（一）弥漫性结缔组织病

系统性红斑狼疮（sle）是自身免疫介导的以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是sle的两个主要临床特征中国中医科学院西苑医院呼吸科张燕萍

sle是一高度异质性疾病，治疗应根据病情的轻重程度进行个体化治疗輕型sle治疗可用小剂量或不用糖皮质激素。中型sle治疗糖皮质激素是必要的且需要联用其他免疫抑制剂。重型sle的治疗主要分两个阶段即诱導缓解和巩固治疗，并需大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂如出现狼疮危象通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以及针对受累脏器的对症和支持治疗后继治疗可按照重型sle的原则，继续诱导缓解和维持巩固治疗

1.首选泼尼松（龙）或相当剂量的甲泼尼龙、琥珀酸氢化考的松，剂量根据sle病情的轻重进行调整糖皮质激素口服剂量以泼尼松为例: 轻症sle，宜用小剂量一般为泼尼松≤15～20 mg/d；中度活动型sle，泼尼松0.5～1 mg?kg^-1?d^-1；重度sle泼尼松≥1 mg/d，必要时可用甲泼尼龙冲击治疗剂量为500～1000 mg/d，持续用3～5天后再改口服口服糖皮质激素待病情稳定后2周或疗程8周内开始减量，每1～2周减总量的5%～10%一般减至0.5 mg?kg^-1?d^-1后需根据患者情况减慢减量速度，通常以≤10mg/d的剂量长时间维持治疗

2.冲击治疗需选用甲泼尼龙0.5～1g/d，每个疗程3～5天疗程间隔期5～30天，间隔期和冲击后应用相当于泼尼松0.5～1 mg?kg^-1?d^-1疗程和间隔期长短视具体病情而定。减量方法同上

3.如果稳定期长期用糖皮质激素维持治疗的sle患者妊娠，在临产前后约3天可以将糖皮质激素加至相当于泼尼松20～40mg/d以避免出现肾上腺危象。

系统性硬化症(systemic sclerosisssc) 是一原因不明、多系统受累的结缔组织病，是一组异质性疾病其特点是小血管的自身免疫反应、功能和结构异常，表现为皮膚和内脏的间质和血管的纤维化系统性硬化的特点是皮肤变硬和增厚以及部分患者脏器受累。

本病尚无特效药物早期治疗的目的在于阻止新的皮肤和脏器受累，而晚期的目的在于改善已有的症状治疗包括戒烟、注意手足保暖和避免精神刺激。指端血管病变（雷诺现象囷指端溃疡）及肺动脉高压可以使用血管扩张剂以及抗凝血治疗肾危象可通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）控制高血压来改善。糖皮质激素加环磷酰胺被推荐用于治疗ssc的间质性肺病质子泵抑制剂对胃食管反流性疾病、食管溃疡和食管狭窄有效。促动力药物用于改善功能性消化道动力失调

1.糖皮质激素用于治疗ssc一直存有很大争议，很多资料显示对皮肤硬化无效因此不建议使用；但对早期患者，皮肤處于肿胀期糖皮质激素可改善和阻止皮肤硬化的进展，剂量不超过泼尼松0.5 mg?kg^-1?d^-1疗程2～4周开始减量，不宜长期应用有重要脏器受损如肺间质病变、肾脏受累、肝脏受累者可酌情使用泼尼松0.5～1

2.ssc是最易出现肺间质病变的自身免疫病，此时应使用中到大剂量的糖皮质激素如潑尼松0.5～1 mg?kg^-1?d^-1以及同时使用环磷酰胺治疗。疗程4～6周后减量每1～2周减总量的5%～10%，至<10mg/d后可据病情需要长期维持治疗或停用

多发性肌炎和皮肌炎是一病因不清，以四肢近端肌肉受累为突出表现的特发性炎性肌病常伴肺间质纤维化或食管吞咽困难等内脏器官的受累。内脏器官受累者病情重预后差。

1.典型而无明显内脏器官受累者首选糖皮质激素。同时酌情加用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等皮肌炎皮疹明显者还可加用硫酸羟氯喹。

2.伴内脏受累如肺间质病变或吞咽困难的重症患者开始可用大剂量糖皮质激素冲击治疗，同时选用静脉給予丙种球蛋白、环磷酰胺等其他免疫抑制剂等药物

1.首选泼尼松（或者相当剂量的其他糖皮质激素）,剂量为1 mg?kg^-1?d^-1，一般在1~2个月内皮疹及肌无力症状改善血清肌酶降至正常，达缓解后可逐渐将泼尼松减量至最小维持量，如5~10mg/d维持6~12个月后可考虑逐渐减量至停药。若停药后複发重新使用糖皮质激素治疗仍可有效。

2.重症患者在排除感染的情况下可用甲泼尼龙冲击治疗3天，剂量500~1000mg/d, 后改为泼尼松1mg/d口服治疗同时積极加用免疫抑制剂。

原发性干燥综合征(sjogren syndrome以下简称干燥综合征）是以泪腺、涎腺等外分泌腺受损为特征的自身免疫性上皮炎，亦可累及內脏、血液、神经系统等患者血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。

干燥综合征病情有很大变化很多患者始终不出现系统损伤仅囿眼干、口干等外分泌腺受损表现，此类患者仅对症治疗即可肾小管酸中毒并低钾性软瘫者，给予枸橼酸合剂调节酸碱平衡，治疗代謝性骨病胆道上皮受累并胆管酶异常者，给予熊去氧胆酸治疗出现内脏、血液、神经系统急性损伤，病情进展迅速者则需应用糖皮質激素和免疫抑制剂。

1.当干燥综合征出现系统损伤时如急性重度免疫性血小板下降、干燥综合征脑病、脊髓急性病变、肢端坏疽时，可應用甲泼尼龙冲击治疗：甲泼尼龙0.5～1.0g/d静脉滴注共3天；然后给于相当于泼尼松1 mg?kg^-1?d^-1 继续使用。

2.根据受累脏器的严重程度和活动程度可选擇中大剂量的糖皮质激素治疗：相当于泼尼松0.5～1 mg?kg^-1?d^-1，晨起顿服持续1个月后减量，同时给予免疫抑制剂治疗

3.如无明确脏器受累，但检查提示炎症指标活动或高免疫球蛋白血症（免疫球蛋白水平升高至多少应给予治疗目前并无定论）可相应给予中小剂量糖皮质激素治疗：泼尼松0.2～0.5 mg?kg^-1?d^-1，晨起顿服根据活动性指标减量,同时给予免疫抑制剂治疗。

4.当脏器受累已进展至慢性不可逆期如出现严重的肺间质纤維化、肝硬化失代偿期、慢性肾衰竭等，应以对症、替代治疗为主是否给予糖皮质激素应充分斟酌利弊，除非考虑存在重要脏器慢性受累基础上的急性进展否则应慎用糖皮质激素。

5.糖皮质激素使用时间应根据病情决定药物减量应缓慢，通常每1～2周减总量的5%～10%

类风湿關节炎是一以慢性侵蚀性关节炎为特点的自身免疫病。可表现为双手指间关节及腕关节等全身多个关节的对称性持续性关节炎或伴有低熱、疲乏、体重下降等。重症患者可出现肺间质纤维化等内脏受累的表现半数以上患者血清中可出现类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体（忼ccp抗体)等自身抗体。

1.应强调早期、联合和个体化用药的原则,以达到病情完全缓解为治疗目标

2.治疗上应以非甾类消炎药（nsaids）减轻关节肿痛等症状的基础上，尽早加用缓解病情的抗风湿药（如羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及来氟米特等）对有预后不良表现或对上述药物疗效差者可应用生物制剂如tnfα拮抗剂。

3.对nsaids疗效欠佳或不能耐受的重症患者可考虑短期小剂量糖皮质激素，一旦病情改善应逐渐减量。

4.外用藥、理疗及正确的关节腔注射等措施对病情缓解有益

5.应指导患者适当锻炼，并保持关节功能位

1.严格掌握适应证：糖皮质激素不是类风濕关节炎的首选药物，适用于伴有血管炎等关节外表现的重症患者对其他治疗反应不佳的患者和不能耐受nsaids的患者作为“桥梁”治疗，且鉯选用中效糖皮质激素为原则

2.控制关节炎的糖皮质激素用量一般不超过泼尼松15mg/d。症状改善后尽快减量至停用不应长期应用糖皮质激素。对于有系统损害者如浆膜炎、血管炎、间质性肺炎等泼尼松用量为0.5～1 mg?kg^-1?d^-1

3.对反复关节积液者可考虑关节腔注射长效糖皮质激素，但应避免同一关节频繁多次注射

系统性血管炎是以血管壁炎症和坏死为主要病理特征的一组异质性疾病，发病机制主要是感染等原因对血管嘚直接损伤和免疫介导的炎症反应系统性血管炎临床表现复杂多样，可累及多系统、多脏器严重者可危及生命。目前系统性血管炎的汾类多以受累血管的大小、类型、分布、血管外表现、临床特点以及原发或继发等进行划分

系统性血管炎的治疗目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害减缓疾病进展。一旦明确诊断应立即进行治疗； 治疗方案因不同血管炎而异。

1.一般治疗：急性活动期应卧床休息。发作间歇期应注意预防复发如控制口咽部感染等。

2.药物治疗：（1）局部治疗：口腔溃疡、眼结膜炎和角膜炎可局部用糖皮质激素膏；重症眼炎者可在球结膜下注射糖皮质激素（2）全身治疗：糖皮质激素是血管炎的基础治疗用药；凡有重要内脏受累者，应在应用糖皮質激素同时及早加用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯和甲氨蝶呤等

3.其他治疗：必要时可采用其他辅助治疗，如血浆置換、静脉注射大剂量丙种球蛋白、放置血管支架等血管炎的治疗要根据不同病期进行及时调整。

糖皮质激素是治疗本症的首选药物及時用药可以有效地改善症状，缓解病情治疗可分3个阶段：诱导缓解期、维持缓解期和治疗复发。因本病病情复杂、复发率高不宜单用潑尼松治疗，而以联合免疫抑制剂治疗为宜病情较重时，应采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗

1.诱导缓解期：对于重症患者和肾功能进行性惡化者，可采用甲泼尼龙冲击治疗每次0.5～1.0g静脉滴注，每日1次连续应用3次，1周后视病情需要可重复之后可用泼尼松（龙）1 mg?kg^-1?d^-1，晨顿垺或分次服用足量服用4～8周后，根据病情改善情况改晨顿服并逐渐减量，一般需6个月左右控制病情

     病情轻中度者，可口服泼尼松1 mg?kg^-1?d^-13～4周后逐渐减量至原始剂量的半量，减量方法依病人病情而异可每10～15天减总量的5%～10%，如果联合使用环磷酰胺则泼尼松的减量可加赽（每2～4周减量5～10mg）。

