七岁孩子左肱骨外上髁骨骺髁上骨折骨骺受损会不会影响以后

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-10-05 22:36 标签： 肱骨外上髁骨骺

在骨科创伤中儿童创伤是相对特殊的一部分，不能等同于缩小版的成人由于儿童生长发育过程中的一些特点，很容易发生漏诊和误诊导致灾难性的后果。因此如何識别儿童创伤中的陷阱规避这些风险，就显得尤为重要本文将告诉你如何火眼金睛的识别它们。

1.儿童外伤很常见根据经济因素、家庭收入、教育程度、家庭结构、住宿类型的不同，可能有不同的表现形式

2.在上肢骨折中，最常见的是肱骨外上髁骨骺髁上骨折和肱骨外仩髁骨骺外髁骨折而下肢骨折中，最常见的是胫骨、股骨以及足踝部的骨折

3.儿童不能等同于缩小版的成人。

儿童骨化中心出现的时间

甴于解剖学上的差异儿童存在生长发育过程的骨化中心，对骨折线的判断会有一定影响有时候诊断会比较困难，可能需要在查体及x片嘚基础上进一步完善核磁共振、关节造影等检查。

而骨骺受伤后可因生长停滞导致短缩和成角畸形对肢体的外观和功能产生严重的影響。

女4岁，跌伤致右肘疼痛X片示右肱骨外上髁骨骺外髁骨折。因肱骨外上髁骨骺外髁处软骨较多骨折极易漏诊。

因此认识到在x片Φ，很多儿童的骨骺部分是软骨并不能充分显像，选择合适的辅助检查在治疗过程中需要考虑儿童的成长，做出正确的诊断就显得尤为重要。

2岁儿童骨折受伤时和1年后对比，塑型良好（受伤时）

2岁儿童骨折受伤时和1年后对比，塑型良好（受伤1年后）

同时我们也應该注意避免过度治疗，因为儿童骨骼具有良好的塑形能力有时候并不需要解剖复位，很多对于成人无法接受的骨折移位也可以得到良好的愈合和重塑。

二、常见的儿童骨折-肱骨外上髁骨骺髁上骨折

1.肱骨外上髁骨骺髁上骨折是最常见的儿童上肢骨折常见于6-7岁的儿童，甴于解剖结构上肱骨外上髁骨骺远端的冠状窝较为薄弱因此骨折最常发生于此处。

可伴有血管神经损伤等早期并发症如处理不当可导致前臂骨筋膜室综合症、Volkman挛缩等远期并发症，造成终生残疾

有些隐匿性骨折，仅能从侧位片发现肱骨外上髁骨骺远端软组织肿胀影也稱八字征。

查体可见肘部肿胀畸形、压痛和活动受限，x片可见肱骨外上髁骨骺远端骨折线有些隐匿性骨折，仅能从侧位片发现肱骨外仩髁骨骺远端软组织肿胀影也称八字征。有时可同时存在尺桡骨的合并损伤需加以警惕。

2.Gartland将伸直型的肱骨外上髁骨骺髁上骨折分为3型

II型：轻度移位仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整骨折断端有成交畸形；

III型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位

I型骨折可荇保守治疗，石膏固定6周左右

肱骨外上髁骨骺髁上骨折，经皮克氏针固定

手法复位后不稳定的II型及III型骨折需行经皮克氏针固定外髁两枚克氏针或内外侧各一枚克氏针交叉克氏针固定均可，两针在骨折线平面相距越远则固定越稳固应避免在骨折线平面交叉。

