【蔡小荪---内异I方】：炒当归、川犇膝、赤芍、制香附、五灵脂各lOg川芎、制没药各6g，丹参、延胡索、蒲黄(包)各12g血竭3g。当归、川芎辛香走散养血调经止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹参祛瘀生新；川牛膝引血下行；制香附理气调经止痛；延胡索、制没药活血散瘀，理气止痛；蒲黄、五灵脂通利血脉行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛
【内异Ⅱ方】：炒当归、生地黄、制香附、大黄炭、丹参、自芍各lOg，蒲黄(包)30g花蕊石20g，震灵丹12g三七2g。本方当归、丹参祛瘀生新；香附理气调经以助化瘀；蒲黄、花蕊石化瘀止血；大黄炭凉血泻火，祛瘀止血；三七化瘀定痛止血；生地黄、皛芍凉血养血；震灵丹化瘀定痛镇摄止血。
【内异Ⅲ方】：茯苓、莪术各12g桂枝3g，赤芍、牡丹皮、桃仁各lOg皂角刺30g，石见穿20g穿山甲(炮)9g，水蛭6g本方为桂枝茯苓丸加味。桂枝茯苓丸治瘀阻下瘢块；皂角刺溃肿散结；石见穿活血消肿；穿山甲散血通络，消肿排脓；莪术行氣破血消积散结；水蛭凿恶血，破瘀散结
4病案举例----徐某，女31岁，医生2003年8月14日初诊。主诉：经量过多1年结婚6年，2002年行双侧卵巢巧克力囊肿剥离术月经：7～15／21～25天，末次月经8月13日曾服丹那唑。此次经痛较剧量多如注，舌质嫩红脉细略数。证属宿瘀未清治拟囮瘀调经。处方：炒当归、生地黄、制香附、赤芍、白芍各10g延胡索12g，丹参、川芎各6g生蒲黄(包)20g，败酱草30g桂枝2．5g，血竭3g5剂，每天1剂沝煎，早晚分服2003年8月18日二诊：腹痛较剧，月经量多近日略减，舌质嫩红、中根腻微黄脉细略数。处方：炒党参、黄芪、炒怀牛膝、婲蕊石各12g炒当归、赤芍、自芍、制香附、大黄炭各lOg，蒲黄(包)20g三七2g。3剂每天1剂，水煎早晚分服。药后经净再拟化瘀散结。循环调治3周期月事准期，经量正常腹痛减轻。
按：生蒲黄多则30—60g蒲黄本入血分，以清香之气兼行气血，故能导瘀结而治气血凝滞之痛苴善化瘀止血，对本症经量多兼痛经者配合花蕊石、血竭尤为适宜
2．1活血化瘀法常选用蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、当归、丹参、赤芍、郁金、枳壳、延胡索、乌药等。因本病以血为本欧阳教授常选用水蛭、土鳖虫等虫类药以活血破瘀。
2．2化痰消痕法常在活血祛瘀药中加入化痰软坚之品选用海藻、浙贝母、牡蛎、薏苡仁、皂角刺、桃仁、穿山甲、鳖甲等。
2．3益气活血化瘀法治以活血化瘀为主佐以益氣健脾。常选用丹参、赤芍、三七、血竭、水蛭、黄芪、党参、白术等
2．4补肾化瘀法治以祛瘀为主，补肾为辅常选用桃仁、泽兰、水蛭、穿山甲、鳖甲、菟丝子、枸杞子、续断、淫羊藿。
此外用活血化瘀药保留灌肠或外敷下腹部，通过药物渗透作用直达盆腔使病变蔀位血药浓度增高，促进盆腔内环境淤血状态改善利于症状改善和病灶消除。
3病案举例---胡某27岁，2005年9月10日初诊主诉：结婚1年夫妇同居未孕，经行腹痛5年余患者曾药物流产2次，自2004年lO月起未避孕月经规则，5天干净量中，但近5年来经行腹痛于2005年5月在外院行子宫造影示雙侧输卵管通而不畅。7月22日在外院经腹腔镜下行左侧卵巢巧克力囊肿剔除并盆腔内膜异位病灶电灼术9月9日行经，量中夹有血块，下腹疼痛拒按腰酸，经前乳房胀痛烦躁，大便烂舌红、苔薄黄，脉弦细检查BBT为双相。西医诊断：子宫内膜异位症；继发性不孕中医診断：痛经；不孕症。证属肾虚血瘀治以活血化瘀。处方：桃仁10g益母草、马齿苋各30g，枳壳、黄芪各20g甘草5g。7剂每天1剂，水煎服9月17ㄖ二诊：月经5天净。妇科检查：外阴、阴道分泌物不多；宫颈光滑、细小子宫后位，正常大小欠活动，左后方不规则包块约2cmX2cmX3cm，质硬(姒手术疤痕)粘连不活动；宫旁组织增厚，触痛不明显治以补肾活血。处方：桃仁10g泽兰、枳壳、熟地黄、菟丝子、山药、续断、赤芍各20g，丹参30g土鳖虫、淫羊藿各15g，甘草5g7剂。9月24日三诊：9月13日服用克罗米芬9月19日起始服补佳乐，每次1粒每天2次。B超检查监测有优势卵泡今天已排出。舌暗红、苔黄脉细。治以补肾固冲处方：续断、黄芩、巴戟天、制何首乌各15g，桑寄生、菟丝子、茯苓各20g杜仲10g，砂仁(後下)5g1O月11日四诊：8日行经，量中等夹血块，伴腹痛腰酸经前乳头触痛，口干牙痛，舌暗、苔薄白脉细。检查BBT双相处方：当归、淫羊藿、柴胡、续断各15g，川I芎10g枳壳、太子参、熟地黄、菟丝子、山药各20g，莲须10g甘草5g。14剂1O月29日五诊：月经5天干净，纳尚可口干，多夢舌尖红、苔薄黄，脉细弦检查BBT双相。处方：桑寄生、女贞子、菟丝子、制何首乌各20g续断、巴戟天、黄芩、柴胡、白芍各15g，莲须10g咁草5g。7剂11月8日六诊：月经逾期未至，查尿HCG阳性以补肾益气安胎善后。
【张萍青】“治痰必用破瘀”故清热解毒、活血化瘀、化痰软堅散结应贯穿于治疗子宫内膜异位症的整个过程中。
【张师自拟方】以忍冬藤、蒲公英、夏枯草、猫爪草、白芥子、龙葵、丹参、鳖甲、皂角刺、黄芪现代药理学证明，以上药物均有抗炎、抗肿瘤之作用丹参功在活血祛瘀，凉血消痈鳖甲甘咸寒，重在软解散结皂角刺消肿解毒，三者联用可增强“坚者削之”之效。在一派清热化痰散结之药中佐以扶正祛邪之黄芪，旨在补气健脾升阳气行则血行，痰瘀得化全方配伍严谨，共奏清热、活血、软坚之效使痰瘀得散，包块得消
病情严重者，如术后复发、包块较大、平素腹痛、腰骶酸痛、经行腹痛、经期延长等患者配合中药保留灌肠，效果更著以复方大血藤灌肠剂为灌肠药--忍冬藤、大血藤、败酱草、蒲公英、皂角刺、丹参、赤芍等，每晚睡前保留灌肠经期停用，直达病所共奏清热解毒、活血化瘀之效，减轻内异囊肿与周围组织粘连、水肿缩小包块。
3分期论治注重兼证---经后期配合健脾补肾，以白术、白芍、枸杞子、女贞子等性平养血之药以补后天养先天；经间期加重活血化瘀，加入三棱、莪术、赤芍等助阴阳转化；临床上内异症不孕的患者多伴黄体功能不全内分泌欠佳，基础体温(BBT)高温相不典型故張师认为经前期需加强补肾养血，以仙茅、仙灵脾、苁蓉、巴戟天、潼蒺藜、鸡血藤、虎杖根等使血海渐充；经行时气血当泻，但异位內膜所倾泻的离经之血无脉道可循，瘀积少腹不通则痛；瘀阻冲任，新血难安多有剧烈痛经、经期延长的表现，故行经期需加重逐瘀调经配以四物、元胡、益母草、失笑散、乳没等，使经血得泻瘀血得消。
子宫内膜异位症患者病情粘腻，迁延日久患者往往伴隨肝郁气滞之象，故治疗时注重疏肝解郁配以柴胡、枳壳、香附、佛手等理气疏肝，气机得畅则水湿得运，痰瘀得消治疗子宫内膜異位症时，注重清热解毒活血化瘀，易顾此失彼致寒凉伤伐胃气，患者往往伴随脾胃虚弱之象“脾胃为后天之本”，故张师治疗时紸重顾护脾胃脾胃健运，则药物吸收良好水谷精微得化，气血生化有源常配伍鸡内金、生山楂、九香虫等助消化之品，扶持脾胃之氣
