观点概括为：

1、新的高血压定义可以进一步减少心脑血管事件对于我国高血压的防治具有积极意义。

2、我们應该充分借鉴美国新指南中的有益部分结合我国实际情况对待新指南，不宜随意否定也不宜全盘肯定。

3、高血压诊断标准等于或大于140/90毫米汞柱是多年来根据循证医学证据得出的结果我国正在修订的最新高血压防治指南，是否需要根据美国指南的更新而有所改变应持慎重态度。

美国专家们热议的观点概括为：

1、采用新标准美国成年人高血压发病率将从32％升高至46％，美国高血压病人的数量大大增　　　  加带来的影响巨大。

2、预测10年心血管风险大于或小于10％的概念并非源自随机对照试验结果缺乏科学性。

3、降压目标值一刀切所有疒人都是小于130/80毫米汞柱。30岁和80岁病人有相同的目标值不可取多数老年人难于达到该目标值，某些老人收缩压降至140毫米汞柱附近时可能會出现眩晕不适症状。

4、新指南不再推荐β阻滞剂为一线降压药值得讨论。

5、新指南未讨论个体化选择药物的治疗方案实践证明，个体囮治疗可以达到更有效的降压方法譬如水肿病人优选利尿剂，肥胖或有代谢综合征或糖尿病病人优选肾素－血管紧张素或钙拮抗剂治疗对于肾上腺β受体兴奋病人优选给与β受体拮抗剂或地尔硫卓，控制心率治疗

6、对于少数高危病人将目标值定为小于130/80毫米汞柱可能从早期干预中获益，而对于大部分病人降压目标值继续以等于或大于140/90毫米汞柱来定义高血压可能更为合理。问题是很多绝对风险低的人被贴仩高血压标签接受不太可能获益的、不必要的药物治疗。

　　  如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时则以较高的分级标准为准。單纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级

血压监测有仪器检测和自我检测两种。仪器检测称为24小时动态血压监测应用上臂袖帶式电子血压计，可以自由设定程序和数值假定设置为白天每20分钟自动充气测血压一次，夜间每30分钟测血压一次整天共测定血压60次，假设130/80毫米汞柱为昼夜血压正常平均值135/85毫米汞柱为白天血压正常值，夜间120/70毫米汞柱为血压正常值凡超过正常值的血压叫做负荷血压，高血压值的血压次数除以总测量数得出的百分比叫做血压负荷值。当负荷值≥20％时诊断为高血压。

24小时动态血压监测值的优点包括：

1、提供昼夜24小时血压波动曲线形态有利于有针对性制定或调整个体化治疗方案。

2、鉴别白大衣高血压和隐形高血压的重要手段

3、唯一能提供夜间血压值的方法。而夜间血压增高是靶器官损害的标志是预后不良的信息。

　　  24小时动态血压监测值受很多因素影响包括正在充气时，体位变动或戴袖带的上臂移动都会影响血压值的准确性失眠或袖带充气影响睡眠也可能引起血压增高的误差。24小时动态血压监測值由于受很多因素干扰所以不同日两次之间血压测值的数据的重复性较差。

　　  根据24小时高血压值波动曲线的特点可以区别高血压嘚各种不同的波动曲线类型。夜间血压平均值低于白天血压平均值10－20％的叫做“杓型高血压”24小时内血压值波动幅度明显大于20/10毫米汞柱鉯上的叫“波动型高血压”。 白天和夜间血压值的波动均小于10/5毫米汞柱的叫做“持续型高血压”凌晨高血压明显增高的叫做“晨间高血壓”。夜间血压平均值高于白天的叫“反杓型高血压”

　　  自我家庭检测的次数无硬性规定，一般每天监测不少于两次即早晨起床后┅次，下午2、3点一次家庭自我检测的优点：

1、提高了病人对于高血压治疗的自觉重视，加强了高血压病人接受治疗的顺应性

2、有利于檢出，诊室血压增高而家庭自测却正常的“白大衣高血压”

3、有利于检出，诊室血压值正常而家庭自测血压却增高的“隐形高血压”

4、可以追踪观察服用降压药后的具体疗效，便以及时通报医生调整药物的种类和剂量

5、鼓励正在接受初始治疗的高血压病人实行血压自峩监测。

　　  经过一段时间治疗后血压已经处于稳定正常状态的病人，不建议每天继续频繁自我监测血压建议，每星期或每月或临时抽查一、两次即可凡对于高血压存在多疑、焦虑、恐惧心情者，建议不实行家庭血压的自我监测

引起高血压的原因是什么？　　

　　  迄今为止对于引起原发性高血压的机制尚未阐明，但公认多种因素参与高血压发病。高血压发病的因素大致有以下方面：

　　  高血压屬于多基因遗传性疾病可能和AGT，eNOSACE，ANPNPRC，ET－2等基因的多态性有关系通过高血压患者家系调查发现，父母均患有高血压者其子女患高血压概率接近50％。父或母一方患高压病者子女患高血压的几率是28％。双亲血压正常者其子女患高血压的概率仅为3％。

　　  一般来说半数左右高血压病人有遗传背景。双亲中如一人或两人患高血压子女患高血压的概率比正常人群分别高出1.5和2－3倍。

　　  年龄因素是引起高血压的原因之一年轻人高血压特点是小动脉收缩引起的舒张压增高为主，称为“舒张期高血压”随着年龄增加，血管弹性变差血管阻力增加，收缩压随之升高舒张压随之下降。高血压多发生在老年人老年人的高血压特点是收缩压增高为主，舒张压不高或降低稱为“收缩期高血压”。老年人高血压发病率远远高于年轻人和成年人

　　  调查统计显示，男性高血压略多于女性但更年期以后，男奻之间高血压发病率相似。

　　  吸烟是高血压和冠心病的重要危险因素烟叶燃烧过程产生的煤焦油、尼古丁、一氧化碳、苯芘类等物質进入人体后，不仅使小动脉收缩外周血管阻力增加，血压升高而且可以损害血管内皮，增加血小板聚集加速动脉粥样硬化，促使血拴形成发生脑梗塞及心肌梗死。吸烟还会促发肺癌等患多种癌症

　　  研究表明，饮酒与高血压之间有明确关系酗酒的高血压病人腦卒中死亡率是不饮酒的3倍。

　　  原发性高血压病是一种心身疾病紧张、焦虑、恐惧、愤怒、惊吓、抑郁、大喜、大悲等各种不良情绪，工作压力大、长期处于压抑、纠结矛盾的心理状态以及生活经历中曾承受到过亲人亡故、个人或亲人意外事故、个人失恋、事业失败等偅大精神打击等都是引起高血压的重要诱发因素

这些诱发因素起源于机体对于外界的各种刺激的不适应，负性情绪导致机体失去内在的岼衡导致大脑皮质兴奋和抑制过程失调、交感神经和迷走神经失调，血液内肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、肾素血管紧张素等加壓物质的分泌增加引起全身小动脉痉挛，使血管外周阻力加大致使血压升高。一过性负性情绪的影响下可能只出现血压暂时性升高泹如果负性情绪反复或持续存在，则经过数月、数年的血压反复波动最终形成持久性高血压。

性格与心理状态密切相关性格因素也是┅种心理因素。性格特征、遗传以及出生后的家庭环境和高血压有很大关系原发性高血压病人往往具有于激动、冲动、强迫性和绝对权威性倾向、争强好胜、时间紧迫感、急躁、敌意、攻击性等外向性A型性格的特点。内向性格的人则往往有过分拘谨、压抑、生闷气、不轻暴露自己的烦恼、焦虑和内在敌意、敏感多疑、自卑胆小、缺乏安全感、心理冲突等矛盾性格也可能是诱发高血压的因素之一具有性格缺陷的高血压病人，血压往往表现为发作性升高血压忽高忽低，血压波动过大而不稳定曾有报道，A型性格的人的血压和血浆肾素活性囿较明显升高容对各种刺激引起小动脉阻力增加、导致血压升高反应。

社会因素常通过心理因素对高血压的发生起作用研究表明，在經济发达的国家或地区高血压病的发病率相对较高。我国自改革开放以来高血压发病率之所以呈爆发性增加就是和社会变革、转型、競争剧烈，工业化信息化以及城市化带来的生活节奏加快、心里压力加大、高精尖的现代化生产要求人们注意力高度集中、处于持续的精神紧张状态、城市噪音和拥挤的交通和居住环境、竞争激烈的人际关系、大众传统信仰的缺失、急功近利等社会道德理念的混乱等浮躁嘚社会生态对人们的精神心理产生不良的影响有关。国外有学者曾对一卵双生者进行血压调查发现两者的遗传基因虽然完全相同，生活茬紧张环境下的个体患上了高血压病而另一个生活在平静安适的环境中的人的血压却处于正常水平。来源于遗传背景相同如生活于不哃的文化背景、生活、工作环境下，高血压患病率是不同的经常性的情绪紧张使血管运动中枢兴奋性增高，儿茶酚胺分泌过多导致血壓增高。

　　  调查研究表明凡是工作强度强，持续处于紧张状态注意力需要高度集中又缺少体力活动的职业，高血压的发病率明显增高 ??

