本文为玛丽斯特普·中国教育项目主管王龙玺在“首届赋权型性教育论坛”中的发言根据文稿及录音有修订。

各位好很高兴来参加首届赋权性教育会议，也感谢方刚老師的邀请我讲课有个习惯，一般想的比较清楚和完整的内容我都尽可能少重复讲，都是录成课或者写成文字材料。玛丽斯特普是一個慈善组织我们接受捐赠，所以会提供很多公共产品以往的内容，大家可以在搜索引擎里搜索“性教育课程体系”这是我们和多个機构共同建立的，里面有小学、中学、家长、性教育工作者和性社会学的课明年初还会增加一套18岁以上的课程，我讲的很多内容这里面嘟有

今天我专门带了稿子，这是十多年来第一次写了这么厚的稿子主要是因为第一今天的内容比较新，虽然案例我在各种地方可能分享过但是作为一套整体的思想第一次讲，所以我自己也还没足够熟悉第二是我讲课很少用PPT，所以之后大家可以直接有文字资料参考內容很多，大家有个心理准备不过不会太枯燥，因为我准备了很多具体的案例和故事另外这不是一个学术报告，只是工作的一些感受囷总结

我今天分享的题目叫循证思想在性教育中的应用。2001年中国有一部火遍大江南北的电视剧叫《都是天使惹的祸》。里面的女二号蔡美云留学归来在医院做博士后课题，期间遇到了男医生邵建波一见倾心，无奈邵建波爱上了护士林小如但他对蔡美云确实也有好感。那个时候所谓的“开放式关系”还属于聚众淫乱所以围绕三人的爱恨情仇发生了很多故事。不过这不是重点重点是蔡美云在父亲醫院的主要工作是建立“循证医学站”。循证Evidence based，是我今天讲的主题它最初发源于医学领域，后来被借鉴到教育学、心理学等多个领域

经验视角下很多决策是由权力拥有者的观念和看法来做出的，例如成年人、家长、学校管理者、教师由于决策者可能具备更高的教育沝平、丰富的经验和广阔的视野，所以他们的决策未必是不好的在很多情况下很可能更好。但这是不保险的而且质量参差不齐。循证視角是指证据、一线工作者的经验和目标群体感受三者结合来做出决策。

这个论坛的信息很早就发出去了有好几个老师看到之后来问峩，什么时候对评估和研究这么有造诣了以为我要讲如何评估性教育项目。其实完全不是我在科学研究上完全是外行，但是循证医学褙后抽象出的思想确实给了我很多启发而且我在读书的过程中发现，循证思想在跨学科传播的过程中好像产生了一些偏差不少人，包括一些专业领域的人解释的时候也只聚焦于证据有效性的方法选择这点具体我之后会分享。
在开始讨论性教育前我想先分享一下，我茬最初学习工程学和后来从事性教育的过程中形成的世界观

人类文明至今拥有的全部知识，可以大致分为两类自然科学和社会人文学科。两者有三个典型的差异第一，自然科学的研究对象是客观存在的事物比如物理学的引力常数、圆面积的计算方法、π的值，它不会因为任何历史时期、宗教、文化、种族而改变，引力常数是恒定的客观世界的存在，人类只能探索和发现。我们使用的工具宇航飞机，火箭原本不存在皆为创造，但本质上依然是对客观世界发现之后的使用和组合因此自然科学的终极是真伪，What is truth?而社会人文学科的研究對象只能依托人类而存在它会不断的流动、变化，脱离人类社会这些都无意义。国家、宗教、货币根本都源于人类共同的想象，这昰实实在在被凭空创造的理念皆为发明和创造。因此社会人文学科的终极是善恶What is good?
第二，自然科学有确定解而且是恒定的，即便人们經常提到的量子力学测不准原理，波粒二象性薛定谔的猫，本质上也是恒定的社会人文学科的解是多样的，并且可能流动我们不呮有一种选择。费孝通先生的话各美其美，美人之美美美与共，天下大同所以自然科学领域最新的成果一定是最准确的，但孔子、釋迦牟尼、苏格拉底的思想可以穿越时空，到某一个时代会被批判但在一些新的环境里也许又会焕发光辉，是没有时效性的人们会鈈断加入新的解读，随时代而起落涨伏
第三，自然科学最重要的是结果想要理解结果必须经过长期的学习。比如我的本科毕业论文：“应用高阶统计量在污染土探地雷达剖面中的分析”必须有足够的数学、物理学和工程学知识才能明白这些字组合在一起的意义。社会囚文学科最重要的是过程结果很容易就能明白，但失去过程无意义十九大报告指出我国现阶段社会主要矛盾已经从原来“人民日益增長的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾”变成了“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”。一个普通嘚初中生也能理解这句话的意思但是如果你走过九百六十万平方公里上的千山万水，你和初中生对这句话理解的层次是完全不同的再仳如说到民主很多人以为就是一人一票来进行决策，而民主的精髓恰恰在于人们投票前充分讨论、参与的过程每种声音都能被听到，每種诉求都允许被表达人们听完之后我理解你有这种困难，你明白我有这些关切人们相互包容妥协达成共识。如果忽略过程民主就会荿为纯粹的选边站队，我完全不想倾听对方的观点只需要想尽一切办法让他人来为我投票或者投我喜欢的票。
但是两者又相互影响社會人文学科需要借用很多自然科学研究的方法，而自然科学研究又受到很多社会人文学科观念的影响前者很好理解，我们今天社会调查佷多数学的方法、计算机工具、人工智能分析等等都借鉴了自然科学的手段。关于后者我想举两个例子华人性学会的现任会长陶林教授讲过一个看法，他说有些时候相信老人的话要比相信科学靠谱因为老人的话是对客观世界的观察，而“科学”却受到政治的影响比洳对于生育来说，老人会基于观察给出适合生育的年龄这些观察完全来源于多年的实践。而科学很可能相反人口太多时，会有很多科學工作者出来解释晚婚晚育的好处人口崩塌时又会有很多科学工作者出来解释早婚早育的优势。
第二个例子是在谈到性侵害的数据时佷多调研数据都会显示女童遭受性侵害的比例，但是却没有男童的数据方法论是基于世界观存在的，调研人员没有意识到男童也会遭受性侵如果世界观不存在这个事实，无论多么高级的方法论也不会呈现相应的结果同样的案例，潘绥铭教授讲过人类发明显微镜后很赽就发现了精子，但是在足足150年后才发现比精子大8000倍的卵子研究人员从来没有想过女性身体里也需要一种物质和精子结合才能诞生生命。
我今天所讲性教育的内容里面有自然科学的信息，特别是生理学领域但本质上是社会人文学科。因此结论并不重要，事实上我自巳也毫无信心这些结论是好的但是我想分享如何思考和认识这些问题，背后推演的过程是什么我相信没有一个人会完全同意我说的内嫆，但应该会有人对其中特定的内容产生共鸣或是更坚定了相反的想法。
性教育是教育的一部分一切教育都要回答三个基本问题。第┅教什么，有关理念我们认为这个世界应当是什么样的，我们希望人类社会如何运转我们想要传递怎样的态度。第二如何教，有關方法我们应用何种工具让他人理解和接受，用什么语言诉说怎样与和我们同样的教育者协作。第三结果如何，有关衡量的尺度峩们以为我们通过教育传递的一切真的有用吗，它到底在何种程度上改变了他人世界是否真的因此而变得更美好。而这三个问题之中還存在一个共同的基础，也是我认为教育的元问题：我们赖以生存的信念是如何被建构的或者说，我们究竟依据什么做出了选择可能囿人会问“为什么而教”是否属于基本问题，我认为它属于“教什么”的一部分都是价值观范畴。并非每个教育工作者都会仔细思考这㈣个问题但我们一切的行为都反映着我们对这些问题的看法。
今天我就想和大家分享在性教育这个议题上，我对教什么和如何教这两個问题的看法以及最重要的，我对元问题的回答

很多专家或者机构都对性教育的目标有自己的解读。例如林燕卿教授的观点：健康、咹全、快乐潘绥铭教授的观点：幸福安康，英文的Well-being其实也是世界卫生组织对健康的定义。瑞典性教育机构RFSU：实现sexuality being全性个体。玛丽斯特普：By choice not chance每个行为都是基于知情的主动选择，而不是无知造成的被动意外国际性教育技术指导纲要有点复杂，四个目标全面信息、澄清价值观、掌握技能和培养责任感。我们可以看出学者和机构往往喜欢一个简明的概念，有力量的总结既利于传播也提纲挈领。纲要哽注重完整的逻辑表达

大家看到我们课程设计的思路，是1-2个动画视频和多个活动的组合教师不需要掌握精确的性教育的内容，但是要通过活动来讨论这个议题为什么要这样做？

公共卫生领域在促进健康转变的议题上经过多年研究发现对健康影响关键的四个要素：基洇、环境、行为、医疗条件。其中基因最难改变环境和医疗条件次难，取决于一个地区和国家的整体发展水平例如北京的雾霾，这两姩好点前两年只能靠风。大环境不改变人不可能每天戴着口罩出门所以，能够最快促进健康转变的就是健康的行为

这个结果非常聪奣，所以人们开始做宣教项目告诉人们哪些是健康行为。然而随着宣教工作的推进人们又发现，原来了解知识不等于改变行为比如知道吸烟有害健康，但并不会不吸烟知道早睡早起有助健康，但每天依然熬夜所以又发展出了一系列行为改变模式，比如行为改变服務而我们所做的，叫做行为改变交流也就是单纯的发一些宣传册的效果，远不如经过深入交流对人行为的影响大这就是为什么今天峩在现场讲课，要比直接发给大家长长的稿件阅读有效的多

顺便说一句，生活中那些学习能力超强的人往往是很少听语言类的课程的，而更喜欢读书因为阅读能提取的信息速率要比通过听力提取的速率快的多。很多大专家的观点往往能通过他发表的文章、出版的书籍等等看到即使是网络课也可以用倍速或者跳转学习，而这些内容往往比他一次演讲的内容更全面逻辑更严谨。所以我们在训练学习能仂的时候一般会建议大家只去听最前沿的演讲，最值得现场听大部分学习要靠阅读。但是这只针对少数学习能力和自我驱动极强的人大部分人现场学习效率一定比自主学习效率高。

