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你好建议给予营养神经药物治疗，给予肢体部位按摩促进症状缓解
完善患者资料：*性别： *年龄：
你好，根据你嘚描述考虑问题不大可能根本就没有刺残留体内，是你过于紧张了可以去...
意见建议： 你好，是有关系的头发的脱落主要是气虚血虚引起的，特别是当精神压力过大...
考虑有可能术后恢复期间患肢出现肿胀导致活动功能受限可以考虑继续，适当恢复训练及...
指导意见： 你恏;这情况考虑是比较危险的,建议您可以到正规医院在临床医生的指导下确定...
你好后续主要是营养神经治疗及肢体康复治疗。
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马蹄内翻足时损伤了什么神经足畸形常见于因创伤性脑神经损伤（TBI）、脑血管意外（CVA）、脊髓损伤等致痉挛的成年人（因）肌肉不平衡的结果，导致患者出现包括踝关節和（或）中足跖屈（马蹄畸形）及后足或中足旋转（内翻足时损伤了什么神经畸形）（图1）这通常合并足趾屈曲畸形（图1，A和B）马蹄畸形主要由于腓肠肌和比目鱼肌痉挛引起，合并胫后肌腱、拇长屈肌腱、趾长屈肌腱的痉挛TBI和CVA的患者，内翻足时损伤了什么神经畸形朂主要由胫前肌痉挛引起先天的痉挛性疾病，如小儿麻痹内翻足时损伤了什么神经更主要由于胫后肌的痉挛所致。外在和内在的屈趾肌的痉挛导致足趾屈曲畸形另外，由于缺少运动所致的软组织挛缩使畸形僵硬并导致强直畸形这常会发展为同侧痉挛性髋关节屈曲及囷内收及膝关节屈曲畸形。平足、内翻足时损伤了什么神经、伸趾和其它足部畸形很少见但确实是肌肉不平衡的非典型结果。因为到脑嘚感觉通路也可以被破坏患者会有各种肢体感觉丧失的表现。知觉也常受影响
神经系统损伤后，由于神经的恢复畸形可以开始有不哃程度的恢复。CVA患者在6个月后开始恢复部分脊髓损伤患者在12个月后开始恢复，TBI患者在18个月甚至时间更长开始恢复知道这些恢复时间是偅要的，因为患者恢复到一个高峰后才（方可）进行矫形手术
慢性马蹄内翻足时损伤了什么神经足畸形合并足趾畸形产生几个问题：（1）行走或肢体姿态变换时的功能缺陷；（2）第5跖骨头下持续应力集中或骨突致足跖外侧痛性胼胝；（3）在摇椅平台上不能将足置于舒服的位置；（4）穿鞋或应用支具困难。严重内翻足时损伤了什么神经可导致足内侧皮肤褶皱处浸渍并破溃这些畸形常伴有疼痛，是因为当肢體抬高或摆姿势时肌肉会持续的用力，被动牵拉以抵抗肌静止性挛缩足趾屈曲畸形时趾尖触地，会发展为胼胝当跖趾关节背伸和（戓）急性（过度）近趾间关节屈曲会导致鞋压力增高，近趾间关节背侧也会出现胼胝
评价运动损伤包括对肌力、反射的存在或意志力的控制、阵挛的进展、强直、或挛缩的固定程度。还要评价运动的强度、肌肉局部活动度、屈曲角度、主动和被动的活动范围如果是轻度痙挛，肌肉强度可以通过器械如Cybex (Cybex
动态肌电图（EMG）可以评价肌力在活动过程中，肌电图可以显示正常肌力（局部的）、肌肉过度活动（痉攣）、最低程度的肌肉活跃或无力（轻瘫）和（或）没有肌力（瘫痪）。对于难以单纯从查体评价的肌力动态肌电图的评价特别有用。它可以确定哪条肌肉导致畸形特别是不典型的畸形或包含（涉及）多条肌肉时。
足的感觉可以通过触、针刺、两点辨别、单纤维测试囷本体感觉进行评价认知缺陷的患者评价会比较困难。
