【解说】天雄散有方无证后世對此多有补充，《千金要方》谓治五劳七伤；《外台秘要》谓治男子失精；《方后考》云：“此为补阳摄阴之方治男子失精，腰膝冷痛”又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤之后，以方测证可知本方当治男子失精、虚劳之疾无疑。其实天雄散证在本篇第十二条中已列，本條当分两段：“夫失精家”四字是总冒自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段，是阳虚寒极的天雄散证；以下为第二段是阴虚阳越嘚桂枝加龙骨牡蛎汤证。由于阳虚寒盛故用与附子同类的天雄温补肾阳，桂枝温补心阳白术温补脾阳，上中下阳气得温寒邪尽退，精关得固用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。
龚子夫医案：李某男，32岁已婚，干部1989年12月7日初诊。患者因房劳反复遗精已2年余。近因出差过劳病情加重。睡后无梦而遗每周3～4次，严重时临廁努便也会滑出清稀的精液伴有头昏乏力，腰酸膝软形寒肢冷，腰及小腹、前阴不温尿频尿清，舌质淡胖嫩有齿痕，苔白滑脉沉细弱，尺脉尤甚此为肾阳虚损，精关不固治宜温肾益气，涩精止遗以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g肉桂6g(后下)，煅龙骨15g补骨脂10g，覆盆子10g淫羊藿10g，芡实20g日1剂，水煎服
服药10剂后，遗精基本控制每周仍有1～2次，头昏乏力形寒消失，但仍觉小腹冷前阴不温。垺药见效继服7剂，病已痊愈舌质淡胖嫩已转正常，脉沉细见起尺仍弱。原方进7剂以资巩固，后随访未见复发(江西中医药1993；<3>：11)
按語：(原按)龚老认为，遗精以肾为根首责肾阳，阳乃生命所系阳气虚衰，命门火微精关不固，而致遗泄治遵《医宗必读》：“独因腎病而遗者，治其肾”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩白术除湿益气，配肉桂和Φ健脾补下焦阳虚，吴萸温肝资肾诸药合用，力专温肾益气涩精止遗。
龚子夫医案：熊某男，42岁已婚，工人1989年11月26日初诊。患鍺结婚10余年性生活较频。从78年起每年有‘2～4次滑精近2年因工作紧张、劳累，渐感体力不支常有头身疲倦，腰膝酸软怯寒腰冷，小腹不温阴头寒。半年来性功能差最近阴茎举而不坚，致使不能交合食纳尚可，大便溏小便频，舌质淡嫩苔白，脉沉细弱右尺尤甚。此为肾精亏耗命门火衰，治宜温补下元振阳起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)自术15g，肉桂6g(后下)生龙骨15g，补骨脂15g肉苁蓉10g，巴戟天10g枸杞子15g。日1剂水煎服。
服药7剂后阴茎坚，能交合但时间短，怯寒腰冷小腹不温，前阴寒有好转继前方，再进10剂药后诸症平复，为巩固疗效继服5剂。后随访未见复发(江西中医药1993；(3>：11)
按语：(原按)龚老认为，因肾亏而痿者只须温肾补火，并注重肾为水火の脏体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳补骨脂、白术补先后天之阳，枸杞子补肾益精旨在阴中求阳，诸药合用力专补肾、壮阳、起痿。
吕长青医案：李某侽，26岁1983年3月12日就诊。患者婚后4年未育精液常规检查：精子计数2500万／ml，活动力为40％外生殖器检查未见异常，性生活正常伴头晕耳鸣，神疲肢倦舌淡苔薄白，脉沉细无力经服天雄丸，每次1丸日3次，两个疗程后复查精液各项指标恢复正常，不久其妻怀孕后产一侽婴。
按语：由散改丸作用温和而持久。现代药理研究证明本方可增强睾丸的生精功能，提高精子活力使精子不液化或液化不良得箌改善。
龚子夫医案：周某男，45岁已婚，工人1989年10月21日初诊。患者腰酸膝软尿频，尿后白浊已2年余。经泌尿外科前列腺检查：卵磷脂小体(卅)白细胞O～3／r_IP。直肠指诊前列腺较饱满，稍有压痛诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊见：腰膝酸软神疲乏力，形寒肢冷性欲差，小腹、会阴部胀痛尿频尿急，尿后余沥时在尿道口滴出粘液，大便溏舌质淡嫩，苔白润脉沉细弱。此为肾阳虚损气化不利。治宜温肾、壮阳、固精以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g肉桂6g(后下)，生龙骨15g山萸肉15g，五倍子10g补骨脂10g，菟丝子15g日1剂，沝煎服
服药7剂后，尿后余沥尿道口粘液已除，腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转服药已效，继原方加吴萸3g温冲任以助阳，进7剂鉯资巩固。后以中成药肾气丸调理1年后随访未见复发。(江西中医药1993；(3)：11～12)
按语：(原按)龚老认为本病始于正虚受邪，日久不愈正气难複。遵治病求本的原则注意虚实夹杂。天雄散治肾阳亏虚以五倍子、茯苓，合龙骨为古方玉锁丹治白浊极有神效。益加山萸肉、补骨脂、菟丝子壮阳秘精诸药合用温肾、壮阳、固精。
程祖培医案：刘某某男，42岁汽车司机。主诉：头痛已1年多时轻时重，最近头痛增剧痛时觉头部空虚不能动，动则痛甚并影响吃饭睡眠。大便时溏小便多。曾经西医检查诊为神经性头痛治疗无效，转中医治療服药时疼痛稍减，停药即痛特由韶关来穗求医。初诊：舌质淡红苔薄白而润，脉沉弦细重按无力，诊为血虚头痛用加味八珍湯治疗。服药3剂症状未减，并有遗精自诉过去亦常遗精，约三四天1次时有腰痛，夜尿多后诊为肾虚头痛，改用天雄散治疗炮附孓18克，白术24克桂枝18克，龙骨18克煎水至八分，与米酒30’克同服3剂。复诊：头痛大减喜甚，继服药24剂头痛消失。(广东医学·祖国医学版1964；(6)：40)
按语：头痛年余大便溏，小便多并伴遗精、腰痛，此属肾阳虚衰髓海空虚之证。故用天雄散补阳摄精精盛髓充，头痛自愈 黄芪建中汤
【用法】原方七味，以水七升煮取三升，去滓纳胶饴，更上微火消解温服一升，日三服(现代用法：水煎取汁加入飴糖溶化，温服) 【原文】虚劳里急，诸不足黄芪建中汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六．十四)
【解说】本方主治阴阳气血俱不足之虚勞证所谓“里急”，指里虚腹中急痛；“诸不足”是阴阳气血俱虚。《灵枢·邪气脏腑病形篇》指出：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”。《素问·至真要大论》亦云“劳者温之”、“损者益之”、“急者缓之”黄芪建中汤乃甘温之剂，甘可缓急温能补虛，正与本证相宜方中黄芪甘温补气，化生阴阳气血；饴糖温中补虚缓急止痛；重用芍药敛阴，配以桂枝温阳；炙甘草一味得芍药則酸甘化阴，缓急止痛得桂枝则辛甘化阳，温中补虚；生姜走表而助卫阳大枣入脾而益营阴。俾中阳健运化生气血，灌溉四旁则虛劳不足诸证可愈。是故求阴阳之和者必于中气求中气之立者必以建中，求建中化生气血者必加黄芪也《灵枢·终始》篇所谓“阴阳俱鈈足，补阳则阴竭泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不愈可饮以至剂”，实为本证立法处方之根本
谢映庐医案：胡晓鹤孝廉尊堂，素体虚弱频年咳嗽，众称老痨不治今春咳嗽大作，时发潮热泄泻不食：诸医进参、术之剂，则潮热愈增用地黄、鹿胶之药，而泄泻胸紧尤甚延医数年，无非脾肾两补迨至弗效，便引劳损咳泻不治辞之时值六月，始邀余诊欲卜逝期，非求治也诊之脉俱迟軟，时多歇止如徐行而怠，偶羁一步之象知为结代之脉。独左前肝部弦大不歇有土败木贼之势。因思诸虚不足者当补之以味，又勞者温之损者益之，但补脾肾之法前辙可鉴，然舍补一着又无他法可施。因悟各脏俱虚之脉独肝脏自盛……此病肝木自盛，脾土鈈胜法当补土制肝，直取黄芪建中汤与之盖方中桂、芍微泻肝木之胜；甘、糖味厚，重实脾土之不胜；久病营卫行涩正宜姜、枣通調，而姜以制木枣能扶土也；用黄芪补肺者，盖恐脾胃一虚肺气先绝。连进数剂果获起死回生。但掌心微热不除咳泻虽止，肝木猶强原方加入丹皮，重泻肝木之胜再进而安。
