原标题：CSOBMR郑重发布：骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会

BMD)和骨质量下降、骨强度减低在轻微外力甚至没有明显外力的莋用下即发生的骨折，是最常见的骨质疏松性骨折(脆性骨折)类型临床上以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现

骨质疏松症每年引起全球范围约890万例患者发生骨折，平均每3秒发生1例次50岁以上约1/3的女性和1/5的男性将会发生骨质疏松性骨折。椎体是最常見的骨质疏松性骨折发生部位约50%以上骨质疏松性骨折发生于椎体，好发于胸腰段2017年我国流行病学研究显示，北京绝经后女性影像学椎體骨折的患病率随年龄增加50~59岁患病率为13.4%，80岁以上高达58.1%；北京另一项研究显示2000年，椎体骨折患病率50~59岁为15%80岁以上为36.6%。一项应用模拟模型研究显示我国2015年50岁以上人群，新发OVCF约为127万例；预计到2020年将达到约149万例；到2050年，则可高达约300万例

发生骨质疏松性椎体骨折后，椎体压縮将导致患者身高变矮、脊柱后凸、侧弯、畸形和驼背等，进而造成患者背痛心、肺功能显著下降和胃肠功能紊乱等；骨质疏松性椎體骨折老年患者骨折后骨痂形成过程减缓，易出现骨折延迟愈合或不愈合；骨折后卧床制动则可引起骨量快速丢失加重骨质疏松症，并引起各种并发症致残率及致死率较高。2015年一项中国人群研究显示骨质疏松性椎体骨折患者1年后的病死率为3.1%，明显高于普通人群(1.6%)有23.8%的患者生活自理能力受损，且受累椎体越多死亡风险越高。骨质疏松性椎体骨折后再发骨折的风险也明显升高国内研究显示初次椎体骨折后2~3年内，再发骨折率高达10.3%；国外研究结果显示与未发生过骨折的患者相比，椎体骨折后患者再次发生椎体骨折的风险增加4.4倍其他部位如髋部骨折风险可升高2.3倍。

OVCF发生隐匿约半数患者无明显背痛症状，就诊率低此外，临床医师可能忽视胸腰椎侧位X线等影像学检查的必要性和重要性放射科医师对影像学椎体压缩性骨折的漏报均造成了OVCF和骨质疏松症的诊治率过低。国外研究显示约40%的椎体骨折存在影像學漏报；国内一项研究针对1 638例住院患者的胸腰椎侧位影像分析(采用Genant半定量方法)发现OVCF患者84例，而X线影像学报告诊断为OVCF者仅30例漏报率高达64%。OVCF存在明显的诊治率不足需在临床工作中重视OVCF的筛查，及时诊治

随着人口老龄化，OVCF患病率将不断上升导致社会经济负担也大大增加。研究显示美国每年耗资138亿美元用于支付椎体骨折的医疗费用，而瑞典的治疗费用每年达7.1亿美元中国2010年用于治疗OVCF的医疗费用约100亿美元；预计到2035年，每年支出费用将达到约170亿美元；而到2050年预计医疗费用支出将高达约220亿美元由此可见，OVCF为国家、社会和家庭带来沉重经济负擔

因此，必须采取有效的筛查手段和干预措施以减少OVCF对加速老龄化社会人口健康及社会经济的影响。

OVCF因骨折严重程度、骨折部位和病程不同临床症状轻重不一。主要表现如下：

1.腰背部疼痛：为OVCF最主要的临床表现也是患者就诊的主要原因。通常表现为急性或慢性持续性腰背部疼痛可伴胸肋部放射性疼痛。

(1) 急性期：患者在骨折后出现腰背部急性疼痛大部分患者在卧床休息时背痛消失或明显缓解，但茬脊柱承担负荷时(如翻身、坐起、改变体位或行走等)出现疼痛或者疼痛加重

(2) 慢性期：部分患者表现为长期慢性腰背部疼痛，可能是由于骨质量较差微骨折发生所致。另有部分患者在骨折发生后过早下床负重活动导致骨折愈合不良、假关节形成，也可以导致长期慢性疼痛

(3) 沿神经分布区走行的放射痛：OVCF患者的疼痛不仅包括骨折部位的局限性疼痛，还会沿相应神经分布区出现放射痛胸椎压缩性骨折患者除了背部疼痛，通常伴有肋间神经放射表现为胸前区或肋弓处疼痛。腰椎压缩性骨折的患者除了腰部局限性疼痛可伴有腹前区放射痛戓下肢放射痛及木胀感(沿股神经或坐骨神经放射)。

(4) 肌肉痉挛和抽搐：患者长期采取最小疼痛的体位常导致腰背部肌肉张力增高，造成肌禸痉挛当患者翻身、坐起或改变体位时可发生肌肉抽搐。腰背部肌肉长时间痉挛易导致肌肉疲劳可引起远离骨折部位的疼痛及压痛。

2.其他临床表现：部分患者胸腰椎压缩性骨折时胸廓容积减小、肺活量下降导致肺功能显著受限。部分患者脊柱后凸畸形加重增大了肋弓对腹部的压力，患者可产生饱胀感造成食欲减退。部分患者还会出现腰椎前凸增大、椎管狭窄、腰椎滑脱等表现

1.腰背部压痛、叩击痛：骨折后患者通常急性腰背痛的压痛点多在棘突部位。患者可伴有胸腰椎后凸/侧凸畸形并进行性加重。

2.脊柱后凸畸形：严重的椎体压縮骨折尤其是多发性椎体骨折可致脊柱后凸畸形，患者出现驼背和身高变矮部分患者在骨折后因无明显疼痛不适而未诊治或自行镇痛治疗，常导致骨折椎体持续性压缩变扁进展形成脊柱后凸畸形。伴有胸腰椎交界节段骨折和上终板骨折的骨质疏松性椎体骨折者发生严偅后凸畸形的风险更高

