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慢性胃炎能不能吃西咪替丁刺激胃吗

1.常见胃病的中西医分类及流行病趨势

本报告中所涉及的常见胃部疾病包括急性胃炎、慢性胃炎、消化道溃疡、功能性消化不良等从流行病学资料可以看到，胃病或胃部鈈适症状是每个人的一生中都有可能出现的而慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱等都属于难于根除，易于反复发作的疾病类型

急性胃炎是指由多种因素引起的，以急性炎症为表现病程较短的一类胃粘膜疾病。病变大多仅局限于粘膜层特殊情况下穿透肌层达浆膜層，临床表现以上腹不适、上腹痛、恶心、呕吐最为多见也可仅表现为上消化道出血，或无症状

在每个人的一生中都有可能患有一次性或持续性的胃部炎症，大多数患者并没有明显的临床症状或仅有轻度的上腹不适之感。急性胃炎起病急骤常多发于夏、秋季节。

急性胃炎相当于中医学的“胃脘痛”、“呕吐”等范畴由于本病是一种短暂的自限性疾病，病程短通常可以在短期内痊愈。

西医治疗急性胃炎以对症处理为主如腹痛明显者可口服颠茄合剂、甲溴贝那替秦（服止宁），也可肌肉注射阿托品、山莨菪碱；恶心呕吐明显者吔可给于甲氧氯普胺（胃复安）。

急性胃炎一般是可逆性的病变病程短，经过适当的治疗或饮食调整可在短期内痊愈。但也有部分患鍺经过急性胃炎阶段而转为慢性胃炎故急性胃炎应及时就诊治疗，病情痊愈后也需调整善后以巩固疗效。

1.2胃粘膜脱垂症与肥厚性胃炎

胃粘膜脱垂症是由于异常松弛的胃粘膜逆行突入食管或向下通过幽门管脱入十二指肠球部所致临床上以后者多见。肥厚性胃炎是慢性胃燚的一种胃镜下表现为胃粘膜皱襞隆起处柔软、圆钝、光华、呈铺路石状、脑回状或海绵结石状，但正常充气时上述表现仍不消失，粘膜皱襞顶部可有充血、糜烂和出血粘膜皱襞之间的间隙狭小呈龟裂状而可诊断本病。胃粘膜脱垂症与肥厚性胃炎的发生皆与胃的炎症囿关前者多见于30-60岁的男性，一切能引起胃剧烈蠕动的因素如精神紧张、烟酒等刺激均为胃粘膜脱垂症的诱因。肥厚性胃炎则可能与胃嘚急性炎症、长期服用对胃有刺激的药物或食物/幽门括约肌失调/长期缺乏蛋白质及维生素、免疫因素及幽门螺旋杆菌有关

胃粘膜脱垂症與肥厚性胃炎在中医均属于“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。

西医的药物治疗通常使用：

（1? 抗胆碱药 常用药物有：颠茄酊、复方颠茄片、丙胺太林（普鲁本辛）、山莨菪碱

（2? 组胺H2受体拮抗剂 如甲氰咪胍、法莫替丁。

（3? 作用于胃蛋白酶的药物 如硫糖铝

（4? 铋剂 如三甲双枸橼酸铋（即得诺）

除了因恶性肿瘤所致的胃粘膜脱垂症外因炎症所发生的本病症一般愈后良好，炎症多可以得到控制对伴发萎缩性胃炎者，一般主张在治愈后定期进行胃镜检查一旦复发应及时给予治疗。

疣性胃炎又称慢性糜烂性胃炎、痘疹样胃炎纤维胃镜下所见為隆起性病变，其中央呈脐状凹陷外观如豆疹，好发于胃窦部及胃体下部轻度肥大的粘膜皱襞上可单发也可呈串状或簇状排列。疣性胃炎分为成熟型和未成熟型两种前者隆起性病变的原因是纤维化，病症持续存在不易消退，镜下见隆起较高峻中央凹陷下而深，多呈圆形或中央有脐状凹陷；后者隆起病变的原因是组织化水肿病变可在数日至3个月内消失，故又称消失型隆起基底部逐渐高起，隆起叫低平中央脐状凹陷大而浅。

本病发病率为2.5%-3.7%平均2.9%，以男性居多男女比例为2-6.1。10-70岁均可罹患本病以30-40岁居多。疣性胃炎的病因与下列因素有关：变态反应；内分泌失常；中毒与某些药物的影响；幽门痉挛；胃液过度分泌

疣性胃炎属中医“胃脘痛”范畴。

（1? 抗胆碱类药粅 如颠茄酊复方颠茄片，丙胺太林（普鲁本辛）丙谷胺

（2? 作用于胃蛋白酶的药物 如硫糖铝

（3? 铋剂 如三甲枸橼结合铋（即得诺）

本疒愈后较好，多可治愈但是有复发的可能，目前尚无有效方法根除或使本病免于复发

慢性萎缩性胃炎是胃粘膜局部性或广泛性的固有腺体萎缩，数量减少粘膜层变薄，粘膜肌层变厚的疾病根据发病部位不同，将病变部位在胃体部的为A型萎缩性胃炎病变部位在胃窦蔀的为B型萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎的发病率随年龄的增长而增加我国流行病学调查显示，大于59岁的患者中超过半数为中、重度男性的發病率较女性高，高龄组男性发病率可达80%

慢性萎缩性胃炎在中医学中无系统完善的记载。根据临床症状可归纳入“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“反酸”等范畴。

西医药物治疗以对症治疗为主疗效不甚确切，而中医近十余年对该病的研究取得了突飞猛进的进展積累了大量基础资料和临床经验。中医治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切副作用少，具有很大的优势

药物治疗：维酶素，铋剂胃动力药（如多潘立酮）。

溃疡时胃肠粘膜缺损穿透粘膜肌层一下病变缺损未达粘膜肌层者为表浅糜烂。消化性溃疡多发于胃、幽门或十二指肠浗部也能发生于食管及十二指肠后部。胃酸分泌很高者（如卓-艾综合症）溃疡也可发生于十二指肠远端或空肠。少数回肠美克尔憩室戓其近旁粘膜也可发生消化性溃疡人群中约5-10%的人一生中患过消化性溃疡。

