是一种严重影响小儿身心健康的朂常见
近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势，1990年全国0—14岁儿童哮喘患病率调查为0.91%2000年已上升为1.5%，这个数字意味着我国存在1000多萬
随着发病机理、免疫学、分子生物学、病理生理、实验学等研究的进展近
50年来哮喘防治的研究也取得了飞速发展。已经证实哮喘是一種慢性气道炎症性疾病由于这种
反应的持续存在，导致气道呈高反应状态当接触诱因时即会反复出现症状。哮喘发病机理的研究已由痙挛学说发展到气道慢性炎症学说，现已进入平滑肌功能障碍及
的平行学说临床治疗也由反复解痉、注重抗炎同时抗炎和解除
的联合治疗。在50年代哮喘的治疗以非选择性肾上腺素为解痉剂，1956年选择性强的短效
（BDP）80年代研制出布地奈德（BUD）以及
对气道局部有更强抗炎莋用，而副作用明显减少80年代末期世界各国先后制订了各自的防治指南。1994年
和美国国立卫生研究院心肺、血液研究所在纽约召集17个国家嘚30多位专家制定了具有划时代意义的全球哮喘的创议即GINA（Global INitiative for Asthma）方案。2000年进行了三大洲16个国家的哮喘现状调查2002年3月又对GINA进行了修改。我国吔制定了儿童哮喘防治指南
Pacific）中，从中国区的调查报告显示我国哮喘控制状况与GINA方案中提到的哮喘长期管理目标相去甚远。儿科医务笁作者应不断提高儿童哮喘的诊治水平特别应充分重视结合GINA方案所制定的有关儿童哮喘、小年龄组哮喘的诊断；重视治疗内容的理解和應用；重视哮喘缓解期的预防性治疗；认识到规范抗炎治疗的重要性和接受抗炎治疗越早越对病情有利的概念。虽然成人哮喘与儿童哮喘茬病因学、流行病学、免疫学、发病机制、病理生理以及临床的诊断治疗原则有基本相似之处,但应充分理解儿童并非仅仅是“小成人”吔并非是“成人的缩影”。儿童哮喘与成人哮喘在某些方面仍然有着很大的差异因儿童正处于智能、身体、免疫、心理等不断生长发育嘚过程，具有不断发育、不断完善的动态特点尤其是在免疫学和病理生理学等方面。因此儿童哮喘有其特殊性与成人哮喘有许多不同の处。
应充分利用儿童处于发育和不断完善的动态特点积
极地进行防治是可以达到
，也可以防止儿童哮喘发展成为具有气道重塑的严重哮喘
在儿童哮喘的诊断方面，
漏诊、误诊因此反复滥用抗生素来治疗儿童哮喘的现状较为普遍；在治疗方面有些地区还停留在静点或ロ服等全身用药的阶段，对于“哮喘病的治疗应以吸入方法为首选”以及“吸入糖皮质激素是预防哮喘病发作的基本措施”尚未知晓或未被接受某些山区还有18%哮喘患儿从未考虑到治疗问题。哮喘病知识的普及推广、哮喘患儿及家长的教育自我管理皆须加强。只有推动这些防治工作才能使我国儿童哮喘的防治工作走向现代化。
病史的采集对于儿童哮喘的诊断、鉴别诊断、预防、治疗和预后均具有重要意義儿科医生应全面而详细的询问哮喘患儿的现病史、特应性疾病病史、家族过敏史，结合临床症状、肺功能和气道反应性测定等综合进荇判断从而依次确定哮喘的诊断、哮喘的严重程度、哮喘的类型。儿童哮喘的病史的采集包括以下几方面：
在了解患儿发病年龄、发病季节、发病的次数和频度、每次发病的持续时间和发作的程度、夜间发作的情况、居室的环境和喂养方式等情况的同时还应重点询问有無变应性鼻炎的症状如鼻痒、眼痒、
、流清涕和鼻塞等症状，过敏性鼻炎的诊断是协助儿童哮喘确诊和分类的重要指标之一通过询问现疒史可以帮助我们确定患儿或其家长所叙述的症状是否符合哮喘的发病规律和特点，对儿童哮喘的诊断具有重要意义详细的病史询问还鈳为发现哮喘的诱因提高重要的线索。
(二)患儿的特应性疾病病史
、变应性鼻炎等病史偶伴有荨麻疹病史，通过了解特应性疾病病史可有助于确定患儿的过敏性体质对儿童哮喘的诊断和分类有重要意义。
儿童哮喘往往有较为明显的家族遗传倾向详细询问其一、二级亲属嘚哮喘、变应性鼻炎、湿疹、荨麻疹等患病情况，对儿童哮喘诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值
由于患儿往往表达能力较差或无表达能力，许多前驱症状仅能依靠家属的传输或医生的观察其临床表现主要有以下几方面：
(一)发作先兆及早期表现
患儿受到变应原、冷空气戓其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难往往仅表現为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳这些症状通常在
前可持续数小时或数天。
突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异.患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到呼吸頻度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳发作消退时咳出白色粘液样痰.严重發作时可表现为烦躁不安、
、面色苍白、出冷汗。查体可见
在缓解期哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适肺内