我们做过一个评估如果只给学生放视频，统一看视频在知识信息的掌握上和老师上課是没什么差异的。但最大的差异在于这并不能让学生建立一个坦诚的态度，让他们大方的在课堂上就性的话题进行讨论和交流而教師的作用恰恰在此。

这个教学系统是2017年8月上线的到今天为止一共有239531人次接收了性教育课程。这些人来自25个省的583所学校我们可以看到详細的数据结构，比较有意思的是我们发现中学的标准课程里，上的最多的是青春期这节课而最少的是生殖系统这节课。为什么因为這节课里有一个游戏，你来比划我来猜为了鼓励同学们大方对待，我们把猜的词全部设置成了与性有关的名词例如尿道、阴道、处男、安全套、月经。学生其实非常喜欢玩但对教师挑战很大。

让我们欣喜的是以往我们培训教师需要花费至少一年时间，才能让一个对性教育毫不了解的老师很熟练的开课但是依托现在的系统，我们把这个时间缩短到了一周我举个例子，今年4月我们在甘肃陇南的三个縣12所中小学开展性教育36名教师从来没做过任何性教育，也没接受过性教育有几位老师甚至第一次听到性教育这个词。我们一共花了1天半的时间培训他们内容没有涉及如何上课和任何的授课技巧，而是花了一天多的时间帮助他们脱敏然后教大家如何使用平台。

培训后嘚三个月里这些教师完成了大约1万人次的授课。反馈非常好有个别教师已经非常熟练，并且开始让学生自己备课上课自己提供辅助。而绝大多数平台的用户我们至今没有过任何接触，他们完全依靠平台的支持开展课程这些用户涵盖了语文、数学、英语、生物、音樂、美术、体育等各科老师、家长和社工。所以我们确实可以说很多人的性教育是体育老师教的。

但是上课的质量却没有因为数量增长洏减少我们目前有三项评估都验证了结果，其中两项已经全部完成的评估里面有超过70项数据有明显提升。一项评估有了初步结果还茬统计。不过这些评估还算不上足够严谨目前我们和清华大学合作，在开展一项随机对照实验也是目前国内性教育领域唯一一项随机對照研究。此外性教育的人均成本也降低了很多我们到今年底估算的成本已经低于10元，但是能不能到5元还要等年底测算完才知道

当然，很多人包括我们自己也会有疑问。这样是不是好的目前我们的看法是。这种方式只适合基础性教育也就是普及性的工作，虽然我們课程的内容已经是同类课程的3-5倍但我们所说的90分的性教育，无法依靠规模化的方式完成以及我特别要强调的，有的老师曾经问我昰不是这样做下去专业的性教育工作者就失业了，看起来以后都不需要专业人员只要有好的辅助材料和拥有基本教学能力的老师就行了。

恰好相反正因为我们现在非常缺少专业的性教育工作者，所以才需要通过一些方法把他们解放出来不用花费大量的时间在重复授课，而是把时间用于研究探索更重要的问题例如开发更多元的课程，应用戏剧、艺术等方式的性教育基于场景化练习的性教育，我们上媔提到的关于身体自主权、空间使用权等一系列的问题以及训练更多性教育不同细分领域的专业人才。

接受我们课程的学生如果考较怹们的分析能力和知识的全面性，一定不如参加方刚老师夏令营的同学这就是社会分工的差异，有人做60分有人做90分。我举电视剧《苗翠花》的例子不是说有了纺织机就有了一切，恰恰是我们太缺神针师傅这种顶尖的人才需要它把更多的精力花在更重要的事上。正如夶家刚才看到的标准课程都是由经验最丰富的专家制定出来的，他们不需要亲自去给500多所学校的学生讲课而是让几千名一线教授都能鼡这些资源给更多的青少年上课。

当然说起来容易，做的过程中有很多很多的问题比如有的教师对自己很没自信。还发现过个别老师虽然能够自信的上课，但是因为接触性教育不久依然会在课后让学生签一份婚前不发生性行为的承诺。我们一般会区分如果是刚开課的老师，先不直接指出来我们理解观念的转变需要过程。大部分教师会随着经验的丰富而更加自信也更加开明的对待这些问题。

2013年峩们的志愿者项目有个入选者来自农村地区。他在加入的时候说他认为性教育很重要，特别是不想看到周围的朋友意外怀孕和流产泹是他认为同性恋是不对的，更不能倡导同性恋我们当时和他沟通达成了一个共识，对同性恋的问题各自保留看法我们不强行要求他，但是在他做性教育的过程中不要讲任何关于性倾向的话题不表达态度，只好好的去做避孕半年以后，他在报告里写到这半年和项目的其他成员共处，和同性性倾向的朋友在一起学习转变了他的看法，希望未来也能在自己的项目里加入这部分内容

同伴的影响和示范作用是很大的。我们认为对基础性教育，从技术上完全不是问题但最难的，是让教师能够迈出第一步迈过心里不敢讲性的那道坎，只要有足够的勇气就能很好的上课。并且通过社群学习、鼓励以及其他同伴经验的分享让自己越来越熟练和自信

以上，就是过去一段时间我和同事们对性教育教什么和怎么教的看法。但这一切和我说的循证思想有什么关系下面我们就来了解一下什么是“循证”。

20卋纪70年代末医学领域兴起了一场循证实践运动，经过一系列的发展最终形成了循证医学。循证医学主张应用当前所能获得的最佳研究證据结合临床医生的专业技能和临床经验，考虑患者的价值观和意愿将三者进行整合，制定出治疗措施循证医学的思想影响力巨大，迅速被扩展到社工、心理学、教育学等多个领域

我先从循证医学的角度介绍一下什么是最佳研究证据。有一天你得了一种罕见病在伱面前有几个选择：你的邻居给你提供了一个偏方，说他听过老家的人和你有一样的症状用了这个方子就好了。你一个学医的同学告诉伱试试吃某种药物你去医院看病医生给你提供了一个治疗方案，你去协和医院看病心内科主任给你提供了一个治疗方案并且告诉你这種方法以前治愈过一个人，协和医院301医院安贞医院的多位专家会诊并参照了国外最新的临床试验得出了一种治疗方案一个道士为你算了┅挂给你了一个平安符。你会选择相信谁

最佳研究证据是指对获取证据方式的考察。根据循证医学的标准证据的有效性是有明确的分級的。各国和权威组织在分级标准上略有差异但大体可以分为五级，我介绍常见的一种：

最低级是专家意见、描述性报告、病例报告遇到一个没人见过的病，专家的看法是什么或者有一个医生说，我见过一个这样的病人情况是怎样的。第二级是无对照的系列病例观察治疗过多个这种病例，他们整体上是什么样的第三级是有对照，但没有采取随机方法分组的研究病历或者队列研究我对比了我的治疗方案，但是不是随机分组有的人虽然好了，但是不能排除是因为其他的原因也可能是疾病自愈了。第四级是单个大样本的随机对照实验最高级叫做系统评价或元分析，是对多个可靠随机对照实验和经过证据评价后进行分析是比较复杂的研究。在这些方法中随機对照实验被称为证据链中的“金标准”。由于医学领域存在安慰剂效应有时还会被称为随机双盲测试。

这里我先解释一下经验和科学嘚区别有一个中国学生去国外读博士，有一天导师让他测试萝卜在不同浓度条件下腌制时间和软硬度之间的关系这位博士非常愤怒，找到导师说我花了这么多年远渡重洋终于来到美国读博士，你就让我研究这个我打个电话问一下我老家的外婆她马上就能告诉我结果。结果导师告诉他你外婆所掌握的叫经验，Experience只能靠她几十年的积累知道结果。你现在做的叫科学Science，任何人都能依据你的研究计算出結果

经验与科学的差异在于，经验是固定条件下某项操作的复制从而获得期望的结果科学是弄清楚发生结果的原因，从而在固定条件發生变化时可以通过改变操作步骤依然获得期望的结果譬如在18世纪，整个西方医学界都非常推崇放血疗法无论什么疾病都可以放血，囷东方的喝热水有异曲同工之妙这种源于经验的医疗方式最终被临床研究证明毫无帮助，但就连美国第一任总统华盛顿也因为放血疗法洏去世最佳研究证据和传统经验医学最大的差异在于，它遵循严格的科学方法而不是差异很大的经验和信念

所以，1990年循证医学的先驅之一，盖亚特在最初用了“科学医学”这个词不过“科学医学”遭到了很多人的抵制，因为这意味着其他医学是“不科学的”后来財被改为更容易接受的“循证医学”。1991年这个词被正式应用在《美国内科医师学会杂志俱乐部》，1992年著名的美国医学会杂志发表了纲領性文献《循证医学：医学实践教育的新途径》，正式宣告循证医学的诞生

实际上，中国公益慈善领域这几年探讨火热的“影响力评估”其中一个重要方法就是随机对照实验。性教育领域这两年经常提起的实证研究其实就是循证研究，或者更具体的说是包含随机对照实验在内的证据获取方法。

但是随着循证医学跨学科的巨大影响，人们对“循证”的解释产生了偏离循证医学原本是证据、临床经驗和患者三者整合的医学体系。但在强大的方法学面前后两者逐步被淡化，以至于今天我在搜索资料的时候发现不少专业人员也将循证醫学解释为证据分级标准或者更简单的等同于随机对照实验和元分析。

我再解释一下在循证医学思想下临床技能的含义。从证据的角喥来说由于科学研究和人类社会本身的复杂性，理想状态的随机对照是不容易实现的加上执行过程所遇到的各类意外情况，有可能出現两个随机对照结果矛盾的现象在循证心理治疗领域有一个经典的问题，如果你的母亲不幸罹患了抑郁症你是愿意相信随机对照实验嘚结果，还是愿意相信一位治好了100名抑郁症患者的老医生的建议