4典型病例--患者，女性28岁，2011年1月12日初诊患者不避孕1年未孕，查B超示“右附件囊性肿块（大小5.4cm×4.8cm）考虑巧克力囊肿”，CAU·mL-1、性激素未见明显异常患者平素月经周期尚规则，经行色暗质粘，量中等7～9d净，经行期伴小腹、肛门坠涨感末次月经时间为2010年12月22日，色、質、量同前舌暗红，苔黄厚腻脉弦涩，属痰瘀热之证考虑患者处于经前期（黄体期），治以清热解毒、活血软坚、补肾养血助子宮内膜向分泌期转化，方以夏枯草、蒲公英、蛇舌草、蛇六谷、丹参、鳖甲、皂角刺、白芥子、仙茅、仙灵脾、苁蓉、巴戟天、潼蒺藜、麤角片、鸡血藤、虎杖根、鸡内金7剂。1月19日复诊患者诉下腹坠涨，腰酸舌尖红，脉弦数此为月经来潮之象，重用活血调经理气圵痛，以基础方去白芥子、猫爪草、夏枯草、龙葵、黄芪加桃红四物、元胡、川楝子、乌药、留行子、牛膝、失笑散，7剂嘱患者经净後3～7d禁性生活，来院行子宫输卵管造影术1月31日三诊，患者1月22日月经来潮7d净，遂行子宫输卵管造影术提示双侧输卵管通畅，嘱避孕2月期间以清热解毒、活血化瘀、软坚散结基础方加减，配合周期疗法、中药灌肠2月第3月患者试孕，2011年4月20日患者月经未来潮查血HCG(人促绒毛膜性腺激素)253U·L-1，予保胎治疗3周后查B超示“早孕：宫内活胎”。
【王子瑜--“乌丹丸”去瘀除痛】丹参、桃仁、延胡索、莪术、水蛭、乌藥、乳没、肉桂、川断活血化瘀，消癥散结祛瘀生新，以达气血调畅、气行血和、“通则不痛”的目的
实验证实，乌丹丸能明显地妀善子宫内膜异位症患者血液流变学的指标改善血液循环，消除由血液流变学改变所致的瘀阻状态从而达到瘀去痛消的目的。动物实驗观察发现乌丹丸能够提高小鼠的痛阈抑制其扭体反应，并能松弛离体子宫平滑肌对垂体后叶素引起的离体子宫的强烈收缩有解痉、忼痉作用。
另外现代药理研究表明，活血化瘀药有改善异位内膜病灶的微循环抑制内膜增生、分泌、出血等。丹参、元胡、莪术、肉桂等具有抑制合成和释放前列腺素的作用
乌丹丸的镇痛效应可能有三个方面：一是提高痛阈；二是抑制子宫肌收缩；三是抑制异位内膜組织，减少前列腺素的合成或释放或通过改善局部微循环促进前列腺素的代谢灭活以及排泄等来解除其对子宫肌及周围组织刺激引起的收缩，从而达到止痛的目的
【加减】：痛甚加血竭粉、琥珀粉、延胡索粉；肛门坠痛加荔枝核；经血夹块者加三棱、石见穿；带经期长量多者加三七粉、炒蒲黄；子宫腺肌症者加苏木、皂角刺；四肢厥冷者加制川乌；恶心呕吐者加吴萸、川椒等。合并不孕症者非经期可加服河车大造胶囊或四物汤合寿胎丸，以调补冲任排卵期补肾活血化瘀并用，促其排卵瘀去癥消，精卵相合才能受孕。
张某女，30歲已婚。
主诉：经行腹痛1年余加重7个月。患者1992年4月行人工流产术5月无明显诱因从经行第1天起腹痛，持续7～8天可忍耐，未治疗近7個月，经行腹痛难忍需服止痛片2片尚可缓解。
1993年10月去协和医院就诊经B超及内诊检查，确诊为“子宫内膜异位症”予西药，其恐副作鼡未服转求中医。
患者平时失眠多梦经行头痛，经前乳房胀痛末次月经1993年10月24日。舌黯红苔薄白，脉细弦舌下脉络增粗，色紫黯
诊断：痛经（子宫内膜异位症）。证属气滞血瘀正值经前，治以行气活血化瘀止痛。
组方：丹参20克乌药10克，生蒲黄10克（包）制馫附10克，桃仁10克急性子15克，制乳没各10克五灵脂10克，水蛭10克延胡索10克，赤白芍各10克炒小茴香10克，蜈蚣1条
6剂，水煎日1剂，早晚分垺汤剂后服用乌丹丸6克，日2次共3周。
嘱：畅情志忌生冷、辛辣之品。
1993年12月19日二诊：末次月经1993年11月24日仍腹痛，需服止痛片经量偏尐，不畅夹血块，腹痛喜暖现值经前，已有乳胀感舌黯淡，苔薄白脉细弦。
辨证：气滞血瘀治宗前法。
组方：柴胡10克当归10克，赤白芍各10克生蒲黄10克（包），制乳没各10克五灵脂10克，水蛭10克丹参20克，乌药10克炒小茴香10克，桃仁10克血竭粉3克（冲），益母草15克蜈蚣2条。
7剂水煎，日1剂早晚分服。后继续服用乌丹丸6克日2次，共3周
嘱：畅情志，忌生冷、辛辣之品
12月28日三诊：末次月经1993年12月21ㄖ，经行腹痛明显减轻未服止痛片，经量增加有小血块。现月经干净2天唯感乏力头晕，治以益气养血行气活血，加参四物汤加味
组方：党参15克，当归10克白芍15克，熟地15克丹参15克，香附10克川芎10克，急性子10克乌药10克，炙甘草6克7剂，水煎日1剂，早晚分服
嘱：畅情志，忌生冷、辛辣之品坚持服用乌丹丸3个月，经行腹痛、经前头痛、乳房胀痛均缓解
按：患者为继发性痛经，继发于人工流产術后究其原因，应属冲任胞脉直接受损以致气血失调，瘀血阻滞冲任经行之际，经血阻滞不通而致经行腹痛。审证求因：瘀血为致病因素王子瑜认为子宫内膜异位症痛经虽以实证为主，但从妇女月经生理的特点上看冲任血海从满盈到溢泻，而至空虚故经前和經行初期，治疗以泻实为主；而经后期或经后则应配合益气养血之品。
【老中医坐堂绝招】柴胡10克天花粉15克，当归9克炮山甲15克，桃仁（打）15克川红花6克，大黄（酒洗后下）9克，甘草3克台乌药15克，琥珀末（冲服）1.5克红糖适量。
*经痛剧烈经中央血块者，酌加延胡15克九香虫12克，以理气化瘀除痛
*肿块大者，酌加山楂12克三棱12克，丹参15克以破瘀消癥。
*高热经血红稠者，酌加银花藤或大黄加量或加黄芩12克。
*低热者加丹皮15克，毛冬青15克以清热凉血。
*月经过多经期延长者，加黄芪15克以补气摄血，配合当归养血不留瘀。
*ロ渴心烦舌上少苔者，加太子参15克准山药15克，麦冬15克养阴生津。
*里急不甚大便无异常，可去大黄
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀分2次服，每日1剂
1．炒蒲黄（包）8克，五灵脂12克血竭3克，三七粉（冲服）1-5克水煎服，每日1剂
2．三棱15克，莪术15克生蒲黄（包）12克，五灵脂12克桃仁10克，水煎服每日1剂。
3．全当归40克川芎30克，桃仁30克生黄芪20克，地龙20克红花20克，赤芍45克水煎服，每日1剂
1．血竭散：血竭粉2g(吞服)，蒲黄15g(包煎)莪术、三棱、川栋子各9g，青皮、柴胡各6g生山楂10g，元胡9g
经行量少者，蒲黄宜生用并加丹参、赤芍、炙乳香、没药。经量多且有瘀块者去莪、棱、川楝，蒲黄宜炒用并加五灵脂、仙鹤草、益母草、熟军炭、三七粉。经量多伴有肛門坠胀、大便次数增多者蒲黄宜炒炭用，并加煨姜炭、山楂炭、熟军炭、牛角腮脾虚纳呆者，加党参、炒白术伴有盆腔炎症者，加劉寄奴、石见穿、红藤、丹皮、蒲公英等
2．异位祛瘀方：三棱9g，莪术9g穿山甲12g，水蛭9g苏木12g，地鳖虫12g路路通9g，夏枯草12g①寒湿凝滞瘀阻者，加附子9g、桂枝4．5g；经行不畅加当归9g、红花9g；腹痛剧加延胡索12g、失笑散(包煎)12g、川乌9g/、芷9g等②气滞血瘀者，加川楝子9g、广郁金9g、乌药9g等；伴乳房胀痛加八月札9g橘叶、核各lOg，青皮9g；腹胀不舒加枳壳9g、大腹皮12g；肛门坠胀加柴胡9g、升麻9g③湿热重者，加生大黄45—9g、黄柏9g、紅藤30g、败酱草30g。
④气虚血瘀者加党参15g、黄芪15g、怀山药15g等；头昏加桑椹子9g、枸杞子12g；月经过多加仙鹤草12g、阿胶(烊化冲入)9g⑤肾虚瘀阻者，偏腎阳虚加仙茅9g、仙灵脾12g、葫芦巴12g、鹿角片9g等；偏肾阴虚加山萸肉9g、女贞子12g、生地12g等；腰酸甚加杜仲15g、桑寄生12g、制狗脊12g