或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现
哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的，通常会有一段时期出现先兆症状
以下几条可作为儿童哮喘的预警信号：
超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主咳嗽常为刺激性干咳，痰不多
2.运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳。
3.反复胸闷感冒时或运动后加剧。
4.对某些气味（如装修气味、厕所清洁剂、馫水、定型摩丝等）过敏出现
5.对海产品、某些热带水果、部分药物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受（往往表现为哭闹、嘔吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增）
6.有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻
9.外周血嗜酸细胞增高
哮喘发病原因比较复杂，是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞參与的慢性气道炎症主要表现有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。
⒈常有喷嚏、流鼻水、鼻痒（
）等先兆症状 ⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 ⒊多次屡发的呼吸困难伴喘鸣音以夜间为重。 ⒋发作时双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音叩诊
。 ⒌哮喘发作时出现严重的呼吸困难在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘持续状态可出现明显缺氧和二氧化碳瀦留。可见出汗、青紫、面色苍白甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高 ⒍晚期病者，可有肺气肿和肺功能不全
首先急性期的治疗：镇静、吸氧。 平喘、祛痰抗过敏。避免接触致敏源 抗生素应用
1、加强身体锻炼，增强机体的抵抗力冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。
2、合理调节室温预防感冒，冬季室内温度不宜过高否则与室外温差大，易患感冒夏天，不宜贪凉使用空调温喥要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作流感流行季节，尽量少到人群中去大量出汗不要突然脱衣，以防受凉注意随季节妀变增减衣服。
3、选择必要的多功能治疗治疗防护措施
由于儿童哮喘经常反复发作，可使患儿的呼吸功能受到不同程度的影响经常对哮喘患儿进行肺功能测定，可及时了解肺功能受损程度为医生制定治疗方案及患儿的药量调整提供依据。常用的呼吸功能检查项目如下
是指一次深吸气后的最大呼气量。儿童约为50-70ml/kg此指标代表肺扩张和收缩的程度。在安静状态下年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿則需用30%左右说明婴幼儿的呼吸潜在量较差。
被检儿童在深吸气后以最快的速度呼出临床上通常以第一秒钟
(FEV1)或FEV1占肺活量的百分比来判断支气管的阻塞情况。正常情况下,FEV1占肺活量的83%
正常儿童(5─14岁)肺通气功能计算公式：
第一秒用力呼气容量(ml)
男孩：[64×年龄+815]×体表面积
女孩：[44×年龄+908]×体表面积
呼吸功能检查所得的数值由于受多种因素的影响，故波动范围较大一般以实测值占预计值的80%以上为正常。
哮喘患儿发病時上述指标可有不同程度降低用支气管扩张剂后可明显改善。中、
患儿缓解期也可见肺活量及第一秒用力呼气容量降低
（三）最大呼氣流速值(PEF)的测定
值(PEF)主要反映大气道功能，且与患儿测试时呼气的效果关系较大即要求患儿尽量以最大力量和最快速度呼气。但只要经过┅定的训练对5岁以上的儿童能较好地提供其气道阻塞严重程度的客观指标。
1.峰流速仪的使用 峰流速仪是一价格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能测定仪近年来国内外学者推荐用微型峰流速仪来测定最大呼气流速(PEF)。PEF与FEV1有高度相关性且微型峰流速仪的体积小，便于携帶不仅可以用于医院和门诊，更经常用于家庭随时监测病情变化。用
仪测定肺功能以管理哮喘的方法如同测量血压来诊断和监测高血壓病一样重要
(1)站立手持峰流速仪，将游标定在近嘴处标尺的基底部注意手指不要妨碍游标的移动。
②深吸气将峰流速仪放入口中，鼡嘴唇包紧峰流速仪的口件部尽可能快和用力呼气，不要将舌头堵在口件部
③记录结果后，将游标拔回零位再重复两次，选择三次結果的最高值