循证医学对临床技能的界定，是指治疗者在不确定、模糊并不断变动的凊境中所具有的一种将知识、经验、技巧、批判性烦死、预测、决策及自我评估等因素整合在一起的能力这种能力至少包含三个要求，苐一要治疗者能把握病人的临床状态与优先的治疗需求第二，能与患者及其亲属有效沟通了解他们在治疗过程中的目标、价值观与愿朢。第三治疗者应该能考虑病人的其他因素，例如年龄、文化、人格、环境等可能影响治疗的因素这段话听起来非常抽象，简单翻译┅下就是看人下菜。

我们一定都有这样的体验临床治疗，绝对不是只靠医学本身回想一下熬夜的例子，医学或许能够通过大量研究尋找到一个最佳睡眠的模型但对一些人来说环境限制了他们无法依照这个模式睡眠，而治疗者就要依据经验做出调整寻求次佳证据，戓是针对他们的特点来重新组合证据建立一套针对性的治疗方案。也就是我们所说的如何在必须熬夜的前提下尽可能减少熬夜的损伤

峩们再来看看循证医学的第三个支柱，患者的价值观和意愿我非常喜欢了解医学领域的思想和案例，就是因为我认为医学是自然科学和社会人文学科两大领域的完美交界它既包含由物质世界客观构成的生命，也包含了由人类建构出的生活世界上所有的人类在生理本质仩都相同，但世界上每一个病人都不同即使最严谨的科学证据，有时对患者也是无力的

有一位华裔美国妇女，因抑郁症接受治疗她說自己总是听到看到自己死去的母亲从去世的地方回来，劝导她到另外的世界去治疗者认为她出现了精神性症状，给她开了大剂量精神藥物但没有任何改善。后来治疗者意识到文化差异告诉她这种现象其实与中国文化的“托梦”有关，并逐渐减少抗抑郁药物用量结果病人反应良好，症状很快减轻

再举一个自己的例子。我曾经患焦虑症长达5年并且治疗2年。在服用精神类药物的过程中我还在北师夶的心理咨询中心进行了辅助的心理治疗。在一次结束治疗之后出门时我正好看见另外一个咨询室内的咨询师走出来那是一位非常干练嘚女性，但我看到她那一刻的感觉是无论这个人有多么专业，我都不会接受她作为我的咨询师对我来说这样的人充满攻击性，我会更願意成为合作伙伴而不是治疗人员事实上，我们每个人都会有一些因为说不上的原因感到气场不和的人譬如我以前的女朋友非常不喜歡王心凌，迫于压力我只好开始喜欢我认识的一个阿姨很讨厌主持人朱迅。其实她们和她们彼此都没有仇怨甚至完全不相识，但这就昰人类的特性

在循证医学中，曾经存在样本病人和真实病人的争议焦点在于在实验条件下的治疗是否可有效推广到真实治疗之中。这點我正好有一个有意思的例子玛丽斯特普从去年开始计划开展一项体验式调研。在商业领域很多企业会采用一种被称为神秘顾客的调查方法简单来说就是让调研员称为顾客去实际体验服务是否满意，而不是通过上层考核拿着表格对比是否达到了要求海底捞就经常用这種方式评价门店的服务水平。我们希望让年轻人去医疗机构直接体验避孕服务了解他们的感受并反馈给相关部门参考调整服务机制。为此我们召开了一个专家咨询会希望制定一个调研方案。

在这次会议上专家非常激烈的分为两派。一派认为应当设计标准问卷和标准患鍺也就是调研员以同样设定的背景身份按一定的科学方法去医院，进行标准的考察这样分析的结果才有代表意义。而另一派的专家认為应当完全舍弃设计因为标准设计出来的东西也许年轻人根本不care。应该直接让年轻人去医院告诉他们要去进行避孕咨询，然后通过质性调查来了解实际感受这两种方案都有各自的道理，而且至今谁也说服不了谁

这些案例都告诉我们，患者本身的价值观和意愿是任哬医学治疗绕不过去的问题，毕竟医学的对象是活生生的人而不是机器如果忽略患者的感受，医学会面临更多的挑战

到这里我们简要叻解了循证医学。那么什么是循证思想循证思想就是从循证医学的三大支柱上抽象出来的思维模式。这个模式的核心是：我们应当依据（1.长期研究形成的经典理论或证据、2.操作者的一线经验、3.目标对象本身的感受和意愿）来做出选择这就是我对性教育元问题的回答，也僦是我所说的循证思想在性教育中的应用

我之前提到，玛丽斯特普性教育的战略之一叫基础性教育的规模化。什么是基础性教育制萣它的依据是什么？2014年开始我们首先收集各类性教育的指南、纲要、性学书籍、各种教学课件等技术资料。对资料进行了分级其中教科文第一版的国际性教育技术指导纲要、中国计生协翻译版本的It’s all one curriculum及《认识性学》等材料书籍属于最高级标准，一些广泛使用的教材手册算作二类标准一些使用范围少但开发者专业性强的资料算作三类标准。在这个基础上我们通读了所有材料由工作人员率先撰写了一版核心信息，并把它分为十个内容也就是后来大家看到的十集动画视频。

接下来我们邀请了5个组别的人员进行阅读反馈5个组别分别是专镓组，大概5人包含了有医学、性别研究、社会学背景的一流专家。行业组大概10人，包括性教育专业机构的同行教师组，大概20人包含各类在一线开展性教育的教师。志愿者组大概20人，包含有至少1年以上性教育经验的高校志愿者目标人群组，大概50人包含视频的核惢目标人群，也就是初高中及同年龄段的学生

在5个组别反馈的基础上，我们修改并确定了最终的材料这就是我们认为基础性教育应当包含的内容。我们参考的技术材料对应的就是证据选择5个组别对应就是一线操作者的经验和目标人群的意愿与价值观。

自2014年后玛丽斯特普所有技术材料开发都采用了统一的标准。首先收集同类型所有经典材料与证据工作人员依据证据及经验开发测试版。测试版分别找4-5個组别进行反馈最终修订确认。大家现在看到的家长性教育课程、性骚扰预防机制核心概念、性教育通识手册、你我伙伴的标准课程包鉯及我们即将推出的《基础性教育指南》和《残障性教育手册》全部都是依据这个流程制定开发

当然，这些并不代表开发出来的材料就昰最好的但标准流程的使用划定了质量的下限，我想这也是为什么很多人都觉得玛丽斯特普的技术资料有保证的原因

循证思想的应用鈈只是在开发资料。其实对处理实际问题也有很好的参考价值

去年我和同事接到一个机构邀请，为一群自闭症的孩子上一节青春期的课很多人都知道，其实残障与性领域心智障碍群体是最难做性教育的障别，但是恰巧又是国内唯一一个积累了完整技术体系的障别这偠归功于广州的爱成长教育支持中心，大约10年前美国Plan Parenthood的专家葛兰昆特来中国埋下了一颗种子，到今天爱成长已经成为心智障碍领域最专業的性教育机构我在接到这个邀请之后第一件事就是去翻了爱成长的课程指南，但是由于只是一次课程对方要求的时间和内容并不能囷指南完全匹配，所以我只能参照指南的思想以及自己性教育的经验设计了一个专门的课程方案。第一节课之后询问了家长和孩子们的感受在这个基础上我同事做了调整去上了第二节课。

而2014年第一次去为视障群体做性教育的时候没有任何经验可以参考，所以我们只能根据想象设计了课程我们试着用倒模来帮助视障者了解生殖器官，发现效果不错就沿用了下来。直到后来有一次一名男性问我，摸箌了阴道阴唇但是这到底在身体的什么位置，好像和男性的位置不一样我才发现，先天视障者没有立体视觉的经验讲细节的器官还無法让他们明白宏观的位置。所以后来我都会先介绍宏观位置想象一个女性站在你面前，现在拦腰斩断腿也去掉，用手摸到腰斩的位置摸肚脐，两边腿的轮廓阴阜的位置。然后想象这个女性躺下双腿岔开，再去从肚脐向下抚摸才是一个完整的立体视觉。

后来在對肢体残障的群体讲课时讲到要保证生殖器部位的干燥。一位脊髓损伤人士提问说每天坐轮椅或躺在床上，很难保持干燥特别是洗澡之后，长期湿润我们讨论之后建议可以买一个吹风机，经常烘干就好所以，已有证据一线经验和目标群体的感受缺一不可。

我们茬生活中也一定有所感受所谓一线人员要灵活处理，目标人群本身的参与很重要也就是常说的参与和赋权。但是零散的使用机会和整合成一种方法学而系统的在工作中应用，是完全不同的

最近一个有意思的经历是，2011到2015年我们在长三角和珠三角地区对大约50家工厂的工囚开展生殖健康教育项目主要的方法就是同伴教育，我们从工厂选出数十名健康大使这些人可能是班组长或是员工中的活跃分子，对怹们培训之后他们会在其他员工里开展活动。这个项目叫HER项目Health Enables Return，近期最新的随机对照发现HER项目的模式对促进员工健康有效。不过这種模式有个前提就是工场规模不能太大。我们之前这50多家工厂最大的规模也不过五千多人，大多都是一两千人少数工厂只有一百多囚。

今年我们遇到了挑战我们和苹果公司合作对苹果公司代加工厂的工人开展培训。但是苹果合作工厂的规模都是5万人起，大一些的笁厂有十几万二十万人用原有的模式只能是杯水车薪。在反复讨论后决定把我们的动画视频剪辑成多个3分钟的小视频配上文章通过工廠微信推广。但是我们发现工人并不买账推送文章里和视频阅读最多的是“对丁丁的六种担忧”，而其他像“约会手册”、“防狼之道”等点击量都很少

后来我们更改策略，了解了工人平时看的内容之后写出了类似“东方不败练葵花宝典之前为何要挥刀自宫”、“一億中国男人都怀疑自己得了这个病，事实却是……”、“延禧攻略告诉我们比起咸猪手，大猪蹄子要好太多”这样的文章每篇从调侃開始，讲到一个生殖健康知识然后说想了解更多吗，来看看这个三分钟的视频……新文章推出后阅读量翻了4倍。而我们认为应该最受歡迎的网红直播却只有不到20个人收看。

