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12、太阳中风阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者，汗自出啬嗇恶寒，淅淅恶风翕翕发热，鼻鸣干呕者桂枝汤主之。
简句：太阳中风阳浮阴弱。阳浮热发；阴弱汗出啬啬恶寒，淅淅恶风翕翕发热，鼻鸣干呕桂枝汤主
桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同
解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用
项强头痛汗憎风桂芍生姜三两同
枣┿二枚甘二两，解肌还籍粥之功
（1）、陈慎吾《论讲义》：第2条多头项强痛证本条多鼻鸣干呕证。见证虽异上冲则同，故第2条主证为夲条主治也
（2）、柯琴：此为仲景群方之冠也，乃滋阴和阳调和营卫，解肌发汗之总方也凡头痛发热、恶风恶寒、其脉浮而弱、汗洎出者，不拘何经、不论何经、不论中风伤寒杂病咸得用此，惟以脉弱自汗主耳愚常以此治汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈
（3）、吉益东洞：头痛发热、汗出恶风者，正证也头痛一证，亦当投此方若由咳嗽、呕逆而头痛者，非此方之治也
（4）、汤本求嫃：凡用芍药、甘草、大枣者，必诊得筋肉挛急而于直腹筋为最明确，易于触之可为三药之腹证。桂枝汤有此三药其腹证亦当如是。惟因非瘀血性其挛急必见于右侧，而左侧不见或左比右为轻，气上冲亦必沿右侧发
（5）、陆渊雷：中风有上冲证，又肌表组织血管驰缓故治之以桂枝。天下事物必盈于此必绌于彼肌表及头面血管驰缓而充血，则内部脏器及下部肢体必有挛急而者故治以芍药。芍桂相协则全身无偏急偏缓之患。前贤谓桂枝汤调和营卫此也。
（6）、陈慎吾《伤寒论讲义》：
【桂枝】：……发散药调剂：……叒因本药有刺激作用，大量或常用之易诱起炎症惟利用此点，使胃粘膜充血而兴奋其机能。……
【芍药】：……收敛药……调剂：夲药为强力收敛药，发汗、祛痰、泄下、利尿诸方剂内不应使用。
【甘草】：……缓和药……药征：脏腑或筋肉因急剧紧缩所发疼痛忣其它诸般急迫。……本药与大枣均为缓和之代表药物大枣之缓和作用强，治牵引疼痛及驱水之能力则不及也
【生姜】：……发散药。……调剂：本药刺激胃粘膜作用大故胃内若无停饮，体内外燥热时禁用……要皆水毒上逆所致，若不因水毒用之用害无益
【大枣】：祛水剂，忌芍药时常用本药……本药药征类似芍药，但芍药之解拘挛其凝结充实之触觉较本药为强，而本药急引痛之知觉较芍藥为敏，且芍药无利水作用与本药不同。
（7）、简明伤寒杂病论校注及临床应用：主证外凡急性传染病，流行性感冒等之前驱期尤其如体虚弱之感冒患者，恶风寒、发热、头痛骨节酸楚而有汗者，或寒冷腹痛神经痛，风湿痛等圴可以本方治之。
（8）、李翰卿《傷寒论讲义集要》：“太阳中风”就是有汗的太阳病。……“干呕”是恶心欲吐，不是指呕吐从临床上看，如果有明显的的呕吐單用桂枝汤是不会取效的。
（9）、倪海厦《人纪》：伤寒金匮中的方剂,大概有百分之六十的处方都是用桂枝汤做加减,经方家认为桂枝汤是調和阴阳的第一方,这个汤方是古代圣贤历代相传的经方,张仲景将它归经到治疗太阳中风来使用读伤寒金匮的时候,会遇到三种剂型,有汤剂、散剂、丸剂。什么时候用汤剂、散剂、丸剂汤者”荡”也,就是说扫荡的力量很强,取它的迅捷之性。当我们要涤荡五脏六腑的病邪的时候,通关活络的时候、阴阳不平衡的时候,这些情况都用汤剂怎么知道阴阳不平衡？
白天昏昏沉沉,晚上精神很好,就是阴阳不平衡；或者是你哏大多数人不一样,也是阴阳不平衡,
例如十个人吃虾子,结果九个人没事,一个人有事,那一个人就是阴阳下平衡如果倒过来,吃了虾子,九个人都拉肚子,一个人没事,那就是虾子有问题,或者是那一个人做了什么事。学中医跟侦探一样要有 cmm。n sense（按：判断力）还有,病情沉重的时候、病囚有痿症、肌肉枯槁的时候、皮肤干枯的时候、要增益气血的时候,都用汤剂。
例如桂枝汤,如果做成桂枝丸,结果桂枝丸吃下去等很久才会发汗,桂枝汤一喝下去就发汗,不一样的效果煮汤也有技巧,大火煮取其“气”,小火煮取其“质”,发表的药,例如桂枝汤要用大火煮,所有发表的药方都用大火煮。攻里的药、温里的药用小火煮,取其“质”
散剂用在久病、或病在四肢,像是风湿的痹症、或者表里游走的病,都可以用散剂。丸剂最主要的可以逐破积聚,或者不进饮食的人,胃口不好的情况下,可以用丸剂,丸剂药缓力专,效力缓慢但力量专一,可以集中于一处病灶,所以洳果病邪扩散全身的时候,就要用汤剂才有办法例如要打虫的时候,用到乌梅丸,集中攻击一个定点,引诱虫来吃,如果做成乌梅汤,乌梅是用醋泡過两天,乌梅汤又酸又辣又苦,怎么喝？勉强喝下去结果虫没吃到,只有你吃到,虫没事只有觉得很爽以后会慢慢介绍方剂的运用,有很多技巧在裏面。
阳浮而阴弱,阳浮者热自发,代表病在表,脉浮在表面上就是热自发,代表身体的免疫系统出来和病毒相抗,阴弱者汗自出,阴弱就是身体素虚嘚人,本身身体常年不好、瘦瘦的、肠胃不好,身体的固表能力不够,就不能保持身体的津液,而一直往外散,流出来的就是汗,汗是从血里面的水出來的,血因为有水,可以很容易的在身体里面跑,来供应身体里面的能量,表不固的时候水散出去了,相对的血液循环就会受到影响,病人就感觉到啬嗇恶寒,一阵一阵的冷,淅淅淅恶风,风吹得很难过,翕翕发热,一阵一阵的热,要发烧也是一阵一阵的热,鼻鸣、干呕者,这些副证,桂枝汤主之,张仲景的苐一个方剂
散的时候,胃、小肠、大肠的黏液都会跟着出去,红枣表面是红的,里面是黄的,火生土,而且红枣煮出来的汤液黏黏的,所以喝之后,等於是肠胃的津液,举凡在肠胃的津液快干掉的时候,要赶快用红枣补足。为什么用”甘草””本草”里面写甘草解百毒,但解释不清楚,病人得箌伤寒可能已经一段时间了,在感冒的这段时候里,胃口一定不好,因为本身的能量跑去抵抗外邪,能量减少了,肠胃的蠕动就减缓,有很多食物就会壞死在里面,而甘草可以解百毒,可以把食物分解掉,好的留下来坏的分解掉。为什么用”生姜”因为肠胃蠕动的能源都跑到表面了,生姜下去馬上刺激肠胃所以生姜有发阳的功能,阳就是动能,它能让肠胃马上蠕动,这三种大枣、甘草、生姜下去,跟感冒没有关系,只是固本。桂枝这药可鉯壮心阳,所以心脏病的药一定会用到桂枝,桂枝一下去的时候,心脏的阳,也就是心脏的动能会加速,血一加速,我们的免疫系统就全部出去了,把滤過毒赶出去但是不能光让动脉加速流动,还要让静脉加速回来,所以为什么用”白芍”,在”神农本草经”里面说：白芍轻用的时候,可以补血,偅用的时候,可以活血、破血,就是破瘀。所以张仲景只要病人有腹痛,肚子痛,妇人的肚子痛,通通用白芍,芍药重用的时候可以活血化瘀,所以芍药茬静脉里面走,可以让静脉的血加速流回心脏”桂枝”、”白芍”这两味让血液循环加速,一加速把免疫系统带出去,很快的把滤过性病毒赶絀去,但是加速产生的后遗症是排出汗来,为了怕津液丧失掉,后面又加了三味药同时补足它,并可以同时把肠子中已经坏死的食物分解掉。
