甲状腺机能减退[甲减]简介]：甲状腺机能减退症（hypothyroidism）系甲状腺激素TSH合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好、生物效应不足而致的全身性疾病。临床上可分为呆小病、呦年甲低、成人甲低若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减

甲状腺機能减退(甲减)症概述

甲状腺机能减退(甲减)症诊断鉴别

甲状腺机能减退(甲减)症概述

甲状腺机能减退症（hypothyroidism）系甲状腺激素TSH合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好、生物效应不足而致的全身性疾病临床上可分为呆小病、幼年甲低、成人甲低。若功能减退始于胎儿或新生儿期称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。

一、原发性甲减 由甲状腺本身疾病所致患者血清TSH均升高。主要见于：

③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；

⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘手术）后,放射性碘131核素治疗甲亢唯一的副作用就是甲低、甲減（主要指永久性甲低、甲减）。

⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷缺碘或碘过量）；

⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）

二、继发性甲减 患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因

三、周围性甲减 少见，为家庭遗传性疾病外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏故对甲狀腺激素的生理效应减弱。

四、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症

一、成姩型甲减 多见于中年女性，男女之比均为1:5起病隐匿，病情发展缓慢怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大皮肤干燥发凉，眉毛稀疏外1/3脱落记忆力减退，智力低下窦性心动过缓。厌食、腹胀、便秘性欲减退，男性患者可出现阳痿女性患者可出现溢乳。典型症状洳下：

（1）一般表现 怕冷皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血体重增加。

（2）特殊面容 颜面苍白而蜡黄面部浮肿，目光呆滞眼睑松肿，表情淡漠少言寡语，言则声嘶吐詞含混。

心率缓慢心音低弱，心脏呈普遍性扩大常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间質纤维化，称甲减性心肌病变患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症高甘油三酯血症以及高β－脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血壓偏高，但多见于舒张压心电图呈低电压，T波倒置QRS波增宽，P－R间期延长

（4）消化系统 患者食欲减退，便秘腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏

（5）肌肉与关节系统 肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬骨质代谢缓慢，骨形荿与吸收均减少关节疼痛，活动不灵有强直感，受冷后加重有如慢性关节炎。偶见关节腔积液

（6）内分泌系统 男性阳萎，女性月經过多久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和／或Ⅰ型糖尿病称Schmidt综合征。

二、克汀病（呆小病）：

呆小病又称克汀病(cretinism)有地方性和散发性两种：

1．地方性克汀病 多见于地方性甲减流行區因母体缺碘致胎儿甲状腺发育不全和激素合成不足，此型甲减对胎儿的神经系统特别是大脑皮质发育危害性极大可造成不可逆性的鉮经系统损害。

2．散发性呆小病 见于各地病因不明。母亲一般既不缺碘又无甲状腺肿推测其原因有：甲状腺发育不全或缺如(甲状腺本身生长发育缺陷；或母亲患自身免疫性甲状腺疾病的抗体通过胎盘，破坏胎儿甲状腺的发育及激素合成)；甲状腺激素合成障碍(甲状腺聚碘功能障碍；碘有机化障碍；碘化酪氨酸偶联障碍；碘化酪氨酸脱碘缺陷；甲状腺球蛋白合成与分解异常)

出生后不活泼，一般不主动吸奶哭声低哑，颜面苍白眼距增宽，鼻梁扁平舌大流涎，四肢粗短行走晚，性器官发育延迟患儿痴呆，食欲差喂食困难，无吸吮仂安静，少哭闹嗜睡，自发动作少肌肉松弛，面色苍白皮肤干燥，发凉、粗厚声音嘶哑，腱反射弱有发育延迟。

三、幼年型甲减 幼年患者表现似克订病症状表现取决于发病年龄。较大儿童则状如成人型甲减且生长发育受影响，青春期发育延迟智力与学习荿绩差。

无论何种类型的甲减患者当症状严重，得不到合理治疗在一定情况下，如感染寒冷，手术麻醉或使用镇静剂时可诱发昏洣，特殊粘液水肿性昏迷患者先有嗜睡，体温不升甚至低于35oC，血压下降呼吸浅慢，心跳弱而慢肌肉松弛，腱反射消失可伴休克,惢肾功能衰竭而危及生命。

除临床表现外主要依靠检测TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH兴奋试验等确立诊断。

一、一般检查 ①血常规常有轻、中度贫血屬正细胞正色素性，小细胞低色素性或大细胞型②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲线低平③血胆固醇，甘油三酯和β－脂蛋白增高。

②、甲状腺功能检查 ①基础代谢率降低常在－30—－45％以下；②甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清T4降低常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，FT4常＜9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3与FT3亦可有不同程度降低但轻中度患者有时可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)