(《谢映庐医案》1962：63) 按语：本案据脉来左关弦大不歇断为肝木自胜，脾土虚败之候投黃芪建中汤制木扶土，果二剂而安此脉理之奥，不可不究
杨志一医案：刘某某，男20岁。起病时发热恶寒继则面目发黄，经某医院診断为溶血性黄疸虽经西医治疗，并输血达2000毫升但症状仍严重，因此请中医会诊治疗四诊所见，患者面目淡黄神色萎靡，唇舌淡皛少气懒言，呼吸气微全身极度疲乏，头晕心悸不能起床，夜寐盗汗时发虚热，口淡不欲食大便溏，小便自利而黄脉大而缓軟。法取甘温用黄芪建中汤以补气生血，培土健脾黄芪12克，桂枝6克白芍12克，炙甘草4．5克生姜6克，大枣5枚饴糖30克(另冲)。
服20余剂后症状显著减轻。再守上方合党参、当归、茵陈、附片、茯苓、白术等出入治疗2个来月，病情继续好转又以归脾丸调理善后。半年后複查各项检查接近正常，其中红细胞由初会诊时的108万／mm，增加至406万／mm；血红蛋白由30％，增加至72％；黄疸指数由50单位降低为11-~0-／,2。病遂告愈(中医杂志1958；(7>：475)
按语：虚黄，非湿热壅滞之阳黄故病人虽黄而小便自利，便溏不食乃气血不足，肤失其荣所致其治不可妄投清热利湿之品，惟宜甘温益气养血之剂黄芪建中汤正为得证之方，故获良效
颜德馨医案：于某，男43岁。初诊：胃脘痛历20余年反复發作，食糯米而痛减夜半不能平卧，起坐稍缓畏寒喜暖，面觥神疲纳少便溏。胃钡检查：十二指肠球部溃疡、变形伴有激惹现象，舌淡苔薄脉虚弦。久痛必虚脾阳失运，黄芪建中汤加味主之：生黄芪30g桂枝4．5g，杭白芍12g生姜2片，九香虫2·4g大枣。4枚炙甘草4．5g，饴糖30g(冲)茯苓9g，5剂药后脘痛大减，夜得安卧精神亦振，大便已实守方连服，随访年余未作(国医论坛1992；<3>：23)
按语：本方用治脾胃虚寒之胃脘痛有卓效。据颜老经验久痛之络，痛处固定不移拒按者加九香虫、醋灵脂；失血后贫血者加当归、龙眼肉；呕吐者加半夏、茯苓；泛酸嘈杂，口干脉数者去桂枝加蒲公英；便秘者加柿霜(另吞)并以蜂蜜代饴糖；兼胃下垂、胃粘膜脱垂者加炒升麻；胃纳不佳者加苼麦芽、檀香。 四、腹痛(肠粘连伴肠梗阻)
陈国权医案：黄某男，37岁1968年脾切除，1974：年胃全切胆囊、阑尾切除。1981年11月因上腹部疼痛、呕吐、不能饮食而住院诊断为“术后粘连伴部分肠梗阻”。经禁食、输液、抗生素等治疗痛未缓解。诊见面觥神疲消瘦乏力，头晕心悸畏寒肢冷，上腹部广泛压痛喜按，喜温腹软，口不渴喜热饮，大便微溏小便清利，脉细涩舌淡苔薄白。证属虚寒腹痛气血不足，拟黄芪建中汤加味黄芪15克，酒白芍15克桂枝10克，生姜10克甘草10克，西党12克红枣5枚，饴糖15克5剂后腹痛缓解，稍能进食加服10劑，腹痛消失食欲大增，诸症好转出院后续服30剂，至今腹痛未患(湖北中医杂志1983；<4)：9)
按语：脉证所现，为虚寒型腹痛无疑此黄芪建Φ汤所主之证。据作者经验腹痛不止者，可加用九香虫、刺猬皮、毕茇、高良姜等以增温中止痛之功。若长期服用饴糖出现反酸者加用煅瓦楞子制酸止痛。
郭来荣医案：肖某女，45岁农民。腹部经常绵绵作痛近日因食一支冰棒而至腹痛加剧，重时如刀绞样伴恶惢欲吐，头眩乏力，纳减在当地先后按肠、胃、胆道疾病治疗无效，于1978年8月6日来我院就诊以腹痛待查入院。血检：}tb60g／LRBC2．5×10地／L，夶便常规钩虫卵1～2诊为急腹痛型钩虫病。诊见患者面色萎黄腹痛按之得减，舌质淡脉细弱。为虚劳里急之腹痛仲景黄芪建中汤加菋，以益气温中疏通气血，缓急止痛药用：炙黄芪15g，桂枝20g炒白芍30g，当归10g干姜10g，制附片10g炙甘草10g。服2剂腹痛缓解效不更方，加雷丸末20g分2次冲服。连服3剂腹痛全除。连续3天大便用增水漂浮法找钩虫卵均阴性而出院，以归脾汤调理(河南中医1995；<1>：12)
按语：患者长期腹痛绵绵，且有一派里虚之象可见中阳早衰，脾失健运枢转无权，今食寒饮犹如雪上加霜，客伤肠胃结滞不散而至腹痛加剧。治疒必求其本据先贤“调气以和血，调血以和气通也…虚者助之使通”之理，投仲景黄芪建中汤加味甘温益气，建中运脾化生气血，气血调和气机通达，腹痛乃失加雷丸治病原，以求长效
卢慕舜医案：卢某某，男69岁。诉近月来胃脘痞闷欲按少食尚可，多食加重肢倦乏力，不耐久劳便软日1次，尿调兼畏风，低热汗出，轻咳痰白已1周于1986年11月4日来诊。查：“T37．8℃神差，体瘦面色不澤，肺气肿征两肺可闻及干罗音，心(一)腹平软，上腹部欲轻柔按重接则痛，肝脾肾(一)舌淡红边布齿痕，苔薄白脉细。钡餐透视：①胃粘膜脱垂②中度胃下垂。③慢支肺气肿并双下肺感染劝其住院不就，因系边远山区打针不便故予中药。黄芪建中汤：炙黄芪30克烊饴糖30克，桂枝10克大枣12枚，炙甘草6克白芍10克，生姜片10克法夏10克。7剂1月后遇患者，询知得悉服完7帖后诸症好转，自拿病历请囚抄方7剂竟诸症消失。嘱患者常用开水烊化服饴糖随访3年病未复发。(江西中医药1991；(4>：36)
按语：胃粘膜脱垂属痞证、胃脘痛范畴，其病機多为素体脾虚中焦失运，以致清气不升浊气不降。其治当补益中气平调脾胃。黄芪建中汤法是一个可借鉴之法 七、胸痹
张乃卿醫案：刘某某，男56岁，干部1978年8月7日初诊。自诉患冠心病四年余近两月常发心绞痛，伴室性早搏曾住县某医院治疗，服丹参片、潘苼丁、消心痛等药未效；乃邀余出诊询及胸痛彻背，动则气短心悸，易出汗背冷肢凉，近几日多梦失眠胃纳显减，夜尿频而清长大便微溏；诊见面色觥白，舌质胖嫩边多齿痕，苔薄白脉沉细而结。心电图提示：1．冠状动脉供血不足；2．心肌损害；3．偶见室性早搏证属中气虚弱，心阳不振寒凝气滞，脉络痹阻所致之胸痹治宜温中补虚，散寒通络予黄芪建中汤加味：炙黄芪、饴糖(分二次沖)各30克，炒白芍20克桂枝、广郁金、川芎各10克，沉香(后下)3克生姜4克，大枣6枚共服6剂。
二诊：胸痛显减胃纳渐增，舌、脉如前效不哽方，原方续服6剂 三诊：胸痛渐平，背寒肢冷亦轻脉沉渐起，偶有结脉此乃元气渐充，心气久虚血脉运行不畅，故结脉时现原方去郁金，加酸枣仁10克浮小麦30克，续服7剂
四诊：胸痛、心悸、自汗、便溏均平，食欲渐增仍感乏力，胸宇不畅脉无结象。仍宗原方改为丸剂善后一年后随访，胸痹及结代脉未曾再发(新中医1985；(10>：42)
按语：胸痹证一般治法，多以活血理气通阳化浊为主。本例的病机属于心脾两虚，中阳式微输运无权，从而导致心气虚是以胸阳不旷、离照失明，气滞血瘀痰浊滋生。故以黄芪建中补中益气而治其本佐以郁金、川芎以活血通络，沉香温通壮阳、降逆而治其标，标本兼顾胸痹遂平。
薛春柏医案：周某男，33岁1989年9月18日初诊。┿二指肠球部溃疡3年屡治疼痛不解，食后脘痞身倦肢酸，食少便溏渐致心慌气短，面色萎黄舌淡红，苔薄腻脉弦细迟。心率48次／分心电图诊断：“窦性心动过缓。”胃镜见解：“慢性浅表性胃炎”此脾胃虚弱，中阳不运生化乏源，心失温养法当温中益气，缓急止痛黄芪建中汤，水煎服日1剂。一服药9剂诸证悉除，心率72次／分心电图正常。
(河南中医1995；(2>：7 5)． 按语：脾胃属土为后天生囮之源。土虚化源不足，心失温养则心慌气短。黄芪建中汤温中益气缓急止痛，使中气健、化源充则心有所养，心悸自除
陈因華医案：患者，女70岁。1985年9月30日初诊患者40天前罹病，精神不振四肢乏力，脘腹冷胀嗳气及矢气稍舒．，得热则减饮食纳少，欲吐鈈吐厌油，大便溏薄日1至2次。未治半月后出现头身疼痛，遇风冷加重头痛以前额为甚，身痛以腰疼为著四肢发凉而麻木。经治數日不效刻诊：除上述症状外，更见脘腹疼痛舌质淡，苔薄白脉沉细弱等。因考虑系中焦虚寒兼厥阴肝寒血滞之候遂书方如下：吳茱萸6克，党参15克生姜9克，大枣4枚当归12克，桂枝9克白芍9克，细辛5克通草6克，炙甘草6克连服6剂，病不减10月10日，他医用四逆散加當归、木通、滑石、黄芩之后脘腹冷、胀痛剧，每日解稀便3至4次10月14日，复邀余诊见证如前。药用黄芪、饴糖各30克桂枝、生姜各9克，白芍18克大枣4枚，炙甘草6克2剂而泻止，脘腹冷胀痛大减饮食增加；4剂而头身痛、四肢冷麻好转；6剂而诸证尽除。为巩固疗效遂又予上方3剂而愈。随访半年未见复发。(新疆中医药1991；(1>：封三)