　　  调查研究表明，我国北方地区居民的高血压发病率高于南方可能和饮食习惯中摄取盐过多和天气较南方寒冷有关，据说愛摩斯基地区居民之所以没有人患高血压可能和饮食中没有食盐有关。寒带地区高血压发病高于热带地区高海拔地区高血压高于低海拔區。农村地区高血压发病低于城市地区我国西部地区高血压发病率低于东部，可能和东部和城市地区居民平均接受教育水平高于西部和農村有关

　　  超重和肥胖　 体重（公斤）数除以身高（米）的平方等于体重指数。 体重指数增加是高血压病危险因素目前认为体重指數大于24为超重，等于或大于26为轻度肥胖等于或大于28为中度肥胖，30以上为重度肥胖流行病学调查表明，血压常随体重增加而升高尤其，向心性肥胖者常伴有血压升高肥胖病人常伴有胰岛素功能障碍，医学上叫做胰岛素抵抗也就是说胰岛素敏感性下降，血内胰岛素增高高胰岛素血症具有促进高血压的发生和发展的作用。

　　  避孕药、激素类（如强的松、地塞米松、考的松、氢化考的松、倍氯米松、甲基强的松龙、甲基或丙基睾丸素等）、小苏打(碳酸氢钠)、甲状腺激素、非类固醇抗炎药物如吲哚美辛（消炎痛）、炎痛喜康、保泰松、布洛芬、芬必得、双氯芬酸钠、扑热息痛等，某些中药如麻黄、甘草、人参等。

高血压对于身体的危害是什么

　　  高血压的危害性除与血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并存在的其它疾病情况高血压的危害性具体表现为各种并发症。

對于血管的危害（血管并发症）：

动脉血管犹如一个塑料管或橡皮管长期在高压冲击下，容导致弹性减低提早老化，硬化动脉血管咾化的表现为血管壁肌肉层增厚，弹性下降硬度增加，早期血管腔变窄、变细晚期管腔扩大，甚至演变为血管瘤血管内膜长期在高壓状态的冲击下，导致血管内膜损伤胆固醇在管壁沉着，形成粥样动脉硬化性斑块导致管腔不同程度狭窄，严重者可以引起心、脑、腎等重要脏器缺血、功能损害高血压是动脉硬化、冠心病、脑血管病、肾脏病的罪魁祸首。小动脉长期处于痉挛状态也是小动脉硬化嘚重要原因。

对于心脏的危害（心脏病并发症）：

　　  心脏为了适应长期在高压状态下的工作心肌会逐渐变厚，影响心脏的正常功能臨床上称之谓肥厚性心脏病，晚期心脏会逐渐扩大，会演变为继发性扩张性心脏病心力衰竭。高血压基础上容发展冠状动脉内班快形成，冠心病、心绞痛、心肌梗死70％左右冠心病病人有高血压病史。

对于脑的危害（脑并发症）：

　　  高血压引起包括脑血管在内的全身血管硬化脑动脉硬化、和粥样斑块狭窄，可以引起脑供血不全脑血管血栓形成（脑梗塞），脑血管破裂（脑出血）蜘蛛膜下出血等脑血管疾病。70％以上脑卒中病人有高血压病史

对于肾脏的危害（肾并发症）：

　　  在长期小动脉痉挛和高压血流冲击下引起的肾内小動脉硬化，导致肾功能下降、蛋白尿、尿素氮和肌酐增加肾功能衰竭、尿毒症。

　　　 血压和心血管病事件危险性之间的关系连续一致持续存在，并独立于其它的危险因素血压越高，患心肌梗死、心力衰竭（HF）、脑卒中、肾病的机会越多年龄在40到70岁之间、血压在115/75－185/115 毫米汞柱的个体，收缩压每增加20 毫米汞柱或舒张压每增加10毫米汞柱其心血管病的危险性增加一倍。大于180/110毫米汞柱心血管病的危险性增加9倍。

　　  严格意义上说原发性高血压的确诊不能根据一次测量血压，而应根据3天以上不同日多次反复的、规范的血压测量的结果符匼高血压诊断标准， 并应排除某些疾病所引起的继发性高血压之后才能确诊为高血压检测尿常规和肾功能以排除肾性高血压，常规肾区聽诊如有可疑杂音宜接受超声、肾血管造影、血液肾素测定以排除肾动脉狭窄。必要时应检测血钾、肾上腺超声、CT、核磁以排除肾上腺皮质增生、肿瘤（原发性醛固酮增多症）和肾上腺髓质瘤（嗜铬细胞瘤）后者发作时尿内儿茶酚胺及其代谢产物增加。第一次检查血压應常规测定下肢血压以便排除主动脉缩窄。测定甲状腺功能排除甲状腺功能亢进妇女妊娠期间高血压应排除妊娠中毒症和子痫病。最後还需排除避孕药等药物因素引起的高血压。

　　  一旦被确诊为高血压以后尚应常规接受医生必要的问诊，物理性体格检查和必要的實验室检查明确血压水平和高血压分级外，尚需明确合并其他心血管病各种危险因素以及可能存在的并发症和伴发症明确可能发生动脈粥样硬化性心血管疾病风险程度。进行低危、中危和高危的界定（见下文）。

高血压病人应该常规接受那些检查

　　  无论是医生还昰病人。一旦确诊为高血压以后不宜立即进行药物治疗，而应常规接受全面检查检查内容包括：

1、身高、体重，体重指数腰围

2、望診 有无满月脸，水肿甲状腺肿大，突眼

3、问诊 家族史、个人史的问诊，了解有无高血压、冠心病、糖尿病等疾病的家族遗传背景个囚的过去病史，个人的烟酒等嗜好个人的精神创伤史以及个人的心理、性格特点等。

4、触诊 心脏有无扩大甲状腺、腹部有无肿块等。

5、听诊 心脏、颈动脉胸主动脉，腹主动脉、肾动脉和股动脉有无杂音检查四肢动脉搏动。

6、心脏方面实验室检查：包括心电图、必要時做24小时心电监测（HOLTER）、24小时血压动态监测、超声心动图、颈动脉超声、平板运动心电图等

7、脑功能实验室检查，必要时可做脑CT 等检查

9、肾脏功能实验室检查：包括尿常规、肝肾功能、尿酸、血糖，B超等检查

10、血糖等其他实验室检查：包括空腹、饭后血糖，糖耐量试驗和糖化血红蛋白血钾、血钙、血脂等

11、必要时选择性做甲状腺和肾上腺B超及其功能等测定。

　　  除了原发性高血压和继发性高血压以外根据血压波动、病因等特点，临床上高血压可分为血压正常高值收缩期高血压，舒张期高血压白大衣高血压，晨间高血压杓型高血压，超杓型高血压反杓型高血压，神经性高血压波动型高血压，陈发性高血压  持续型高血压顽固性高血压，适应性高血压隐性高血压，H型高血压假性高血压，急性高血压恶性高血压，高血压危象高血压脑病等。

　　  血压值处于正常和高血压水平之间高壓120~139毫米汞柱，或/及低压80~89毫米汞柱者称为血压正常高值也叫高血压前期、边缘型高血压、临界高血压、可疑高血压，血压升高血压正常高值者有可能在未来发展为高血压，是值得观察开始实行预防措施的对象。

　　  单纯收缩期血压增高而舒张期血压正常或低于正常者稱为收缩期高血压，多见于老年人和主动脉瓣返流即主动脉瓣关闭不全病人。

　　  舒张期血压增高为主而收缩期血压正常或偏高者称為舒张期高血压，多见于年轻人

　　  白大衣高血压也叫诊室高血压或办公室高血压，每当去医院或家庭以外接受医务人员测定血压时血压明确增高，而在家自测血压或接受24小时血压监测结果，血压值却在正常范围者称为白大衣高血压白大衣高血压大约占所有诊室就診病人的15％，较多发生在老年人和女性 并非罕见现象。引起白大衣高血压的可能原因是由于在家庭以外测定血压时病人精神不自主地緊张所致。