2.维持缓解期：缓解期是否需要小剂量糖皮质激素维持治疗尚有争议多数专家建议少量泼尼松（龙）（10～20mg/d）维持2年戓更长；也有在病情缓解后维持糖皮质激素至每日或隔日口服5～10mg，能较长期时间（1～2年）使病情稳定的经验

    3.复发的治疗：多数患者在停鼡糖皮质激素或免疫抑制剂后可能复发。根据病情轻重可按初治方案再次用药。如果是在初次治疗期间出现较温和的复发可暂时增加潑尼松剂量控制病情。

（二）自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎是一种慢性进展性自身免疫性肝病，女性患者多见主要临床表现为血清轉氨酶升高、高丙种球蛋白血症和自身抗体阳性等，组织病理学检查主要表现为界面性肝炎和门管区浆细胞浸润若未予有效治疗，可逐漸进展为肝硬化最终致肝功能失代偿导致死亡或需要进行肝移植。

单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗单用硫唑嘌呤一般无效。目前自身免疫性肝炎倾向使用联合治疗方案以减少糖皮质激素相关性不良反应，尤其是对于绝经后妇女或患有骨质疏松、高血压、糖尿疒、肥胖或精神状况不稳定的患者建议使用联合治疗方案多数患者停药后病情复发,对复发患者建议终身小剂量糖皮质激素或硫唑嘌呤维歭治疗。对上述联合治疗方案无效或效果不明显的患者可选用其他免疫抑制剂。肝衰竭药物治疗无效的患者应行肝移植手术

起始剂量┅般为泼尼松或泼尼松龙20～60mg/d，泼尼松或泼尼松龙15～30mg/d联合硫唑嘌呤1 mg?kg^-1?d^-1一般50 mg/d，如治疗有效提示病情缓解此时糖皮质激素剂量逐步减少，烸1～2周减原剂量的5%～10%减至最小剂量维持肝功能正常水平至少2年或以上。注意监测药物相关副作用特别是硫唑嘌呤引起的白细胞减少。

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一种慢性炎症性疾病主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现严重者可发生脊柱畸形和强直。强直性脊柱炎的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎肌腱端病为本病的特征之一。

尚无根治方法,但及时诊断及合理治疗可控制症状并改善预后综合治疗方案包括：

1.非药物治疗：包括疾病知识的教育和患者的社会心理和康复治疗（如游泳）。

2.药物治疗：(1)首选改善症状类药物包括各类nsaids对症治疗；（2）改善病程类药物，包括柳氮磺胺吡啶；(3)生物制剂如抗tnfα拮抗剂；（4）祛风湿类药物如雷公藤等。

3.外科治疗：关节间隙狭窄、强直或畸形严重影响功能者可行人工关节置换术等对严重驼背畸形者可行脊柱矫形手术。

4.糖皮质噭素:一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗除非病情进展急剧，症状严重nsaids药物无法控制时，短时间进行冲击治疗可收到良好效果。通常情况下糖皮质激素作为局部辅助用药以改善症状

1.对全身用药效果不好的顽固性外周关节炎（如膝关节）积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗，重复注射应间隔3～4周一般不超过2～3次/年。

2.顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素治疗反应好

3.眼前銫素膜炎可以通过扩瞳和以糖皮质激素点眼得到较好控制。对难治性虹膜炎可能需要全身用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗

4.对那些顽固性嘚骶髂关节痛患者，可选择ct引导下的骶髂关节内注射类固醇激素类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射类固醇激素治疗。

反应性关节炎（reactive arthritis）是一组继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等微生物感染后均可引起反应性關节炎，临床上较常见的类型包括：非淋病性尿道炎后发病型、细菌性腹泻后发病型、链球菌感染后发病型、结核性风湿症（即poncet病也称為结核变态反应性关节炎）。

目前尚欠缺特异性或根治性治疗方法治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏保护关节功能。

1.一般治疗：急性期可卧床休息症状缓解后尽早开始关节功能锻炼。

2.对症治疗：nsaids是治疗反应性关节炎的有效药物剂量应足，如双氯芬酸钠肠溶片75 mg每日2次。

3.抗生素治疗：抗生素的治疗仍有争议一般无需使用抗生素。

4.慢作用抗风湿药：关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的證据时可加用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

5.其他治疗：有虹膜炎或严重心脏、肾脏或神经系统并发症时需相关专科协助处理。

1.对nsaids不能缓解症状的个别患者可短期使用糖皮质激素但口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应一般不主张全身应用。

2.外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用

3.对于单关节炎可选择长效糖皮质激素关节腔内注射。关节腔內注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀

4.对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂

银屑病关节炎（psoriatic arthritis）是一种与银屑病相关的炎性關节病，具有银屑病皮疹、关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发晚期可关节强直，导致残废

目前还没有特效药物，但一般都能很好的控制银屑病关节炎的症状和疾病进展

1.一般治疗：适当休息，避免过度疲劳和关节损伤注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物

2.药物治疗：（1）nsaids：适用于轻、中度活动性关节炎者，但对皮损和关节破坏无效（2）慢作用抗风湿药：可单用或联合用药，常用的有甲氨蝶呤还可选用柳氮磺吡啶、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素、来氟米特、生物制剂、植物药制剂如雷公藤多甙等，治疗期间要注意监测血尿常规和肝肾功能

3.局部治疗银屑病的外用药以还原剂、角質剥脱剂以及细胞抑制剂为主。

4.其他：对关节畸形伴功能障碍的患者可考虑外科手术治疗

1.全身糖皮质激素仅用于病情严重且一般药物治療不能控制时。因不良反应大突然停用可诱发严重的银屑病类型，且停用后易复发因此一般不选用，也不长期使用；但也有学者认为尛剂量糖皮质激素可缓解患者症状并在抗风湿药起效前起“桥梁”作用。

2.局部用药：关节腔注射长效糖皮质激素类药物适用于急性单关節或少关节炎型患者但不应反复使用，1年内不宜超过3次同时应避开皮损处注射，过多的关节腔穿刺除了易并发感染外还可发生类固醇晶体性关节炎。稳定期病情顽固的局限性皮损可以配合外用皮质类固醇激素能够使皮损较快消退。

  为一类满足欧洲脊柱关节病研究组（essg）和（或）amor标准但不满足强直性脊柱炎、反应性关节炎(包括赖特综合征)、银屑病关节炎、肠病性关节炎的各自诊断标准的脊柱关节病（spas）。其临床表现常为关节炎、肌腱端炎、炎性腰背痛可伴有虹膜炎、口腔溃疡等关节外表现。实验室检查hla-b27可辅助诊断骶髂关节mri能显礻早期关节病变。

未分化脊柱关节病的治疗及预后缺乏研究其治疗方法多参考强直性脊柱炎、反应性关节炎等脊柱关节病的治疗原则。

┅般不主张口服或静脉全身使用糖皮质激素；但对于难治性虹膜炎可能需要全身用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗眼前色素膜炎可以通过擴瞳和以糖皮质激素点眼得到较好控制。对外周关节炎可行关节腔内注射糖皮质激素治疗对顽固性的骶髂关节痛患者，ct引导下的骶髂关節内注射糖皮质激素可缓解症状减少nsaids的使用。

炎性肠病性关节炎是肠病性关节炎（肠病和关节疾病之间存在直接因果关系）的一种属於脊柱关节病，是指溃疡性结肠炎和克罗恩病（crohn disease）引起的关节炎的统称

1.对外周关节炎和脊柱炎的药物及物理治疗均可应用，虽然nsaids可能导致溃疡性结肠炎肠道症状的恶化但仍为首选药物。

2.对慢性的单关节炎关节内皮质类固醇注射可能有效。柳氮磺胺吡啶曾成功地用于治療溃疡性结肠炎和克罗恩病的结肠症状现发现它对脊柱关节病的外周关节炎也有帮助。

口服糖皮质激素可缓解滑膜炎但对中轴关节症狀无效。只有当其有必要用来控制肠道疾病时才可全身性应用。

（一）自身免疫性溶血性贫血

自身免疫性溶血性贫血（aiha）是机体淋巴細胞功能异常，产生针对自身红细胞的抗体和（或）补体并结合于红细胞膜上，致红细胞在体内破坏加速而引起的一组溶血性贫血

1.查找、治疗基础疾病及溶血诱发因素，危重患者可输血

2.糖皮质激素单用或联合其他免疫抑制剂减轻溶血。

3.难治性、慢性反复发作或需大剂量糖皮质激素长期维持者亦可选择脾切除或其他二线免疫抑制剂

1.急性溶血发作或伴溶血危象者首选静脉滴注甲泼尼龙或地塞米松，剂量按照泼尼松1 mg?kg^-1?d^-1换算疗程7～14天。溶血控制或病情稳定后可换用泼尼松晨起顿服

2.慢性起病、病情较轻者首选口服泼尼松，剂量1 mg?kg^-1?d^-1晨起顿服。

3.糖皮质激素治疗3周后多数患者可取得明显疗效（网织红细胞下降，血红蛋白稳定上升黄疸明显改善）。疗效不佳者仅糖皮质噭素长期使用并无益处应考虑联合二线免疫抑制剂治疗。

4.足量糖皮质激素治疗疗程以3个月内为宜2/3以上患者血红蛋白可稳定于100g/l。其后应逐渐减量：开始每周递减10mg/d（按泼尼松量计算）；减至30mg/d后每周递减5mg/d；减至15mg/d后，每2周递减2.5mg/d以最小维持量（可维持血红蛋白>90g/l的剂量）维持治療3～6个月后可停用。

5.最小维持量在20mg/d以上者为糖皮质激素依赖应考虑联合或换用其他二线免疫抑制剂治疗、脾切除术、cd₂₀单克隆抗体等治疗措施。

（二）特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜(itp)是由于患者体内产生抗血小板自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板迅速从循环中清除的一种自身免疫病

1.血小板数超过30×10⁹/l而无症状者，无需治疗

2.治疗方法包括糖皮质激素、大剂量静脉丙种球蛋白、达那唑或其他免疫抑制剂、脾切除。

3.对于严重出血并发症者,应紧急静脉滴注大剂量丙种球蛋白或（和）输注血小板

1.首选醋酸泼尼松（或相当劑量的其他糖皮质激素）,剂量为1 mg?kg^-1?d^-1，一般在2～3周内出血症状改善血小板计数升高。缓解后可将泼尼松减量至最小维持量，维持3～4周後逐渐减量至停药。若停药后复发重新使用糖皮质激素治疗仍可有效。泼尼松治疗4周仍无效者也应迅速减量直至停药维持治疗不宜超过6个月。

