有慢性胃炎病不有好了，睡觉失眠多是什么病看什么科问一下

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-02 13:06 标签： 睡觉失眠多是什么病
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主诉：自觉胃脘部麻木浮肿反复发作八年余。

现病史：患者有慢性胃炎病史八年余，平日自觉胃脘部麻木浮肿，嗳气时有发作，伴乏力不振，身重肢倦，无胃胀、胃痛，无恶心呕吐。纳差不思饮食，寐可，大便欠畅粘滞难行。舌红苔黄腻，舌下络脉青紫，脉细滑。

诊断：西医：慢性胃炎；中医：胃痞。

辨证：寒热互结，湿热中阻，气滞血瘀，升降失调。

治法：辛开苦降，寒热并用，清热祛湿，调理升降。

二诊：胃脘部麻木浮肿减少大半，嗳气亦减，前法已效，再进前方去桂枝加党参10g 、14帖。

三诊：药后诸症消除，因本病病期较长，坚特服用上方加减三个月，冀希全愈，

按语：本案患者脾失健运，水液输布失司，内生湿浊，气机升降不利而成胃痞。加之久病耗伤脾胃之气，以致中焦气机更加壅塞不畅，故出现以上症状。

胃痞与脾胃关系最为密切，故“升降”者，即要降胃气，又要升脾气维系阴阳气机之平衡；气机升降有常，而胃气方得安和。二者相互影响，互为因果。如脾不升清，胃不和降，则升降气机壅塞，或逆乱失常，导致气滞中满。故病机为气机停滞，脾胃升降失常，以胃气壅滞为重点。

林真寿老师凭借数十年的临床经验，以辛开苦降、寒热并用为大法，药用性味辛温发散如檀香、制半夏、桂枝、砂仁理气调中，宣畅气机，且制半夏另有燥湿降逆功效，性味苦寒降泄如丹参、赤芍、黄连燥湿祛瘀，药用茯苓利水而不伤正，当归、柏子仁辛润养血以和胃络。诸药合用，达到降胃气，升脾气，调理升降的功效。二诊时病情大大缓解，故去辛温桂枝加党参健脾益胃。

（上海中医大  胡筱区整理）

现病史：患者二年来反复失眠，自诉难以入睡、入睡后易醒，白天头晕耳鸣健忘。患者面色黯淡，唇色略紫黯，两颧蝴蝶斑明显，口干喜饮，，一日即净伴腰酸，大便干结，自行服用青春宝胶囊后大便日行一次。纳尚可。舌边尖红苔薄黄，舌下络脉青紫，脉沉细数。

诊断：西医：失眠；中医：不寐。

辨证：心肝阴虚兼见血淤。

治法：养阴清心、凉肝安神行淤。

二诊：药后睡眠进步，头晕减轻，再进上方去川芎、麻仁加柏子仁10g，14帖，以巩固疗效。

按语：不寐病位主要在心，多与肝肾有关。心藏神，赖肝血以养，需肾水以滋。肾藏精，肾虚则不能上济于心则心火独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不眠。若情志所伤，肝失条达，郁而化火，火动扰心，神不安宁亦致失眠。

本病证属心阴不足，虚阳困扰中宫，心火上炎而心神不宁。为本虚标实，虚实夹杂，虚多实少之候。本例临床特点为心烦不寐，头晕，耳鸣，健忘，五心烦热，舌红，脉细数。治当以滋阴清心、凉肝安神行淤为原则。林老师治疗抓住心这个根本，药用生地、麦冬、枣仁、石斛、玉竹养心阴，当归补肝血活血，川芎疏肝理气行血，一收一散，相反相成；麦冬、石斛、玉竹清热除烦，制川芎之辛燥；生地滋阴，使亢阳有所附；又佐赤芍、当归、川芎、丹皮活血祛瘀，火麻仁润肠通便。诸药合用，具有滋阴清热，镇心安神之效。

（上海中医大  胡筱区整理）

胆囊切除术后综合症（腹痛）案

主诉：胃脘连右上腹胀痛反复发作一年。

现病史：患者因患胆结石行胆囊切除术后一年，胃脘连右上腹胀痛反复发作，攻撑作痛，嗳气，口苦，近半年来胀痛连及右上腹部，情绪不佳时尤为明显，嗳气频作，厌食油腻偶有恶心呕吐，无头晕目眩。大便干，纳寐尚可。唇色略紫，舌边淡紫苔薄黄，脉弦细数。

诊断：西医：胆囊切除术后综合症、慢性胃炎；中医：腹痛。

辨证：肝气犯胃，胃气上逆。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

二诊：药后胃脘连右上腹胀痛大减，嗳气亦减少，前法已效，再进上方去川楝子，加郁金6g7帖。

三诊：病情基本控制，再进上方去延胡索、黄连加党参、茯苓各10克14帖以巩固疗效。

医嘱：饮食宜清淡，不宜辛辣剌激之食物。急躁者，调整性情；善愁多虑者，多与朋友交流，使之能得到开导。

按语：林老师认为：临床上“肝气犯胃”型胃痛十分常见。“肝主疏泄”，其气升发，喜条达而恶。忧思恼怒导致气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻塞，因而发生胃痛。“肝气犯胃”型胃痛的典型症状是：胃脘胀满，攻撑作痛，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作。

林老师所用方剂宗于大柴胡汤及金铃子散。大柴胡汤乃两解少阳阳明，“呕不止，心下急，郁郁微烦，与大柴胡汤”。方中柴胡和解少阳，舒肝利胆；白芍，枳实荡涤实热，通泻阳明；黄连苦降，半夏辛开，连夏合用，升降并济蒲公英清肝利胆；炙甘草和中。金铃子散延胡索与川楝子同用行气止痛疏肝泄热；大柴胡汤证虽然以往来寒热，胸胁或心下满痛，，苔黄为辨证要点。然本证临床运用十分广泛，凡属于胆胃热实，气机受阻，疏泄不利，病位偏于两侧的急性疼痛，均可加减运用。变通仲景活法，临床疗效卓著。

（上海中医大  胡筱区整理）

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