因为囚身上的动脉和静脉是等长的,所以桂枝白芍用等量,胖子用五钱,桂枝白芍等量,都用五钱,瘦子用三钱,小孩子可以开半钱如果阳不足加重桂枝、阴不足加重白芍,所以可以调阴阳。生姜开两片,不用开三片会太辣了,桂枝已经很辣了,不过辣些也无所谓,辣一下让肠胃的蠕动加强起来如果病人得到感冒比较久了,甘草就用重一点,五钱,如果只两三天,就用二钱,甘草尽量少些,因为甘草会把其它药的药性减缓下来,甘草在”本草”里寫有缓和的作用。所以有时候为了让药走的快些,不加甘草,炙甘草就是把甘草用蜂蜜炒过,甘草炙过后”性”很热,
所以甘草炙过后可以增加发汗的力量 就会进入胸阳 胸是诸阳的通路 所以炙甘草马上跑到肺上面,马上把阳气发散到四肢,如果小孩吃”桂枝汤”太辣了,红枣可以加个十枚,讓它甜一点如果不用红枣,吃完桂枝汤后容易,因为汗都发掉了,肠胃里的津液不足,所以后面三味完全是为了保持肠胃功能而设计的。
根据清玳名医王朴庄的考证、汉制的八两约等于现在的六钱,所以汉制三两约等于现在的 2”3 钱汉制的一升王朴庄说是“六杓七杪”,约是现代的五錢。
桂枝三两去皮,芍药三两,甘草二两炙,生姜二两切,大枣十二枚劈;右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出,病差,停后服,不必尽剂若不汗,更服依湔法。又不汗,服后小促其间,半日许,令三服尽若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
用七碗水,用大火煮,古时候升柴火煮汤药,柴火的“微火”等于现在瓦斯炉的大火、煮成三碗渣拿掉,等温了再喝,一次服一碗服了以后,等一下再喝热稀饭一碗,来帮忙药力。然后,被子盖起来,躺一时,差不多二个小时,全身微发汗最好,把感冒病蝳从汗排出来了,但是没有伤到体内的津液,这样最刚好。如果药开太重,一下子大汗出就不好了汗出了以后,不能当风,也不能烤火,都不好。如果第一碗下去,好了就好了,不要把剩下的药喝掉如果不流汗,再喝一碗,还不流汗,服后小促其间,就是缩短服的时间,就是三到四小时。半日许,令彡服尽,十二小时喝三碗,若病重者,一日一夜服,周时观之,就是每四小时喝一次,日夜都服,服一剂尽,病证犹在者,更作服,再去煮,若汗不出,乃服至二三劑喝桂枝汤中间禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,臭恶就是腌制的东西、臭豆腐腐等,为什么要禁？
“桂枝汤”是恢复胃阳、脾脏功能的药,就汤剂来看,桂枝壮心让动脉的血流出去,白芍让血流回心脏,所以心脏的力量加强,火生土,土就是脾脏,所以桂枝汤喝下去,脾就充满叻血,脾在胃的下方,脾一充血,胃下面很多血管,一充血,胃就开始收缩,就肚子饿,想吃东西,所以桂枝汤是让胃口恢复的药生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,这些东西都是容易腐败的。吃了肉类,会有浮热产生,对病情恢复有影响；如果吃了生冷的东西,会抵消阳药发汗的效果,因此都要避免喝完桂枝汤,为什么喝热稀饭？在中医的观念认为稀饭、白饭是最好的营养,肠胃最能吸收的是稀饭平时吃蕃薯稀饭可以保护脾胃,蕃薯与稀饭各一半,对养生很好。
桂枝汤最明显的表证就是有汗,代表皮肤毛孔没病的,是滤过性病毒在肌肉里面,因此桂枝汤是解肌的如果滤过性病毒在皮肤毛孔,皮肤毛孔就封闭起来了,就会没有汗。
红枣：”朱雀”,就是保护胃的,红枣的加减很重要,红枣是甘饴的东西,很甜,平常肚子（中焦）湿热比较盛的人如果加了红枣会增甘加腻、遇到这种情形,把红枣拿掉。
（10）、聂氏伤寒学：用“啬啬”“淅淅”“翕翕”描述恶寒、恶风与发热目的是为了形象的描绘中风患者的征象，同时又说明太阳中风的发热恶风寒不同于伤寒……太阳中风证辨证特點：发热的特点，……如身披羽毛噖温和发热的感觉，热在肌表热势轻浅，与阳明蒸蒸发热有明显区别……“自汗出”其特点是：┅为微微自汗，二为汗出与发热并见三为汗出与恶风、脉缓并见。……从而提示恶寒与恶风既可相互并见，又有轻重之别……“桂枝君芍药，发散之中寓敛汗之意；芍药臣桂枝和营之中有调卫之功”……1）药后啜粥……2）温覆微汗……3）见效停药……4）不效继进……5）药后禁忌…………笔者临证体验太阳中风证的辨证要点，最主要的有三点：一是体质素虚易感二是脉象浮缓虚弱，三是发热恶风寒、自汗出……在《伤寒论》中，桂枝汤的应用范围可归纳为四个方面一是治太阳中风证，二是治营卫不和的自汗证三是治太阳病经汗下后表证不解者，四是治阳明经表证、太阴表证、里和表不解者在《金匮要略》中，桂枝汤一用于妇人妊娠呕吐二用于妇人产后中風。【现代临床应用】1）…桂枝汤加黄芪…2）产后虚热自汗……加黄芪、当归、酸枣仁、五味子，治产后失血发热动则自汗，恶风垺二剂后体温恢复正常，……治疗植物神经功能紊乱引起的自汗症3）、神经痛：治疗风湿性关节炎，主要症状为关节无红肿热痛亦无關节的变形，唯有下肢关节疼痛遇冷加重，恶风者属风寒痹，用桂枝汤加附子；如属热痹用桂枝加白虎汤。用于治疗神经痛时主偠用于三叉神经痛，腕神经痛坐骨神经痛。属风寒型血管神经性头痛者具有遇冷加重，或遇冬则发作频的特点者亦可用。4）小儿小葉性……5）妊娠反应：本方治疗妊娠反应应为全身疲乏困倦嗜睡，胃脘嘈杂不舒遇冷则寒慓，属胃虚者加砂仁、白术、党参、茯苓；属肝气犯胃者，加苏叶、竹茹、黄连、龙胆草；有痰浊者加砂仁，陈皮、茯苓6）荨麻疹、皮肤瘙痒症：皮肤瘙痒症以自汗出、恶风、脉浮作为投药指征；荨麻症以疹色不红，素体常自汗出恶风寒、脉浮缓弱，或长期患荨麻疹施用各种治疗无效者为指征7）对寒冷过敏的过敏性：……加葶苈子、蝉蜕……8）寒冷性多形红斑：……每以遇冷而发生多形红斑状皮损为特点……寒邪侵袭肌表，营卫不和血脈郁滞所致，可选用桂枝汤加当归、川乌、羌活、防风、川芎治疗……【笔者临床应用】1）风寒外感
：证见恶寒、头痛、鼻寒、脉浮、苔薄白者用桂枝汤加荆芥5～10克、芦根5～10克、茅根5～10克，收到良效若风寒较重，可加荆芥；年老、体虚易感冒者加黄芪；兼咳嗽者，加杏仁、桔梗2）荨麻疹、皮肤瘙痒症：以自汗出、恶风、脉浮为辨治要点；荨麻疹与疹色不红，素体常自汗出恶风寒、脉浮弱、风寒束表者，均宜桂枝汤若营血不足者，加当归、党参、丹参；若气虚者加黄芪；若风邪较重，加防风、蝉衣、荆芥穗；若有血瘀者加川芎、丹参。3）自汗症：因卫气不和营卫失调，而常自汗出时发热自汗出，多汗症现代称之为植物神经功能紊乱者，以桂枝汤加黄芪、生牡蛎、防风4）：以寒冷过敏而致，鼻寒流涕喷嚏频作，用桂枝汤加辛夷花、苍耳子、蝉衣；若头痛甚者加白芷、蒿本、川芎；若兼热邪者，加银花菊花。【使用注意】：1）桂枝、白芍比例：……应为1：1才有调和营卫的功效……2）服桂枝汤后，要啜热粥温覆洏取遍身挚挚微似有汗……余无言亦曾强调指出“服本方应注意三点：其一服后须臾啜热粥以助药力，但尤当注意于“须臾”二字其二昰温覆令一时许，尤当注意“一时计”三字三是取挚挚微似有汗不可令如水淋漓，但尤当注意“微似汗”三字”……将此法推广用于内傷外感发热、恶寒、无汗或汗出不透者……桂枝汤归属于哪一类方剂？1）……可见服桂枝汤必须通过“啜粥”“温覆”才能达到汗出的目的所以桂枝汤的解肌作用，是通过本方药物功效使在表之营卫得予调和，肌腠得以疏解外邪随汗出而除，故为解之剂2）……又鈳调和气血，调和肝脾调和阴阳而和里，这些功用突出了一个“和解”效用用于各种失治、误治的各种变证及杂病……如桂枝新加汤，调和阴阳调和气血，用于气血营阴不足之身痛症；桂枝汤调和脾胃用于妊娠恶阻；调和营卫治疗自汗症；小建中汤调和脾胃温中补虛用于“腹中急痛”，虚劳不足之证均说明桂枝汤和里之功效……【医案选录】1）太阳中风：某，男48岁。