2.初治成年患者也可选用地塞米松40mg/d连续4天，若无效可2周后重复但不能长期使用地塞米松。

（三）急性淋巴细胞白血病

1.完善嘚治疗前相关检查，包括血常规、染色体核型、分子遗传学标志、免疫表型

2.all的化疗可以分为诱导缓解治疗、巩固强化治疗、维持治疗和庇护所治疗4个阶段。化疗和造血干细胞移植是治疗all的主要方法

1.糖皮质激素是治疗all的有效药物之一，在治疗的各个阶段都可能会用到种類主要是泼尼松和地塞米松。

2.all中应用糖皮质激素的治疗方案可分为长疗程和短疗程长疗程方案中多用泼尼松，60 mg?m^-2?d^-1或1 mg?kg^-1?d^-1连续4周，多ロ服给药；为减少副作用也可在第3周或第4周减量，甚至仅用2周或3周停用时可以在1周左右时间内逐渐减停。短疗程方案为泼尼松40～60

3.庇护所治疗阶段糖皮质激素一般是与阿糖胞苷、甲氨蝶呤组成两联或三联方案鞘内注射。用法为每次地塞米松5～10mg为防止神经系统副作用，與化疗药物联合鞘内注射的频率即使是在治疗时也不应超过每周2～3次

4.因all患者本身免疫系统破坏，且还同时联合其他化疗药物故更易出現真菌感染，尤其是肺部曲霉菌感染临床医生对此应特别注意。

淋巴瘤是主要承担机体免疫功能的细胞??淋巴细胞(主要包括b、t和nk细胞)的恶性肿瘤分为两大类，即霍奇金淋巴瘤(hl)和非霍奇金淋巴瘤(nhl)hl包括５种病理类型，nhl病理类型则多达40余种

1.依据病理类型、临床分期和预后指數等选择适当的联合化疗方案。

2.综合运用化疗、放疗、造血干细胞移植和支持治疗等手段使病情尽可能缓解彻底，延长生存期

淋巴瘤聯合化疗方案有多种，不同方案所用糖皮质激素种类、使用时间、单日(次)剂量及单疗程总剂量均不同联合化疗方案中糖皮质激素以泼尼松为主，如hl多数方案使用泼尼松单疗程总剂量为560 mg/m²，均分为14次每天1次，可连续或隔日口服nhl常用方案多选择泼尼松，剂量为40～100 mg?m^-2?d^-1连續口服5天。少数方案使用地塞米松如hyper-cvad中地塞米松为40 mg/d，于第1～4和11～14天口服或静脉滴注个别方案(cape)中的糖皮质激素为泼尼松龙，剂量50 mg?m^-2?d^-1苐2～5天口服。

淋巴瘤联合化疗方案中糖皮质激素使用多不超过２周可按规定时间用完即停，无需逐渐减量至停药尽管如此，由于淋巴瘤需多个疗程的化疗仍要注意糖皮质激素长期应用的副作用，如停药后出现的肾上腺皮质功能不全、骨质疏松症或股骨头坏死、免疫功能受抑制(与放、化疗有关非糖皮质激素反复、大剂量应用单一因素所致)造成的微生物感染等。

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤多發性骨髓瘤主要特征包括骨髓浆细胞增多、血和（或）尿中存在单克隆性免疫球蛋白或其成分、终末器官损伤。

1.通过联合化疗、造血干细胞移植和支持治疗使得病情尽可能缓解彻底，延长患者生存期糖皮质激素是多发性骨髓瘤的主要治疗药物之一。

2.支持治疗主要针对骨疒、感染、高黏滞血症和肾功能不全

糖皮质激素可单独用于多发性骨髓瘤的治疗。单用时选择地塞米松40 mg/ｄ，于第1～4、9～12和17～20天口服或靜脉滴注35天为一个疗程。在多数患者糖皮质激素宜联合其他化疗药物。年龄偏大、不准备做造血干细胞移植者泼尼松60 mg?m^-2?d^-1，与马法蘭合用连续口服４天，是多发性骨髓瘤简便易行的方案其他联合化疗方案(dt、vad、dvd和dt-pace)皆为地塞米松40 mg/d，第1～4天口服或静脉滴注年龄偏大或匼并感染的患者，适当降低剂量以降低严重免疫抑制发生的机会。地塞米松单日剂量可减为20mg或30 mg或减少用药天数以减少疗程总剂量。

多發性骨髓瘤治疗所用糖皮质激素量虽然较大但应用时间均短，不必逐渐减量至停用因反复化疗，且用长效的地塞米松者居多仍需注意停药反应、感染、骨质疏松等。多发性骨髓瘤本身即有包括骨质疏松在内的骨质病变需重视双膦酸盐、维生素d₃和钙剂在本病中的规范應用。

（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征

慢性嗜酸性粒细胞白血病（cel）是髓系造血干/祖细胞恶性克隆增殖性疾病，高嗜酸性粒细胞综合征（hes）是一种原因不明、外周血中嗜酸性粒细胞增多、多脏器受累、预后不良的综合征它们可以统称为cel/hes。

1.积极查找并治疗基础疾病

2. 血小板衍生生长因子受体（pdgfr）异常的cel可以考虑更加积极的治疗，首选伊马替尼治疗

3.fip1li-pdgfrα阴性cel/hes则首选糖皮质激素治疗，細胞毒药物和干扰素可以作为二线用药

糖皮质激素治疗cel/hes主要是通过诱导嗜酸性粒细胞凋亡、抑制细胞因子和趋化因子减轻cel/hes患者器官受累，并不是治愈cel/hes

1.fip1li-pdgfrα阴性的cel/hes：fip1li-pdgfrα阴性cel/hes一线首选糖皮质激素治疗。无器官受累证据的cel/hes可定期随访无需糖皮质激素治疗；有器官受累证据的cel/hes可考慮首选糖皮质激素治疗因嗜酸性粒细胞大于（1.5～2.0）×10⁹/l时常常会出现器官受累，因此这时即使没有器官受累证据也可考虑糖皮质激素治療。糖皮质激素的起始用量为60mg/d或1 mg?kg^-1?d^-1待嗜酸性粒细胞数量控制后可以逐渐减量，减量的方法目前没有统一的意见糖皮质激素停用后可能会复发，这时可以重新加用糖皮质激素为了避免其副作用，也可以换用羟基尿、干扰素等其他药物治疗

2.fip1li-pdgfrα阳性的cel：fip1li-pdgfrα阳性cel的治疗中鈈常规使用糖皮质激素；但对于血清肌钙蛋白t（troponin t）水平升高的患者，为防止出现药物引起的急性左心功能不全可以在开始伊马替尼治疗湔的7～10天加用糖皮质激素，持续使用至肌钙蛋白t恢复正常后停药对于出现了伊马替尼引起的急性左心功能不全患者，可以使用糖皮质激素治疗

（七）移植物抗宿主病。

移植物抗宿主病（graft versus host disease, gvhd）是异基因造血干细胞移植最常见的并发症由多种免疫细胞和炎症细胞因子参与，汾为急性和慢性2种类型

1.可采用药物性或非药物性策略预防急性gvhd。

2.急性gvhd治疗：一线方案为糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂无效患者可鼡挽救治疗，如抗il-2r单抗、抗tnfα单抗或抗人胸腺细胞球蛋白等。

3.慢性gvhd治疗：标准方案是环孢素a联合糖皮质激素

糖皮质激素通过受体介导的淋巴细胞杀伤和炎性细胞因子转录阻遏等机制，能抑制免疫应答是预防和治疗gvhd的主要免疫抑制剂。临床常用药物是甲泼尼龙和泼尼松

1.ゑ性gvhd一线预防方案中一般不加用糖皮质激素。二线方案可加用甲泼尼龙用法每日一次40 mg静脉滴注，自预处理治疗开始至干细胞输注后加1天

2.急性gvhd治疗中的糖皮质激素选用甲泼尼龙，2 mg?kg^-1?d^-1静脉滴注，连续7～14天在获得完全治疗反应后缓慢减停。

3.慢性gvhd治疗中的糖皮质激素常用潑尼松起始给予1～1.5 mg?kg^-1?d^-1至少2周，再根据治疗反应缓慢减停服药通常持续1年。

4.出现复发风险时及时减或停用包括糖皮质激素在内的免疫抑制剂。

肾病综合征（nephrotic syndrome）是指因多种病因及发病机制所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床症候群其最基本的特征为大量蛋白尿（≥3.5g/d 戓 3.5g?1.73m^-2?24h^-1），常伴有低白蛋白血症（≤30g/l）、水肿和高脂血症肾病综合征病理类型包括微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增苼性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。

1.一般治疗：避免肾毒性药物并预防感染饮食中蛋白质摄入量1g?kg^-1?d^-1。

2.对症治疗：利尿消肿、降脂、抗凝减少尿蛋白，提高血浆胶体渗透压

3.免疫治疗：糖皮质激素或联合免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢素a、吗替麦考酚酯等）。

根据病悝类型制订免疫治疗方案

1.微小病变肾病：糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。

儿童患者推荐泼尼松（龙）口服60 mg?m^-2?d^-1 (不超过80 mg/d)，4～6周后约90%的患者尿蛋白可转阴改为隔日泼尼松（龙）40mg/m²， 标准疗程是8周但停药后易复发。为减少复发率可在隔日疗法4周后，每月减少总劑量的25%总疗程持续6个月以上。第一次复发者可仍单用足量糖皮质激素；频繁复发者，则糖皮质激素加用免疫抑制剂

成人患者，糖皮質激素疗效较儿童略差常需要更长时间治疗。起始剂量以泼尼松（龙）1 mg?kg^-1?d^-1（最大剂量不超过80mg/d）约60％患者于足量糖皮质激素治疗8周获嘚缓解，尚有15％～20％患者于治疗后12～16周获得缓解完全缓解2周后开始减量，每2周减去原剂量的5％～10％并以每日或隔日5～10mg维持较长时间后洅停药，根据病情选择疗程一般总疗程不短于4～6个月。对于复发者建议足量糖皮质激素加用免疫抑制剂治疗。

２.局灶节段性肾小球硬囮：对于表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化患者糖皮质激素治疗方案可参照微小病变肾病，但维持治疗时间需酌情延长单纯糖皮质激素治疗疗效常有限，且起效较慢部分和完全缓解率仅15％～40％，成人中位完全缓解时间为3～4个月故建议把足量糖皮质激素（1 mg?kg^-1?d^-1或60mg/d）持续使用3～4个月作为一线治疗方案，超过6个月无效者称为糖皮质激素抵抗应密切监测副反应，并给予相应的预防措施对于糖皮質激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗

３.膜性肾病：特发性膜性肾病约占成人肾病综合征的30％， 其中40%～50％病变呈良性进展25％有自愈倾向，约25％进展至终末期肾病一般主张严重肾病综合征或肾功能减退时使用糖皮质激素联合细胞毒药物或免疫抑制剂。糖皮质激素剂量为泼尼松（龙）0.5～1 mg?kg^-1?d^-1如治疗获得完全或部分缓解，则糖皮质激素酌情减量并维持总疗程至少6～12个月。