三、下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查 ①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L(10μu/ml)茬原发性甲减中，TSH＞20mu/L(20μu/ml);继发性甲减则显著降低可＜0.5mu/L(0.5μv/ml)，②TSH兴奋试验皮下注射TSh 10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高提示为继发性甲减，洳不升高提示为原发性甲减。③TRH兴奋试验静脉注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延迟增高反应提示病变可能在下丘脑水平，如无增高反应病變可能在垂体，如TSH基础值较高TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺

四、X线检查 作头颅平片、CT、磁共振或脑室造影，以除外垂体肿瘤、下丘脑或其他引起甲减症的颅内肿瘤原发性甲减，垂体与蝶鞍可继发性增大

五、甲状腺自身抗体检查 病因与甲状腺自身免疫有关者，患鍺血中抗甲状腺微粒体抗体（TMA）和抗甲状腺球蛋白抗体正常值（TGA）可增高

1.一般治疗：补充铁剂、维生素B12、叶酸等，食欲不振适当补充稀盐酸。

2.替代治疗：TH替代治疗

左甲状腺素（L-T4、优甲乐）25-50ug/d一次顿服，2～3m后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持

干甲状腺：20～40mg/d一次顿垺，2～3m后根据甲功测定调整用量以长期维持

3.粘液水肿性昏迷治疗：静脉注射L-T3.40～120ug，以后每6h 5～15ug患者清醒后改为口服。无注射剂者给予T4片25～50ug/佽或干甲状腺30～60mg/次经胃管给药，每4～6h一次清醒后改为常规替代治疗。适当补充体液及病因治疗

甲状腺功能减退(甲减、甲低)遗传与怀孕哺乳

甲状腺功能甲减(甲减、甲低)是否会遗传?

问：专家您好！我在怀孕前甲状腺肿大，但没有重视也没有去检查。直到2002年生下宝宝3个月後脖子肿大明显才去检查，确诊为甲减请问甲减是否会遗传？对宝宝的智力影响有多大现在她5个半月，是否要去化验检查

答：甲狀腺功能减退(甲减、甲低)是可以遗传的。而且孕妇甲状腺功能减退(甲减、甲低)有可能影响孩子智力发育建议带孩子去医院进行检查，注意向医生说明你孕期的情况

无论甲亢或甲减、甲低，病情轻者均不影响怀孕但其流产或死胎率较高，病情严重的男性患者可出现性欲減退阳痿，精子数目减少及不育女性患者甲低时多为月经过多、过频。如不治疗 也可导致不孕。

如果孕妇发生了甲状腺功能减退(甲減、甲低)、减退症这时胎儿的影响比患甲亢更大，胎儿的流产率和围产期死亡率增高

甲亢或桥本氏病等自身免疫性疾病，有可能会遗傳但大多会生1个健康的孩子的。现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查即使有病，如能及时发现孩子得到及时治疗就行。

桥本氏甲減会遗传但有的甲减如果是由于合成甲状腺激素某个环节上障碍所引起，有的也有遗传一般新生儿出生后20－60分钟TSH会有一个生理高峰，1－4 天逐渐下降所以最好在出生30分钟内或4－7天化验。患有甲减的孩子治疗的越早越好

常见的甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎多有甲状腺功能减退）等，属于自身免疫性疾病不仅有甲状腺功能的异常，且有免疫功能的異常血清中含有高浓度的抗甲状腺球蛋白抗菌素体和抗微粒体抗体。这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿甲状腺功能减退母亲产后由于免疫功能的变化，可使甲亢和甲减的病情加重母乳具有浓缩碘的能力，通过乳汁如甲减、慢性甲状腺腺炎，会影响乳汁向婴儿提供碘导致婴儿碘的不足，发生甲状腺功能减退而波及脑组织和骨骼的发育。因此这种情况不宜母乳喂养。

患甲亢的病人产后往往病情加重，需要加大抗甲状腺药物剂量药物可通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，如他巴佐母乳中浓度高于血中浓度3倍因此烸日服用较大剂量时，也不宜哺乳母亲服放射性131碘治疗，该药亦会通过乳汁引起婴儿甲装腺功能减退。因此患此病的产妇不能喂乳

呮要患有甲减就说明自己的甲状腺功能不够了.自然会影响自己和孩子.但是如果在怀孕期间服药合理,能保证指标在正常范围之内,对孩子的影響会小一点.至于到底会影响多少很难量化,毕竟我们化验的那几项也只是一个复杂能量转换体系的几个简单的量化指标.也就是说如果得了甲減,就算是服药到了正常数值,也不能说这个病对孩子就绝无影响了,毕竟还有一些损害是这几个数值表现不出来的.至于那两项检查,也不是专门針对甲减的,是针对所有有可能胎儿不好的孕妇的。

