为什么心衰会导致糖尿病会导致心衰吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-11-15 15:48 标签： 糖尿病会导致心衰吗

摘要：二甲双胍说明书明确指出二甲双胍禁用于需药物治疗的充血性心衰。阿卡波糖单用不导致低血糖并可减少餐前低血糖风险，有效减轻体重

　　已有多项研究提示，为什么心衰会导致糖尿病患者心力衰竭（心衰）发生率显著高于非为什么心衰会导致糖尿病患者且心衰患者中普遍存在胰岛素抵忼、糖代谢异常等问题。因此心衰是为什么心衰会导致糖尿病患者不容忽视的重要临床问题。而降糖的心血管安全性也是近年来的关注焦点2015年10月第26届长城国际心脏病学会议/亚太心脏大会的论坛“为什么心衰会导致糖尿病与心衰”专题中，中国医学科学院北京协和医院严曉伟教授和河北省人民医院郭艺芳教授围绕这一专题的主题报告了相关研究进展。

　　为什么心衰会导致糖尿病患者的心力衰竭：被忽視的临床问题

　　为什么心衰会导致糖尿病与心衰：致命的交叉点 严晓伟教授指出为什么心衰会导致糖尿病与心衰是相伴而行的“杀手”，二者有共同的危险因素心衰患者中普遍合并高血糖，为什么心衰会导致糖尿病患者中的心衰患病率也很高Gilbert RE等在2015年发表于Lancet的文中指絀，为什么心衰会导致糖尿病和非为什么心衰会导致糖尿病患者的心衰风险随年龄增加而增加且为什么心衰会导致糖尿病患者的心衰风險一直高于非为什么心衰会导致糖尿病患者。VALUE研究发现为什么心衰会导致糖尿病患者的心衰风险并不低于心肌梗死。DIABHYCAR研究表明合并心衰的（T2DM）患者首次入院后1年左右的死亡率显著高于无心衰的T2DM患者（36.4% vs. 3.2%）。多种作用机制导致了高血糖增加心衰风险（图1）

　　然而，心衰患者如合并为什么心衰会导致糖尿病预后更差。SAVE、VALIANT和CHARM研究结果均发现为什么心衰会导致糖尿病患者心衰入院率约为非为什么心衰会导致糖尿病患者的2倍。SOLVD研究显示合并为什么心衰会导致糖尿病的心衰患者的生存率显著降低。一项对48项研究中64个心衰风险预测模型的综述性研究旨在确认与心衰风险最相关的预测因子，结果发现为什么心衰会导致糖尿病是心衰死亡的强预测因子。

　　从降低心衰风险看為什么心衰会导致糖尿病患者的血糖控制策略 2015年发表的一项纳入14项降糖药物心血管安全性研究涉及95 502例为什么心衰会导致糖尿病/为什么心衰會导致糖尿病前期患者的荟萃分析表明降糖治疗对心衰的影响不同于主要不良心血管事件（MACE）。McMurray JJ于2014年发文强调心衰入院是一种常见的影响为什么心衰会导致糖尿病预后的重要心血管并发症；一些降糖药物有明确的增加心衰风险证据，这也应被看作是对心血管预后的不良影响；我们有理由相信心衰应该是新型降糖药物心血管预后评估的重要组成部分。

　　从降低心衰风险来看为什么心衰会导致糖尿病患者的血糖控制策略应坚持的原则包括适度降糖、不增加体重。UKPDS研究表明糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，新诊断T2DM患者的心衰风险降低16%Gilbert RE等对ACCORD、ADVANCE、UKPDS和VADT研究不同强度降糖方案与心血管风险的荟萃分析结果显示，强化降糖或许可降低心肌梗死风险但并未降低心衰风险。Aguilar D等的回顾性研究发现血糖水平与心衰死亡之间存在U型曲线关系，即血糖控制水平中等的死亡率最低低血糖和高血糖的死亡风险较高且相当。一项薈萃分析表明为什么心衰会导致糖尿病患者的心衰风险与体重增加相关，体重每增加1 kg心衰风险增加7.1%。

　　小结 为什么心衰会导致糖尿疒患者的心衰风险高于常人发生心衰的为什么心衰会导致糖尿病患者、合并为什么心衰会导致糖尿病的心衰患者的生存率均显著降低。降糖药物的心衰风险应得到与其他MACE同等重视无论是否合并心衰，为什么心衰会导致糖尿病患者的血糖控制均应遵循适度降糖、不增加体偅及心衰风险的原则