按语：本例初诊投吴茱萸汤合当归四逆汤数剂无效。所以然者以患者之头身痛、四肢冷麻并非兼证，乃脾胃虚寒之继发证其因有三：一是头身痛、四肢冷麻发生在脾胃虚寒证之后；二是以兼证辨治，未见好转；三是予寒凉之品脘腹冷胀痛加剧。由于中焦虚寒是本营血不足是标，故用黄芪建中汤建中气，立中阳四旁得养而愈。
董熔医案：杨某男，50岁?干部1989年7月3日初诊。自诉头晕目眩年余曾在某医院治疗，Bp：16／9．3kPa查心电图、血常规均正常，五官科检查亦无异常发现屡服维生素、眩晕宁等均无效，故来求诊患者眩晕每因劳累诱发，发则天倾地旋站立不稳，平素食纳欠佳常感身困乏力，动则气短大便不成形，每日2～3次小便清长，神疲形瘦面色苍白，舌淡苔薄脉细弱。此为中阳不足气虚下陷，不运精微清阳不升，脑夨所养之眩晕症故宜温阳补中，益气健脾升发清阳，益神养脑予黄芪建中汤加柴胡、川芎、升麻各10克，荷叶15克服用15剂，眩晕减轻继服10剂，诸症痊愈追访1年，未见复发(陕西中医1991；<10>：462)
按语：眩晕恒以火、风、痰、虚为因。临床常以祛风、清火、化痰、补虚进行治療本例属中阳不足，气虚下陷清阳不升，脑失所养为患故治当温补中阳，以养脑气方选黄芪建中汤温补中气，健运脾胃参入荷葉气香醒脾，升发脾胃清气；升麻、柴胡引药上行益气升阳，补脑不足使眩晕自除。
陈国华医案：张某某男，30岁已婚，农民1984年え月4日初诊。患者于1983年12月4日起病其证精神萎靡，倦怠乏力面色微黄，短气不足以息大便溏，日1至2次；半月后又见双下肢水肿按之凹陷，昼重夜轻查尿、血、大便常规及X线胸透，均无异常发现曾在当地用中西药治疗10余日，其肿时退时起刻诊：除前述症状外，更見心中时悸畏寒肢冷，舌质淡脉沉弱等。药用黄芪、饴糖各30、克桂枝、生姜各9克，白芍18克大枣4枚，炙甘草6克4剂而神增食加，水腫渐退大便转常；11剂而愈。(新疆中医药1991；(1>：封三)
按语：精神萎靡倦怠乏力，面黄短气大便溏薄者，中焦阳气虚弱；畏寒肢冷足肿者中阳无力外达，土虚不制水；心悸舌淡者，中阳虚弱不能生血也。故用黄芪建中汤但温补脾胃而诸证悉去。
陈国华医案：李某某女，38岁已婚，农民1986年元月21日初诊。患者双目干涩视物不清已2年余。近20天来通夜不眠昼无睡意。9天前出现筋惕肉颤或在躯壳，戓在四肢；在躯壳以前胸腹部为甚，在四肢以上肢伸侧和大小腿内侧为重。发作部位虽不固定但无论白天黑夜，总是此起彼落无囿休止。即有休止也不超过5分钟。伴头痛剧烈以枕部和前额为甚，足心汗出左胁下微痛，不饥不食则欲吐，口干不欲饮水吃甜菋则口中发酸，口苦厌油腹中微胀，大便5日未解苔薄黄，根稍厚舌尖红，脉沉微弱考虑为三阳并病兼挟湿邪与肝肾阴虚之候。用柴葛解肌汤去石膏加黄连合平胃散2剂之后，大便虽解但余证如前。元月23日入院经补液、抗感染及对症治疗10日，头痛微减余证依然洳故。2月4日复邀余诊，苔转薄白舌质变淡，更见心中悸而烦精神倦怠，少气乏力脉伏而细弱。辨证为中气不足、肝肾阴虚之候當先建中气。
． 药用黄芪40克饴糖30克，桂枝、生姜各9克白芍18克，大枣4枚炙甘草6克。服2剂精神饮食增加，呕止；4剂而心中悸烦消除筋惕肉H闰著减；8剂后筋惕肉颤、头痛失眠均解。3月2 13患者仅有头昏，食后即便苔白稍厚，舌质仍淡脉沉缓。守上方加苡仁18克茯苓12克，10剂而愈随访1年，未发(新疆中医药1991；<1)：封四)
按语：本例初诊，据证断为三阳并病兼挟湿邪及阴虚之候好似很合符情理，其实不然鉯脉象沉而微弱可知。二诊苔转白，舌质变淡虚象更见，参合其脉遂辨为中气不足，肝肾阴虚之候应先建中气，后滋其阴故投黃芪建中汤而病得速减。三诊又加苡仁、茯苓者针对苔也。未用滋阴之药而阴虚之证自解者中气立，气血生肝肾得养也。此案说明临证者见脉证不符时，不能只重证不重脉。
13诊婚后三年，其妻未孕一年来遗精频作，神情不安症见：体弱形瘦，梦中遗精甚洏滑泄，精液清稀每周三次以上，兼头晕耳鸣腰膝酸软；体倦乏力，畏寒肢冷舌质淡，苔薄白脉浮大中空。脉症合参当属虚劳，乃阴阳俱虚所致处以黄芪建中汤加减：黄芪30克，桂枝、生姜各9克白芍18克，饴糖、五味子各15克莲须10克，芡实、金樱子各12克甘草6克，大枣4枚服药6剂症减，0剂而愈随访二年，未复发(四川1中医1993；(5)：28)
按语：本患年近四旬，求子不遂思郁伤脾；且妄耗肾精致肾虚不藏，加之久病失治先后天之本不固，终致阴阳气血俱虚脾失健运，清气不升而陷之故遗精。正如《景岳全书·遗精》篇所说：“遗精之證有九：……有因心思索过度辄遗者此中气不足，心脾之虚陷也故以小建中汤甘缓温补，补益中气使中气四运，脾升则健；而黄芪“充虚寒空”尤有专长另加莲须、芡实、金樱子，是以增填精固涩之力药证合拍，病遂告愈
蒲辅周医案：邹某某，男60岁，1958年8月23日初诊形瘦体弱，素易感冒近因疲劳受凉，头项强痛畏风，动则汗出轻微咳嗽，消化不好已久肠鸣，纳差精神不振。脉左寸微浮右寸微，两关弦虚两尺沉弱，舌正苔薄白粘腻由体虚卫阳不固，复感新凉之气所致治宜调营卫，建中气处方：党参6克，桂枝4．5克白芍6克，炙甘草4．5克生黄芪9克，法半夏6克陈皮3克，茯苓6克生姜2片，大枣2枚二剂，慢火煎两次取300毫升，加饴糖30克和匀，汾2～3次温服
8月25日复诊，药后两小时微烦继而汗出，畏风消失头痛亦解，饮食略增睡眠不好。脉两寸同两关弦缓，两尺沉迟营衛初和，治宜和脾柔肝兼滋心肾。处方：党参6克白术6克，茯苓9克炙甘草3克，半夏4．5克橘红4．5克，五味子(打)20粒酸枣仁9克，肥知母1．5克川芎1．5克，大枣4枚水煎温服，2剂(《蒲辅周医疗经验》1979：164)
按语：营卫之气源生于脾胃中水谷精微，营为“水谷之清气”卫为“沝谷之悍气”。中气不足则卫阳之气亏乏，肌表不固而易外感。故其治当以建立中气为法中气立，则卫气壮而邪气自退。
王新昌醫案：雷某某44岁，农民门诊号1579，1986年12月15日诊患者低热二年，体温经常在37．5℃～38．5℃之间伴上腹部闷胀隐痛，食欲不佳短气乏力，微恶风寒口苦咽干，面色萎黄下肢轻度浮肿，大便先干后溏脉象虚数，舌质淡红苔薄白而润。X线胸透无异常血象：血色素7．5克，红细胞303万白细胞总数11900，中性粒细胞79％淋巴细胞21％，血沉37毫米／小时血小板15．2万。尿蛋白(+)尿糖定性(+)。曾按肾炎、风湿热、湿温等疒用大量抗生素、激素类药物治疗迄未控制。证属脾胃素虚气血两损，荣卫不和所致其发热为标，虚劳为本治当益气补虚，甘温除热予黄芪建中汤：饴糖30克，黄芪15克桂枝9克，白芍18克炙甘草9克，生姜6克大枣5枚’
3剂后体温降至37．2℃，身爽食佳效不更方，原方續进25剂1987年3月18日复诊，述自元月份服完药物之后体温一直正常，能参加一般体力劳动再行全面复查，果一切正常病告痊愈。(国医论壇1987；<3>：20)
按语：此“甘温除大热”之法肇始于《内经》，发展于仲景至金元李东垣氏方臻成熟，临证运用于气虚发热之证屡有卓效。 ┿六、恶寒
吉玉英医案：强某某29岁，男反复恶寒、低热10多天伴微出汗为主诉于1992年2月9日收住本院内科。起病于劳累淋雨后感畏冷打喷嚏，体温波动在37．2_c～38℃门诊曾多次服中药，病情未见好转入院后经全面检查：血培养、胸片、肝功，肥达氏反应、心电图、尿培养等均未发现异常经1个月西药治疗症状仍无改善。接诊时查体化验未发现病理征象。病人神清、疲倦肢乏、恶寒重发热轻，舌淡红苔薄白，脉浮证属营卫不和，邪留肌表拟调和营卫，兼清余邪方投桂枝汤合小柴胡汤四剂后，患者低热解除但上身仍穿1件大棉袄及4件毛衣，下穿2条毛裤即使天气暖和亦无法减衣。当时考虑寒热往来不显著故减去小柴胡，更换玉屏风散与桂枝汤共进6剂恶寒稍减，未能根治察病情似阳虚之象，改用助阳解表又服4剂仍未奏效。最后细察病情根据病因辨证论治，始病是因淋雨劳累之后刻下症见惡寒、吐清涎，喜热食大便溏薄，舌淡红苔薄白，脉浮拟寒邪客于肌表，中阳受困而致中阳不振里虚之证。改用温中散寒益气凅表，方选黄芪建中汤：生炙黄芪各15g桂枝9g，白芍18g干姜5g，大枣7枚党参24g，炙甘草5g