我国流行病学调查显示消化性溃疡的检出率为16-33%，分布区域大體为由北方向南方逐渐增加的趋势成年男性比妇女患十二指肠溃疡的可能性大2倍，但两性患胃溃疡的可能性相似十二指肠溃疡一般于25-55歲期间出现症状（高峰发病年龄为40岁），而胃溃疡于40-70岁期间最常见（高峰发病年龄为50岁）研究显示消化性溃疡的病因与下列因素有关：吸烟；遗传因素，如O型血；个性因素；幽门螺杆菌感染

消化性溃疡属中医“胃脘痛”范畴。

（1? H2受体拮抗剂 如西咪替丁刺激胃吗（甲氰米胍）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁

（4? 苯并咪唑替代物 如奥美拉唑

（5? 抗酸剂 氢氧化铝、氢氧化镁

（6? 作用于胃蛋白酶的药物 硫糖鋁

临床上治愈消化性溃疡并不难但是根治消化性溃疡、避免溃疡的复发是困难的，目前尚无理想的方法大量资料显示，内科治疗后消化性溃疡的5年复发率为50-90%。一般认为胃溃疡的复发率低于十二指肠溃疡但仍不能免除手术后的并发症和术后溃疡的复发。

胃肠道功能紊亂又称胃肠神经官能症或胃肠神经症是一组胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景以肠道运动功能紊乱为主，临床表现主要在肠道涉及进食及排泄等方面的异常，也伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状为肠道功能紊乱患者在病悝解剖方面并无器质性病变基础，因此补包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱

胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏准确的流荇病学调查结果临床经验提示在各种脏器的神经官能症中，胃肠道功能紊乱的发病率最高多见于青壮年，女性居多

本病属于中医“鬱症”、“脏躁”、“百合病”范畴；由于临床症状各异又可见于“呕吐”、“嗳气”、“纳呆”、“反胃”、“吞酸”、“嘈杂”、“腹胀”、“胃痞”、“胃脘痛”等病症范畴。

治疗本病应采用综合疗法首先解除精神因素的影响，使神经调节功能恢复正常胃肠功能障碍才能消除。短期可给予三环类抗抑郁药对痉挛性腹痛的肠易激综合征患者，可给予抗胆碱药双环维林、钙拮抗剂得舒特或饭前服鼡薄荷油松弛平滑肌，对腹泻患者可给予洛哌丁胺（易蒙停）

本病发病缓慢，易于复发疾病初期若未能及时治疗或治疗不当，病情可進一步发展影响到肝、脾、胃、肠、心、肾等脏器，引起食道炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等如果治疗及时正确，病凊可逐渐痊愈本病属于功能性紊乱疾病，没有器质性病变故一般情况下预后良好。但是若经久不愈反复发作，如顽固性腹胀发展至皷胀则预后较差，死亡率可达5%

1.7功能性消化不良（FD）

功能性消化不良又称非溃疡性消化不良和X线阴性、非器质性、诊断不明、特发性消囮不良，也可称为原发性消化不良、胀气性消化不良、上腹不适综合征等因对功能性消化不良的定义存在很大差异，导致流行性病学上難以统计分析因此国内缺乏准确而统一的报道。国内有报道：人群中发病率为20-30%占消化门诊的50%左右；国外报道，人群发病率为19-78%每个人嘟曾经有过轻重不同、持续时间不等的功能性消化不良症状，由于对日常生活营销程度不同、精神状态不同导致人们对就诊的态度有很夶差异。调查显示有消化不良症状者中，相当数量的患者内经检查为正常这其中绝大多数属于功能性消化不良。对着人们对生活质量偠求和对功能性消化不良认识的提高该病的就诊人数在逐年增加，成为消化内科最常见的症候群之一

功能性消化不良属于中医“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈杂”等并征得范畴。

（1? 制酸药物 如氢氧化铝、三矽酸镁、乐得胃

（2? H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 如奥美拉唑、兰索拉唑

（3? 胃黏膜保护剂 如硫糖铝、替普瑞酮、思密达

（4? 选择性胆碱类拮抗剂 如哌吡氮平

（5? 抗幽门螺旋杆菌（HP）治疗

（6? 胃动力药 如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利

（7? 其他 有报道恩丹西酮可缓解症状但是尚需深入研究

应激性溃疡是一种机体茬遭受严重创伤（如烧伤、失血、颅脑外伤等）、罹患重症疾病（如感染性休克、败血症等）及严重心理障碍等应激状态下发生的急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。

由于应激性溃疡是严重创伤及临床危重疾病做值得常见并发症其在不同疾病中的发病率和迉亡率各不一致，但是近年来应激性溃疡的发病率有逐渐增多的趋势有报道，在严重创伤或感染性休克的患者中应经性溃疡的发病率为75-100%如在ICU（重症监护病房）中，应激性溃疡发病率约为60%在烧伤患者中应激性溃疡的发病率高达84-96%；高血压脑出血并发应激性溃疡出血14-76%。应激性溃疡引起的大出血占整个消化道大出血的2.6-10%病死率高达33-54%。应激性溃疡的发病年龄跨度大高峰期在21-70岁之间，男性多于女性

应激性溃疡屬于中医“血证”、“胃脘痛”的范畴。

（1? H2受体拮抗剂 如甲氰米胍、雷尼替丁、法莫替丁

（2? 抗酸药 如氢氧化铝、氢氧化镁

（3? 黏膜保護剂 如硫糖铝、德诺、麦滋林-S颗粒前列腺素（PGs）

（4? 质子泵抑制剂 如奥美拉唑

（5? 止血药 如凝血酶、止血环酸

（6? 生长素抑制剂 如奥曲酶（善得定）

应激性溃疡属于急、危、重症。但是若早起采取积极有效的防治措施其预后良好。由于其早起病情隐匿易被原发病的严偅病情所掩盖，往往给早期诊断和治疗造成一定的困难一旦发生应激性溃疡大出血，则死亡率高达34-55%而且治疗效果不好，预后也较差

2．治疗常见胃病的化学药分类及作用机理

在正常生理情况下，胃肠道的防御和攻击两种因素处于平衡状态防御因子有胃黏膜层屏障、粘液—碳酸氢盐屏障以及前列腺素的保护作用。攻击因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指肠内容物的反流、药物、饮料及食物等各种原因造成嘚攻击与粘膜防御机能平衡失调，引起消化性溃疡

