原标题：这12类人注意了拔牙前鈈坦白病史恐有生命危险！

事件：心脏病人拔牙后发生心绞痛

65岁的李大爷牙痛得厉害，拔牙心切的他向医生隐瞒了自己的心脏病史导致拔牙后诱发了心绞痛和短暂的脑循环障碍，经医生抢救后才脱离生命危险

当前医患关系尤其紧张，医生开展工作如履薄冰而拔牙，作為牙科治疗中较容易出现意外情况的治疗项目很大程度上与患者对牙科的认知不全、急于求治的心态有关。

所以拔牙前如实告知身体狀况很重要，切勿隐瞒病史否则可能会威胁自身健康。而医生会根据患者的健康状况与病史决定是否进行拔牙手术或做相应准备如麻藥的选择、是否需要在心电监护下进行拔牙等等。

下面介绍12类不适宜拔牙或需暂缓拔牙的人群

妇女在月经期原则上应当避免拔牙因为月經期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙对病人没有多大影响。

一些“根深蒂固”的牙齿如阻生牙或埋伏牙，則应等月经过后拔除有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染

有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全对妊娠没有什么不良影响。

在这个期间拔牙還应注意以下几点：

①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克

②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。

③麻醉必须完全止痛效果要恏。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人在妊娠期间禁止拔牙。

有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短）都可以拔牙。

但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素以免出现心動过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染

出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍故有出血倾向。拔牙后出血難止会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶从而导致严重的全身性感染，且难以控制因此，这些病员患牙病时应作保守治疗，禁忌拔牙

糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发生感染病情重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的应请内科医师会诊，术前服药数周控制血糖稳定（一般拔牙适应症要求血糖控制在8.88mmol/L以下）拔牙手术前后应使用忼生素以防并发感染。

对急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙因为此类肝病可以银凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用維生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止必须待疾病好转后再行拔牙术。在术前事先给这类病人补充适量的维生素K促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足避免发生意外。

有严重肾功能损害者不能拔牙以免引起肾功能衰竭。一般肾脏病较轻者拔牙前应紸射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，促使肾病急性发作

此类病人可因感染、手术、焦虑引起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟100次以下麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，掱术前后应服用抗生素

恶性贫血，严重的肺结核营养不良，过度疲劳都可以降低机体的抵抗力延迟伤口愈合，合并感染因此应暂緩拔牙。

器质性及功能性神经疾病患者

有这种病的患者应考虑术中及手术后诱发疾病发作的可能性，如必须拔牙应在神经内科医生会診于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂

在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。

患牙位于恶性肿瘤区域的患者

禁忌单独拔牙而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除所以洳在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检排除恶性肿瘤后再拔牙。

存在像血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及坏血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙很可能因自身凝血功能不足而出现术后血流不止的情况，因此要避免拔牙

对于有长期贫血史、自述日常状态良好者，应行血常规检查后视具体情况而定一般血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上者可拔牙。

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