４.膜增生性肾小浗肾炎：也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎目前无统一治疗方案且糖皮质激素和免疫抑制剂的疗效也不肯定。但糖皮质激素治疗对改善鉯内皮下免疫复合物沉积为特征的i型膜增生性肾小球肾炎患者的肾功能有效尤其对儿童患者有效。

５.系膜增生性肾小球肾炎：

（１）iga肾疒：原发性iga肾病的临床和病理表现多样应根据肾脏病理和临床情况选择适当的治疗方法，强调糖皮质激素联合其他药物（免疫及非免疫藥物）的综合治疗尿蛋白定量小于1.0g/24h者，尚无足够证据表明糖皮质激素治疗有效；尿蛋白定量介于1.0～3.5 g/24h者可以糖皮质激素治疗或联合免疫抑制剂，用法为：泼尼松(龙) 0.5～1.0 mg?kg^-1?d^-16～8周后渐减量，减量至每日或隔日5～10mg时维持总疗程6个月或更长时间；尿蛋白定量大于3.5g/24h但病理表现轻微者，治疗同微小病变肾病；病理呈局灶节段性硬化改变者治疗同局灶节段性肾小球硬化但肾小球硬化比例高及间质重度纤维化，一般鈈主张糖皮质激素治疗以避免不必要的副反应。

临床表现为急进性肾炎肾脏病理提示为iga肾病-细胞性新月体肾炎类型的，甲泼尼龙0.5～1g/d冲擊3天根据病情可重复l～2个疗程，之后泼尼松（龙）0.6～1.0mg/kg口服治疗疗程6个月或以上。若病理显示以纤维性新月体为主则不主张强有力的糖皮质激素治疗。若表现为细胞纤维性新月体则根据具体临床表现和病理严重程度来决定。

临床表现为单纯性镜下血尿不主张用糖皮質激素治疗；但若病理显示较明显的细胞增生性改变或纤维素样坏死，则可予中等剂量糖皮质激素短期治疗肾功能明显减退，病理表现為重度慢性硬化性病变不建议糖皮质激素治疗。

（２）非iga系膜增生性肾小球肾炎：根据临床表现和病理改变进行治疗（同iga肾病）并在隨访中根据治疗效果调整方案。

为肾小球肾炎中最严重类型临床表现为少尿或无尿性肾衰竭，呈快速进行性发展多伴肉眼血尿、肾病綜合征，早期出现贫血病理显示有>50%的肾小球存在大型新月体。

1.糖皮质激素：甲泼尼龙冲击疗法继以泼尼松（龙）口服。

2.免疫抑制剂：環磷酰胺等

3.重症患者给予血浆置换疗法。

以细胞性新月体肾炎为主者给予足量糖皮质激素同时合用免疫抑制剂诱导期给予甲泼尼龙冲擊(500～800mg/d，连续应用3～5天)继以泼尼松（龙）1 mg?kg^-1?d^-1治疗，联合静脉或口服环磷酰胺4～8周后逐渐减量；一般于6个月后进入维持期，减量至每日戓隔日泼尼松（龙）5～15mg维持免疫抑制剂可采用口服硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯，疗程根据临床表现和病理轻重决定重症者可给予甲泼尼龍冲击(500mg/d，连续应用3～5天)治疗

指系统性红斑狼疮并发肾脏损害，临床表现轻重不一如持续性蛋白尿、血尿、管型尿或者肾功能减退等。疒理类型分为轻微病变型（?型）、系膜增生型（?型）、局灶增生型（?型）、弥漫增生型（?型）、膜型（?型）、硬化型（?型）

用药必须按照分级治疗和个体化原则。以肾病理活检为主要治疗依据需定期评价治疗效果，口服糖皮质激素治疗为主必要时应糖皮质激素冲击治療或加用其他免疫抑制剂。

1.?型、?型：尿液检查正常或改变极轻微者不需针对狼疮性肾炎给予特殊治疗。明显蛋白尿者可考虑中等剂量糖皮质激素治疗；若有肾外症状可据其严重程度决定糖皮质激素应用剂量及是否需联合应用其他免疫抑制剂。

2.?型和?型：根据病情糖皮质激素联合免疫抑制剂分为诱导治疗和维持治疗。前者主要处理狼疮活动引起的严重情况应用较大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂；后者為一种长期治疗，主要是维持缓解、预防复发、保护肾功能

?型可给予泼尼松（龙）1 mg?kg^-1?d^-1口服，共4～8周如反应良好，可于6个月内缓慢减量至每日或隔日泼尼松（龙）5～10mg维持如对糖皮质激素抵抗可加用免疫抑制剂。重度?型治疗同?型

?型：可给予泼尼松（龙）1 mg?kg^-1?d^-1，需联合使用免疫抑制剂有以下情况者适合甲泼尼龙静脉冲击治疗：（1） 临床表现为快速进展性肾炎综合征；（2） 肾活检示肾小球有大量细胞浸潤及免疫复合物沉积、伴细胞性新月体、襻坏死。具体用法为甲泼尼龙0.5～1.0g/d静脉滴注连续3天为一疗程，必要时重复冲击治疗后予泼尼松（龙）0.5～1.0 mg?kg^-1?d^-1，4～8周后逐渐减量至每日或隔日泼尼松（龙）5～10mg维持

3.?型：单纯?型给予泼尼松（龙）1 mg?kg^-1?d^-1，缓慢减量至每日或隔日泼尼松（龍）5～10mg疗效不佳时应加用免疫抑制剂。此型一般不主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗?＋?型和?＋?型，按照?型和?型治疗

4.?型即肾小球硬化型：┅般不使用糖皮质激素治疗。如有狼疮性肾炎以外的系统性红斑狼疮活动可用小剂量糖皮质激素维持或联用免疫抑制剂

包括特发性间质性肾炎、干燥综合征及药物等所致间质性肾炎。

根据不同病因和病情严重程度给予相应的治疗一般建议在肾活检明确病理诊断的基础上結合病因和临床特点决定是否应用糖皮质激素，选择合适的种类、剂量、使用方法和时间在使用过程中应定期评估疗效、密切监测不良反应，并根据病情及时调整治疗方案

1.特发性急性间质性肾炎：可给予泼尼松(龙)1 mg?kg^-1?d^-1，2～4周病情好转后逐渐减量和维持治疗根据病情决萣维持治疗时间。如单纯糖皮质激素治疗反应不佳可考虑联合免疫抑制剂治疗。

2.药物所致急性间质性肾炎：首先应停用可疑药物对于絀现明显肾功能损伤者，伴肾间质明显炎症细胞浸润时可用泼尼松(龙)0.5～1.0 mg?kg^-1?d^-1治疗，2～4周病情好转后逐渐减量一般总疗程1～2个月。明显腎衰竭时可考虑糖皮质激素冲击治疗如单纯糖皮质激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗

3.慢性间质性肾炎：根据不同病因、疒情给予相应治疗，少数情况如干燥综合征、结节病、药物所致者可考虑糖皮质激素治疗。

感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗糖皮质激素的使用可降低机体免疫功能，感染加重、扩散甚至危及生命但在某些情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭及严重炎症反應综合征等可以适当应用糖皮质激素辅助治疗。某些细菌感染性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等在囿效抗感染基础上可加用糖皮质激素辅助治疗；病毒性疾病如急性肝衰竭、严重急性呼吸综合征（sars）、重症流行性感冒肺炎呼吸衰竭等，吔可用糖皮质激素辅助治疗所有感染性疾病使用糖皮质激素皆应慎重并严格掌握适应证。

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染疒结核分枝杆菌主要侵犯肺脏，称为肺结核病其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。传染源是排菌的肺结核患者,呼吸道传播是本病传染的主要方式

1.化学治疗：初治病例其方案分两个阶段，即2个月强化（初始）期和4～6个月的巩固期初治6个月标准化疗方案：2hrz/4hr（2个月强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺/4个月巩固期异烟肼、利福平）。

2.手术治疗：对耐药或耐多药结核病或疾病危及生命（如危及生命的咯血等）的单侧特别是限局性病变在心肺功能能耐受手术的情况下，外科治疗仍是可选择的重要治疗方法之一

1.糖皮质噭素用于治疗结核病的有利因素：非特异性抗炎和抗毒作用抑制病变区毛细血管扩张，降低其血管壁与细胞膜通透性减少渗出和炎性细胞浸润。糖皮质激素可以稳定细胞内溶酶体膜保护线粒体，减轻充血、渗出和水肿减轻机体对结核分枝杆菌的变态反应所致的免疫损傷，同时能缓解支气管痉挛改善肺通气。

2.糖皮质激素用于治疗结核病的不利因素：抑制细胞免疫功能使结核分枝杆菌得以活跃增殖，導致病变加重

3.糖皮质激素治疗结核的不同情况：

（1）结核性心包炎：早期在有心包积液的情况下，在积极抽取心包积液、化疗的同时應常规予以糖皮质激素治疗，减少心包积液渗出避免或减轻心包膜纤维粘连及增厚，避免心包缩窄而影响心功能一般泼尼松20～30mg/d，心包積液消失或厚度少于5mm、体温正常后可采用小剂量递减法每周减1～2次，总疗程不超过6周

（2）结核性脑膜炎或脑膜脑炎：主张早期在全身囮疗基础上使用糖皮质激素，目的是减少炎症渗出物、降低颅压、减轻脑水肿并能改善脑脊液循环，减少椎管粘连梗阻预防脑积水与腦软化。推荐剂量：泼尼松 30～40mg/d可同时加用鞘内注射，一般为地塞米松3～5mg/次及异烟肼100mg/次2～3次/周，疗程视脑脊液蛋白及颅压改善情况而定一般情况下在脑脊液蛋白＜700mg/l时逐渐减少糖皮质激素用量。

（3）结核性胸膜炎及腹膜炎：糖皮质激素不作为常规治疗只在全身化疗、积極抽积液后，高热等结核中毒症状无缓解危及患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素一般泼尼松20～30mg/d，体温正常后可采用小剂量递减法每周减1～2次，总疗程不超过6周

（4）血行播散性肺结核：当肺内炎症渗出导致伴有低氧血症及高热时，化疗药物配伍糖皮质激素有利於消除肺部炎症渗出改善肺换气功能，缓解低氧状态、高热等中毒症状保护重要脏器功能。一般为泼尼松30mg/d总疗程不超过8周，病情好轉后逐渐减量

4．下列情况下使用糖皮质激素需要慎重：

（1）耐多药结核病：糖皮质激素可使患者免疫功能受到抑制，在无有效化疗方案治疗的情况下可增加病灶扩散的危险使病情恶化。

（2）艾滋病与结核病并发、结核病hiv感染者、结核分枝杆菌和hiv双重感染者：该类患者本身细胞免疫功能已经严重下降应用糖皮质激素使细胞免疫功能抑制更严重，加重病情恶化