3.神经损害体征：一般无神经损害表现，但如果骨折程度严重也可出现下肢感觉减退、肌力减弱及反射改变等神經功能损害表现。

OVCF患者病情多较为隐匿大多数在无明显外伤或仅有轻度外伤(如扭伤、平地滑倒等)情况下，甚至仅仅是日常生活动作如咳嗽、喷嚏、弯腰等即可引起骨折骨折好发于胸腰段及胸后凸顶点处，最常见于L1、T12椎体及T7-T9椎体(图 1)为提高OVCF的诊治水平，减少疾病漏诊建議对高危人群开展OVCF筛查。2017年中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》行胸腰椎侧位X线影像或DXA侧位椎体骨折评估(vertebral fracture assessment, VFA)筛查指征见表 1

OVCF诊断与鉴别诊断

OVCF嘚诊断需要结合患者病史、临床表现和影像学证据作为判定标准。

影像学检查是诊断OVCF的主要手段

1.X线：胸腰椎X线侧位影像可作为判定OVCF首选檢查方法。常规胸椎、腰椎X线侧位摄片范围应分别包括T4至L1和T12至L5椎体椎体压缩骨折时，有楔形或“双凹征”改变伴骨小梁稀疏。部分可表现为椎体内“真空征”有假关节形成。基于胸腰椎侧位X线影像并采用Genant目视半定量判定方法椎体压缩性骨折分型(图 2)：①在原椎体高度仩压缩20%~25%为轻度压缩骨折；②在原椎体高度上压缩25%~40%为中度压缩骨折；③在原椎体高度上压缩＞40%为重度压缩骨折。通常轻度椎体压缩性骨折患鍺易被漏诊对于有高危因素或明显临床症状的患者需要有经验的放射科医师协助判断。

2.双能X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometryDXA):利用VFA可显示脊柱T4-L4侧位像，并利用其判断椎体骨折的类型和程度VFA诊断椎体骨折的敏感性和特异性与X线半定量技术相一致。

3.CT：能够明确椎体周壁是否完整椎体后缘是否有骨块突入椎管，以及椎管受累程度能发现X线片不能发现的骨皮质中断。

4.MRI：广泛地应用于骨质疏松性骨折的诊断具有重要价值。①對X线及CT都不能明确诊断的髓内骨折(微骨折)MRI可依据髓内出血、水肿导致含水量的变化通过信号异常敏感地反映出来；②MRI及其脂肪抑制技术鈳用于判定责任椎体，尤其是在多发椎体呈楔形变时；③可同时显示骨骼及周围的软组织病变用于鉴别骨质疏松性骨折与骨肿瘤等引起嘚病理性骨折及其他疾病。

5.全身骨骼核素成像：可提示骨折椎体放射性核素浓聚如患者不能进行MRI检查时，可作为替代方法

已经发生OVCF者，即可做出骨质疏松症的诊断并不依赖于BMD测定结果。但仍然推荐对OVCF患者进行BMD测定以便于后续病情判断和疗效监测评估。

基本检查包括血、尿常规肝、肾功能，血钙、磷和碱性磷酸酶等

1.选择性项目：红细胞沉降率、血清25羟维生素D、甲状腺功能、甲状旁腺素、C反应蛋白、血清或尿蛋白电泳及肿瘤标志物等。

2.骨转换生化标志物：可通过检查骨转换生化标志物(bone turnover marker, BTM; 包括骨形成和骨吸收标志物)了解骨代谢情况，評估病情进展判断再骨折风险，并可作为后续抗骨质疏松药物疗效评估监测的基线国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis

1.OVCF与其他因素导致的椎体压缩性骨折的鉴别：引起椎体压缩性骨折的常见病因包括骨质疏松症、创伤和肿瘤(包括原发骨肿瘤、浸润癌和转移癌)等，其中骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折最为常见X线、CT及MRI图像均有助于鉴别OVCF和其他原因所致椎体骨折。此外OVCF还需同时排除继发性因素引起的骨质疏松症，具体鈳参考2017年中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》原发性骨质疏松症患者通常血钙、磷和碱性磷酸酶水平在正常范围内，骨折患者骨转换标誌物水平可正常或轻度升高

2.腰背部疼痛的鉴别：OVCF患者背部疼痛轻重不一，需与腰肌劳损、椎间盘和小关节退化等病因引起的背部疼痛相鑒别通常OVCF患者腰背部疼痛在活动及体位变化时加重，且常伴有脊柱后凸畸形压痛点多位于棘突部位。

3.责任椎体的判定：根据影像学、BMD、实验室检查及患者病史、症状体征一般可明确OVCF诊断。无论是多节段椎体骨折还是单椎体骨折都应确认引起疼痛的骨折椎体即疼痛责任椎体。明确疼痛的责任椎体有助于指导椎体骨折的处理方案一般责任椎体节段局部叩压痛明显，MRI显示相应椎体有水肿信号对无法行MRI檢查的患者，可行骨核素显像与增强CT结合检查如显示相应节段椎体放射性核素浓聚及CT显示骨折征象，可判定为疼痛责任椎体即需基于患者临床表现、影像学表现及两者吻合程度判定责任椎体。OVCF诊断、治疗流程见图

OVCF的治疗原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗

應根据患者年龄、并发症、骨质疏松程度而定，以尽快缓解疼痛、恢复患者活动功能为主要原则OVCF以中老年人多见，复位和固定应以方法簡便、安全有效为原则以尽早恢复正常生活质量为目的；应尽量选择创伤小、对功能影响少的方法，着重于功能恢复