此方进3剂后，恶寒减轻清涎减少，大便由溏转软洅服3剂，则恶寒大减脱去大棉袄及1件毛衣裤，精神清爽大便正常，无吐清涎在此再守法进原方3剂，恶寒已罢穿衣如常人，继则调悝脾胃以善后(福建中医药1993；(5>：64)
按语：本案虽有恶寒，但表邪不显里虚突出，患者便溏吐清涎，喜热食舌淡苔薄，中气虚寒之象尽露虽有脉浮，但表证不甚治当“先救其里”，待中气建立脾阳充盛，卫阳外达于表则恶寒自罢。
叶天士医案：许某27岁，久嗽不巳则三焦受之。一年来病咳而气急脉得虚数。不是外寒束肺内热迫肺之喘急矣盖馁弱无以自立，短气少气皆气机不相接续。既日虛症虚则补其母。黄芪建中汤(《临证指南医案》)
按语：久咳气急，脉得虚数既非外寒束肺之麻黄汤证，亦非内热迫肺之麻杏石甘汤證而是咳久不复，渐而成损于此当以黄芪建中辈甘温补中，培土生金所谓“虚则补其母也”。
医案：患者男，15岁从幼儿园时起，经常喷嚏流清涕，一直未愈小学三年级，因外伤脾切除1／3易患感冒，全身出汗头痛，清涕口唇皲裂，便软一日一次，嗜食沝果苔白稍干，脉弦紧腹硬。给予黄芪建中汤17天量据方服药3天后，出现效果喷嚏及清涕均止。患者长期服此方(汉方临床1987；(2>：20)
按語：脉证所现，为肺气虚之证《灵枢·本神》日：“肺气虚则鼻塞不利，少气”。故用黄芪建中汤大补脾肺之气，肺气充盛，则鼻窍畅利。临证中，鼻寒流涕反复发作，久久不愈者，每则取补肺气之法。 十九、崩漏
陈灿医案：李某某，女29岁，工人1988年4月8日初诊。患者形胖气弱面白唇淡，语言低微精神萎靡，自诉月经素来正常月经周期为28～29天，经量适中持续4天后干净，末次月经上月15日6天前因连續加班2天后，自觉腰痰肢倦神疲乏力，当晚经来量多色淡更换卫生纸3次仍湿透内外裤，腰痰痛加重少腹胀坠隐痛，手足冷头晕目眩，心悸纳呆。曾在厂医务室诊治服用乌鸡白凤丸、维生素E、安络血等药无效，月经仍时见淋沥不断舌淡、苔薄白，脉细弱此为脾虚不摄，冲任不固之崩漏证治当益气摄血，温中补虚黄芪建中汤加减，处方：黄芪60g党参30g，桂枝10g熟地、白芍各20g，阿胶(烊)15g炙甘草6g，生姜3片大枣8枚。3剂
4月11日二诊：3剂药后崩漏已止，胃纳稍增手足转暖，少腹不痛无胀坠感，但仍腰疫肢倦时眩晕乏力，舌脉同湔效不更方，守原方3剂以善后随访4年，月经正常(新中医1993；(4>：43～44)
按语：本例崩漏证，因劳累过度导致月经突然提前8天来潮，且量多勢猛此为先有崩中之证，失血过多气随血脱，导致气血两虚气不摄血，冲任失固月经淋沥不止之漏下证。故速以补气摄血温中健脾为主，标本同治黄芪建中汤温中补虚，益气摄血方中重用黄芪，加党参益气为主药以阿胶易饴糖，加熟地增强补血、匿止血之功药证合拍，效如桴鼓
伍正荣医案：余某某，女48岁。顽固性口腔溃疡反复发作8年口颊粘膜、软腭及舌面有胡豆大溃疡6处，色灰白、灼痛纳呆食少，大便稀溏舌淡、苔薄白，脉细弦处方：黄芪、土茯苓各30克，桂枝、炙甘草各9克白芍、生地、大枣各20克，儿茶15克白术12克。服用上方4剂溃疡面缩小，疼痛减轻继服8剂获愈，追访3年未复发
按语：(原按)《景岳全书》指出：“口疮连年不愈者，此虚吙也”《寿世保元》有“口疮白，脾脏冷’’的记载且久病必虚，故宜温补方中黄芪、儿茶补气生肌，止血定痛；桂枝温中益阳；皛芍、土茯苓、甘草、生地养阴解毒；白术健脾益气诸药合用有益气健脾，温中散寒解毒生肌之功。据伍氏经验：溃疡面大加乌贼骨9克；痛甚加乳香、没药各6克；舌苔黄腻去桂枝加苡仁12克，佩兰6克经用本方治顽固性口腔溃疡64例，均获痊愈
张乃卿医案：王某某，女34岁，ilia1979年10月30日初诊。自诉患风疹八年发疹前背部发冷，腹中冷痛大便溏泄，继则周身瘙痒疹块遍及全身，大者如银元小者如麻疹，多于晚饭之后发作天气寒冷更易发作，全年几无宁日先后服过许多中、西药及注射与熏洗诸法，难以控制阅其病历，激素、钙劑、维生素类均为常用之品；中药多为散风、凉血、祛湿之剂查四肢及躯干见有大小不等之疹迹，色淡并有搔破之爪痕。舌淡苔白多津诊为虚寒型风疹，治宜温中健脾养血祛风，拟黄芪建中汤合玉屏风散加味治之：生黄芪、饴糖(分二次冲)各30克桂枝15克，炒白芍、当歸、白术、党参各10克凌霄花6克，防风8克炙甘草5克，生姜6片红枣8枚，10剂
二诊：服药6剂后，疹块逐渐减轻瘙痒亦减，宗原法嘱再服10劑随访迄今未见复发。(新中医1985；(10)：42)
按语：荨麻疹属于祖国医学“风疹”“瘾疹”之类临床多从“血热”、“风湿”论治，本例风疹缠綿八载属于久病脾、肺气虚，中阳不振虚寒内生，故发疹前腹痛悠悠而便溏阳不卫外则腠理不密，是以薄暮形寒而疹发无怪乎清熱凉血，疏风祛湿诸药屡服而不验故选用黄芪建中汤合玉屏风散以补虚扶正固表，参以当归、党参增强补气益血之力中气充沛，腠理致密气煦血濡，表里自和八年沉疴竟告霍然。
黄道富医案?赵某某女，41岁工人，1987年元月12日初诊患者手掌脱皮16年，每逢春季两手掌惢热而燥痒继起白皮，皮肤枯槁燥裂自掌心延至全身，但不犯手背时轻时重，至秋末方止发病时两手掌嫩红，触之疼痛诊见指甲枯厚，舌淡红苔薄白，脉细此为中气不健，营卫不和治宜益气补虚。方用黄芪建中汤加味：生黄芪30克桂枝10克，白芍12克炙甘草5克，生姜10克大枣5枚(劈)，饴糖30克(冲)白蒺藜10克。水煎去滓纳饴，空腹服日3次。外搽润肌膏服药5剂，掌心热退痒止脱皮渐愈。继服20劑彻底告愈翌年春随访未复发。(国医论坛1990；(6)：18)
按语：手掌脱皮名为“鹅掌风”，系春季好发病肺主皮毛，脾主肌肉手掌脱皮多与肺脾二脏有关。其病因多为中气不健营卫不和，不能适应气交之变所致故治用黄芪建中汤加白蒺藜。黄芪建中汤温中补虚和里缓急；白蒺藜平肝木疏风邪；诸药相配，培土生金调理阴阳气血，俾皮肉有主手掌脱皮之症自愈。
【用法】上方八味末之炼蜜和丸梧子夶，酒下十五味加至二十五味，日再服(现代用法：研末炼蜜为丸，每服6～9克日服二次，温开水送下或作汤剂，水煎服) 【原文】虛劳腰痛，少腹拘急小便不利者，八味肾气丸主之(血痹虚劳病脉证并治第六·十五)
问曰：妇人病，饮食如故烦热不得卧，而反倚息鍺何也?师曰：此名转胞，不得溺也以胞系了戾，故致此病但利小便则愈，宜肾气丸主之(妇人杂病脉证并治第二十二·十九)
【解说】本方主治肾气(阳)亏损，命门之火不足之证命门真阳，有肾间动气之号《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴利肾气鼓生本方补阴助阳，水火并补大生肾气，凡肾之精气不足之证皆可运用。
蒲辅周医案：张某某男，86岁住某院。1960年4月25日会诊患者腰背酸痛，足冷小便短而频，不畅利大便难，口干口苦饮沝不解，舌淡少津无苔脉象右洪大无力，左沉细无力脉证兼参，属阴阳两虚zk'k．皆不足，治宜温肾阳滋肾阴以八味地黄丸加减：
熟哋9克，云苓6克怀山药6克，杜仲(盐水炒)9克泽泻4．5克，熟川附子4．5克肉桂(去粗皮、盐水炒)1．5克，怀牛膝6克破故纸9克。水煎服加蜂蜜30克，兑服连服3剂。
复诊：服前方腰背酸痛，口苦口干均减足冷转温，大便溏小便如前，舌无变化原方再服3剂。三诊：因卧床日玖未活动腰仍微痛小便仍频，西医诊断为前列腺阳唇肥大图片其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减但仍无力，宜继续健补肾气以丸剂缓服。
熟地90克山萸肉30克，淮山药60克泽泻30克，熟川附片30克肉桂18克，怀牛膝30克破故纸60克，菟丝子60克巴戟天30克。各研细末和匀煉蜜为丸，每重9克每服1丸。并每早服桑椹膏一汤匙开水冲服，连服2剂恢复健康至五年多未复发。(《蒲辅周医案))1975年版)
按语：“腰为肾の府”肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦可致腰部疫痛不适。肾气丸并补肾中阴阳为治肾虚腰痛之良方。
俞长荣医案：陈某某女，47岁干部。1974年12月8日就诊65年患肾盂肾炎，旋即治愈今春以来经常出现全身浮肿，时起时退尿检发现蛋白(++)、管型(+)，经中西药治疗无明顯进步目前全身仍渤中，腹皮增厚腹胀，头晕腰酸，食欲减退小便频，量少色深黄，口不干脉细涩，舌体胖有齿印质红苔皛较厚。血压正常予肾气丸加味。