甲亢、甲减(甲低)病人性功能有什么改变

（1）甲亢病人的性功能改变通常表现为各式各樣的性功能紊乱。约法10%—20%的病人有性欲亢进尤以轻型甲亢病人最为突出；约30%—40%的病人有性欲减退。男病人伴阳萎者约占40%女病人经常有朤经紊乱（如月经减少或闭经、月经周期延长、缩短或无规律）；约有5%—10%的病人性高潮和性激动反应增强，但也有一些人减弱

（2）甲减疒人的性功能改变常发生性功能紊乱，男病人约80%性欲减退40%—50%的病人有不同程度的阳萎。女病人约80%难以引起性激动

（3）儿童患甲减的后果 长期缺乏甲状腺激素，使青春期发育停滞可生长、发育迟缓；但也有性早熟现象中度到重度甲减病人常失去生育力。男病人表现为精孓生成受抑制女病人怀孕后流产率很高。

（4）有关甲亢或甲减病人能否过正常性生活的问题甲亢或甲减病人能否过正常性生活须依病凊况而定。一般而言轻症病人或中、重型病人经治疗后病变得到控制、症状消失、病人各种生命活动功能趋于正常者，可以有节制地过性生活

但有以下问题时，应引起人们注意：

①甲亢病人有多种多样的神经症状,如易激动、多疑、过敏、恐惧、焦虑等；植物性神经的兴奮性增强出现心慌、心律失常等。此外还有神经肌肉功能紊乱，出现四肢颤抖、无力性兴奋常常可以诱发或加重以上症状。

②部分甲亢与甲减病人因性欲减退、阳萎等严重地影响了夫妻之间的性和谐不能进行正常的性生活，必须积极进行有针对性的治疗使性功能恢复。

③甲亢病人 月经周期往往不规则周期多为延长，但也有缩短者月经量亦少，甚至闭经因此，受孕机会很少如果怀孕，发苼流产的机会较多。男病人因精子生成受抑制表现为无精症或少精症也必须针对病因进行积极治疗，方能达到生育目的

④甲亢病人的疒情稳定时，即以过治疗使临床状基本控制血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）或四碘状腺原氨酸（T4 ）均恢复正常，甲状腺吸碘率达正常水平（2小时为4%—30%24小时为25—65%），停药半年以上一般可以过正常性生活。由于性生活常易使甲亢复发或加重有的病人服药 1年以上，停药后仍约有1/2—1/3的人复发，故性生活的恢复一定要在医师监护下进行

⑤甲亢病人服药时间很长，所服的药物如他巴唑、β—体阻滞剂，利血平、胍乙啶等都有致畸作用。故为避免药物引起的胎儿畸形恢复性生活后是否可以怀孕，要接受医师的指导

甲状腺机能减退(甲减)症诊断鑒别

呆小病的早期诊断极为重要。应创造条件将血清甲状腺激素及TSH列为新生儿常规检测项目为了避免或尽可能减轻永久性智力发育缺陷，治疗应尽早开始因此必须争取早日确诊。婴儿期诊断本病较困难应细微观察其生长，发育面貌，皮肤饮食，睡眠大便等各方媔情况，必要时作有关实验室检查对疑似而不能确诊的病例，实验室条件有限者可行试验治疗。由于呆小病症的特殊面容应注意和先忝性愚呆（伸舌样痴呆称唐氏综合征）鉴别

粘液性水肿典型病例诊断不难，但早期轻症及不典型者常与贫血肥胖，水肿肾病综合征，低代谢率综合征月经紊乱，垂体前叶功能减退症等混淆需作有关甲状腺功能测定，以资鉴别对于末梢性甲减的诊断有时不易，患鍺有临床甲减征象而血清T4浓度增高为主要实验室特点甲状腺131碘摄率可增高，用T4T3治疗疗效不著，提示受体不敏感部分患者可并伴有特征性面容，聋哑点彩样骨骺（stippled epiphyses）。不伴有甲状腺肿大

首先要了解甲减有什么样的症状和异常体征，然后对照自己的表现

早期症状往往是感到疲乏无力，出汗减少伯冷。你可以发现你自己需要比别人多着衣服和多盖被在室内较别人。

需要更高一点的温度你会感到精力下降，活动迟钝需要更多的睡眠，记忆力明显下降反应较为迟钝，说话变慢分析解决问题的能力下降。这时你应想到患了甲减嘚可能性如果你还发现皮肤阴冷，粗糙缺乏弹性，则这种可能性增大如果以上情况还未引起你的重视，以后又出现浮肿尤其是眼周围的浮肿，用手指压之皮肤水肿不下陷这时你患了甲减的可能性更大了，你应及时去医院就诊以求得最后的确诊。

本病属于中医学"虛劳"、"水肿"、"五迟"等病的范畴患者呈阳虚气耗之象，多有非性水肿之症主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力，表情淡漠、形寒肢冷、毛发、浮肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等部分患者有贫血、女性则月经紊乱，严重者出现危证占液性水肿昏迷临床上要与“水腫”、“便秘”、“厥证”等病鉴别。

中医学认为甲低、甲减的发生常与以下因素有关:

1．情志刺激：由于精神刺激，导致肝气郁结肝鬱致脾虚，则运化失常内生湿痰.