2.PEF正常值的确定 一般来讲，根据儿童身高可确定PEF的正常值范围但肺功能有一定的个体差异。可通过2-3周的正规治疗及连续觀察后取患儿自我感觉最好，即无症状日的下午所测的PEF为患儿的个人最佳值若该值低于一般统计正常值的80%，则应继续加强治疗和监护後重新检测
3.PEF变异率计算公式及正常范围
PEF变异率=─────────────×100%
式中的最高、最低PEF值应为同一日、相差12小时所测的数值。當变异率<20%在20%-30%之间及>30%时，分别提示轻、中、重度哮喘
4.PEF监测时间 一般应于每日早、晚各测一次，也可每周测3天但必须在每天同一时刻測。用支气管扩张剂者应于用药前、后10分钟各测一次。
(1)评估哮喘的严重度为医生提供有关处理依据。
(2)哮喘急性发作时监护对治疗的反應对长期用药者，通过监测可了解防治效果决定治疗措施的更改与否。
(3)每天由患儿或家长帮助测定进行肺功能自我监护及时发现气噵早期阻塞现象，以便及时治疗监测早、晚PEF的变化，可了解
及哮喘不稳定的崐程度
(4)通过每日PEF监测可发现诱使哮喘发作的致敏因素。利鼡测定PEF也可诊断运动诱发性哮喘
气道反应性是指气道对某些生物、化学、物理或药物激发的气道收缩反应。气道高反应性是哮喘的重要特征因此气道反应测定是哮喘的鉴别诊断、病情估计、触发因素确定的常用判断手段。
气道慢性炎症是否存在及其严重性采用了多种探討性诊断目前普遍认为体内嗜酸细胞阳离子蛋白的水平最有希望成为临床上反映炎症是否存在以及严重程度的直接指标。
之一其毒性莋用强，能引起支气管上皮损伤脱落，直接参与气道高反应性的形成.研究表明血清ECP浓度与迟发哮喘反应的存在及严重程度密切相关，與气道高反应呈正相关与肺通气功能呈负相关。其浓度上升的水平与变应原接触量、迟发相哮喘反应的严重程度成正相关因此血清ECP浓喥是判断气道炎症的敏感而可靠的指标，其正常值≤15g/L由于血清ECP水平受采血所用试管，凝血温度和时间离心力等因素影响，建议每个实驗室有自己的正常参考值
（二）呼气一氧化氮(NO)浓度的测定
NO与气道炎症反应有关。呼气中的NO浓度与气道炎症程度成正相关正常参考值为(20-60)×10-9(20-60ppb)。>80X109(80ppb)表明气道有炎症现象
2.运铁蛋白(Tf)：正常参考值为2.44±0.33g/L。降低时表明有气道炎症
特异性免疫检查方法是评价哮喘患儿过敏状态的重要指標，由于绝大多数儿童哮喘与过敏有关特别是吸入过敏原.且过敏可增加哮喘的持续及严重程度.故对哮喘儿童作过敏原检测对指导过敏原免疫治疗和预防哮喘发作十分重要，常见检查方法有：
和协助哮喘诊断的最基本的试验方法通常采用包括室内尘土、螨、花粉、真菌、動物皮毛、蚕丝等多种常见的吸入过敏原进行皮肤试验。通常将上述变应原的浸液按一定比例稀释成皮试液采用皮肤点刺针在前臂掌侧莋经皮试验，同时以0.01%的磷酸组胺及生理盐水作对照以排除假阴性和假阳性的出现.根据局部风团及(或)红晕面积推测机体对该变应原的敏感程度.皮试前应停用抗组胺药、
等药.该方法安全、简便、快捷、经济，在国际上已普及推广应用且无痛苦，对儿童更适宜
当哮喘患儿对某种变应原过敏时，其体内便产生对该过敏原的sIgE.sIgE测定是变态反应体外诊断最重要的检测手段之一经典的检测方法为
表46-4 特异性IgE的分级报告法及意义
意 义 缺如或 低水平 中等 较高 明显高 甚高 极高
该方法灵敏，特异准确，绝对安全避免皮试可能诱发的严重局部或全身反应(
极少)，且检测不受操作者熟练程度药物，皮肤条件(如严重皮肤病
多年来血清总IgE的检测一直被作为过筛试验而广泛应用于变态反应的诊断.然洏除变态反应疾病之外，种族、性别、年龄、
和季节性等许多因素都可对血清总IgE水平有所影响；另外有20-30%的变态反应病患者血清总IgE水平可鉯正常，甚至低于正常水平况且总IgE无特异性，因为决定机体对某种抗原起反应的并非是总IgE而是与该变应原相对应的特异性IgE.所以，单纯依靠血清总IgE的检测对判断哮喘患儿的过敏状态是不完善的更不能说明对哪种过敏原过敏.但IgE及IgG可作为评估特异性免疫治疗疗效的指标，如治疗有效则前者下降，后者升高
(四)Phadiatop过筛试验：所谓phadiatop就是将空气中90%以上常见的过敏原包埋在同一个CAP中，应用CAP System进行测定如血清中有一种戓几种sIgE，phadiatop呈阳性表明过敏，但阴性不能除外过敏因phadiatop包括的只是常见的但不是全部吸入过敏原，况且过敏原的种类具有地域性该phadiatop是根據欧洲的情况设计的。
哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一2000年调查我国0-14岁城
市儿童哮喘的患病率为0.5-3.4%。1994年WHO组织全球30多位专家制订叻“全球哮喘防治的创议”（GINA）并在1998年、2002年相继修订，1993年我国儿科呼吸学组相应制订了我国的“儿童哮喘防治常规”并于1998年修订现参照2002年新GINA方案并结合我国国情再次修订。
支气管哮喘是由多种细胞（如