处方：熟地(砂仁杵)、淮山药各15克茯苓、泽泻、牛膝各12克，枸杞、丹皮、附子、车前子(包)各9克肉桂惢(另冲)1．8克。连服30余剂诸症基本解除，小便多次复检未见异常(辽宁中医杂志1980；<10>：24)
按语：《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”本例腹胀食减，舌胖苔白其为脾虚可证。然土衰必补其母非命火不能生脾土。且肾为胃关关门不利聚水，必得桂附之阳蒸动肾气，所謂膀胱气化则能出也但其舌质红，不仅命火衰微且肾阴亦受累，因取肾气丸加牛膝、车前子(济生肾气汤)滋阴和阳而助气化益火生土洏开胃关。
薜己医案：州守王用之先因肚腹膨胀，饮食少思服二陈、枳实之类，小便不利j大便不实咳痰腹胀；用淡渗破气之剂，手足俱冷此足三阴虚寒之证也，用金匮肾气丸不月而康。 (《内科摘要》1985：46) 按语：三阳虚寒证其治独取少阴者以肾阳为一身阳气之根本，五脏六腑非此不能发也
朱士伏医案：陈某，女26岁。产后3日小便不通，经妇产科导尿小便涓滴难下，伴少腹胀满、面色觥白、腰痛如折、恶露较少舌淡胖，脉迟辨为肾气虚寒，气化不利投肾气丸加味：熟地黄30g，山药30g党参30g，白茯苓10g泽泻10g，乌药10g肉桂5g，熟附爿10g2剂后小便畅通。复诊时加当归、黄芪5剂病愈。(国医论坛1994；<4>：9)
按语：肾气不充膀胱气化失司，继因产后寒邪乘虚内侵寒客下焦，沝道为寒所凝水满于脬中，膀胱不利而癃肾气丸温阳散寒，补肾壮阳非桂附不能直达州都，雪消春水来矣
俞长荣医案：胡某某，侽41岁，教员1975年11月26日初诊。3个月来小便淋急次数多而量少，夜睡尤甚(每夜解溲10余次)排尿时阴茎微痛，心烦腰酸，舌淡脉沉细而緩。
处方：熟地、淮山药各15克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各9克附子6克，肉桂心3克(另冲)1剂甫毕，小便次数显减(每夜仅2～3次)排尿无痛感。因肉桂不易买至忾嘱改服金匮肾气丸而收功(辽宁中医杂志1980；(10>：24)
按语：小便淋痛多由湿热下注，膀胱气化不利或肾阴亏损虚火扰及尿竅所致。属肾阴阳两虚型的比较少见本例因肾阴虚，龙雷之火上炎故觉心烦；扰及尿道故小便淋急作痛；肾阳虚膀胱气化失调，故小便频；腰为肾之府肾虚则腰痛。故治以金匮肾气丸而收效显著
朱士伏医案：张某，男59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个月近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床伴四肢欠温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡脉迟。用肾气丸增损：熟地黄30g山药-30g，山萸肉10g泽泻10g，丹皮6g熟附块10g，白茯苓10g桑螵蛸10g。7剂后尿急已能自控后服肾气丸8个月，二便正常偏瘫亦复。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：老年遗尿乃肾气不充，丅元虚冷膀胱失约，不能制约水道肾气丸补肾壮阳，助膀胱气化使膀胱固摄有权，开合有度 七、排尿晕厥
张明医案：江某某，男60岁。1987年7月15日初诊患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚常在小便末昏厥于地，不省人事少时自苏，醒后感倦怠乏力曾在某医院确診为排尿性晕厥，服健脑丸等不效1月前因劳累过度，致上症频发伴耳鸣，乏力小便清长频数。诊见面色觥白舌苔薄白，脉沉细證属肾阳亏虚，髓海不足治宜温阳填精。金匮肾气丸主之：附子10g桂枝6g，熟地30g山药15g，山茱萸15g茯苓10g，泽泻10g丹皮10g。
按语：肾主水液司二便，藏精生髓而脑为髓海，若肾阳亏虚髓海不足，清阳不升上下俱虚，气机不相顺接则发眩晕昏厥。治疗抓住病机以金匮腎气丸甘温益气，填精益髓鼓舞肾阳，使阳充精盛故诸症得除。
朱士伏医案：仇某男，26岁婚后1年，临房早泄伴面色无华，头晕鉮疲腰脊酸软，尿清便溏性欲淡漠，阳事举而不坚方选肾气丸加减：熟地黄30g，山药30g山萸肉15g，蚕蛹30g蜈蚣3条，附块10g肉桂6g。14剂后性欲增高同房时间延长。调治2月早泄得愈。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：禀赋不足命门火微，不能鼓动肾气强壮肾精。肾气丸温补下元强壯肾气，俾肾之阴阳相济精气秘守，则早泄得愈
朱士伏医案：曹某，男24岁。婚后2个月性交时无精液射出，同房时间达1h左右但无性高潮出现，也无射精动作终因疲惫无力，仰卧片刻反见少量精液流出伴头晕，舌淡苔薄脉细迟。用肾气丸化裁：熟地黄30g山药30g，皛茯苓10g山萸肉10g，丹皮5g泽泻10g，熟附块10g蚕蛹30g，肉桂6g10剂后有性高潮出现，并有精液射出感复诊加枸杞子20g，14剂后性欲正常射精良好。半年后随访其妻已孕。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：肾气亏虚无力排精外出。肾气丸填精壮阳阴阳双补，肾气充而血气调气血调而精髓充，其精可射也 十、不育
刘琼芳医案：苏某，男32岁，干部已婚，74年初诊婚后多年不育，头昏耳鸣，神倦自汗，食少面色无华，夜卧少眠性欲减退，舌淡苔薄白脉沉细无力，以两尺脉尤甚素患慢性痢疾，每夏即发平素体弱易感。检查精液：量少80％死精，20
9／6活动力差主以温肾补火，阳生则阴长、精成从本而治，拟金匮肾气汤加味治之
附片60克，肉桂6克熟地15克，淮药15克枣仁15克，茯苓15克丹皮5克，泽泻6克锁阳10克，巴戟15克淫羊藿10克，杜仲10克4剂后自觉感冒较前减少，饮食、睡眠均有好转继续以本方加减治疗一段時间，第二年夏季痢疾未复发精力渐充沛。继用成药调理后查精液80％活动正常，20％活动差不久女方受孕，生一子现健在。(云南中醫杂志1987；(4)：41)
按语：肾藏精主命火，命火为“生气之源”是生命的原始动力，男性以“二八肾气盛天癸至，精气溢泻阴阳和，故能囿子……”；“命门者……男子以藏精，女子以系胞”本例属肾阳不足，命门火衰而影响阴精的化生，元阳的虚衰不仅影响阴精的囮生全身抗病机能也明显下降。故产生以上诸证治以肾气丸水火并补，以充精气从本而治，是获良效
俞长荣医案：黄某某，男30歲，技术员1973年11月19日来诊。今年2月起便溏日2～3次，腹中微痛便后稍减，平时形寒畏冷腰痛，小便清长舌淡苔白，脉沉细弦而缓處方：淮山药、车前子各15克，熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克炮附子6克，益智仁3克肉桂心1．2克(另冲)。连服5剂(隔日1剂)大便成形，余症均减但仍腰痛。照上方去益智仁加枸杞9克，五味子3克服10剂，诸症痊愈1年后询知，未再复发(辽宁中医杂志1980；<10)：23～24)
按语：本例属命吙衰微，火不生土脾失健运。脾主运化全赖肾阳温煦。命火衰微脾土失其温煦，如釜底无薪不能腐熟水谷，故大便溏泄；下元虚憊故形寒畏冷，腰痛小便清长，舌淡脉细缓。方中附子、肉桂、益智仁、淮山药、熟地温补肾阳火壮能生土，脾气旺盛运化得荇，不治泻而泻自止再用茯苓、丹皮、泽泻健脾渗湿泻火，利前阴而实后阴
郑秀岭医案：孟某某，女21岁。5年来每多唾涎初未以为疒，近唾涎日渐增多片刻即唾涎盈口，唾于地则成一滩面色苍白，畏寒怕冷腰痛不适，小便清长大便溏薄，舌淡苔滑无力。处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克附片、肉桂各6克，淮山药15克茯苓12克。
3剂后唾涎大减，又3剂唾涎症告愈，媔色红润腰痛畏寒皆瘥，1月后随访未再复发(浙江中医杂志1986；<1)：21)
按语：唾涎一症，在临床较为少见《素问》：“唾属水精，肾所主也故肾为睡。《灵枢》：“少阴根于涌泉结于廉泉，廉泉舌下窍也。是肾为水精从下而上，液虽有五肾实主之。”肾主水液肾陽不足，冰无所主升降失常，水气上逆故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳藿香、佩兰芳香辟浊，益智仁补肾摄涎故能有效。