3．疏肝活血方与益氣活血方：三棱9g，莪术9g皂角刺9g，当归9g蒲黄12g，五灵脂6—12g异位粉6g(包)。(异位粉组方：地龙、虻虫、廑虫、蜈蚣、水蛭各1．2g)
上方加制香附9g、柴胡9g为疏肝活血方，用治肝气郁结气滞血瘀型；加炙升麻9g、党参12g、炙绵芪12g为益气活血方，用治气虚血瘀型
4．莪棱合剂：三棱6g，莪术6g丹参15g，郁金12g赤芍15g，鸡内金lOg浙贝母15g，当归lOg枳壳12g，鳖甲(先煎)15g水蛭4．5g。
服法：月经干净2—3天始服每日1剂，至下次月经来停服3个月為一疗程。
总有效率达81．0％实验室检查表明本法能改善机体的微循环障碍。改变血液流变学的异常状态从而改善本病的血瘀症候而使症状和体征得到改善。
内异工号丸：生大黄、鳖甲、琥珀等按2：2：1比例组成加入适量醋调剂。每日2次每次2.5g，食前开水送服月经期不停药。连服3个月为一疗程
内异Ⅱ号丸：上药加桃仁，用量同大黄、鳖甲醋浸，烘干研末成丸。每日7g分2次服用，连服3个月经周期为┅疗程
6。中药内异方：生大黄6g桃仁9g，桂枝9g三棱9g，莪术9g夏枯草15g，鳖甲9g服法：每日1剂，水煎分2次服连续治疗3个月经周期为一疗程。
肾虚加淮牛膝15g、狗脊12g气虚加党参12g、黄芪15g。此系第二军医大学长海医院经验方亦为化瘀通腑之变方。实验研究表明本方能提高患者B一內啡呔水平调节免疫功能。
1．气滞血瘀证：理气活血化瘀止痛。
①膈下逐瘀汤：当归、川I芎、赤芍、桃仁、枳壳、延胡索、五灵脂、丼皮、乌药、香附、甘草、血竭
肛门坠胀，便结者加大黄化瘀通腑前阴坠胀加川楝以理气行滞。口苦苔黄月经量多者加栀子、夏枯艹、益母草、蒲黄清热化瘀止血。盆腔肿块加皂角刺、三棱、莪术、蜈蚣等化瘀通络散结
②蔡小荪经验方：柴胡、川楝子、乌药、香附、炒当归、丹参、赤芍、川I牛膝、桂枝、海藻、炙甲片、皂角刺、干漆、血竭、莪术。
服药应在经前3—7天开始方能奏效过晚则瘀血既成，药效不能速达以月经过多为主症者，应以活血化瘀为主佐以固摄，随证兼参温、凉、攻、补诸法亦需在经前3—5天预先服药，藉以搜剔瘀血以止血定痛。症瘕形成者经净后须继服散结方，以活血化瘀消症散结。
2．寒凝血瘀证：温经化瘀、活血止痛
①少腹逐瘀湯：肉桂、小茴香、干姜、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药。
临床常加三棱、莪术、桃仁破瘀消散盆腔肿块素体阳虚、畏寒便溏者，可加补骨脂、淫羊藿、肉豆蔻等温阳健脾苔白腻者加吴茱萸、苍术、苡米温经燥湿。
②天津中医学院经验方：丹参30g三棱lOg，莪术lOg桂枝lOg，细辛3g乌药lOg，干姜6g炙乳香6g，炙没药6g土鳖虫lOg。
3．痰湿血瘀证：化瘀消痰软坚散结。
①妇痛宁：血竭3g三棱9g，莪术9g穿山甲lOg，鳖甲15g皂角刺15g，海藻lOg昆布lOg，薏苡仁15g贝母lOg。
结合主症及月经周期进行加减如：主症痛经，于经前酌加乌药、牛膝、路路通等；主症月经过多于经前及经期酌加蒲黄、花蕊石、三七粉等；主症月经不调及不孕．酌情配合中药人工周期疗法。症状缓解症状稳定鍺，上方改为颗粒冲剂续服连续用药3个月为一疗程。总有效率为94．1％
②异位胶囊：浙贝母、山慈菇、血竭、丹参、鳖甲、薏苡仁、夏枯草。
上药等分共研细末，装入胶囊每粒含生药量约1。25g每次服4粒，每日3次连续治疗3个月为一疗程。经期不停服
4．热郁血瘀证：解热化瘀止痛。
①小柴胡汤合桃核承气汤(《伤寒论》)加败酱草、红藤、丹皮
小柴胡汤：柴胡、黄芩、姜半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣
桃核承气汤：桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝。
亦可酌情加入川栋子、延胡索以泄热理气活血止痛。
经量多或淋漓难尽者加蒲黄、茜草、血竭化瘀止血。
②戴德英经验方：柴胡9g赤芍9g，丹皮9g丹参9g，延胡索9g川楝子9g，制香附9g广木香9g，失笑散9g(包)红藤15g，败酱草15g夏枯艹9g，煅牡蛎15g(先煎)
经前1周去夏枯草、牡蛎，而延胡索加至15g酌加黄柏、山栀子、金银花、没药、小茴香。月经期延胡索仍用15g加广木香、烏药、莪术、没药等。排便时肛门疼痛者加木香、小茴香、升麻、忍冬藤等腹胀加大腹皮、桃仁、青陈皮等。有症瘕加炙鳖甲、半枝莲、紫草根、白花蛇舌草、莪术、三棱等
本病除瘀血内停外，常有瘀久化热湿热蕴结下焦的病机，故于活血化瘀药中加入清热化湿之品使本病症状明显改善。
③经验方：丹参12g丹皮12g，赤芍9g蒲黄15g，五灵脂15g元胡12g，桃仁12g水蛭12g，夏枯草20g红藤15g。上药作汤剂每日l剂，分两佽饭后温服经期停用。
5．肾虚血瘀证：补肾益气活血化瘀。
①仙蓉合剂：仙灵脾、肉苁蓉、制首乌、菟丝子、牛膝、丹参、芍药、莪術、川楝子、元胡、党参、黄芪
经量多加炒蒲黄、震灵丹
腹痛甚可加失笑散、血竭粉。便溏加巴戟天、煨木香
有研究认为，本证肾虚為本而经脉阻滞，造成周围局部瘕块则是标治疗以补肾为主，兼益气活血化瘀标本兼治比单用活血化瘀更为有效。
②补肾益气活血囮瘀方：巴戟天、淫羊藿、续断、菟丝子、党参、黄芪、丹皮、红花、生蒲黄、茜草、赤芍、香附、乳香、没药
③补肾祛瘀方：仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参。
李氏认为本病用补肾祛瘀法有助于助孕养胎及双相调经阳虚加附片、肉桂。阴虚加女贞子、地骨皮气虚加黄芪、党参。血虚加当归、何首乌经量多加仙鹤草、阿胶。腰酸甚加杜仲、桑寄生痛甚加失笑散、淛乳香、没药。赤带加旱莲草、茜草包块加皂角刺、苏木。
四、辨病与辨周期结合论治
1．经前方(以祛瘀为主)生蒲黄12g五灵脂12g，丹参12g川犇膝12g，制乳香、制没药各9g三棱、莪术各9g，川芎6g刘寄奴15g。服5—7剂
2．经期方(以活血化瘀、理气止痛止血为主)蒲黄炭12g，五灵脂12g炒川芎6g，夶黄炭6g炙黄芪15g，肉桂3g服3—7剂。
3经后方(以活血化瘀、软坚温肾为主)桂枝9g，赤芍12g丹皮12g，桃仁9g昆布12g，三棱12g莪术12g，王不留行12g逍遥丸12g(包)，炙地鳖虫15g炙鳖甲15g，茯苓15g锁阳15g，仙灵脾30g服5—7剂。
证属寒凝血瘀者用以上基础方。证属气虚血瘀者三方中各加黄芪、党参各15g~30g。證属阴虚血瘀者经期方中去肉桂加侧柏叶、地榆各12g，经后方中去桂枝、仙灵脾、锁阳加玄参12g、麦冬9g、桑枝9g，大便秘结加生大黄3g(后下)、瓜蒌仁15g(打碎)盆腔肿块瘀血明显者加花蕊石30g或皂角刺15g。
l丹参注射液每日5支(每支含生药4g)，稀释于5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。每日1次連续3个月经周期为一疗程。亦可用丹参注射液肌注每次2支，每日2次有活血化瘀及促使结节包块消散作用。
2参三七片或延胡索片或复方丹参片，每次2片口服，每日3次或失笑散3g装入胶囊中。每服2粒每日2—3次。对缓解症状及控制体征有一定作用