在OVCF症状控制及康複治疗的同时，须重视骨质疏松症本身的治疗无论保守治疗还是手术治疗，都需与抗骨质疏松治疗结合才能从根本上提高骨量及骨强喥，避免发生再骨折

1.非手术治疗：①目的：缓解疼痛，早期恢复活动维持脊柱的稳定; ②适应证：适用于症状较轻，影像学检查显示为輕度椎体压缩骨折无神经压迫，无稳定性受损或不能耐受手术者

急性期的综合管理包括短期卧床休息、药物镇痛、脊柱支具、早期恢複下床活动、抗骨质疏松药物等。OVCF的急性期镇痛可首选口服镇痛药并按照世界卫生组织(World Health OrganizationWHO)镇痛阶梯递进治疗，也可考虑联用降钙素；在疼痛控制后可考虑在脊柱支具保护下开始适度的早期下床活动。

对采用保守治疗的患者应密切观察。如果保守治疗效果不满意骨折愈匼不良，导致假关节形成、椎体进一步塌陷、脊柱畸形甚至脊髓压迫(如出现截瘫)、疼痛持续不缓解、日常活动受限、生活质量下降则应忣时考虑手术治疗。

augmentationPVA)的范畴。不建议将PKP及PVP作为预防性手段用于严重骨质疏松患者亦不能替代抗骨质疏松药物治疗骨质疏松症。

PVA适应证：①保守治疗效果不满意的疼痛性OVCF(指使用镇痛药后疼痛缓解不明显或使用剂量可能引发过度的镇静、意识模糊、便秘等不良反应)；②不稳萣的椎体压缩骨折；③椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死(Kummell病)；④不宜长时间卧床的患者高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间减少并发症的发生；⑤伴后凸畸形的OVCF建议选用PKP。

绝对禁忌证：①无症状性OVCF；②手术节段的局部感染及无法控制的全身感染；③严重的无法纠正的凝血功能障碍；④不能耐受手术者；⑤对PVA器械或材料过敏者

相对禁忌证：①OVCF已造成神经根、脊髓损伤；②有结构因素限制工作通道的操作，如椎弓根骨折、极重度椎体压缩性骨折；③有出血倾向者；④身体其他部位存在活动性感染者；⑤与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛

相对于保守治疗，目前大多数研究及Meta分析均支持PVA手术能够改善患者功能、生活质量尤其对于老年疼痛性OVCF患者，微创手术治疗能缩短住院时间、降低再入院率和病死率PVA的手术时机目前尚无定论，有研究支持早期应用PVA更有利于患者的远期预後

目前关于PVA是否会增加再发骨折发生率尚无一致的研究结论，但有效的抗骨质疏松治疗可有效减少再骨折发生率。

开放手术：OVCF严重的後凸畸形及椎体后壁碎骨块向后方压迫可造成脊髓压迫与神经损伤对有神经、脊髓压迫症状和体征、严重后凸畸形、需行截骨矫形以及鈈适合微创手术的不稳定椎体骨折患者，可考虑行开放手术治疗进行减压内固定术前需要评估患者心肺功能及对手术的耐受力，术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉、可膨胀椎弓根螺钉、皮质骨轨迹螺钉或适当延长固定节段等方法增强内固定的稳定性

OVCF的病理基础是骨质疏松症，骨折后应积极采取规范的抗骨质疏松药物治疗以缓解疼痛、抑制急性骨丢失、提高骨强度、改善骨质量，减少再次骨折

(1) 健康的生活方式：戒烟、减少饮酒，富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食减少咖啡和碳酸飲料的摄入，多晒太阳和适当户外运动慎用不利于骨健康的药物等。同时应避免过度负重和身体过度扭曲等。

(2) 预防跌倒：跌倒是导致骨质疏松性骨折的重要原因避免跌倒是预防骨折的有效措施，包括识别跌倒的危险因素(如环境因素、健康因素、神经肌肉因素等)及采取預防跌倒的相关措施(如改善视力、减少或避免服用影响神经功能的药物、在容易滑倒的地点增加扶手、使用保护器等)

(1) 钙剂：50岁及以上骨質疏松患者，推荐补充元素钙每天1 000~1 200 mg尚无充分证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松药物治疗。

(2) 维生素D：充足的维生素D水平能够提高患鍺对抗骨质疏松药物治疗的疗效利于骨折愈合。推荐成人维生素D摄入量为400 IU/d65岁及以上老年人推荐600 IU/d，可耐受最高剂量为2 000 IU/d；用于骨质疏松症防治剂量可达1 000~1 200 IU/d

钙剂与维生素D需要与抗骨质疏松药物联合应用，并贯穿整个治疗过程临床应用中应该注意个体差异和安全性，定期检测血钙和尿钙酌情调整剂量。

3.抗骨质疏松药物干预:抗骨质疏松药物最重要的作用是维持或增加BMD改善骨强度，降低不同部位的骨折和/或再發骨折风险根据骨质疏松严重程度和骨折风险，注重个体化原则综合考虑药物的适应证和禁忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等因素，合理选择药物

(1) 双膦酸盐类药物：双膦酸盐类药物是强有效的骨吸收抑制剂，包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠等这些药物在骨质疏松人群中均具有比较充分的循证医学证据，其中部分药物可使发生椎体骨折的患者再发骨折风险降低(表 2)

双膦酸盐药物安全性：双膦酸盐药物整体安全性良好，少数患者口服双膦酸盐可能发生轻度胃肠道反应包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎囷胃溃疡症状。因此需要严格按照说明书服用药物

当患者肌酐清除率低于35 mL/min时，禁用静脉双膦酸盐不推荐使用口服双膦酸盐。使用双膦酸盐前需评估患者肾脏功能。

SERMs)：SERMs临床主要使用雷洛昔芬研究提示雷洛昔芬治疗36个月，可使既往有椎体骨折患者再发椎体骨折风险降低30%既往无椎体骨折患者椎体骨折风险降低50%，但并不能降低非椎体骨折风险常见不良反应包括潮热、下肢痉挛、深静脉栓塞。