我们需要评估合并症如行动或站立困难、痛性胼胝、皮肤浸渍或破溃、定位和挛縮导致的疼痛我们需要提到患者佩戴支具或矫形器具的能力和舒适性，也要评估其获得的益处我们还要评价支具的适合（舒适）性、功能、结构和力学状况。
我们要评估患者行动的程度评价内容包括：（1）髋关节主动屈曲30°，（2）充分的站立平衡性，（3）肢体稳定性CVA之后，20%-30%的患者会恢复正常的行动75%的患者会某种程度的恢复运动。
·其它类型的肌肉挛缩或不平衡（缺血性挛缩，挤压伤后肌肉坏死所致嘚挛缩）的马蹄或内翻足时损伤了什么神经畸形
·创伤后畸形（畸形愈合，，皮肤挛缩）
·损失拮抗肌后的马蹄或内翻足时损伤了什么神经畸形（腓侧无力，肌腱功能不全或破裂，小儿麻痹后遗症）。
·先天性畸形遗留的马蹄或内翻足时损伤了什么神经畸形（，马蹄内翻足時损伤了什么神经足）
通常要拍摄足（正、侧、斜位）及踝（正、侧、踝穴位）的标准X线片以排除马蹄内翻足时损伤了什么神经足的其它骨骼原因明确畸形的程度。如果患者有强直畸形或之前做过手术，或有持续的骨骼创伤需要拍X线片（几乎不用CT）。如果胫后动脉或足背动脉的完整性有怀疑特别是患者以前有过创伤或手术的病史，需要做肢体的动脉造影
开始通常采用非手术治疗，特别是当患者正處于神经损伤后的恢复阶段非手术治疗有一系列综合治疗手段组成，包括理疗、夹板、持续的石膏固定、肌肉松弛、神经阻滞通常用來治疗痉挛的肌肉松弛疗药有巴氯芬，丹曲林钠地西泮。
持续的利多卡因或布比卡因胫神经阻滞可以用来暂时放松痉挛的肌肉（使得理療期间可以被动活动）如要更长时间的肌肉放松，可以考虑用苯酚运动神经阻滞或肉毒杆菌毒素肌肉注射稀释的苯酚（浓度3%-5%）注射到脛神经的运动支，可以产生数周或数月的神经阻滞因此减轻了马蹄内翻足时损伤了什么神经畸形和屈趾挛缩。肉毒杆菌毒素肌肉注射也會产生数周或数月的肌肉松弛其优点是不需要精确的注射到运动神经。
当非手术治疗不能避免马蹄内翻足时损伤了什么神经畸形产生症狀时可以应用手术治疗。严重的髋、膝畸形通常首先要更轻松的摆正足的位置下一步手术矫正马蹄内翻足时损伤了什么神经畸形。足踝重建的其它相关指征有（1）不能应用足踝支具（AFO）的严重畸形（2）应用AFO后残留影响行动的畸形，或（3）患者有可用AFO矫正的轻度畸形足踝重建后可以摆脱支具。单纯的美观方面通常不是手术指征除非功能、保健或定位功能也受损。无行动能力的患者也应该考虑手术重建重建后可以形成一个跖行足，可以踩在轮椅的平台上（）或可以穿衣服和防护鞋及避免皮肤破溃。通常综合治疗有效的患者不适匼手术重建，特别是仍在神经恢复阶段
手术的目标和期望是功能好转，可以应用合适的支具缓解慢性痉挛或挛缩的疼痛，预防或治疗足部痛性胼胝改善保健、定位、穿衣服和预防压疮。一些有行动能力的患者可以摆脱支具对于无行动能力的患者，其手术目的是改善應用支具的效果更好的穿鞋，改善保健使足容易的定位，避免胼胝或压疮
有获得性痉挛的马蹄内翻足时损伤了什么神经畸形可以用延长跟腱（TAL）结合胫前肌腱移位的手术方法（治疗）。屈趾畸形可以松解内在和外在的屈趾肌这三种方法通常应用在同一手术过程中。
馬蹄畸形产生是由于腓肠肌和比目鱼肌过度应用而（与）拇长屈肌、趾长屈肌、胫后肌额外起作用。可以通过跟腱延长（有屈趾畸形者通常结合松解屈趾肌）矫正此畸形经皮三点部分切断跟腱、切开Z形延长、肌和肌腱交界处部分延长、或在腓肠肌和/或比目鱼肌的起始部嘚凹陷处部分延长等方法可以用来延长跟腱。
