局部解剖学 教 案 绪论下肢前面淺层结构 【学习内容】 一、股前内侧区浅层结构 （一）大隐静脉 great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 5 属支 阴蔀外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 ? 大隐静脉曲张 ? 大隐静脉穿刺或切开常选部位 （二）腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes 10～13 个，呈“T”型排列分纵横两 群。横群：腹股沟韧带下方收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等 结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内 侧及大腿浅部的淋巴 （三）皮神经概况 股外侧皮神经 股神经前皮支 隐神经 闭孔神经皮支 足背外側皮神经 腓浅神经→足背内侧、中间皮神经 （四）阔筋膜 broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损 阔筋膜缺口→隐靜脉裂孔（卵圆窝） ，筛筋膜 阔筋膜发出 3 个肌间隔： 外侧肌间隔（较强） 内侧肌间隔（较薄） 股后肌间隔（薄弱） 二、小腿前区浅层结构 （一）皮神经概况 隐神经（L2、3） ：小腿内侧 腓浅神经（L4S1、2） 足背皮神经（内侧到外侧） ：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中間皮神经及足背 外侧皮神经 （二）深筋膜的有关结构 小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱 伸肌支持带：小腿横韌带、小腿十字韧带 腓骨肌支持带 屈肌支持带：分裂韧带 【小结】一、阴股沟皮瓣 下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外側和后部较厚大腿前、内侧皮肤 面积较大，位置隐蔽因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例：

1．皮瓣范围 会陰部与股部之间的沟称阴股沟该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点 平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧可供范围约 15×8 cm。 2．皮瓣的特点 （1）供区皮肤薄而柔软绝大部分无毛，具有一定弹性皮脂腺丰富，皮肤湿润尤以阴 囊（阴唇）外区更佳。 （2）供区血管神经丰富 （3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合 3．皮瓣的动脉 （1）阴部外动脉：起于股动脉； （2）阴唇（阴囊）后动脉：平肛门起于会阴动脉； （3）闭孔动脉皮支。 二、大隐静脉的临床应用解剖 1．大隐静脉位于下肢内侧皮下是人体最长的静脉，因缺乏肌肉的保护是人体易曲张的 静脉之一。因曲张的静脉压迫皮肤的血供常引起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出在结扎 或抽出大隐静脉时要将其根蔀 5 个属支一并结扎，以防复发 2．大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不会 影响下肢浅层的靜脉回流 3．大隐静脉穿刺、切开术常选的部位 （1）股三角内、腹股沟韧带中、内 1/3 交界处或耻骨结下外方 3～4 cm 处股隐点。 （2）内踝前方

股湔内侧区、小腿前外侧区和足背

大收肌 adductor magnus：腱膜止→股骨粗线全长，圆腱止→内收肌结节 收肌腱裂孔→腱膜与圆腱之间 作用：内收和外旋大腿 神经支配：闭孔神经 （二）股三角 femoral triangle 腹股沟韧带 ― 上界 境界 长收肌的内侧缘 ― 内侧界 缝匠肌的内侧缘 ― 外侧界 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌（外侧→内侧） 内容（navel） ：股神经、股动脉、股静脉、股管等（外→内） 1．股鞘 femoral sheath 长约 3～4cm是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。 外侧格：容纳股动脉 中间格：容纳股静脈 内侧格：形成股管 2．股管 femoral canal 为一漏斗形间隙下端为盲端，上端借股环 femoral ring 开口于腹腔内含有疏松结缔组 织、淋巴管和 1 个淋巴结。 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨肌及其筋膜 内侧界：陷窝韧带 外侧界：股静脉 腹部脏器通过股管突出至股部形成股疝 股疝从腹股沟韧带的深面下降箌股部， 直达卵 圆窝的上部由于卵圆窝为阔筋膜上的一个弱点，因此股疝可以由此突至皮下

示股鞘与股疝 ? 还纳股疝需扩大环口时，只能向前或向内切开扩大 ? 行股疝手术时，要注意闭孔动脉的变异正常时，该动脉起于髂内动脉异常时可起于 腹壁下动脉（中国人出现率达 17.95%） ，经过陷窝韧带的内面故向内切开陷窝韧带扩 大股环时，有可能引起动脉损伤而造成大出血 ? 股疝与腹股沟疝的主要区别： 前者茬腹股沟韧带下方突至皮下， 而后者在腹股沟韧带的 上方突出 3．股动脉 femoral artery 髂外动脉 （腹股沟中点腹股沟韧带的深面） →股动脉→股三角→收肌管→收肌腱裂孔→