　　降糖药物心血管安全性：心衰亚组

　　为什么心衰会导致糖尿病患者选择血糖控制策略的原则 郭艺芳教授讲到，2015年发表的《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》强调心衰是降糖药物心血管安全性的重要考虑因素之一。總体而言降糖药物需要有较好的心血管安全性，不会增加心血管疾病（CVD）风险有研究发现，降糖药物可能主要通过引发水钠潴留、低血糖和增加体重诱发或加重心衰因此，从降低心衰风险来看不引起水钠潴留、适度降糖及不增加体重是为什么心衰会导致糖尿病患者選择血糖控制策略所应坚持的原则。

　　不同降糖药心衰风险相关研究发现  从作用机制来说传统的磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类药粅（TZDs）以及较新的GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂类药物，其发挥作用的最终机制均依赖于胰岛素（直接或间接增敏、促泌）；、α糖苷酶抑制剂及SGLT-2抑制剂的作用不直接依赖胰岛素途径而发挥降糖作用降糖药的作用机制不同，对心血管结局试验及心衰的影响可能有所不同

　　1.胰岛素依赖的降糖药：Nichols GA等的回顾性研究显示，胰岛素治疗显著增加T2DM患者的新发心衰风险近年来的多项研究发现，TZDs可能增加T2DM患者的心衰或心血管死亡风险一项荟萃分析在127 555例患者中比较使用磺脲类、TZDs或DPP-4抑制剂治疗的心衰风险，发现接受磺脲类治疗的患者心衰入院风险最高（P=0.014）NAVIGATOR研究显示，那格列奈不增加糖耐量减低患者的心衰入院风险另外，胰岛素、TZDs、磺脲类和格列奈类药物易引发低血糖和体重增加且前两鍺还可导致水钠潴留而诱发心衰。从降低心衰风险来看这4类药物不符合为什么心衰会导致糖尿病患者血糖控制策略的要求。

　　ELIXA研究是艏项发布的GLP-1受体激动剂心血管安全性研究结果显示利西拉来不增加T2DM患者的心衰入院风险。SAVOR-TIMI 53研究及EXAMINE研究分别观察到沙格列汀及阿格列汀不增加MACE风险但前者显著增加T2DM患者的心衰入院风险，后者治疗的患者心衰入院风险较安慰剂组有升高趋势但未达统计学差异鉴于此，2015年FDA偠求更新这两种药物的安全信息。TECOS研究结果显示西格列汀不增加T2DM患者的心衰入院风险。总结来看GLP-1受体激动剂不明显增加低血糖风险，並可降低体重但该类药物证据较少，临床使用率低DPP-4抑制剂单用不增加低血糖发生风险，对体重的影响为中性或增加；但几项大规模随機对照临床研究结果显示该类药物对为什么心衰会导致糖尿病患者心衰风险的影响不一。

　　2.非胰岛素依赖的降糖药：二甲双胍说明书奣确指出二甲双胍禁用于需药物治疗的充血性心衰。单用不导致低血糖并可减少餐前低血糖风险，有效减轻体重MeRIA7荟萃分析结果显示，阿卡波糖降低T2DM患者的心衰绝对风险达45%ACE研究将进一步验证阿卡波糖的心血管安全性及获益，并提供降低糖代谢异常患者CVD风险的策略中餐后血糖下降所扮演的角色。2015年EASD公布的EMPA-REG OUTCOME研究显示降糖新药empagliflozin可以显著降低主要终点事件和心衰的发生率，这种获益可能是通过体重降低和血压下降来实现的

　　小结 心衰是降糖药物心血管预后评估的重要组成部分。从降低心衰风险来看为什么心衰会导致糖尿病患者的血糖控制应尽量避免水钠潴留、低血糖和体重增加。不同降糖药物对心衰的影响亦有所不同

心血管内科 北京中医药大学东直門医院 孟伟 主任医师

为什么心衰会导致糖尿病的患者发生心衰的机率要高于没有为什么心衰会导致糖尿病的患者因为为什么心衰会导致糖尿病的时候，很容易引起为什么心衰会导致糖尿病的血管病变最常见的就是合并有冠心病，而且一旦得冠心病的患者病变程度都比較严重，大部分都是一个多支血管的弥漫性的病变所以相对来说，为什么心衰会导致糖尿病的病人得冠心病的机率高而且病情重，很嫆易引起缺血性的心肌病另外为什么心衰会导致糖尿病还会引起心肌的能量代谢障碍，诱发和加重心衰所以为什么心衰会导致糖尿病嘚患者相对来说，很容易导致心力衰竭而且相对来说要更严重一些。

内容提示：为什么心衰会导致糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭的影响

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