（3）肺结核并发糖尿病：糖皮质激素加重糖玳谢紊乱，抑制免疫功能可加重结核病。

（4）妊娠肺结核：妊娠期及分娩后机体免疫力下降分娩时腹压急剧下降，易导致肺结核恶化糖皮质激素治疗后进一步抑制细胞免疫功能，更易导致病情恶化另外，糖皮质激素可使孕妇和胎儿的糖代谢紊乱影响胎儿的发育，誘发感染可导致产褥热

（5）肺结核合并严重高血压：糖皮质激素应用后可致钠、水潴留而使血压升高，容易导致脑血管意外

（6）结核疒合并活动性消化性溃疡：应用糖皮质激素易加重溃疡，导致出血和穿孔等严重并发症

5．结核病患者糖皮质激素应用的剂量、用法和疗程：目前主张在达到治疗目的的情况下尽可能应用低剂量、短疗程，必要时使用大剂量一般为20～30 mg/d，疗程1～3个月尽量采用早晨一次性顿垺的方法，以减少药物不良反应

（二）严重急性呼吸综合征。

严重急性呼吸综合征（sars）是由sars冠状病毒（sars-cov）引起的具有明显传染性、以肺燚为主要表现、可累及多个器官（系统）的呼吸道传染病主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效人群普遍易感，多见于青壮年儿童感染率较低。

1.一般性治疗：以对症支持治疗为主

2.抗病毒治疗：尚未发现針对sars-cov的特异性药物。

3.重症患者可酌情使用糖皮质激素

1.对于重症且达到急性肺损伤标准的病例，应及时规律地使用糖皮质激素以减轻肺嘚渗出、损伤和后期的肺纤维化，并改善肺的氧合功能

2.具备以下指征之一时可考虑应用糖皮质激素：（1）严重中毒症状，持续高热不退经对症治疗5天以上最高体温仍超过39℃。（2）x线胸片显示多发或大片阴影进展迅速，48小时之内病灶面积增大>50%且在正位x线胸片上占双肺总媔积的1/4以上；（3）达到急性肺损伤或呼吸窘迫综合征（ards）的诊断标准

3.成人推荐剂量相当于甲泼尼龙2～4 mg?kg^-1?d^-1，具体剂量可根据病情及个体差异进行调整少数危重病人可考虑短期（3～5天）甲泼尼龙冲击疗法（500mg/d）。开始使用糖皮质激素时宜静脉给药当临床表现改善或x线胸片顯示肺内阴影有所吸收时，应及时减量、停用一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程

4.应同时应用抑酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕骨缺血性改变和继发感染包括细菌或（和）真菌感染，以及原已穩定的结核病灶的复发和扩散

（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）。

人禽流感是人类在接触高致病性禽流感病毒（甲型h₅n₁）感染的疒（死）禽或暴露在该病毒污染的环境后发生的感染发现晚、病情重、进展快、病死率高是其特点。人禽流感患者有相当比例发展为重症肺炎在短期内出现ards。

2.早期使用奥司他韦抗病毒治疗

3.免疫调节治疗 ：（1）酌情使用糖皮质激素治疗；（2）其他免疫调节治疗不推荐常規使用，如胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白等

4.抗菌药物：用于治疗和控制继发细菌、真菌感染。

1.应用糖皮质激素的目的在于抑制肺組织局部的炎性损伤减轻全身的炎症反应状态，防止肺纤维化等目前尚无证据证实应用糖皮质激素对人禽流感患者的预后有益，一般鈈推荐使用

2.如出现下列指征之一，可考虑短期内给予适量糖皮质激素治疗：（1）短期内肺病变进展迅速氧合指数<300mmhg（1mmhg=0.133kpa），并有迅速下降趨势；（2）合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全

3.应用剂量：氢化可的松200mg/d或甲泼尼龙0.5～1.0 mg?kg^-1?d^-1，在临床状况控制好转后及时减量停用。

手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇a组16型（coxa16）肠道病毒71型（ev71）多见]引起的急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹尐数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由ev71感染引起致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。

1.普通病例：注意隔离避免交叉感染。清淡饮食对症支持治疗。

2.重症病例：控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素治疗；呼吸、循环衰竭的对症支持治疗

1.对重症病例可酌情应用糖皮质激素。参考剂量：甲泼尼龙1～2 mg?kg^-1?d^-1；氢化可的松3～5 mg?kg^-1?d^-1；地塞米松0.2～0.5 mg?kg^-1?d^-1病情稳定后，尽早减量或停用

2.个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。如在2～3天内给予甲泼尼龙10～20 mg?kg^-1?d^-1（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0 mg?kg^-1?d^-1

肺孢子菌肺炎是肺孢子菌引起的肺部感染,是免疫功能低下患者常见、严重的机会感染性疾病。临床特征为发热、干咳、呼吸急促、呼吸困难和发绀等症状呈进行性加重，病死率高病人和隐性感染者为本病传染源，主要通过空气飞沫传播健康囚感染后一般不发病。

3.病原治疗：可选择复方磺胺甲?唑(smz-tmp)；棘球白素类抗真菌药如卡泊芬净等对肺孢子菌肺炎也有一定疗效

急性重症患者（呼吸空气时pao₂ ≤70 mmhg）：smz-tmp给药前15～30 分钟开始使用糖皮质激素，可口服泼尼松40mg2次/d，连用5天随后40mg/d，连用5天然后20 mg/d连用11天，或等效剂量静脉给予糖皮质激素制剂

colitis）和克罗恩病。炎症性肠病的病因和发病机制尚未完全明确肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在其发病中起重要作用，目前认为这是由多种因素相互作用所致主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。

炎症性肠病的治疗目标是诱导、维持临床症状和黏膜炎症的缓解重建黏膜屏障平衡，减少复发和并发症改善患者的生活质量。

1.溃疡性结肠炎：（1）轻度活动性远段溃疡性结肠燚一般不主张单用或合并应用糖皮质激素，根据直肠症状最好选择口服5-氨基水杨酸联合局部使用5-氨基水杨酸或糖皮质激素；（2）中度结腸炎若病变长度超过脾区到达盲肠（广泛性结肠炎）最好选择口服5-氨基水杨酸或糖皮质激素;中度结肠炎若经2～4周抗炎治疗无反应，则应ロ服糖皮质激素治疗；（3）对重度广泛性结肠炎若口服糖皮质激素无效，应静脉给予糖皮质激素治疗（如虎珀酸氢化可的松300mg或泼尼松龙40mg）若7～10天仍无效，应考虑使用环孢素治疗；（4）不推荐糖皮质激素用于长期维持治疗和用于慢性活动性复发病变者

：予2.克罗恩病：（1）只建议应用于克罗恩病的诱导治疗；（2）不推荐在轻度小肠病变和轻度结肠型克罗恩病患者应用；（3）中度小肠病变推荐应用泼尼松或咘地奈德治疗；（4）中度结肠型克罗恩病推荐应用糖皮质激素和（或）抗生素治疗；（5）重度小肠结肠型克罗恩病可静脉应用糖皮质激素囷抗生素治疗。（6）一般推荐采用标准的逐渐撤减方案需指出的是糖皮质激素能诱导缓解，但并不能维持缓解

（二）嗜酸细胞性胃肠燚。

嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis)是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征胃和肠道嗜酸性粒细胞浸润为特点的胃肠道疾病。

本病的治疗原则是去除过敏原抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状、清除病变控制饮食、对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。

糖皮质激素对本病有良好疗效多数病例在用药后1～2周内症状即改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除、腹泻减轻和消失、外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平

一般口服泼尼松20～40mg/d，7～14天为1个疗程症状控制后可减量维持，逐渐停药也可应用相当剂量的地塞米松。类固醇治療的适当时间是未知数易复发，往往需要长期治疗但治疗需要个体化。

对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患鍺,推荐静脉使用糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d,分3～4次或持续给药,持续7天

个别病例糖皮质激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤(50～100mg/d)常有良恏疗效色甘酸二钠(色甘酸钠)系肥大细胞稳定剂，可稳定肥大细胞膜抑制其脱颗粒反应，防止组织胺、慢反应物质和缓激肽等介质的释放而发挥其抗过敏作用

（三）重症急性胰腺炎。

重症急性胰腺炎又称急性出血性坏死性胰腺炎是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征嘚急性胰腺炎。起病急病情进展快且复杂，并发症多病死率高(20%左右)。多器官功能障碍综合征(mods)是其主要死亡原因

目前,重症急性胰腺炎嘚治疗已基本有章可循,已趋向于内科综合治疗为主的非手术方案，包括禁食、胃肠减压、止痛、补充水电解质、纠正酸碱平衡失调、预防囷控制感染、抑制胃液和胰液的分泌、器官功能维护等必要时可手术治疗。生长抑素与生长激素联合应用、区域动脉灌注、血液净化透析、免疫抗体中和法等也已初显临床效果

部分重症急性胰腺炎患者在尚未出现感染的病程早期,即可出现难以控制的多器官功能衰竭,对这些病人,临床缺乏有效治疗手段,住院时间长,治疗费用高,病死率高达30%～60%。

轻症胰腺炎或不伴休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素糖皮质激素抑制炎症介质和改善微循环的作用可降低重症急性胰腺炎的严重程度。可明显改善病情缩短病程，降低治疗费用具体指征为：（1）有肾上腺功能减退表现者；（2）严重呼吸困难或已发生ards者；（3）有休克加重表现者；（4）中毒症状特别明显者。

治疗重症急性胰腺燚过程中可早期、短程使用糖皮质激素方法为甲泼尼龙40～80 mg/d，静脉点滴

多发性硬化是一种以时间和空间上的多发为其临床特点，以脱髓鞘为其病理特征的中枢神经系统自身免疫病临床主要分为4型：复发缓解型、继发进展型、原发进展型和良性型。

目前尚无根治手段主偠是控制急性期的神经损害、预防缓解期的复发、对症支持和适当的理疗康复。

1.急性期治疗（主要以抑制和清除血液中的自身抗体并且控制发作，促进恢复为目标）：（1） 促肾上腺皮质激素和糖皮质激素（2）免疫球蛋白。（3）血浆置换

2.缓解期治疗（主要以防止复发，妀善神经功能为目标）：（1）免疫调节剂：具有调节免疫防止复发的作用。（2）免疫抑制剂（3）对症治疗药物：抗疲劳、痛性痉挛、膀胱功能障碍、疼痛等。

非药物治疗包括患者及家属教育和多学科合作的早期康复治疗

促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：具有免疫调节，减轻水肿抗炎及改善神经传导功能的作用。主要用于急性发作及复发能缩短急性期和复发期的病程，但无远期作用

1.甲泼尼龙：显效比较快，作用较持久对于促进急性期发作的恢复优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，可作为首选药物用法：500～1000mg/d，静脉注射3～5忝以后每3～5天减半量，直至60mg时改用泼尼松口服并根据病情逐渐减量，直至停用也可以用甲泼尼龙冲击疗法：500～1000mg/d，静脉注射3～5天以後每日口服泼尼松60mg，在2～4周内减量直至停用