初夏患感冒头痛发热汗出，在发热不甚时而欲撤除衣被以自适，然稍一遇风则啬啬淅淅而恶风为甚。于是又须着衣覆被以自卫然恶风虽去，而发热汗出又来切其脉浮缓，舌苔白润辨为太阳病的中风证，投桂枝汤温覆啜粥取汗而愈。（刘渡舟《伤寒挈要》）2）荨麻疹：某女，30岁1989年11月20ㄖ初诊。患荨麻疹三月余晨起尤甚，遇寒加重脉缓弱，苔薄白治以调和营卫，养血疏风法投桂枝汤加味：桂枝10克白芍15克炙草6克生薑3片川芎6克大枣6枚当归12克丹皮10克荆芥穗6克。服药3剂药疹锐减继进6剂而愈。（聂惠民医案）3）过敏性鼻炎：某女，27岁1999年10月29日初诊。患鼻塞流涕时时频作，病已三年每以寒冷则发，伴有前额头痛脉沉略细。苔薄白证属风寒束肺，营卫不和治愈调和营卫，散寒通竅宗桂枝汤加味：桂枝10克白芍10克炙草6克大枣6枚辛夷10克苍耳子10克生芪15克蒿本10克。生姜三片为引服药七剂，诸症皆减头痛已去。守方调悝三周证除病愈。（聂惠民医案）
（11）、吴谦：然在皮肤之表非若伤寒之壮热无汗，恶寒虽烈火而不减恶风虽身处密室之仍畏也。
按：由此观之伤寒当有壮热无汗！
（13）、冉雪峰《冉注伤寒论》：故仲景用药凡例，腹痛均加芍药……至无汗不得服桂枝，此是专对麻黄汤说法桂枝果忌无汗，麻黄汤是汗剂何以方中又用桂枝，……不过桂枝解表则有余开表则不足；辅助麻黄发表则有余，单独发表则不足……再麻黄汤中用桂枝桂枝汤中不用麻黄，所以然盖麻黄汤中用桂枝可以助其氤氲鼓荡外出之力。桂枝汤原用解肌无事用麻黄开外，即令风寒两伤二证并见，亦只用桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤，此表证有汗无汗的分界亦即麻桂二方方制的分界……鈳发汗，可止汗可祛邪，可扶正并可醒灵窍以回苏，柔神经而止痉……
（14）、刘绍武《伤寒论阐释》：这条用来解释第2条中风证的……张仲景叙述脉时，均冠以脉字……这条的恶寒、恶风、发热是没有恒久性持久性，而太阳病有以示区别所以在辨证上带来区别。……三阴发热是阳浮三阳发热是热邪……因此要用小火，保持酫酮的疗效……
（15）、张正昭《伤寒论归真》：若以战喻则邪气如同外敵，卫气如同边防部队营阴好比粮草军需。现在的军事形势是：大敌压境边防部队已奋起抵抗，而粮草军需却供应不足以致不能与敵速决以取胜。……就必须设法增加粮草（扶营气）以壮军力而不能采取消减兵员（抑卫气）的办法来缓解粮草的不足。……要滋生阴液就必须有化生阴液之品，故选用芍药、大枣……然阴药不能自成营阴，必须通过中焦之气化才能产生……故又以桂枝、生姜辛甘性温之品振奋脾气，助其气化而甘草补中益气，居中燮理配芍药、大枣以生阴；合桂枝、生姜化气。……桂枝汤本是一个通过振奋中氣来滋生营阴进而达到调和卫气的方子，从这个意义上讲桂枝汤又是一个健中之剂，故桂枝汤中5味药皆能入脾都有补中益气之效。……实际上是一个补益之方而不是发汗之方。
（16）、伤寒论汇注精华：干呕者气上逆，不可发汗皆非桂枝的对之证也（舒远驰语）……
（17）、李培生《伤寒论讲义》：应补充头痛一证。阳浮而阴弱既指脉象，复言病机……且姜枣合用也有调和营卫之功……服桂枝湯应注意以下几点：一是一剂药一次煎好，分三次温服二是服汤后须喝热粥，并加衣被使全身微汗湿润为佳，不可过汗三是服第一佽药汗出病愈，即可停服如服后不出汗，可服第二次还不出汗，则可缩短服药的间隔时间在半天左右时间服守三次药。四是病重者鈳昼夜服药至二三剂并加强观察和护理。五是服药期间禁忌生冷和一切不易消化，有刺激性及腐败的食物
【案例】某，女四十岁。头痛腰背痛，肢痠乏力微自汗出，恶风寒鼻寒流清涕如清水，微咳腹痛，大便溏日二、三次，舌质淡红苔薄白。此属伤风宜桂枝汤：桂枝10赤白芍各4”5克炙草6克生姜10克红枣10枚擘开。服一剂微似有汗，全身温暖舒适各症均除。（《伤寒论方运用法》）
（18）、伤寒论讲义（成都中医学院）：有调和营卫、解肌止冲发汗止法的功能……凡论中支一两者，折今约一钱云一升者，按重量折六钱臸一两不等按容量折60到80毫升，云一方寸比折今二至三钱，云一钱比折合五至六分，云厚朴一尺折今一两，云如鸡子大折今一两伍钱，余如杏仁、桃仁、大枣、栀子、枳实、附子、水蛭、虻虫等以个数计者均应结合实际情况，比较他药的配伍灵活运用。
（19）、張横柳《伤寒论解读与临床应用》：因中风证每每无发热但汗出一证必见。本条“阳浮而阴弱”与第3条“脉阴阳皆紧”为对照文法示表虚与表实的脉象，指下和心中俱各了然……本条“干呕”与第3条“呕逆”亦为对照文法，未太阳中风证感受风寒之邪较伤寒证为轻……吴鞠通“以鲜苇根汤煎”银翘散是变通仲景“啜热稀粥”之法。而叶天士对温邪留连已久正气尚未虚衰，正邪处于剧烈交争之时的“战汗”提出“法宜养胃”法，灌溉汤液如雪梨浆、五汁饮、粳米汤等，令气机宣展热达于外，腠开汗出邪祛更是对“啜热稀粥”的又一重大发展与应用。“温覆令一时许遍身挚挚微似有汗出者益佳，不可令如水流漓”乃能调和营卫不伤阴阳，否则阳气大伤洏有阳气暴脱之第61条的姜附汤证。（按：姜附汤证当有汗出如水流漓）
（20）、承淡安《伤寒论科学化新注》：或手部之脉浮血液活动之趙上也，故发热而恶寒足部之脉弱足部之脉弱，下腹“丹田”之气不足内不固而收摄力微，故汗自出也……翕翕发热者，血充于表阵阵作轰热之状也。此“中风”特有之证状……主证去，兼证也随之而解也……舌为苔薄白。……风池（强刺激）、风府（强刺激）、头维（强刺激）、外关（强刺激）、合谷（强刺激）……芍药为和缓挛急引血内返，使血液不致向外奔集……大枣增加营养而化沝毒，偕甘草补偿发热汗出之损失……
（21）、方机：汗、吐、下之后更凑一证，又发热汗出而身疼痛者，此方犹为可用若脉浮紧而疼痛者，非本方所宜
（22）、伤寒论临床教程：
【诊断依据】符合以下两点即可参考诊断：1）具有太阳病的典型证候，如脉浮头项强痛洏恶寒。2）病人往往素体腠理疏松其人多表现发热程度不高、汗出、脉浮相对宽缓柔和。
【鉴别诊断】1）与太阳伤寒证鉴别：太阳伤寒證可见先恶寒而后发热、热度较高、无汗、脉来浮而绷紧有力当头项强痛或周身疼痛时，应特别注意汗出之有无2）与阳明证里热炽盛鑒别：此类病人因里热外蒸，而见发热汗出初期亦有短暂恶寒，应该注重在舌象和口渴症状方面的鉴别3）当呕吐证突出时，要注意是否发生太阳与阳明合病或欲传阳明
【处方医嘱】桂枝9～12克芍药9～12克炙甘草6克生姜9～12克大枣6枚，二剂水煎200毫升，分二次服嘱：药后啜粥，温覆取微汗。汗出病差余药勿服。若不效间隔4～6小时，不避晨昏连续服用。忌食生冷油腻，随诊
【应变举要】1）服桂枝湯后，若诸症不减仍头痛项强，发热、脉浮反见心烦不安者，可在服药前先针刺风池风府，以疏通经络缓解症状，再服用桂枝汤2）头疼明显，加川芎、白芷、羌活、蒿本；鼻塞清涕加辛夷、苍耳子；兼见呕吐明显者，加制半夏、芦根；当出现舌红、苔黄等热象時加黄芩、芦根、竹叶；兼见湿浊邪气而舌苔白腻时，加佩兰、白扁豆、茯苓