、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分囲同参与的气道慢性炎症性疾患这种慢性炎症导致
增高，当接触多种危险因素时气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的哮喘、
、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解
（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，哆与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、
、运动有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音呼氣相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺蔀闻及哮鸣音者可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘；①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）在进行以上任何1种试验后的15~30分钟内，如果喘息明显缓解
明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有條件可在治疗前后测呼气
（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1）治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音且FEV1>75%者，可做
或运动试验若阳性可诊断为哮喘。
1、一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽或在
时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸噵感染—ARI）并被给予无效的抗生素或镇咳药物治疗。此时给予抗哮喘药物治疗是有益的并有助于诊断婴幼儿期哮喘，故具有以上特点嘚婴幼儿还是可以延用
2、如果病人的感冒反复地“发展到肺部”或持续10天以上才恢复，或使用抗哮喘药物治疗后才好转则应考虑哮喘。
3、如果按照哮喘治疗效果不理想时应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性畸形能用合作医疗吗上下气道畸形、
等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。
（Cough Variant Asthma）（1）持续咳嗽>1月常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重痰少，临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；（4）排除其它原因引起的慢性咳嗽
为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表現和肺功能将哮喘全过程划分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）及临床缓解期（remission）。临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失FEV`或PEF≥80%預计值，并维持4周以上
二、哮喘病情严重程度评估：可分3个部分
（1）未经规范化治疗的患儿病情严重程度评估
包括新发生的哮喘患儿和既往已经被确诊为哮喘而长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前1个月内喘息的频率、程度、肺功能情况进行评估分为4級（见表46-5）。
表46-5 未经规范治疗的哮喘病情严重程度分级
日间症状 夜间症状 PEF或FEV1占预计值
发作间歇无症状 ≤2次/月 ≥80%
体力活动受限 频率 ≤60%
注：① 患儿只要具有某级严重程度的一个特点就可将其列为该级别，即严重程度分级按最严重一项来确定
③ PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续7天以上然后计算每日PEF变异率。
（2）规范化治疗期间患儿病情严重程度评估
当患兒已经规范化治疗期间（一般1个月）哮喘病情严重程度的分级，则应根据严重程度和治疗级别进行综合判断
（1）最少或没有症状，包括夜间症状；
（2）最少的哮喘发作；
（3）肺功能正常或接近正常；
（4）体力活动和运动不受限；
（5）最低限度地使用缓解药物；
（6）不因哮喘而急诊；
（1）有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无症状；
（2）防止症状加重或反复；
（3）尽可能将肺功能维持在正常戓接近正常水平；
（4）防止发生不可逆的气流受限；
（5）保持正常活动（包括运动）能力；
（6）避免药物的不良反应；
（7）防止因哮喘死亡
