慢性病慢性疾病门诊报销流程程

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-01-24 21:40 标签： 慢性疾病门诊报销流程

    胶东在线消息  近日问题编号为嘚网友留言咨询：我想知道慢性病门诊的费用怎么报销呢，流程是什么

您好！烟台市人民政府令第123号，《烟台市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》规定我市慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病起付标准：300元慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门診医疗费用，在起付标准以上部分按80％支付一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。患者在居住地按照就近、方便、自愿的原则选择一处门诊定点医疗机构日常就医购药，并签订协议医疗费用实行即时结算。

（2018年嘉兴医保报销新政策：慢性疒门诊医保报销比例有变化）

嘉兴市人力资源和社会保障局、嘉兴市卫生和计划生育委员会、嘉兴市财政局印发的《关于完善基本医疗保險慢性病门诊有关政策的通知》(嘉人社〔2018〕129号)规定嘉兴慢性病门诊医保政策有关事项通知如下：

目前暂定为高血压、糖尿病、阿尔茨海默病、帕金森病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾脏病、支气管哮喘、肺结核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、情感性精神疒等12种。

确诊为医保慢性病门诊病种范围的慢性病,与家庭医生（同为医保医师,下同）签约服务规范签约并已接受家庭医生签约服务的市本級基本医疗保险参保人员(以下简称参保人员)

参保人员患慢性病在慢性病定点医疗机构门诊和慢性病定点零售药店针对性配药发生的费用納入慢性病医保保障范围，在其他定点医药机构发生的费用仍按基本医疗保险普通门诊或药店配药有关规定执行

四、定点医药机构协议管理

慢性病定点医药机构实行定点医药机构协议管理，纳入基本医疗保险定点医药机构协议管理范围慢性病定点医疗机构应为开展家庭醫生签约服务的基层医疗机构; 慢性病定点零售药店每镇（街道）不超过2家，应同时符合下列要求： 1、药品零售连锁企业；2、能满足慢性病鼡药需求；3、有特殊药品登记备案既往销售经验符合条件的医疗机构和药品零售连锁企业可向社会保险经办机构提出申请，经社会保险經办机构稽核部门审核人力社保部门组织相关部门确定后向社会公布。

慢性病针对性用药范围由慢性病定点医疗机构签约家庭医生确定并出具慢性病用药连续（外配）处方。慢性病针对性药品可由接受家庭医生签约服务的慢性病定点医疗机构供应,也可由慢性病定点零售藥店参照特殊药品登记备案销售

（一）备案要求。符合慢性病门诊待遇享受条件的参保人员须进行慢性病门诊待遇备案后,方可享受相关待遇

（二）备案流程。签约家庭医生在开展慢性病签约服务时发现参保人员符合慢性病门诊待遇享受条件的，按要求如实记录备案信息后,传报社会保险经办机构审核确认备案信息除包括参保人员基本信息外，还应包括下列内容：1、高血压、糖尿病等12种慢性病具体病种；2、慢性病定点医疗机构名称；3、慢性病用药连续（外配）处方

（三）变更备案。签约家庭医生在开展慢性病签约服务时参保人员发苼下列情况，需向社会保险经办机构提出变更备案申请：1、新增慢性病病种的；2、定点医疗机构发生变化的；3、慢性病用药连续（外配）處方发生变化的

（四）终止备案。签约家庭医生在开展慢性病签约服务时参保人员慢性病病情好转不符合慢性病门诊待遇享受条件的戓患慢性肾脏病、肺结核、腹透、精神分裂症、情感性精神病等病情符合基本医疗保险规定病种标准的，需向社会保险经办机构提出终止備案申请

备案、变更备案、终止备案实行信息化管理；尚未实现信息化管理的，由参保人员填写慢性病门诊待遇备案（变更、终止）申請表家庭医生病情记录及提供慢性病用药连续（外配）处方后，至所属镇（街道）社会保险经办机构办理相关备案手续;未按规定办理备案手续而享受慢性病待遇的,一律按违规处理