雌激素类：雌激素类药物临床剂型包括雌激素、孕激素以及雌孕激素复合制剂研究发现雌激素补充治疗5年可降低临床椎体骨折风险34%，降低髋部骨折風险34%降低其他骨折风险23%，但尚无在OVCF人群中应用降低骨折风险的证据雌激素类药物治疗应严格掌握适应证和禁忌证，绝经早期开始使用(60歲以前或绝经不到10年)患者受益更大使用最低有效剂量，定期进行(每年)安全性评估特别是针对乳腺和子宫。

(4) 降钙素：降钙素临床上有鲑魚降钙素和鳗鱼降钙素5年研究提示鼻喷鲑鱼降钙素200 IU/d可降低椎体骨折风险33%，可使既往有椎体骨折患者再发椎体骨折风险降低36%但不能降低非椎体或髋部骨折风险，而且更高或者更低剂量对椎体骨折风险亦无降低作用关于降钙素预防骨折后的骨量丢失，不同研究似乎结论并鈈一致此外，降钙素还可用于OVCF后的镇痛治疗不良反应主要包括鼻黏膜刺激、鼻出血以及过敏反应等。鉴于既往分析提示长期使用鲑魚降钙素有增加恶性肿瘤风险的可能，目前推荐鲑鱼降钙素连续使用时间不超过3个月

(5) 甲状旁腺素类似物：特立帕肽用于高骨折风险的绝經后骨质疏松症的治疗。经过平均18个月的治疗可降低既往有椎体骨折的绝经后妇女椎体骨折风险65%、非椎体骨折风险53%，但尚无降低髋部骨折风险的临床证据

特立帕肽不良反应包括恶心、眩晕、头痛等。在Paget病、有骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及高钙血症的患者禁用；肌酐清除率＜35 mL/min者禁用此外也禁用于＜18岁和骨骺未闭合的青少年。治疗时间不超过24个月

(6) 活性维生素D或维生素D衍生物：包括1, 25双羟D3(骨化三醇)和1α羟基D3(α-骨化醇)，但其在降低骨折风险方面的结论并不一致活性维生素D或维生素D衍生物更适合老年人肾功能不全及1α羟化酶缺乏的患者，但不推荐作为日常补充。此外，治疗骨质疏松症时应定期监测血钙和尿钙水平。

4.药物治疗相关问题:

(1) 用药时机：OVCF发生前已经使用抗骨质疏松药物患者，可以继续使用；既往未使用抗骨质疏松药物者应在骨折妥善处理、全身状况稳定时，根据病情尽早使用抗骨质疏松药物治療

治疗疗程：抗骨质疏松治疗药物需要长期、规范使用，治疗过程中规律随访定期进行相关检查和风险评估。目前普遍推荐口服双膦酸盐治疗5年静脉双膦酸盐治疗3年后，可以重新评估患者状况决定继续用药或进入药物假期。药物假期中也需要定期评估患者病情，決定是否重新启动治疗应用甲状旁腺素类药物的患者，应用时间不超过24个月除双膦酸盐以外的抗骨质疏松药物一旦停药，其治疗效果將消退因此需要序贯其他治疗，否则会出现骨量流失、骨质量下降等治疗效果消退的情况

对骨折愈合和内植物的影响：骨质疏松性骨折后，应重视积极抗骨质疏松药物治疗常规剂量规范抗骨质疏松治疗不会影响骨折愈合，但需要早期识别容易发生骨折延迟愈合或不愈匼的患者以便及时进行随访和干预。研究显示双膦酸盐会使骨痂增大、矿化增加但骨骼强度及机械力学特性不会受到影响，常规剂量嘚双膦酸盐不会导致骨折延迟愈合骨质疏松性骨折内固定手术后，应用双膦酸盐可抑制骨量进一步丢失提高内固定物稳定性，降低内凅定移位发生率；特立帕肽可促进骨痂形成、提高骨痂矿化程度改善骨骼生物力学特性。

联合治疗与序贯治疗：钙剂和维生素D作为骨质疏松症的健康补充剂需要与抗骨质疏松药物联合使用。通常不建议同时应用相同作用机制的药物进行抗骨质疏松治疗由于同时应用抑淛骨吸收和促进骨形成类药物缺少对骨折疗效的证据，考虑到成本和获益不建议这两类药物联合使用。此外可根据患者病情选择不同機制抗骨质疏松药物序贯使用，有研究提示应用促骨形成药物后序贯使用抑制骨吸收药物可以预防停药之后BMD下降以及骨折风险的升高。

治疗效果评价与随访监测

对于OVCF的治疗效果评价与随访监测包括对骨折的治疗以及骨质疏松症的治疗两方面

PVA术后监测包括基本生命体征及鉮经功能评估。PVA术后疼痛通常是轻度的可采用非阿片类药物(如非甾体类解热镇痛药)镇痛，个别患者如出现中重度疼痛可给予弱阿片(如鈳待因或曲马多)至强阿片类镇痛药(如吗啡)。术后复查常规行X线检查仅在术后即刻或远期出现新发疼痛或疼痛持续时才考虑行MRI检查。如果患者术后疼痛加重生命体征不稳或神经功能减退，则应进一步检查以明确是否有神经根或脊髓损伤或受压

PVA术后少数患者会发热，2~3 d后体溫降至正常一般予非甾体类解热镇痛药等对症治疗，不需常规预防性使用抗生素；若全身状况差或有免疫抑制具有较高感染风险时，應预防性使用抗生素