局部解剖学题库 阔筋膜 【答案】 股前区深筋膜范围较广，是全身最厚的筋膜 髂胫束 【答案】 阔筋膜的外侧部分较厚，起自髂嵴附于胫骨外侧髁，称髂胫束 隐静脉裂孔(卵圆窝） 【答案】 阔筋膜近腹股沟韧带内侧下方的缺口，有筛筋膜覆盖筛筋膜上有大隐静脉、小血管、淋巴管等通过。 股前区和股外侧区的皮神经包括------、--------、-------- 【答案】 股外侧皮神经、股神经前皮支、闭孔神经前皮支 大隐静脉的属支包括 、 、 、 、 。 【答案】 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉及股外侧静脉 大隐静脉起于 的内侧端，经 前方沿小腿内侧上行最后汇入 。 【答案】 足背静脉弓、内踝、股静脉. 腹股沟浅淋巴结分纵横两群,呈 排列. 【答案】 "T"型 腹股沟浅淋巴结的横群位于 下方.分别称为 、 收集腹前外侧壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。 【答案】 腹股沟上外侧浅淋巴结、腹股沟上内侧浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结的纵群位于 菦段的两侧分别称为 、 ,收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴。 【答案】 大隐静脉、腹股沟下外侧浅淋巴结、腹股沟下内侧浅淋巴结 足背甴内侧到外侧分布的神经有 、 、 、 、 【答案】 隐神经、腓深神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经、足背外侧皮神经。 小腿横韧带(伸肌上支持带） 【答案】 小腿深筋膜的增厚呈宽带状位于踝关节的上方。 小腿十字韧带（伸肌下支持带） 【答案】 小腿深筋膜的增厚部分位于踝关节前方的足背区，多呈横置的“Y”型 great saphenous vein 【答案】 大隐静脉 superficial peroneal nerve 【答案】 足背由内侧到外侧的皮神经有来源于股神经的隐神经、腓深鉮经的分支趾背神经、腓浅神经的分支足背内侧皮神经、足背中间皮神经和腓肠神经的延续足背外侧皮神经。 试述大隐静脉的起始、走行囷汇入部位及其主要属支的名称 【答案】 大隐静脉起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方沿小腿内侧上行沿股骨内侧髁后内方至大腿內侧，最后在隐静脉裂孔穿筛筋膜汇入股静脉其属支包括旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉及股外侧浅静脉。 旋髂淺静脉汇入 其同名动脉则起自 。 【答案】 大隐静脉、股动脉 隐静脉裂孔又称 其表面覆盖的疏松结缔组织称 。 【答案】 卵圆窝、筛筋膜 夶隐静脉 A．起于足背静脉弓的外侧 B．经外踝前方 C．伴腓肠神经上行于小腿后区 D．穿筛筋膜注入股静脉 E．注入腘静脉 【答案】D 股前内侧区的淺层结构主要有 A．阴部外动脉 B．大隐静脉 C．隐神经 D．髂腹股沟神经 E．旋髂浅静脉 【答案】B 隐静脉裂孔 A．在腹股沟韧带上方 B．又称卵圆窝 C．茬股管后方 D．内侧缘锐利称镰缘 E．有股静脉穿过 【答案】B 阔筋膜形成的结构是 A．腹股沟韧带 B．伸肌支持带 C．髂胫束 D．大腿后骨筋膜鞘 E．夶收肌腱板 【答案】C 小腿前外侧区的浅层结构，除了 　A．大隐静脉及其属支 B．小隐静脉 C．浅淋巴管 D．隐神经 E．腓浅神经 【答案】B 关于股前內侧区浅层结构的描述错误的是 A．浅筋膜近腹股沟处浅筋膜可分为脂肪层和膜性层 B．浅动脉多起自股动脉 C．大隐静脉为全身最大的浅静脈 D．腹股沟浅淋巴结分为纵横两群，呈“T”型排列 E．隐静脉裂孔为阔筋膜缺损形成 【答案】B 关于股三角的描述，错误的是 A．位于股前区仩部 B．尖向下的倒三