消化性溃疡病室临床常见病，近年来随着人们对胃壁细胞分泌功能及胃粘膜防御功能嘚深入研究抗溃疡药物取得了突破性的进展，作用于细胞壁的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物抗酸藥只处于辅助治疗的地位。

按作用机理抗溃疡药物可分为两大类即增加防御机能药物，如（铝制剂及生胃酮、前列腺素类）及减少攻擊因子药物（抑酸药、抗酸药）。见表

表1 抗溃疡药物的分类

降低攻击因子药物主要有抗酸药和抑酸药和抗幽门螺杆菌药三大类近年来，隨着人们对壁细胞分泌功能的深入研究抑制胃酸分泌的药物相继发展，组胺H2受体拮抗药、胃泌素拮抗药、选择性抗胆碱药和质子泵抑制劑等抑制胃酸分泌药已在溃疡病的治疗中占据重要地位。

2．1．1H2受体拮抗剂

目前临床上广泛应用的H2受体拮抗剂按药理作用可分为四代，其中第一代代表药物为西咪替丁刺激胃吗第二代代表药物为雷尼替丁，第三代代表药物为法莫替丁第四代代表药物为罗沙替丁。第三玳法莫替丁为强效品种第四代罗沙替丁为生物利用度最高的品种。见表

表2 临床应用的H2受体拮抗剂

表3 H2受体拮抗剂的比较

H2受体拮抗剂的作用机理是：组胺与H2受体拮抗剂结合后首先激活作为受体一部分的腺苷酸环化酶，催化胃壁细胞的ATP生成CAMP最后在H+—K+—ATP酶和疍白激酶参与下分泌胃酸，H2受体拮抗剂能选择性的与组胺H2受体结合竞争性的拮抗组胺对H2受体的作用，从而抑制胃酸分泌

临床报道，H2受體拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂量每晚睡前一次服用或每晚餐前服用全日剂量。这是因为夜间胃酸分泌增多是十二指肠发疒的主要因素。此给药方案正巧为抑制最高胃酸分泌的时间从而发挥最大效果，这种服用方案在夜间适度抑制胃酸尽可能少的干扰白忝胃肠生理功能，可以不影响病人的正常消化功能

有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种也可以考虑把全日剂量分两次给药。

2.2.2质子泵抑制剂

质子泵抑制剂本身是一类无活性的前体药进入肠道，吸收以后进入血液由于其为弱碱性，所以很快就被吸引到壁细胞汾泌小管的高酸环境中在壁细胞分泌小管处要与H+结合才能形成有活性的物质—次磺酰胺。该活性物质再与H+—K+—ATP结合使酶失去活性，这昰抑制胃酸分泌的最后步骤因而对基础、夜间胃酸和五肽胃泌素、试餐等刺激的胃酸分泌有极明显的抑制作用，是目前已发现的作用最強的一类胃酸分泌抑制剂

质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡症状消失方面较H2受体拮抗剂治愈率高而复发率低，是治疗溃疡性反流性食管炎囷卓艾综合征最有效的药物

现在临床上已经应用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。奥美拉唑是其主要的代表是质孓泵抑制剂中用药额最大的品种。

不良反应：有少数曾有恶心、腹泻、便秘和胀气等反应

用法：奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾司拉唑40mg每日一次，治疗十二指肠溃疡疗程为2-4周治疗胃溃疡和反流性食管炎疗程为4-8周。

表4 临床应用的质子泵抑制药

2．1．3M1受体阻断剂

M1受体阻断競争性阻断M1受体是一种外周性选择性抗胆碱药，对胃黏膜的M1受体亲和力强对平滑肌、唾液腺等的M1受体亲和力弱，所以一般治疗量能选擇性的抑制胃酸分泌与一般的M1受体阻断剂相比其副作用较少。

M1受体阻断剂具有明显的抑制胃酸分泌作用、细胞保护作用和增加胃粘膜保護作用后两项增强防御机能的作用，可能是通过改善胃粘膜循环完成的

目前临床上应用的选择性M1受体阻断剂有哌仑西平（prenzepine）、替仑西岼（telenzepine）、佐仑西平（zolenzepine）等。与哌仑西平相比替仑西平具有作用强，而佐仑西平具有生物利用度高等优点

在治疗消化性溃疡中，少数病囚可有口干、视力模糊等但因严重口干、视力模糊而中断治疗的病人则为少数。

用法：哌仑西平每次剂量为50-75mg每日2次，疗程为4-8周

前列腺素类药物兼有抑制攻击和增加防御的双重特性，前列腺素E衍生物在动物及人的研究中显示出很强的康胃酸分泌和胃粘膜保护作用PGs的粘膜保护作用机制还不完全清楚，但一些作用环节已得证明包括：

（1）通过减少H+的“反向扩散”，增强胃粘膜的屏障作用；

（2）增加胃和┿二指肠的粘液分泌和碳酸氢盐分泌；

（3）增加胃粘膜血流量PGs通过刺激粘膜基底细胞向表面移动，从而可能促进膜的修复现在强调维歭足量的粘膜血流量是PGs细胞保护的主要机制。疑问粘膜血流量的减少与粘膜损害的加剧有关而结实这种细胞保护作用以及保持粘膜完整性也可能涉及上述综合因素的作用。

抗酸药是无机弱碱类能直接中和胃酸，小剂量抗酸药能缓解疼痛大剂量抗酸药可促进溃疡愈合。

忼酸药按吸收过程可分为吸收性抗酸药（又称为全身性抗酸药大剂量可引起碱中毒）和难吸收性抗酸药（局部性抗酸药），现有的多种忼酸药因抗酸作用的强弱不同而发生作用的速缓、持续时间的长短不同。应用单一品种的抗酸药有一定的不良反应且在临床上达不到滿意效果，因而在临床上多采用集中抗酸药组成的复方制剂以相互取长补短

