因脑撞击颅内出血血开三刀手术成功没有在出血恢复的几率有多大

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-22 13:19 标签： 脑撞击颅内出血

      你好,根据您的描述,是轻度的昏迷,但一定要抓紧治疗!脑出血治疗原则：急性期主要治疗原则是防止进一步出血,降低颅内压,控制脑水肿,维持生命机能和防治并发症.
      1.保持安静：尽量减少不必要的搬动.保持呼吸道通畅,防止脑缺氧加重,如痰液分泌较多,应争取早作气管切开.
      2.控制脑水肿：降低颅内压,高血压脑出血急性期病人的死亡原因,主要是脑水肿引起脑疝所致.因此,及时应用脱水药物,控制脑水肿,是抢救病人的关键.常用的脱水药有20％甘露醇,每次125～250ml,静脉注射或静脉滴注,每日2～4次.对血压偏低的病人,继续应用脱水药,会引起循环液的进一步减少,血压更不好维持,会加重脑缺氧,使脑水肿进一步加重.复方甘油注射液是一种高渗性降低颅内压,治疗脑水肿的新药.甘露醇治疗脑水肿疗效快,效果肯定,但剂量大,可能引起心,肾功能损害和电解质紊乱.另一缺点可能引起反跳现象.复方甘油注射液或甘油果糖注射液可弥补甘露醇以上的缺陷.在脑出血急性期颅内高压症状明显时,甘露醇与复方甘油注射液同时或交替用药,20％甘露醇每次125～250ml静脉注射,每日4次,复方甘油注射液或甘油果糖注射液500ml静脉滴注,每日1～2次,这样可以维持恒定的降颅压作用和减少甘露醇的用量.七叶皂甙钠治疗脑出血和颅内血肿有明显效果,此药有抗渗出,消水肿,增加静脉张力,改善微循环和促进脑功能恢复的作用.每次25mg加5％葡萄糖生理盐水250～500ml,静脉滴注,每日1次,10～14日为一疗程.
      3.调整血压：高血压脑出血后对高血压的降压治疗需十分慎重.过高的血压会增加脑水肿和再次出血的危险,但不适当地降压则会导致患者脑灌注不足.长期高血压的患者脑血管本身存在继发性改变,其脑血管自体调节功能多不健全,即使小幅度的血压波动也可能造成脑组织的灌注不足.高血压病患者维持正常rCBF所需的血压下限值远高于正常血压的患者.因此,对高血压脑出血患者的血压控制,既应考虑发病后的血压增高程度,又要考虑到患者发病前的血压波动范围,同时还要考虑到出血后颅内压力增高的程度.一般血压应调整到比脑出血前稍高水平,使收缩压20～21.2KPa,舒张压维持在13KPa左右.在使用降压药时,应使血压较缓慢,平稳地下降,避免血压下降过快,过低.因此,对降压药物的选择既要考虑到药物的降压效果,又要考虑到药物对胞循环的影响,对能显著扩张脑血管,使脑血流量明显增加,从而诱发颅内压明显增高的药物不应作为首选药物.常用的药物可根据情况选用.
      1.脑出血伴有严重的肺部感染,痰多且稠不易排出,体温持续升高,意识障碍在短期不能恢复,积极抗感染等治疗无效,或者是准备进行颅内血肿清除术的病人,可考虑作气管切开.
      气管切开有下述优点：①减轻呼吸困难；②减少肺内死腔,给腔内气体交换创造有利条件；③便于吸痰,保证呼吸道通畅,有利于控制肺部感染；④减低颅内压,因下呼吸道阻塞而呼吸困难则更加用力呼吸,这样就增加了胸腔内的静脉压,直接影响颅内的静脉回流,其结果会使颅内压更高,呼吸道的通畅对降低颅内压,减轻脑水肿有利.
      患者痰多呼吸困难,不应过早进水进食,病后3～5天,仍处于上述状态者应给鼻饲,以防饮食进入气管,鼻饲前充分吸痰,鼻饲后短时间内尽量不吸痰,以免引起呕吐,鼻饲饮食要少食多餐.患者痰多且稠不易排出,呼吸困难,可考虑作气管切开.
      气管切开后,直接向气管操作增多,又增加新的并发感染的可能性.因此,严格的气管切开后护理非常重要,如果在这方面不能切实保证,贸然气管切开会带来同样的严重后果.气管切开后的护理是保证抢救成功的重要措施.

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