左侧枕部大脑镰旁可见斑点状大脑镰高密度影是什么啥意思

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-10-04 11:02 标签： 大脑镰高密度影是什么

meningiomas是指肿瘤基底附着于矢状窦、大脑镰并充满矢状窦角的脑膜瘤，由于肿瘤生长过大,同时侵犯上矢状窦和大脑镰,临床习惯称之为“窦镰旁脑膜瘤”。而功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤所在位置尤为重要，由于瘤体大、位置深,多累及颅内大血管或静脉窦,增加手术风险和难度,或被迫残留部分肿瘤导致术后复发。术中既要妥善处理受累的上矢状窦(SSS)和大脑镰，又要保护好中央区脑组织和中央沟静脉。手术均在全麻下施行，头皮切口和骨瓣的设计依据CT、MRI准确定位，以肿瘤位置为中心并略大于肿瘤范围。尽可能避开皮层重要引流静脉投影。要求足够显露肿瘤前后极SSS。

meningioma采取以下措施:位于一侧的功能区矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤可行单侧开颅，切口应在中线上或稍中线，骨瓣也应抵中线;若肿瘤穿越大脑镰向对侧生长者，肿瘤体积较大，亦可行开颅过中线暴露对侧功能区皮质。术前准确定位，使肿瘤位于骨瓣中心，对于体积大且血供丰富的肿瘤,术前行超选择性血管内栓塞术,阻断肿瘤的颅外供血系统,可明显减少术中出血。术中采用控制性低血压,使收缩压在颅骨钻孔时维持在10 kPa左右。保护和妥善处理好矢状窦及大脑镰是手术成功的关键所在。如果瘤体累及窦顶或一侧窦壁外侧层而内层完整者，可用尖刀轻柔把受侵犯之外侧层削除，再电灼止血。如肿瘤侵入矢状窦腔侧角，可采用多个动脉瘤夹钳夹包含肿瘤组织的矢状窦的上壁及侧壁，然后沿动脉瘤夹内弯切开窦壁，同时以滑线连续缝合矢状窦壁;若裂口大于2 cm，用硬膜或大脑镰翻转缝合修补。术前全脑血管造影证实窦腔完全闭塞但侧支循环良好的,严格在保证侧支循环通畅的情况下,可将肿瘤连同受累的矢状窦及大脑镰一并切除,不需考虑重建。在决定结扎切除矢状窦前可夹闭矢状窦观察15min，如出现静脉瘀血或脑肿胀说明矢状窦仍然通畅，应予以保留。受侵犯大脑镰一定要切除干净higher complete resection rate，否则术后易复发，侵犯大脑镰向对侧发展之脑膜瘤，骨瓣最好开到对侧，并打开对侧硬膜，暴露并保护好对侧之中央旁小叶，在直视下切除受侵犯大脑镰。剪开硬膜后必须避开粗大的大脑上引流静脉，必要时需游离皮层静脉几毫米，或根据情况切断1～2根较细的上引流静脉，使用自持牵开器轻柔牵拉一侧大脑半球，然后自纵裂沿大脑镰，由浅入深、由前向后暴露肿瘤。肿瘤切除后，中央沟静脉悬空在残腔上，应垫长条明胶海绵，以免静脉失去支撑而致术后血栓形成或破裂出血。中央沟静脉位于肿瘤前后时处理不难,主要是中央沟静脉骑跨肿瘤时应在显微镜下沿静脉走向用显微剪刀剪开蛛网膜,并仔细游离该静脉,用棉片予以保护。中央沟静脉张力高时,可分块切除中央沟静脉前、后、下方的肿瘤组织张力降低后再小心将中央沟静脉剥离出来。确实粘连较紧无法分离时，宁可残留少许肿瘤组织,以避免中央沟静脉损伤。

   术后应注意预防癫痫，因术后短期内癫痫大发作可加重脑水肿和颅内高压,甚至引发脑疝。术后常规给予针剂德巴金或鲁米那预防癫痫，待患者清醒后改用口服继续治疗。常规早期复查CT,只要出现颅内高压或意识变化，警惕继发颅内血肿可能，及时再次开颅清除血肿。较大肿瘤切除后可诱发急性脑水肿和高颅压,甚至脑疝。加强脱水后多能好转,必要时应及时开颅去骨瓣减压。

镰旁脑膜瘤起源于大脑镰，位于纵裂内，常向一侧生长，嵌于大脑半球内侧面脑实质内，大部分呈球形，也有沿大脑镰匐行生长，基底甚为宽大者，肿瘤也有向双侧生长，压迫双侧大脑半球内侧面者。沈阳军区总医院统计该病发病率占脑膜瘤的5.7%。     

肿瘤位置较深，早期常无明显症状。大脑镰不同部位脑膜瘤其临床表现各有其特点。肿瘤以额、顶部者为多，约占80%。位于大脑镰中1/3段者早期无明显症状，肿瘤较大时可出现精神症状。位于大脑镰后1/3距状沟附近者可出现幻视及对侧同向偏盲。因CT检查较普及，也有病人仅因头痛而无临床体征者，行CT检查时发现肿瘤。     

（一）头颅X线平片：常无明显阳性发现。

（二）脑血管造影：前后位显示大脑前动脉向对侧移位，胼缘和胼周动脉的分支向外下呈弧形移位，侧位像显示胼周动脉向下呈凹弧形移位。大脑镰后1/3段脑膜瘤可见大脑后动脉移位。常可见肿瘤染色。肿瘤为大脑前动脉和脑膜中动脉双重供血，血运丰富。

（三）CT扫描及MRI检查：CT扫描可见镰旁等密度或略高密度影，呈球形嵌入一侧半球内侧面脑组织内，脑室受压变形。肿瘤亦可向双侧生长，或为扁平状沿大脑镰生长，周围可见水肿，其内可见钙化灶。注入造影剂后见均匀一致强化。MRI检查的冠状位可显示肿瘤与矢状窦的关系，并可显示大脑前动脉的位置，有利于术中保护大脑前动脉。     

（一）矢状窦旁脑膜瘤：此瘤位置较浅，向上紧邻矢状窦壁。颅骨亦可有骨质增生。

（二）大脑半球内侧面胶质瘤及其他恶性肿瘤：这类肿瘤大多数病史较短、发展较快，临床症状较明显，早期即有颅内压增高症状。     

本病诊断后应采取手术治疗，切口及骨瓣应达中线或跨中线，术中牵开纵裂时应防止过度牵拉导致脑组织损伤，注意保护中央沟静脉，切除肿瘤时宜采取分块切除。肿瘤较大时，注意其深部与大脑前动脉的关系，防止损伤大脑前动脉及其分支。     

国瑞主编《临床神经外科学》，人民军医出版社，2004，P209

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