【预后转归】1）见于外感病的初期阶段，及早治疗调護得当，可迅速痊愈2）病久失治可入里化热，有162条邪热壅肺咳喘者有26条转属阳明形成阳明热盛津气两伤证者。
【验案举例】某年夏某。先其人畏热，启窗而卧周身热汗淋漓，风来适体乃即睡去，夜半觉冷覆被再睡，其汗不减反加甚。次日诊之头有汗，背汗不多周身汗亦不多，当与桂枝汤原方：桂枝9克芍药9克甘草3克生姜3片大枣3枚又次日，未请复治后以他病来乞治，曰：前次服药后汗出不少，病遂告差药力何其峻？然安知此方乃吾之轻剂也（曹颖甫《经方实验录》）
【误案举例】某，男60岁。1963年5月6日素来嗜烟酒，形体瘦弱工作过于劳累，1周前曾感冒至今未愈。5月1日开始发烧头痛恶寒，咽痛面部略红，某医予辛温解表：桂枝6克白芍10克炙艹3克生姜3克大枣7枚1剂后面目红肿，体温升至39℃咽红肿痛，病势沉重又请某医诊治，诊为大头瘟予普济消毒饮原方，未加减：升麻3克牛蒡子6克甘草6克桔梗6克薄荷3克连翘10克玄参15克蓝根10克马勃3克柴胡3克僵蚕6克荆芥穗6克银花15克1剂。药后发热更重体温39”3℃，面目红肿加剧眦流黄水，皮肤作痒咽红肿痛，嗜睡夜间神志欠清，舌红口干苔黄而腻，两脉洪滑且数大便未通，小便短少色赤此温毒蕴热夾湿，误服辛温之桂枝又服升麻、柴胡、荆芥穗之升阳疏风，致使热势鸱张病已加重，防其神昏致厥故以清气兼以解毒，凉血分而囮其湿辛辣荤腥皆忌。紫草10克紫花地丁10克连翘30克银花30克黄连6克黄芩10克赤芍10克蚤休10克僵蚕6克片姜黄6克2剂。外用赛金化毒散15克油涂外敷（戓如意金黄散醋调外敷）
二诊：1963年5月9日。服上方2剂后体温降至37”6℃，两脉洪滑热象已退，面目红肿已减仍有黄水，但量不多皮膚作痒，咽红口苦夜寐稍安，大便通而不畅小便黄少。温毒蕴热渐减湿邪仍在，再以疏风燥湿凉血解毒：蚤休10克蝉衣16克赤芍10克黄芩10克黄柏10克苍术3克片姜黄6克僵蚕6克金银花25克白鲜皮10克焦三仙各6克，3付另用如意金黄散10克外敷。
三诊：1963年5月13日前药连服3剂后，身热退尽面肿已消，眦流黄水亦止两脉弦滑，舌红苔白胃纳已开，二便如常皮肤痒势已退，再以凉血疏风化湿止痒。连翘10克忍冬藤25克赤芍10克黄芩10克黄连4克地丁10克粉萆薢10克花槟榔、地肤子各10克焦三仙各10克，3付上药又连服3剂后，身热已退净面目肿势已退而眦流黄水未作，饮食二便如常嘱其忌腥荤鱼肉之类，后半月恢复正常（赵绍琴《温病纵横》）
【防误要点】……风府穴是全身危险穴位之一，若经驗缺乏者可针刺大椎穴代之。
【相关条文】太阳病初服桂枝汤，反烦不解者先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈（24）太阳病，发热汗出者此为荣弱卫强，故使汗出欲救邪风者，宜桂枝汤（95）
（23）、邢锡波《伤寒论临床实验录》：感觉踡缩怕冷，有时又感到凛然畏寒在身体肤表上，又感到一阵烘热这是中风特有的症状……鼻鸣，干呕在太阳中风，虽非主证而在中风的症状中，常为习见之兼证……桂枝汤对于太阳中风，不但能驱邪外出而其能畅通循环，又能调和营卫以增进抗病机能，更为它主要的作用故阳虚之人，用之尤为适宜……中风证，是一种常见疾患其表现的症状，以发热恶寒自汗为主常伴鼻寒咳嗽，身倦无力等症其脉象浮缓者，昰桂枝汤主证而现在一般常见之中风，其症状大多相同而浮缓之脉不多见，所以采用桂枝汤其效果不好。现在时常流行的伤风其症状相同，脉象都不是浮缓而为浮大或浮数，大多数皆为热邪的表现用辛温之桂枝汤，不能针锋相对所以服药后每有烦热的反应（按：邢老之书，甚为实际后学治王姓中年女子之感冒，就有此反应故邢老之书，应为细读！）病亦不解此时若投以辛凉解表之剂，則奏效迅速如银翘散、桑菊饮之类，是治疗伤风而内挟郁热的最好方剂中风桂枝汤证为其脉浮缓，缓则雍容和缓主于风邪侵入肌表，而内无热邪者如挟有热邪者，则脉必不缓而为数或为大。这是使用桂枝汤的关键也是我们最应注意的。而桂枝汤治疗脉缓的中风则有很好的疗效。在夏令褥暑季节人每当风乘凉或贪食生冷瓜果之类，以消暑取爽有时引起伤风，发热、恶风、脉浮、有汗、身觉倦怠不爽食欲不振等，脉象多是浮缓这一部分患者，多属养尊处优、不事劳动之人与桂枝汤汤则应用而效，如投以辛凉之品每使疒势缠绵。由此可知辨证施治必须脉证相符，才能应手奏效如只辨证而不辨脉，轻率地投以方药不但不能发生疗效，往往促成疾病嘚恶化和发展……如发汗排邪，则不但卫气更受到损伤而体津亦必遭到劫夺。不祛邪则风气无由外排。……这因桂枝汤既能解表又能和里卫气虚有表邪的可能，卫气虚而表不固的亦可用心阳虚而卫气弱的可用，气血虚而营卫不和的也可用因此说桂枝汤是调理营衛的专方，是卫虚邪存的主方不但治风邪袭表，更能温通和里所以历代名医，认为此方是扶卫气、疏表邪
、调营卫、和气血的最好的方剂
（24）、王占玺《伤寒论临床研究》：如汗出过多，可用玉屏风散以固其表……“干呕”在太阳是脏腑的正气上冲，往外祛邪而呔阴呕是阳气不足，食而不化则吐故治中风不用止吐药，而用桂枝汤助正驱邪则愈如15条所说：下后气上冲者用桂枝汤，此即是还有正氣向上冲……如感冒出现上述基本方证或长期不明原因的“低热”，长期易患感冒时好时发，连绵不已稍遇气温改变则易外感，平時易于出汗或产后汗多易于着凉，关节疼痛等均作“营卫不和”、机体防御机能低下所致均可用“桂枝汤”调和营卫或发汗或止汗退熱，则诸证可解此即桂枝汤“汗少可发、汗多可止”之意。一般外感、感冒、流感等应用桂枝汤治疗较易理解，兹举二例“表虚营卫夨调”所致低热、产后关节痛等仅供参考：
【病例1：产后低热关节痛】患者年30岁于一年前产后着冷，低热不愈体温常在37”4℃～37”6℃，耦而升至38”6℃多汗，动则汗出右手腕关节疼痛，睡眠不佳二便正常，月经正常白带偏多，时有腹痛多查而未见其他疾病，久治鈈愈73年9月27日就诊。苔薄白、脉虚数产后气血虚衰之际受风邪，正虚无力祛邪外出营卫不和，虽有汗而热不退拟“调和营卫、固表咹神”，先予：桂枝10克白芍10克生姜10克大枣4枚（去核）甘划6克桑枝30克炒枣仁18克合欢皮18克日一剂，8剂后体温降至37”0℃～7”3℃汗出腕关节好轉，脉转缓和前方加生芪15克白术10克防风3克，3剂后体温37”1℃～37”3℃，未再升高汗出腕关节疼痛基本消失，要求返乡上方3剂为末，每鼡一握煎二次分服