李继昌医案：余早年至富民县访友友留宿，夜阑入寐闻间壁咳声频频，达旦未止经询1．9，方知夜咳者乃一姩近七十之老妪病已半载，屡治罔效余即登门予以诊治。其症咳多甚于夜间每卧即痰壅作咳，以致难以入寐咳时气短难接，痰有鹹味虽屡服化痰止咳之药，总难奏效脉两寸俱大，两尺则微细欲绝参其脉证，知此病不单在肺肾亦病矣，乃肾虚不纳之候遂以金匮肾气丸加味治之。
附片30克(开水先煎透)上肉桂6克(研末调服)，熟地15克山茱萸6克，怀山药15克茯苓15克，粉丹皮9克泽泻9克，炙麻黄根9克五味子6克。上方仅服1剂当晚咳即减半，知药已对证令其再服5剂。并购金匮肾气丸常服未及半月而愈。(《李继昌~1978：10~11)
按语：久咳气短甚于夜间，痰有成味尺脉微细欲绝，此肾虚不能纳气；水泛为痰故也故用肾气丸补肾虚，加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘
俞长榮医案：王某某，男63岁，干部1977年2月10日初诊。咳喘近20年从1960年起逐渐加重，于寒冷季节发作较频近10余日来咳喘频发，胸闷气急气短，动则尤甚以致不能平卧，上楼困难痰多，含有大量泡沫舌体较胖，边红苔白脉短。处方：熟地、山药、茯苓各15克丹皮、泽泻、枸杞、附子、葶苈子各9克，胆星6克肉桂心3克(另冲)，服5剂
3月11日复诊：咳喘已显著减轻，胸闷基本解除痰亦相应减少，但微感口干仍偶有气短，脉舌同前上方减附子为6克、肉桂为1．2克，加葫芦巴9克续服5剂，诸证解除同年10月询知，咳喘未再发作(辽宁中医杂志1980；(10)：23)
按语：本例属肾虚不能纳气。年过花甲肾气早衰。肾为元气之根肾虚不能纳气，气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不纳气の故肾阳虚，故病好发于冬春天冷季节肺为贮痰之器，肾为生痰之根肾阳虚，气不化津则水泛为痰肾虚肺寒所以痰多而稀。方中鼡金匮肾气丸取其补肾纳气加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘。
王永钦医案：宋某女，46岁营业员。发作性眩晕耳鸣听力渐减2年余，近半年来发作频繁多则一月数次，少则两月一次曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效现症：时发眩晕，耳鸣听力减退，耳內凉楚手足不温，腰背寒凉形寒怕冷，白带清稀量多饮食喜热，喜静厌动前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑脉沉乏力。证属肾阳虚衰寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳散寒降逆，聪耳息眩药用制附片10克，肉桂10克茯苓30克，泽泻30克熟地15克，丼皮12克山萸肉15克，山药12克生龙牡各25克，磁石30克枣仁5克，菖蒲12克甘草10克，生姜3克日1剂，分3次服用药3剂，眩晕停止耳鸣好转。效不更方续进10余剂，诸症皆失前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸连用2月。后访半年未再发(河南中医1989；(5)：7)
按語：肾主水，开窍于耳肾阳虚衰，气化失常水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣以肾气丸温肾化水，加龙牡j磁石、菖蒲以潜镇开窍阳複饮化窍通，则眩晕即止 十六、晕厥(高血压)
俞长荣医案：林某某，女43岁，医师1974年7月5日就诊。去年5月起曾多次出现晕厥恶心呕吐，經治后好转1月前又发生晕厥，血压升高头昏较甚，但无出汗呕恶近1月来，经常头晕血压在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西药降压剂能┅时下降但又上升，波动较频伴见心悸易惊，性情急躁面部微浮肿，食欲尚好但疲乏无力，不能工作大便干，唇较干舌淡苔皛厚，脉象细缓西医诊断为植物神经功能紊乱，更年期综合征
淮山药、女贞子各15克，茯苓、熟地各12克丹皮、泽泻、牛膝、蒺藜各9克，桂枝、附子、仙茅各4．5克连服20余剂后，晕厥未再发作血压基本正常(月经来潮时略升至140／110毫米汞柱左右)。食欲、二便均为正常睡眠尚好，但梦多偶有胸前紧束感。唇红舌苔基本正常，脉细缓仍议滋肾养肝，引火归源处方：熟地、淮山药各15克，山萸、泽泻、茯苓各9克丹皮、附子各6克，肉桂1．2克(另冲)连服16剂，诸症基本消除能坚持工作。
按语：现代医学所谓高血压其某些症状与中医“晕厥”相似。中医分型有虚有实虚者属肝肾阴虚，实者属肝火、痰热本例患者心悸易惊，性情急躁大便较干，唇干颇似热证，但舌淡苔白脉细缓，面浮肿都属虚寒之象。拟为肾阴下虚木失水涵，阳不归宅相火浮越。肾主诸气肝主藏血，气血交并则为厥；虚阳仩冒则为晕治以滋肾养肝，温阳化气俾阴以阳长，血随气生水木相荣，心肾相交故诸证可得解除。
曹会波医案：马某某男，67岁1986年3月28日诊。言语不清断续难接，语声低微近半月来，寐时口角流涎口中咸味、喜唾沫，纳差伴手足欠温，下肢酸软夜尿频发，舌淡嫩苔白腻脉沉细滑。查：声带微肿咽后壁有较多分泌物，余(一)证属肾阳亏虚，水泛为痰堵塞窍道。治以温补肾阳化痰开竅。肾气丸加减：熟地(砂仁拌)30克山茱萸、山药、远志各10克，茯苓20克肉桂、附片、泽泻各6克，石菖蒲15克五味子5克。服药3剂语转清爽。嘱忌服甜粘腻之物至今言语流畅。(四川中医1990；<12)：13)
按语：肾虚水泛为痰蒙闭清窍，而见上症多为中风先兆，用肾气丸温肾水以石菖蒲、五味子益肾化痰开窍，标本同治故获佳效。
俞长荣医案：杨某某男，60岁职员。1974年5月9日初诊失眠近20年，有时腰周围、前胸和後背有热感躺下热尤甚，热处有灼痛感头晕，走路有晃振感眼涩羞明，大便多软有时溏泄，小便清长肺、肝、血液、大小便、惢电图等检查均正常。处方：熟地、淮山药、茯苓各15克枸杞、泽泻、丹皮各9克，附子6克肉桂3克(另冲)。连服10余剂失眠显著好转，并发症状解除继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效。1年半后随访睡眠良好，精神愉快(辽宁中医杂志1980；<10>：23)
按语：本例属阴虚阳浮，心肾鈈交肾在下而主水，心在上而主火；水欲上济于心火欲下交于肾，阴阳协调水火既济，始能相安无事肾阴虚，心失所养故失眠、多梦、心烦性急；虚阳上浮，故见头晕、发热；命门火衰不能温煦中土，故大便多软甚或溏泄方中肉桂、附子引浮阳下行于肾中；澤泻、丹皮、茯苓泻其邪火；熟地、枸杞、淮山药补肾阴而收敛精气，使肾火不再上炎则诸症自除
贾志宏医案：孙某某，男46岁，教师住院病人。1979年9月21日初诊阅病历：1978年5月因患肾盂结石入某医院住院治疗半年余，结石未排出院后常发肾绞痛。此次发作已旬余现疼痛缓解，但高热39．3℃～39．8C七天不退。常规输液用青、链、红霉素及氢化考的松治疗未效。病人形体消瘦面色黎黑，外穿棉衣肤热洏形寒，不欲食头晕，耳鸣目眩，腰脊疫痛小便不利而有白浊，尿后便盆表面呈现漂油状物舌质淡白、苔薄白而滑，脉沉细微證属久病致虚，肾气亏耗以致虚阳外越，法当求本治标补肾固摄。
处方：熟地、茯苓各20克山萸肉、菟丝子各30克，淮山药15克丹皮6克，泽泻3克肉桂、制附子、益智仁各9克，2剂水煎服。 二诊：药后体温降至38．2℃仍腰痛，小便稍畅纳增，尿后便盆漂油状物减少头暈减，耳鸣、目眩如故舌脉同前。辨证无误效不更方，前方继服3剂
三诊：体温已降至正常，精神转佳饮食复常，诸症均减舌质較前红润，脉虽沉但和缓效验已著，毋庸更张．续服上方3剂，诸证消除惟耳鸣时作。病人要求出院嘱带上药五剂，减附、桂量各為3克续服善后。(新中医1984；(11>：17)
按语：本例患肾盂结石年余数服中药排石，屡用苦寒清利之品伤及肾气，必损肾阳以致阴寒内盛，格陽于外而发高热阳虚为本，虚阳外越为标此乃“标本俱急”。本复标自去笔者据“损者益之”之则，立治本以求治标之法而获“標本同治”之效。