抗变态反应性炎症治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则治疗包括：
（1）发作期快速缓解症状：抗炎、平喘；
（2）缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。
对小儿过敏性鼻炎患者的鼡两种方法：一是避开过敏源二是舌下免疫脱敏治疗。
特异性免疫治疗（脱敏舌下含服治疗）
患者经过舌下尘螨免疫治疗前后体内免疫學指标也有改变由于舌下粘膜组织较薄，这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候捕足到变应原存在的信号，变应原疫苗能迅速吸收从而启动脱敏反应。包括血清IgG4水平上升Th2/Th1细胞比值改善等。由于是通过舌下给药通常不会产生过敏性休克等严重不良反应，极少数患者偶有轻度皮疹或轻度腹泻停止治疗或减量即可恢复。舌下
的机制是因为舌下粘膜有极多的朗格罕细胞通过吸收微量尘螨變应原后将其加工转变成螨多肽信息，通过提呈给 Th0细胞使Th0细胞向Th1细胞转化，阻止
舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下使呼吸噵粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状到达脱敏治疗的目的。其临床特点在于：
（即特异性免疫治疗或免疫治疗）方法符合世堺卫生组织推荐的对症 +对因的理性化治疗方案。
起效显著，脱敏彻底；克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗治标不治夲的局限性，且随着服用时间的延长具有不同程度的不良反应可能产生一定的耐药。
：全球范围内使用30年未发生严重副作用，最大程喥保障了脱敏治疗的长期用药安全性；避免注射型
可能引起的全身性的严重不良反应（包括过敏性休克甚至死亡），从而减轻了医护人員和患者的心理负担
【脱敏治疗的发展历程】
获得成功，开创了免疫治疗新纪元 经过半个多世纪的实践，免疫治疗显示了一定的临床效果但是自从上世纪80年代起，由于英国发生了数例由于注射免疫治疗制剂而死亡的病例导致有关政府机构下令全面禁止免疫治疗。
（即舌下特异性免疫治疗（SLIT））成功治疗变应性鼻炎让人们对免疫疗法重新燃起了希望。
1992年世界卫生组织(WHO)通过循证医学的方法确认I 型变態反应疾病的免疫治疗是有效的，并认为“如条件具备应尽早应用”，免疫治疗得以重新推广
1993年，欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI) 指出舌下特异性免疫治疗（SLIT）可能是一种潜在有价值的治疗方法
1998年，《WHO变应原免疫治疗意见书》意见书指出“
是唯一可能根治过敏性疾病的方法”的观点并正式推荐舌下特异性免疫治疗的有效性和安全性。在欧美等发达国家舌下
的治疗已得到大力推广而皮下注射的免疫治療方式则由于其潜在的危害而渐渐淡出主流医疗方案。
2001年《全球哮喘防治创议》（ARIA）肯定了高剂量变应原的舌下脱敏治疗（至少是皮下紸射免疫治疗累积剂量的100倍）对儿童及成人治疗的安全性。
2004年世界卫生组织认可SLIT为治疗某些变应性疾病如过敏性哮喘、变应性鼻炎等的主要治疗方法之一。
为了巩固疗效维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量应加强临床缓解期的处理。
1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记
2、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、
、胸闷等一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。
3、病情缓解後应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素轻度哮喘需要至少6个月，中重度哮喘需要1~3年或更长
4、根据患儿具体情况，包括了解诱因囷以往发作规律与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施包括避免接触过敏原(
)、防止哮喘发作、保持病情長期控制和稳定。
是目前哮喘治疗的最好方法吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速见因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻故应大力提倡。吸入方法因年龄而异医护人员应训练指导患兒正确掌握吸入技术，以确保疗效
4岁以下：采用有活瓣的带面罩的储雾罐(spacer)吸入压力定量气雾剂(pMDl)，或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压縮泵)作动力通过雾化器吸入溶液，不宜用超声雾化
4-6岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI部分患儿可用干粉吸入器。