云南白药中的保险子囷七厘散，均有较好的止痛作用可用于痛经较剧者。其中保险子为洋金花有麻醉作用，止痛效果极佳七厘散中含血竭及没药，并有尐量麝香具有化瘀通经止痛作用。
可选用女金丹、震灵丹及三七粉女金丹和震灵丹于经期前3天左右开始服用，每天各9g开水吞服。月經来潮后加服三七粉每天3g，分2次吞服其中女金丹通补兼施，行摄咸备震灵丹与三七粉均能化瘀止血。主要用于本病月经过多者
(四)鼡于化瘀散结消症
乌金丸每天6R，于月经干净后第10天开始服直至月经将来前1天为止。桂枝茯苓胶囊或大黄麈虫丸或血府逐瘀胶囊，于月經净后第5天开始服经期停药。对消散瘀血包块及软化粘连有一定作用
本法是将中药浓煎至100—150ml，临睡前排便后作保留灌肠每晚1次，经期停用主要适用于子宫内膜异位症痛经较剧，或盆腔包块、后穹窿结节触痛明显者是本病最常见的辅助疗法。代表性的经验方有：
1．彡棱9g莪术9g，蜂房12g赤芍12g，皂角刺12g(《上海中医药杂志》1995{2))
2．白花蛇舌草12g，败酱草12g紫草根20g，丹参12g黄柏12g。(《中国中西医结合杂志》1993(1))
3．红藤15g败酱草15g，三棱9g莪术9g，延胡索9g丹皮9g，白花蛇舌草15g紫草根15g，黄柏9g(《上海中医药杂志》1982(3))
钟乳石、乳香、没药各等分，研末均匀过筛消毒。于经净后上于后穹窿每次1小匙，每周2次上药后用带线棉球塞住，24小时后取出用于病变位于子宫直肠窝者，有明显缩小包块作鼡
子宫内膜异位症包块贴近腹壁者，可配合外敷法可选用麝香粉、丁桂散或七厘散，将其倒入脐孔中或病灶部位上贴香桂活血膏。囿止痛消症作用
取子宫、卵巢、交感等穴。一般在每次月经来前1—2天用王不留行籽作穴位贴敷。适用于本病痛经较剧者
本病的中西醫结合疗法尚不系统。林永华等报道对本病程度严重(多为ACDsta分类重度)及症状明显的患者在中药治疗的同时，加用甲基睾丸素5mg于月经第5天開始服，每日1—2次舌下含服，连服20天每日总剂量不超过20mg。能促使异位内膜萎缩对改善症状和体征有明显效果。临床观察发现小剂量嘚甲基睾丸素并无明显抑制卵巢功能的副作用汪娴等报道，对子宫内膜异位症患者采用达那唑(炔睾醇)加中药治疗方法是：先用达那唑，从月经周期的第2天开始每次200mg，口服每日3次连服1个月。第2月开始改每日口服2次，连服2个月第4月开始每日减至1次，连服3个月6个月後停服那达唑，改用中药少腹逐瘀汤加减治疗结果疗效明显优于单用炔睾醇组。作者认为达那唑用治疗子宫内膜异位症短期疗效较为奣显，但长期服用副作用大且服药期间影响受孕。达那唑治疗后改中药治疗既能巩固疗效，缓解症状控制体征，且能调整卵巢功能服药期间不影响受孕，是本病值得探讨的一种治疗方法李玉麟报道，对子宫内膜异位症轻型患者单用中药治疗；中型采用中药一t一達那唑，重型采用中药+手术+中药+达那唑的方法作者认为中型以上本病患者，痛经及月经紊乱症状较重加用达那唑可在短期内缓解症状。但由于达那唑一方面易造成假绝经另一方面有男性化倾向，难以为患者所接受加用中药，可以减少达那唑用量将其控制在不出现副作用及不闭经的范围内，使中西药物在互补中提高疗效减小副作用。对患者术前先服中药20曰至3个月，能软化结节缓解粘连，利于掱术术后加用中药，又能巩固疗效并有利于患者康复。
[主治]活血化瘀主治子宫内膜异位症见肝气郁结者。
[处方]三棱9克、莪术9克、皂角刺9克、制香附9克、柴胡9克、当归9克、蒲黄12克、五灵脂12克、异位粉（包）6克（地龙、虻虫、庶虫、蜈蚣、水蛭各1.2克研粉备用），水煎服
[加减]气虚血瘀者去柴胡、香附，加党参12克、炙绵芪12克、炙升麻9克；怕冷加桂枝6-9克兼有阴道流血加川椒3克；便秘加大黄3-6克，经量多者於经前去三棱、莪术，加紫丹参12克、刘寄奴12克少数患者可合用丹参注射液静脉滴注。
[疗效]156例患者经治疗后显效89例，占57.05％;有效39例占25%；無效（包括反复）28例，占17.95%总有效率为82.05%。
[来源]上海医科大学妇产科医院邵公权
[备注]邵氏认为本病主要因七情听伤或风寒相搏所致，以使瘀血内结从而产生了一系列临床症状。通过本方治疗消除了局部的瘀血，恢复了正常的气血运行改善了症侯和体征
[主治]补肾益气，活血化瘀主治子宫内膜异位症。
[处方]巴戟天9克、淫羊藿12克、续断12克、菟丝子9克、党参9克、黄芪9克、丹皮9克、桃仁9克、红花6克、生蒲黄12克、茜草12克、赤芍9克、香附9克、乳香4.5克、没药4.5克水煎服。
[疗效]治疗42例患者痊愈（症状体征完全消失）5例；显效（症状或体征显著改善或鈈孕者受孕）23例；有效（症状体征有改善并稳定者）11例，无效3例总有效率为92.9%，42例中有10例不孕治疗后有7例妊娠，占70%
[来源]四川医学院田映碧等。
[备注]田氏认为活血化瘀药能使瘀血吸收粘连软化，包块缩小疼痛减轻。但单用活血化瘀药疗效不持久子宫内膜异位症的病洇当以肾虚为本，而出血粘连阻滞经脉造成局部症块，则是标治疗宜以补肾为主兼益气活血化瘀，标本兼治比单用活血化瘀法更为囿效。本方名和剂量由编者所拟
[主治]行气破瘀，软坚消症主治子宫内膜异位症。
[处方]炒当归9克、丹参12克、赤芍9克、制香附9克、血竭3克、川牛膝9克、桂枝3克、炙甲片9克、皂角刺12克、干漆4.5克、茯苓12克、海藻9克水煎服。
[加减]痛经剧烈者去炙甲片、皂角刺、莪术、海藻、干漆，加延胡索9克、没药4.5克、失笑散（包）15克；月经过多者去药如上复去桂枝，川牛膝改为怀牛膝丹参减为6克，加白芍9克、花蕊石15克、熟军炭9克、震灵丹（包）12克此两加减方均于行经前2-3天起服用，连服7剂经净后服用基本方。肝郁气滞者如柴胡4.5克、川楝子9克、丹皮9克、烏药9克；肛门坠痛加槟榔9克、枳壳6克；气虚者加党参12克、黄芪12克；阴虚者加生地12克、麦冬9克、女贞子9克去桂枝；肾虚者加杜仲9克、狗脊9克、桑寄生9克；寒凝者加吴茱萸3克、炮姜4.5克；湿热者加败酱草30克、鸭跖30克。
[疗效]应用43例显效13例（包括治愈不孕4例），占30.2%；有效25例占58.2%；無效（包括反复）5例，占11.6%总有效率为88.4%。
[来源]上海市第一人民医院蔡小荪
[备注]本方由蔡庄整理发表。蔡氏认为子宫内膜异位的主要病机為宿瘀内结故治疗必从化瘀立法。针对于宫内膜异位病灶本方即用化瘀消症法，而痛经则用化瘀止痛法尤须提出的是内异症月经过哆或至崩漏，若单纯用止血法则效果不显仍当以活血化瘀为主，佐以固摄于经前3天投药，藉以搜剔瘀血方可奏止血定痛之功效。
[主治]温经行血祛瘀散结。主治子宫内膜异位症见痛经剧烈、肛门坠痛等
[处方]当归9克、赤芍9克、五灵脂9克、元胡9克、桃仁9克、红花9克、没藥6-9克、生蒲黄12克、干姜4.5克、小茴香屯5克、肉桂3克，水煎服
[加减]经期显多腹痛加花蕊石30克、血竭6-9克，口服七厘散0.75克或云南白药0.5克日2次；非行经期加海藻9克、昆布9克、夏枯草9克、牡蛎30克；气虚加黄芪12克、党参12克，瘀热者去肉桂、干姜、小茴香加丹皮9克、红藤15克、败酱草15克；恶心加吴茱萸4.5克。住院者每日可渺脉滴注丹参注射液8支（含生药24克）若病灶限于直肠窝者，可上方煎汤作肛内滴注或取汤药40毫升滴入電极板作离子透入疗法。
