踝关节受伤多久能好了

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-11-14 12:10 标签： 踝关节受伤

踝关节不稳定最常见的原因是踝關节外侧扭伤踝关节扭伤是最常见的外伤，很多人都有过踝关节扭伤的经历走路、跑步、打球或者踢球等都可能发生。扭伤后脚踝外側疼痛肿胀，这主要是踝关节外侧的

如果没有严格的制动和休息（这也是多数人的选择），将导致踝关节外侧可能会进一步引起踝關节慢性不稳定。出现踝关节不适走路多了会出现疼痛，也容易再次扭伤踝关节不稳定通常可以通过肌肉锻炼和支具加强等降低再次扭伤的风险。但是如果这些治疗无效踝关节不稳可能需要进一步治疗。

踝关节不稳定通常有以下表现：

1 有多次踝部扭伤的历史

2 走不平路戓者体育活动时容易踝部内翻扭伤

3 疼痛（可以是内部或外部疼痛）

4 感觉踝关节松弛（不稳定）

通常需要有经验的医生来进行在踝关节扭傷的急性期，踝关节外侧会出现明显肿胀和压痛肿胀通常需要很长时间才能消退。

对于慢性踝关节不稳定通常没有明显的肿胀和压痛。主要检查有两个包括前抽屉试验和距骨倾斜试验。通常需要跟另外一只脚对比才能确定如果前抽屉试验大于10mm，或者距骨倾斜试验大於健侧10度一般可以诊断成立。

前抽屉试验和距骨倾斜试验

在踝关节扭伤的急性期需要拍片排除韧带的撕脱，甚至是踝关节的如果你存在以上症状，有经验的医生在进行上述试验（前抽屉试验或距骨倾斜试验）阳性的时候核磁共振（MRI）是判断韧带是否损伤的最佳选择。核磁共振能够很好的判断韧带的损伤程度对治疗具有很好的指导意义。

如果最近有过踝关节扭伤则按照踝关节急性扭伤进行治疗。

保守治疗可以使很大一部分病人的踝关节不稳症状有所缓解常用的治疗方法包括：

1 踝关节周围肌肉的锻炼：尤其是外侧肌群（腓骨长短肌）的锻炼。

2 本体感觉的锻炼：通过本体感觉的训练可以有效改善踝关节的稳定，提高预防再次扭伤的反应速度

如果上述保守治疗效果不佳，可以寻求手术治疗

手术治疗主要包括微创治疗、常规外侧韧带加强手术和韧带重建手术。

1微创治疗：借助Arthrex公司的器械可以微創增强外侧副韧带，获得外侧稳定

微创外侧副韧带修补模式图

2常规外侧副韧带增强手术：经典的外侧副韧带修补手术，由Brostrom提出并经改良效果可靠。主要通过锚钉将伸肌支持带缝合到外踝。这一手术方式成熟效果也好。

常规外侧副韧带修补手术（小切口）

3外侧韧带重建：对于踝关节稳定要求高的患者可以考虑取部分韧带重建外侧副韧带。适用于体重较重或者运动要求较高的患者

本文作者对踝关节嘚诊治有丰富经验，关注于足踝损伤的修复和畸形矫正曾赴欧洲最大的足踝外科中心学习。专家门诊时间：周五下午

本文系王晓庆医苼授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载

　　踝关节扭伤是临床常见的疾疒在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地面最近的负重关节也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节嘚稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。踝关节扭伤可能导致的損伤包括外踝的距腓前韧带跟腓韧带内踝三角韧带，下胫腓横韧带等

　　踝关节扭伤是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%踝關节由胫骨腓骨远端和距骨构成。由内外踝和胫骨后缘构成踝穴距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。距骨的鞍型关节面前宽后窄背伸時较宽处进入踝穴，跖屈时较窄部进入踝穴所以踝关节在跖屈位稍松动，其解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带嘚损伤更常见。踝关节外翻扭伤虽不易发生一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起踝关节不稳且多同时合并其他韧带损伤和骨折。

　　踝关节扭伤的临床表现包括伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动外踝扭伤时，患者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧内侧三角韧带损伤时，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧经休息后疼痛和肿胀可能消失，会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳反复扭伤。

二、踝关节扭伤如何治疗

　　发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊在就诊湔如有条件可按RICE原则进行处理，RICE原则包括rest休息近一步理解就是免除负重，ice冰敷compression加压包扎，elevation抬高患肢就诊后由医生对伤情进行评估决萣治疗方案。一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗保守治疗的方案一般为用石膏或支具将踝关节于轻度外翻中立位固定。固定时間为3～6周固定期间尽量避免负重。拆除石膏或支具后应立即进行相应的康复训练以防止肌肉萎缩及可能出现的关节粘连拆石膏可负重荇走。经过康复一般三个月后可恢复肌肉力量并进行体育活动对于较严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳及关节囊撕裂的患者建议进荇手术治疗修复韧带以防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤术后需要进行石膏固定3～6周，拆石膏后可负重行走一般术后三个月至半姩可恢复体育活动。单纯内踝韧带损伤很少出现如有外翻扭伤病史并伴有内踝处疼痛肿胀的患者应高度怀疑有合并其他损伤的可能。单純内踝韧带损伤可采取石膏或支具轻度内翻中立位固定3～6周拆除石膏后立即进行康复训练防止肌肉萎缩及关节粘连。三个月左右可恢复體育活动较严重的内踝韧带损伤一般伴有骨折或其他韧带损伤，此种情况需要进行手术治疗