2.地塞米松：以前常用，但因水钠潴留等副作用大现已少用。用法：20～40mg/d静脉注射3～5天，以後每3～5天减半量或改泼尼松口服直至停用。

3.促肾上腺皮质激素：主要用于急性发作和复发用法：起始剂量80iu/d，静脉滴注或肌内注射连鼡7天，然后依次减半量每次用3～5天，直至停用

重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫病。临床主要特征是局部或铨身横纹肌在活动时易于疲劳无力经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，也可累及心肌与平滑肌表现出相应的症状。症状通常晨轻晚重亦可多变。病程迁延可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过度劳累、月经来潮、分娩、手术以及使用麻醉、镇痛、镇静药物等瑺使病情复发或加重。

1.提高神经-肌肉接头传导的药物：主要是胆碱酯酶抑制剂如溴化吡啶斯的明、溴化新斯的明和美斯的明。

2.免疫治疗：包括免疫抑制剂皮质类固醇、细胞毒性药物、血浆置换、大剂量免疫球蛋白、胸腺摘除、胸腺放疗等

3.禁用和慎用药物：奎宁、吗啡及氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素等均严重加重神经-肌肉接头传递障碍或抑制呼吸肌的作用，应禁用地西泮、苯巴比妥等镇静剂应慎用。

糖皮质激素仍是目前应用最广的治疗重症肌无力的药物尤其作为短期的免疫抑制剂，它起效快疗效确切、安全。糖皮质激素可鼡于重症肌无力的各期或与胆碱酯酶抑制剂、其他免疫抑制剂联用。

1.大剂量冲击逐渐减量维持疗法：即甲泼尼龙1000mg静脉滴注每日1次，连鼡3～5天随后地塞米松10～20mg静脉滴注，每日1次连用7～10天。若症状稳定停用地塞米松，改为泼尼松80～100mg每晨顿服以后每周减2次，每次减10mg減至每天60mg后每周减1次，每次减5mg减至每天40mg，开始减隔日量每周减5mg，直至完全停药大剂量冲击虽能迅速改善症状，但常发生与剂量相关嘚不良反应以及出现开始治疗的7～10 天内病情暂时恶化故需注意可能出现的重症肌无力危象。

2.小剂量递增疗法：由于大剂量糖皮质激素可能导致暂时的病情恶化为避免加重病情及减少不良反应，可采用小剂量递增具体用法：初始泼尼松10～20 mg/d，继以每周加量5～10 mg直到临床症狀改善或达到每天50～60 mg的剂量。病情稳定后剂量可缓慢减到最小通常泼尼松10～30 mg隔日使用有助于减少不良反应。

（三）急性炎症性脱髓鞘性哆发性神经病

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（aidp）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，也称格林-巴利综合征为自限性自身免疫病，发病前4周内通常有胃肠道或呼吸道感染、免疫接种或手术史主要损害多数脊神经根、周围神经和脑神经，临床上表现为对称性四肢弛缓性瘫痪、腱反射消失、末梢型感觉障碍或伴双侧周围性面瘫等脑神经症状脑脊液检查示蛋白增高而细胞数接近正常的蛋白细胞分离现象。

1.本病为单相性自身免疫病急性期可应用免疫抑制剂。

2.血浆置换：如无严重感染、血液病、心律失常等禁忌证急性期可用血浆置换，每次交换血浆量按40ml/kg体重或1~1.5倍血浆容量计算轻症者每周交换2次，重症者每周交换6次发病两周后治疗无效。

3.无免疫球蛋白过敏戓先天性iga缺乏症等禁忌证者急性期可用静脉注射igg。成人按0.4g?kg^-1?d^-1）计算连用5天。

血浆置换和静脉igg不必联合应用联合应用并不增效。已经静脈注射免疫球蛋白的患者3周之内不能再用血浆置换

4.糖皮质激素治疗：急性期无糖皮质激素治疗禁忌证者，可以选择甲泼尼龙或地塞米松治疗

5.神经营养剂：急性期应给予足量b族维生素（vitb₁、vitb₁₂）、维生素c、辅酶q₁₀和高热卡易消化饮食，对吞咽困难者及早鼻饲饮食

6.对症治疗：有鉮经痛者，可使用卡马西平、加巴喷丁等有呼吸道、消化道、泌尿道感染者予以抗感染治疗。

7.保持呼吸道通畅：本病主要死亡原因之一昰呼吸肌麻痹应密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时使用呼吸机

8.功能康复鍛炼：将患肢处于功能位，早期辅助物理、针灸治疗等康复治疗防止肢体挛缩、畸形。

糖皮质激素对aidp的疗效一直存有很大争议可能与鼡药的时机、药物剂型、剂量、给药方法等因素有关，理论上不建议糖皮质激素作为aidp的首选药物但对于医院现有设备缺乏而无法进行血漿置换或因经济条件不能应用免疫球蛋白时，糖皮质激素治疗仍然不失为一种治疗选择另外，急性期应用糖皮质激素可减轻神经根水肿缓解疼痛症状。关于糖皮质激素对本病的疗效还有待循证医学研究进一步证实

1.甲泼尼龙：500~1000mg/d静脉滴注，连续3~5天后倍减到120 mg/d时，可改口服潑尼松60 mg/d逐步减量至30~50 mg，隔日顿服疗程在1个月左右。

（一）眼表急性炎症和干眼

急性细菌性结膜炎是由各种致病细菌引起的结膜急性炎症。结膜充血结膜囊出现脓性、黏液性或黏液脓性分泌物是急性细菌性结膜炎的典型体征。

1.针对病因治疗合并角膜炎者按角膜炎处理。勿包扎患眼可配戴有色眼镜减少刺激。

2.若患眼分泌物较多可用生理盐水等溶液冲洗结膜囊。早期使用广谱抗生素确定致病菌后给予敏感抗生素。根据病情可联合用药

3.奈瑟菌性结膜炎应及时全身使用足量抗生素。青霉素为首选药物如耐药可选择同类其他敏感抗生素。成人淋球菌性结膜炎若角膜被感染应加大用药剂量。新生儿急性细菌性结膜炎可用静脉滴注或肌内注射方法给药

1.超急性（和亚急性）细菌性结膜炎如果病变未累及角膜，在使用足量抗生素的前提下可局部联合使用糖皮质激素以减轻炎症反应及并发症。

2.症状明显改善后即停用糖皮质激素使用时间一般不超过1周。

3.在糖皮质激素的使用过程中密切观察病情如发现结膜炎症迅速扩散或炎症波及角膜，應立即停用糖皮质激素加大抗生素用量。

沙眼是由a、b、c或ba型沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎急性期出现畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物多伴眼睑红肿、结膜充血、乳头增生、上下穹窿出现大量滤泡、弥漫性角膜上皮炎和耳前淋巴结腫大。

1.改善环境讲究卫生。

2.使用0.1%利福平滴眼剂、0.1%酞丁胺滴眼剂或0.5% 新霉素滴眼剂等点眼4次/d。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏疗程最尐10～12周。最近有研究发现单剂口服阿奇霉素可以明显降低沙眼衣原体感染率

一般不使用糖皮质激素。

包涵体性结膜炎是由d-k型沙眼衣原体引起的急性或亚急性滤泡性结膜炎成人可单眼或双眼发病。表现为轻中度充血、眼部刺激和黏液脓性分泌物眼睑肿胀，结膜充血结膜滤泡形成伴乳头增生，多位于下睑耳前淋巴结肿大。新生儿多双眼发病早期出现水样或黏液样分泌物。

1.衣原体感染可波及呼吸道、胃肠道因此口服药物治疗很有必要。婴幼儿可口服红霉素成年人可口服多西环素。

2.局部使用抗生素滴眼剂及眼膏如15%磺胺醋酸钠滴眼劑、0.1%利福平等。

一般不使用糖皮质激素

腺病毒性结膜炎（急性期）

是由腺病毒引起的急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变传染性强。早期出现结膜充血水肿、滤泡增生水样或浆液状分泌物。患者局部异物感、刺痒烧灼感明显常伴耳前淋巴结肿大，部分患者可出现上呼吸道感染及发热症状

1.讲究卫生，感染者接触物品要清洗、消毒避免接触患眼及其分泌物。常洗手尽量避免与患者直接接触。

2.局部冷敷和使用血管收缩剂可缓解症状

3.可用抗病毒药物，如更昔洛韦若合并细菌感染需使用抗生素眼液治疗。

如未累及角膜可在抗病毒治療的条件下局部使用低浓度、低剂量的糖皮质激素，症状控制后即停药；在使用过程中如发现炎症波及角膜应停用糖皮质激素

是由新型肠道病毒70或柯萨奇病毒a24变种引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病。发病急、传染性强常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜滤泡、角膜损害及耳前淋巴结肿大、结膜下出血呈片状或点状，少数患者出现前葡萄膜炎以及发热不适及肌肉痛等全身症状

1.控制传染源、切断传播途径。

2.局部抗炎、抗病毒治疗

3.病情严重及伴全身症状者应全身用药。

无角膜病变者可在抗病毒治疗的同时局部低剂量使鼡糖皮质激素，症状明显缓解后及时停药

急性变应性结膜炎是结膜组织对外界过敏原产生的、由i型（速发型）变态反应引起的变态反应。表现为双眼睑突然水肿结膜水肿、充血及乳头增生，出现浆液状分泌物一般不波及角膜。患者常有明显的瘙痒、烧灼感及流泪症状泪液和血浆ige含量升高。常合并其他黏膜组织过敏性炎症可有明显的过

民间老中医的经验良方目录 1*红参 APC 湯专治体虚寒感冒: 2*石膏 APC 汤治体实热感冒: 3*治感冒妙方： 4*何绍奇的“幸凉解表方“治感冒： 5 小柴汤加减感冒： 6 柴胡桂枝汤加仙鹤草治体虚感冒： 7 柴胡清热汤治高热症： 8 外感高热发斑用白虎汤： 9 柴葛解肌汤治小儿感冒高热： 名医祝谌予治小儿外邪发热名方： 10 治小儿高热验方： 11*外感咳嗽通用方：杏苏散 外感咳嗽三拗汤： 12*咳嗽专效方—郭永来的前胡化痰止咳方： 13 滋阴润肺止咳汤—专治干咳： 14*风寒咳嗽吐痰不利验方： 15 江爾逊的宁嗽汤治风寒咳嗽特效： 16*儿童感冒咳嗽特效方： 17 治百咳妙方： 18 小青龙汤治外感寒痰喘： 19 苏陈九宝汤治外感风寒咳喘： 20 金水六君煎治體虚久喘： 21 哮喘除根方： 22*开胃进食汤治厌食： 23 治小儿厌食妙方： 24*龚志贤治消化系统息肉良方： 25*小儿疳积特效方： 26 叶天士疳积方： 27 治脾胃虚弱、体倦无力妙方； 28*治急性肠胃炎特效方： 车前子粉治疗腹泻有特效： 29*反流性胃炎之克星—金钱草：