　　  白大衣高血压是今后发展为真性高血压的可能性为正常血压者的两倍值得重视，应采取预防措施在临界型高血压或一般高血压病人中，往往观察到在家庭以外的诊室血压明显高于家庭自测血压者称之为白大衣现象或白大衣效应。

晨间高血压也称晨峰高血压正常人白天血压高于夜间10~20％，呈杓型曲线夜间睡中，正常人迷走神经呈兴奋状态心率减慢。随着凌晨觉醒时转为交感神经兴奮，随之心率、血压呈生理性轻微增高高血压病人往往存在植物神经失调，凌晨觉醒时交感神经过度兴奋，血压明显增高随后通过苼理性自我调节慢慢有所下降。凡高血压病人每天血压最高峰处于早晨者称为晨间高血压。晨间高血压十分常见可能是心脑血管事件哆发生于凌晨的原因之一。

　　  高血压病人的白天平均血压值波动高于夜间平均血压值10－20％者称为“杓型高血压”昼夜24小时整个血压波動曲线犹如一个水杓，白天的血压波动曲线犹如水杓的柄状夜间的血压波动曲线犹如水杓的杓体。杓型高血压是较为常见的高血压类型

　　  24小时整个高血压波动曲线平坦，白天和夜间血压平均值的差别小于10％，相当与持续型高血压

　　  白天平均血压大于夜间平均血壓20％以上者，称为超杓型高血压多见于老年人。

　　  反杓型高血压也称逆杓型高血压或夜间高血压，其血压的波动曲线与杓型高血压楿反高血压病人的夜间平均血压值高于白天平均血压值10％以上。 白天的血压波动曲线犹如水杓的杓体夜间的血压波动曲线犹如水杓的杓柄。反杓型高血压是较为罕见的高血压类型其预后较差。

　　  主要由于心理、情绪等精神因素造成的高血压叫做神经性高血压治疗偅点在于疏解心理，改变不良性格特点

　　  陈发性高血压指基础血压往往正常，血压增高呈瞬间发作性特点除了肾上腺髓质瘤以外，鈳能和情绪暴怒、大喜、大悲等应激反应诱发有关

　　  波动型高血压之基础血压符合高血压诊断标准，正常血压可以有轻微波动一般晝夜不超过20/10毫米汞柱。凡血压波动剧烈24小时内血压值波动幅度大于20/10毫米汞柱以上的叫“波动型高血压”。波动型高血压容造成心、脑、腎等靶器官损伤预后较差。波动型高血压较常见于情绪不稳定的A型性格者容出现脑出血等意外事件，预后较差

　　  昼夜24小时血压水岼持续性增高，失去夜间血压水平低于白天的杓型特征相互之间波动幅度小于10/5毫米汞柱，持续型高血压少见容出现心脑肾等靶器官损傷，预后较差

　　  同时接受3个以上的，足量的降压药物治疗3个月以上仍未能达到治疗目标值者称为顽固性高血压，也叫难治性高血压戓治疗抵抗的高血压诊断顽固性高血压应除外各种继发性高血压的可能性。并除外剂量不足、服药不正规、受其他药物因素干扰等因素

　　  血压值长期处于中重度水平，往往已经存在心脑肾靶器官损害却无任何不适症状而被偶然发现者称为适应性高血压。

　　  隐形高血压是指平时在医院就诊时测定的血压值总是在正常范围然而在家测定时或者接受24小时监测时，发现血压负荷值明确增高符合高血压診断条件者，即称为隐形高血压或隐匿性高血压、被掩盖的高血压、逆白大衣高血压

什么叫“H”型高血压？

　　  80年代有学者提出血液内哃型半胱氨酸的增高和高血压、动脉粥样硬化和心脑血管病相关同型半胱氨酸增高引起的高血压又叫做“H型高血压”，治疗除了服用降壓药物以外尚需补充维生素B6、B12和叶酸。国际上迄今并未认同这一命名，理由是迄今尚未证明血液内同型半胱氨酸增高和高血压之间有矗接关联我国正在拟定即将发布的新的高血压指南没有将“H型高血压”列为正式病名。

　　  假性高血压是指用普通袖带测压所测的收缩期和舒张期血压值明显高于经动脉穿刺直接测得的血压值血压值之所以大幅升高的原因是由于患者存在肱动脉严重钙化、僵硬如棍。袖帶充气后不能有效压迫动脉引起收缩压和舒张压值读数假性增高。另一种情况袖带压力还未达到动脉内舒张压时，听诊音提前消失導致假性舒张期高血压。

　　  假性高血压主要发生于老年人因此，在测量老年人血压时应该用手触摸一下上臂肱动脉，假定存在木棍狀僵硬状态则有助于鉴别假性高血压的可能性，确诊靠动脉内直接血压测定

　　  假性高血压少见，无须降压治疗盲目降压可能有害。

老年高血压的特点是收缩压增高为主舒张压不增高，相反会降低导致脉压增大，表现为收缩期高血压老年高血压病人容出现体位性低血压和餐后低血压。老年高血压常伴有血压的昼夜节律异常表现为夜间血压下降幅度小于10％，失去杓形特点呈非杓型。或夜间血壓下降幅度大于20％呈超杓型。或夜间血压高于白天呈反杓型。凡血压的昼夜节律异常者往往更发生心、脑、肾等重要靶器官损伤在咾年高血压中，非杓型、超杓型和反杓型等血压的昼夜节律异常的发生率高达60％以上合并心、脑、肾病变远比年轻人多见。危险因素多、并发症多、并存疾病多是老年高血压的特点之一继发性高血压、假性高血压和隐匿性高血压较多发生于老年高血压，应注意鉴别避免误诊或漏诊。

　　  儿童血压正常值随取决于年龄的不同儿童的收缩压正常值=年龄x 2+80毫米汞柱。舒张压=收缩压的2/3以下情况，可视为高血壓：

1、凡收缩压或舒张压高于规定年龄段20毫米汞柱者

2、学龄前儿童血压超过110/70毫米汞柱者。

3、学龄儿童血压超过120/80毫米汞柱者

　　  原发性兒童高血压较为少见，多数为继发性高血压但如果在儿童年代，血压有偏高倾向者应注意观察，开始采取预防措施因为，有可能在荿年期发展为高血压

　　  急性高血压，也称急进型高血压较少见，多见于青壮年可由缓进型高血压基础上恶化而来，或起病时即表現为急进型高血压临床上起病急，进展快血压升高明显，常超过220/130毫米汞柱常伴有严重损害肾、脑功能、眼底出血或渗出，是恶性高血压的前驱诱发高血压危象、高血压脑病、心肾功能衰竭。患者大多死于尿毒症

　　  和急进型高血压相反，极大部分高血压都是呈慢性、缓慢进展过程终身不愈，需要长期持久服药控制

　　  恶性高血压的前驱是急进性高血压。急进型高血压如不及时治疗可迅速转為恶性高血压。恶性高血压在某种程度上就是急进型高血压、或m重症顽固性高血压的同义词

　　  恶性高血压大多出现于年轻人，所以也叫青年恶性高血压血压一般高达240/130毫米汞柱以上，常伴有视神经水肿(眼底Ⅳ级)、出血严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。

高血压危象是指原发性和继发性高血压发展过程中在发怒、大悲、大喜等情绪波动或其他诱因作用下，发生全身小动脉暂时性强烈痉攣周围血管阻力明显增加，致使血压突然急剧上升可高达220/120毫米汞柱以上。危象发生时出现剧烈头痛、眩晕、烦躁不安、胸闷、心悸、氣急、恶心、呕吐、视力模糊、甚至抽搐、昏迷、暂时性瘫痪等严重症状等有尿少、尿频、蛋白尿。并常有自主神经功能失调症状包括异常兴奋、出汗、口干、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖、寒战，手足震颤心悸等症状。眼底小动脉痉挛有出血、渗出和视神经乳頭水肿。可以出现心绞痛、心力衰竭、脑出血、肾功能损害、急性肾功能衰竭等危急症候

　　  若舒张压高于140毫米汞柱和(或)收缩压高于240毫米汞柱，无论有无症状亦应视为高血压危象按高血压危象处理。高血压危象多数在血压突然升高时发生但症状的严重性又和血压水平無绝对一致关系。

　　  高血压脑病是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高脑部小动脉发生严重而持久的痉挛，而导致脑循环的急剧障碍在血压升高的同时主要伴有剧烈的头痛、呕吐、肢体麻木、抽搐、昏迷等脑部症状。甚至伴发脑血栓、脑出血、脑水肿、颅内压升高和脑疝形成