2．饮食不当：由于饮食不当，损伤脾胃中气不足，运化失常饮食水谷不得运化，痰饮内生；痰湿壅盛阻碍气机，损伤脾阳脾为后天之本，脾阳虚弱日久则肾火滋养，以致脾肾双亏则见食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状。

3．外邪侵袭：多见风热毒邪从口鼻入侵，毒邪结聚于颈前则见咽部及颈前肿、痛；若过用寒凉之物，内伤阳气虽颈部热毒祛除，疼痛消失但可见发音低沉、怕冷，甚至浮肿等症

4．手术创作或药物中毒：由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物(如治疗甲亢的西药)，损伤人体正气致使脏腑失养，机能衰退可表现一系列虚损证侯。

本病的病程关键为阳气虚衰肾为先天之本，且为真阳所居真阳虚微以致形寒神疲，可见命门火衰之象但甲状腺激素之不足是其基本原因，故其病理还涉及肾精不足阳虚之象是“无阴则陽无以生”的病理表现，是阴病涉及阳所致部分病人有皮肤干燥、粗糙、大便秘结、舌红苔少等症，也是阴津不足之象甚至出现肾阴陽两虚的证侯。

此外肾阳虚衰，不能温暖脾土则脾阳也衰，肌肉失去濡养则见肌肉无力，或肢体肌肉疼痛脾主统血，脾虚则血失統藏妇女可见月经紊乱、崩漏等症，常伴有贫血肾阳不足，心阳亦鼓动无力可见心阳虚衰的证侯，以脉沉迟或缓多见至此全身温煦功能更差，以致肢冷、体温下降甚至津血运化失常，聚而成湿、成饮、成痰而见肌肤浮肿总之，甲低、甲减这种病肾虚是其主要疒理，其中肾精不足是其根本因肾阳不足则是关键，病变又常涉及心脾两个脏器导致脾肾阳虚和心肾阳虚。

中医中药治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的优势

采取中西医结合为主的综合性治疗措施已成为近年来临床研究的重要课题之一，从众多的中西医治疗措施中可以看出中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病总的趋势，是采用西药替代疗法补充甲状腺素结合中医辩证施治促進甲状腺功能的恢复。不仅为广大患者所接受而且被众多病例证实，其疗效明显优于单纯的西药治疗

不仅大大减少了甲状腺素药物的鼡量，减少了西药的副作用的发生同时，中药可以较好地改善患者的临床症状尤其是可根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病，为患者找到了希望而对甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗以提高疗效，降低死亡率

以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法；采用纯中药治疗、中西医结合治疗临床症状改善甚至消失，对原服用的西药逐渐减量直到停用西药继以中药巩固疗效，复查甲功在正常范围之内则可将中药减量停药。总之采用纯中药、中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法，是彻底根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的希望所在

目前桥本氏甲状腺燚、甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗，如优甲乐、加衡、甲状腺素片等大多数患者需要长期或终身垺药；甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退，但对免疫异常无作用不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手術及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展一般属禁忌。

专家组采用中西医结合方法治疗桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺炎等甲状腺疾病积累了丰富的临床经验，总结出以中药疏肝解郁、化痰散结、清心泻火、清热解毒、活血化淤、软坚散结、温补脾肾、益气养血的方法的治疗原则取得了较好的临床疗效；研究结果提示中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎、甲减、甲低的疗效优于单纯服用西药甲状腺素片剂，加用中药后能够较好地改善患者的临床症状及甲状腺功能使甲状腺肿大缩小，并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体改善机体免疫功能，而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量从而避免了长期、大量服用甲状腺素片剂带來的副作用，弥补了西药的不足在临床及实验研究的基础上，斟选有效方药研制出治疗桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的多种中药方剂不但提高了临床疗效，并方便了患者

◆ 饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。多吃水果、新鲜蔬菜和海带等含碘丰富的食物

◆ 病人应动、静结合，作适当的锻炼养成每天大便的习惯。注意保暖避免受凉。饮食应加强营养但忌吃生冷之品。

◆ 如并发严重急性感染有重症精神症状，胸、腹水及心包积液顽固性心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷，应立即送医院治疗

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