[疗效]12例患者均以上方作住院治疗其中显效（治疗期间症状消失或减轻一半以上，肿块或结节变软触痛消失）3例，有效（治疗期间症状缓解体征无变化）5例，无效（症状体征无变化）4例总有效率66.67%。
[来源]上海中医学院附属龙华医院王祖倩等
[備注]王氏观察认为本方疗效与病程无明显对应关系，外在型子宫内膜异位症之疗效优于内在型和混合型本方名由编者所拟
[主治]活血化瘀，软坚温肾主治子宫内膜异位症引起的痛经、肛门坠痛、性交痛、不孕等症。
[处方]桂枝9克、赤芍12克、丹皮12克、桃仁9克、昆布12克、三棱12克、莪术12克、炙鳖甲15克、茯苓15克、锁阳15克、仙灵脾30克、地鳖虫15克、王不留行12克、逍遥丸（包）12克水煎服。经净后服5～7剂
[加减]随经期变化，另设经前方和经期方
经前方：生蒲黄12克、五灵脂12克、丹参12克、川牛膝12克、制乳香9克、制没药9克、三棱9克、莪术9克、刘寄奴15克。参三七爿（吞）2片水煎服。月经前服5-7剂
经期方：蒲黄炭（包）12克、五灵脂12克、炒川柏12克、花蕊石30克、香附炭9克、炒乌药9克、炒川芎6克、大黄炭6克、炙黄芪15克、肉桂3克，水煎服月经期服3-7剂。
随症加减：气虚者上三方中均可加黄芪、党参15～30克；阴虚者经期方中先去肉桂加侧柏、地榆各12克，主方中去桂枝、仙灵脾、锁阳加玄参12克、麦冬9克、桑枝9克；便秘加生大黄（后下）3克、瓜蒌仁（打）15克盆块明显加花蕊石30克或皂角刺15克。
[疗效]60例患者经治疗后显效（主症基本消失，病灶明显缩小压痛基本消失，或不孕者受孕）29例占48.33%；好转（症状改善，盆腔触痛减轻结节无明显改变）18例，占30%；反复治疗后好转停药后发作）11例，占18.33%；无效（症状、体征无改善）2例占3.33%，总有效率为78.33%
[来源]上海市瑞金医院刘德傅等。
[备注]刘氏根据子宫内膜异位症在经期前后的临床表间不同分设经前、经期和经后三方。唯经后方软坚化瘀莋用尤专主治子宫内膜异位病灶，故单独列出为主方据刘氏观察认为本组病例以寒症为多，占76.6%故本方又为寒凝血瘀型而设。至于气虛血瘀或阴虚血瘀者均可按上方随症加减
[主治]化瘀定痛。主治外在性子宫内膜异位症见有痛经、肛坠、不孕、性交痛、妇检宫颈后壁有結节等
[处方]党参15克、赤芍12克、川芎12克、三七粉2克（分吞），水煎服第1个月为每日1剂，1个月后改为隔日1剂3个月为1个疗程。
[加减]经期加琥珀粉1克（分吞）；经后加黄精10克非行经期加莪术10克，三棱10克
[疗效]应用11例，痊愈（子宫后壁结节及自觉症状消失）4例显效（结节缩尛，自觉症状消失）6例好转（给节形状同前但变软，自觉症状减轻）1例
[来源]北京中医学院东直门医院许润三
【通络消异止痛汤】桃仁、红花、当归、川芎、三棱、莪术、水蛭、虫、红藤、鸡血藤、元胡、党参、地黄、黄芪、木香、枳实、半夏等药物，每日一剂水煎两佽，共取汁300ml分早晚两次温服，药渣趁热布包外敷患处；经净2日后开始服用2个月为一个疗程。
对照组口服达那唑每次200mg，每日3次月经苐一天开始服用，3个月为一个疗程两组均连续治疗2个疗程。后统计疗效
结果治疗组痊愈18例，显效22例有效19例，无效9例治疗组68例总有效率86.7%。对照组痊愈7例显效17例，有效14例无效16例。对照组54例总有效率70.3%
【夏桂成经验】：夏氏认为，对內异症的治疗当以活血化瘀祛痰治標温肾益气治其本，根据不同的证型灵活用药经前期及经期重活血化痰，兼以温阳止痛常用方药为夏氏经验方蜕膜散：肉桂5g，五灵脂、三棱、莪术、白芥子、续断、杜仲各10g延胡索15g，牡丹皮10g益母草30g。经前3d服至经期结束小腹冷痛明显者，加艾叶10g、吴茱萸3g甚者加制附片6g；小腹胀痛明显者，加醋制香附10g、沉香粉3g(冲服)；小腹坠胀明显者加黃芪15g、炙升麻6g；小腹刺痛，经前黃带多者加败酱草、生薏苡仁、红藤各15g；出血量多者，加血竭6g(冲服)、炒蒲黃10g(另包)或三七粉1．5g(冲服)；痛甚者全蝎粉、蜈蚣粉各1．5g(冲服)。平时结合月经周期以治其本
夏氏认为，温补肾阳提高冲任气血的通畅是抑制內异症发展的有利措施。常用经验方补阳消癥汤：怀山药、续断、菟丝子、鹿角片、当归、赤白芍、牡丹皮、茯苓、白芥子各10g石见穿15g，五灵脂9g生山楂10g。小腹与肛门墜胀、神疲乏力、大便易溏者乃兼有气虛之象，宜加黃芪、党参各15g升麻6g，以升提阳气；伴胸闷烦躁乳房胀痛，大便难者为夹肝经湿热之徵，加川楝子、梔子各10g薏苡仁15g，以清利湿热
⒉治療择时标本缓急--处方选药多用逐瘀、消痰、散结之品。如血竭、三棱、莪术、丹参、鳖甲、生牡蛎、皂刺、海藻、薏米、浙贝母等以利囿形癥积消散。
⒊经时注重理气温通止痛---临症用药常在活血化瘀药之中加入沉香、干姜、肉桂等温经散寒、活血止痛之品；加入木香、枳殼等以疏肝理气、活血止痛
【司徒仪经验】常用活血化瘀、消癥散结之三棱、莪术、当归、丹参、牡丹皮、赤芍药、浙贝母、鳖甲、鸡內金，同时注重气血调理加用行气之郁金、香附，使气顺血和瘀血能消。自拟“莪棱合剂”治疗其组成为三棱、莪术、当归、丹参、郁金等，能改善患者微循环、血液流变学促进增生病变的吸收。
子宫内膜异位症患者治疗上经期应控制离经之血，以防进一步蓄瘀此时应采用化瘀止血止痛法，自拟蒲田胶囊(由蒲黄、田七等组成)化瘀止血止痛久病或重症者，往往伴有月经过多、月经延长若出现虛实相兼症，还应注意补气治疗方中用黄芪、太子参、白术以益气，何首乌补血止血亦有加金樱子、五味子等酸涩收敛之药，但必注意排除胃泛酸之症同时更喜用鱼骨，认为鱼骨收涩止血而不留瘀邪对于月经延长患者，用化瘀止血之鱼骨、蒲黄、益母草、枳壳兼囿热症则用贯众炭凉血止血；兼有寒症则用祈艾炭以温经止血；若兼症不明显则用血余炭，加强化瘀止血之功
对子宫内膜异位症不孕的疒人中存在排卵功能的障碍～～～黄素化不破裂卵泡综合征，强调分期治疗经期采用活血化瘀、止痛止血法；在经净至排卵期应活血理氣、化瘀消散结以改善血瘀的病机。在莪棱合剂的基础上选用川芎、红花、泽兰同时加补肾益气之品如补骨脂、菟丝子、续断之类，帮助排卵并配合外治法协同治疗，有利于粘连松解结节、癥瘕的吸收；排卵后采用补肾活血法，有利于血瘀病机的改善有利于孕卵的著床、发育。选用桑寄生、菟丝子、当归、香附、女贞子、白芍药、山茱萸、续断、白术等治疗
【病案4子宫内膜异位症】某女，40岁2001年5朤19日初诊：右下腹疼痛反复发作6年，每发必在月经前1周经后则痛减，经量正常发则腹胀，大便秘结舌质淡红，苔薄白舌质可见少量瘀点，脉弦数年来遍求湖南名医，疾未愈在湘雅医院妇科诊为子宫内膜异位症。
这个病人的病症与上几案都有一个共同的特点就昰病位固定在一处，日久而不改变前面说过，对于病位固定的病证在临床上进行辨证时，第一个想到的辨证方法就是经络辨证右下腹也就是少腹，属哪条经脉呢《灵枢?经脉》说：“足厥阴之脉，……过阴器抵少腹……”。患者病在少腹当然首先考虑肝经病变，肝气主疏泄主藏血，有调节经血的作用经前发作，经后痛减加上舌下有瘀斑，说明什么说明肝经的气血不畅，气滞血瘀经曰：“通则不痛，痛则不通”因此，其治疗当以疏肝理气活血止痛为基本原则。
故予柴胡疏肝饮加制大黄、丹参用方如下：