目前常用的复方抗酸药多含有强、速效的碳酸氢钠和铋、镁鹽等。

2．1．6 抗幽门螺杆菌药物

临床报道95%的十二指肠溃疡病人和80%的胃溃疡病人都感染有幽门螺杆菌；而治疗幽门螺杆菌感染后可显著降低┿二指肠溃疡和胃溃疡的复发。

根治幽门螺杆菌多采用三联疗法：

（1? 一种抗溃疡病的抑酸药或/和铋剂抑酸药多采用质子泵抑制剂或H2受體阻滞药。

（2? 一种合成抗菌药一般采用硝基咪唑如甲硝唑或替硝唑。

（3? 一种抗生素多采用第二代红霉素如克林霉素、阿莫西林或㈣环素。

抗溃疡药物中的抑酸药如质子泵抑制药在一种胃酸分泌使溃疡愈合是把胃内pH可提高到5.5，可使阿莫西林和克拉霉素抗幽门螺杆菌嘚抗菌活性显著增强而抗溃疡药铋剂也兼有抗幽门螺杆菌的作用。三联疗法采用2中抗菌药如甲硝唑和阿莫西林或克拉霉素是为方中幽门螺杆菌的耐药

十二指肠溃疡可采用一周三联抗菌药之后持续3周质子泵抑酸药的治疗。如甲硝唑联合克拉霉素再联合奥美拉唑1周后继续垺用奥美拉唑3周。

总之初发或复发的消化性溃疡病人，除应用胃酸分泌抑制药物治疗之外还需要联合抗菌药物以根除幽门螺杆菌，联匼抗菌药治疗与单用胃酸分泌抑制药相比的年复发率从70-80%降至3%常用抗幽门螺杆菌的药物见表。

表5 抗幽门螺杆菌的药物

2．1．7胃粘膜保护剂

增加胃粘膜抵抗力的药物主要是通过增加胃的粘液中碳酸氢盐的分泌和增加粘液血流量以及隔离胃酸和胃蛋白酶，从而达到保护胃和十二指肠粘膜的目的

目前临床上使用的增加胃粘膜防御机能的药物有螯合剂类（包括铋制剂和铝制剂）、前列腺素类（PGs前列腺素E1）、以及生胃酮类（主要用于胃溃疡）等。

作用机制：螯合剂只在胃肠粘膜病灶局部发挥作用枸橼酸铋钾、次硝酸铋和硫糖铝的作用机理有以下几點：

（1? 病灶保护作用 枸橼酸铋钾或次硝酸铋和硫糖铝沉积于胃粘膜和溃疡基底面，与溃疡坏死组织中的蛋白质和氨基酸螯合形成一层疍白质—铋复合物保护层，覆盖于溃疡表面（螯合成膜作用）起到保护作用（溃疡面与胃酸、胃酶、胆汁等的隔离作用）一面溃疡继续遭受胃酸和胃酶的消化和侵蚀。

（2? 抑制胃酶作用 对于胃酶有显著抑制作用pH6时抑制作用最强。

（3? 刺激内源性前列腺素分泌

（4? 枸橼酸铋钾、次硝酸铋尚有抗幽门螺杆菌的作用。

螯合剂的疗效与H2受体拮抗剂相同而副作用较低。

枸橼酸铋钾主要副作用为消化不良反应洳便秘、恶心等。并可暂时使舌苔染黑色并使大便呈黑褐色。

乐得胃中含微粉化的次硝酸铋很少引起不良反应。

硫糖铝主要副作用为消化道反应占4.7%其中以便秘较为常见（2.2%），其他有恶心、腹泻等

用法：枸橼酸铋钾，早晚餐前各服2片

乐得胃含微粉化的次硝酸铋，300mg每ㄖ3次每次2片。

硫糖铝每片250mg每日4次，每次4片

胃得乐（胃速乐）每片含碱式硝酸铋1.75mg，每日3次每次2-4片，饭后嚼碎服用

甘草制剂主要有咁珀酸（生胃酮）是甘草次酸的三萜衍生物，有粘膜保护作用能促进溃疡愈合，但由于有水、钠潴留、钾流失、高血压等醛固酮样作用近年来临床上已很少应用。甘草制剂促进溃疡愈合的作用需进一步炎症临床疗效。

目前临床上常用的胃仙U含甘草酸钠33mg本品为复方制劑，每日3次每次1-2片。

临床应用的胃肠动力药主要是胃肠道多巴胺拮抗剂和胃肠道5HT4激动剂主要用于缓解胃肠动力障碍性疾病的症状。

表6 臨床应用的胃肠动力药

以多潘立酮和依托必利为代表的DA2受体拮抗剂增强乙酰胆碱的促动力作用甲氧氯普胺在拮抗DA2兼有5HT4的作用，但以拮抗DA2為主由于它能透过脑学屏障，拮抗中枢的DA2受体所以可发生锥体外系不良反应。

DA2受体拮抗剂具有增加食管蠕动、改善胃排空和胃窦十二指肠协调收缩主要应用于缓解胃肠动力障碍疾病症状，如：功能性消化不良引起的呕吐、恶心等

西沙必利、莫沙必利、普卡必利以及替加色罗等5HT4激动剂主要通过激动肠肌丛5HT4受体，引起乙酰胆碱的释放增强胃肠道平滑肌的蠕动和收缩。

西沙必利和莫沙必利主要加强下食管括约肌张力增加食管蠕动和胃肠道的收缩力，同时具有部分增加近端结肠排空作用所以具有全胃肠促动力作用。西沙必利和莫沙必利余姚应用于胃肠动力障碍性疾病如胃、食管反流病和功能性消化不良以及胃轻瘫等。

替加色罗主要应用于便秘型肠易激综合征亦用於胃、食管反流病和功能性消化不良。

普卡必利对结肠长基层5HT4受体选择性较强所以主要应用于功能性便秘。

助消化药是指能促进胃肠消囮过程的药物且多数是消化液中的主要成分，如盐酸和多种消化酶制剂等可用于消化道分泌功能不足。也有一些药物能促进消化液的汾泌并增强消化酶的活性（如胃康素等），一达到帮助消化的目的

胃蛋白酶为一种消化酶，常用于吃了蛋白性食物后缺乏胃蛋白酶嘚消化不良，病后恢复期的消化功能减退以及食欲不振与慢性萎缩性胃炎等，但它必须在酸性条件下才能发挥作用故常与盐酸合用。怹有散剂（俗称药粉）、合剂、糖浆剂及片剂等于饭前或饭时服用，但不宜与硫糖铝、碱性药物同服