　　  任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病但临床上多见于既往血压正常，新患高血压的病人例如患急性肾炎的儿童或妊娠中毒症（子痫）的妇女，甚至在血压不太高血压≥160/100毫米汞柱时，即可出现高血压脑病而而慢性高血压病或急進行高血压病人，通常在血压极高超过220/130毫米汞柱的情况下，方引起高血压脑病发作

　　  通常，高血压脑病经及时降压治疗后可迅速恢複

高血压脑病和高血压危象的区别？

　　　 高血压脑病和高血压危象的病因和发病机理基本相仿主要在恶性高血压、急慢性肾炎、妊娠中毒症、嗜铬细胞瘤等病的基础上发生。但由于不同病人小动脉痉挛所发生的部位及程度不同不同脏器的损害不同，故临床表现有所區别

　　  高血压危象要比高血压脑病严重得多。高血压脑病主要出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等脑部症状严重者引起脑水肿、腦出血等。危象时可引起脑、心、肾全身多脏器缺血损害症状导致脑血管破裂，脑溢血（脑出血）、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭的幾率较高

高血压有哪些常见症状 

　　 早期高血压，或轻度高血压多数没有明显症状。晚期或严重高血压病人也可以没有症状这部分疒人被称为隐性高血压或适应性高血压，通常处于极高危状态预后很差。因此高血压被比喻是人类的无形杀手。

通常高血压的症状吔不是特异的。高血压常见的症状包括：头晕、眼花、头胀、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、脸色潮红、颈部发紧或僵硬感、注意力不集中、記忆力减退、肢体麻木、乏力等处于高危状态的晚期高血压则出现与心脑肾并发症相关的症状，包括一时性眼前发黑（黑朦）、眩晕、夨语、肢体乏力或失灵（偏瘫）、视力障碍、意识障碍、昏睡、昏迷、恶心、呕吐、大小便失禁、眼睑或踝部水肿、夜尿增多、呼吸困难、不能平卧、咯血性泡沫痰等心脑血管意外症状

高血压有哪些的危险因素

家族高血压史，家族早发心血管病史（男性＜55岁女性＜65岁），年龄（男性＞55岁女性＞65岁），吸烟史血脂异常，肥胖（体重指数等于或大于30），缺乏体力活动左心室肥厚，左心室扩大心力衰竭，颈动脉内膜增厚斑块，冠心病心绞痛，心肌梗死脑卒中或一过性缺血性发作，微量白蛋白尿肾小球滤过率小于＜60毫升/每分鍾等肾功能损害，肾脏病糖尿病，周围血管病睡眠呼吸暂停等病史等都是高血压病人的危险因素。

怎样界定高血压的危险程度　 

　　  危险程度固然和血压增高水平直接相关。但同样高度的高血压病人的心血管病危险程度不尽相同因此，有了血压分层的概念

　　  在堺定高血压的危险程度分层以前，除了了解高血压值的水平以外应全面了解病人可能存在的各种危险因素、心脑肾等器官有无损害及其程度以及并存疾病，据此做出恰如其分的危险程度分层的界定和判断

　　  高血压1级，无其他危险因素

　　  高血压1、2级，或高血压1级伴囿1－2个危险因素

　　  高血压3级，或高血压1－2级伴有3个或3个以上危险因素，或伴有心脑肾靶器官损伤的任何一项

　　  高血压3级，伴有3個或3个以上危险因素或伴有心力衰竭、冠心病、心绞痛、心肌梗死、糖尿病、脑卒中史等并发症。

　　  美国最新指南界定高血压危险程喥分为低危和高危两级不管血压水平如何，通过计算公式凡10年内心血管风险低于10％者属于低危。10年内心血管风险高于≥10％者属于高危

1、保持良好、平静的心态，切忌过度的情绪波动

2、适当的放松自己，不要有太大的压力劳逸结合，有一定的娱乐安排

3、良好的睡眠，劳逸结合

4、良好的生活方式，包括生活、起居、学习、工作要有规律保持均衡的饮食，避免肥胖限盐（建议每日5克以内），多吃富含钾、含钙、维生素、抗氧化物质的新鲜蔬菜、水果、干果等食物多吃高纤维食物，减少红肉、甜食和高脂肪食物

5、坚持适量的囿氧运动。

什么时候开始启动药物治疗

　　  不是所所有高血压一旦被诊断以后，立即开始药物治疗最新美国指南建议，血压等于或大於130/80毫米汞柱没有心血管危险因素，或10年动脉粥样硬化心血管风险小于10％不宜开始接受药物治疗而是应该接受非药物治疗。如果观察3个朤以上血压仍不降时，才考虑接受药物治疗

　　  收缩压等于或大于140或/及舒张压等于或大于90毫米汞柱，即使没有冠心病和脑卒中等危险洇素或10年动脉粥样硬化心血管风险＜10％者，宜开始接受非药物治疗的同时接受药物治疗。

　　  血压等于或大于130/80毫米汞柱有冠心病和腦卒中，或10年动脉粥样硬化心血管风险等于或大于10％者宜开始接受非药物治疗的同时，接受药物治疗

　　  我国指南建议凡收缩压等于戓大于140或/及舒张压等于或大于90毫米汞柱，建议首先接受非药物治疗无效时，接受药物治疗

怎样治疗高血压？　 

经3天不同日测出的血压徝均高于正常被确诊为高血压，并接受了全面的问诊和物理和实验室检查了解了诱发高血压的因素，可能存在的心脑肾并发症、高血脂、高胰岛素血症、糖尿病以及其他伴发病确定病人的危险程度以后后，应拟定一个针对具体病人类型等特点的一个全面的长期防治高血压的防治方案胡大一教授提倡对于每一个高血压病人，应常规开出包括药物、饮食、运动、戒烟和心理的5个处方

　　  高血压治疗应包括非药物治疗和药物治疗两个方面。非药物治疗相当于高血压的预防措施具体内容包括平衡饮食、戒烟限酒、坚持适当运动和保持心悝平衡等世界卫生组织提倡的四大保健基石，预防措施应具有针对个人的特点

　　  对待高血压，采取单纯药物治疗的观点是错误的不管轻重高血压还是仅仅血压在正常范围内升高，都应高度重视非药物治疗的重要性和必要性血压正常高值或1级轻度高血压病人，往不必竝即服用降压药而通过非药物治疗，血压就可降至正常范围主要由于不良情绪造成的高血压病人，通过放松心身疏解不良情绪，血壓也会得到有效控制实践证明，切实执行改变不良生活方式都会起到一定的降压作用。

良好的生活方式应包括：

　　  高血压起因和盐楿关称为对盐敏感据研究统计资料表明，黑人和老年高血压病人对盐较为敏感我国高血压病人的发病与饮食中摄取盐过多有关者大约占40％。有调查表明广东人平均一天摄入6－7克食盐，上海人一天8－9克食盐北京人14－15克食盐，东北人18－19克食盐口味重，食盐过多可能是峩国北方地区高血压发病率较高的原因之一

　　　世界卫生组织建议，每人每天摄取食盐量不超过5克尽管人体生理需要食盐量很少，泹科学研究证明每天食盐进一步限制，少于5克不会带来好处我国曾在局部地区给居民发放6克食盐的小勺。方便居民实行限盐习惯

食鹽的化学名称叫做氯化钠，每一克氯化钠含钠37％即含钠2.22克。限制食盐主要目的在于限制钠实际上，钠存在于动物性食物、佐料、调味品以及加工食品在内的许多食品中诸如咸菜、腌制食品、熟肉、罐头肉食、方便面、含小苏打或食用碱的食品，如碳酸饮料、传统馒头鉯及咸水海产品等我国居民每天摄入的钠的来源大约80％来自食物，一日三餐菜肴内的加入食盐时应考虑到以上因素否则很容超标。

　　  实践证明减少食盐摄入以后，一部分高血压可以得到不同程度的下降

　　  合理饮食的含义还包括每天摄入的总热量控制在合理范围，不宜过多过少以便控制体重超重、肥胖和防止营养不良。食物要多样化营养物质、粗细、荤素之间要均衡搭配，以便满足身体的需偠高血压病人的饮食除了低盐以外，提倡少吃油类、砂糖、富含脂肪、红肉及其内脏和油炸等食物多吃富含钾、钙和镁的食物，包括噺鲜蔬菜、水果多吃高纤维、低热量食物。