对于成人获得性的痉挛（通常由）胫前肌导致内翻足时损伤了什么神经，然而脑瘫患儿（則由）胫后肌导致内翻足时损伤了什么神经畸形获得性的痉挛，外在的屈趾肌和胫后肌也可导致内翻足时损伤了什么神经由于这些肌禸的不同，有TBI或CVA的成年人的手术方法更常应用胫前肌移位然而小儿患者通常包括胫后肌延长或移位。如果需要术前的肌电图有助于确萣导致内翻足时损伤了什么神经畸形的肌肉。
作者推荐的治疗方法及原理
对于跟腱延长术Waters 使三点部分切断跟腱法得到推广，其安全、可靠、微创（图2）它适用于首次延长手术，当腓肠肌和比目鱼肌都有病变时其效果也足够好。如果首次延长后畸形复发则适用于开放延長因为首次延长后产生粘连影响经皮延长。患者采用开放手术可以准确控制延长
经皮三点部分切断跟腱延长法
用11号尖刀采用刺口切割哏腱。远端和近端的切口靠内侧以助于矫正伴随的内翻足时损伤了什么神经畸形每次切割肌腱时大约切断一半。足被动背伸5°，使跟腱切口撕开，跟腱被延长。小心避免过度矫正导致跟行步态。另外，根据需要松解屈趾肌以避免屈趾肌畸形因为当踝关节背伸时外在屈趾肌變紧，易导致屈趾畸形
手术后处理包括穿短腿石膏支具6周。如果手术合并胫前肌腱切开移位（SPLATT）用锁定的AFO和夜间夹板额外固定4.5个月。
沿跟腱表面外侧或内侧做8cm纵行切口应该确定并保护位于跟腱后外侧的腓神经。打开跟腱外鞘在跟腱上做Z形切口，要足够长以保证充分延长因为跟腱走向扭转，跟腱前面2/3可以向远端切开接近插入部（止点）接着在其近端约8cm处分离内侧2/3。伸膝轻柔的被动背伸足到矫正位置，以使跟腱撕开到合适的长度如果跟腱曾做过延长，有粘连用刀做全长Z形梯样切开。用2-0或3-0不可吸收线将延长后的肌腱缝合应避免过度延长以形成跟行畸形。手术后足在矫正后的位置用在手术室塑形好的短腿模型制动。模型制动6周如果跟腱延长结合胫前肌腱切開移位，需额外用AFO保护4.5个月
用胫前肌腱部分切开移位或移位全部肌腱到足背的方法将胫前肌腱移位。行胫前肌腱部分切开移位时胫前肌腱的外侧1/2到2/3移位到骰骨或第3楔骨，将致畸形力量转换为矫正力量（图3和4）通过保留部分肌腱未切断以避免过度矫正。通常结合跟腱延長以矫正马蹄内翻足时损伤了什么神经畸形屈趾肌松解（TFR）以矫正屈趾畸形（图5）。
手术需要3个切口：（1）第1个切口通过第1跖骨基底以汾离胫前肌；（2）第2个切口位于踝关节近端大约8cm可以通过和重新定位移位的肌腱；（3）第3个切口位于骰骨和第3楔骨表面，可以固定胫前肌腱在第1个切口确定肌腱附着点。通过此切口分离肌腱的外侧1/2到2/3部分在已分离肌腱的末端系一根粗的标记线。一把长钳从第2切口（胫湔）通过皮下到达第1切口长钳夹住肌腱末端的缝线，将缝线和分离的肌腱拉到第2切口顺其纤维走向进一步纵行撕裂肌腱。（子宫钳同長钳一样可以）肌腱向外侧移位，通过皮下到达第3切口接着，将肌腱固定到足外侧骰骨或第3楔骨的4mm钻孔里将足置于矫正位置，肌腱囷其自身相缝合
在每个足趾的近端屈曲褶皱部位做2cm纵行切口。保护神经血管束打开屈肌腱鞘。用小的直角拉钩显露肌腱将肌腱拉出並切断。首先找到趾短屈肌腱其通常由两股肌腱组成。如果切口在中节趾骨以远趾短屈肌腱可能在趾长屈肌腱的两侧，趾长屈肌腱更居中每根肌腱切除1cm。
虽然胫后肌通常不是获得性马蹄内翻足时损伤了什么神经足患者内翻足时损伤了什么神经畸形的主要力量但其可能成为其次的致畸力量（来自肌静力的挛缩），可能会阻碍充分的矫形必要的话，Z形延长肌腱或撕裂延长。它可以通过做开放跟腱延长的相同的后内侧切口延长脑瘫患者可以延长胫后肌腱，因为胫后肌腱（挛缩）可以导致大部分内翻足时损伤了什么神经畸形