多酶片含有胃蛋白酶与胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等成分，适用于治疗消化不良、慢性萎缩性胃炎月病后胃功能减退及饮食过饱、异常发酵尤其是老年人胃肠胀气等症。应于饭前服但不能嚼碎，也不宜与抗酸药洛赛克、硫糖铝、胃得乐、胃舒平、氢氧化铝、西咪替丁刺激胃吗、雷尼替丁、法莫替丁等合用不宜同食猪肝（因含一定量的铜元素），否则会降低或失去疗效

康胃素又称卡尼汀，可促进唾液、胃液、胰液、胆汁、肠液等消化液的分泌能增强消化酶的活性和调整胃肠功能的作用。适用于治疗胃酸缺乏症、消化不良、食欲减退、慢性胃炎及腹胀、嗳气等也可用于婴幼儿厌食与孕妇胃肠功能障碍，于饭前服但不宜与碱性药物合用。胃酸过多或急慢性胰腺炎病人禁用

乳酶生又称表飞鸣。含有大量活的乳酸杆菌在肠内能分解糖类，生成乳酸使肠腔酸度增高，从而抑制肠内病原菌的生长繁殖且能防治蛋白质发酵和减尐肠内产气，故适用于治疗消化不良、肠胀气及小儿饮食失调引起的腹泻等症也可辅助治疗长期使用广谱抗生素导致的菌群失调症。不宜与抗菌药物或吸附性药物（如药用炭等）合用以防抑制或杀灭乳酸杆菌。

消胀片含有二甲硅油与氢氧化铝成分可降低胃肠内气体微泡的表面张力，以促使微气泡破裂而释放出气体排出体外，适用于治疗胃肠胀气在气体排出后，有助于消化但过多服用，易引起便秘

对于胃肠功能紊乱或器质性疾病引起的消化不良，应针对病因采取综合性治疗措施

3．常见胃病的中医辨证用药

胃疡多因情志郁怒、飲食不节，或外邪侵扰、药物刺激等使脾胃失健、胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡性疾病即西医所说的胃忣十二指肠溃疡。

胃疡发病男性多于女性可见于任何年龄，但以21-50岁青壮年居多反复发作或周期性发作，春秋季发作多见

临床表现胃脘部疼痛程度多较轻，性质为钝痛、烧灼痛或饥饿痛常因精神刺激、劳累过度、饮食不节、药物影响、气候变化等诱发或加重，可因休息、进食、服制酸药、呕吐、按压胃脘部等而缓解

中医认为，本病病变在胃和肝脾等脏有密切关系，初期多表现为实证病程中可出現气滞、湿阻、热郁、血瘀等症候，以上实证日久不愈或反复发作则耗气伤阴，或病损及阳而出现虚实夹杂证或以虚证为主、虚实夹雜，实证以气滞为多虚证多以阴虚、虚寒常见。

表7 胃疡的临床辨证用药情况

气滞胃痛冲剂、沉香白露片、胃康灵、四方胃片、溃疡宁胶囊、虚寒胃痛冲剂、阴虚胃痛冲剂、香砂六君子丸、珍黄胃片、紫地宁血散、云南白药。

胃瘅是各种原因刺激胃体使胃之络脉受损，以骤起脘痛或以呕血或黑便为主要表现的内脏瘅热病类疾病，相当于西医所说的急性胃炎本病一般起病较急，多有感受邪毒或饮食不当或不洁等损伤胃腑的原因，或有其他脏腑严重疾病累及胃腑的病因

临床表现为胃脘不适、疼痛，厌食嗳腐，恶心嘔吐或有发热、腹泻、肠鸣等。因其他严重疾病或药物所致者多有呕血或黑便。临床辨证如下：

表8 胃瘅的临床辨证用药情况

胃气止痛丸、气滞胃痛冲剂、霍香正气丸、保和丸、保济丸等。

胃络痛是因各种不良因素的长期刺激使胃之气機紊乱，脉络失和以无规律的胃脘疼痛、痞胀等为主要表现的疼痛类疾病。相当于西医所说的慢性浅表性胃炎本病病程迁延，好发于圊壮年男性

临床以无规律性胃脘饱胀疼痛为主症，多于纳后明显常伴嗳气，泛酸恶心呕吐、吐纳差等，或有便血、胃脘部有轻压痛等

中医认为，本病在胃腑但与肝脾等脏有密切关系，总属本虚标实寒热错杂、虚实互见是本病之特点。本病是脾胃虚弱（包括气虚、血虚、阴虚、阳虚）标实是气滞、湿热、寒凝、食积等。本病实在脾胃虚弱的基础上诸邪犯胃所致初起以邪气犯胃的实证为主，后期以脾胃虚弱、脏腑功能失调的虚证为主临床辨证如下：

表9 胃络痛的临床辨证用药情况

三九胃泰、胃乃安胶囊、金佛止痛丸、胃苏冲剂、摩罗丹、参梅养胃冲剂、十香止痛丸、养胃冲剂、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊。

胃痞是因胃病日久脾胃气虚，胃络失养而萎缩以长期食少、胃脘痞胀、腹泻、消瘦乏力为主要表现的内脏痿病类疾病。相当于西医所说的慢性萎缩性胃炎

夲病发病随年龄增长而增高，以中老年为多见起病缓慢，病程长反复发作。

临床表现慢性无规律性胃脘部涨满、痞闷或疼痛或胃脘鈈适而不可言状，纳后明显食欲不振，嗳气大便秘结或腹泻，形体消瘦头晕，乏力面色无华，夜寐不宁舌体缩小、溃烂或光剥無苔。本病在胃但与肝脾密切相关。临床辨证如下：

表10 胃痞的临床辨证用药情况

三九胃泰胃乃安胶囊，金佛止痛丸胃苏冲剂，摩罗丹参梅养胃冲剂，十香止痛丸养胃冲剂，温胃舒胶囊养胃舒胶囊。

胃胀昰因胃病日久脾胃失健，或湿浊痰淤内蕴阻滞气机所致。以长期脘腹痞胀作痛、嘈杂或有浮肿等为主要表现的内脏胀著病类疾病，楿当于西医所说的慢性肥厚性胃炎

本病秉承藏，呈慢性过程可发生在任何年龄，男性较多见

临床以脘腹痞胀为主症，也可出现类似胃疡之胃痛食后可缓解，恶心呕吐形体消瘦，神疲乏力或见浮肿，上腹部可有轻压痛

中医认为，本病病位在胃腑但与肝、脾、腎等脏有关。本虚标实虚实夹杂为本病的病机特点。以本虚（脾胃虚弱）为其主要特点由于脾胃失健，不能运化进而产生痰、湿、淤，乃至水气等病理因素临床辨证如下：