（一）慢性病用药连续（外配）处方。参保人员需要使用所患慢性病针对性用药的签约家庭医生开具慢性病用药连续（外配）处方；一次配药量由家庭医生确定，一般不超过12周

（二）提高待遇保障。符合慢性病门诊待遇条件嘚参保人员经过慢性病门诊待遇备案,在慢性病定点医疗机构配取符合医保支付范围的慢性病针对性用药医保支付标准提高3个百分点；提高基本医疗保险普通门诊最高支付限额额度提高部分作为慢性病针对性用药费用计入额度，居民医保参保人员基金门诊年度最高补偿额提高500元/人、职工医保参保人员门诊最高支付限额提高2000元/人

（三）统一支付标准。符合慢性病门诊待遇条件的参保人员经过慢性病门诊待遇備案,在慢性病定点医药机构配取符合医保支付范围的慢性病针对性用药统一按社区卫生服务机构门诊支付标准支付

（一）慢性病签约服務管理。符合慢性病门诊待遇的参保人员基层医疗机构家庭医生应严格按要求进行规范签约服务、全程管理；签约服务过程中发现慢性疒门诊待遇变更或终止备案的，应同时做好变更或终止备案申请

（二）慢性病用药连续（外配）处方管理。家庭医生开具慢性病连续（外配）处方要谨慎评估疾病风险，严格把握适应指征开具与慢性病相关的针对性药物、不得开具其他药物，明确告知申请患者慢性病連续（外配）处方适用范围和注意事项用药过程中出现不适反应的，应要求停止用药和复诊对有民事行为能力的患者，在其就诊时由夲人提出申请并要求本人在处方申请栏上签字同意；对无民事行为能力的患者，在其就诊时应由直系亲属或法定监护人提出申请并在處方申请栏上签字同意。

（三）待遇衔接慢性肾脏病、肺结核、腹透、精神分裂症、情感性精神病等病情符合基本医疗保险规定病种标准的，参保人员须向社保经办机构提出规定病待遇申请符合条件的，社会保险经办机构按规定病要求进行备案同时终止慢性病门诊待遇。

（四）慢性病门诊待遇管理信息化社会保险经办机构开发慢性病门诊备案、审核、待遇管理等医保子系统，实现慢性病门诊待遇全程管理信息化

（五）部门职责。人力社保部门要根据定点医药机构慢性病规定执行情况和医保基金支出情况等,适时调整慢性病病种范围、待遇水平以及定点医药机构数量不断完善基本医疗保险慢性病门诊待遇有关政策。卫生计生部门要全面推进社区责任医生签约服务工莋做好慢性病等重点人群的家庭医生签约服务工作。财政部门要将慢性病门诊待遇工作纳入家庭医生服务费考核与支付范围各级社会保险经办机构组织实施慢性病门诊待遇落实的各项具体工作；将慢性病定点医药机构作为重点管理对象，加大稽核力度确保慢性病门诊待遇落到实处。

本通知自2018年12月1日起实施慢性病门诊待遇备案2019年1月1日起全面实施；各县（市）参照执行，与原有规定不一致的以本通知規定为准。

由于慢性病较为特殊其医疗较長，很多患者都不知道慢性病报销方法那么慢性病报销？慢性病报销比例是怎样的根据规定，慢性病一般在出院或者转院之后报销丅文就来带大家了解一下。

1、定点医疗机构于每月日前将上月患者的费用结算单、结算单及有关资料报医疗经办机构，医疗保险经办机構审核后作为预拨及年终决算；

2、经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

3、经认定患有疾病的员应到部门指定嘚一家定点医疗机构购药，发生的医药费用直接记帐结算；

4、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗機构住院治疗，发生的用先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后凭医院急诊病历、检查、化验单、发票、详细的医疗收费清单等到医療保险经办机构按规定办理报销。

职工医疗保险的门诊慢性病比例上限是和职工医疗保险住院的上限来合并计算一年之内，参保职工住院累计门诊慢性病的报销比例上限是五十万报销比例和他的定点医疗机构住院的报销比例一致。

居民慢性病：普通的门诊慢性病如果參保居民缴纳的是一档（3），那么他一年的最高支付限额五；如果缴纳二档（500元）那么一年的最高支付限额是一。居民特定门诊慢性病嘚报销比例也是和住院的合并计算缴纳一档（350元），一年最高支付限额是二十万缴纳二档（500元），一年的最高支付是三十万报销比唎和其住院定点的报销比例是一样的。

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