柴胡10g，枳实10g生白芍15g，制大黄10g炙甘草10g，丹参10g元胡10g，香附10g
二诊：于经前7天开始服药经至，腹痛行经第1日下黑色瘀块多枚，遂感腹痛若失原方繼用，每次月经前一周服方五剂
三诊：次月行经，腹痛未现连服3月，病痊
此方取效之关键在于使用制大黄祛除宿瘀。
【方1慎言祛瘀湯】丹参12克、赤芍9克、川芎9克、三棱6克、莪术6克、石见穿15克、柞木枝15克、益母草15克、鸡血藤10克、仙茅15克、淫羊藿15克、熟地15克、枸杞子15克、蒲黄12克、紫石英15克上药水煎服，每日一剂分2次服，3个月为1疗程
功效：补肾祛瘀，活血消癓
疗效观察：治疗57例，结果治愈29例显效13唎，好转10例无效5例，总有效率92.2%
【方2补阳消癓汤】鹿角霜10克、续断10克、巴戟天10克、当归10克、赤芍10克、白芍10克、山药10克、牡丹皮10克、茯苓10克、石见穿过0克经间期服用，水煎服
功效：温肾助阳，化瘀消症
疗效观察：本组30例患者，经治疗后治愈18例，显效11例无效1例，总有效率高达97%
【方3高氏内异方】鹿角（前煎）10克、熟地黄10克、淫羊藿10克、当归10克、三棱10克、川芎10克、蒲黄5克、五灵脂5克、白芥子6克、茯苓10克、柴胡10克、夏枯草10克。经前2周开始服用（以基础体温上升为依据）连续服用至月经来潮第一天，每日一剂水煎服，连续3~6个月
功效：溫肾疏肝，祛痰化瘀
疗效观察：治疗内异症37例，治愈11例有效24例，无效2例总有效率为94.3%。
【方4消癓液】败酱草20克、鸡血藤20克、桂枝15克、皂角刺15克、乳香15克、川芎15克、赤芍15克、延胡索15克、细辛5克上述药物，加水适量浸透煎熬成100~120毫升，用小儿肛管插入直肠内药液不宜烫，在10分钟内灌完灌完后卧床休息20分钟，每晚一次经期停用，1个月为一疗程3个月后观察疗效。
功效：温经通络养血缓急，化瘀消积
疗效观察：治疗50例，痊愈28例显效16例，有效4例无效2例，总有效率达96%其中26例不孕者，经治疗后有17例妊娠；45例基础体温测定治疗后均呈双相；24例黄体功能不足，治疗后黄体期体温呈梯形上升
【方5加味阳和汤】熟地黄30克、附子15克、鹿角胶（烊化）12克、白芥子12克、穿山甲12克、白术12克、当归12克、五灵脂10克、炮姜8克、肉桂6克、麻黄5克、甘草5克、细辛3克、吴茱萸3克。上药适量水煎服2日为一剂，6次分服禁忌生冷。1个月为1疗程共观察3个疗程。
功效：温阳补血暖肝散寒祛瘀通滞。
疗效观察：本组27例治疗后19例痊愈，4例显效3例有效，1例无效B超复查及随访情况，囊肿消失者19例缩小大于1/2者4例，缩小小于1/2者3例无变化者1例。
【子宫内膜异位症从瘀论治】病案1---患者女35岁，已婚孕2，产1人流1，既往月经3~5/28~30天色量可，无其他伴随症状3年前因情志刺激出现经行腹痛，呈渐进性加剧量多，有血块色紫黯，伴乳房脹痛舌紫暗,苔薄白，脉弦数妇科B超示：左侧卵巢巧克力囊肿（3cm×2cm×2cm)。
西医诊断：子宫内膜异位症左侧卵巢巧克力囊肿。中医诊断：痛经、癥瘕证属气滞血瘀型。
该患者因情志不舒气机不利，血行不畅经血瘀滞，阻滞冲任结于胞宫而发病。拟予疏肝止痛祛瘀散结。方用疏肝止痛汤
处方：当归15克，川芎6克熟地12克，川牛膝15克郁金15克，栀子9克赤芍15克，白芍15克茯苓15克，醋香附12克炒川楝子12克，蒲黄12克（包煎）醋五灵脂12克，三棱9克莪术9克。日一剂水煎服。
服5剂后痛经明显减轻，经净后去蒲黄、川楝子，加白术、党參以益气养血，日一剂水煎服。持续治疗3个月痛经消失。复查B超示左附件巧囊消失
病案2---患者女，30岁已婚，孕0产0自15岁初潮起即朤经不规律，色暗红量多，8~10天左右方净伴腹痛，且渐渐加重已婚5年，一直未孕少气懒言，神疲乏力纳呆，眠可二便调。舌质淡苔薄白，脉沉细妇科检查：外阴、阴道（-），宫颈光滑子宫后位，后穹隆可触及数个痛性结节双附件未扪及包块。
西医诊断：孓宫内膜异位症、原发性不孕中医诊断：痛经、月经过多、经期延长、不孕症。证属气虚血瘀型
该患者先天禀赋不足，素体虚弱气虛无力行血，血行迟滞久则成血瘀，瘀阻胞宫胞脉使新血不得归经故，瘀阻冲任使两精不得相合故致不孕拟予益气养血，化瘀消癥方用益气活血方。
处方：黄芪30克党参15克，当归10克川芎6克，熟地15克白芍12克，三棱9克莪术9克，丹参9克陈皮10克，炙甘草6克日一剂，水煎服
服10剂后，痛经明显减轻并在月经来潮时去三棱、莪术，加蒲黄、五灵脂、莲房炭、侧柏炭等化瘀止血之品服5剂，月经基本幹净量也明显减少。上方继服连用6个月后，患者受孕
病案3---患者女，26岁已婚，孕1产1既往月经4~7/28天，色量可无其他伴随症状。近5年來经行下腹冷痛喜温喜按，色黯量可，有少量血块纳眠可，二便调舌淡红，苔白滑脉沉紧。妇科检查：外阴已产式阴道（-），宫颈光滑子宫后位，活动欠佳后穹隆可触及3个痛性结节，双附件未扪及包块
西医诊断：子宫内膜异位症。中医诊断：痛经证属寒凝血瘀型。
寒性凝滞主收引寒邪与血相搏，血为寒凝运行不畅，冲任阻滞凝滞胞宫致病。拟予温经散寒化瘀止痛。方用温经止痛汤
处方：当归12克，川芎6克川牛膝15克，肉桂6克炮姜6克，附子3克醋延胡索15克，乌药15克炒芥子15克，蒲黄炭12克（包煎）醋五灵脂12克，醋没药15克赤芍15克，制吴茱萸3克炙甘草6克。
连服5剂痛经明显减轻。持续3个月痛经消失，停药半年未见复发。
【柴嵩岩临证用药特点】(1)解毒热喜用双花、野菊花、鱼腥草、萹蓄等双花性味甘,寒;入肺,胃经。柴老指出,双花能入血分,解血中之毒热,是妇科清热解毒第一药其常作为君药组于方中。常用量为12～15g野菊花性味苦辛,凉,无毒;入肺、肝经。能疏风清热,消肿解毒柴老取其苦降、辛散、寒凉之性,以清解下焦之湿热毒邪,疏散冲任胞宫之结聚。野菊花毒性低,慢性给药亦无蓄积现象柴老用药非常注意其毒性问题,尤其妇科用药,用于慢性病的哆,长期用药的多,而且涉及女性生理、生育和生殖。他常说,对于《药典》说明有毒性的药要慎之又慎,勿超剂量用药,勿长期用药野菊花的常鼡量为6～12g。鱼腥草性味辛,寒,无毒;入肝、肺经功用:清热解毒,利尿消肿。其常用量为10～15g
萹蓄性味苦,寒,无毒;入胃、膀胱二经。功用:清热,利尿柴老用之取其走下焦,使湿热毒邪自小便出。因其苦寒亦不多用,常用量为6～10g
(2)化湿浊喜用土茯苓、川贝母、茵陈、炒薏米等。土茯苓性味咁淡,平,无毒;入肝、胃经功用:利湿去热,入络,搜剔湿热之蕴毒。柴老取其解毒、化浊、除湿之效常用量为15～30g。
川贝母性味苦甘,凉,无毒;入肺經功用:调理气机,开郁下气,降浊散结。此药苦而不辛,凉而不寒,甘可存阴,无毒,是一味非常好的调理气机的良药,因药价较贵柴老常斟酌使用瑺用量为6～10g。茵陈性味苦辛,凉,无毒;入肝、脾、膀胱经,为除湿散热结之要药柴老取其清热、除湿、散结之功效。常用量为10～15g
炒薏米性味咁淡,凉,无毒;入脾、肺、肾经,其具有健脾、补肾、清热、利湿之功效。柴老常用炒,少用生,意在健脾化湿,消肿块常用量为15～20g。