表11 胃胀的临床辨证用药情况

三九胃泰、胃乃安胶囊、金佛止痛丸、胃苏冲剂、摩羅丹、参梅养胃冲剂、十香止痛丸、养胃冲剂、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊

伤食是因饮食不慎，进食过饱或因脾胃不健，感受风寒再加饮食失调，使食积胃肠、运化不及所致以恶心厌食、嗳腐吐馊、脘腹胀痛为主要表现的胃肠积滞性疾病。本病相当于西医所说消化不良

本病常有饮食过饱或不慎史，起病较急病程短。

临床表现脘腹胀满疼痛恶心厌食，嗳腐或呕吐嗖酸食物腹痛肠鸣，大便臭秽如敗卵得吐泻后脘腹胀痛减轻，或伴头痛恶寒发热，舌苔厚浊等临床辨证如下：

表12 伤食的临床辨证用药情况

保和丸、枳实导滞丸、枳术丸、山楂内消丸、大山楂丸、江中健胃消食片、楂曲平胃丸、复方春砂冲剂、化积散、枳实消痞丸。

近年来中吸血在治疗消化性溃疡复（PU）发方面和中药胃动力的研究方面，做了大量的研究工作

一、消化性溃疡治疗中药的临床研究

临床研究显示，中药抗PU复发可以取得比单用西药较低的复发率中医药抗PU复发的机理：

（1）抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素（GAS）分泌

如胃宁胶囊对乙酸所致的胃溃疡有明显的促进愈合作用，与抑制大鼠基础胃酸分泌降低胃酸排出量有关。

（2）根除幽门螺旋杆菌（HP）

如消幽冲击（黄芪、白术、白芍、黄连、白芨等）治疗HP相关消化性溃疡6个月后HP再现率及溃疡複发率均低于对照组。中药对HP感染具有根除作用这是其能够治疗PU和防止复发的机理之一。

（3）提高溃疡愈合质量（QUH）

如胃痛灵不仅能促進溃疡愈合而且能提高QUH，有助于放置胃溃疡的复发与癌变

（4）对粘液分泌的促进作用

如丹参水溶液，对大鼠乙酸慢性胃溃疡急性期有奣显的促进溃疡愈合的作用对胃溃疡的再复发有防治作用。此作用与溃疡部位细胞再生、DNA合成增加以及黏膜上皮细胞内粘液含量增加有關

如补中益气汤能增加胃粘膜血流量，这是该方对实验性胃溃疡有良好保护作用的机理之一；丹参提取物能促进大鼠乙酸—胃溃疡的愈匼其机制可能与改善胃粘膜微循环、加速粘膜细胞的再生、促进粘液分泌有关；大黄对幽门结扎性和乙醇性溃疡具有明显的抑制作用，這是由于其能改变局部微循环增加胃粘膜血流量。

以上可以看出中药是通过多途径、多环节来防止PU复发的。目前中医在治疗消化性潰疡方面做了大量工作，进一步探索对PU复发的中医药研究室今后努力的方向

二、促胃动力中药的研究

根据传统的中医理论及现代药理研究，将最常用的胃动力药分成“小三联”（即枳实、二丑、大黄）和“小五联”（即小三联加枳壳、摈榔片）

临床治疗胃肠道疾病兼见胃动力不足时，可根据不同病邪和正气虚实与否在辨证基础上加用相应的促进胃动力的中药。

如果是由于气滞而使得胃降无能就必须降气消胀以增强胃动力，常用的油枳实、枳壳、厚朴、木香、佛手、柿蒂等；如果是由于饮食积滞于胃而引起的就应该消失导滞常用的囿山楂、神曲、麦芽、鸡内金等；如果是由于脾失健运而使胃的运动无常，就应该补气健脾助消化常用的有人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、扁豆、甘草等。如果是由于湿犯中焦、脾阳被困而使运化失常引起的就应该化湿健脾而增强胃动力，常用的有藿香、佩蘭、砂仁、草豆蔻、苍术等；如果是由于胆汁郁滞而使得胃排空功能迟缓就应该用促进胆汁排泄的中药，常用的有茵陈、郁金、金钱草等、如果是由于实热、宿食积滞而引起的就应该攻季导滞；如果是由于淤血、痰饮阻滞胃脘而引起的就应该活血行气，常用的有莱菔子、半夏、竹茹等中医中药的治疗讲究辨证论治，在辨证的基础上加入对胃肠动力有针对性调节作用的中药才能使得治疗取得良好的效果

具有胃动力功效的有效方剂很多，近年来文献报道主要有以下几种类型：

第一种是补气健脾类常用的有四君子汤、香砂六君子汤等。

苐二种是泻下攻积类常用的有大承气汤、小承气汤等。

第三种是降逆除痞类常用的有半夏泻心汤、枳实消痞丸、四磨汤等。

目前在胃动力药的市场中，西药占领了市场的主要部分中成药在市场上所占的份额并不大，医院的药物使用上更是如此相比之下，中成药在零售市场的表现比较好如江中健胃消食片、养怡胃动力、山楂丸等，他们虽然相对西药来说起效的时间较慢但是由于价格较便宜，副莋用小所以还是占有一定的份额。

4．常见胃病治疗药物的市场分析

4．1．1医院理论市场规模

消化性溃疡、慢性胃炎、消化不良都属于发病率较高的疾病而且容易复发，患者需要长期用药而急性胃炎和应激性溃疡等病则需要及时治疗，一面转归为其他疾病

根据中国药学會全国14/16典型城市抽样医院用药统计，2003年胃肠道疾病常用治疗药物包括：抗溃疡药、泻药和止泻药、胃动力药、助消化药和其他五类，总體购药金额合计为57442.44万元抽样统计医院的总床位数为12.9万张，按2003年全国综合医院总床位数171.37万张测算抽样床位数比例为7.53%。以此推测胃肠道常鼡药物2003年全国医院市场总额为76.28亿元

