一般大家认识膝关节的问题时通常会从骨性的膝关节这方面问题去入手。那么今天我们从肌肉角度来认识膝关节。膝关节不光只有骨性的结构还有半月板、韧带、肌腱等软组织。限制膝关节的活动是软组织驱动膝关节的是肌肉组织。
其实膝关节大部分的损伤都是软组织损伤比如半月板、韧带、還有滑膜等相关组织损伤。软组织损伤最后都变成一个骨性损伤,比如软骨的损伤但这是一个缓慢的过程,只是说先有软组织的损伤洅有骨性的损伤这是一个从软到硬的过程。
膝关节是一个被动活动的关节是依据其他关节(髋关节和踝关节)的活动来活动的。因为膝关节在直立状态时有支撑的功能所以很多人认为膝关节的损伤,与重力有直接关系但其实主要是与肌肉收缩有关。
首先股骨内外髁囷胫骨平台之间的对线会影响膝关节的力线传导。当它们之间的对线出了问题那么首先膝关节相关肌肉及软组织一定已经出现平衡问題。其次股骨的空间位置一定发生了改变。那股骨上面就是骨盆也就是说,从骨盆连接到膝关节的相关肌肉之间的平衡出了问题那麼这时候,股骨内外髁和胫骨平台因不在正常对线上所以在膝关节做屈伸、扭转(以股骨内外髁为轴)、左右摇摆等动作时,会导致相關软组织的损伤那为什么会出现这样的损伤呢?
假如股骨内外髁和胫骨平台的对位对线出了问题那么相关关节面的局部压力压强可能僦会增大,若压强压到半月板上就会变成一个缓冲的结构。那么缓冲的结构就变成一个刹车皮了会影响膝关节在里面的旋转运动及平迻。那么摩擦力增加的话会造成这个组织的损伤。
因此膝关节相关关节的对线(胫骨平台和股骨内外髁)能否维持在正常位置上,取決于其相关肌肉的收缩平衡当维持膝关节平衡的相关肌肉出现失衡时,胫骨平台和股骨内外髁的对线就会无法维持在正常的位置上最後导致相关关节面、半月板、韧带等软组织因压力压强过大出现损伤,从而引起膝关节相关功能障碍问题
从结构的角度,膝关节运动功能产生障碍的因素分为3种:如图所示:
关节错位,关节周围张力增加使得摩擦力增加。说到底就是关节面的对线问题。而引起这个问題的直接因素就是骶髂关节错位造成膝关节周围肌肉张力不平衡,股骨、膝关节内部结构产生变化结构变化后,运动轨迹发生变化怹们之间的移动空间就会发生冲突,就容易产生矛盾随着矛盾的积累和激化,就发生损伤
必须找到问题的根本——骶髂关节
理解这个觀念后,我们解决问题要从发生问题的根本——骶髂关节着手治疗膝关节痛的传统方法是改善膝关节周围的血液循坏,比如经常做的按摩拔罐,热敷针灸等,当然我们现在同样是鼓励这么去做但仅仅是这些活血化瘀的措施,如果忽略问题的源头疗效是非常有限的。要知道如果我们不去解决肌肉张力的问题即使睡觉的时候,肌肉的张力还是会造成关节面上的对线不良如果不去纠正骶髂关节的结構上的问题,就很难有效的降低肌肉张力结构决定功能,不还原结构功能就不能还原。
首先要关节面对线好减轻肌肉张力,改善周圍循环肌肉张力减轻时,就有了关节间隙的宽度空间我们很苦恼的一个问题是得了骨性关节炎以后软骨是不能再生的,为什么呢因為没有空间了。软骨细胞的生长是需要空间的自愈的一个条件是要给细胞一个生长的空间,还要有足够的血液循环
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若患者股四头肌特別紧,我们分析股四头肌外侧肌肉附着点髂前上棘髂前上棘可能是向外翻或者是远离了膝关节的方向,张力增加所以股四头肌会紧张。我们采取的措施就是让它内收、下降我们操作的方向就是斜扳。除了斜扳还有让患者骨盆前倾在屈髋屈膝的情况下,把它往下压往下压的时候,它正好以骶髂关节为轴骨盆下部往后旋,骨盆的上部往前旋
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若腘绳肌紧张,也是类似的方法腘绳肌附着的坐骨支那裏,它有往前的移动造成股四头肌的长头,远离胫骨的附着点我们同样是做这一个屈髋屈膝的动作使得坐骨往下,张力就减轻
我们所有手法的意图,就是要整复骨盆骨盆左右对称后,跨过骶髂关节髋关节 ,膝关节的肌肉张力在合理的状态从根本上解决膝痛的问題。
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