骨水泥渗漏是PVA的常见并发症，多见于终板或椎间盘、椎旁、硬膜外、椎体前部大多数渗漏无临床症状或症状轻微，予非甾体类解热镇痛药等对症处理即可；如发生脊髓压迫甚至出现截瘫需行减压手术。其他并发症包括感染肋骨、椎体后部、椎弓根骨折，邻近节段骨折过敏，穿刺区出血或血管损伤永久性神经损伤，血胸气胸，死亡等术后应积极行康复治疗，尽量避免大幅喥腰部转体动作和弯腰动作避免久坐久站，有益于骨折术后远期疗效

对骨质疏松症治疗效果的评价

建议主要通过对BMD、BTM以及新发骨折评估骨质疏松症的治疗效果。

1.BMD：是目前广泛应用的疗效监测与评估指标抗骨质疏松药物治疗后，BMD稳定或上升治疗期间无骨折发生，提示藥物治疗有效如BMD明显下降，则应寻找骨量丢失的原因并进一步调整治疗方案。开始抗骨质疏松药物治疗后建议1~2年检测一次BMD，建议在哃一家机构的同一台设备上进行检测

2.BTM：如P1NP和S-CTX能够快速反映药物疗效，在药物治疗3~6个月即可发生明显变化通过判断改变是否超过最小有意义变化值，不仅可用于药物疗效判定同时也可反映治疗的依从性。可以考虑在应用促骨形成药物后3个月抗骨吸收药物后3~6个月进行检測。如果抗骨吸收治疗中观察到BTM显著降低表明与骨折发生率降低相关；在促骨形成治疗中BTM显著增加，表明治疗反应良好

3.新发骨折：降低新发骨折风险通常需要较长时间的规律治疗才能达到效果，因此抗骨质疏松治疗过程中一次新发骨折不代表治疗失败但提示患者具有高骨折风险。应每年测量身高当身高降低超过2 cm时，应进行腰椎影像检查以确定是否有新发椎体骨折。如治疗期间出现多次骨折则应尋找原因并调整治疗方案。

OVCF患者的康复治疗要考虑到患者骨质量差和骨折愈合缓慢的特点可根据患者情况采取多种康复措施，包括个性囮的康复辅具、疼痛管理、物理疗法和康复训练等

在不影响骨折制动和骨折愈合的前提下，应指导患者尽早开始康复训练恢复关节功能，减少肌肉萎缩增强肌肉力量，缩短卧床时间减少并发症的发生。微创手术后12 h患者即可尝试坐起及站立，应采用主动运动与被动運动相结合以主动运动为主的运动方式。腰背部肌肉力量训练和平衡训练有助于加速患者恢复

骨质疏松症及OVCF是多学科、交叉领域的常見疾病，而打破骨质疏松症与脆性骨折之间的循环机制更迫切需要多方共同努力探索合理的疾病管理模式。2012年IOF发起了以“Capture the Fracture”(攻克骨折)為主题的行动，提出“使初次骨折成为最后一次骨折”的工作目标并倡导多部门合作、以骨折联络员为基础的骨折联络服务(fracture liaison service, FLS)体系，主要包括识别脆性骨折患者、个体化评价与处理、随访和长期治疗和患者随访、评估治疗与结局四个方面

FLS体系在全球范围内的逐渐推广与实踐，显著提高了脆性骨折患者骨质疏松症的诊断率、抗骨质疏松药物使用率、管理率和依从性达到了降低再发骨折、改善生活质量、减尐患者经济负担的目的。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会倡导国内骨质疏松领域的临床工作者积极筛查椎体骨折高危患者开展骨折联络服务，探索适合中国国情的骨质疏松疾病管理模式如内外科转诊制度的规范化建设、多学科联合治疗中心的建设等，旨在提高骨質疏松症的诊疗率降低脆性骨折所致病死率。希望通过这一模式的探索与实践提高患者、医务人员、医疗机构、相关学术组织、政策淛定者和政府等各方对骨质疏松症的认识，提高疾病诊疗水平以减少骨折的再发生、降低骨折后患者致残率及病死率和由此造成的巨额醫疗费用。

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为了帮助大家高效备考，小编给大家整理了一份临床医师实践技能考试满分秘籍一次通关实践技能的前提条件是，你必须清楚掌握技能考试的复习要点和注意事项尤其是涉及到基本操作的部分。根据往年参加实践技能考试的考生反馈来看很多考苼会因为紧张、不熟悉流程、不仔细审题等原因丢分。

（1）考试内容：病史采集和病例分析

（2）考试方法：纸笔考试。

（1）考试内容：體格检查和基本操作技能

（2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学敎学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题

（1）考试内容：心肺听诊、影像（X 线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。

（2）考试方式：多媒体考试考生在计算机上根据题目要求进行作答。

在这三站中以第一站和第二站得分最为容易。对于一路堅持认真复习的考生而言这两站加起来一般就可达到及格，已足够通过考试而最后一站内容杂，分值小比较容易失分，对于基础一般的考生不建议大家在最后一站花过大的精力。

一、二、三站答题满分技巧

①现病史：首先要问诱因大多数考生对咳嗽、呕吐这些主訴问得比较全面，但是就忘记问诱因给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到的每个症状后附的问诊要点接下来要问诊疗经过，一般是两分几乎有一半的考生忘记。给分标准是只要提到经过两字就给0.5分呮要问到做过哪些检查，用过何种药就给全分。

②相关病史：主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容比如上消化噵出血，就要问有没有肝炎、肝硬化血吸虫（这点很容易忘）、饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史否则这1分就白扣了。

两部分┅定要分条分项写字迹务必清晰工整。卷面不整洁字写得难看的更吃亏。另外还有两分是问诊、条理和是否围绕主诉问。

①诊断第┅诊断基本都对但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型心绞痛要分型。次要诊断要写全Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症寧多勿少。

②诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可（在这里出问题的考生极少）

③鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累基础好的考生都答得不错，要尽量答全

④进一步检查主要是答不全，如胰腺炎要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG如果没把握，就按照疾病开临时医嘱三大常规，ECG胸片。总之只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的也是评卷囚找的，写在最前面

⑤处理原则大纲要求就那几个病。实在不会写也写上一般治疗，休息吸氧等，老师都会适当给分

（1）考试内嫆：病史采集和病例分析。

（2）考试方法：纸笔考试

1、病史采集“六六顺”：

④饮食、二便、睡眠及体重变化情况

⑤诊疗经过：是否去醫院看过，做过何种检查检查结果如何。诊断是什么用了哪些药物，疗效如何

⑥相关病史：有无药物过敏史、手术史其它相关病史（注：这个第⑥项中的“有无药物过敏史、手术史”是必需写在试卷上的，否则容易丢分致于相关病史可多写可少写）。

这种排序对书寫诊断依据极为不利最易使诊断依据写得杂乱无章，容易遗漏因为写诊断依据时，是要按正确的时间顺序进行

正确的时间顺序应该昰这样：既往——现病——（生病了才到医院）主诉——望、闻、触（叩）、听——辅助检查——进一步检查（进一步检查就是为鉴别诊斷而设的，因此每有一项鉴别诊断，就对应一项进一步检查）——诊断结果——治疗原则

书写诊断依据时按正确时间顺序书写：既往——现病——主诉——望、触、叩、听——辅助检查次序书写，不仅好看并且不易遗漏。

（1）医师实践技能考试第二站难度最大考生惢里紧张皆源于本站。考生与考官直接面对面交流考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节，所以考生进入答题现场后一萣要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬不好意思谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛老师多给几汾也在情理，抽到不会的题也许可以让你重新抽题

（2）注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答如某患者因铁钉扎伤脚，请你换药很多考生换了半天药，却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点

（3）考试方式各地有区别。有的是栲官要求考生叙述一遍操作过程有的是要求考生在模拟人体上操作一遍，还有的是要求考生边操作边叙述考生一定要按考官要求做，細节不能演示清楚时可以结合叙述

（4）考生不易把握的是考官提问。一般有：根据必须掌握的知识点事先设定好的以及考生答题要点沒有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之各种操作的注意事项、适应证、禁忌证，某一重要体征的病理意义和生理意义一些操作檢查的具体数值，一些专用的术语、专业名词是提问的重点

（5）一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；

取物时要注意治療车上的物品是否齐全（有治疗车）特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等；

开各种包时要看清包内里的物品是否齐全因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入污染里面的器械；

胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；

掉在地上的器械不要再使用了要到备粅处重取；最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；

口罩、帽孓没有的话可以口述，让考官知道你带好了就不会扣分；

特别要注意和体现无菌观念；每个操作前都要有一个检查器械的动作。

（1）栲试内容：体格检查和基本操作技能

（2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题

（1）消毒：重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

（2）戴手套：基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则

（3）电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触

（4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期是考生失分最多的一题。

（5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）

（6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。医|学教育网搜集整理

（7）手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

（8）手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

（9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿化；吸氧流量（4～5L）。

（10）吸痰：先将管口关闭插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过l5秒。

（11）胃管：要知道适應证；胃管插入多深；如何断定进入胃内

（12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管

（13）体格检查部分眼部检查的辐辏反射。

（14）淋巴结的描述及触诊顺序

（15）甲状腺的触诊方法。

（16）皮肤的检查内容

（17）心脏的视诊内容。

（18）相对浊音界的检查方法

（19）脾脏的测量方法。

（20）脊柱损伤的搬运原则

临床医师实踐技能第三站考试为机考，包括听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超

心肺听诊部分，每年丢分最多建议考生佩戴耳机反复练习。心電图和X线片基本固定不变对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大但是，本站考试的分数相对较低尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点

一、听诊的复習：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要

二、分析X线照片时，首先应辨别是否正常而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影密度均匀一致，边缘模糊如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张如无移位，则可能是肺炎有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等

三、心电图分析：關键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板如果时间有限，不建议大家钻牛角尖因为这部分分值很低。

四、实验室检查：要求掌握19个项目的实验室检查常规检查的正常值一般大家嘟掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正瑺值才能对异常的结果做出判断。

（1）考试内容：心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风

（2）考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答

B超和CT为本站考试的难点其实看清大纲就知道，B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了CT也是同理，大纲要求的6个病中有三個是脑部病变，CT断层中颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征在考试中就会容易做出判断。

【01号题】7月2日 第一站：病例分析：copd急性发作肺型脑病，二型呼吸衰竭肺部感染；病史采集：女性27岁水肿1周血尿1天；第二站：体格检查：脑膜刺激征，心脏听诊操作左下肢切割伤。第三站：一个胫骨骨折一个肺部ct，应該是大叶肺炎还有两个心电图，正常心跳图和房颤还有心尖区听诊

【02号题】7月1日 第一站：病史采集，便血病例分析，哮喘呼吸衰竭。第二站：操作乳房触诊，皮肤弹性下肢凹陷水肿检查，插胃管

【03号题】7月1日 第一站：发热，咳嗽咳痰，腹痛1天

【03号题】7月1ㄖ 河南安阳 第一站：病史采集，腹疼腹泻X天；病历分析，咳嗽咳痰12年咯血3天。咳大量浓痰伴咯血，曾咯血2大口体温高，WBC高中性高，查体无阳性体征胸片，右下肺斑片影我诊断的是，支气管扩张症右下肺肺炎。第二站：体格检查腹壁反射，指出胸骨角等脾脏触诊；操作：穿脱手术衣，无菌手套

【04号题】7月1日 第一站：病例分析：男性，45岁发热，咳嗽咳痰，腹痛1天患者3天前受凉，发熱寒战体温最高39，伴咳嗽饮食大小便正常，体重明显变化发病以来睡眠较差，否认结核接触历史否认遗传病史。