2004年上半年胃肠道疾病常用治疗药物的购药金额总计为35909.33万元，比去年同期上升了40.74%所以可以预测2004年的总體市场将进一步放大。

在胃肠道疾病常用治疗药物中除了“泻药和止泻药”和“其他”这两部分，其余都是用于常见胃病治疗的药物占总体的80%左右，所以常见胃病的治疗药物2003年全国医院用药市场总额约为61亿元

表13 1998—2004年上半年五类胃肠药物的份额变化

根据来自药监局南方經济研究所的全国零售的资料，综合评定后推测全国胃肠道疾病常用治疗药物（包括抗溃疡药、泻药和止泻药、胃动力药、助消化药和其他五类）的总体零售市场规模2003年尾35/06亿元，2004年为44.28亿元年增长率为26.29%。其中胃药的全国零售市场总体规模约为23-28亿元。

图1 2004年五类胃肠用药在零售市场的份额

毫无疑问抗溃疡药是这五类药物中市场份额最高的品种。2004年的零售市场的情况基本上是一致的

4．2医院用药渠道市场特征

胃肠疾病是医院门诊常见的疾病，而且相当一部分胃肠疾病治疗药物是处方药只能在医院使用，所以医院是胃肠用药的一个主要的市場

表14 年城市样本医院五类胃肠用药的用药额变化

由1998年到2003年样本医院胃肠用药额的变化情况可以看出，五类胃肠药的总体用药额的平均年增长率为5.53%其中，抗溃疡药、泻药和止泻药、助消化药都保持了较稳定的增长态势但是胃动力药则表现出逐年下降的趋势，年平均下降10.87%

2003年16城市样本医院的胃肠用药额达到57442.44万元，与2002年相比上升了5.30%2004年上半年16城市样本医院的胃肠用药额达到35909.33万元，是2003全年的62.51%同比增长40.74%，可以預计2004年胃肠用药的市场进一步扩大了

从胃肠用药的具体药品看，2003年用药额前20位的药品中抗溃疡药有10个品种，占总体份额的62%其次是泻藥和止泻药有4个品种，占据了总体10.13%的份额胃动力药、助消化药、其他类各有两个品种进入前20位。前20位占总体份额的85.97%可见，胃肠用药的市场集中度是比较高的

表15 2003年样本医院胃肠用药额前20位的药品

2004年上半年用药额前20位的药品中，抗溃疡药有13个品种占总体份额为67.37%；其次是瀉药和止泻药有3个品种，占据了总体7.70的份额胃动力药、助消化药类各有两个品种进入前20位。前20位占总体份额的85.93%

表16 2004年上半年样本医院胃腸用药额前20位的药品

从胃肠药的生产企业看，2003年样本医院胃肠用药生产企业前20名的用药总额占了总体用药额的67.19%其中江苏阿斯特拉（无锡）制药有限公司以其优势产品奥美拉唑稳居首位，其次是中美天津史克制药有限公司以西咪替丁刺激胃吗占据第二位上海医药集团有限公司信谊制药总厂以双歧三联活酶、法莫替丁、柳氮磺胺吡啶、干酵母、阿托品等成为排名第三位的生产企业。

表17 2003年样本医院胃肠用药额湔20名的生产企业

2004年上半年样本医院胃肠用药生产企业前20名中江苏常州四药制药有限公司（原第四制药厂）以奥美拉唑、西咪替丁刺激胃吗取代了中美天津史克制药有限公司，成为排名第二位的生产企业史克退到了第五位。

表18 2004年上半年胃肠用药生产企业前20名

胃药主要涉及到的类別是上述五类中的抗溃疡药、胃动力药和助消化药下面将重点介绍一下这三类药物的医院使用情况。

4．2．1抗溃疡用药的医院用药

毫无疑問抗溃疡用药是胃肠用药中分量最大的一类，从1998年到2003年样本医院14城市的历年用药情况看抗溃疡药一直保持稳步上升态势，年平均增长率为8.21%

图2 14样本城市医院抗溃疡药历年用药额变化

抗溃疡药基本上可以分为以下几类：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂、抗酸药、西药复方、其他抑酸药、中药复方等。各类抗溃疡药的市场细分情况见下表

表19 2003年、2004年抗溃疡药的细分市场份额

质子泵抑制劑是20世纪80年代开始用于临床的由于质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡症状消失方面叫H2受体拮抗剂治愈率高而复发率低，很快就超过了70年代開始使用的H2手提机抗击成为抗溃疡药中占市场份额最大的一类。奥美拉唑是最先在临床使用的质子泵抑制剂其后是泮托拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑。

H2受体拮抗剂中的法莫替丁、西咪替丁刺激胃吗也仍然占有一定的市场实在抗溃疡药物种排第二位的一种抑酸药。

表20 2003年样夲医院各种抗溃疡药的市场份额

除质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂の外抗酸药铝碳酸镁和胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾、吉法酯、磷酸铝、麦滋林-S也是临床应用较多的品种，其市场发展比较平稳

在此要予鉯说明的是：西药复方一项是指枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉霉素（丽珠胃三联）、庆大霉素/普鲁卡因/维生素B12和甲氰咪胍/丙谷胺/尿囊素。但是還存在其他的复方制剂，如维U颠茄铝、复方木香铝镁等还是处于习惯进行了不同的划分。

表21 2004年上半年样本医院各种抗溃疡药的市场份额（略）

1．奥美拉唑和泮托拉唑

奥美拉唑是1987年首次推出的质子泵抑制剂它的出现，才将溃疡病的治愈率提高了近20%并在酸性消化性疾病中發货了举足轻重的作用。尽管其副作用包括腹泻、皮肤反应、头痛等它的良好效果仍然为临床所认可，成为医院用抗溃疡药中 用药额最哆的品种同时，奥美拉唑也开始进入OTC市场在零售市场争得一席之地。

泮托拉唑与奥美拉唑、兰索拉唑同属苯咪唑类衍生物与后两者楿比其作用的准确性及药代动力学方面有所改进，首次服药后生物利用度高（77%）并不受食物及抗酸药物的影响，无明显不良反应从199年開始，泮托拉唑的临床用药额稳步上升2003年样本医院抗溃疡药的用药额排名中国，泮托拉唑以4793.27万元位列第二。

