抑郁症躯体疼痛会导致很严重的躯体疼痛吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-10 05:35 标签： 抑郁症躯体疼痛

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抑郁症是常见的情绪问题，不过，与大部分抑郁症首先表现为情绪低落不同的是，有一小部分抑郁症以躯体疼痛为主要表现，患者在内科或神经科反复求诊，却始终不能发现病因，不得已转到精神科，才使问题迎刃而解。深圳市康宁医院临床心理科医生冯飞提醒，当患者出现在内科查不出病因的躯体疼痛时，不妨及时向精神科求助。

一年才查出病因的“肌肉疼痛”

退休后，陈女士成了一名家庭主妇，她的性格比较外向，因此退休让她有了更多的时间可以与朋友打麻将、和丈夫外出旅游。然而，她却成了一名抑郁症患者。不过，事情并不是一开始就非常明朗的，她的抑郁症以不同于多数人的方式出现。

退休一年半后，陈女士感到四肢肌肉变得疼痛，逐渐地，全身肌肉都酸痛起来，浑身不舒服，去综合医院神经内科多次求诊，心电图、肌电图、头颅核磁等多种检查都做了，都没有发现异常。但肌肉总是疼，医生只好给她开止痛药，服用了约1个月，仍然没什么明显效果，让陈女士非常郁闷。

见她整天闷闷不乐，丈夫特意带她去云南旅游，想通过放松让她感到轻松一些，帮她缓解疼痛带来的痛苦。陈女士酷爱旅游，但这一次她却丝毫提不起兴趣，总是感到全身肌肉疼，有时疼得甚至不想起床，丈夫只好带她到昆明一家综合医院看门诊，同样没有什么进展，旅游也因此泡了汤。

陈女士觉得对不起丈夫一片好意，心情更坏了，开始更加积极地四处求医，反复检查自己的疼痛问题，她想，疼痛的问题解决了，心情也就好了，一切就能回到正常。然而她花了一年的时间，往返于各家综合医院进行诊治，结果都和以前一样，头颅影像学、生化、免疫等各项检查均未发现异常。而全身肌肉疼痛的问题持续困扰着她，她很不开心，整天呆在家里闷闷不乐，觉得做什么事情都没兴趣。

后来，在朋友的介绍下，陈女士接受了临床心理治疗，医生的诊断结果让她很惊讶：她患了抑郁症。经过抗抑郁的系统治疗，她不仅情绪转好，躯体疼痛的症状也很快得以缓解，出院后重新和丈夫外出旅游，心情非常愉快。

以躯体问题为表现的抑郁症易被忽视

究竟是躯体的疼痛导致了陈女士的抑郁症，还是患了抑郁症以后让她感到身体的疼痛？记者就此向深圳市康宁医院临床心理科医生冯飞请教。

冯飞指出，对于陈女士来说，躯体疼痛是其抑郁症的一个症状。通常人们认为，抑郁症应首先表现为情绪上的低落，而且大部分抑郁症患者也的确表现为情绪症状。但在临床上也有一部分患者，他们的抑郁症却是以各种躯体不适为主要表现的，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等，做了许多医疗检查也查不出原因。“这其实并不奇怪，就像有些感冒会让人流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发烧，但有些感冒却既不咳嗽也不发烧。”

冯飞说，虽然没有相关的患病率数据，但据临床所见，近几年表现为躯体疼痛的抑郁症患者逐渐增多，这是因为人们对躯体不适的重视度在上升，是健康意识提高的表现。他说，在内科门诊中，约有4.2%的患者实际是精神科的问题，但他们总觉得自己的心脏、心血管、泌尿系统或消化系统不舒服，但总查不出躯体问题，没想到其实是精神层面出了问题。