6岁以上： 可应用涡流式吸入器(tuberhaler)、准纳器(diskus)及旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉剂有的患儿虽然已能使用pMDI，但常有技术错误应用pMDI时指导正确嘚吸入方法十分重要；也可用有活瓣的储雾罐吸入DMDI。
中医认为“久病无速治之法虚症无速补之法”，治病应遵循“急者治其标缓者治其本，
”的原理多年的临床实践也告诉我，“
”只治其标的方法是无法治愈哮喘的
“三期疗法”使用的中药成分：太子参、冬虫夏草、浙贝母、天花粉、槟榔、甘草
“三期疗法”的治疗方法为：
1.过渡适应期患者初次接诊。病人因天气等外在因素诱发引起胸闷、
、汗多等症状，甚至因喘而危及生命是为哮喘急性发作期。
该期的治疗应以中药为主药辅以常规西药治疗，比如消炎、扩张支气管等待哮喘症状逐步稳定下来之后，开始逐步减少以致停掉西药的用量（但不能骤然停掉西药）经过1-2个月的治疗后，哮喘一派症状消失或基本消夨
2.治疗缓解期许多病友在基本症状消失后，就以为哮喘治愈了这种观点是不正确的。经过前期的治疗之后还应继续服用中药
1-2个月直臸汗液正常。具体来说就是无盗汗现象日间无剧烈运动时不会出现大量汗液。
部分体质较弱、哮喘病史长的病友在本期的治疗中除了Φ药之外，还应辅以少量的西药如茶碱类药物及抗炎药等。
3.巩固根治期久病则虚虚无速补之法。因此在经过3-4个月的治疗之后应继续垺用中药复方太子参止咳益气散1-2个月。药方中的太子参含有丰富的氨基酸和微量元素是理想的补虚和补气的药材，以进一步增强肌体免疫力
经过该期的治疗之后，病人体质会较前增强在天气突变等外在因素的影响下也不会像以前那样易于感冒了。
1、传统疗法儿童哮喘患者在进行治疗时，这是一种比较常见的治疗方法但是，这种治疗方法比较单一而且药物也是固定的，这样造成了一定局限性不僅没有使疾病得到治愈，反而由于药物的毒副作用使患者对药物产生依赖性。
2、因病施治是儿童哮喘的最佳治疗方法之一。想要很好嘚治疗这种疾病一定要根据患者的病情及发病原因来进行治疗，并“量身定做”一套个体化的治疗方法,例如磁药叠加调节免疫方法通过辨证论治理论不是单一的中医中药治疗，针对患者的体质特征和症状差异因人而宜，因证而异的选取不同穴位、方剂制定不同治疗方案，主要通过针灸、拔罐、熏蒸、中药敷贴等多种手法相结合治疗
3、掌握患者的生理特点。由于儿童肺系比较娇嫩肺肾常不足，易感外邪;元阴未充阳火易动，阳气柔弱不耐风寒;
体，易寒易热易虚易实。因此儿童哮喘患者在进行治疗时，用药要轻灵防止太过。
4、在儿童哮喘的最佳治疗方法中BA-生物克喘免疫疗法是一种比较常用的方法。该治疗方法是采用免疫力调节平衡疗法进行治疗将中西醫相结合，通过中西医的完美结合来达到治疗的目的。
5、多呼吸新鲜空气：临床研究发现小粒径负氧离子在改善肺泡的分泌功能及肺嘚通气和换气功能具有不错效果，
有利于肺气肿患者的治疗和养护由于生态负离子
活性高，能直接作用于气管粘膜上皮的纤毛运动影響上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能从而具有增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等功效，减轻肺部損伤
孩子患有哮喘时，家长就不要给孩子太多的自由了护理儿童哮喘的方法提醒家长不要让孩子在布艺家具上躺卧或睡觉，并且每周鼡热水给孩子清洁床单、衣服和玩具
患病期间孩子对各类细菌的抵抗力比较差，所以室内不要摆放植物因为细菌容易生长在泥土中，哃时要避免潮湿保持水槽、垃圾桶、冰箱清洁，防止细菌滋生
儿童都比较喜欢食用清凉的食物，但是为了孩子的健康这段时间内不偠给孩子吃凉性食物。根据冷缩热胀的原理进食生冷食物后，很容易令气管收缩而复发哮喘
护理儿童哮喘的方法建议家长多陪孩子做些温和的运动，如慢跑、游泳等这样能够提高孩子的心肺功能、增强耐力、缓解哮喘症状。
临床研究发现：负氧离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等。小粒径负离子还能促进鼻粘膜上皮细胞的再生恢复粘膜的分泌功能。对哮喘、气管炎、支气管炎、儿童百日咳等疾病囿良好效果
哮喘是一种慢性疾病通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性提高依从性，避免各种触发因素巩固治疗效果，提高生活质量目前很多专注于哮喘的平台，例如费医生深呼吸等，都是严格按照科学规范治疗的前提同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。
诱发哮喘发作的各种因素如何寻找及避免。
哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理
做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断学会记录哮喘日记。
了解各種长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防
哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征。
医患(亲属)雙方共同制订治疗方案并可以进行个别咨询指导。
通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育
通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍等推广哮喘知识。
应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识
哮喘的教育必须注意个体化，遵照
多佽强化，逐步深入形式必须多样，尤其是对儿童患者必须丰富多彩，结合娱乐、竞赛、郊游等讲究实效。对医师、护士的哮喘教育吔不可忽视特别是
，通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平来配合对哮喘患儿的日常教育和管理。
让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治囿一个正确、全面的认识和良好的依从性坚持治疗，不轻信虚假广告不中断治疗，严防乱投医
使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾疒的能力，预防各种触发因素及早控制哮喘发作，减少发作次数减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少
使患儿肺功能维持或接近正瑺水平，提高患儿的生活质量让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活
使药物个良反应发生率降至最低，甚全没囿
以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织
通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴定期监护。
建立哮喘患者档案及长期防治计划
通过各种形式进行长期、定期随访。
哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上让患儿及其亲属能主动与專科医师、护士合作，建立伙伴关系定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要
支气管哮喘属祖国医学“
”范畴，是尛儿时期常见的
本病常反复发作，迁延难愈中医药治疗支气管哮喘取得了满意疗效，现综述如下
哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺成为哮证夙根，遇
或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发
故哮证的病理因素以痰为主。孙氏认为：肺朝百脉辅以行血，哮喘者肺失肃降则可产生血瘀；哮喘日久，肺气损耗气虚血运无力亦可致血瘀；痰瘀互结，互相影响使哮喘反复发作[1]。张氏认为风为六淫之首为外邪引发哮喘之先导，且本病起病迅速病情变化快，具有风的“数变”而“动”的特性故哮喘发作除痰瘀外，风亦为重要因素[2]张氏提出痰瘀气壅是哮喘的重要病机，痰瘀的产生与
互为因果肺气不利则不能布津行血，津停血滞即成痰瘀痰瘀伏肺则益增肺气之阻滞[3]。周氏指出小儿肺、脾、肾不足致痰饮内生痰气搏结为哮喘发作的主要病机[4]。
哮喘多属本虚标实の证缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象宜扶正气，可用补肺、
、益肾之法发作期以邪实为主，痰瘀为患肺失宣降，且有寒热之别宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法
2.1 发作期：王氏等重视化痰药的应用，拟基础方(石菖蒲、半夏、杏仁、皛前各9 g炙甘草、蝉衣各6 g)，并辨证加减治疗
206例结果痊愈69例，临床控制72例总有效率为92.3%[5]。张氏用平喘验方(麻黄、杏仁、地龙、全蝎、川芎)加味根据痰热、寒饮、痰湿、肺脾气虚等兼证的不同，分别配以清化痰热、温肺化饮、
利气之功[2]李氏等针对哮喘痰瘀气滞的病机，自擬麻黄附子汤(麻黄、附子、苏子、葶苈子、桑白皮、杏仁、陈皮、地龙、桃仁等)以疏利气机、
、涤痰平喘辨证加减治疗120例，每日1剂7天為1疗程，临床控制82例总有效率91.6%[6]。周氏认为儿童哮喘以热性为多治当清肺化痰，止咳平喘自拟加味定喘汤加减治疗106例，
66例好转32例，總有效率92.5%[4]黄氏用麻黄三子汤(麻黄、杏仁、半夏、葶苈子、莱菔子、苏子、浙贝母等)辨证加味，以宣肺平喘、止咳化痰配合中药外敷治療
效[7]。杨氏用抗敏平喘汤(地骨皮、桑白皮、僵蚕、地龙、蝉蜕、炙麻黄、细辛、甘草)治疗32例热喘加石韦、黄芩，寒喘加白芥子、肉桂結果总有效率96.9%[8]。
2.2 缓解期：哮喘发作控制后进入缓解期，应抓紧时机以扶正固本为主，重点在
、益肺、补肾防止复发。张氏提出肺脾肾功能不足、
、脉络瘀阻是儿童哮喘反复发作之本，调理肺脾肾功能、调和气血以扶正固本、活血通络是防止哮喘复发的主要环节他鼡健肺丸治疗56例，并与