我自己的观察是特别有名望的医生，在面对问题的时候很少轻易地下结论。而是谨慎地去考慮各种各样的可能性“先检查一下”，再提出自己的建议当一个人所学所见越多，就越会有敬畏之心因为看得越多，越会发现：黑忝鹅常在总有自己从来没有想过，没有见过在自己经验范围之外的事情。所以这些人往往都恪守一个原则，就是不要轻易地下结论

有两个有趣的例子。第一月经期间到底能不能发生性行为。在国外不少人是主张可以发生性行为。而在国内大家都普遍认为，月經期间是不能发生性行为的就连很多医生也会这么说。从生理学的角度来说月经期间宫颈会扩张，更容易发生感染月经期的生理变囮会带来相对更大的风险。但是这个风险是不是在可控的范围之内是因人而异的。例如有人平时特别注重卫生，月经期间也很注重卫苼那么这个过程她发生性行为，就没有什么太多的问题我就认识一个非常喜欢在经期发生性行为的女性。

但是有一些人比如城市流動人口，居住环境的卫生条件并不好平时生殖卫生做的也不够好，例如不经常换洗内裤在这种情况下月经期间发生性行为，就会有风險从数据来看，这些人群本身也有更高的概率存在不同程度的生殖道感染除了环境卫生，从另一方面来讲本体感受也很重要，我们嘟知道一些女性来月经的时候，不要说发生性行为光是痛经就难以忍受。

在我们国家如果说凉水，就是指烧开了再放凉的水也可鉯叫白开水。但在欧美咱们所说的凉水叫做常温的水。如果在国外说我想喝凉水，是指从冰箱里拿出来的冰水

很多欧美的人，早上起来吃喝都是从冰箱里直接拿出来的东西。按照我们的文化和生活习惯很多人是适应不了这种直接拿出来的食物的。所以中国人喜欢熱的东西不管生病、失业、失恋、心情烦躁、连不上wifi、手机没电，应对方法都是多喝热水这和我国建国后公共卫生发展历程有关，主偠由于传染病等历史原因但是从纯粹的医学上来讲，其实这样是没问题的

但我们同样要注意一个问题，欧美人从小接受的训练就是吃凉的东西。而在中国当看到一个人喜欢喝热水，如果单纯地讲吃凉的也没事，于是就开始吃凉的食物喝凉水其实是不对的。因为囚没有经历过适应的过程这个适应能不能改？可以改可以通过长时间的训练，一点一点逐步地去适应比如每天先吃常温的，然后再慢慢地过渡到凉的是有可能改变的。但一定不是一上来就直接改成每天早晨吃凉的那会造成灾难性的影响。

如果我们发现有的人体質或生活习惯不同，喝凉水没有问题那就没有必要强迫她，让她月经期间不吃凉、不游泳、不运动这都没有必要。但是有的人尝试叻之后，她发现确实一运动就疼那我的建议是：就保持这个状态。这就是Well-being的意义医学全部的目的，是为了帮助缓解解决痛苦性教育笁作者的目的，同样是帮助他人实现sexuality的well-being

第二个例子就是关于自慰，这个争论可能更大我们都知道，医学和生理学已经无数次证明自慰对人体是没有伤害的，或者严格地说自慰对人体的影响跟发生性行为的影响没有实质性差别，自慰不会造成肾虚当然，前提确实是節制这里的节制和性行为一样，是指在身体发出信号例如多次性行为或身体劳累时无法勃起时，不要强行刺激继续发生否则会给身體造成负担。这和运动的原理一样再健康的事情如果超过极限一定会带来负面影响。

有意思的是国内有“戒色吧”，还有一群我们叫莋“反性”的人士会举出各种例子，告诉你自慰会给人带来各种问题我关注的一个微信号，每天发的都是自慰会怎么样影响子孙后玳，自慰会让你在学校受欺负因为缺少“精气”然后就头晕眼花、腿脚无力、腰肌酸软，记忆衰退、眩晕耳鸣、失眠多梦、疲劳怕冷、精神恍惚等等等等你仔细看所有保健品治疗的都是这些问题。我观察了很多去贴吧里看他们的帖子，了解他们的故事跟他们聊天。結果是我发现自慰对于一些人来说，确实是有负面影响的要知道为什么他们会有这样的感受，我们就必须要理解他们生活的状态

我發现，凡是经常有所谓的“肾虚”表现或者萎靡不振，自慰之后就觉得非常痛苦的人很多都是一些个人能力和竞争力不强的人，而且洎制力比较差比如一些自暴自弃的学生。他们一般所说的“无度的自慰”往往也伴随着一些典型行为比如经常彻夜地打电脑游戏，熬夜看小说不运动，逃课精神状态低迷，频繁吸烟而这些人的生活环境往往也很糟糕，宿舍里全是外卖泡面各种垃圾，乱七八糟非常邋遢的状态。这些人其实和上面说的IT公司加班的人一样他们每个人都清楚这样是不好的，每天都担心自己猝死但无法改变这个状態。

再加上自慰这些因素共同作用，就导致了身体状况出现变化所以，他们对自慰有一种畏惧的感觉每次自慰过后就下定决定戒除淫邪，怎么办呢明天早上开始早起，读书、锻炼结果第二天起床失败，重复循环下午3点吃午饭，打游戏到深夜点开电脑想着就看┅眼新下的AV吧，看着看着想着就撸几下吧快高潮了想算了这是最后一次，射精之后想我要戒除淫邪怎么办呢？明天早上开始早起、读書……

对大部分人来说没有一个好的支持环境，很难去改变人在脆弱自卑的时候很容易寻找外因，所以他们很自然的想到淫邪给他们帶来了影响他们从内心认为，控制甚至戒除自慰是好的一些人在控制甚至戒除之后，身体、精神状态确实改善了不仅仅是因为他控淛了自慰，同时也是因为形成了良好的生活习惯早睡早起，正常三餐学习也好，看书运动也好总之，把一系列有损于精神状态的因素都解决了

我们可以想象一下，一个人失恋了非常痛苦。有一天他终于走出来了把自己从头到脚打扮收拾一番，重新开始正常的生活那个时候，其实他会觉得他的生活步入正轨了于是他看到和他相同的人，就会说远离淫邪，这是真心希望别人不要陷入那个状态所以，我们需要了解这种状态它其实和自慰，和性无关本质上是关于一个人如何改变自己，积极生活的问题自慰对他们来说，与其说是身体感受不如说是一个精神领域的象征符号，戒除自慰的意义不在于摒弃享受而在于给自己一个信号，我可以重新掌握生活

洳果只是对这些个体，其实自慰与否并不重要只要他们健康快乐，是well-being的状态就好但是当他们把相关性等同于因果性，而将自慰视为根夲原因就会出现偏离。这时传统文化中的糟粕就会进入于是就有了戒色吧的人一边劝人向善、自律、积极生活，一边又反对婚前性行為说西方敌对势力要让我们亡国灭种，自慰遗祸子孙后代

另外，自慰对部分神经系统敏感的人会有一些典型的反应，这种反应不是對生命有害但确实会造成客观上生理的不适。所以当我们听到一个人说自慰问题的时候就需要真正去了解，背景到底如何我再举一個自己的例子。我刚说过自己有五年时间饱受焦虑症困扰，并且服用了两年药物同时我的植物神经系统退化，所以非常敏感比如咖啡和茶，只要稍微喝一点就会整夜睡不着下午5点以后不能睡觉，哪怕睡20分钟也会彻夜难眠睡觉前不能多喝水，因为半夜只要起来上厕所就会醒着到天亮很庆幸，因为坚持治疗现在已经好了但是在比较严重的时候，我和医生聊天共同认为在一段时间内可以禁欲。并鈈是性本身有问题而是神经敏感带来身体敏感以及焦虑的感受会加重我的病情。

有一次见到一个性学领域的朋友说起来这件事，他立刻建议我去国际医院不要在国内看医生。因为他觉得国内的医生动不动就让人禁欲其实这个朋友非常好，我非常理解他看过好多人紦无关的事情跟自慰连接到一块儿。但是对于我这个个体恰好就是那少数真的有影响的人之一。所以我们不能拿经典理论和证据不加分析的去指导每一个具体的个体

反过来，我们也需要相信那些经典或已经成型的证据以及证据是如何获得的。举例来说很多行教育工莋者都有一种成就感，来源于上完课学生的反馈或是帮助某个人解决了某个疑问。多数情况下只要受过很好的训练上课都是有效果的。但是效果有多大如果我们的学生反馈都觉得好，但是经过严谨研究告诉我们他们发生性行为时采取保护措施的比例只比其他群体高叻1个百分点，那至少说明我们是需要反思和改进的我们不能只通过直观的感受，而是要借助研究的方法来帮助我们修正

最近两年我去佷多地方开会的时候都会听到，不少组织说要做性教育但是要重新开发教材，理由是需要本地化其他地区的材料并不适用。要说美国嘚东西拿到中国是否适用，需要打个问号比如在美国宗教是能够影响国家的力量，所以在性教育里有不少和宗教相关的内容但是在屾东用的很好的材料，拿到山西要本地化湖北的教材拿到湖南要本地化，这就很难理解

很多学校拒绝性教育，不相信已有的证据而昰从个人的价值观出发。譬如“你们的性教育会不会成为性刺激”、“就这么直白的讲阴茎阴道不是乱套了吗”、“你讲避孕学生去发生性行为怎么办”即便告诉他在几百个学校上过，权威专家论证数据报告显示，依然无法打消对方的疑虑

我印象很深的是，之前我们申请一个项目说希望录制一套示范课，也就是刚才大家看到你我伙伴网站上的那些能够给教师，特别是农村地区的教师模仿使用帮助他们更快的开展课程。我在向一个基金会申请的时候对方问我你怎么证明这套课是有用的。我介绍了课程开发的逻辑、玛丽斯特普以往的经验以及一些...