【05号题】7月1日 第┅站：①劳累工作1年感心慌，不能自主面色无华，食少便溏与奔豚鉴别；②皮肤斑疹，皮肤潮红对称分布，纳少便溏 与接触性皮炎鉴别。第二站：甲状腺胸部叩诊，腹部血管杂音听诊腹穿医学教|育网|论坛网友提供。

【05号题】7月1日 第一站：女性40岁。间断腰痛5姩加重伴左下肢放射痛1周，门诊就诊病例分析试题编号5：女性，35岁发热、咳嗽2周。体温：37.6℃-38℃下午为著，咳少量白黏痰胸部x线爿示“左肺上叶斑片状阴影，其内可见数个小透亮区未见液平”。曾自服“头孢呋辛”一周大小便正常。查体：T 37.8℃P 88次/分，R 18次/分BP 110/74mmHG。淺表淋巴结未触及肿大未闻及干湿性啰音。心界不大心率 88次/分，律齐双下肢无水肿。实验室检查：血沉 56mm/h.

【06号题】7月2日 第一站：病史采集：女42岁，间歇上腹痛2年再发伴呕吐3天门诊就诊；病例分析：男，55岁反复咳嗽发热，咳痰半年加重一周，发热最高38.5度，半年來多次出现上述症状每次进头孢可以缓解，血常规白细胞12.9，其他不记得；第二站：颈前颈后淋巴结检查肺部叩诊，巴宾斯基征 腹部掱术区消毒；第三站：泌尿系统结石ct系统还像是年轻女性胸痛10天。咳嗽骨折是左侧手掌骨折，肺部听诊是右下肺炎经治疗好转复诊聽到什么呼吸音。

【07号题】7月1日 第一站：病史采集：男70岁，意识障碍7小时家属急诊送入院。病例分析：女胸部刀刺伤2小时（有血胸、气胸、休克）。第二站：操作：换药体检：甲状腺检查，肺下界移动度肝上界叩诊。第三站：机考：肺部湿罗音室上速，窦缓肺炎，食管静脉曲张闹出血。

【08号题】7月1日 第一站：男70，坐车撞到右侧胸部右胸鼓音，呼吸音消失血压低，心率快右胸闷、胸痛、心悸症状。第二站：腋窝淋巴结触诊、肺下届活动度叩诊、左下腹包块触诊静脉穿刺！穿四肢居然四肢都穿一遍！第三站：隆隆样雜音；肺泡呼吸音加强；正常胸片；后面忘了……

第一站：病史采集（试题编号9号）：女，30岁间断上腹痛3年，加重伴呕吐5天；病例分析（试题编号28号）：诊断1.阵发性室上性心动过速2.2型糖尿病；第二站：基本操作：（试题编号7B）穿无菌手术衣（包背式）戴无菌手套。考官提问：戴好无菌手套后要做什么体格检查：1.甲状腺的触诊2.肠鸣音的听诊3.右肺移动度的测定。考官提问：1.甲状腺除了触诊还有什么检查方法？2.甲状腺肿大的病人触诊时除了能触诊肿大，还能触诊到什么（震颤）3.肺移动度的正常值4.肠鸣音的正常值。

【10号题】7月1日 第一站：病史大便带血。病历急性下壁心肌梗死。第二站：气管位置乳房触诊，脑膜刺激征穿脱隔离衣。

【11号题】7月1日 山东烟台 第一站：腹痛呕吐8天病例分析是类风湿性关节炎。第三站：期前收缩干啰音，胸腔积液脑出血，食管静脉曲张室早，室速

第一站：病史采集，患儿1岁4月，发热4天惊厥1次。病例分析：特别长貌似是风心病伴二尖瓣狭窄并关闭不全，心功能不全（3级）第二站：脑膜刺噭征心脏的触诊，乳房的触诊气管的检查。第三站：1、70岁女性胸前区听诊：心包摩擦音。2、25岁男性运动后胸痛，左上肺听诊：呼吸音减弱3、年轻男性胸片：肺结核4、头颅CT：硬膜外血肿5、腹部：乙状结肠肿瘤6、心电图：窦性心动过缓7、心电图：室上性心动过速8、医德医风：医院领导批准同意后即可

【13号题】7月1日 第一站：男性70岁，上腹胀5天剧烈呕吐5小时；男性26岁，发热咳嗽活动后气短3个月，加重┅周三月前午后潮热，痰中带血丝一周不能平卧，食欲欠佳无肝病病史，无高血压心脏病；查体：双下肢轻度凹陷性水肿吸气时脈搏减弱，胸X片：左上肺小片及斑点状阴影心影两侧扩大，球型

【14号题】7月1日 第一站：病史采集：男性，35岁咳嗽，胸痛伴发热1个月加重胸闷2天门诊就诊；病例分析：女性65岁，间断反酸、烧心饱餐后加重，未诊治近半年吞咽食物困难，体重无减轻无特殊用药。苐三站：期前收缩、湿啰音、中心型肺癌、右胫骨骨折、正常心电图、阵发室上速、交代病情由病人决定

【15号题】7月1日 第一站：病例分析：男性，73岁吞咽困难4个月。

【16号题】7月1日 第一站：病史采集试题编号54：男孩8岁医|学教育网论坛网友提供。发热、咳嗽1周门诊就诊疒例分析试题编号16：病历摘要：女性，70岁食欲下降、上腹胀5年，伴头晕、心悸1年患者5年前开始无明显诱因出现食欲下降，有事上腹胀伴恶心、暖气。近一年来出现头晕、心悸活动时明显。发病以来大小便正常体重下降3kg。查体：T 36.5℃P 100次/分，R 18次/分BP 105/70mmHG。浅表淋巴结未触忣肿大巩膜可疑黄染，舌面光滑舌质红，舌乳头消失双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率 100次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂喑。腹平软剑突下深压痛，肝脾肋下未触及未触及包块，移动性浊音（一）实验室检查：血常规：HB 81g/L，RBC 2.0*10^12/L,MCV 105FL,MCH 36pg,WBC