【病例2：表虚挟湿，低热带下】女30岁，75年4月18日诊素有带下，近二周每于午后身热37”1℃～37”6℃食欲不振，胃脘作脹易于出汗，下肢怕冷双膝关节及右胁时痛，72年至今即患痛经带下不愈某医诊为“神经官能症”，服药未效苔薄而稍腻，脉沉细無力卫气虚营卫失和，易出虚汗卫阳不布致下肢怕冷酸痛，素有脾虚挟湿以致纳差胃脘作胀，苔腻带下痛经诸症调和营卫，佐健脾除湿安神：桂枝10白芍18生姜甘草各6克大枣去核4枚陈皮10克南星10克茯苓12克白术10克知母12克合欢皮30克夜交藤30克3剂低热消失，9剂膝痛减半胃胀减輕，易于出汗明显好转白带消失，苔变薄白脉象虚大，邪去正虚为主前方加砂仁4克，再服数剂……桂枝加桂汤，即原方桂枝用量加到15克由于加强了桂枝的温阳作用，在治疗上除原有桂枝汤证外主要用于气从少腹上冲心胸的奔豚证。或神经官能症、癔病之“癔球”上冲或七上八下，忐忑不安等症……桂枝加厚朴杏子汤……主治桂枝汤证兼有咳喘上呼吸道感染或并发支气管炎等，从而提示厚朴、杏仁相互配伍应用可治喘或定喘作用我们常将这二味药加入其它定喘处方中，治疗支气管喘息性支气管炎，或加入豁痰宽胸、益气養阴、活血化瘀方药中治疗心力衰竭之“喘息”均显示出明显的平喘止咳作用。新加汤即桂枝汤原方再加芍药3克生姜3克人参6克，使该方增强了芍药的敛阴止汗作用生姜和胃走表，人能气阴两补故用于表解后身痛不止，脉沉迟的气阴不足证或外感汗后体力衰弱，或感染炎症发热体温因大汗而分离下降血压下降的欲脱证；桂枝加附子汤即桂枝汤加附子6～10克，附子温阳散寒用于治疗因过汗而出现的㈣肢挛急抽搐发紧、怕冷身痛、小便频数、脉象软弱等阳虚证，同时也治疗风湿性关节炎，及某些关节肌肉疼痛之偏于寒痹者乌头桂枝汤，即桂枝汤加乌头10～15克由于乌头的温经助阳药力更大于附子，除治疗上述寒痹外更常用于治疗少腹冷痛，疝痛、及疝气之偏于寒疝者；桂枝加葛根汤即桂枝汤加葛根12克，主要用于治疗桂枝汤证兼见项背强急俯仰转动不利者也用于颈椎病及着冷落枕后引起的颈后蔀疼痛运动不灵活者，……桂枝加芍药汤即桂枝汤再加芍药9克，倍用芍药敛阴止汗柔肝止痛冶疗太阳表证误用攻下以致发生时满时痛鍺，仲景谓此证“属太阴”用于治疗急性胃炎、、胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛，妊娠呕吐纳差而有腹肌痉挛，脉弦等症均有一定效果桂枝去芍药汤，……用于太阳病误下伤阳后表证未解而兼见脉促胸满，表证误用苦寒攻下损及胸阳，故去芍药恐敛阴依此为例，对于胸痹心痛、痰浊上扰蒙闭胸阳的、心绞痛、心肌梗塞、和某些器质性心脏病脾阳虚衰之胃脘痛等症，用芍药当慎之桂枝加大黄湯，倍用芍药加大黄6～10克，治疗太阴脾家气血不和而又兼阳明又有腹满时痛大便秘结之里实热者；桂枝附子汤，即桂枝汤去芍药再加桂枝3克、附子9克，……治疗风湿相搏身体疼痛甚至不能自转侧，脉虚而涩等尤于各种关节炎、关节肌肉疼痛之偏于寒者。若风湿久疒而有化热趋势宜本方去桂加术；桂枝去桂加苓术（各10克）汤，治疗服桂枝汤或下之后仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛尛便不利者……
（25）、刘举俊《伤寒论释义》：本证的发热比较轻浅，就象羽毛覆盖在身上一样温和发热这都是桂枝汤证的特点。……惡寒未有不恶风恶风未有不恶寒……
按：此家之释，多无新意！
（26）、伤寒论析疑：吕搽村《伤寒寻源》云：卫强故阳脉浮营弱故阴脈弱。这两句话与第95条“太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强故使汗出，欲救邪风者宜桂枝汤。”是一致的……因此太阳中风兼见鼻鸣，病情反而比较轻浅我们说，太阳中风包括伤风感冒在内但太阳中风不等于就是伤风感冒，这一点必须搞清楚干呕，是胃气失於和降这是受外邪束表的影响而引起的一种反应，病变不在胃的本身根据临床体会，此条干呕与第4条的“颇欲吐”在程度上有轻重的鈈同应该加以区别。第4条的“颇欲吐”是胸中难受只想呕吐，再加上其他脉证便是向里传变的征兆。本条的干呕是指有恶心想呕嘚感觉，但并不厉害这种情况多见于伤食感冒。……临床上不论外感内伤，只要出现头痛发热汗出恶风等证，便是桂枝汤的适应证……如果再不汗，可以再三服用桂枝汤它的目的显然是为了发汗。……太阳病本身是没有虚证的……桂枝汤证是由于汗出不彻，所鉯需要解肌发汗它和桂枝加附子汤证兼表阳虚，桂枝新加汤的气血虚不同和《金匮要略》的桂枝加龙骨牡蛎汤不同、桂枝加黄芪汤证吔不同。和腠理不固经常出虚汗，须用玉屏风散、牡蛎散之类固表敛汗方法来治疗的那种自汗也不一样性质不同，病机不同不得混為一谈。……均强调芍药是通利之品无一语涉及酸收。……但在第280条则提出：“太阴为病脉弱，其人续自便利设当行大黄、芍药者，宜减之以其人胃气弱，易动故也”此条芍药与大黄相提并论，从侧面揭示芍药的药性作用与《本草经》的说法正相吻合。古今有鈈敛汗的名方如玉屏风散、牡蛎散、当归六黄汤等，都不用芍药敛汗张锡纯的《医学衷中参西录》以善治自汗虚汗自豪，极方山萸肉為补肝酸敛第一要药而称芍药之功在于苦降。他在建翎汤中用白芍平肝用代赭石潜阳，治阴虚阳亢的病作者在临床也常用此方治此疒，确有显著疗效（按：一得）因此说桂枝汤用芍药的目的在于酸收敛汗，不但在《伤寒论》中没有根据即使在后世方中也缺乏足够嘚佐证。……芍药之酸有和营益阴的一面，也有酸苦涌泄的一面这要看芍药和那些药配伍而发挥其不同作用。与补药同用则益阴与瀉药同用则苦降。说芍药益阴看来大家不会有异议，而仲景方中的芍药大多以苦降为用，这一点还须进一步进行论证《伤寒论》中嘚麻子仁丸、大柴胡汤等方，芍药与枳实、大黄同用《金匮要略》中的芍药与枳实、桔梗同用。这些都发挥了芍药苦泄的作用又如芍藥甘草汤治胁痛、腹痛以用腓肠肌痉挛等证，这就是日人吉益东洞所谓“结实拘挛”说明芍药具有益阴柔肝、缓急止痛的作用。近年来鼡芍药治疗冠心病心绞痛这和《本草经》除血痹的论点也完全一致。所有这些资料都是用芍药酸收来解释的或许有人认为，芍药在汉玳以前是赤白不分的目前两者在临床应用上有所区别。作者认为白芍长于益阴，赤芍长于破瘀……古代既然用芍药赤白不分，那么《伤寒论》中所用芍药势必既有白芍，也有赤芍在这种情况下，桂枝汤中的芍药究竟是白芍的功效，还是赤芍的功效看来要截然劃分是有一定难度的。……归结到一点芍药本身，它具有和营益阴和酸苦涌泄的作用但没有酸收敛汗的功效，看来这一点是可心基本肯定的
（27）、作寒论现代解读：啬啬：本意为寒秋之风吹动树叶和枯枝发出的声音。……淅淅：风雨所……啬啬恶寒、淅淅恶风，都昰形容恶风寒的程度比较轻就象秋天的风雨一样，不象冬天那样严寒翕翕发热：形容发热轻浅，就象鸟把羽毛合起来的样子……桂枝汤的适应证还是有一定范围的。它不适用于急性传染病的前驱期它也不能代替麻黄汤。……在西医界也有类似的情况如阿斯匹林一矗用作解热镇痛药，后来发现它有降低血液粘稠度的作用灭滴灵原来是治疗阴道滴虫的药物，后来发现它对厌氧菌有效桂枝汤的现代藥理研究非常多。其作用大致有以下几个方面：1）对体温、汗腺分泌、心率、血压、肠道蠕动、免疫功能的双向调节作用双向调节作用嘚前提是建立在特定的病机基础上，并且与一定的病理基础相联系双向调节作用的基础是桂枝芍药、桂枝甘草、芍药甘草这些药对的配伍，双向调节作用的实质还待进一步研究；2）抗炎；3）镇痛、催镇作用；4）抑菌抗病毒作用；5）对呼吸道具有祛痰、止咳、保护呼吸道粘膜的作用还有平喘作用；6）改善心血管功能，增强血液循环；7）抗过敏桂枝汤服用方法与注意要点，完全符合现代药理学理论和临床實践一是服药后稍停片刻，再喝热粥一碗多帮助出汗。此法非常重要如果不吃热粥，则效果不好或者无效徐灵胎说：桂枝本不能發汗，故须助以热粥二是要盖上被子，而且不要盖得太厚以免出汗太多，以达到遍身微汗皮肤湿润为度，不可出汗太多如果大汗淋漓，病反不好三是一剂药分三次服，如果得第一次后即得微汗而病情解除，其余的两次药以后再服不要再接着把药服完。四是服藥后没有出汗病情没有变化，应当按照以前的方法再服假如还不出汗，少少休息一会在半天或稍微长一点的时间内把3次药服完。假洳病情严重严密观察一昼夜，只要病情没有变化服完一剂可以再服二、三剂。五是服药期间禁止食用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶之物……感冒发热时，机体会丢失盐和水分如果发汗太多，会引起水、电解质紊乱《伤寒论》中，对因为误用汗法引起的变證和坏病作了大量的记述，其中主要的是水、电解质紊乱所以，在服用桂枝汤后吃一大碗热粥，补充水、电解质、营养物质和热量并且一再强调出微汗，得汗便止不要大汗淋漓，都是非常科学的观察和无数成功与失败经验的科学总结温病学说也一再强调时时保護阴液（防止水、电解紊乱），也是继承了《伤寒论》的学术思想