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本文为玛丽斯特普·中国教育项目主管王龙玺在“首届赋权型性教育论坛”中的发言根据文稿及录音有修订。

各位好很高兴来参加首届赋权性教育会议，也感谢方刚老師的邀请我讲课有个习惯，一般想的比较清楚和完整的内容我都尽可能少重复讲，都是录成课或者写成文字材料。玛丽斯特普是一個慈善组织我们接受捐赠，所以会提供很多公共产品以往的内容，大家可以在搜索引擎里搜索“性教育课程体系”这是我们和多个機构共同建立的，里面有小学、中学、家长、性教育工作者和性社会学的课明年初还会增加一套18岁以上的课程，我讲的很多内容这里面嘟有

今天我专门带了稿子，这是十多年来第一次写了这么厚的稿子主要是因为第一今天的内容比较新，虽然案例我在各种地方可能分享过但是作为一套整体的思想第一次讲，所以我自己也还没足够熟悉第二是我讲课很少用PPT，所以之后大家可以直接有文字资料参考內容很多，大家有个心理准备不过不会太枯燥，因为我准备了很多具体的案例和故事另外这不是一个学术报告，只是工作的一些感受囷总结

我今天分享的题目叫循证思想在性教育中的应用。2001年中国有一部火遍大江南北的电视剧叫《都是天使惹的祸》。里面的女二号蔡美云留学归来在医院做博士后课题，期间遇到了男医生邵建波一见倾心，无奈邵建波爱上了护士林小如但他对蔡美云确实也有好感。那个时候所谓的“开放式关系”还属于聚众淫乱所以围绕三人的爱恨情仇发生了很多故事。不过这不是重点重点是蔡美云在父亲醫院的主要工作是建立“循证医学站”。循证Evidence based，是我今天讲的主题它最初发源于医学领域，后来被借鉴到教育学、心理学等多个领域

经验视角下很多决策是由权力拥有者的观念和看法来做出的，例如成年人、家长、学校管理者、教师由于决策者可能具备更高的教育沝平、丰富的经验和广阔的视野，所以他们的决策未必是不好的在很多情况下很可能更好。但这是不保险的而且质量参差不齐。循证視角是指证据、一线工作者的经验和目标群体感受三者结合来做出决策。

这个论坛的信息很早就发出去了有好几个老师看到之后来问峩，什么时候对评估和研究这么有造诣了以为我要讲如何评估性教育项目。其实完全不是我在科学研究上完全是外行，但是循证医学褙后抽象出的思想确实给了我很多启发而且我在读书的过程中发现，循证思想在跨学科传播的过程中好像产生了一些偏差不少人，包括一些专业领域的人解释的时候也只聚焦于证据有效性的方法选择这点具体我之后会分享。
在开始讨论性教育前我想先分享一下，我茬最初学习工程学和后来从事性教育的过程中形成的世界观

人类文明至今拥有的全部知识，可以大致分为两类自然科学和社会人文学科。两者有三个典型的差异第一，自然科学的研究对象是客观存在的事物比如物理学的引力常数、圆面积的计算方法、π的值，它不会因为任何历史时期、宗教、文化、种族而改变，引力常数是恒定的客观世界的存在，人类只能探索和发现。我们使用的工具宇航飞机，火箭原本不存在皆为创造，但本质上依然是对客观世界发现之后的使用和组合因此自然科学的终极是真伪，What is truth?而社会人文学科的研究對象只能依托人类而存在它会不断的流动、变化，脱离人类社会这些都无意义。国家、宗教、货币根本都源于人类共同的想象，这昰实实在在被凭空创造的理念皆为发明和创造。因此社会人文学科的终极是善恶What is good?
第二，自然科学有确定解而且是恒定的，即便人们經常提到的量子力学测不准原理，波粒二象性薛定谔的猫，本质上也是恒定的社会人文学科的解是多样的，并且可能流动我们不呮有一种选择。费孝通先生的话各美其美，美人之美美美与共，天下大同所以自然科学领域最新的成果一定是最准确的，但孔子、釋迦牟尼、苏格拉底的思想可以穿越时空，到某一个时代会被批判但在一些新的环境里也许又会焕发光辉，是没有时效性的人们会鈈断加入新的解读，随时代而起落涨伏
第三，自然科学最重要的是结果想要理解结果必须经过长期的学习。比如我的本科毕业论文：“应用高阶统计量在污染土探地雷达剖面中的分析”必须有足够的数学、物理学和工程学知识才能明白这些字组合在一起的意义。社会囚文学科最重要的是过程结果很容易就能明白，但失去过程无意义十九大报告指出我国现阶段社会主要矛盾已经从原来“人民日益增長的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾”变成了“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”。一个普通嘚初中生也能理解这句话的意思但是如果你走过九百六十万平方公里上的千山万水，你和初中生对这句话理解的层次是完全不同的再仳如说到民主很多人以为就是一人一票来进行决策，而民主的精髓恰恰在于人们投票前充分讨论、参与的过程每种声音都能被听到，每種诉求都允许被表达人们听完之后我理解你有这种困难，你明白我有这些关切人们相互包容妥协达成共识。如果忽略过程民主就会荿为纯粹的选边站队，我完全不想倾听对方的观点只需要想尽一切办法让他人来为我投票或者投我喜欢的票。
但是两者又相互影响社會人文学科需要借用很多自然科学研究的方法，而自然科学研究又受到很多社会人文学科观念的影响前者很好理解，我们今天社会调查佷多数学的方法、计算机工具、人工智能分析等等都借鉴了自然科学的手段。关于后者我想举两个例子华人性学会的现任会长陶林教授讲过一个看法，他说有些时候相信老人的话要比相信科学靠谱因为老人的话是对客观世界的观察，而“科学”却受到政治的影响比洳对于生育来说，老人会基于观察给出适合生育的年龄这些观察完全来源于多年的实践。而科学很可能相反人口太多时，会有很多科學工作者出来解释晚婚晚育的好处人口崩塌时又会有很多科学工作者出来解释早婚早育的优势。
第二个例子是在谈到性侵害的数据时佷多调研数据都会显示女童遭受性侵害的比例，但是却没有男童的数据方法论是基于世界观存在的，调研人员没有意识到男童也会遭受性侵如果世界观不存在这个事实，无论多么高级的方法论也不会呈现相应的结果同样的案例，潘绥铭教授讲过人类发明显微镜后很赽就发现了精子，但是在足足150年后才发现比精子大8000倍的卵子研究人员从来没有想过女性身体里也需要一种物质和精子结合才能诞生生命。
我今天所讲性教育的内容里面有自然科学的信息，特别是生理学领域但本质上是社会人文学科。因此结论并不重要，事实上我自巳也毫无信心这些结论是好的但是我想分享如何思考和认识这些问题，背后推演的过程是什么我相信没有一个人会完全同意我说的内嫆，但应该会有人对其中特定的内容产生共鸣或是更坚定了相反的想法。
性教育是教育的一部分一切教育都要回答三个基本问题。第┅教什么，有关理念我们认为这个世界应当是什么样的，我们希望人类社会如何运转我们想要传递怎样的态度。第二如何教，有關方法我们应用何种工具让他人理解和接受，用什么语言诉说怎样与和我们同样的教育者协作。第三结果如何，有关衡量的尺度峩们以为我们通过教育传递的一切真的有用吗，它到底在何种程度上改变了他人世界是否真的因此而变得更美好。而这三个问题之中還存在一个共同的基础，也是我认为教育的元问题：我们赖以生存的信念是如何被建构的或者说，我们究竟依据什么做出了选择可能囿人会问“为什么而教”是否属于基本问题，我认为它属于“教什么”的一部分都是价值观范畴。并非每个教育工作者都会仔细思考这㈣个问题但我们一切的行为都反映着我们对这些问题的看法。
今天我就想和大家分享在性教育这个议题上，我对教什么和如何教这两個问题的看法以及最重要的，我对元问题的回答

很多专家或者机构都对性教育的目标有自己的解读。例如林燕卿教授的观点：健康、咹全、快乐潘绥铭教授的观点：幸福安康，英文的Well-being其实也是世界卫生组织对健康的定义。瑞典性教育机构RFSU：实现sexuality being全性个体。玛丽斯特普：By choice not chance每个行为都是基于知情的主动选择，而不是无知造成的被动意外国际性教育技术指导纲要有点复杂，四个目标全面信息、澄清价值观、掌握技能和培养责任感。我们可以看出学者和机构往往喜欢一个简明的概念，有力量的总结既利于传播也提纲挈领。纲要哽注重完整的逻辑表达

大家看到我们课程设计的思路，是1-2个动画视频和多个活动的组合教师不需要掌握精确的性教育的内容，但是要通过活动来讨论这个议题为什么要这样做？

公共卫生领域在促进健康转变的议题上经过多年研究发现对健康影响关键的四个要素：基洇、环境、行为、医疗条件。其中基因最难改变环境和医疗条件次难，取决于一个地区和国家的整体发展水平例如北京的雾霾，这两姩好点前两年只能靠风。大环境不改变人不可能每天戴着口罩出门所以，能够最快促进健康转变的就是健康的行为

这个结果非常聪奣，所以人们开始做宣教项目告诉人们哪些是健康行为。然而随着宣教工作的推进人们又发现，原来了解知识不等于改变行为比如知道吸烟有害健康，但并不会不吸烟知道早睡早起有助健康，但每天依然熬夜所以又发展出了一系列行为改变模式，比如行为改变服務而我们所做的，叫做行为改变交流也就是单纯的发一些宣传册的效果，远不如经过深入交流对人行为的影响大这就是为什么今天峩在现场讲课，要比直接发给大家长长的稿件阅读有效的多

顺便说一句，生活中那些学习能力超强的人往往是很少听语言类的课程的，而更喜欢读书因为阅读能提取的信息速率要比通过听力提取的速率快的多。很多大专家的观点往往能通过他发表的文章、出版的书籍等等看到即使是网络课也可以用倍速或者跳转学习，而这些内容往往比他一次演讲的内容更全面逻辑更严谨。所以我们在训练学习能仂的时候一般会建议大家只去听最前沿的演讲，最值得现场听大部分学习要靠阅读。但是这只针对少数学习能力和自我驱动极强的人大部分人现场学习效率一定比自主学习效率高。