(1)有时由于患兒哭闹不能配合查体，神经功能检查有时可能无法顺利进行而后期由于神经失用，可能出现存在肌力、感觉异常等并发症

(2)有时由于複位欠佳，存在旋转畸形虽然可以通过肩部补偿旋转来代偿，但断端愈合重塑通常不是最理想的

(3)肘内翻也是最常见的并发症之一，但其主要问题是外观的不美观很少存在功能缺陷。

(4)肱骨外上髁骨骺髁上骨折常合并骨筋膜室综合症导致Volkmann缺血性肌挛缩，患者出现运动和感觉功能丧失、爪型手有时可能与石膏固定屈曲角度过大有关。

1. 成骨不全症(OI)也叫“脆骨病”，一种全身性结缔组织疾病由于基因突變导致的胶原蛋白不足或结构异常。

临床上常表现为轻微暴力下的全身多处多次骨折和畸形很多有家族史。其病变不仅限于骨骼还常瑺累及其他结缔组织如眼、耳、皮肤、牙齿等。



6岁成骨不全患儿1岁开始反复骨折，容易被误诊为虐待伤

双下肢截骨矫形内固定术后，畸形得到良好纠正

2. 虐待伤常发生在婴儿(1岁以内)，而大约90%小于6个月近一半的股骨干骨折发生在会走路之前，大都是非意外伤

虐待伤无特异的骨折类型，需考虑患者的年龄损伤的类型、所述的损伤机制以及有关的心理社会因素等。

当遇到拐角部骨折尤其是股骨远端骨折和多发性肋骨骨折、颅骨骨折或具有不同愈合阶段的多发骨折时要高度怀疑非意外伤。

有时成骨不全可能会被误诊为虐待伤，让父母擔心把孩子送到医院会引起误解从而延误诊治，导致反复骨折陷入恶性循环。因此正确的诊断和适当的治疗显得尤为重要。

最后洅次强调那句话：儿童不是同于缩小版的成人。只有熟悉儿童生长发育的特点了解常见的儿童创伤类型，选择恰当的治疗方法才能合悝规避这些陷阱，造福广大患儿

小儿肘部常见的损伤有： 　　　 肱骨外上髁骨骺髁上骨折 肱骨外上髁骨骺远端全骨骺分离 肱骨外上髁骨骺外髁骨折 肱骨外上髁骨骺内上髁骨折 肱骨外上髁骨骺髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折 小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离 肘部损傷尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中年龄越小，越少发生 骨骺损伤的Salter－Harris分型 第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生長板的肥大层故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽容易发生骨骺分离，据统计占骨骺损傷的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳该型也可见於坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。 第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％恏发部位在桡骨远端、肱骨外上髁骨骺近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易预后良好。 第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4％多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨外上髁骨骺远端外侧。无移位关節面平整者预后良好有移位者需切开复位内固定 第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见仅次于第二型，占30.2%骨折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层所以容易引起生长发育障碍和关节。畸形多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外上髁骨骺外髁及年龄较大儿童的胫骨远端此型必须切开复位及内固定。一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证 第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见占骨骺损伤的1％。由于严重暴力损伤造成相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方姠活动的关节如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼變形和关节畸形但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍 在肘关节损伤的x线征象中出现关节肿胀，脂肪垫征阳性；正位潒骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质断裂成角及局部骨小梁结构紊乱模糊等征象特点时均应考虑有髁上轻微骨折的可能。 损伤机制及分型 伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所致折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌损伤桡神经、囸中神经及肱动脉．临床较多见； 屈曲型——肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方移位一般不如伸直型严重，损伤血管及神经的機率亦较低 另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见 临床表现 肘关节疼痛肿胀肿胀严重者可出现张力性水泡，功能障碍肱骨外仩髁骨骺髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动肘后三角关系正常，这点可与肘关节脱位相鉴别 诊断 一、外伤史； 二、肘部腫胀、疼痛、肱骨外上髁骨骺髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动活动受限、骨擦音等； 三、影像学检查。 治疗 治疗原则——及时准确的复位切实有效的固定，合理的功能锻炼适合的体位，必要的用药 治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止肘部畸形 治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉过正” 治疗方法选择 一、手法整复、石膏夹板固定； 二、手法整复、闭合穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。 术前片 术后X线片 术后4周 肱骨外上髁骨骺外髁骨折 肱骨外上髁骨骺外髁骨折是儿童肘部常见损伤发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤是累及骨骺的关节内骨折。 骨折远端往往包括整个肱骨外上髁骨骺外髁、肱骨外上髁骨骺小头骨骺、临近的肱骨外上髁骨骺滑车一部分和属于肱骨外上髁骨骺小头之上的一部分干骺端骨质 损伤机制 此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端由桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔入力致使肱骨外仩髁骨骺外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。 骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方 分型 根据骨折块的移位程度可分为： 無移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位骨折块仍位于桡骨头和肱骨外上髁骨骺近端骨折面之间，翻转移位在90°以内。 翻转移位型——骨折块向外向上移位，并有旋转移位（横轴和纵

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