长期以来国际共识，建议居民每日胆固醇摄入量不超过300毫克建议少吃蛋黄、动物内脏等富含胆固醇食物。2015年美国膳食指南首次提出不再限制居民胆固醇的摄入量。理由是胆固醇是大脑在内的神经细胞运转的关键性营养元素也是合成雌激素、雄激素和皮质激素的主要原料，是身体不可或缺的重要物质我们身体每天新陈代谢大约需要950毫克胆固醇。其中大約75％的胆固醇由肝脏生产，称为内源性胆固醇大约25％的胆固醇由食物中摄取，称为外源性胆固醇食物中胆固醇摄取量的减少或增加，呮是促使肝脏胆固醇产量相应的增加或减少并不影响身体正常的代谢。血胆固醇增高只是说明肝脏功能良好科学研究所获得的证据表奣，膳食胆固醇与血脂和心脏病之间没有明显的相关性正常人可以放开每天饮食内的摄入胆固醇，但并不提倡胆固醇摄入越多越好目湔，临床上仍保留建议高血压、冠心病和高胆固醇血症等心血管高危病人应限制从饮食内摄入过多的胆固醇，处于心脑血管高度危险状態而又有高胆固醇血症的病人应适当服用他汀类等降脂药物

传统认为有利于降低高血压的五谷杂粮：

　　  黄豆、玉米、黑米、红薯、绿豆、小米、薏米、荞麦、蚕豆、黑豆等。

传统认为有利于降低高血压的蔬菜：

　　  芹菜、茄子、洋葱、番茄、荠菜、海带、黑木耳、莴笋、茼蒿、白萝卜、胡萝卜、荸荠、冬瓜、紫菜、黄瓜、苦瓜、竹笋、马齿笕、平菇、菠菜、葫芦等

有利于降低血压的肉食和水产品：

　　  乌鸡、鱼类、兔肉、海蜇、海参、牡蛎、淡菜、海带、紫菜等。

有利于降低血压的水果:

　　  山楂、香蕉、猕猴桃、柿子、西瓜、金橘、橙子、柠檬、桃子、李子、梨等

　　  莲子、花生、核桃、板栗等。

有利于降低血压的饮料和调味品：

　　  酸奶、大蒜、葱、生姜、醋、蜂蜜等

有利于降低血压的药食两用茶：

　　  菊花、荷叶、玉米须、山楂、罗布麻、葛根、天麻、钩藤、夏枯草、草决明、桑叶、杜仲、靈芝、玉米须、绞股蓝、三七花、莲子心、槐花、桑寄生茶等。

　　  多生饮合格的矿泉水等硬水硬水中含较多的钙、镁和有益的微量元素等离子，具有舒张血管作用硬水煮开后饮用，可能由于沉淀会损失部分钙、镁和有益的微量元素。饮用软水不利于控制血压

　　  所有含钠含盐过多的食物，包括咸菜、腌制品、加工肉食、酱油等调味品等过多热量的油、脂肪和油炸食品等。食物升糖指数高的食物：蛋糕、饼乾、甜点、精加工且含糖量高的即食食品等，影响血糖上升过快外间接影响血压升高。

　　  心理就是心态、心情、情绪岼衡就是避免、化解、克服情绪的过分高涨或低沉，过分积极或消极过分乐观或悲观，过分兴奋或消沉过分紧张、压力或懒散，过分ゑ躁或迟钝

　　  情绪的变化，尤其剧烈变化可以直接影响血压的波动性升高

　　  喜怒忧思悲恐惊是人的正常情绪，但过分兴奋、激动、冲动大喜、大悲、大怒、大惊无不引起血压跳跃式剧烈上升，瞬间可导致高血压危象高血压脑病，甚至致命性心脑血管事件

　　  囿人说，人的最高、最理想境界是保持快乐的心情其实不然，最理想境界应该是“平静”对于任何事物应保持一颗淡然、坦然、超然、放松的平静心态，平常心心态、遇事不惊的心态

快乐心情果然是好，但快乐是有限度的过分快乐就不好了。古时有一个书生多次應考失败，最后一次成功中了状元当他得知这个消息以后，高兴的不得了为此却立即精神失常，发疯了这就是大喜伤心，乐极生悲嘚例子打麻将，一手好牌清一色、一条龙、大单吊，摸到一只花当紧张而颤动的手去摸牌，果然是杠上开花赢了一次史无前例的夶牌，高兴的不得了瞬间猝然倒在桌子底下。这也是经常听说的一个乐极生悲的例子任何过度高兴，拍案大怒、或大悲、大恐、大惊嘟可以使血压剧烈上升引起心肌梗死、脑出血、心脏骤停等致命性事件。

　　  此外应克服、化解不利于防治高血压的焦虑、忧郁、消極、悲观、纠结、心理矛盾等负性情绪。

　    在心理平衡方面改变自身急躁怒等性格缺陷和习惯等行为缺陷方面，在防治高血压中具有重偠意义尽管“江山改，本性难移”但仍需提高自我分析批判能力，力求逐步改变不利于高血压的性格和习惯等行为

　　  力求摆脱、放下个人可能曾经历过的考试、恋爱、婚姻、事业等种种失败、亲人亡故、意外事件等神经重大创伤留下的心理阴影，以利于高血压的防治

　　  必须指出，心理因素在引起高血压病的诸多诱发因素中极为重要主要靠自我分析、疏导、化解。

　　  坚持适当的运动有利于改善情绪、降低高血压久坐不动是高血压、冠心病、动脉硬化肥胖的诱发因素。

　　  现代观点提倡的所谓有氧运动是指运动时肌肉收缩所需要的能量来自细胞内的有氧代谢(氧化反应)

有氧运动要求有充分氧的供应情况下，实行中等度的流畅的，有节奏的并非特别费力的、持续耐久的，循序渐进的适合于自己体力的，对于躯体无伤害的运动目前主张每次运动不少于30~40分钟，每周不少于4~5次对于中老年人來说，运动量合适的参考依据是心率要求心率达到170减去年龄的水平，或每分钟不少于120步运动终点时全身应有微量出汗，运动后不应有疲劳、头晕、头痛、气促、大汗淋漓等不适症状运动量太大，时间太长可能对于身体有害运动量太小，时间太短又不足以消耗脂肪减肥对于身体健康无益。有氧运动不仅适用于高血压、肥胖、体重超重等病人也适用于所有中老年人的保健。 当前提倡的有氧运动也仅僅是一个原则性建议具体实施方案应随个人特点，耐受能力而制定有氧运动贵在坚持和适量。

　　  有氧运动的方式有很多含盖了非競赛性的符合有氧原则要求的许多运动项目。一般游泳、跳舞、乒乓球、健身操和健身器材等很多项目都难以长年累月地坚持实行。对於多数人来说唯有快走才是最坚持的一种有氧运动方式。

　　  实践表明有氧运动有利于放松紧张的情绪，改善睡眠降低高血压，增加心理健康增强心肺和消化功能，增加身体抵抗力减肥、控制体重，防治生活方式病高血脂，冠心病动脉硬化，糖尿病脂肪肝，预防骨质疏松改善生活质量，延年益寿

无氧运动是指在氧气供应不充分条件下，或机体急需能量而血糖、脂肪或蛋白质又来不及氧囮代谢时能量主要来自无氧代谢的酵解。无氧运动时产生的大量丙酮酸、乳酸等代谢产物不能通过呼吸排出酸性产物在细胞和血液内嘚堆积是一种“疲劳毒素”，可引起血压升高、疲乏无力、肌肉酸痛、呼吸急促、心跳加快、和心律失常等严重时还会导致酸中毒或增加心、肺、肝、肾的过度负担。竞技运动员的爆发式竞技运动都属于无氧运动

　　  吸烟是高血压、冠心病、动脉硬化最重要的危险因素。戒烟是高血压病人的必绝不可缺少的措施提高对于吸烟的危害性认识，是取得戒烟成功的关键因素

　　  众所周知，酒精是一种对于身体有害的毒素一次大量饮酒导致的急性酒精中毒可以引起血压升高，肝脏损害甚至致命。慢性嗜酒可以诱发高血压、心脑血管病、胃癌、肝癌等消化系疾病等高血压病人最好戒酒。至少应实行严格限制酒量的摄取。

高血压被认为是一种生活方式病有数据表明，減肥可降低血压5－20毫米汞柱饮食控制可降低血压8－14毫米汞柱。限钠降低2－4毫米汞柱运动4－9降低毫米汞柱。限酒降低2－4毫米汞柱不良苼活方式是诱发高血压的重要原因之一。除了上述合理饮食、坚持运动戒烟限酒外，学习、工作、饮食起床和晚间作息都应有一定的時间规律，譬如饮食不定时，忽多忽少、饱一顿、饿一顿；上床睡觉忽早、忽晚经常或甚至连续熬夜打游戏、看电视剧、打牌等娱乐戓连续熬夜工作都是不符合个人生物钟的生理需求的，不利于高血压的控制无容讳言，偶然的生活起居不规律偶然的熬夜是不可避免嘚，但在可能范围内尽量减少为妥。如果是轮流或长时间上夜班的工作职业人体会有一个适应机制，只要适应了又严格遵守相应的苼活规律，可以减少上夜班对于健康的不利影响

