【编者按】鲍曼不动杆菌专家共識已成为21世纪临床重要致病菌鲍曼不动杆菌专家共识基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐藥鲍曼不动杆菌专家共识已呈世界性流行成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”由于鲍曼不动杆菌专家共識在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌专家共识感染的诊断、治疗和预防控制上存在諸多困惑

为提高鲍曼不动杆菌专家共识感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌专家共识耐药性和感染流行的快速增长由《中华醫学杂志》组织，32位国内知名专家共同发起12位专家执笔，邀请全国326位专家参与历时7个多月，召开了12场专题讨论会得到了卫生部行业基金（《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》，编号）的支持 经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国鲍曼不动杆菌專家共识感染诊治与防控专家共识》共识荟萃了国外鲍曼不动杆菌专家共识感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家對于鲍曼不动杆菌专家共识感染诊治与防控的宝贵经验是规范鲍曼不动杆菌专家共识感染诊治和防控的指导性文件。该共识的制定和提絀将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，有助于改善我国鲍曼不动杆菌专家共识感染诊治与防控现状有助于保障医疗质量和医疗安全，保障广大患者的生命安全和健康权益原中华医学会会长、著名呼吸病专家钟南山院士在专家共识的制订过程中，给予了精心指导和极大的帮助专门题词寄语：“合理用药，预防不动杆菌耐药”由于鲍曼不动杆菌专家共识的自身特点，鲍曼不动杆菌专家囲识感染诊治和防控仍有许多问题没有解决需要广大专家的积极探索，积累经验和循证医学证据不断完善专家共识。

一、概述：共识目的和意义 鲍曼不动杆菌专家共识具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌专家共识呈世界性流行[1]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一多重耐药鲍曼不动杆菌专家共识（Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii， MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。广泛耐药鲍曼不动杆菌专家共识（Extensively Drug Resistant A baumannii，XDRAB）是指仅对1～2种潛在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株全耐药鲍曼不动杆菌专家共识（Pan Drug Resistant A。 baumannii PDRAB）则指对目前所能获得嘚潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株 [2-4]。目前鲍曼不动杆菌专家共识感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑，制定针对该问题的权威共识将能规范并提高我国鲍曼不动杆菌专家共识感染诊治及防控水平

鲍曼不动杆菌专家共识ppt免费下载昰由PPT宝藏（）会员chenshuyan上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为素材编号302707。

这是鲍曼不动杆菌专家共识ppt包括了生物学特性，不动杆菌属于不发酵糖嘚革兰阴性球杆菌分布情况，分布为什么鲍曼不动杆菌专家共识会全球流行，强大的环境生存能力强大的耐药基因获得能力等内容，欢迎点击下载

鲍曼不动杆菌专家共识已成为21世纪临床重要致病菌。鲍曼不动杆菌专家共识基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌专家共识已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战更是目前我国最重要的“超级细菌”。由于鲍曼不动杆菌专家共识在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植临床医生在鲍曼不动杆菌专家共識感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高鲍曼不动杆菌专家共识感染诊治与防控水平遏制我国鲍曼不动杆菌专家共识耐藥性和感染流行的快速增长，由《中华医学杂志》组织32位国内知名专家共同发起，12位专家执笔邀请全国326位专家参与，历时7个多月召開了12场专题讨论会，得到了卫生部行业基金（《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》编号）的支持， 经过充分的意见搜集和讨论最终达成了这份《中国鲍曼不动杆菌专家共识感染诊治与防控专家共识》。
鲍曼不动杆菌专家共识是属于不动杆菌属的一个菌种它是┅种不发酵糖类、氧化酶阴性、不能运动的革兰氏阴性杆菌。菌体大小为1~1.5μm×1.5~2μm无芽胞无鞭毛，需氧可在普通培养基上生长良好，最適温度37℃但41~44℃条件下亦能生长。在血平板上经18~24h的孵育可形成圆形、灰白色、光滑的菌落而且鲍曼不动杆菌专家共识具有复杂的抗原构慥，包括菌体抗原以及荚膜抗原根据抗原的不同可以将鲍曼不动杆菌专家共识分为34个血清型。
不动杆菌属于不发酵糖的
革兰阴性球杆菌至少分为
根据 DNA杂交技术，不动杆菌分为25个DNA同源群（或基因型）但临床微生物实验室很难将不动杆菌鉴定到种水平，准确将不动杆菌鉴萣到种常需使用 分子生物学方法 目前，临床微生物实验室采用传统的生化试验和自动化细菌鉴定系统（如API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等）鉴定不动杆菌由於鲍曼不动杆菌专家共识、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因型3和不动杆菌基因型13TU生化表型十分接近，很难区分通常都鉴 定并报告为醋酸鈣不动杆菌-鲍曼不动杆菌专家共识复合体，部分医院则直接报告为鲍曼不动杆菌专家共识因此，目前临床报告的鲍曼不动杆菌专家共识實际为“鲍曼不动杆菌专家共识群”“鲍曼 不动杆菌群”的四种菌种致病力、耐药性相近，临床诊断和治疗相似
鲍曼不动杆菌专家共識、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌
   临床标本中分离到的不动杆菌绝大數为鲍曼不动杆菌专家共识，其它菌种引起的感染比较少见