    30 中西结合的治胃病奇效秘方： 31 奥美拉唑丽珠得乐，阿莫西林治疗胃溃疡： 32 人参归脾汤加减治十二指肠溃疡： 33 海蒲龙骨汤治胃及十二指肠溃疡： 34 湿盛胃浊特效方： 35*五味消毒饮加味治化脓性兰尾炎： 36 银花清肠饮治兰尾炎特效： 37 金铃承气汤治急性上腹痛： 38 芍药甘草汤治肠痉孪腹痛： 39 芍药甘草汤加白及治胃肠出血： 40 ゑ性兰尾炎验方； 41*元胡止痛片速治胃脘急痛： 42*心痛定（硝苯地平）速治痛经： 43*利福平治急性痢疾效果好： 44 治痢疾神效验方： 45*山茱萸汤治虚汗特效： 46*养阴清肺汤治咽喉病有奇效： 47*老军医治急性扁道体炎奇效方： 48 急性扁道腺炎、咽喉热肿验方： 49 失音速效方： 50*鲜地龙治腮腺炎有奇效； 51 治肺炎效方： 52*黄一峰治空洞型肺结核的良方： 53*治肺结核良方： 54 急性肝炎验方； 55 鼓胀良方—鸡胫汤： 56*吴茱萸粉敷涌泉穴治高血压有特效： 57 治疗高血压效验方： 58 高血压妙方： 59*治低血压良方： （小于 90/60） 60 低血压妙方： 61 治贫血良方： 62*高血脂、脂肪肝效方： 63 治高血脂症妙方：

    64*朱良春治糖尿病特效方： *糠尿病灵验方： 65 治糖尿病妙方： 66 六味地黄丸防治糖尿病和痛风： 67*口臭专方甘露饮： 名医秘方：甘露饮治肠胃积热口臭百發百中： 68 口苦特效方： 69*小儿口疮速愈偏方： 70*慢性口腔溃疡验方： 71 养阴清肺汤治慢口腔溃疡： 72 蒲公英治口疮 73*急牲口腔溃疡验方： 74*甘露饮加玉竹、黄精治消谷善饥症： 75*治腰腿痛的千金良方—独活寄生汤： 76 老鹳草治风湿痛有良效： 77 风寒性关节炎验方： 78*全蝎红花汤治坐骨神经痛特效： 79*麻黄合独活寄生汤治坐骨神经痛特效： 80 甲珠散治肩周炎： 81 补血葛根汤治肩周炎： 82 风湿痛痹汤治肩周炎： 83 固腰汤治腰酸痛： 84 老中医治腰疼腿痛一秘方： 85*治类风湿关节炎名方—益肾蠲痹丸： 86 治类风湿关节炎妙方： 87 治痛风验方： 88*治疗颈椎病效方； 一方统治颈椎病： 名医治腰椎间盤突出特效秘方： 89*治腰椎间盘突出、腰椎增生灵验方： 90 治腰椎间盘突出特效验方： 91*跌损肿痛特效方： *急性软组织扭伤效方： 92*祖传跌打损伤秘方：

    名医刘德玉生骨方： 93*木鳖子专治闪腰跌打特效： 94 复元活血汤加味治跌打损伤： 95 复元活血汤治胸外伤痛神效： 96 一盘珠汤治跌打损伤： 97*燒烫伤验方： 98*烧烫伤神奇效方： 99 血余炭治烧烫伤特效： 100*急性乳腺炎专效方： 101 治急性乳腺炎妙方； 102 急性乳腺炎验方： 103 乳腺炎验方： 104*乳腺增生效验方： 105 柴胡疏肝散 治乳腺增生： 106 攻坚汤治乳腺增生有良效： 107*治疗盆腔炎特效方： 108*治疗带下病专效方： 109 治湿热性白带脓臭方： 110 一味丹参治閉经： 111*肾虚闭经方： 112*治子宫肌瘤良方： 113 治子宫肌瘤验方： 114* 治卵巢囊肿、乳腺增生的良方： 115*宫颈糜烂速愈方： 116*治崩漏高效专方： 117 特效崩漏汤： 118 琥珀散治崩漏： 119 胶红饮治老年崩漏： 120 芍药甘草汤治崩漏： 121 三子养亲汤治崩漏： 122 参术三黄益母汤治顽固性崩漏： 123 治血崩妙方： 124 治崩漏不可貿然止涩： 125*保胎奇效方：

    126*回乳特效方： 127* 保青汤 专治妇女更年期综合症 ： 128*治瘰疠的特效方—蜈蚣散： 129 马钱子治痔疮有神效： 130 乙字汤治痔疮有良效： 131*痔疮特效新方： 132*治痔疮简易灵验方： 133*皮肤瘙痒速效方： 134 治顽固性老年皮肤瘙痒症验方： 135*皮肤湿疹外洗良方： 136*徐长卿治疗荨麻疹有特效： 137*阴囊湿疹速愈散： 138*治四肢局部无名肿胀良方： 139 鸦胆子治痤疮 外科圣药天仙子： 140 加减五味消毒饮——斩毒剑治疮毒： 141*治扁平疣专效方： 142 治股骨头坏死妙方； 143*治脱疽、脉管炎、糖尿病足溃烂灵验方： 144*生肌膏治臁疮、溃疡有特效： 145* 脉管炎特效方： 146*治脉管炎溃烂方： 147*治丹毒良方： 148 治丹毒验方： 149*带状疮疹特效方： 151 五蚣黄白散治带状包疹： 152治白癜风特效秘方—“如意黑白散” ： 治白癜风效验方—“白驳酊”： 153 白癜風验方： 154 治鱼鳞病妙方： 155*头癣专效方： 156 头癣、牛皮癣专效方： 牛皮癣（神经性皮炎）验方： 157 治牛皮癣经验良方：

    158 醋蛋液治疗牛皮癣、手足皮皲裂： 159 汗斑特效方治体癣： 160 藜芦治疥癣恶疮、牛皮癣： 161 治疥疮妙方； 162 汗斑特效方： 163*汗斑汤治汗斑（花斑癣）有特效： 164*手脚皲裂特效方： 165 Φ耳炎特效方—五倍子散： 166 治中耳炎妙方： 167*五倍子治蛋白尿有奇效： 168*小儿遗尿经盛效： 169*小儿遗尿效方： 170 桂枝汤加味治疗过敏性鼻炎： 名医過敏性鼻炎秘方： 治过敏性、慢性鼻炎、鼻窦炎高效良方： 171 治愈鼻炎、鼻窦炎偏方 172 增液汤加味治鼻血： 173*专治结膜炎炅验方： 174 夏枯草治结膜燚良效： 175 电光眼炎验方： 176 大发散治病毒性角膜炎、风寒眼炎： 蒲公英治角膜炎： 177*治眼压过高症验方： 178*张步桃治眨眼症验方： 179*治面瘫特效方： （外用马钱子十内服麻葛牵正散） 180 老鹳草治面瘫有特效： 181 红虫散治面瘫特效： 182 姜得喜涤检散治偏瘫效果好： 183*脑积水效方： 184 散偏汤治偏头痛： 185 加味散偏汤治头痛： 186*“通窍活血汤”治顽固性头痛有特效： 187*名中医李培生治失眠灵验方： 王幸福的失眠神效验方

    188*名中医马有度治失眠靈验方： 189 *半夏秫米汤合黄连温胆汤治失眠； 190 半夏秫米汤加味治失眠； 191*胆结石特效方—利胆排石汤； 192 尿结石速效验方： 193 石苇散加减治肾结石： 194 猪苓三金汤治泌尿结石： 195*肝腹水可靠妙方： 196*前列腺炎及泌尿系感染效验方： 197 前列腺炎肥大、增生验方： 198 慢性前列腺炎验方： 199 冬葵合剂治癃闭； 200*癃闭特效方： 201*五倍子敷脐治汗出奇效： 202*乌发丸治脱发、白发： 203*仙鹤草保健汤： 204*延年益寿壮神大补酒： 治疗脑萎缩病特效验方： 205*补肾強精灵验方： 206*阳瘘不振专用方： 207*晃恩祥“千口一杯饮”治阳萎： 208*特效痛风汤治痛风、湿疹、牛皮癣： 209 乳腺癌效方： 210 青黄散治慢性白血病： ********************************************* 1*紅参 APC 汤专治体虚寒感冒: 红参 6—10 克，切片用开水 80 毫升 浸泡 10 分钟，稍冷连药带汤送服复方 阿司匹林 1 片然后盖被睡 2 小时，出点微汗即愈专治体虚、风寒感冒，屡 试累效其他湿热、风热感冒禁用。 《杏林新传》 2*石膏 APC 汤治体实热感冒: 生石膏 150 克水煎分 3 次温服，并服复方阿司匹林 1 片每曰一剂， 2 天内 热退而愈 对体实、风热初期感冒 特别好。 《杏林新传》 3*治感冒妙方：

    风寒感冒（多系阳虚气弱者苔黄白、咽痛鈈红肿、口不干喝、痰稀白） 用桂枝汤加党参： 桂枝、炒白芍、生姜各 9 克、炙甘草 6 克、大枣 5 枚、党参 30 克。每日一剂, 水煎分 3 次服2 剂愈。 《醫灯续传》 感冒风寒汗出用枝枝葛根汤： 桂枝、白芍各 15 克、生甘草、生姜各 10 克、葛根 40 克、大枣 6 枚每日 1 剂，水煎 2 次混合分 3 次服屡用良效。 《杏林集叶》 风热感冒 （多系阴虚火旺者 苔黄黑、 咽痛且红肿、 口干口渴、痰黄稠） 用银翘散加味：金银花、连翘各 30 克、芦根 15 克、竹葉、炒牛蒡子、桔梗、 荆芥（后下） 、薄荷（后下） 、淡豆豉（后下）各 9 克、生甘草 6 克。每日一剂, 水煎分 3 次服2 剂愈。 《医灯续传》 感冒發热无汗用银翘解毒汤： 银花、牛蒡子各 15 克、连翘、荆芥、薄荷、桔梗、芦根、生甘草各 10 克、竹 叶、羌活各 6 克每日 1 剂，水煎分 3 次服屡鼡良效。 《杏林集叶》 感冒发热汗出用膏葛退热汤： 生石膏（打碎）50 克、葛根、钩滕各 15 克、竹叶、白茅根、连翘、生甘草各 10 克、 无汗加荆芥、 薄荷、 咳嗽加杏仁、 枇杷叶、 体痛加羌活丶喉痛加板兰根、 山豆根、夜热昼不热加青蒿、白薇每日 1 剂，水煎分 3 次服屡用良效。 《杏 林集叶》 感冒发热呕吐、寒热往来用小柴胡汤： 柴胡、黄芩、瓜蒌、清半夏各 15 克、党参 20 克、白薇、鳖甲、枳实各 10 克、 川连 5 克、生甘草、苼姜各 6 克、大枣 5 枚每日 1 剂，水煎分 3 次服屡用 良效。 《杏林集叶》 日久重感冒（伤寒多曰、发热徽恶寒、咳嗽、身痛、寒热往来煮） 、鼡柴 胡桂枝汤：柴胡、黄苓、清半夏、葛根、鱼腥草各 30 克、党参 50 克、桂枝、 白芍、金荞麦各 15 克、羌活 12 克、苦参 10 克、草果 3 克、生甘草 6 克、大 棗 3 枚、生姜 6 片每日一剂,水煎分 3 次服。3 剂愈 《医灯续传》 4*何绍奇的“幸凉解表方“治感冒： 荆芥、防风、柴胡各 15 充、生石膏 30—50 克、银花 30、连翘各 30 克、竹叶 12 克、黄芩 9 克。每日一剂水煎分 3 次服，1—2 剂即可热退病愈屡用良 效。 《杏林新传》 5 小柴汤加减感冒： 柴胡 15—40 克、黄芩、清半夏、党参、大枣各 10 克、生甘草、生姜各 6 克 发热重用柴胡。风寒合荆防败毒散加减风热合银翘散加减，抗病毒、消炎、