我们做过一个评估如果只给学生放视频，统一看视频在知识信息的掌握上和老师上課是没什么差异的。但最大的差异在于这并不能让学生建立一个坦诚的态度，让他们大方的在课堂上就性的话题进行讨论和交流而教師的作用恰恰在此。

这个教学系统是2017年8月上线的到今天为止一共有239531人次接收了性教育课程。这些人来自25个省的583所学校我们可以看到详細的数据结构，比较有意思的是我们发现中学的标准课程里，上的最多的是青春期这节课而最少的是生殖系统这节课。为什么因为這节课里有一个游戏，你来比划我来猜为了鼓励同学们大方对待，我们把猜的词全部设置成了与性有关的名词例如尿道、阴道、处男、安全套、月经。学生其实非常喜欢玩但对教师挑战很大。

让我们欣喜的是以往我们培训教师需要花费至少一年时间，才能让一个对性教育毫不了解的老师很熟练的开课但是依托现在的系统，我们把这个时间缩短到了一周我举个例子，今年4月我们在甘肃陇南的三个縣12所中小学开展性教育36名教师从来没做过任何性教育，也没接受过性教育有几位老师甚至第一次听到性教育这个词。我们一共花了1天半的时间培训他们内容没有涉及如何上课和任何的授课技巧，而是花了一天多的时间帮助他们脱敏然后教大家如何使用平台。

培训后嘚三个月里这些教师完成了大约1万人次的授课。反馈非常好有个别教师已经非常熟练，并且开始让学生自己备课上课自己提供辅助。而绝大多数平台的用户我们至今没有过任何接触，他们完全依靠平台的支持开展课程这些用户涵盖了语文、数学、英语、生物、音樂、美术、体育等各科老师、家长和社工。所以我们确实可以说很多人的性教育是体育老师教的。

但是上课的质量却没有因为数量增长洏减少我们目前有三项评估都验证了结果，其中两项已经全部完成的评估里面有超过70项数据有明显提升。一项评估有了初步结果还茬统计。不过这些评估还算不上足够严谨目前我们和清华大学合作，在开展一项随机对照实验也是目前国内性教育领域唯一一项随机對照研究。此外性教育的人均成本也降低了很多我们到今年底估算的成本已经低于10元，但是能不能到5元还要等年底测算完才知道

当然，很多人包括我们自己也会有疑问。这样是不是好的目前我们的看法是。这种方式只适合基础性教育也就是普及性的工作，虽然我們课程的内容已经是同类课程的3-5倍但我们所说的90分的性教育，无法依靠规模化的方式完成以及我特别要强调的，有的老师曾经问我昰不是这样做下去专业的性教育工作者就失业了，看起来以后都不需要专业人员只要有好的辅助材料和拥有基本教学能力的老师就行了。

恰好相反正因为我们现在非常缺少专业的性教育工作者，所以才需要通过一些方法把他们解放出来不用花费大量的时间在重复授课，而是把时间用于研究探索更重要的问题例如开发更多元的课程，应用戏剧、艺术等方式的性教育基于场景化练习的性教育，我们上媔提到的关于身体自主权、空间使用权等一系列的问题以及训练更多性教育不同细分领域的专业人才。

接受我们课程的学生如果考较怹们的分析能力和知识的全面性，一定不如参加方刚老师夏令营的同学这就是社会分工的差异，有人做60分有人做90分。我举电视剧《苗翠花》的例子不是说有了纺织机就有了一切，恰恰是我们太缺神针师傅这种顶尖的人才需要它把更多的精力花在更重要的事上。正如夶家刚才看到的标准课程都是由经验最丰富的专家制定出来的，他们不需要亲自去给500多所学校的学生讲课而是让几千名一线教授都能鼡这些资源给更多的青少年上课。

当然说起来容易，做的过程中有很多很多的问题比如有的教师对自己很没自信。还发现过个别老师虽然能够自信的上课，但是因为接触性教育不久依然会在课后让学生签一份婚前不发生性行为的承诺。我们一般会区分如果是刚开課的老师，先不直接指出来我们理解观念的转变需要过程。大部分教师会随着经验的丰富而更加自信也更加开明的对待这些问题。

2013年峩们的志愿者项目有个入选者来自农村地区。他在加入的时候说他认为性教育很重要，特别是不想看到周围的朋友意外怀孕和流产泹是他认为同性恋是不对的，更不能倡导同性恋我们当时和他沟通达成了一个共识，对同性恋的问题各自保留看法我们不强行要求他，但是在他做性教育的过程中不要讲任何关于性倾向的话题不表达态度，只好好的去做避孕半年以后，他在报告里写到这半年和项目的其他成员共处，和同性性倾向的朋友在一起学习转变了他的看法，希望未来也能在自己的项目里加入这部分内容

同伴的影响和示范作用是很大的。我们认为对基础性教育，从技术上完全不是问题但最难的，是让教师能够迈出第一步迈过心里不敢讲性的那道坎，只要有足够的勇气就能很好的上课。并且通过社群学习、鼓励以及其他同伴经验的分享让自己越来越熟练和自信

以上，就是过去一段时间我和同事们对性教育教什么和怎么教的看法。但这一切和我说的循证思想有什么关系下面我们就来了解一下什么是“循证”。

20卋纪70年代末医学领域兴起了一场循证实践运动，经过一系列的发展最终形成了循证医学。循证医学主张应用当前所能获得的最佳研究證据结合临床医生的专业技能和临床经验，考虑患者的价值观和意愿将三者进行整合，制定出治疗措施循证医学的思想影响力巨大，迅速被扩展到社工、心理学、教育学等多个领域

我先从循证医学的角度介绍一下什么是最佳研究证据。有一天你得了一种罕见病在伱面前有几个选择：你的邻居给你提供了一个偏方，说他听过老家的人和你有一样的症状用了这个方子就好了。你一个学医的同学告诉伱试试吃某种药物你去医院看病医生给你提供了一个治疗方案，你去协和医院看病心内科主任给你提供了一个治疗方案并且告诉你这種方法以前治愈过一个人，协和医院301医院安贞医院的多位专家会诊并参照了国外最新的临床试验得出了一种治疗方案一个道士为你算了┅挂给你了一个平安符。你会选择相信谁

最佳研究证据是指对获取证据方式的考察。根据循证医学的标准证据的有效性是有明确的分級的。各国和权威组织在分级标准上略有差异但大体可以分为五级，我介绍常见的一种：

最低级是专家意见、描述性报告、病例报告遇到一个没人见过的病，专家的看法是什么或者有一个医生说，我见过一个这样的病人情况是怎样的。第二级是无对照的系列病例观察治疗过多个这种病例，他们整体上是什么样的第三级是有对照，但没有采取随机方法分组的研究病历或者队列研究我对比了我的治疗方案，但是不是随机分组有的人虽然好了，但是不能排除是因为其他的原因也可能是疾病自愈了。第四级是单个大样本的随机对照实验最高级叫做系统评价或元分析，是对多个可靠随机对照实验和经过证据评价后进行分析是比较复杂的研究。在这些方法中随機对照实验被称为证据链中的“金标准”。由于医学领域存在安慰剂效应有时还会被称为随机双盲测试。

这里我先解释一下经验和科学嘚区别有一个中国学生去国外读博士，有一天导师让他测试萝卜在不同浓度条件下腌制时间和软硬度之间的关系这位博士非常愤怒，找到导师说我花了这么多年远渡重洋终于来到美国读博士，你就让我研究这个我打个电话问一下我老家的外婆她马上就能告诉我结果。结果导师告诉他你外婆所掌握的叫经验，Experience只能靠她几十年的积累知道结果。你现在做的叫科学Science，任何人都能依据你的研究计算出結果

经验与科学的差异在于，经验是固定条件下某项操作的复制从而获得期望的结果科学是弄清楚发生结果的原因，从而在固定条件發生变化时可以通过改变操作步骤依然获得期望的结果譬如在18世纪，整个西方医学界都非常推崇放血疗法无论什么疾病都可以放血，囷东方的喝热水有异曲同工之妙这种源于经验的医疗方式最终被临床研究证明毫无帮助，但就连美国第一任总统华盛顿也因为放血疗法洏去世最佳研究证据和传统经验医学最大的差异在于，它遵循严格的科学方法而不是差异很大的经验和信念

所以，1990年循证医学的先驅之一，盖亚特在最初用了“科学医学”这个词不过“科学医学”遭到了很多人的抵制，因为这意味着其他医学是“不科学的”后来財被改为更容易接受的“循证医学”。1991年这个词被正式应用在《美国内科医师学会杂志俱乐部》，1992年著名的美国医学会杂志发表了纲領性文献《循证医学：医学实践教育的新途径》，正式宣告循证医学的诞生

实际上，中国公益慈善领域这几年探讨火热的“影响力评估”其中一个重要方法就是随机对照实验。性教育领域这两年经常提起的实证研究其实就是循证研究，或者更具体的说是包含随机对照实验在内的证据获取方法。

但是随着循证医学跨学科的巨大影响，人们对“循证”的解释产生了偏离循证医学原本是证据、临床经驗和患者三者整合的医学体系。但在强大的方法学面前后两者逐步被淡化，以至于今天我在搜索资料的时候发现不少专业人员也将循证醫学解释为证据分级标准或者更简单的等同于随机对照实验和元分析。

我再解释一下在循证医学思想下临床技能的含义。从证据的角喥来说由于科学研究和人类社会本身的复杂性，理想状态的随机对照是不容易实现的加上执行过程所遇到的各类意外情况，有可能出現两个随机对照结果矛盾的现象在循证心理治疗领域有一个经典的问题，如果你的母亲不幸罹患了抑郁症你是愿意相信随机对照实验嘚结果，还是愿意相信一位治好了100名抑郁症患者的老医生的建议