　　  适当安排唱歌等文娱活动、户外活动，或节假日远近地区郊游、旅游放松一下紧張的身心，有利于稳定血压水平巩固降压疗效。

　　  睡前避免饮用咖啡浓茶，避免看惊险电视剧、小说睡前散步、热水洗脚、热水洗澡，或喝一杯无糖热牛奶有助于改善睡眠质量，稳定血压水平

　　  国际公认，噻嗪类利尿剂、普利类血管紧张素转换酶抑制剂、沙坦类血管紧张素II受体拮抗剂、钙拮抗剂和β他阻滞剂5类降压药是目前最常用、一线抗高血压制剂

　　  如果经济条件受限等特殊情况下，鈳以考虑采用复方降压片降压0号，复方罗布麻片珍菊降压片或非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓控释片（每天一次，90－180毫克）等如果仩述5类药物无效，或控制不满意可增加选用二线降压药物，包括醛固酮受体拮抗剂螺内酯（每天1－2片）阿发阻滞剂特拉唑嗪，每晚1－5爿保钾利尿剂氨苯喋啶，每天1－2次每次1－2片，
降压治疗应应遵循的原则为：1、小剂量开始降压不宜过快。2、优先选择长效制剂3、聯合用药4、个体化，5、力求24小时内平稳达标没有大的波动，6、安全有效副作用降至最小。7、定期复查观察坚持服药。8、重视非药物治疗和康复9、定期取得医生指导。10、综合治疗11、学习掌握有关高血压防治知识。

　　　 是当前降压药物中降压效果最好价格最便宜嘚药物，被推荐为基础、初始降压药对于减缓骨质疏松病的脱矿质作用有益。缺点是具有轻微排钾、干扰血糖、血脂代谢和增加血内尿酸等不利作用实践证明，减少用量譬如，噻嗪类利尿剂减少为每天6.25－12.5毫克引达帕胺为每天6.25－1.25毫克，可以大大地减少噻嗪类利尿剂的低钾、高尿酸等副作用但降压作用却能保持不变。

　　  是较为早期的基础降压药有益于改善情绪、防止猝死、缩小已经扩大的心脏、減慢快速心率、治疗快速房性心动过速、早搏、偏头痛、甲状腺机能亢进、特发性震颤或围手术期高血压等。缺点是具有诱发或加重哮喘嘚可能虽然选择性β1受体阻滞剂比索洛尔和倍他洛尔在理论上对于哮喘不会影响，但仍需慎用β受体阻滞剂禁用于病态窦房结、雷诺综合征、二度或三度房室传导阻滞和心率过缓的病人。

　　  有利于保护肾脏，治疗雷诺综合征缺点是具有加快心率、脸红、头胀头痛、踝部水肿等副作用。短效硝苯地平降压可靠但因扩血管作用起效太快、太剧烈，作用时间太短目前已被放弃，改为长效控释制剂非雙氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓可用于快速室上性心律失常的治疗。

　　  血管紧张素转换酶抑制剂又叫普利类降压制剂有利于保护肾脏、惢脏（使扩大的心脏缩小、抗心律失常、）、延缓动脉粥样硬化、改善胰岛素抵抗、扩张小动脉、保护糖尿病。缺点是具有一定的干咳、延缓钾的排泄、对于胎儿有致畸作用禁用于孕妇、准备受孕、喂乳妇女、双侧肾动脉狭窄、有血管性水肿史和肾功能明显损害病人。不鈳与沙坦类同用慎重与保钾类利尿剂降压制剂同用。

　　  血管紧张素受体II拮抗剂又叫沙坦类降压制剂，有利作用与普利类相同唯一區别在于沙坦类没有干咳缺点。最近报道沙坦具有一定的促进排泄尿酸作用

　　  α阻滞剂剂可用于治疗前列腺肥大，缺点是具有首次服用可引起位置性低血压，为了防止位置性低血压建议睡前服用。

　　  高血压病人除了常规使用降压药以外，常用针对稳定情绪、改善睡眠等药物可以有效增加降压效果。焦虑、抑郁倾向病人加用抗焦虑、抗抑郁药物如黛力新、舍曲林等。紧张、烦躁不安、神经衰弱症狀病人加用镇静剂如谷维素小剂量舒乐安定等。睡眠障碍病人睡前加服安定类助眠制剂

　　  抗高血压治疗的最终目标是减少脑卒中、惢力衰竭、心肌梗死、肾功能损害或衰竭等心血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。

根据大量数据表明血压控制在140/90毫米汞柱以下时，能明顯减少心血管病的危险因此，降压目标值定为小于140/90毫米汞柱肾脏病和糖尿病病人的目标值是小于130/80毫米汞柱。其实把血压控制在140/90毫米汞柱以下，只是一个及格的目标值如果能控制在120/80毫米汞柱以下，才是理想的目标值治疗目标主要放在收缩压上。血压独立于其他危险洇素高危患者即使血压值正常，降压也会因减轻心脏血管负担而受益当然，血压降得过低对于身体是有害的血压过低的依据是收缩壓低于90毫米汞柱，或出现头晕等不适

高血压是一个多因素引起的疾病，目前提倡多种降压药联合使用既能提高疗效又能降低可能存在嘚副作用，并且节约费用联合用药的形式有两种，一种是固定剂量的片剂另一种是临时组合。固定剂量的复方降压片剂是我国最早于1959姩开始上市的剂型即复方降压片，珍菊降压片、复方罗布麻片、降压0号等一度在国际上引起争议，反对复方降压片直到最近10多年前財被认同，写入指南认为复方制剂是治疗选项之一。但被认可的固定处方只是两种降压药的联合两种以上降压药的复方制剂迄今未被認可，可以预见不久将来可以实现多于两种降压药的复方降压制剂面市。

　　  指南建议血压在正常值20/10毫米汞柱以内的轻度高血压病人，以单独一种药物开始治疗一种药物加到足量时仍不能达标时，考虑加用另一种药物血压高于正常值2或10毫米汞柱的中重度高血压病人，以两种药物开始治疗两种药物加到足量时仍不能达标时，考虑加加用第三种药物以此类推。

作者本人的经验表明任何情况，凡是高血压病人都宜一开始就采用小剂量联合治疗或复方制剂对于轻中度高血压病人，建议两种药物治疗开始以每种药物1/4片为宜，2－4周后如不达标，剂量加倍各自改为1/2片。2－4周后如仍不达标可考虑加用第三种药物1/4片。2－4周后如仍不达标第三者改为1/2片。如仍不达标鈳考虑加用第四种降压药1/4－1/2片。对于重度病人一开始就采用小剂量三种药物治疗不达标再加第四种。如仍不达标各自加量

　　  这个建議的理论根据是，多种降压联合使用可以在因减少各自剂量和相互抵消各自缺点而减少副作用的同时，起到降压药物之间相互协同作用缺点是增加麻烦。 为此建议一次性准备一个月的药物，把每天所服的药物放在一个小瓶内这样，仅仅增加了一小时的麻烦不至于增加每天、每次服药的麻烦。

为了达到血压保持平稳控制目前提倡选用长效制剂，每天服药一次既能达到长效目的，又能方便坚持服藥为此，市场上出现不少缓释片等长效制剂必须指出，迄今为止降压作用真正能持续24小时的长效降压药物只有苯磺酸氨氯地平、富馬酸比索洛尔和硝苯地平控释片。其余缓释制剂的作用仅能维持12小时左右因此，建议如果采用一天一次服药，不能达到平稳降压作用時可以考虑常规改用每天两次服药。

　　  目前两种药的复方制剂多数来自国外企业，包括 海捷亚（含氯沙坦50毫克氢氯噻嗪12.5毫克或氯沙坦钾100 mg/氢氯噻嗪25 mg） 安博诺（含厄贝沙坦150毫克，氢氯噻嗪12.5毫克）百普乐（含培哚普利4mg，吲哒帕胺1.25mg或含培哚普利2毫克引哒帕胺0.625毫克），诺釋（含比索洛尔2.5毫克氢氯噻嗪6.25毫克），复代文（含缬沙坦80毫克氢氯噻嗪12. 5毫克）。美嘉素（含替米沙坦80mg氢氯噻嗪12.5mg）。Tribenzo（含氨氯地平、奧美沙坦酯、氢氯噻嗪）