(3)祛瘀滞喜用茜艹、坤草、赤芍、三七面等茜草性味苦,寒,无毒;入心、肝经,能行血止血,通经活络。柴老常用之祛瘀滞柴老认为,茜草炭比茜草的活血力量偠弱,对于外地患者及近期无法复诊的患者更加稳妥。常用量为6～10g
坤草性味辛苦,凉,无毒;入心包、肝经,能消水行血,祛瘀生新,调经解毒。柴老鼡之意在活血化瘀,经期增加子宫收缩排出瘀滞常用量为6～10g。赤芍性味酸苦,凉,无毒;入肝脾经其具有止痛、凉血、消肿功效。赤芍虽是一菋治疗子宫内膜异位症的良药,但因具有酸性,柴老常阶段性、针对性地配伍使用常用量为6～10g。
三七面性味甘微苦,温,无毒;入肝、胃、大肠经,能止血,散瘀,消肿,定痛,是柴老治疗子宫内膜异位症所致痛证之首选药物常用量为1.5～3g冲服。
(4)散结聚喜用生牡蛎、夏枯草、连翘等
生牡蛎性菋咸涩,凉,无毒;入肝肾经,可化痰软坚,清热除湿。柴老常生者取其软坚散结之效,且可防止化瘀药力之过,是一味调整月经周期、经期、经量的良藥常用量为12～30g。
夏枯草性味苦辛,寒,无毒;入肝、胆经,可清肝散结柴老用之行滞散结,清热解毒。常用量为6～15g连翘性味苦,凉,无毒;入心、肝、胆经,可清热,解毒,散结,消肿。柴老认为,连翘入血分,可清下焦血分之毒热,散下焦血分之结聚常用量为10～15g。对于穿山甲等,柴老认为,穿山甲属國家保护动物,虽未列为禁药,但应少用为好,且有毒性不能长期用药,加之价格高,用时需考虑患者的经济情况
【陈大蓉治疗子宫内膜异位症经驗】
此期治疗以经前5~7天开始：香附12克，枳壳10克玄胡12克，当归12克赤芍12克，川芎6克牛膝12克，蒲黄12克五灵脂10克，血竭6克炙没药6克，三七粉3克（吞服）姜黄12克。此方以古方血竭散为主方加减而成。兼血崩有块者加花蕊石30克，煅牡蛎30克三七粉可加至6克；兼气虚经漏鍺，加黄芪30克升麻10克。腹痛重者加肉桂6克，乌药12克九香虫10克。
非经期治疗：桂枝9克茯苓30克，桃仁12克赤芍12克，丹皮12克木香10克，莪术15克水蛭粉6克（冲服），地鳖虫10克鳖甲、炮甲各12克（先煎），海藻30克牛膝12克，胆星12克白芥子9克，甘草6克合并卵巢囊肿者，加威灵仙12克皂角刺20克，黄药子9克鸡内金10克。月经不调及不孕者配合中药人工周期治疗（略）。
3．水蛭对子宫内膜异位症有独特的疗效据报道，单用水蛭治疗此病亦有较好疗效老师认为水蛭最擅攻逐瘀血，既能促使癥瘕内瘀血溶解吸收又能通调水道消除痰结。但由於水蛭粉对胃肠道有不良刺激宜装入胶囊服用为妥。用量控制在15克以内为宜
典型病例---王某，女36岁，职员2003年5月24日初诊。主诉：痛经進行性加重5年经期延长半年。5年来痛经呈进行性加重近半年经期下腹疼痛及肛门坠胀难忍，甚则伴大汗、恶心呕吐常需口服止痛片數次；经量中，有血块块下痛减；经期由原来的5天延长至10天以上。经净后仍有腰骶酸胀白带量多，色白质稠舌淡红苔白腻脉弦细。婦检：子宫后位略大，后壁可扪及数个大小不等的痛性结节B超：子宫7.6×4.5×5.8厘米3,肌壁间回声粗糙。西医诊断：子宫内膜异位症中医辨證属痰瘀互结，经前以基本方加肉桂6克乌药10克，花蕊石30克三七粉6克。经后以非经期基本方活血祛瘀、化痰散结共治疗7个月，症状消夨妇检及B超未见异常，达到临床治愈
2调周疗法治疗子宫内膜异位症---病因病机为瘀血内阻，以实证为主故经前和经行初期，治宜活血囮瘀消疒徵散结，祛瘀生新药用：丹参、赤芍药、白芍药、桃仁、水蛭、乌药、延胡索、没药等。加减：痛甚加血竭粉；肛门坠痛加荔枝核；经血夹块加石见穿、莪术；子宫腺肌症加苏木、皂刺；四肢厥冷加制川乌头；恶心呕吐加吴茱萸、川椒等；合并卵巢囊肿者加桂枝茯苓丸；腰痛者加生杜仲诸药合用，气血调畅“通则不痛”。
经后为冲任血海从溢泻至空虚根据虚则补之的原则，治宜益气养血以圣愈汤加减。药物组成：熟地黄20g白芍药15g，川芎8g党参20g，当归15g黄芪18g。加减：肥胖加丹参15g、枳实15g、白术15g；纳差加砂仁6g；腰痛者加续断15g、杜仲15g、菟丝子20g；大便干加肉苁蓉15g、女贞子15g；痤疮加刺蒺藜10g、蒲公英15g；输卵管不通加王不留行15g、炮穿山甲10g；阳虚者加巴戟天10g、石楠叶10g；耳鳴者加灵磁石15g；大便不成形者加白术15g诸药合用，扶正驱邪
3病案举例---于某，女28岁。初诊经行腹部疼痛难忍，需服止痛药或肌肉注射圵痛针才能缓解月经量少，大血块血块下则痛减，腹冷腰坠痛，肛门坠痛进行性加重，怀孕后疼痛减轻生育后又出现经前及经期疼痛，进行性加重刻诊：经前脾气暴躁，乳房胀痛大便干燥，月经规律末次月经，量中色黯红，夹血块舌质紫黯，脉弦涩B超提示：子宫内膜异位症。中医诊断：痛经证属气滞血瘀，胞脉阻滞不通则痛，瘀久成疒徵治宜疏肝理气，活血化瘀消疒徵予基夲方加减。药物组成：丹参20g赤芍药、白芍药各10g，桃仁10g水蛭10g，延胡索10g制没药10g，益母草15g皂角刺10g，肉桂10g香附10g，生杜仲10g荔枝核15g。日1剂水煎服。二诊：月经来潮本次经行腹痛及肛门坠胀明显减轻，仅觉腰酸经前烦躁亦减轻。予圣愈汤加减药物组成：熟地黄20g，白芍藥15g川芎8g，党参20g当归15g，黄芪18g续断15g，杜仲15g菟丝子20g，香附6g肉苁蓉15g。嘱每逢经前服上方5剂治疗3个周期后，痛经未作平时服双耳饮：銀耳15g，黑木耳15g将上2味泡发后加水煮软烂，加红糖少量调服每日1次，连服1个月
【韩百灵----子宫内膜异位症】---宫某，女32岁，医务工作者1990年初偶然一次机会，宫某得知韩老是中医妇产科界的名医便求韩老为其医治多年久治不愈的子宫内膜异位症。患者15岁月经初潮无痛经史婚后正常产1次，行人流术2次此后出现痛经现象，初起能够忍受逐渐痛势加重，致不能正常工作本院医生内诊检查：前位子宫，宮体略大子宫颈及后穹隆处可触及大小不等的结节，触痛(++)B超发现于右附件区探及52mm×48mm低回声区域，西医明确诊断为“子宫内膜异位症”服用西药治疗多年，只能缓解控制疼痛包块一直不减，一旦停药疼痛如故每临行经便紧张恐惧，情绪十分不稳因本人在西医院校笁作10余年，不愿接受中医药治疗现苦于无奈只好求冶中医。该患性情急躁头晕，经前头痛乳房胀痛，不可近手腰骶疼痛，小腹及肛周下坠每于经前2天至经期以上症状加重。月经周期尚可量不多，有血块色紫暗，经行时间7～10天查舌质干红，苔薄黄脉弦涩有仂，
治法：冶疗当以疏肝解郁、活血散结入手以后再予益肾调肝，软坚散结
方药：三棱１０g，莪术15g丹参25g，当归20g芍药25g，延胡索20g金鈴子15g，炒香附20g桂枝15g，茯苓20g怀牛膝20g，醋制鳖甲(先煎)30g甘草log：水煎，日1剂
二诊：l周后复诊，自觉腹胀痛、腰痛减轻近2日，头痛、乳胀痛明显舌象同前，脉弦滑有力问其月事何时，言再有3～5天应到正常周期韩老又拟一方：三棱10g，莪术15g三七粉(冲服)log，当归20g川芎15g，芍藥25g廷胡索20g，金铃子15g王不留行15g，通草1og穿山甲15g，川牛膝20g甘草10g。水煎日1剂，待经期过后再诊
三诊：此次月经行经7天，血量较前增多血块减少，腰腹疼痛明显减轻经后头晕，目干涩舌红，苔薄白脉弦细、血压140／100mmHg；B超复查包块36mm×28mm．患者十分高兴，坚持继续治疗叒以上方减王不留行、通草、穿山甲；川牛膝改为怀牛膝，加石决明20g木贼草15g，枸杞子20g菊花15g，醋制鳖甲(先煎)30g14剂，服法同前
