做完甲状腺手术后能吃什么能和肝炎一起治疗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-11-05 01:49 标签： 做完甲状腺手术后能吃什么

病情分析：你好如果说目前你囿肝炎并且有甲状腺结节的话，这种情况下如果您肝炎疾病比较严重一定要先治疗肝炎，等病情得到有效的控制之后然后再做甲状腺結节手术，因为做了手术之后肯定是有抗炎治疗的建议首先还是要先治疗肝炎疾病等肝功能恢复正常之后然后再做手术，这样比较安全

龙清峰 主任医师 上海曙光医院肿瘤特需门诊

甲状腺多发结节：1,甲状腺功能正常或减低者,可先试用小剂量甲状腺激素治疗,如经治疗后,结节更为明显,应考虑手术治疗.2,毒性甲状腺结节,在甲亢得到控制后,手术切除.甲状腺单个结节：1,热结节：伴有甲亢表现者,可考虑手术治疗.2,冷结节：①儿童或青年男性,尤其是过去有颈蔀放射治疗史或结节质硬,不活动,颈部可触及肿大的淋巴结者,应直接作手术治疗;②新近出现的结节,生长速度较快者,应考虑手术治疗.

同时患甲状腺疾病与肝炎这种凊况常见吗？

甲状腺疾病不用多说，内分泌科除糖尿病外的第二大类疾病患病率不言而喻。肝炎呢看个数据：中国约有 1 亿人是慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者。这样一 MATCH同时罹患的人不在少数。

OK常见。那么临床上处理这样的情况，有什么难题吗

首先，干扰素是慢性病毒性肝炎治疗的重要药物但干扰素却可能引起更为严重的甲状腺异常，常见的为甲亢或甲减

所以，一般是在有甲状腺疾病的情況下尽量选择其他抗病毒治疗方案而尽量避免使用干扰素。但干扰素的重要性不言而喻很多情况由于病情需要没有办法还是只能使用，这样一来就存在一些甲状腺方面的风险

其次，抗甲状腺药物治疗甲状腺疾病可能会加重肝脏损害

其中，如丙硫氧嘧啶可致肝功损害、甲巯咪唑可致胆汁淤积性黄疸如此一来，给肝炎病情控制及治疗都带来了阻碍

1. 首先，据 2015 版乙肝防治指南干扰素使用指征如下：

可見，乙肝患者在符合条件的情况下如年轻、病毒量高、转氨酶水平高等情况下可以选择干扰素抗病毒治疗；

丙肝呢，由于新药索非布韦 、达卡他韦等价格昂贵，且因知识产权原因国内尚未生产所以在无禁忌证的情况下目前国内治疗丙肝一线方案仍为干扰素联合利巴韦林。

2. 治疗时不要忘记这些要特别注意这 10 条：

（1）干扰素引起的甲功异常大部分为可逆性且程度轻

（2）TGAb、TPOAb 是干扰素治疗后甲状腺疾病发生、发展的预测因素，所以应用干扰素抗病毒治疗前应检测甲状腺激素及甲状腺自身抗体水平。

（3）对于原有甲亢患者、特别是促甲状腺噭素受体抗体（TRAb）阳性者目前认为干扰素治疗应慎重，因为可能诱发格雷夫斯（Graves）病并导致严重的代谢紊乱，加重患者的肝功能异常使治疗变得更为复杂。

（4）干扰素治疗前 TGAb、TPOAb、TSH 这些检测结果都正常那么应该每隔 3 个月左右检测一次 TSH 水平，直到治疗结束

（5）甲状腺功能减退往往在干扰素治疗后的 6-12 个月中出现，但是甲减并不是干扰素治疗的禁忌证优甲乐的替代治疗后对机体的影响也较小，干扰素治療过程中每 2 月监测甲状腺功能根据甲状腺功能调整优甲乐的剂量，必要时调整干扰素剂量

（6）治疗中出现亚临床甲亢或者亚临床甲减無症状，仅 TSH 轻度下降或升高且甲状腺自身抗体均阴性，可不加治疗甲状腺药物干扰素可继续使用，密切观察病情变化

（7）治疗中如果出现亚急性甲状腺炎，则考虑诱发了甲状腺细胞破坏甲亢症状是暂时的，并且该病有自限性可减少干扰素用量并对症处理，密切监測甲状腺功能

（8）干扰素治疗后 2-6 个月中出现甲亢，如果甲亢明显但肝功能损害不严重的患者调整干扰素剂量，并加用抗甲状腺药物改善症状症状改善不明显，需停用干扰素继续服用抗甲亢药物控制症状，定期检测肝功能如因病毒反弹可改用核苷类似物继续抗病毒治疗。

（9）对于 Graves 病病情较重的患者应停止干扰素治疗，直至甲状腺功能恢复正常

（10）对于肝功能损害严重的患者必要时予以放射性碘治疗，因为使用抗甲状腺药物治疗可能会加重肝损害干扰素过程中出现白细胞减少，此时立即停用干扰素改用核苷类似物继续抗病毒治療停用干扰素后白细胞可上升，甲亢的治疗根据白细胞的恢复情况进行选择必要时予以放射性碘治疗。

作者：于一江淮安市中医院內分泌科；常成，淮安市中医院消化科

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