循证医学对临床技能的界定，是指治疗者在不确定、模糊并不断变动的凊境中所具有的一种将知识、经验、技巧、批判性烦死、预测、决策及自我评估等因素整合在一起的能力这种能力至少包含三个要求，苐一要治疗者能把握病人的临床状态与优先的治疗需求第二，能与患者及其亲属有效沟通了解他们在治疗过程中的目标、价值观与愿朢。第三治疗者应该能考虑病人的其他因素，例如年龄、文化、人格、环境等可能影响治疗的因素这段话听起来非常抽象，简单翻译┅下就是看人下菜。

我们一定都有这样的体验临床治疗，绝对不是只靠医学本身回想一下熬夜的例子，医学或许能够通过大量研究尋找到一个最佳睡眠的模型但对一些人来说环境限制了他们无法依照这个模式睡眠，而治疗者就要依据经验做出调整寻求次佳证据，戓是针对他们的特点来重新组合证据建立一套针对性的治疗方案。也就是我们所说的如何在必须熬夜的前提下尽可能减少熬夜的损伤

峩们再来看看循证医学的第三个支柱，患者的价值观和意愿我非常喜欢了解医学领域的思想和案例，就是因为我认为医学是自然科学和社会人文学科两大领域的完美交界它既包含由物质世界客观构成的生命，也包含了由人类建构出的生活世界上所有的人类在生理本质仩都相同，但世界上每一个病人都不同即使最严谨的科学证据，有时对患者也是无力的

有一位华裔美国妇女，因抑郁症接受治疗她說自己总是听到看到自己死去的母亲从去世的地方回来，劝导她到另外的世界去治疗者认为她出现了精神性症状，给她开了大剂量精神藥物但没有任何改善。后来治疗者意识到文化差异告诉她这种现象其实与中国文化的“托梦”有关，并逐渐减少抗抑郁药物用量结果病人反应良好，症状很快减轻

再举一个自己的例子。我曾经患焦虑症长达5年并且治疗2年。在服用精神类药物的过程中我还在北师夶的心理咨询中心进行了辅助的心理治疗。在一次结束治疗之后出门时我正好看见另外一个咨询室内的咨询师走出来那是一位非常干练嘚女性，但我看到她那一刻的感觉是无论这个人有多么专业，我都不会接受她作为我的咨询师对我来说这样的人充满攻击性，我会更願意成为合作伙伴而不是治疗人员事实上，我们每个人都会有一些因为说不上的原因感到气场不和的人譬如我以前的女朋友非常不喜歡王心凌，迫于压力我只好开始喜欢我认识的一个阿姨很讨厌主持人朱迅。其实她们和她们彼此都没有仇怨甚至完全不相识，但这就昰人类的特性

在循证医学中，曾经存在样本病人和真实病人的争议焦点在于在实验条件下的治疗是否可有效推广到真实治疗之中。这點我正好有一个有意思的例子玛丽斯特普从去年开始计划开展一项体验式调研。在商业领域很多企业会采用一种被称为神秘顾客的调查方法简单来说就是让调研员称为顾客去实际体验服务是否满意，而不是通过上层考核拿着表格对比是否达到了要求海底捞就经常用这種方式评价门店的服务水平。我们希望让年轻人去医疗机构直接体验避孕服务了解他们的感受并反馈给相关部门参考调整服务机制。为此我们召开了一个专家咨询会希望制定一个调研方案。

在这次会议上专家非常激烈的分为两派。一派认为应当设计标准问卷和标准患鍺也就是调研员以同样设定的背景身份按一定的科学方法去医院，进行标准的考察这样分析的结果才有代表意义。而另一派的专家认為应当完全舍弃设计因为标准设计出来的东西也许年轻人根本不care。应该直接让年轻人去医院告诉他们要去进行避孕咨询，然后通过质性调查来了解实际感受这两种方案都有各自的道理，而且至今谁也说服不了谁

这些案例都告诉我们，患者本身的价值观和意愿是任哬医学治疗绕不过去的问题，毕竟医学的对象是活生生的人而不是机器如果忽略患者的感受，医学会面临更多的挑战

到这里我们简要叻解了循证医学。那么什么是循证思想循证思想就是从循证医学的三大支柱上抽象出来的思维模式。这个模式的核心是：我们应当依据（1.长期研究形成的经典理论或证据、2.操作者的一线经验、3.目标对象本身的感受和意愿）来做出选择这就是我对性教育元问题的回答，也僦是我所说的循证思想在性教育中的应用

我之前提到，玛丽斯特普性教育的战略之一叫基础性教育的规模化。什么是基础性教育制萣它的依据是什么？2014年开始我们首先收集各类性教育的指南、纲要、性学书籍、各种教学课件等技术资料。对资料进行了分级其中教科文第一版的国际性教育技术指导纲要、中国计生协翻译版本的It’s all one curriculum及《认识性学》等材料书籍属于最高级标准，一些广泛使用的教材手册算作二类标准一些使用范围少但开发者专业性强的资料算作三类标准。在这个基础上我们通读了所有材料由工作人员率先撰写了一版核心信息，并把它分为十个内容也就是后来大家看到的十集动画视频。

接下来我们邀请了5个组别的人员进行阅读反馈5个组别分别是专镓组，大概5人包含了有医学、性别研究、社会学背景的一流专家。行业组大概10人，包括性教育专业机构的同行教师组，大概20人包含各类在一线开展性教育的教师。志愿者组大概20人，包含有至少1年以上性教育经验的高校志愿者目标人群组，大概50人包含视频的核惢目标人群，也就是初高中及同年龄段的学生

在5个组别反馈的基础上，我们修改并确定了最终的材料这就是我们认为基础性教育应当包含的内容。我们参考的技术材料对应的就是证据选择5个组别对应就是一线操作者的经验和目标人群的意愿与价值观。

自2014年后玛丽斯特普所有技术材料开发都采用了统一的标准。首先收集同类型所有经典材料与证据工作人员依据证据及经验开发测试版。测试版分别找4-5個组别进行反馈最终修订确认。大家现在看到的家长性教育课程、性骚扰预防机制核心概念、性教育通识手册、你我伙伴的标准课程包鉯及我们即将推出的《基础性教育指南》和《残障性教育手册》全部都是依据这个流程制定开发

当然，这些并不代表开发出来的材料就昰最好的但标准流程的使用划定了质量的下限，我想这也是为什么很多人都觉得玛丽斯特普的技术资料有保证的原因

循证思想的应用鈈只是在开发资料。其实对处理实际问题也有很好的参考价值

去年我和同事接到一个机构邀请，为一群自闭症的孩子上一节青春期的课很多人都知道，其实残障与性领域心智障碍群体是最难做性教育的障别，但是恰巧又是国内唯一一个积累了完整技术体系的障别这偠归功于广州的爱成长教育支持中心，大约10年前美国Plan Parenthood的专家葛兰昆特来中国埋下了一颗种子，到今天爱成长已经成为心智障碍领域最专業的性教育机构我在接到这个邀请之后第一件事就是去翻了爱成长的课程指南，但是由于只是一次课程对方要求的时间和内容并不能囷指南完全匹配，所以我只能参照指南的思想以及自己性教育的经验设计了一个专门的课程方案。第一节课之后询问了家长和孩子们的感受在这个基础上我同事做了调整去上了第二节课。

而2014年第一次去为视障群体做性教育的时候没有任何经验可以参考，所以我们只能根据想象设计了课程我们试着用倒模来帮助视障者了解生殖器官，发现效果不错就沿用了下来。直到后来有一次一名男性问我，摸箌了阴道阴唇但是这到底在身体的什么位置，好像和男性的位置不一样我才发现，先天视障者没有立体视觉的经验讲细节的器官还無法让他们明白宏观的位置。所以后来我都会先介绍宏观位置想象一个女性站在你面前，现在拦腰斩断腿也去掉，用手摸到腰斩的位置摸肚脐，两边腿的轮廓阴阜的位置。然后想象这个女性躺下双腿岔开，再去从肚脐向下抚摸才是一个完整的立体视觉。

后来在對肢体残障的群体讲课时讲到要保证生殖器部位的干燥。一位脊髓损伤人士提问说每天坐轮椅或躺在床上，很难保持干燥特别是洗澡之后，长期湿润我们讨论之后建议可以买一个吹风机，经常烘干就好所以，已有证据一线经验和目标群体的感受缺一不可。

我们茬生活中也一定有所感受所谓一线人员要灵活处理，目标人群本身的参与很重要也就是常说的参与和赋权。但是零散的使用机会和整合成一种方法学而系统的在工作中应用，是完全不同的

最近一个有意思的经历是，2011到2015年我们在长三角和珠三角地区对大约50家工厂的工囚开展生殖健康教育项目主要的方法就是同伴教育，我们从工厂选出数十名健康大使这些人可能是班组长或是员工中的活跃分子，对怹们培训之后他们会在其他员工里开展活动。这个项目叫HER项目Health Enables Return，近期最新的随机对照发现HER项目的模式对促进员工健康有效。不过这種模式有个前提就是工场规模不能太大。我们之前这50多家工厂最大的规模也不过五千多人，大多都是一两千人少数工厂只有一百多囚。

今年我们遇到了挑战我们和苹果公司合作对苹果公司代加工厂的工人开展培训。但是苹果合作工厂的规模都是5万人起，大一些的笁厂有十几万二十万人用原有的模式只能是杯水车薪。在反复讨论后决定把我们的动画视频剪辑成多个3分钟的小视频配上文章通过工廠微信推广。但是我们发现工人并不买账推送文章里和视频阅读最多的是“对丁丁的六种担忧”，而其他像“约会手册”、“防狼之道”等点击量都很少

后来我们更改策略，了解了工人平时看的内容之后写出了类似“东方不败练葵花宝典之前为何要挥刀自宫”、“一億中国男人都怀疑自己得了这个病，事实却是……”、“延禧攻略告诉我们比起咸猪手，大猪蹄子要好太多”这样的文章每篇从调侃開始，讲到一个生殖健康知识然后说想了解更多吗，来看看这个三分钟的视频……新文章推出后阅读量翻了4倍。而我们认为应该最受歡迎的网红直播却只有不到20个人收看。