由于以躯体不适表现出来，因此这类抑郁症特别容易被忽视，内科、神经科、中医科是他们常常光顾的地方。“这类患者首先考虑生理层面的问题，反复多次去多家医院求诊，迫切需要医生给出一个解释或说明，有的甚至一两年反复去内科就诊，但从检查结果上，都无法明确引起不舒服的原因，不得已才求助于精神科心理门诊。”冯飞遗憾地说，这个过程往往延误病情，甚至导致抑郁程度加重。他提醒，一旦这类病人反复求诊都得不出结果，就要考虑是否是精神层面的原因。

两条标准区分抑郁症与一般躯体疾病

抑郁症是情绪出现问题，却为何会以躯体不适的方式表现出来？冯飞认为，这是由于每个人对自我的体察是不一样的。有的人会过多关注自己的情绪层面，有的人则过多关注自己的躯体层面。就像陈女士，她首先非常关注自己的躯体问题，如疼痛感等，对此反复求诊，而久治不愈的疼痛或不适使她对自己身体的变化更加敏感与关注。他们意识不到自己的情绪变化，甚至认为是躯体疾病导致了心情抑郁。

如何区分抑郁症和一般的躯体疾病呢？冯飞给出两条判断标准：患者表现为身体不适，却检查不出相应的器质性疾病或脏器损害，即首先要排除躯体器质性疾病；与此同时，患者有抑郁症状，情绪低落、没有兴趣、精力不够是抑郁症的三个核心症状，且症状要至少持续两周的时间。

“如果符合上述标准，那么病人很可能患的是抑郁症，应尽早到精神科就诊，以免延误了最佳治疗时机。”冯飞还指出，抑郁症患者不一定都有自杀念头，有自杀念头的只是其中的一小部分，大部分抑郁症患者是非常害怕死亡的，因此感到不适便会不断求诊。而一旦诊断明确了，治疗就比较容易。

并非只有性格内向的人才会患有抑郁症，对于性格外向的人，抑郁症也会找上门。

冯飞告诉记者，陈女士其实是个外向型的人，喜欢外出、与人交往，尤其喜欢旅游。她在刚有些症状时，还尽量维持她在社交层面的完整，但她内心体验其实已经非常痛苦，因为退休了，生活不再像原先那样多姿多彩，而是乏味单调。然而外向的性格仍然需要丰富的社会交往来充斥生活，可是突然间工作不存在了，内心觉得空虚、孤独。由于不愿意在他人面前显现出悲观，所以她的注意力由外转为内，开始关注自己的躯体，而且“身体有病而情绪不太好”这个理由不仅在社交群中显得更为合理，也更容易为自己所接受。

冯飞进一步指出，实际上，抑郁症的发生与性格是内向还是外向并无太大关系，它更多与遗传、幼年时的成长环境、事件诱因有关。对于陈女士来说，退休就是她的一个诱因。(刘一平邵春晓)

每天10分钟和情绪“对话”

现代人工作忙碌、生活节奏快，上班时忙于应付工作，下班后要么回家做家务、要么处理众多人情世故，很少有人能平平静静地关注一下自己的情绪状态如何，是快乐、平静、理性，还是烦躁、低落、焦虑？这让冯飞感慨：现在关注自己情绪的人少了。

其实，要关注一下情绪并不难，甚至也不需要太多的时间。冯飞建议，都市人不妨每天和情绪对话10分钟：早上、晚上或者一天中其他合适的时间里，拿出10分钟，静下心来，问一下自己，今天或近来有没有因情绪原因出现错误？有没有在情绪的左右下出现了不冷静的态度、做出不理性的决定？他认为，这是对情绪表现的一个回馈，能有效减少情绪的干扰，及时处理不良情绪的堆积，保持心情的平和愉快。“希望人们每天能抽出10分钟来关怀一下自己的情绪，关怀一下自己的身体，通过这种对话，你会有意想不到的收获。”(刘一平邵春晓)