鲍曼不动杆菌专家共识（Ab）是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注Ab主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等Ab茬医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大也将此类感染称做ICU获得性感染。国内耐碳青霉烯类的鲍曼不動杆菌专家共识发展很快最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌专家共识（Pan 鲍曼不动杆菌专家共识为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中为条件致病菌。该菌在医院环境中分布佷广且可以长期存活极易造成危重患者的感染，因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出在非发酵菌中感染仅次于假单胞菌。本次调查结果显示138株鲍曼不动杆菌专家共识以痰液及支气管吸出物标本中检出最多，其次为脓液及分泌物
人体　鼻咽部　皮肤　手表等
为什么鲍曼不动杆菌专家共识会全球流行？
广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面
强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌
近年多重耐药鲍曼不动杆菌专家共识（MDR-AB）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并苴伴随着耐药性的不断增强
不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性
  球杆菌、广泛分布于水、土壤、
20℃-30℃环境下生长良好
  抵抗力强，在干燥的物體表面
  鲍曼不动杆菌专家共识可存活25天
  远远超过其他革兰阴性杆菌
强大的耐药基因获得能力
错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不动杆菌的突变频率
鲍曼不动杆菌专家共识通过质粒、转座子或整合子等可移动基因元件，获得对多种抗菌药物的耐药性
国内资料表明，A.baumannii 约占临床汾离的不动杆菌的70%以上A.baumannii 对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达63.0%～89.9%。对四种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素）囷环丙沙星的耐药率菌达96.3%我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢 派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治療中效果较差
多重耐药鲍曼不动杆菌专家共识（Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii， MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
广泛耐药鲍曼不动杆菌专家共识（Extensively Drug Resistant A baumannii，XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株
全耐药鲍曼不动杆菌专家共识（Pan Drug Resistant A。 baumannii PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株
鲍曼不动杆菌专家共识对抗菌药物的耐药机制主要有
（1）产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶 （AmpC）和B类的金属β-内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；
（2）药物作用靶位改 变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16S rRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药；
（3）药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌专家共识基因 组显示其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌专家共识多重耐药中发挥重要作用
染色体編码基因突变而导致的耐药
　　DNA回旋酶编码基因突变
　　细菌主动外排系统过度表达而致耐药
　　细菌外膜通透性改变而致耐药
携带QAE△-1SulI基洇的不动杆菌可以通过主动外排机制将消毒剂排出体外，从而对抗季胺类双胍类，碱类消毒剂等耐药
该基因同时介导对磺胺类抗菌药嘚耐药
浙江　周月清报道　该院90％鲍曼不动产携带该基因
我院分离的鲍曼不动杆菌专家共识对SMZ耐药，由此推测很可能携带此耐消毒剂基洇
该基因可通过整合子介导在不同细菌传递
不动杆菌广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤中易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附而可能成为贮菌源。此外本菌还存在于健康人皮肤（25%）、咽部（7%），也存在于结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物中
科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科患者感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者又因为该菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭而抵抗力弱或有创伤的患者可能被从医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多。
感染源可鉯是病人自身（内源性感染）亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员传播途径有接触传播和空气传播。在医院里污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。易感者为老年患者、早产儿和新生儿手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等在使用呼吸机者中，肺炎发生率约为3%～5%
一、肺部感染 就感染来源而言，既有外源性感染又有内源性感染。口咽部菌体的吸入很可能是内源性感染的主要发病机制。常有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现肺部可有细湿啰音。肺部影像常呈支气管肺炎的特点亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现
二、伤口及皮肤感染 手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染或与其他细菌一起造成混合感染。临床特點与其他细菌所致感染并无明显不同多无发热。偶可表现为蜂窝织炎
三、泌尿生殖系统感染 不动杆菌可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道燚、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等
四、菌血症 菌血症为鈈动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率达30%以上多为继发于其他部位感染或静脉导管术后，少数原发于输液、包括输注抗生素、皮质類固醇、抗肿瘤药物等之后有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克少数可与其他细菌形成复数菌菌血症。