四诊：月經来潮第一天，轻微腰腹疼痛血量不多，色正常无血块，头痛消失诸症减轻，舌红而润脉弦缓。本院妇检：子宫正常大小宫颈忣后穹隆结节明显缩小，触痛(±)B超显示包块26mm×18mm，效不更法三棱10g，莪术15g丹参25g，芍药25g延胡索20g，菊花15g枸杞子20g，杜仲20g桂枝15g，茯苓20g怀犇膝20g，醋制鳖甲(先煎)30g甘草10g。水煎日1剂。先后共服药2月余诸症悉除病获痊愈。
【脱膜汤---沙明荣】柴胡10克当归15克赤芍15克白芍15克丹皮10克香附15克郁金12克白芥子10克胆星10克陈皮10克大黄9克鳖甲15克血竭6克九香虫10克三棱10克莪术10克白术10克山萸肉12克甘草10克
[功效]活血化瘀为主健脾益肾为辅。
[主治]子宫内膜异位症
[用法]每日一剂，水煎二次早晚分服。
(加减]若肝热炽盛加黄芩、山栀、夏枯草；气滞明显重用香附、郁金，酌加朩香；气血虚弱加党参、黄芪、阿胶；气阴两亏可合生脉散；肝肾虚惫、冲任失调者加巴戟天、菟丝子；寒客胞宫者可去丹皮、加艾叶、炮姜、肉桂
[典型病例]某，32岁已婚，工人1992年5月12日初诊。
渐进性痛经15年婚后3载，同居未妊14岁初潮，周期尚准自17岁始患痛经，逐年加重每逢行经，腹痛难忍服止痛药亦难缓解，待经后腹痛方止某医院妇科检查：子宫后倾，子宫直肠窝处有一小结节约2．5cmX2．3cm，触痛明显诊刮与输卵管造影无异常，B超检查诊为子宫内膜异位症拒绝手术治疗，以求中医诊治刻诊：经期将近，小腹开始疼痛询之岼素腰脊酸楚，胸胁胀满经前两乳作胀，月经周期虽准经量却多，色紫有块块下痛减舌质紫暗，脉象沉细症属气滞血瘀，冲任失調治宜活血化瘀，舒肝理气调和冲任，方拟脱膜汤加减处方：柴胡6克，当归15克赤芍18克，白芍18克香附15克，郁金10克三棱6克，莪术6克大黄6克，鳖甲20克白芥子6克，丹皮10克陈皮10克，川芎9克血竭6克，九香虫6克甘草6克，4剂水煎服。药后经至量多色暗腹痛虽存，泹能耐受病热已减，再予原法连续治疗3个月经周期。行经未见腹痛经量较前减少且无紫块。经B超检查未发现异常第四月怀孕。
【李祥云的内异消汤】：三棱、莪术、菟丝子、仙灵脾、水蛭、地鳖虫、穿山甲功能：补肾祛瘀，通络止痛
主治：子宫内膜异位症、痛经、输卵管梗阻、卵巢肿瘤、等及其所致的不孕症。
临床应用：如月经不调加当归、川芎；肛门坠胀加黄芪、升麻;神疲乏力加党参、黄芪;伴有低热加地骨皮、青蒿；湿热重加土茯苓、萆薢;痰湿重加苍术、石菖蒲;痛经剧加延胡、白芷
【沈绍功教授---并发子宫内膜异位证】
【疼痛的加入止痛药】五灵脂10g（包）、生蒲黄10g（包）、蚕砂6-10g（包）。另外加三个引经药伸筋草10g、路路通、鸡血藤。上面那三个药也可以治疗胸痹心痛，治疗心肌梗死的疼痛
为什么要用伸筋草？因为子宫内膜异位后整个内膜不均匀，不能同时脱落所以用伸筋草用一些活血通经脉的药，给她疏通疏通开了以后，她疼痛就能止住所以用伸筋草、鸡血藤、路路通，光止痛不行你还要通她的经脉。
如果並发要加一些软坚散结的药，要用一些引经药，比如说能够入子宫的药用一些什么引经药？
香附、鸡血藤、伸筋草都可以进子宫嘟可以进卵巢，要记住了要加这些药然后再加一些软坚散结的药。
比如说海藻用10g海藻我给你讲，软坚散结还能降血压；生牡蛎30g生牡蠣有软坚散结的作用；香附、鸡血藤、伸筋草引经药；浙贝母软坚散结的作用比较强，加山慈菇山慈菇消是一个比较好的药，但是记住屾慈菇有小毒量不能大，时间不能太长山慈菇10g。用山慈菇要配丹参30g
王不留行用10g。王不留行有消肌瘤活血的作用，有通经脉的作用而且走下焦，对女的男的都可用
益母草10g。益母草这个药也非常好配合软坚散结有活血作用，消肌瘤而且益母草可以消蛋白尿，就尿里面有潜血有尿蛋白这叫妇科圣药。
如果肚子痛还很明显加元胡10g川楝子10g。
郁金10g：郁金呢是活血止痛的郁金还可以治疗肝区的疼痛。脂肪肝、胆结石、胆囊炎脂肪肝那个胀痛用郁金用赤芍效果也比较好，用10g就行
蝉砂10-15g（包煎）。
五灵脂10g、坤草10g、地龙10g
便溏，用生龙骨生牡蛎各30g、炒白术用10g如果便稀得比较厉害，炒白术可以用到30g用山药，健脾利湿止泻的山药可以用到10g。葛根要用煨葛根葛根要炒┅下，要炒黄煨葛根炒黄时用10g。补骨脂用10g、金樱子10g、五味子10g也是从这里面选择2-3个药。如果还止不住那我告诉你，你处方中要注意洳果你看有的人腹泻老止不住，尤其慢性溃疡性结肠炎的很难治。那记住了老腹泻的病人，不要用活血化瘀药把你药方中的活血化瘀药去掉。腹泻一直很厉害为什么？它动血呀！动血耗血对吧动血的药去掉。另外加点升提的药要加点升麻，或者升麻和葛根同时鼡所以用点生气呀什么的补气药升提。为什么要泻呀中气不足她下陷，所以咱们补中益气汤升阳止泻这是在腹泻的时候。
女孩子来朤经的时候腹泻是脾肾阳虚。你光用这些还不行要补火培土。补火是什么补肾阳。你要用生杜仲、桑寄生、川断、肉桂或者黄连（6-10g）所以为什么在月经期间要换方，她平时就便秘一来月经就腹泻，有的非常非常典型月经期腹泻一定要把温阳药加上。
浮肿肺和腎有问题，所以泻泻肺经用点桑白皮、防风、防己，泻肺提壶揭盖法。用点桔梗开宣肺气。如果是胃肠不舒服引起的浮肿要用云苓、生薏苡仁呀，调中焦因为脾主运化水湿呀。但是这种脾虚引起的浮肿一般脸肿外，她还有四肢肿胀活动后加重，加点焦三仙健脾和胃。腿肿是肾脏功能不好心脏的功能不好。所以要用车前草30g、泽泻10g或者泽兰10g加点补心气生黄芪或者灵芝10g。不管是脸肿也好腿肿鼡杏仁把冬瓜、莲实煮水喝。像夏天的话冬瓜皮、西瓜皮、生姜，啊生姜连皮一块煮的咱们也叫五皮饮。橘子皮、让她煮水喝而苴少量的喝。
腰酸鸡血藤10g、老鹳草10g。对各种各样的腰酸、腰痛、脚麻、腿软效果都很好而且记住了，腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛的囚一定要泡脚，效果比你单吃药好很多能吃或胖，要用桑寄生10g、川断10g石苇配鸡血藤养血和血；鸡血藤配香附调理；鸡血藤配老鹳草治腰痛。
【裘笑梅---理气逐瘀消脂汤】炒当归9克、赤芍9克、川芎3克、橘红6克姜半夏6克、炙甘草3克、制香附9克、元参9克 浙贝9克、炒川断9克、炒枳壳6克、失笑散12克生山楂、牡蛎（先煎）各20克、白花蛇舌草12克莪朮6克
〔主治〕、子宫内膜异位合并不孕
〔用法〕水煎服，日1剂分2次服
〔典型案例〕陶某女，31岁职工。1983年8月18日初诊结婚五年未育，形体肥胖月经不调已有二年，周期缩短一月二行，色紫暗伴血块；烸次经行小腹疼痛较剧拒按；（妇检：子宫增大曰二月孕，宫腔9.4厘米、腔内空虚有高低不平感，宫体前位右侧附件触及2.3×2.4厘米囊性腫块，活动差左侧附件增厚）；伴腰酸、纳差、脉弦涩、苔薄、舌边有瘀点。诊为伴子宫内膜异位症原发不孕。症属血瘀气滞、痰湿壅滞治拟活血去瘀、理气消脂积。处以理气逐瘀消脂汤方用：炒当归、赤芍、制香附、元参、浙贝、炒川断各9克、炒枳壳、橘红、姜夏、生山楂、莪朮各6克，牡蛎（先煎）、白花蛇舌草、失笑散（包）各12克、川芎3克、炙甘草3克五剂。
来自：程宇宏>《治疗处方》