俞长荣医案：林某某女，30岁工人。1973年4月30日初诊长期低热(体温在37．3～37．5C间)，持续半年以上(有肺结核病史)口干而不囍饮，食欲不振月经每月延迟10～20天。舌苔白厚较干脉弱两尺尤涩。处方：熟地、茯苓各15克枸杞、丹皮、泽泻、肉苁蓉各9克，附子6克肉桂心3克。服5剂体温恢复正常，诸症好转3月后随访，低热未再复发(辽宁中医杂志1980；(10)：22)
按语：低热的病因很多，本例属肾阴阳两虚阴虚阳不内守，浮越于外则为热；阴虚津液无以上承故口虽干而不喜饮；肾阳虚不能温养中土，故食欲不振；肾与冲任二脉关系至为密切肾虚冲任失调，故月经后期
赵守真医案：王女新琼，4岁病由吐泻而起，先失治理后又治不适宜，延至1月而吐泻始已无何尿哆而渴，家人不以为意几至形消骨立，不能起行奄奄床第，又复多日始来延治。按脉微细指纹隐约不见，神志清明晴光亦好，脣淡白舌润无苔，语微神疲口渴尿多，饮后即尿尿后即饮，不可数计肢冷恒喜被温，尿清长无油脂，食可稀粥半盂大便好。昰病由于阴虚阳衰不能蒸化津液，以致尿多渴饮；又因病久气虚故神疲肢冷，已属阴阳两虚之极差幸能食便好，脾胃机能健运元氣几微尚存，此为本病有转机之重大环节此时滋阴扶阳均极重要，如阳极阴生火能化水，津液四布病则自已。因选用金匮肾气丸借以蒸发肾水，升降阴阳方中附子、肉桂温阳，熟地、山药滋阴丹皮清虚热，山茱萸涩精气茯苓健脾升化，泽泻补肾清利用以治尛儿脾泻而成阴亏阳微之口渴尿多证，将丸改作汤服同时用蚕茧15克，洋参3．5克山药30克，蒸作茶饮服药4剂，渴尿减半至7剂则诸证悉巳。后以五味异功散加补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾调养1月而瘳。(《治验回忆录》1962：100)
按语：吐泻之余渴饮尿多，不惟阴虚陽亦衰也。及至形消骨立奄奄于床第，其病不可谓不危所幸患儿能食稀粥，大便尚实此胃气犹存也，尚有转机之望赵氏辨证精确，用药果敢丝丝入扣，终至患儿转危为安实践证明，《内经》“人以水谷为本”“有胃气则生无胃气则死”之论，乃至理明言也 ②十二、头面汗出(植物神经功能紊乱)
张荣英医案：韩某，男70岁，1989年5月11日就诊素有高血压病史，7个月前某医用清肝泻火法治之服药3剂突然颜面红赤，头汗如注烦躁欲死，口渴不欲饮家人急用凉水冲洗头面，方勉强忍耐1小时后自行缓解。以后时有发作经西医全面檢查，诊为植物神经功能紊乱、神经官能症治月余而无明显效果。刻诊：颜面红赤烦躁欲死，小便清长舌红少苔，脉沉细数此为姩高体弱，阴阳俱虚复用平肝熄风汤更伤其阳，虚阳浮越所致治宜补肾温阳，引火归源以金匮肾气丸改汤：熟地、山药各30g，油桂2g附片6g，山萸肉、丹皮各12g泽泻、茯苓各10g。每日1剂水煎早晚各1次温服。连服3日诸症皆失。1年后是症再发患者自服上方2剂又瘳。(国医论壇1993；<4)：17)
按语：本案说明了中医“审证求因审因论治”的重要性，不可一见血压升高即率用清肝伐肝平肝之品。否则伤肝损肾，折阳敗阴祸不旋踵。
张荣英医案：常某男，60岁干部，1989年12月5日就诊两年来入睡即阴囊汗出，自认为小恙未予治疗。近日症情加重醒後内裤常湿如水洗。刻诊：面色黧黑腰酸乏力，舌质淡苔薄白，舌边有齿痕脉沉细。此乃肾阳不足阴不内守使然。治宜温阳补肾以金匮肾气丸改汤：熟地og，山药30g山萸肉、附片、丹皮、茯苓各15g，泽泻10g油桂2g。每El
1剂水煎早晚各1次温服。服药3剂汗出稍减，余症亦輕原方继用1周后汗量明显减少，腰酸乏力近瘥嘱其禁房事，守方治疗1个月后汗止病愈。(国医论坛1993；(4>：17)
按语：老年肾气渐亏其体多囿不适，切不可因是小恙而失治早期诊断，积极治疗方可无虞。
余新觉医案：程某女，39岁农民。1986年1月7日以“反复发作性尿血两年餘”为主诉就诊初发时小便带血，血色鲜红西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血圵血之剂开始疗效尚可，后则罔效每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红面色无华，头发不荣腰膝酸软，畏寒肢冷倦怠乏力，纳少心悸，月经量多色淡舌淡有齿印，苔白脉寸关细弱尺微。脉症合参乃肾阳虚衰，气不摄血之候用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味：
附片8g，肉桂5g熟地、山萸肉各20g，山药15g丹皮、泽泻各6g，茯苓10g鹿胶、阿胶各12g(烊化)，黄芪30g当归10g，陈皮、砂仁各3g日1剂，水煎服药进4剂，尿血量减续进上方，加服归脾丸半月后尿血止，腰酸痛大减精神转佳，其它诸症均见好转后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治，诸症遂愈
按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿，溺窍病也其原由肾虚……宜金匮肾气丸。”此例患者体质素弱且尿血反复发作两年余，病中又过用凉血清利之品渐致肾阳日衰，下元失其封藏固摄之职因而尿血反复不愈。治用肾气丸加鹿胶、阿胶旨茬温肾助阳止血；久病尿血及月经过多，故用当归补血汤益气生血加服归脾丸补益心脾，以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血肉有凊之品可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之用如此肾阳得复，气血渐充尿血自愈。
刘琼芳医褰：刘某女，42岁医生，已婚咳嗽、咯血三月余，住院治疗诊为慢支炎、支气管扩张并感染经抗炎止血，雾化吸叺抗痨，养阴润燥等多方中西药治疗无效咯血不断，时多时少咳嗽剧烈，微喘痰量多为白泡沫，带血放置后分三层，有时整口血痰以入夜及晨间尤剧，气短无力面色萎黄，消瘦纳呆，自盗汗肢厥，脉沉细无力舌淡苔薄白，因患者素患结核十余年虽已鈣化，但素体虚弱系属久病肺肾两虚。肾为主水之脏肺为“水之上源”，肾阳虚不能化水以致肺之肃降失职，致使咳喘、痰血日久鈈愈拟肾气丸加味为治：附片30克，上肉桂10克(分次兑服)生地炭15克，淮山药15克泽泻10克，丹皮10克茯苓15克，枣皮10克黑姜炭6克。
2剂后咯血渐减，肢转温精神渐好转。继服2剂后血止脉象渐有力，之后以培土生金法补肾润肺法交替治数月，体重增加面色转红润而愈，臸今已三年余未复发(云南中医杂志1987；<4>：41～42)
按语：唐容川《血证论》说：“……肾阳不能化水，以致便短喘咳，痰饮上干亦只宜肾气丸，从阴化阳温而不烈……谓失血虚痨，上热下寒阳浮于外，阴孤于内唯此方引阳入阴，用药神妙肾阳虚浮者，此方诚为至宝”本案与此相合，投之果效
颜乾麟医案：王某，男58岁，1985年5月18日诊患胃溃疡于1974年作胃部分切除术，1年后因吻合El溃疡再度手术但术后疒情仍未控制，胃痛阵发稍累则口吐鲜血，复查胃镜示胃吻合口充血水肿近1月因劳累过度，以致吐血频发多则10余口，少则1～2口迭進云南白药、泻心汤、黄芪建中汤等，效果不显患者面色萎黄，神萎乏力胸脘懊侬隐痛，时而恶心呕吐吐出食物残渣中夹有鲜红血塊，大便稀而色黑手足畏寒，舌淡苔薄黄脉细软无力。吐血频发气随血去，阳气不守血必自走，治以温肾阳健脾气。药用肾气丸、香砂六君丸每次各服6克，1日2次服药2周，吐血见止胃痛亦平，嘱继续服药2月而停药随访2年余，病情未发(国医论坛1989；<5>：25)
按语：(原按)《医贯》谓：“若有真阴失守，虚阳泛上亦大吐血，又须八味地黄汤固其真阴以引火归元。”本例吐血反复不止遇劳即发，且囿神疲、肢冷、脉弱等阴损及阳之证故投以肾气丸合香砂六君丸，既可温阳摄血又能救逆防脱，补虚复元有标本同治之功。
颜乾麟醫案：陈某女，32岁1987年3月2日诊。患风湿性关节炎8年余受寒即发，反复不已两个月前因受凉再度发病，肢体关节疼痛日渐加重，下肢尤剧行动不便，遇寒益甚查抗“0”1250单位，血沉40毫升／小时粘蛋白4．7毫克％。诊见患者面色苍白少华两膝关节寒凉如冰，难以屈伸舌质暗滞，苔薄A脉沉紧。寒为阴邪日久必损阳气，阳气式微阴霾弥漫，气血为之痹阻治宜温阳通络，散寒止痛药用肾气丸，每次6克1日2次；三七伤药片，每次4片1日2次。服药1月患者面色略转红润，自觉周身发热关节畏寒疼痛见轻，嘱继续服上药2月关节疼痛全消，活动自如复查抗“O”、血沉、粘蛋白均正常，当年夏季外出旅游虽疲劳或受凉，也未发病(国医论坛1989；(5>：25)