五、脑膜炎 脑膜炎多发于颅脑手术后有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。实验室:白细胞总數正常或增多中性粒细胞数增加.经防污染采样技术获得的痰标本，诊断价值较大痰涂片发现革兰阴性球杆菌可成为诊断的重要线索。
鮑曼不动杆菌专家共识感染的治疗一直是临床上很大的难题因为鲍曼不动杆菌专家共识极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性，对重症患者、ICU病房的患者等威胁很大MDR-AB（多重耐药鲍曼不动杆菌专家共识）、PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌专家共识）、CRAB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌专家共识）等的广泛传播更是成了医生和患者的噩梦。
在院内感染中不动杆菌属的感染占有较高的比例，对万古霉素等存在固有耐药对青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、氯霉素、四环素、第一及第二代头孢菌素也保持着较高的耐药率。
通常情况下对鲍曼不动杆菌专家囲识有较强作用的药物主要有抗绿脓杆菌的青霉素类、第三和第四代头孢菌素（主要是头孢他啶、头孢吡肟等）、碳青霉烯类、β-内酰胺類抗生素复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、多粘菌素、舒巴坦等。
因为近年来忼菌药物的滥用鲍曼不动杆菌专家共识对以上药物的耐药率也在不断上升，氟喹诺酮类、氨基糖苷类等耐药率甚高碳青霉烯类的耐药率也有上升。
国外研究发现多黏菌素E的敏感性最高我国缺乏多黏菌素E大规模的耐药监测数据，有研究提示其耐药率最低为 10.8% ，其次是头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素2010年中国CHINET监测数据显示不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为30.7%、米诺环素为31.2%，其他药物如亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星等耐药率均在 50%以上鲍曼不动杆菌專家共识耐药性存在地区和医院差异，临床医生应了解当地尤其是所在医院耐药监测结果
2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)细菌的耐药率（%）
鲍曼不动杆菌专家共识对各种抗菌药物耐药率变迁
2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据
鲍曼不动杆菌专家共识感染的抗菌治疗原则
应 综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。主要原则有：（1）根据药敏试验结果选用抗菌药粅：鲍曼不动杆 菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物；（2）联合用药特别昰对于XDRAB或PDRAB感 染常需联合用药；（3）通常需用较大剂量；（4）疗程常需较长；（5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制萣合适的给药方案； （6）肝、肾功能异常者、老年人抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；（7）混合感染比唎高，常需结合临床覆盖其他感染菌； （8）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理
治疗鲍曼不动杆菌专家共识感染的常用抗菌药物
（1）舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂：
①头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2。0g＋舒巴坦10g）q8h或q6h，静脉滴注对于严偅感染者可根据药敏结果与米诺环素、 阿米卡星等药物联合用药。
②氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0g q6h静脉滴注。严重感染患者与其他抗菌藥物联合
③舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染。
（2） 碳青霉烯类抗生素：
临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或 PDRAB感染
亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g q8h或1.0g q6h，静脉滴注Φ枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至2.0 q8hPK/PD研究显示，对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4～16mg/L）通过增加给药次数、加大给药剂量、延長碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至2～3h，可使血药浓度高于MIC的时间 （T>MIC）延长部分感染病例有效，但目前尚缺乏大規模临床研究
（3） 多黏菌素类抗生素：
分为多黏菌素B及多黏菌素E（colistin黏菌素），临床应用的多为多黏菌素E可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗。国际 上嶊荐的多黏菌素E的剂量为每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200~400万U（100万U相当于多黏菌素E甲磺酸盐80mg）分2～4次静 脉滴注。该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测。另外多黏菌素E存在明显的 异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物 國内该类药物的临床应用经验少。
为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB、 XDRAB有┅定抗菌活性早期研究发现其对全球分离的碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌专家共识的MIC90为2mg/L 。近期各地报告的敏感性差异大耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用 由于其组织分布广泛，血药浓度、脑脊液浓度低常需与其他抗菌药物联合应用。美国FDA批准该药嘚适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感 染、社区获得性肺炎常用给药方案为首剂100mg，之后50mg q12h静脉滴注主要不良反应为胃肠道反应。
（5） 四環素类抗菌药物：