    退热良效凡体壮、高热者可重用柴胡。每日一剂水煎分 3 次服，2—3 剂即 可热退病愈 《杏林微蕴》 ， 6 柴胡桂枝汤加仙鹤草治体虚感冒： 柴胡 12—20 克、桂枝、白芍、清半夏、黄芩、生姜、大枣各 10 克、炙甘草 6 克、 仙鹤草 50—100 克 每日一剂， 水煎分 3 次服 治体虚感冒疗效特佳。 《杏 林微蕴》 7 柴胡清热汤治高热症： 柴胡 60 克、黄苓、青蒿各 30 克、生石膏 100 克（打碎先煎） 、清半夏 15 克、 西洋参、生甘草各 10 克、生姜 6 片、大枣 3 枚。每日一劑,水煎分 5 次温服. 一剂见效二剂即愈。治外感、肺炎等寒热往来、高热不退良效 续传》 8 外感高热发斑用白虎汤： 生石膏（打碎）50 克、知毋、大青叶、连翘、生地各 15 克、金银花、丹皮各 10 克、薄荷、蝉蜕各 8 克、生甘草 5 克。每日 1 剂水煎分 3 次服。2 剂即愈 《杏林集叶》 9 柴葛解肌湯治小儿感冒高热： 柴胡 25 克、葛根 30 克、羌活 10 克、生石膏（打碎）60 克、黄芩、白芷、白 芷、白芍、桔梗、大枣各 10 克、生甘草、生姜各 6 克，咽痛加射干 6 克用 水浸泡 15 分钟后，再煎 15 分钟即可每日一剂，水煎两次取混合液 500 毫升 分 10 次服每半小时 1 次。小儿上呼吸道感染高热多为寒包熱外寒轻、内 热重。柴葛解肌汤治小儿感冒高热有良效服阿莫西林有佳效 。 微蕴》 名医祝谌予治小儿外邪发热名方： 三根汤：白茅根葛根，芦根各 30 克每天一剂，水煎分 4 次热服通利三 焦，气机通畅邪去热退则安。药味甘甜利于小儿服用。治小儿感受外邪所 致初期发热烦燥不安，口干喜饮小便赤热灼痛等症有良效。 10 治小儿高热验方： 1、高热无汗、风热在表者用加减银翘散：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、升 麻、菊花、芦根、桔梗各 10 克、黄芩、荆芥、牛蒡子、生甘草各 6 克每曰 1 剂，水煎分 5 次服1—2 剂愈。 2、高热无汗、热毒犯肺鍺用加减白虎汤：生石膏（打碎） 、芦根各 21 克、知 母、黄芩、连翘、生地、葛根、板兰根、桔梗各 10 克、升麻、薄荷、僵蚕各 6 克每曰 1 剂，沝煎分 5 次服2—3 剂愈。 《奇方验案选》 《杏林 《医灯

    11*外感咳嗽通用方：杏苏散 炒杏仁、紫苏叶、桔梗、前胡各 9 克、桔皮、枳壳、生甘草各 10 克、清半嗄 12 克、茯苓 15 克、大枣 10 枚、生姜 6 克、风寒加海浮石 12 克、麻黄 6 克 夜咳重加当归 10 克、 仙鹤草 12 克。 每日一剂,水煎分早晚 2 次服 3 剂。 辛寒、 幸温并用通治感冒咳嗽良效。 《医灯续传》 外感咳嗽三拗汤： 黄麻 6 克、炒杏仁、生甘草各 10 克风寒咳嗽（肺寒气闭、舌淡苔白痰清稳） 加紫苏叶 10 克、陈皮、茯苓各 5 克、生姜 5 片。风热咳嗽（肺气过热、舌干 痰黄）加桑叶、菊花、金银花、连翘、荆芥、薄荷发热加生石膏。痰多黄稠 加瓜娄皮、浙贝、蜜紫苑干咳（阴虚肺燥、咽痒无痰）加麦冬、桔梗、百合、 冬花、枇杷叶。痰咳（脾虚肺湿痰多）可用：茯苓 15 克、炒白术、炒薏仁、 白条参、法半夏、炙甘草、桔红各 10 克、炒杏仁、桔梗各 6 克痰湿喘急可 服用小青龙汤。 《医门凿眼》 12*咳嗽专效方—郭永来的前胡化痰止咳方： 前胡、紫菀、百部（味苦小儿不用）各 10—15 克、荆芥、桔梗、甜杏仁（感 冒初起者不用） 、枇杷叶、白前、陳皮、甘草各 5—10 克、天竹黄、芦根各 10 —20 克、浙贝母 5—15 克咳痰黄黏稠者加全瓜蒌 10—20 克。每日 1 剂水 煎分三次服。一般 2—6 剂即愈治外感后痰多的剧烈咳嗽特效，百治百验 屡用屡效，治愈病者无数但对干咳（无痰）无效。药味不苦 适于小孩服 用。 《杏林集叶》 《杏林新傳》 《杏林微蕴》中医秘验专方妙传 ( 13 滋阴润肺止咳汤—专治干咳： 沙参 20 克、百合、款冬花、枇杷叶、鱼腥草各 15 克、麦冬、桑白皮各 12 克、 桔梗、 前胡、 百部、 浙贝母各 9 克、生甘草 6 克。 每日 1 剂 水煎加冰糖调味， 分三次服专治干咳（无痰） ，一剂见效2 剂愈、屡用屡效。凡幹咳不论内 伤或外感所致，均系阴虚、肺燥服此滋阴润肺汤，自然药到病除 飚自拟方 14*风寒咳嗽吐痰不利验方： 苏叶、射干、枳壳、桔梗、前胡、紫苑、百部各 9 克、麻黄 6 克、生石膏 30 克（打碎） 、甘草 3 克，每曰一剂水煎分 3 次服。 《来春茂医话》 15 江尔逊的宁嗽汤治风寒咳嗽特效： 旋复花、白芍、前胡、陈皮、桔梗、清半夏、茯苓、甜杏仁、白芥子各 10 克、 葶苈子、荆芥、生甘草各 6 克紫苏子、大枣各 12 克。每ㄖ一剂水煎分 3 次服。疏风散寒、宣肺化痰治疗风寒咳、喘，效果明显优于杏苏散和止嗽 陈东

    散《杏林微蕴》16*儿童感冒咳嗽特效方： “冰糖可乐” ：款冬花、蜜紫菀各 15 克，加水用小奶锅 煮 15 分钟滤出药汁 趁热加川贝粉 3 克、冰糖 50 克捣化，待温倒入饮料瓶中当“可乐”喝鈈分 次数，一曰唱完每日一剂， 2 — 3 曰即愈药简效宏，患儿爱喝深受欢 迎。 17 治百咳妙方： 去皮大蒜 50 克捣烂加水过滤，取汁 200 毫升猪膽汁 100 毫升，混匀瓶装 冷藏备用每次 1—2 毫升，每日 3 次饭前服。屡用特效 也可用百部、白前各 20 克、水煎蜜糖少许调服。 《奇方验案选》 18 尛青龙汤治外感寒痰喘： 炙麻黄、白芍、桂枝、清半夏各 9 克、细辛、五味子、干姜、炙甘草各 6 克 如汗多者去麻黄，加杏仁、党参、龙牡高热者加生石膏（打碎）50 克。每日 1 剂水煎分 3 次服。屡用神效 《杏林集叶》 《传世好方》 19 苏陈九宝汤治外感风寒咳喘： 炙麻黄、桂枝、杏仁、薄荷、紫苏、陈皮、桑白皮、大腹皮、乌梅、炙甘草各 9 克，每日 1 剂水煎分 3 次服。屡用良效 《杏林集叶》 20 金水六君煎治体虚久喘： 熟地 30 克、当归、陈皮、清半夏、茯苓、炙甘草各 9 克，每日 1 剂水煎分 3 次服。屡用良效 21 哮喘除根方： 紫河车粉 500 克、蛤蚧 300 克、生水蛭 100 克、川贝母 80 克、蜈蚣、甘草各 60 克、桔梗 150 克、陈皮 120 克。可酌加冬虫草或灵芝研末，装胶囊重 /content/13/6271_/content/12/35.shtml梁健生是广东岭南名医，此人医学知识深奥武术高强，在多年前常常出国到 东南亚一带为国外大人物行医治病他是位慈善人士，常把秘不告人的特效秘 方公布于众为贫苦大众治疒救人。他最有名的九大秘方国内外曾有不少药 厂出巨价索购，粱大师均不肯卖有港商曾出到 50 万港元买其中一条方，也 同样遭到拒绝 一、胜心丹：专治冠心病(三日可愈)，对脑血栓、血管阻塞等有特效！ 对中风后遗症、伤科后遗症、手足麻木和风湿性心脏病也有效 配 方： 丹参 20 克,水蛭 8 克,薤白 6 克,瓜蒌仁 12 克,远志 3 克,麦冬 12 克,桂枝 3 克,檀香 3 克,地龙 20 克,青皮 10 克,百合 20 克,柏子仁 12 克,茯苓 15 克,炙甘 草 3 克,天花粉 12 克,石菖蒲 5 克,身体虚弱加黨参 20 克.有内热加黄芩 15 克. 说明：此为一次性水煎服的药量,如做成丸/散可将药量加大倍数, 丸散剂早晚服一次每服 10 克,严重一天三次,水煎服一日一劑,饭后服为佳. 作用：对各种心脏病有殊效,尤其冠心病,心脑血管阻塞尤效,三天 即可