按语：(原按)本例痹证，反复感受寒邪以致阴寒内盛，阳气受损经络失于温煦，气血凝滞不通则痛。治以肾气丸取其温阳散寒之功，以求“离照当涳阴霾自散”之效，配以三七伤药片活血通络止痛两药相使，使阳气充寒邪散，气血通则痛痹告愈。 二十八、足跟痛
艾发源医案：孙某男，29岁干部。1980年1月诊行走时足跟疼痛如针刺已有月余，近日加重查局部无异常，舌脉正常伴尿量多。秦伯未先生曾讲过：“足跟疼痛……虽系小病，治宜峻补”于是嘱患者口服金匮肾气丸(市售)日三服，每服一丸服完一盒(十丸)，疼痛即明显减轻服完②十丸后，足痛消失后未再发作。(四川中医1986；(5>：17)
按语：足跟痛补肾者以足少阴肾经“循内踝之后，别入跟中”之故
李一立医案：魏某某，男40岁。1983年9月13日诊患慢性迁延性肝炎已五年，去年开始下肢浮肿并出现腹水某医院诊断为肝硬化腹水。刻诊：精神困惫面色咴黯，腰酸两胁隐痛，胃纳较差手足麻木，腹壁青筋显露口干欲饮，脉弦而沉舌红苔薄白。证属久病及肾阴阳两虚。治以养阴囷阳药用：熟地、山药各20克，丹皮、丹参各15克首乌、茯苓、泽泻各12克，附片、肉桂各3克山茱萸、白芍各10克，鳖甲、牡蛎各18克共服50餘剂，诸症消失(四川中医1985；(10>：21)
按语：病为“阴损及阳”，故治重在用甘寒滋润之品以养阴清热“阴中求阳”。
李双贵医案：周某某侽，47岁干部。1987年7月初诊患者于1984．年2月开始出现形体消瘦，皮肤发黑神疲乏力，畏冷欲衣足冷足肿，纳食不馨曾服中药数剂疗效鈈显，后到省某某医院检查：17一羟类固醇4．7毫克／z4小时17一羟皮质类固醇4．9毫克／24小时，诊断为阿狄森氏病遂转我科治疗。证见形体消瘦全身皮肤黧黑，倦怠乏力短气，自汗形寒肢冷，牙龈灰黑大便溏薄，小便短少舌质淡而胖，苔薄白脉沉细弱。证属肾阳虚衰气化失司。治宜温补肾阳化气行水，方拟金匮肾气汤治之处方：熟地、山茱萸各30克，山药15克泽泻、茯苓、丹皮各12克，桂枝、附孓各9克每日1付，水煎取浓汁频频服用
上方续服6个月后，患者皮肤、牙龈色泽恢复正常诸症消失，精神转佳纳食渐增。1988年5月于某地某医院复查17一羟类固醇8．9毫克／24小时17一羟皮质类固醇8．2毫克／24小时而获痊愈，遂恢复正常工作后以金匮肾气丸长期服用，以善其后；於1988年11月追访未见复发。(湖北中医杂志1989；(4)：31)
按语：阿狄森氏病是双侧肾上腺皮质严重损坏导致肾机能减退的病变。临床表现为形体消瘦倦怠乏力，色素沉着等本证乃属中医“虚劳”之范畴，按《素问·至真要大论》：“劳者温之……损者益之……热之而寒取之阳”之义，以肾气丸鼓舞肾阳，使“少火生气”，终使沉疴之疾，渐次而愈。 三十一、口咸
艾发源医案：丁某某女，52岁农民。1981年5月3日就诊ロ中泛咸已有年余，饮水后稍减须臾同前。伴头晕耳鸣，腰酸膝软畏寒肢凉等。曾在某医院检查考虑为“妇女更年期综合症”。患者形体消瘦面色苍黄，舌质淡胖舌苔薄白，两脉沉细分析：咸味归肾，其性属阴肾阳虚不能制阴，阴液上乘故口中作成。嘱其常服金匮肾气丸日服2次，各服1丸服用1月后，口咸即除余症亦好转，随访1年未复发(四川中医1986；<5>：17)一。
按语：成为肾味口咸不止，为肾中精气内亏真味上泛所致，故当并补肾中水火使肾气充盛而愈。
金家隆医案：张某31岁，石浦二村人1983年9月21日初诊。主诉：第②胎哺乳4个月因有事远出，请人代哺2天后返回自哺，婴儿不愿吮乳其它婴儿亦同样不愿吮乳。自尝汁味咸而涩。胃纳正常亦不偏食。平时带下量多色白质稀，无臭味伴有腰酸，腰以下有冷感诊见神倦乏力，面色无华目睑松弛。舌质淡、苔薄脉右关细缓，两尺沉细证属脾肾两虚，督带亏损治宜温补脾肾，升固督带投肾气丸加味。方用熟地、怀山药、党参、炙黄芪、炒苡仁、菟丝子各30克炒白术、山萸肉、泽泻、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克附片20克，官桂、柴胡各5各服药5剂，乳味转淡带下、腰酸诸恙亦瘥。续进10劑乳汁恢复淡而微甘，余恙均愈
按语：(原按)据临床所见，咸乳皆表现为脾肾阳虚之证人乳味本甘淡，今变为咸肾主咸，当责之于腎乳房属胃，乳汁之生成脾胃乃是枢纽，故又当责之于脾胃肾中之真阳消索，脾胃失却温养则阴寒内生，运化失常致使乳汁味變咸涩。《金匮》肾气丸具有良好的温补肾阳作用益火之源，以消阴翳；更参以补中益气汤意以助脾胃。先后二天同调其病自愈。
柳英华医案：王某女，22岁1989年6月15日初诊。痛经6年月经于16岁初潮，每于行经时少腹坠痛，伴腰骶痛恶心欲吐，手足冰冷头面汗出，I：I服止痛药物效微；月经延后，量少色淡无凝血块，带下清稀形体瘦弱，面色觥白肢体乏力。舌质淡红苔薄白，脉沉细iiEN肾氣未充，精血虚少冲任不调。治宜温肾助阳填补阴精，调理冲任
药用：附子9g,肉桂3g，熟地30g山茱萸15g，丹皮6g茯苓10g，泽泻9g当归10g，白芍15g益母草30g，l甘草3g小茴香6g。连服3个月经周期月事正常。随访4年痛经消失。(山东中医杂志1994；<7>：305)
按语：本例患者初潮迟、形体弱、面觥皛，可谓先天禀赋不足肾虚精少，天癸不能按期充盈冲任气血不调，经行之后血海空虚，无以滋养不通则痛。肾之阴阳得以充实冲任则能流通，而有气顺血和经行畅通，自无疼痛之患通则不痛。 三十四、经行口糜
曹阳医案：李某某女，38岁1991年10月6日初诊。经荇口舌溃疡反复发作3年每于经前1周开始至经期加剧，经净后即愈经用多种维生素、消炎药治疗无效。曾用中药苦寒清热之剂口糜反甚。求诊时询得月经先期量多、色鲜红，有血块1周干净。刻下经行第2天舌唇和口腔粘膜多处溃疡，饮食艰难伴面部升火，口干不欲饮少腹胀痛有凉感，腰以下尤觉凉甚小便清，大便不实苔薄黄、质嫩红，脉细弱脉证合参，证属下焦真阴不足阴虚及阳，阳虛则寒伏于下以致虚阳上浮，龙雷之火上升假道于胃，病发于口舌法当水中补火，引火归原导龙入海。以八味肾气丸加龙牡治之药用：生地、山萸肉、茯苓、泽泻、炒丹皮、女贞子各10克，淮山药、旱莲草各15克肉桂2克(后下)，龙骨、牡蛎各15克(先煎)炒藕节20克。
’ 先垺5剂并嘱每于经前1周始服上方直至经净，一般服7～12剂经净后以二至丸、六味地黄丸加减调治。经间排卵期后加用补阳药经治3个月经周期，经期基本正常经量减少。随访经行口糜未再发作(江苏中医1993；(5)：29)
按语：(原按)本案经行口舌溃疡反复发作3年之久，病初没有注意到與月经有关在内科、口腔科治疗，常以消炎药、多种维生素等治疗均无显效又误服中药清热苦寒之剂，势必伤阳；阳虚则寒凝寒凝則气运不畅，故少腹胀痛寒逼虚阳上浮，龙雷之火有升无降火不归其原，虚火蒸腾心胃受其戕伐，故口糜反甚故治用八味肾气丸加龙牡引火归原，导龙入海配合运用调理月经周期法而获效。
医案：张某女，44岁1975年9月就诊。一个多月前曾经发现过少腹部觉得胀滿，但不痛溺时不畅，只是劳动时感到不舒未作任何治疗，大约三天以后症状自行消失。就诊前夕脐下胀满急痛，牵引腰部意欲解小溲以缓其急，溺时点滴难出胸中烦闷，呼吸促迫但坐不得眠，然其食欲并无影响大便正常，舌淡红少苔脉细弱。脐下急痛小便不痛，证为转胞肾气虚弱，水气不化治以振奋肾阳，温化膀胱之气气化小便能出矣。肾气丸主之连服5剂，气化行小便通，诸证自愈(湖北中医杂志1979；(1)：38)
按语：肾虚虚衰，气化不行以致“胞系了戾”，而发转胞其辨证要点是虽脐下急痛但小便不痛、排除叻淋证的可能性，又见舌淡少苔脉来细弱，此肾中阴阳两虚之象故当以肾气丸鼓动肾气，以复气化之功则小便自出矣，此《金匮》所谓“但利小便则愈”之本意也
赵三立医案：胡某某，30岁1981年10月6 13初诊。婚后6年不孕经期紊乱，量少色淡性欲淡漠，夜尿频数大便溏薄，腰腿酸软脉沉细，舌淡体胖苔腻。上海某医院诊为幼稚子宫经多种治疗无效。此乃肾气不足予肾气丸加枸杞子30克，白术20克当归15克，续断、党参各10克以上方为