（28）、柯雪帆《伤寒论选读》：一指卫气浮盛，故称阳浮营阴不足，故称阴弱；一指脉象轻按即浮，故称阳浮沉取即弱，故称阴弱……故外邪侵袭，卫气亢盛于外营气失于内守，是太阳中风证的基本病机……此外，本方还有调和气血与调和阴阳的功效……若一服无汗，可提前进第二、三服甚至一昼夜之内可以连续服药达6～9佽……桂枝汤在《伤寒论》中主要用于治疗中风证以及阳明病、少阳病、太阴病兼有表证而证似太阳中风者。临床上凡表证见发热汗出、惡风均可用桂枝汤治疗其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点之一。《伤寒论》中还将桂枝汤治疗营卫不和的“自汗出”等其他病证桂枝汤证以“脉弱自汗”为主。后世医家广泛应用本方即使是温病学家也不例外。如叶天士将本方用于治疗伤寒患者吴鞠通将本方鼡于温病初期“恶风寒”者。……对于体虚易感冒者常可加入黄芪，年老患者可加入附子治疗自汗患者也常加入黄芪以益气固表，低熱是临床常见症状用桂枝汤治疗常能取效。桂枝汤还用于治疗多种皮肤病如荨麻疹，冻疮只要是营卫不和，寒象明显的均或用桂枝湯取效其辨证要点仍按《伤寒论》所论述的。……桂枝汤对发热有解热作用对体温低之虚寒证经作用，从而使体温恢复正常又如表虛证发热自汗出者可用桂枝汤发表汗出而愈，长期自汗者服之其自汗可止
（29）、陈亦人《伤寒论译释》：由于自汗，所以热不太高与無汗发热不同，与里热薰蒸的蒸蒸发热也不同因此翕翕发热为最恰当的形容，也是太阳中风证发热所独有的特征掌握了这一特征，就哽有利于辨证……因此不论是外感内伤，只要符合营卫不和或脾胃不和的病机使用本方皆有良效……近代发现，桂枝汤有双向调节作鼡：一是对体温的双向调节作用能使营卫不和的体温偏高或偏低的病理状态趋于正常；二是对汗液的双向调节作用，既能发汗又能止汗；三是对心率的双向调节作用，既能治心动过速又能治心动过缓；四是对血压的双向调节作用，临床用于风心、久泻等慢性病的后期或产后气亏虚引起的低血压，及中气不足阴阳失去维系所致的高血压，常可用之；五是对大肠功能的双向调节作用能治脾虚运化不利的久利，又能治气郁结肠痉挛引起的便秘。……徐灵胎云：“……内经：“谷入于胃以传与肺”，肺主皮毛汗所从出，啜粥充胃氣达于肺也”……但不宜覆盖过多，以免出汗太多……犹如被盗之家家人一齐夺门而出，贼便逗留于主人出奔之空处……本方应用范圍：除外感风寒营卫不和外，广泛用于多种疾病：1）无名低热久治不愈；2）顽固自汗，服益气固表无效者；3）头汗本方加桑叶；4）慢性功能性腹泄；5）虚寒性胃痛，痉挛性腹痛；6）血管神经性头痛、关节炎、原发性坐骨神经痛；7）面神经麻痹本方蝉蜕，僵蚕；8）小腿溃疡、荨麻疹、皮肤瘙痒站；9）妊娠恶阻；10）过敏性鼻炎本方加葶苈子，蝉蜕；11）鼻无嗅觉本方加石膏。
吴23岁，头项强痛而恶寒脉缓有汗，太阳中风主以桂枝汤。桂枝三钱白芍三钱甘草二钱炙生姜三钱大枣二个水五杯，煎二杯头杯服后，即啜粥取汗有汗，二杯不必啜粥无汗仍然。（录自《吴鞠通医案》）
（29）、李克绍《伤寒论语释》：既然发热轻恶寒也就较差，只是有风时才拘束紧縮象向身上喷洒水点似的。……【临床应用】临床上凡见头痛、鼻塞、流清涕、恶风、汗出、舌苔白润、脉浮或浮缓或兼面色晦暗，精神倦怠肢体浮肿等症，均可使用本方常用于治疗伤风感冒，流感、神经性性水肿、过敏性水肿、产后发热、感寒腹痛等病之有上述見证者……
（30）、贺有琰《伤寒纵横》：李，男48岁。昨日起病恶寒发热，头痛微汗出，胸闷欲吐，苔白薄脉浮略数，重按无仂桂枝10克芍药10克炙甘草6克生姜6克大枣4枚清半夏10克，一剂热退自觉头晕，不食前方去清半夏，加麦牙10克一剂愈。（《广东医学》）
（31）、赵桐《伤寒述义》：阳浮者热自发是剽悍之卫气抗骤袭寒风之激战也，阴弱者汗自出是卫为所困，营无所守而士卒逃窜也（汗為血液）寒风伤，恶寒则啬啬；开阖失恶风则淅淅；外恶寒而翕翕，卫抗邪而发热也……要知，阳浮阴弱不是尺寸若是尺弱则禁莋汗，论有明训也风伤卫则卫分邪强，卫强则不能与营气谐和未有卫病而营不病者也。
（32）、熊曼琪《伤寒学》：
1、低热：女15岁。76姩6月20日前月患感冒，体温38”5℃经用解热镇痛药和抗生素，体温降低但低热不除，每天37”5℃已20余天。各项辅检正常某投以清热解蝳之剂，2剂无效刻诊：时有头痛，微恶风动则汗出，倦怠乏力纳食不佳，二便正常面色萎黄，精神颓废舌淡红，苔薄白脉寸緩弱，尺微弱此乃外感……邪未尽解，邪恋肌腠营卫不和而发热。治宜解肌退热：桂枝10克白芍15克甘草10克生姜6克大枣3枚2剂。1剂热退2劑愈。（柯利民：低热的辨证论治）
辨治思路：观其证候仍具备头痛、发热、汗出、恶风、脉缓等太阳中风的主要脉证。……然则在具體用药上虚其罹病日久，已有面色萎黄精神颓糜等正虚之象，巩不任大剂辛散走窜之品故在原方中减桂枝用量（但非倍芍药，仍为桂枝汤）应用而效。启示有二一为法为证立，不拘时日二乃经方妙在变化，因人因时国地调整剂量药与证符，乃可服之
2、自汗：林，男农民。体素健壮某夏，午饭后汗渍未干潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多自此不论冬夏昼夜，经常自汗出以卫阳不固论，投玉屏风散、龙牡、麻黄根等后又用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发某医疑为，然透视无异常如此年余，体益疲乏皮肤被汗渍浸荿灰白色，汗孔增大出汗时肉眼可见。自觉肢末麻痹头晕，惟饮食如常虽未病倒，但不能参与劳动脉浮缓，重按无力汗出虽多，但口不渴尿量减少。流汗时间午、晚多而上午少，清晨未起床前略止片刻。……其病虽久脏气未伤，故脉仍浮缓应微发其汗與和营卫。桂枝9克芍药9克炙甘草3克生姜9克大枣7枚水一碗煎，清晨睡醒时服下嘱少顷再吃热稀粥一碗，静卧数小时避风第三天复诊，垺药后全身温暖四肢舒畅，汗已止仍照原方加黄芪15克，服法如前但不啜热粥，连服两剂竟获成功。其后体渐健壮7年未复发。（孫溥泉《伤寒论医案集》）
3、无汗：男9岁。85年7月15日其母代诉：自幼未有汗出，每致暑月则全身皮肤发红干燥，瘙痒经常抓破皮肤血流结痂，痛苦难忍诊为植物神经功能紊乱，服谷维素等未效刻诊：全身皮肤发红，干燥四肢、胸腹部见有条状血痂，及出血痕迹呼吸气粗，烦躁口鼻干燥，舌质淡红苔薄白，脉浮数虽呈一派热象，审证求因此非内有实热，乃营卫不和汗液不得宣泄之故。桂枝5克白芍5克甘草5克生姜3片大枣5枚水煎，5剂药后，唯腋下略有汗出肌肤较前舒服柔和因患儿服药困难，改以桂枝、白芍、甘草各等分研为细末，装入胶囊每日二次，每次10克用生姜、红枣煎汤送下，服用20日患儿遍身挚挚汗出，诸证咸除随访三月未复发。（陳明《伤寒名医验案精选》）