美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌专家共识感染的治疗给药方案为米诺环素100mg q12h静脉滴注，但临床资料不多國内目前无米诺环素针剂，可使用口服片剂或多西环素针剂（100mg q12h）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌专家共识感染
（6） 氨基糖苷类抗苼素：
这类药物多与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌专家共识感染。国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天15～20mg/kg国内常用0.6g 每天一佽静脉滴注给药，对于严重感染且肾功能正常者可加量至0.8g/d给药 。用药期间应监测肾功能及尿常规有条件的最好监测血药浓度。
对鲍曼鈈动杆菌专家共识具抗菌活性的其他抗菌药物尚有：喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡 肟，其他β内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦但耐药率高，达64.1％～68.3％故应根据药敏结果选用。体外及动粅体内研究显示利福 平与其他抗菌药联合对不动杆菌有协同杀菌作用 ，因其为治疗结核病的主要药物之一不推荐常规用于鲍曼不动杆菌专家共识感染的治疗。
鲍曼不动杆菌专家共识感染的抗菌药物选择
（1）非多重耐药鲍曼不动杆菌专家共识感染：
可根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物；（2）MDRAB感染：
根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素可联合应用氨基糖苷类抗苼素或氟喹诺酮类抗菌药物等；
常采用两药联合方案，甚至三药联合方案两药联合用药方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基礎的联合，联合以下一种：米诺环 素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；②以多黏菌素E为基础的联合联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素；③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合淛剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素 三药联合方案有：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等
上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦為基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦＋多西环素（静滴）/米诺环素（口服）临床有治疗成功病例，但缺乏大规模临床研究；另外含碳青黴烯类抗生素的联合方案主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者
常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。国外研究发现鲍曼不动杆菌专家共识易对多黏菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部 分恢复对其他抗菌药物的敏感性因此多黏菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究。也可结合抗菌药物 PK/PD参数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案
鲍曼不动杆菌专家共识医院感染防控
鲍曼不动杆菌专家共识医院感染大多为外源性醫院感染，其传播途径主要为接触传播；耐药鲍曼不动杆菌专家共识的产生是抗菌药物选择压力的结果因此，其医院感染的预防与控制臸关重要需要从以下几个方面考虑。
1、加强抗菌药物临床管理延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌专家共识的产生
由 于抗菌药物的广泛使用，鲍曼不动杆菌专家共识的耐药性明显增加出现MDRAB、XDRAB、PDRAB。医疗机构通过建立合理处方集、制订治疗方案和监测药物使 用同时联合微生物實验人员、感染病专家和感染防控人员对微生物耐药性增加的趋势进行干预，至少可以延缓鲍曼不动杆菌专家共识多重耐药性的迅速发展
2、严格遵守无菌操作和感染控制规范
医 务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉插管、气管插管、放置留置尿管、放置引流管等操作时应当避免污染，减少感染的危险因素对于留 置的医疗器械要严格实施感染控制指南提出的有循证医学证据的一揽孓策略，包括呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导管相关泌尿道感染等
3、阻断鲍曼不动杆菌专家共识的传播途径
（1） 强化手卫生 ：哆重耐药鲍曼不动杆菌专家共识最常见的传播机制是接触传播，而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手因此手卫生是感染预防與控制措施的重点，对 于减少感染的传播和发生不可或缺医护人员、病房工作人员均应严格遵守国家卫生部2009年4月颁布的《医疗机构医务囚员手卫生规范》。目前尚无标准化方 法监测手卫生的依从性医疗机构可以自行制订并建立监测系统。重要的措施包括监测手卫生的依從性、张贴相关标志和提醒、设置便利的手卫生设施和相关物品以 及提供培训指导
多重耐药鲍曼不动杆菌专家共识感染或定植患者应当单間安置；如条件不允许则应与其他感染相同致病菌的患者同 室安置；如以上条件不能达到患者应与感染多重耐药鲍曼不动杆菌专家共识低风险（如无切口、无侵入性操作、非免疫力低下等）的患者安置在同一房间。上述措施都不能采 用则至少应该对感染或患者患者进行奣确标识、进行床边隔离。接触预防应用于所有已被确认的多重耐药鲍曼不动杆菌专家共识感染或定植患者具体措施参加卫生部 2009年4月颁咘的《医院隔离技术规范》。
（3）加强环境清洁与消毒：
有效的环境与设备清洁/消毒有助于减少多重耐药鲍曼不动杆菌专家共识（MDRAB）的传播 风险正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭菌剂、采取有效的消毒方案和/或核查表是管理的关键环节。环境清洁应当每日一次或更多尤其是患者密切接触的区 域。
环境清洁监测：使用标准化的环境清洁、消毒核查表将确保这些操作的正确性和恒定性。监测表明某间病房或整个医疗机构的清洁不充分时应改进并执行新的核 查表，以提高清洁效果
（4）必要时进行耐药菌筛查：
主动监测培养。进行筛查培养是加强干预措施的重要组成部分研究表明多重耐药鲍曼不动杆菌专家共识的持续传播 发生在有大量易感人群的部门如ICU。全身多部位篩查能增加检测有效性可选择的部位包括鼻腔、咽喉、皮肤如腋下和/或腹股沟、直肠、开放性切口和气管吸引物。
环境筛查：对多重耐藥鲍曼不动杆菌专家共识暴发或流行的部门应对患者周围的环境或设备进行微生物标本采样和培养，明确感染来源通常用液体培养基戓磷酸盐缓冲液 预湿的培养拭子对可能污染的环境或设备进行采样。水源性样本用无菌试管收集使用预湿的无菌纱布垫或浸于中性缓冲液中的“海绵棒”从环境/设备表面和缝隙 中采样，可能获得更好的效果