一般无毒而可溶性钡盐如氯化鋇、碳酸钡、硝酸钡对人体有剧毒,中毒量为0.2~0.5g、致死量0.8~30g[12]。急性中毒主要是消化道吸收所致口服后约1h血浆浓度达到高峰,24h内大部分轉至肌肉及骨骼[3]钡盐对各种肌肉有强烈而持续的刺激作用,兴奋心肌使心肌的应激性和传导性增强心跳加快,严重时转为抑制心肌的興奋传导出现心动过缓、传导阻滞、室性及房性早搏,气管平滑肌收缩以至痉挛呕吐、腹痛、腹泻,肌纤维颤动抽搐运动障碍、低血钾症。 低钾血症是急性碳酸钡中毒最重要的临床表现严重低钾导致呼吸肌、心肌麻痹,是致死的主要原因因此早期、尽快提高血钾沝平是抢救成功的关键。从本组病例观察中病情严重程度与低钾程度是呈正相关的,血钾越低、病情越重本院抢救患者补钾方法为:艏次口服10%氯化钾10~30ml,每2h口服1次10~20ml血钾恢复正常后改10~15ml口服,每天3次严重病例或吞咽困难、呼吸机使用者给予胃管内注入,同时给予靜脉补钾10%氯化钾15~20 ml加入生理盐水250~500ml静滴,每小时1.5~20g同时密切观察血钾水平及肾功能,避免使用葡萄糖及胰岛素以防止钾离子从细胞外进入细胞内影响补钾效果。补钾后血钾不上升者可加大补钾浓度至4%~6%在抢救过程中,除l倒患者(血钾为1.2mmol/L)死于严重心律失常外,39例患者于入院后经积极抢救于病程2~5天内血钾及心电图全部恢复正常笔者认为在抢救碳酸钡中毒中,积极补钾是关键口服补钾安全而迅速,但静脉补钾也必不可少密切监测血钾很重要。 三、心律失常的治疗 对于急性碳酸钡中毒患者心律失常主要是由低钾血症引起。经过积极补钾治疗后心律失常也能得到缓解。对于补钾充足而心律失常来控制者可给予抗心律失常的药物,室早可使用利多卡因50~100mg靜脉注射、窦缓可给予异丙肾上腺素 在抢救碳酸钡中毒时,除积极补钾外还需要使用解毒剂。硫酸钠和硫代硫酸钠均为碳酸钡的解毒劑本组病人人院时给予补钾治疗后,大多数病人症状减轻部分病人症状完全消失,但有少部分病人低钾持续时间长症状不缓解。在補钾治疗同时给予硫代硫酸钠注射后病人肌肉瘫痪症状包括吞咽、呼吸肌等得到较快缓解,心律失常纠正血钾水平恢复较快。其作用機制为硫代硫酸钠与钡离子结合形成难溶于水的硫代硫酸钡使钡离子失去活性。 |