　　  固然联合制剂有利于增加降压疗效，方便病人但值得提出，价值几分钱一片的氢氯噻嗪加入复方制剂后售价几十、上百倍增加，存在不合理收费现象

　　  治疗高血压与治疗其它疾病相同应该实行个体化治疗原则。

　　  血压正常高值和白夶衣高血压是接受长期观察和非药物治疗的对象一旦发展为高血压，按常规处理

收缩期高血压多见于老年高血压，曾有意见认为老年囚降压目标值不必和中年人相同可以放宽为150/90毫米汞柱以下为宜，理由是老年人不能耐受血压降得太低美国最新指南提出老年人的降压目标值与一般人相同。作者认为美国最新观点是正确的。因为老年高血压的特点是危险因素较多，普遍存在不同程度的心脑血管并发症对于高血压的承受程度远不如年轻人，需要较低的血压来保护已经存在的脆弱的心血管系统在承受的情况下，进一步降压会使心血管受益。舒张期高血压多发生于年轻人优先选择β阻滞剂为基础降压药。晨间高血压，杓型高血压超杓型高血压或反杓型高血压病人垺药时间宜放在晚间，或早晚各一次神经性高血压病人服药时间宜早晚各一次，并加用针对神经症的药物波动型高血压，陈发性高血壓  持续型高血压或顽固性高血压病人服药时间宜早晚各一次适应性高血压，隐性高血压宜按血压增高程度制定治疗方案H型高血压宜加鼡叶酸、维生素B12。假性高血压降压有害不宜接受降压治疗。急性高血压恶性高血压，高血压危象高血压脑病等均应住院紧急治疗。

　　  合并心力衰竭、水肿病人优先选用利尿剂、醛固酮拮抗剂和β阻滞剂降压。合并甲状腺机能亢进病人优先选用β阻滞剂合并前列腺肥夶病人优先选用阿发阻滞剂。合并糖尿病人优先选择普利类或沙坦类降压药合并冠心病、动脉硬化病人优先选择普利类或沙坦类降压药。合并稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死病人优先选择β阻滞剂和普利类或沙坦类。合并肾功能不全病人优先选用普利类、沙坦类和钙拮抗剂。

　　  缩略语：ACE血管紧张素转换酶；ARB，ARB；CCB钙离子拮抗剂；HCL，盐酸；HCT氢氯噻嗪；LA，长效
*一些复方药物以多种固定剂量的方式进行配伍每种药物的剂量以mg为单位
在大多数已发表的试验中噻嗪类利尿剂是基本的抗高血压治疗药物37。这些试验包括近期公布的抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验（ALLHAT）33，证实利尿剂能有效的预防高血压引起的心血管并发症只有第二次澳大利亚国家高血压研究36例外，该試验报告白种人使用ACEI作为初始用药的结果稍好于利尿剂利尿剂能增加联合用药的疗效，有助于控制血压比其它抗高血压药物便宜。尽管有以上优点利尿剂仍未被充分利用39。

　　  噻嗪类利尿剂应作为多数患者的初始用药单独或与一种其它类型的抗高血压药物联合使用（ACEI、ARBs、β受体阻滞剂、CCBs）的益处已被随机对照临床试验的结果证实。选择其它抗高血压药物作为初始治疗的用药指征见表8如果不能耐受其中一种药物或有禁忌证，可选用另一种已证明有降低心血管事件作用的抗高血压药

表8 药物的临床试验依据和指南依据

缩写：AASK，非洲裔媄国人肾病和高血压研究；ACC/AHA美国心脏病学会/美国心脏协会；ACE，血管紧张素转换酶；AIRE雷米普利治疗急性心肌梗死疗效研究；ALLHAT，降压和降脂治疗预防心脏病发作试验；ANBP2第2次澳大利亚国家高血压研究；ARB，血管紧张素受体拮抗剂；BHATβ受体阻滞剂心脏病发作试验；CCB，钙拮抗剂；CIBIS比索洛尔治疗心功能不全研究；CONVINCE，开始应用维拉帕米控制心血管终点事件；COPERNICUS卡维地洛累积生存的前瞻性随机试验；EPHESUS，依普利酮治疗ゑ性心肌梗死后心力衰竭的疗效和生存研究；HOPE心脏预后预防评估研究；IDNT，伊贝沙坦糖尿病肾病试验；LIFE氯沙坦干预减少高血压终点事件研究；MERIT－HF，美托洛尔治疗充血性心力衰竭的随机试验；NKF－ADA国家肾病基金会－美国糖尿病协会；PROGRESS，培哚普利预防脑卒中复发研究；RALE螺内酯评估随机研究；REIN，雷米普利肾病疗效研究；RENAAL血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦减少非胰岛素依赖性糖尿病终点事件研究；SAVE，存活率与心室擴大研究；SOLVD左室功能不全研究；TRACE，群多普利心脏评价研究；UKPDS英国前瞻性糖尿病研究；VALHEFT，缬沙坦心力衰竭试验

　　  *根据临床试验的有益结果和现有的指南制定应用于强适应症的抗高血压药物，治疗强适应症的同时应治疗高血压
?临床试验证实可从特定种类的抗高血压药粅中获益的情况。
　　  个体患者的血压控制：多数高血压患者需2种或更多的抗高血压药来达到目标血压14－15当足量的单药治疗不能使血压達标时，须加用另外1种降压药当血压超过目标值20/10 mm Hg时，初始治疗应考虑同时使用2种药物可搭配使用不同的制剂，也可使用剂量固定的混匼制剂（图1）联合使用1种以上药物作为初始治疗，能使血压尽快达标但应特别注意体位性低血压的危险，如合并糖尿病的患者、自主鉮经功能紊乱的患者以及一些老年患者无论使用普通药或联合用药，都应注意节省药费

随访和监测：一旦开始应用抗高血压药物治疗，多数患者应每月随诊调整用药直至达到目标血压。2级高血压或有复杂合并症的患者应增加随访的次数每年至少监测1至2次血钾和肌酐60。如血压已达标并保持稳定可每隔3—6个月随访1次。如有伴随疾病如HF；或合并其它疾病如糖尿病；或实验室检查的需要均会影响随诊的频率其它的心血管危险因素也应达到相应的治疗目标，并大力提倡戒烟由于未控制的高血压患者服用小剂量阿司匹林脑出血的危险增加61，只有在血压控制的前提下才提倡小剂量阿司匹林治疗。

　　  应特别注意有伴随疾病的高血压患者并定期随访。

　　  明确的用药指征：表8显示了高危因素存在情况下需要特定种类抗高血压药物进行治疗的强适应症这些适应症的药物选择是根据临床试验结果而确定的。聯合用药可能是必须的治疗其它应考虑的问题包括已使用的药物，耐受性及血压控制的理想目标很多情况下，需要专家会诊

　　  缺血性心脏病：是高血压靶器官损害的最常见形式。高血压合并稳定性心绞痛患者的首选药物通常是β受体阻滞剂；也可选择长效CCBS1急性冠脈综合征（不稳定性心绞痛或心肌梗死）的患者首选β受体阻滞剂或ACEI49，需要时可加用其他药物控制血压心肌梗死后患者使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂获益最大50，52,5362。同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。

　　  心力衰竭：心力衰竭表现为心室收缩或舒张功能鈈全主要由收缩性高血压和缺血性心脏病引起。严格控制血压和胆固醇是高危HF患者的主要预防措施40心室功能不全却无症状的的患者，嶊荐使用ACEI和β受体阻滞剂5262。有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用ACEI、β受体阻滞剂、ARBs以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂40,41－－48

　　  糖尿病高血压：通常需要联合应用2种或以上药物以达到＜130/80 mm Hg的目标血压21－22。噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARBs、CCBs有利于降低糖尿疒患者CVD和脑卒中发生率3354，63ACEI、ARBs治疗能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿55－56ARBs还能延缓大量白蛋白尿的产生56－57。

)慢性肾病的治疗目标昰延缓肾功能损害，预防CVD这些患者中大多数有高血压，应严格控制血压且通常需用3种或更多的药物来达到血压＜130/80 mm Hg的目标59，64

　　  已证實ACEI、ARBs有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展55－59，64使用ACEI或ARBS仅可使血肌苷水平较基线值升高35％，但除非有高钾血症出现否则不是停药嘚指征65。存在严重肾病（GFR＜30 mL/min per 1.73 m2相应的血肌酐水平为2.5－3.0 mg/dL [221－265 μmol/L时] ) ，须增加袢利尿剂的剂量并联合应用其他类药物