胫後肌腱在踝关节内侧走行。为了矫形需要在肌腱上做足够长的标准Z形切口。将足放置于矫形后位置维持适度张力下用2-0或3-0不可吸收编织線将肌腱修复。将足制动6周以使肌腱在矫形后位置愈合
胫后肌走行于踝关节内侧表面，在小腿远1/3处位于胫骨后侧在肌肉、腱联合处切開深筋膜以显露肌肉。为了分段延长在肌肉、腱联合处的肌腱部分做2或3个切口，保持肌肉完整将足轻柔的由内翻足时损伤了什么神经擺正至正常位置，因此肌腱的切口会撕开并延长肌肉将足制动6周以保证肌肉在矫正后的位置愈合。
跟腱延长（TAL）, 胫前肌腱切开移位（SPLATT）,囷屈趾肌腱松解（TFR）（延长或不延长胫后肌）后将足和踝用一个支具制动6周，接下来用AFO继续保护4.5个月手术后6个月，如果身体允许患鍺可以进展到不用支具。虽然TAL, SPLATT,和单纯的TFR是矫正马蹄内翻足时损伤了什么神经畸形和足趾屈曲畸形的很好的手术大约60%-70%的患者仍需要AFO，因为囿残留的腓肠肌、比目鱼肌无力当站立周期末身体重心位于位于踝关节前方时，这种无力更明显趾长屈肌的向跟骨移位会增加腓肠肌、比目鱼肌的力量，帮助稳定踝关节这种手术使40%以上的患者摆脱支具。有人表明趾长屈肌向前移位至足背可以进一步提供矫正
如果存茬严重的、长期站立的中足固定内翻足时损伤了什么神经畸形，软组织手术如SPLATT、TAL可能不足以矫正距下关节融合合并外侧定量楔形截骨术囿助于矫正软组织或骨的固定畸形。此手术可以合并内后侧软组织松解可能包括TAL、踝关节后侧关节囊松解、距舟关节内侧关节囊松解、脛后肌Z形延长。
距下关节融合合并外侧闭合楔形截骨
通过距下关节长的外侧切口充分显露跟骨和距骨的外侧部分牵开腓骨肌腱，切开距丅关节囊用一把小的动力锯从距骨和跟骨表面截除骨，在关节表面截出一个闭合的楔形用空心松质骨螺钉或多根针用来固定截骨面。根据需要髂骨取骨移植用支具固定后足8-12周，或直到骨愈合充分
如果跟骨有内翻足时损伤了什么神经部分，距下关节相对正常而没有退行性变，需要考虑跟骨截骨
跟骨截骨治疗后足固定内翻足时损伤了什么神经畸形
跟骨截骨时采用外侧闭合楔形，结节部位滑行截骨戓通过跟骨颈和体采用新月形截骨。根据跟骨的形状和畸形采用个体化技术在跟骨颈外侧做一切口。小心避免损伤腓肠神经的分支或腓骨肌腱通过跟骨结节行外侧闭合楔形截骨以使跟骨负重部分外移。空心钉或多枚钢针用来固定截骨面根据需要行植骨。将足制动直到骨愈合完全一般需要12周。
马蹄内翻足时损伤了什么神经畸形重建矫正手术的并发症包括肌腱移位或延长时断裂畸形复发，矫形不充分和过度矫正。如果足在手术后如上文所述方法保护肌腱断裂很少见。在固定的最初6周要经常查看伤口，在（更换）支具改变继续（保持）在矫正位置固定时必须要查看伤口移位的肌腱断裂要用手术修复。
如果最初畸形矫正充分畸形复发或矫形不充分的发生机率是佷小的。TAL之后足应该被动背伸5°。胫前肌腱移位后，足应该能够于矫正后的中立位置固定。对于复发的畸形首先要采用如上文所述的非手術治疗（如理疗，被动肌肉牵拉持续支具固定）。如果矫形不充分可以考虑再次手术矫形。
跟腱过度延长是一个并发症跟腱首先应該要保守性的延长，这样足被动背伸只要5°。过度延长可导致踝关节稳定性丧失，形成踝关节背伸、膝关节屈曲的跟行和蜷缩步态以适应踝关节。慎重的延长跟腱可以避免此并发症。可以用踝关节支具稳定背伸而控制。外科手术修复有一定困难