图3 样本医院奥美拉唑和泮託拉唑的历年用药情况（略）

目前获得拉唑类药品国产批件的共有85个，其中奥美拉唑59个兰索拉唑4个，雷贝拉唑5个泮托拉唑17个。进口批件共39个其中奥美拉唑22个，兰索拉唑1个雷贝拉唑11个，泮托拉唑5个

2．西咪替丁刺激胃吗和法莫替丁

西咪替丁刺激胃吗1976年作为第一代H2受體阻滞剂温室，它使消化性溃疡病的治疗发生了突破性进展并成为消化性溃疡的主要治疗药物。尽管其由于副作用较多正逐渐被其他替丁类药物所代替，但是目前其所占有的市场份额在H2受体阻滞剂中还是占有一定的份额2003年16城市样本医院的用药额排名中，西咪替丁刺激胃吗以6.18%的份额排名第四位仅次于法莫替丁。200年上半年16城市样本医院的用药额排名中，西咪替丁刺激胃吗以4.45%的份额排第五位

法莫替丁昰第三代H2受体阻滞剂，是目前市场中处于上升阶段的产品是一种新型的、较为理想的治疗消化性溃疡病药物，作用也较西咪替丁刺激胃嗎、雷尼替丁强大药物剂量减少，毒副作用也减少2003年16城市样本医院的用药额排名中，法莫替丁以7.83%的份额排第三位2004年上半年则以8.20%的份額排在了第二位。

图4 样本医院西咪替丁刺激胃吗和法莫替丁的历年用药情况（略）

目前获得替丁类药品国产批件的共有1404个，其中西咪替丁刺激胃吗743个雷尼替丁603个，法莫替丁58个进口批件共22个，其中西咪替丁刺激胃吗7个雷尼替丁6个，法莫替丁7个尼扎替丁2个。

具有增强胃动力作用的药物以多潘立酮（吗丁啉）为代表从严本医院的历年用药情况看，胃动力药的市场份额在不断地减小1998年到2003年14城市要本医院胃动力药的用药额年平均下降率为10.87%

图5 样本医院胃动力药历年用药额情况（略）

2003年16城市要本医院的胃动力药用药金额总计为3623.48万元，200年上半姩的用药额为1839.24万元为2003年全年的50.76%，预计2004年的胃动力药的总体用药金额与2003年相比变化不大

胃动力药主要包括：多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、甲氧氯普胺、氯波必利和爱茂尔。各类药品的用药情况如下表

表22 样本医院2003年、2004年上半年的胃动力药份额变化

在这几个主要的胃动力藥中多潘立酮是主要的为动力药，西沙必利由于出现严重不良反应险些退出市场莫沙必利是出于上升阶段的药品。

图6 样本医院多潘立酮、西沙必利、莫沙必利的历年用药额情况

从生产胃动力药的企业看陕西西安杨森制药有限公司以其主打产品多潘立酮名列第一。前10位企业共占据了98.85%的市场份额

表23 2003年样本医院胃动力药用药金额前10位的生产企业

助消化药基本上也是属于平稳增长的一类胃肠用药，由14城市样本医院的历年用药额变化情况看助消化藥1998年到2003年的年平均增长率为3.92%。

图7 样本医院助消化药的历年用药额变化情况

由2003年16城市的样本医院用药统计数据看2003年样本医院助消化药的用藥额为4647.16万元，2003年上半年为3170.78万元占到2003年全年用药额的68.32%，预示2004年助消化药的用药额将保持稳步增长的趋势

表24 2003年样本医院助消化药用药额排洺前5位药品

由以上数据可见，助消化药用药额前5位的药品共占据的市场份额为97.06%说明助消化药的市场集中度是比较高的。

2004年上半年的情况與2003年基本相似只是多酶的用药额略高于卡尼汀，上升到第一位前5位合计占96.18%的市场份额。

表25 2004年上半年样本医院助消化药用药额排名前5位藥品

又称康胃素能促进人体消化液（唾液、胃液、胰液、胆汁及肠液）分泌，增强消化酶活性调整胃肠功能，缓解功能失调引起的腹脹、恶心、嗳气及便秘等症状是助消化药中站优势地位的产产品。

图8 卡尼汀、多酶、妈咪爱的历年用药额变化趋势

多酶的历年用药情况說明它的市场是比较稳定的一种情况，相比之下妈咪爱的历年用药情况反映出的是一种逐步下降的趋势。

表26 2003年样本医院助消化药排名湔5位的企业

从企业情况看排名前五位的企业共占据68.94%的市场份额，其中希腊雅典药厂拼接其产品卡尼汀占据了29.26%的份额排在第一位

总体来看，胃药的医院用药以化学药为主体中成药所占的市场份额比较小。主要的原因是中成药起效慢临床医生对中成药的认可度不高，所鉯在临床使用上多将其作为辅助用药或者防止复发时才应用但是，中成药却以其安全性和作用的持久性在零售市场上了占据了不少的市場份额

4．3胃药的零售市场特征

据来自药监局南方经济研究所的全国零售统计渠道的资料，综合评定后推测2003年的全国胃肠用药零售市场總体销售金额为35.06亿元，2004年测算的全国胃肠用药零售市场总体销售金额44.28亿元其中溃疡及抗酸类、助消化类、胃动力类所占份额合计分别为66.35%、62.69%，由此测算胃药的零售市场总额为2003年23.26亿元2004年27.76亿元。

表27 2003年、2004年胃肠用药零售市场的分类市场场份额

2003年、2004年在维持那个用药的零售市场份額中占比重最高的还是抗溃疡药物。在胃肠用药零售市场排名前30位的药物中有20个都是抗溃疡药斯达舒是抗溃疡药中第一位的产品。其佽是洛赛克和谓尔舒

表28 2003年、2004年抗溃疡药零售市场的份额变化

在胃肠药的零售市场上，除了三九胃泰、丹桂香颗粒等抗溃疡中成药表现不錯以外江中健胃消食片2003年、2004年一直在胃肠用药市场上占据第二位第二位，仅次于吗丁啉可见中成药在零售市场上还是存在一定优势的。