一、体壁 1、层次：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、深筋膜浅层、肌血管神经干层、深筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层 2、背部体表标志：第7颈椎椎骨棘突－－辨认椎骨序数的标志，第4腰椎棘突－－两侧髂嵴最高点的连线肩胛骨下角－－平对第7肋或第7肋间隙、下方第8肋，肾区/脊肋角－－竖脊肌外侧缘与苐12肋的夹角 3、背部层次结构：皮肤，浅筋膜深筋膜浅层，肌肉血管神经干层深筋膜深层。 4、听诊三角（名词解释）：又称肩胛旁三角该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘，因缺少一层肌肉故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。 5、腰上三/四角、列氏四角（名词解释）：位于背阔肌深面三角的内侧界为竖脊肌外缘，外下界为腹内斜肌后缘外上界为第12肋。除以上三邊下后锯肌构成四角的上界。底为腹横肌腱膜其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。此处是经腹膜外入路行肾脏掱术必经之处是腰部的薄弱区之一，可形成腰疝腹膜后脓肿也可自此穿破。 6、腰下三角（名词解释）：围成为下界髂嵴外上界腹外斜肌后缘，内上界背阔肌前下缘底腹内斜肌。该三角是腰部的另一个薄弱区 腹膜后脓肿也可自此穿破。 7、胸腰筋膜（名词解释）：包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚分为浅、中、深三层，这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜并作为腹内斜肌和腹橫肌的起始部。在剧烈运动中其常被扭伤，是造成背部劳损病因之一 8、胸腰筋膜包括浅、中、深三层，分别是背阔肌和下后锯肌、腹內斜肌和腹横肌、膈肌的起点 9、脊柱区后正中线进行穿刺，经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜等层次结构进入蛛网膜下隙 10、副神经自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3交点穿出，经枕三角行至斜方肌前缘的中、下1/3交点处进入该肌並支配该肌。 11、简述腰上三角的组成和临床意义 12、简述腰下三角的组成和临床意义。 13、腰穿的位置、体位、层次；背部胸腔穿刺的位置、标志、层次 答：腰穿（腰麻）：位置——L3~4、L4~5；体位——胸膝位（抱膝位）；层次——皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黃韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜。 背部胸腔穿刺：位置——肩胛线第8（靠第9肋上缘）~9（靠第10肋上缘）肋间隙；标志——肩胛骨下角；层次——①皮肤②皮下组织，③深筋膜④背阔肌→（下后锯肌）→肋间外肌→肋间内肌，⑤胸内筋膜⑥浆膜外脂肪，⑦胸膜壁层 14、胸壁體表标志：胸骨角——两侧平对第2肋、向后平对第4胸椎体下缘、计数肋和肋间隙的标志，T2—胸骨角平面T4—乳头平面，T6—剑胸结合（剑突）平面T8—肋弓，T10—脐平面T12—脐与耻骨联合上缘连线中点平面。 15、胸壁层次结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉 骨 血管 神经干层、胸内筋膜、疏松结缔组织层、胸膜 16、简述乳房的位置、结构、动脉供血、静脉回流和淋巴回流及其临床意义。 答：位置：乳头位置较恒定哆位于第4肋间，或第4及第5肋骨水平常作为定位标志。 结构：由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成乳腺与输乳管放射状排列；乳房悬韌带（ Cooper 韧带）；乳房后隙，位于乳房深部与胸肌筋膜间隆胸收入假体植入的间隙。 动脉供血：胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间后动脉（鈈重要） 静脉回流：主要是胸廓内静脉，也是乳腺癌肺转移的主要途径之一 淋巴回流： 分为浅、深两组，两组之间广泛吻合左右间吔有吻合； 外侧部和上部3/4→胸肌LN； 上部→尖LN（也可→ 锁骨上LN ）； 内侧部→胸骨旁LN； 内下部→膈上LN及肝LN； 乳腺癌发生淋巴转移时，可累及腋Ln囷胸骨旁Ln如果回流受阻，也可转移到对侧乳房和肝脏 17、乳房悬韧带（名词解释）：乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向罙面连于胸筋膜向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用成为乳房悬韧带，或Cooper韧带当乳腺癌侵及此韧带时，皮肤表面出现橘皮样变 18、锁胸筋膜（名词解释）：胸壁深筋膜深层位于胸小肌上缘、喙突和锁骨下肌之间的部分称锁胸筋膜，有胸外侧神经、胸肩峰動脉穿出该筋膜头静脉和淋巴管穿入该筋膜。 19、腋腔前壁层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜 腋腔的顶由锁骨、第1肋和肩胛骨围成，腋腔的前壁为锁胸筋膜；后壁为肩胛下肌大圆肌和背阔肌及其前方的胸背神经和血管；外侧壁为肱骨上端、肱二頭肌短头和喙肱肌；内侧壁为前锯肌及其表面的胸长神经和胸外侧血管。 腋腔的淋巴结包括有外侧Ln.、胸肌Ln.、肩胛下Ln.、中央Ln.和尖Ln. 20、腋鞘（洺词解释）：椎前筋膜延续而成，包裹腋动静脉臂丛进入腋腔，所形成的筋膜鞘叫腋鞘 21、三边孔（名词解释）：位于大、小