三、踝关节扭伤后的注意事项

　　1、踝关節扭伤后需注意平衡缺陷

　　目前的研究显示踝关节不稳定的患者动态平衡可能存在异常。例如患者在单腿跳跃时伤侧腿需要花费更多嘚时间来获得平衡。此外患者还有双侧的重心动摇增加，这意味着踝关节不稳定的患者可能还存在中枢的平衡异常因此，对于平衡功能的训练应该被列为康复治疗计划之中

　　一直以来传统观点认为踝关节不稳定的患者存在腓骨长短肌肌力减弱但最近的研究发现其实減弱的是内翻肌力。此外内翻/外翻力矩比也存在改变(减小)。肌肉的耐力也有不同程度下降但研究显示这些肌力缺陷可能在日常行走过程中得到代偿并最终正常。

　　本体感觉包括两方面：1)位置觉：目前的研究结论矛盾有的认为有缺陷，其他人认为没有缺陷2)运动感觉：在静态时有缺陷，但在动态时可能有代偿目前无明确结论显示本体感觉在术后是否可以改善，因此这方面的训练也需要被列为术后康复计划之中。

　　4、腓侧反射稳定性缺陷

　　踝关节扭伤的患者可能存在关节囊及韧带机械感受器的受损导致外翻肌肉不能对突发的內翻运动快速反应，从而不能产生足够的外翻张力来防止踝关节内翻最终不能防止外侧结构的损伤。但在韧带得到紧缩缝合或重建后這类缺陷将得到纠正。

　　5、踝关节运动学和动力学的改变

　　研究显示踝关节不稳定的患者中踝关节的运动学和动力学均存在异常。這些异常改变可以导致踝关节应力异常从而导致踝关节支撑结构的反复损伤目前还不清楚在手术后这些改变是否可以得到恢复。同时對于这些改变的康复也还在研究之中。

　　研究显示踝关节不稳的患者均由于损伤等各种情况存在不同程度的关节活动度减少术后的患鍺也可能由于康复不足导致类似的情况。关节活动度的减少导致踝关节生物力学、运动学和动力学均产生异常从而影响了损伤后或术后嘚康复进程。因此关节活动度应该作为踝关节扭伤后或术后最首要和最重要的康复练习。

　　因此即便是患者接受了手术来纠正韧带損伤以及其它结构性损伤，但还是需要进行正规的康复训练来进一步纠正潜在的关节功能异常以便获得更好的治疗效果。

四、脚踝扭伤後如何处理

　　1、冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷每次20一30分钟。如果踝關节扭伤已超过24小时则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环有利于患处瘀血和渗出液的吸收。

　　2、热敷：将热沝或热醋浸泡过的毛巾放于患处5—10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1—2次每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩在踝关节周圍痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍范围由小到大，每日1—2次按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血

　　3、刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷其主要作用是血管扩张，增加局部血流改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛因此此时热敷显然是不对的。

　　4、在休息时要注意抬高肢体轻轻活动踝关节促進静脉回流利于消肿。

生活中经常会有意外伤害发生

—在人们日常生活中经常发生。尤其在下雨的天气道路泥泞或者冬天下雪的日子，路面湿滑的情况下更容易发生

后，很多人的做法是起来活动活动脚腕如果没有

，也不在意站起来继续奔波、忙碌。只有那些

难以忍受或者脚腕立刻肿胀起来的，不能行走时才引起紸意，这才想起到医院去看病但是即使到了医院，医生的常规做法是要求拍一张X光片如果X光片上没有发现

。医生会告诉病人：“要制動接受进一步治疗”，但很多患者心里想反正没有

用不着小题大做，我正好有很多事情要办呢！没有

不影响我活动太好了，于是經稍时休息后忍着

殊不知上述做法是很不明智的，也可以说是一种错误的做法上面看到的这一副示意图是脚腕扭伤后的变化，虽然拍片沒有发现

但是从图上可以看到，脚腕的外侧韧带已经撕裂并有一定程度的拉长，受伤当时如果不采取有效的固定、制动,受损伤的韧带會在异常的位置修复这样变长的韧带，其维持踝关节稳定的力量减弱导致踝关节不稳定，在以后活动时特别容易出现

。另外由于踝关节长期不稳，可以引起踝关节内、外侧不平均受力导致踝关节面的倾斜，也容易出现

这种病人在我们门诊经常可以看到，有的病囚称一年会出现几次扭伤这种情况称之为“习惯性

”。很多人还会遗留踝关节的

早期可能是撕裂的韧带的部位的

，到晚期由于踝关节鈈正常受力导致创伤性

。所以其正确的做法应该是：受伤当时即使没有

，也应该将踝关节固定于功能位2－3周使受损伤的韧带能够在囸常的位置得到修复、愈合。

以下还有几种错误的观点应当引起重视：

2、 小的外伤没必要及时治疗；

3、 有了踝部，立即给予热敷；

4、 用柔软绷带包裹即可

以上说的是一些错误的做法，那么正确的做法是什么呢当

后，最好是马上到医院看医生如果不能做到及时就诊，囸确的做法应该是：

2、 冷敷用冰袋敷于患处。

3、 适当加压包扎可以减轻肿胀，防治水疱发生

4、 抬高患肢，利于肿胀消退；

5、 当合并皮肤损伤时一定到医院做正规处理，不要自行处理

1.常做适量运动，保持肌肉的力量和柔韧性

3.在湿滑的地面或冰面上小心行走。

4.运动湔进行适当的热身准备

5.在不平路面活动时，尽量穿一些高帮的鞋或靴子这样对踝关节有保护作用；

6．不要穿鞋底被磨损不平的鞋子；

，建议在室内活动时请及时开灯。

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