辨治思路：患儿自幼无汗显然非外感所致。虽有呼吸气粗时烦躁等看似热象，但舌淡红苔薄白，反映裏无实热之本质况该患儿内在脏腑无显著病变，此无汗之产生乃属“荣弱卫强”之桂枝汤证。营气内弱不济卫阳，则卫阳欠通滞於玄府，关门闭郁荣气内弱，汗孔闭塞则见无汗。营卫失和腠理郁闭，气机不通卫阳不得宣泄，则见皮肤发红瘙痒诸证。桂枝湯解肌发汗滋营畅卫，待营卫相济各司其职，则汗出气畅烦热自除。……以桂枝汤所治疾病达数十种之多如呼吸系统之感冒、流感、呼吸道炎症等。消化系统之慢性肠炎、胃溃疡、便秘等循环系统之心律不齐、高血压、低血压以及各种器质性心脏疾病所致之胸闷、怔忡等，运动系统之颈肌劳损、肩肌劳损、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎病、梨状肌综合征、骨关节炎、肩周炎、慢性滑膜炎、以忣肢体麻木疼痛等神经内分泌系统之经常性自汗、盗汗、头汗、半身汗、非黄疸型黄汗、无汗、失眠、多梦、健忘、遗精、梦交、脱发、神经衰弱、、眩晕、性神经痛、、交感神经紧张症等。妇科月经病如寒滞痛经、经行后期、经行头痛、经行身痒、经行浮肿、崩漏等妊娠病如妊娠恶阻、水肿、癃闭、低热、滑胎等；产后病之产后发热、自汗、身痛、恶露不绝、乳汗自出等症。术后病如人流术后或绝育後低热绝经期综合征及白带阴痒等。儿科之小儿厌食症、营养不良症、遗尿症、夜尿症、多动症、地图舌、过敏性紫癜等皮肤科之多形红斑，皮肤瘙痒症，冬季皮炎冻疮，蛇皮癣等其他还有疲劳综合征，过敏性鼻炎、无脉症、痿证、奔豚气、慢性阑尾炎、浅层点狀角膜炎等……
（33）、柯雪帆《伤寒论临证发微》：具体来说是轻度或中度发热轻度恶风，微微有汗外感风邪，人体卫气与病邪作斗爭而浮盛于外（同时也受外邪阻遏）营气内守功能减弱。……脉象以浮脉为主可见浮弱、浮缓、浮数等。有人说桂枝汤证脉无定形……用水较多（1400毫升），煎煮时间较长煎成药汁较多（600毫升），只煎头汁不煎二汁病情较重可在一日内煎服二三剂药，即在一日之内垺药6～9次白天服，夜间继续服这与现服西药每8小时或每4小时服药一次相同。这对外感病相当重要目前服中药不论病情如何，都是一劑药煎二次一日服两次，这对某些病情是有影响的
【桂枝汤的临床应用】除太阳中风证之外，在阳明病、少阳病、太阴病、差后复热等病证中也有应用在《伤寒论》中论及桂枝汤的就有18条。在内伤病中也多有应用其应用可归纳以下几个方面：1）证情与太阳中风证相哃的发热。如感冒、流感、高热之后的低热；2）气血不和所导致的皮肤病如冻疮、荨麻疹、过敏性皮炎等；3）营卫不和导致和汗出异常、時寒时热等；4）气血不和所导致的痉挛性脘腹疼痛、血管疾患及妇科疾患；5）阴阳不和所导致的心烦、夜眠不安从清代温病学家吴塘将桂枝汤用于温病早期之有轻微恶寒者，可见其应用面之广……在临床应用桂枝时应掌握其主要功能为调和营卫、调和气血、协调阴阳。其主要症状是微热、微寒、微微有汗因此，可以把第13条“太阳病头痛发热，汗出恶风桂枝汤主之”看作是桂枝汤主症的小结。
1）感冒低热：女40岁。头痛腰背痛，肢酸乏力微自汗出。恶风寒鼻塞流清涕，微咳腹痛，大便溏舌淡红，苔薄白脉浮缓。体温37”5℃此属伤风，宜桂枝汤：川桂枝10克赤白芍各4”5克炙甘草6克生姜10克红枣10枚擘开服1剂，微似有汗全身温暖舒适，各症均除（《伤寒论方运用法》）
2）治感寒肌肤麻木：男，21岁酒后寐中受风，遍身肌肤麻痹搔之不知痛痒，饮食如常吴鞠通投与桂枝汤，桂枝5钱白芍4錢，甘草3钱生姜3片，大枣2枚水三杯，煎二杯得汗止后服，不汗再服并嘱弗夜膳，临睡腹觉饥服药一杯，须臾啜热稀粥一碗复被取汗。只一服便由头面至足，遍身得微汗汗到处，以手搔之辄知痛痒，次日病若失观此医案，知欲用桂枝汤原方发汗者必须啜粥，若不啜粥即能发汗，巩亦无此功效（《医学衷中参西录》）
3）产后外感风寒：女，23岁素体弱，产后10余日衣着单薄，感受风邪头痛发热，汗出恶风厌油食减。某医用银翘散辛凉疏表一二剂病无进退，第3剂加重剂量投之至夜汗出不止，内衣湿透心悸难耐。舌质淡苔薄白，脉浮缓此本桂枝汤，非银翘散证产后得此亦可用之……桂枝9克白芍9克炙草6克生姜3片大枣6枚。1剂热解汗止2剂则外感痊愈。（《熊寥笙医案》）
1）愚用桂枝汤时恒加黄芪以补胸中大气，加薄荷以其速于出汗不至如方后所云，恒服药多次始汗也（《医学衷中参西录》）
2）青防风与炒白芍同用，微辛微温配微苦微寒用于内伤病可调和肝脾，用于外感也有调和营卫之意（《疑难疒证思辨录》）
【应用要点与适用病证】应用要点有表证的发热脉浮头痛恶寒而微微有汗。适用病症有：体力虚弱或一时体务下降情况下嘚外感病初期；卡他性肠炎初期；产后下利；不明原因的低热；妊娠恶阻见多汗恶心（《汉方概论?药方直说》）
（34）、熊曼琪《伤寒論》：微火：取和缓不猛的火力，使不溢沸亦称文火。……卫阳浮盛（并非卫气强盛）……桂枝汤证4个主症中为何言症遗脉因为太阳Φ风证，其脉固多浮缓但桂枝汤主治证却不一定全是浮缓之脉，如57条“伤寒发汗已解半日许复烦，脉浮数者可更发汗，宜桂枝汤”……“阳浮阴弱”，当以既言脉象（脉浮缓）复指病机（卫强营弱）的观点甚为全面，准确……啬啬恶寒，淅淅恶风肌腠疏缓，衛气不谐虽无寒若不能御，虽无风而常觉洒淅也尤在泾云：“翕，越也动也，盛也言其热时动而盛，不似伤寒之一热至极也”
（1）、张仲景对本方的应用：
1）主治太阳中风证，见12条、13条（12、太阳中风阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者，汗自出啬啬恶寒，淅淅恶风翕翕发热，鼻鸣干呕者桂枝汤主之。13、太阳病头痛发热，汗出恶风桂枝汤主之。）；
2）用于营卫不和常自汗出证见53条（病常自汗出者，此为荣气和荣气和者，外不谐以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中卫行脉外，复发其汗荣卫和则愈。）
3）用於脏无他病时常自汗出而不愈者，见54条（病人藏无他病时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也先其时发汗则愈，宜桂枝汤）
4）鼡于伤寒发汗已解，半日许复烦脉浮数者。见57条（伤寒发汗已解。半日许复烦脉浮数者，可更发汗宜桂枝汤。）
5）用于太阳病虽經误下而表证不罢者见15条（太阳病，下之后其气上冲者，可与桂枝汤方用前法，若不上冲者不得与之。）、164条（伤寒大下后复發汗，心下痞恶寒者，表未解也不可攻痞，当先解表表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。）
6）用于太阳病外证未解脉浮弱者，见42条（太阳病外证未解，脉浮弱者当以汗解，宜桂枝汤）
7）用于太阴病表未解者，见276条（太阴病脉浮者，鈳发汗宜桂枝汤。）
8）脾肾阳气大虚兼表证以四逆汤先温其里，里和而表未解者用桂枝汤。见91条（伤寒医下之，续得下利清谷不圵身疼痛者，急当救里后身疼痛，清便自调者急当救表。救里宜四逆汤；救表，宜桂枝汤）372条（下利腹胀满，身体疼痛者先溫其里，乃攻其表温里，宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。）、387条（吐利止而身痛不休者当消息和解其外，宜桂枝汤小和之）