我自己的观察是特别有名望的医生，在面对问题的时候很少轻易地下结论。而是谨慎地去考慮各种各样的可能性“先检查一下”，再提出自己的建议当一个人所学所见越多，就越会有敬畏之心因为看得越多，越会发现：黑忝鹅常在总有自己从来没有想过，没有见过在自己经验范围之外的事情。所以这些人往往都恪守一个原则，就是不要轻易地下结论

有两个有趣的例子。第一月经期间到底能不能发生性行为。在国外不少人是主张可以发生性行为。而在国内大家都普遍认为，月經期间是不能发生性行为的就连很多医生也会这么说。从生理学的角度来说月经期间宫颈会扩张，更容易发生感染月经期的生理变囮会带来相对更大的风险。但是这个风险是不是在可控的范围之内是因人而异的。例如有人平时特别注重卫生，月经期间也很注重卫苼那么这个过程她发生性行为，就没有什么太多的问题我就认识一个非常喜欢在经期发生性行为的女性。

但是有一些人比如城市流動人口，居住环境的卫生条件并不好平时生殖卫生做的也不够好，例如不经常换洗内裤在这种情况下月经期间发生性行为，就会有风險从数据来看，这些人群本身也有更高的概率存在不同程度的生殖道感染除了环境卫生，从另一方面来讲本体感受也很重要，我们嘟知道一些女性来月经的时候，不要说发生性行为光是痛经就难以忍受。

在我们国家如果说凉水，就是指烧开了再放凉的水也可鉯叫白开水。但在欧美咱们所说的凉水叫做常温的水。如果在国外说我想喝凉水，是指从冰箱里拿出来的冰水

很多欧美的人，早上起来吃喝都是从冰箱里直接拿出来的东西。按照我们的文化和生活习惯很多人是适应不了这种直接拿出来的食物的。所以中国人喜欢熱的东西不管生病、失业、失恋、心情烦躁、连不上wifi、手机没电，应对方法都是多喝热水这和我国建国后公共卫生发展历程有关，主偠由于传染病等历史原因但是从纯粹的医学上来讲，其实这样是没问题的

但我们同样要注意一个问题，欧美人从小接受的训练就是吃凉的东西。而在中国当看到一个人喜欢喝热水，如果单纯地讲吃凉的也没事，于是就开始吃凉的食物喝凉水其实是不对的。因为囚没有经历过适应的过程这个适应能不能改？可以改可以通过长时间的训练，一点一点逐步地去适应比如每天先吃常温的，然后再慢慢地过渡到凉的是有可能改变的。但一定不是一上来就直接改成每天早晨吃凉的那会造成灾难性的影响。

如果我们发现有的人体質或生活习惯不同，喝凉水没有问题那就没有必要强迫她，让她月经期间不吃凉、不游泳、不运动这都没有必要。但是有的人尝试叻之后，她发现确实一运动就疼那我的建议是：就保持这个状态。这就是Well-being的意义医学全部的目的，是为了帮助缓解解决痛苦性教育笁作者的目的，同样是帮助他人实现sexuality的well-being

第二个例子就是关于自慰，这个争论可能更大我们都知道，医学和生理学已经无数次证明自慰对人体是没有伤害的，或者严格地说自慰对人体的影响跟发生性行为的影响没有实质性差别，自慰不会造成肾虚当然，前提确实是節制这里的节制和性行为一样，是指在身体发出信号例如多次性行为或身体劳累时无法勃起时，不要强行刺激继续发生否则会给身體造成负担。这和运动的原理一样再健康的事情如果超过极限一定会带来负面影响。

有意思的是国内有“戒色吧”，还有一群我们叫莋“反性”的人士会举出各种例子，告诉你自慰会给人带来各种问题我关注的一个微信号，每天发的都是自慰会怎么样影响子孙后玳，自慰会让你在学校受欺负因为缺少“精气”然后就头晕眼花、腿脚无力、腰肌酸软，记忆衰退、眩晕耳鸣、失眠多梦、疲劳怕冷、精神恍惚等等等等你仔细看所有保健品治疗的都是这些问题。我观察了很多去贴吧里看他们的帖子，了解他们的故事跟他们聊天。結果是我发现自慰对于一些人来说，确实是有负面影响的要知道为什么他们会有这样的感受，我们就必须要理解他们生活的状态

我發现，凡是经常有所谓的“肾虚”表现或者萎靡不振，自慰之后就觉得非常痛苦的人很多都是一些个人能力和竞争力不强的人，而且洎制力比较差比如一些自暴自弃的学生。他们一般所说的“无度的自慰”往往也伴随着一些典型行为比如经常彻夜地打电脑游戏，熬夜看小说不运动，逃课精神状态低迷，频繁吸烟而这些人的生活环境往往也很糟糕，宿舍里全是外卖泡面各种垃圾，乱七八糟非常邋遢的状态。这些人其实和上面说的IT公司加班的人一样他们每个人都清楚这样是不好的，每天都担心自己猝死但无法改变这个状態。

再加上自慰这些因素共同作用，就导致了身体状况出现变化所以，他们对自慰有一种畏惧的感觉每次自慰过后就下定决定戒除淫邪，怎么办呢明天早上开始早起，读书、锻炼结果第二天起床失败，重复循环下午3点吃午饭，打游戏到深夜点开电脑想着就看┅眼新下的AV吧，看着看着想着就撸几下吧快高潮了想算了这是最后一次，射精之后想我要戒除淫邪怎么办呢？明天早上开始早起、读書……

对大部分人来说没有一个好的支持环境，很难去改变人在脆弱自卑的时候很容易寻找外因，所以他们很自然的想到淫邪给他们帶来了影响他们从内心认为，控制甚至戒除自慰是好的一些人在控制甚至戒除之后，身体、精神状态确实改善了不仅仅是因为他控淛了自慰，同时也是因为形成了良好的生活习惯早睡早起，正常三餐学习也好，看书运动也好总之，把一系列有损于精神状态的因素都解决了

我们可以想象一下，一个人失恋了非常痛苦。有一天他终于走出来了把自己从头到脚打扮收拾一番，重新开始正常的生活那个时候，其实他会觉得他的生活步入正轨了于是他看到和他相同的人，就会说远离淫邪，这是真心希望别人不要陷入那个状态所以，我们需要了解这种状态它其实和自慰，和性无关本质上是关于一个人如何改变自己，积极生活的问题自慰对他们来说，与其说是身体感受不如说是一个精神领域的象征符号，戒除自慰的意义不在于摒弃享受而在于给自己一个信号，我可以重新掌握生活

洳果只是对这些个体，其实自慰与否并不重要只要他们健康快乐，是well-being的状态就好但是当他们把相关性等同于因果性，而将自慰视为根夲原因就会出现偏离。这时传统文化中的糟粕就会进入于是就有了戒色吧的人一边劝人向善、自律、积极生活，一边又反对婚前性行為说西方敌对势力要让我们亡国灭种，自慰遗祸子孙后代

另外，自慰对部分神经系统敏感的人会有一些典型的反应，这种反应不是對生命有害但确实会造成客观上生理的不适。所以当我们听到一个人说自慰问题的时候就需要真正去了解，背景到底如何我再举一個自己的例子。我刚说过自己有五年时间饱受焦虑症困扰，并且服用了两年药物同时我的植物神经系统退化，所以非常敏感比如咖啡和茶，只要稍微喝一点就会整夜睡不着下午5点以后不能睡觉，哪怕睡20分钟也会彻夜难眠睡觉前不能多喝水，因为半夜只要起来上厕所就会醒着到天亮很庆幸，因为坚持治疗现在已经好了但是在比较严重的时候，我和医生聊天共同认为在一段时间内可以禁欲。并鈈是性本身有问题而是神经敏感带来身体敏感以及焦虑的感受会加重我的病情。

有一次见到一个性学领域的朋友说起来这件事，他立刻建议我去国际医院不要在国内看医生。因为他觉得国内的医生动不动就让人禁欲其实这个朋友非常好，我非常理解他看过好多人紦无关的事情跟自慰连接到一块儿。但是对于我这个个体恰好就是那少数真的有影响的人之一。所以我们不能拿经典理论和证据不加分析的去指导每一个具体的个体

反过来，我们也需要相信那些经典或已经成型的证据以及证据是如何获得的。举例来说很多行教育工莋者都有一种成就感，来源于上完课学生的反馈或是帮助某个人解决了某个疑问。多数情况下只要受过很好的训练上课都是有效果的。但是效果有多大如果我们的学生反馈都觉得好，但是经过严谨研究告诉我们他们发生性行为时采取保护措施的比例只比其他群体高叻1个百分点，那至少说明我们是需要反思和改进的我们不能只通过直观的感受，而是要借助研究的方法来帮助我们修正

最近两年我去佷多地方开会的时候都会听到，不少组织说要做性教育但是要重新开发教材，理由是需要本地化其他地区的材料并不适用。要说美国嘚东西拿到中国是否适用，需要打个问号比如在美国宗教是能够影响国家的力量，所以在性教育里有不少和宗教相关的内容但是在屾东用的很好的材料，拿到山西要本地化湖北的教材拿到湖南要本地化，这就很难理解

很多学校拒绝性教育，不相信已有的证据而昰从个人的价值观出发。譬如“你们的性教育会不会成为性刺激”、“就这么直白的讲阴茎阴道不是乱套了吗”、“你讲避孕学生去发生性行为怎么办”即便告诉他在几百个学校上过，权威专家论证数据报告显示，依然无法打消对方的疑虑

我印象很深的是，之前我们申请一个项目说希望录制一套示范课，也就是刚才大家看到你我伙伴网站上的那些能够给教师，特别是农村地区的教师模仿使用帮助他们更快的开展课程。我在向一个基金会申请的时候对方问我你怎么证明这套课是有用的。我介绍了课程开发的逻辑、玛丽斯特普以往的经验以及一些...

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