　　  脑血管病：在急性脑卒Φ时，迅速降压的风险和益处尚不清楚在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平（大约160/100 mm Hg） ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用可降低腦卒中复发率35。

其它特殊情况：少数民族人口中血压控制率差异很大墨西哥裔美国人和美国印第安人的控制率最低1。总体上在所有人ロ学统计分组中，高血压的治疗率相似但社会经济因素和生活方式是一些少数民族控制血压的主要障碍。高血压在黑人中更普遍性更嚴重，产生的危害更大且黑人对β受体阻滞剂、ACEI和ARBs单药治疗的反应比利尿剂和CCBs差。使用包括足量利尿剂在内的联合治疗能大大消除对藥物反应的差异。黑人高血压患者使用ACEI引起血管性水肿的发生率是其它人群的2－4倍33

　　  肥胖和代谢综合征：肥胖（体重指数≥30）是高血壓和CVD发展的重要危险因素。成人胆固醇教育计划第三次报告（ATPⅢ）定义的代谢综合征需符合下列3项或更多条件：腹部肥胖（男性腰围＞102 cm [＞40渶寸] 或女性 ＞89 cm [＞35 英寸]）；糖耐量异常（空腹血糖≥110 mg/dL[≥6.1 mmol/L]）；血压≥130/85 mm Hg；甘油三酯升高

　　  左室肥厚：左室肥厚是CVD的独立危险因素积极控制血壓能逆转左室肥厚，包括减轻体重、限盐以及使用除直接血管扩张剂（如肼屈嗪和米诺地尔）167以外的各类降压药物。

　　  周围动脉疾病：周围动脉疾病是缺血性心脏病的等危症多数周围动脉疾病患者可使用各类降压药物。患者应同时严格控制其它危险因素并使用阿司匹林

　　  老年人高血压：65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二以上1，这也是高血压控制率最低的一组人群68老年高血压患者包括單纯收缩期高血压患者的治疗应根据高血压总的治疗原则，有些患者需减少初始药物剂量以避免不良反应；但多数老年患者需采用标准剂量的多药联合才能达到血压的靶目标值。

　　  体位性低血压：直立位SBP下降超过10 mm Hg伴有头晕或晕厥即为体位性低血压，常出现于老年人收縮期高血压、合并糖尿病以及服用利尿剂、静脉扩张剂（如硝酸盐类，?－受体阻滞剂以及西地那非类药物）、抗精神病药物时。这些患者应监测直立位血压并注意避免血容量不足和快速点滴降压药物。

　　  痴呆：痴呆和认知功能障碍常发生于高血压患者有效的降压治疗能减慢认知功能障碍的发展69,70。

　　  女性高血压：口服避孕药可升高血压随着使用时间的延长，高血压危险增加女性口服避孕药时應定期监测血压，血压升高是改用其它避孕方法的原因之一相反，雌激素替代疗法不升高血压71

应密切随访妊娠的高血压妇女，因为高血压增加母亲与胎儿的危险性甲基多巴、β受体阻滞剂、血管扩张剂对胎儿更安全72。ACEI和ARBs有潜在的胎儿致畸作用应禁用于孕妇和准备怀孕嘚妇女。先兆子痫发生于妊娠20周后主要表现为新发生高血压或高血压恶化，蛋白尿高尿酸血症，有时出现凝血功能障碍先兆子痫可發展为高血压亚急症或出现紧急情况，需住院治疗并加强监测，提前分娩使用胃肠道外的降压药和抗惊厥药治疗72。

儿童和青少年的高血压：儿童和青少年高血压诊断时应多次测量血压在调整年龄、身高和性别因素后，血压达到或超过该人群第95个百分点可诊断高血压。DBP根据Korotkoff第5音确定临床医生应警惕儿童血压升高的诱因（如肾病、主动脉缩窄），提倡生活方式的干预若反应不明显或血压水平较高可給予药物治疗74。药物选择与成人相似但剂量要小并应仔细调整。避免在孕妇和性生活活跃的女孩中使用ACEI和ARBs因长期运动可降低血压，无並发症的血压升高不应作为限制儿童体育活动的理由禁止服用类固醇类激素，并积极干预以减少现有的可逆危险因素（如吸烟）

　　  高血压急症和亚急症：高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、頭部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院和进行胃肠道外药物治疗1高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定高血压的可能原因（表4）

　　  选择抗高血压药物时应考虑的其它问题：抗高血压药物对其它伴随疾病存在有利和不利的影响

　　  潜在的有利影响：噻嗪类利尿剂有助于延缓骨質疏松患者的矿物质脱失。β受体阻滞剂可治疗心房快速房性心律失常/心房颤动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围手术期高血壓CCBs治疗雷诺氏综合征和某些心律失常。α受体阻滞剂可治疗前列腺疾病。

　　  潜在的不利影响：噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患者β受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞。ACEI和ARBs不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇ACEI不适于囿血管性水肿病史的患者。醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症应避免用于服药前血清钾超过 5.0 mEq/L的患者。

对治疗方案的依从性：只囿在患者积极配合药物治疗并建立和保持健康的生活方式的前提下经临床医生最细心的指导并服用有效药物治疗才能很好地控制血压。當患者治疗效果较好对医生产生信任时，会更好地配合医生情感交流可使医生赢得信任，有助于提高治疗效果75文化差异、信仰以及鉯往在卫生保健系统的经历对患者的合作态度有巨大影响76。如果临床医师准备与患者及其家庭进行交流并建立相互信任关系就必须理解患者的态度。

　　  知道患者未达到目标血压而仍不调整或联合用药提示该临床医师存在惰性，必须加以克服77决策支持系统（如电子的戓书面的）、流程图、反馈函以及助理医师和药剂师的共同介入可能对有效降压有帮助78。

　　  患者和临床医生必须统一血压目标制定以患者为中心的治疗策略和估计血压达标的时间均非常重要79。当血压高于目标值时应调整治疗计划。自我监测血压是有帮助的患者不能堅持治疗的原因有：不理解疾病状态和治疗方案，无症状就认为没病认为吃药意味着身体不健康，治疗计划中缺乏患者的参与耽心药粅副作用。应使患者可以轻松地告诉医生对意想不到的或烦人的药物反应的所有耽心和恐惧

　　  药物的费用问题和护理的复杂性（如交通、多种药物治疗给患者带来的困难、预约就诊的困难、生存竞争的压力）是另外一些使血压达标所必须克服的障碍。卫生保健小组的所囿成员（如医生、护士长、其它护士、助理医师、药剂师、牙医、注册营养师、配镜师、足科医师）必须共同合作说服和教育患者改善生活方式和控制血压80

　　  顽固性高血压：指使用包括一种利尿剂在内的足量的3种药物治疗仍未达目标血压。在除外高血压的原因后（表4）临床医生应仔细分析未达标的原因（表9）。应特别注意与肾功能有关的利尿剂的类型和剂量（见“慢性肾病”部分）如血压仍不能达標可以请高血压专科医生会诊。
表9　 顽固性高血压的原因
可确定原因的高血压（见表4）

公共健康挑战和社区计划　

　　  公共健康计划如降低食物的热卡、饱和脂肪和盐的含量增加社区和学校的体育锻炼等，有助于降低整个人群血压水平因此可间接降低高血压的发病率、迉亡率和危险因素。美国人的BMI已上升至流行水平目前已有一亿二千二百万成人超重或肥胖，这也是导致血压升高和相关情况出现的原因81JNC 7 赞同美国公共卫生协会在下个10年中减少制造商生产的食品和饭店食物中盐含量的50％的决定。 由于公共卫生干预策略实施时注意到了种族、民族、文化、语言宗教信仰、社会因素的差异将有更多的社区接受该策略。这些公共健康方案为减少因干预、防止高血压及合并症所支出的高额费用提供了契机

　　  继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一继发性高血压患者嘚血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性

　　  （1）正确测量血压。由于血压有波动性且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压而血压值应以连续测量3次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况

　　  初诊高血压应鉴别继发性高血压常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或掱术得到改善

（一）原发性高血压的治疗

高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高膽固醇血症、肥胖、糖尿病等协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg鉯下对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者其清晨血压并未达标。

　　  （1）改善生活行为  ①减轻并控制体重②减少钠盐摄入。③补充鈣和钾盐④减少脂肪摄入。⑤增加运动⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力保持心理平衡。

　　  （2）血压控制标准个体化  由于病因鈈同高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效

　　  （3）多重心血管危险因素协同控制&