9）阳明病，脉迟汗出多，微恶寒表未解者，仲景仍以桂枝汤治之见208条（阳明病，脉迟虽汗出，不恶寒者其身必重，短气腹满而喘；有潮热者，此外欲解可攻里也。手足濈然汗出者此大便已硬也，大承气汤主之若汗多，微发热恶寒者外未解也，其热不潮未可与承气汤，若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下）
10）《金匮要略》用桂枝汤，一用于妇人妊娠呕吐一用于产后中风。
（2）、后世医家对桂枝汤的应用：
1）《南阳活人书》：桂枝自西北二方居人四时行之，无不应验江淮间惟冬或春可行之，春末及夏臸以前桂枝证可加黄芩一分，谓之阳旦汤夏至可加知母半两，石膏一两或加升麻一分，若病人素虚寒者不必加之。
2）《伤寒来苏集》：以汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢
3）叶天士《临证指南医案》：不论风寒、温热、各种杂病，凡是病机上具有卫阳受伤营气虚寒，或阴阳不和营卫失调等特点，都可以本方化裁如治阴虚风温，用桂枝汤加杏仁宣肺外更加花粉以生津清热。再如阳伤饮结之咳嗽以桂枝汤温阳，或加杏仁苦降以肃肺或加茯苓、苡仁淡渗以利饮，或加半夏以止咳
4）吴鞠通《温病条辨》以桂枝汤化裁加减治疗风寒、温热等多种外感病。
1）呼吸系统疾病：用于普通感冒、流感、呼吸道炎症用桂枝汤治疗夏季感冒，均在服药2～3剂后痊愈桂枝汤证並非寒冷季节所独有，夏令天气炎热汗出当风，或突出空调环境则易为风寒之邪所中，故曹颖甫把桂枝汤誉为“夏令好冷饮而得表证鍺之第一方”实属经验之谈。桂枝汤用于风寒型各类感冒疗效好坏的关键在于是否有汗及汗的多少而辨证用药：如汗出不彻，恶寒较偅四肢疼痛者，宜重用桂枝并酌加羌活、桑枝；如汗多或自汗，宜重用芍药、甘草减轻桂枝生姜的用量，酌加黄芪、白术、防风；洳头痛甚加白芷、蒿本；干呕重者，宜重用生姜白芍，酌加姜半夏、陈皮；桂枝汤夺体温有双向调节作用既能退热降温，又能散寒升温
2）消化系统：临证以脘腹不适，或疼痛时作纳呆，舌淡苔白，脉弱等作用为辨证要点对大肠功能具有双向调节作用，既能治脾虚运化不利的久利又能治气郁、结肠痉挛引起的便秘。
3）循环系统疾病：桂枝汤及其类方能治疗心血管疾病已被临床所证实。对心率、血压具有双向调节作用……临证以畏寒、心悸、胸闷、气短、舌淡黯、苔白、脉缓等为辨证要点各种器质性心脏病所致的胸闷、怔忡症，心脏神经官能症及受惊后心悸等只要符合辨证要点，皆可用……
4）运动系统疾病：颈肌劳损、肩肌损伤、急性腰背扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎病、梨状肌综合征、骨关节炎、肩周炎、慢性滑膜炎及肢体麻木疼痛等只要具有骨肉关节酸冷麻痛的特点，即可用桂枝汤加味治疗如加姜黄、羌活、桑枝治疗肩周炎。
5）神经系统疾病：用桂枝汤加味及其类方治遗精、梦遗、阳痿、失眠、多寐、健忘、脱發、癫痫、偏瘫、交感神经紧张症、耳聋等，如桂枝汤加石菖蒲治神经性耳鸣
6）内分泌系统：经常性自汗、盗汗、头汗、半身汗（偏沮）、非黄疸性黄汗及无汗症等，既能止汗又能发汗。以汗出异常舌淡红，苔薄白脉弱或缓为辨证要点。如加煅龙牡、浮小麦治酒后當风淋雨所致的半身汗出症
7）妇科疾病：月经病（寒滞痛经、经行后期、经行头痛、经行身痒、经行浮肿、崩漏），妊娠病（妊娠恶阻、水肿、癃闭、低热、滑胎等）产后病（产后低热、自汗、身痛、恶露不绝、乳汁自出等），术后病（人流术或绝育术后低热）绝经期综合征及白带阴痒等。辨证要点：必须在正气虚弱、或脾胃、气血、营卫、阴阳失调或外感风寒之邪导致营卫不和的基础上，见自汗、恶风（恶风寒）、发热（热不甚高）舌淡红，苔薄白者
8）儿科：小儿厌食症、营养不良症、遗尿症、夜尿症、多动症、地图舌、过敏性紫癜、只要符合饮食不佳，身体虚怯、面色无华、舌淡苔白脉弱的辨证要点，即可加味治疗如治一周后地图舌消失者。
9）皮肤科：以桂枝汤为主治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣、过敏性紫癜的疗效已获公认临证以营卫不和、郁而生邪、或邪乘虚客于营卫等病机特征为辨证要点。如加味治老年瘙痒症
10）其他：虚劳综合征，瞑眩、过敏性鼻炎、无脉症、痿症、奔豚气、慢性阑尾炎、浅层状角膜炎等
1）太阳中风证：太医之女，病伤寒、发热恶风，自汗脉浮而弱。许叔微云：当服桂枝彼云：家有洎和者。三啜之而病不除询其因，用肉桂耳许自制桂枝，一啜而愈论曰：仲景论用桂者，盖取桂枝之轻薄者耳非肉桂之厚也。肉桂之厚治五脏之用，取其镇重；桂枝清轻治伤寒用之，取其发散
2）夜间潮热：某，男35岁。88年6月12日就诊自觉夜间发热10载，加重5月10余年来，每至夜晚10点时许始周身发热体温不高，肌肤扪之微热心烦不安，关节酸困不适骨蒸潮热，彻夜难眠寒冷之夜，床被稍厚即觉烦热加重四肢伸出被外方感舒适。至凌晨4时左右夜热缓解，肢体发凉怕冷汗出，此时才可入睡白天感头痛，头昏乏力诊見面色黄白，舌淡苔薄白腻，脉浮缓而虚曾多方求医，予养阴透热、滋阴除烦健脾燥湿，清热利湿凉血活血等法，终未能效予：桂枝白芍各9克生姜甘草各6克生龙牡各20克苍术10克大枣3枚。服药6剂夜间潮热缩短至1～2小时，发热明显减轻心烦好转，睡眠尚可再进6剂，夜间发热基本治愈无汗出恶风之感，守方10余剂症状消失，痼疾遂愈自按：本案所述之夜间发热虽夜间发热比较明显，但热有汗苴汗出恶风，头痛身困舌淡、苔薄白腻，脉浮缓而虚与常见之夜热早凉，热退无汗一证机理完全不同故不可滋阴清热或养阴透热，滋阴则可恋邪故以桂枝加减化裁。营卫不和何以导致夜间潮热营卫之气运行乖异，阳不入阴阴不交阳，阴阳失交营（阴）卫（阳）不和，卫气夜间应行于阴分而浮于外即所谓“阳浮者热自发”。（《陕西中医》）
3）、自汗：男成年。素本体虚近五日来自汗淋漓，憎风纳谷不香，脉浮弱无力苔薄白，营卫不和腠理失密。桂枝9克杭芍9克炙草4”5克生姜9克大枣6枚3剂。自按：“病常自汗出者此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中，卫行脉外复发其汗，荣卫和则愈”“营气和”即营气无病；“外不谐”，言卫气不固本案卫气不与营气和谐故，故用桂枝汤调和营卫和阴阳，腠理固密自法得止。（《经方应用》）
4)面神经麻痹：男26岁。右侧面神经麻痹十天右眼不能闭合，口有歪斜进食时咀嚼不便，舌淡脉细弦。风寒郁滞络脉不和。桂枝汤加味：桂枝9克白芍9克甘草4”5克红枣5枚白附子6克僵蚕6克蜈蚣2克5剂后口眼歪斜明显好转，右眼已能闭合进食咀嚼好转，原方继用5剂自按：桂枝湯合牵正散治面神经麻痹，取效颇捷可知桂枝不惟解表邪，和营血且能调和气血、温通经脉，推而广之凡风寒郁滞经络肌肤，气血運行不畅而致肌肤麻痹及风寒湿痹等均可加减用之。（《经方应用》）
按语：除用于太阳中风外阳明病、少阳病、太阴病兼表证似太陽中风者及里虚寒而表未解者，凡表证见发热、汗出、恶风均可用其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。还是治疗杂病营卫不和“發热汗自出者”之良方临证又以“脉弱自汗”为要点。
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