咨询标题：躯体疼痛5年厉害

服用说明：以前吃过舍曲林文拉法辛，但是没什么效果。后来吃了那个黛力新也吃过有一点有些效果。后来医生给我换了，来士普加黛力新半颗，但是还是会发作胃痛，头痛背痛。现在换了一个星期的度洛西丁，度洛西丁还没有出效果，还是经常性的胃痛，头痛。

4年前开始头痛胃痛拉肚子，然后在看消化专科治疗一直没有效果，然后检查胃镜，肠镜ct都无异常，去年3月份开始加重，胸闷气短，心跳加快，手麻，背痛，头痛，恶心呕吐，拉肚子，胃痛，惊恐感晚上严重失眠，后来又看中医没效果吃了黛力新，有点效果，后来找了上海华山医院的医生看才诊断躯体化障碍，开始给过配了舍曲林，吃了几个月无效，后来文拉法辛也没啥效果，再吃2颗黛力新有时候全好，但是一直困，后来换来士普加一颗黛力新有效果，疼痛减少，到目前只有胃痛头痛背痛喉咙卡，来士普吃了几个月效果症状还是控制不稳定，前天换了渡洛西定60计量，胃痛的厉害饥饿感强烈。

请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？

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嵊州市中医院 中医内科
上海精神卫生中心 精神科

服用说明：唐医生，我是通过张*医生推荐我来看你的门诊，现在在上海精神卫生中心治疗了4个多月，没有很大缓解，这是我几年吃过的药黛力新1颗断断续续1年左右，时好时坏，后来舍曲林1颗吃了2个月，再后来文拉法辛最大量吃了3个月，在后来来士普1颗加半颗黛力新3个月，在后来换了度洛西汀增加到6颗奥思平，加启维晚上四分之一，舒必利四分之一早中晚吃了2个半月后来接着度洛西汀6颗，，氟伏沙明2颗晚上，莱瑞克2颗早晚吃了一个月目前度洛西汀6颗，氟伏沙明晚上3颗，阿普唑仑晚上睡不着是临时吃半颗，度洛西汀加起来吃了4个月了，现在感觉还是胃疼，头疼背酸痛游离性痛，主要胃疼比较强烈为主昨天去看了医生，其他药全部停了，给我换了安非他酮各丙戊酸钠，2种早晚个一颗，晚上阿普唑仑1颗

你的情况比较复杂，很多药物都用过，时好时坏，估计调整起来是需要一些时间的 现在我无法给你药物方面的建议，建议你挂我心理咨询的门诊，同时来之前讲自己生病的过程与用药经历整理一下，以便我能快些了解你的情况，再给你一些治疗方面的建议。

“抑郁症;躯体疼痛5年厉害...”问题由唐光政大夫本人回复 

唐医生，那我还需要吃现在的药物吗，或者吃一段时间没效果来，还是我得立马来看，

现在的药物继续吃，同时整理一下，再找个时间来看吧！

“抑郁症;躯体疼痛5年厉害...”问题由唐光政大夫本人回复 

可是我现在天天痛，痛的心情不好就哭，难受，晚上痛的睡不着，只有吃着阿普唑仑
麻烦唐医生指一条明路，看了好多医生吃了好多药都治不好，快奔溃了，谢谢医生 
唐医生，我昨天给您打电话今天来看住院治疗，我是外地的，现在还在车上，如果等下吃到碰不到你怎么办唐医生
唐医生，我昨天来看过你门诊，今天我发现脚肿起来了，也不痛不痒的

应该问题不大的，要不查一个肾功能和尿常规，没有问题的话可能与服用奥氮平有关，处理的话可以减量、换药或临时用点利尿的药物

“抑郁症;躯体疼痛5年厉害...”问题由唐光政大夫本人回复 

唐医生，我今天白天还是睡了一天，人感觉没有力气，要睡觉

这个结果还不错，没有多大问题，要不你把奥氮平减到一片，来士普改为1.5片吧！

“抑郁症;躯体疼痛5年厉害...”问题由唐光政大夫本人回复

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