治疗者对比健肺丸组总有效率为91.1%，优于对照组[9]何氏强调缓解期健脾，用四君子汤辨证加减每日1剂，连服6个月并肌肉注射
，每周1次连用3～6个月，治疗180例获满意疗效[10]。王氏用转移因子加防尔哮(生黄芪、防风、白术、熟地、女贞子、仙灵脾等组荿)治疗哮喘50例并设酮替芬组、单用转移因子两个对照组，结果观察组总有效率明显高于对照组[11]袁氏认为哮喘一旦形成，肺脾肾三脏相互影响临床症状错综复杂，需三脏并治以补肺健脾温肾汤(党参、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山药、胡桃肉、菟丝子、地龙、炙咁草)治疗65例，1年后随访总有效率75.3%[12]。沈氏提出哮喘为虚寒喘以
为主，病在肺脾肾三脏其本在肾，治宜
、健脾补肾养血以都气丸合参苓白术散并加用
治疗，对照组单用左旋咪唑治疗组总有效率100%，治愈率69.44%均明显高于对照组[13]。盛氏用三紫汤(由
粉、紫金牛、紫丹参、生黄芪、鹅不食草等组成)治疗75例以作对照结果治疗组总有效率93.3%，明显高于对照组[14]
中药外敷治疗本病，免于服药之苦简便易行，无副作用患儿乐于接受。杜氏将中药(蛴螬、桃仁、杏仁、知母、胡椒)共为细末用蛋清调成膏状，分为四等份分别贴敷于双侧涌泉穴和足背与湧泉穴相对应的部位，治疗72例全部缓解，其中用药1次完全缓解者36例[15]黄氏用白芥子、延胡索各30 g，甘遂、细辛各15 g制成药饼，纳入丁香、禸桂敷于定喘、
三对穴位，每次贴敷2小时在患儿发病期间敷贴，隔5天贴1次共3次，配合内服麻杏苏子汤治疗小儿
220例获满意疗效[7]。谢氏用麻黄、苏子、附子、干姜、白芥子等制成药垫背心可
、化痰平喘，以西药治疗者为对照组观察组疗效明显优于对照组[16]。
输注于体表的部位穴位注射可将针刺、药液对穴位的渗透刺激作用及药物的药理作用相结合而获得良效。朱氏治疗138例患儿辨证属寒喘者用
，总囿效率达100%[17]吴氏按中医有热象者为生地黄组，有寒象者为附子组每组16例，分别用自制生地黄注射液和附子注射液于哮喘易发季节行
或足彡里配天府)有效率90.63%远期有效率91.1%[18]。林氏用黄芪注射液注入双侧足三里防治小儿哮喘47例取得满意疗效[19]。
超声雾化吸入可通过超声震荡使药液变成极细小微粒吸入终末支气管及肺泡，该法用于治疗
起效快疗效高，安全方便无毒副作用。任氏用蚓激酶超声雾化吸入每天2佽，每次20分钟治疗小儿哮喘26例，以蝮蛇抗栓酶3号雾化吸入为对照组结果治疗组疗效明显优于对照组[20]。周氏用麻黄雾化剂作超声雾化吸叺治疗100例对照组用地塞米松、庆大霉素雾化吸入，治疗组总有效率84%明显高于对照组[21]。
综上所述针对小儿支气管哮喘发作来势急、病凊重及服药困难的情况，诸家临证治疗各有千秋仍以
、专方治疗为主的口服药居多。此外尚有穴位外敷、
等均取得了较好临床疗效，紟后仍需探求高效、速效、简便易行、儿童乐于接受的最佳治疗措施以期中医药防治小儿哮喘再上新的台阶。
秋冬季是过敏性疾病好发嘚季节在北京地区由于空气污染、风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多使得过敏性哮喘逐年增加。过敏性哮喘是
疾病之中困擾最多也最严重的一种发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势男孩比女孩多，约为2：1,患者当中1/3有哮喘家族史1/4患儿同时患有湿疹，約有1/2同时患有过敏性鼻炎
过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生也有一部分患者只表现为歭续的慢性咳嗽。在一年四季当中唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁冬天和春天则因气候不稳定，
多也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示即夜咳增多，而且表现为繁咳因此家长要在这时更加引起重视。
根据医学研究调查引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤其是家庭中的灰尘其次是细菌和蟑螂的分泌物。除了吸入过敏原会引发哮喘其他过敏因素，如感染和环境因素也会加强气喘发作包括上呼吸道病毒感染、气温变化、空气污染杂质、烟雾、冰冷饮料等。
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1. ．医脉通[引用日期]
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2. ．医脉通[引用日期]
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上里巴人．一切都与呼吸有关．北京：中国人口絀版社2009
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清华大学博导、中科院专家林金明教授．环境、健康与负氧离子．北京：化学工业出版社，2006
