随着现代医学技术的发展和影像診疗技术的普及很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了，而房间隔缺损室间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病在新苼儿中的发生率约为0.1-0.4%，占所有先天性心脏病的20-30%
发现患儿患有房间隔缺损室间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑，僦是怎样判断孩子疾病的严重程度怎样选择合适的治疗方法，手术治疗的最佳时机是什么
由于房间隔缺损室间隔缺损位于心脏内压力較低的左右心房之间，分流量远低于室间隔缺损一般不需要在婴幼儿期手术，一般可以等到1岁半至2岁左右再考虑手术治疗。
如果室间隔缺损很小一部分有可以自行闭合的可能性，存在于肌部的室间隔缺损尤其如此存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连，使分流量有减小的可能即使未自行闭合，通常也不会带来严重的健康问题
如果室间隔缺损较大，在出生后的几个月里就可以对患儿產生严重的影响在出生后最初的1-2周以后，随着患儿右心室的压力下降血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室，并逐渐产生充血性肺动脉血流量就持续增多，使得肺血管壁就会因此增厚产生严重的肺动脉压增高的后果，晚期还会发展为紫绀肺动脉压早期增高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变
从外科手术角度看，患儿在半岁以前由于体重较小，脏器发育不完善組织脆弱，手术属于高风险区域而当患儿体重在10kg以上，年龄达到1岁以上手术风险会大大下降，并稳定在较低风险区域我们建议：
1. 当嬰幼儿最初被发现有室间隔缺损时，通常不推荐立即进行手术治疗而是进行临床观察，或者通过药物治疗充血性心力衰竭让室间隔缺損随着时间延续而自行闭合。
2. 室间隔缺损较大时如果患儿在最初的几个月里生长发育良好，说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭则可以继续观察，争取达到前述的低风险区域后再尽早手术。
3. 如果患儿室间隔缺损较大并伴有中度以上肺动脉高压，在最初的幾个月里就已经出现了发育差并合并充血性心力衰竭，反复呼吸道则往往需要及早手术，甚至要在手术高风险区域内手术由于手术風险大，患儿家长务必慎重考虑
还要提醒一点，如果患儿的房间隔缺损室间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符要警惕合并其他心髒畸形的可能，建议复查超声心动图检查或到大的心脏中心确诊治疗！
一 996 旦塑声医学杂志2008年 第24卷第11期 ChineseJUhrasoundMedVo124N011 2008 超聲随访小儿房间隔缺损室间隔缺损及室间隔缺损的自然愈合 钟文津 杨炳昂 景香香 林凌 莫泽来 王超 李作田 摘 要 目的 观察分析小儿房间隔缺损室间隔缺损 (ASD)及室间隔缺损 (VSD)自然愈合及其影响因素 方法
定期对89例ASD及56例VSD患儿行彩色多普勒超声检查，观察患JLASD VSD 的缺损大小、部位及 自然愈合 的凊 况 结果 89例ASD患儿 自然愈合45例 。直径≤3mm者全部在 1岁 内自然愈合 直径>3mm有 17例 ；≤1岁 自然愈合35例， 1～3岁 1O例>3岁未见 自然愈合。56例VSD患儿 自然愈合 14唎直径≤5mm有8例
自然愈合，直径>5mm有6例≤2岁 自然愈合7例，2～3岁4例>3岁3例。所有 自然愈合的ASD均为中央型VSD均为膜周型，且缺损 口无断端回声增强 结论 ~J,JLASD及VSD 自然愈合率较高，其 自然愈合与患儿年龄 、缺损的部位、大小及形态密切相关 关键词 超声心动 图 房 间隔缺损 室间隔缺损 自嘫愈合