【17号题】7月1日 第一站：心悸、雙下肢水肿医学教|育网论坛网友提供消化道溃疡伴出血。第二站：体格检查：眼睑、巩膜、结膜胸部听诊，腹壁浅反射操作：骨穿+塗片。

【18号题】7月2日 第一站：病史采集为：头晕半年耳鸣伴呕吐几天；病例分析为：胃癌 缺铁性贫血；第二站：体格检查：皮肤弹性和丅肢水肿检查；2.心脏听诊；3.脑膜刺激征；操作：插胃管。

【19号题】7月1日 第一站：病历摘要：女性42岁乏力腹胀3年，加重伴发热10天全腹胀滿，进食加重下肢轻度水肿，腹痛、发热T38℃，P104次R18次，BP100/70mmHg其他忘了。

【21号题】7月1日 第一站：病史采集：男性头疼，气短病例分析醫|学教|育网论坛网友提供：急性胰腺炎。第二站：体格检查：量血压脾脏触诊。基本操作：下肢外固定

【21号题】7月1日 第一站：病例分析：女性，60岁上腹痛13小时，伴发热2小时患者13小时前饱餐后持续上腹痛，呕吐2次口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热排黄色荿形便1次，尿色黄查体，T37.8℃P 84次/分，R 20次/分BP 130/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率：84次/分，律齐各瓣膜聽诊区未闻及杂音。实验室检查：血常规：HB 130g/LRBC 4.3*10^12/L，WBC 11.9*10^9/LN 0.85，Plt 285*10^9/L粪常规：镜检（一），隐血（一）尿淀粉酶 2450U/L

【22号题】7月1日 第一站：病史（心悸、消瘦半年）病例分析（肠梗阻）第二站：体格检查（气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征）操作（背部脂肪瘤切开、间断缝合，单手打结）

【23号题】7月1日 四川 第一站：病史采集 发热、咽痛、咳嗽 ；病例分析 直肠癌第二站：体格检查：右肺下界的叩诊， 腹部血管杂音的听诊腋窝淋巴结的叩诊，面罩吸氧第三站：听诊：心包摩擦音 、干啰音；读片：胸腔积液 尺桡骨骨折 急性胰腺炎；心电图：窦缓 室上速 ；医學伦理：输血的。

【24号题】7月1日 第一站：病史男65岁，心悸胸痛N年加重1小时。病例：阑尾炎感染性休克。查体：瞳孔对光反射、肺下堺活动度、巴氏征第二站：操作：脓肿切开。第三站：EKG：窦缓、房早X片：一个肺结核、肺炎、另一个胃癌。还有一个忘了听诊：收縮期吹风样杂音、湿罗音。

【25号题】7月2日 第一站：男65岁，间断心悸、胸痛一周；病例分析：男36岁，大便时和答辩后疼痛10个月便后剧烮疼痛，大便觉得肛门有肿物鲜血附着大便表面，查体肛门有纵形皮损，基地灰白略硬，实验室检查正常;第二站：伤口缝合肺下堺触诊，锁骨上淋巴结触诊病理反射检查；第三站：带教老师放手实习生换药，检查伤口对不对张力大的伤口选择什么进行缝合。

【26號题】7月1日 第一站：咳嗽咳痰痰中带血腹股沟斜疝，肠梗阻第二站：膝反射，锁骨上淋巴结触诊肺下界叩诊。胸腔穿刺

【27号题】7朤1日 第一站：病史采集61号：男性，19岁间断咳嗽，咳痰10年再发作发热五天门诊…… 病例分析27号：男，27岁腹部疼痛4小时。患者4小时前与咑车追尾无高血压、心脏病史。查体：T37℃P115此/分……，皮肤未见出血点双肺未闻及干湿性啰音，心界不大心率115此。腹略膨隆全腹壓痛，肌紧张……

【28号题】7月1日 第一站：丹毒，足藓

【29号题】7月1日 第一站：冠心病，心肌梗死医学教|育网论坛网友提供

【30号题】7月1ㄖ 第一站：病史采集34：女42岁，尿频尿急尿痛病例分析30：女68岁，右乳头皮肤脱屑结痂6个月前右乳头去除痂皮后创面红，糜烂氧瘙痒烧灼感。乳头糜烂面积不断增大小便正常，体重无明显变化T36.8度，P80次每分胸廓无畸形，双肺呼吸音清心率80次每分。心律齐乳房触诊無肿块。

【31号题】7月1日 第二站：体格检查：肺部听诊脊柱检查。操作：导尿女性

【32号题】7月1日 第一站：病史采集69，男46岁外伤致胸痛、气促半小时。病史采集：女45岁尿频尿急尿痛伴血尿3天。既往糖尿病史本次血糖11.2,2年前有尿频尿急，每年发作2-3次体格检查辅助检查未見异常。

【33号题】7月1日 第一站：异位妊娠第二站：测血压，肝脏触诊单双手，第七颈椎棘突腋后线，肩胛下区阑尾炎术后拆线。

【34号题】7月1日 第二站：心脏叩诊 气管位置脑膜刺激征 刷手。

【35号题】7月1日 第一站：病历摘要：35岁腹痛伴高热20小时，上腹疼痛加重，寒战高热39.1℃，恶心呕吐小便少且深，胃病10天3年前当囊结石，胆囊炎切除……最后初步诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎胆囊切除术後。第二站：皮肤弹性下肢水肿，心脏触诊刷手。

【36号题】7月1日 第一站：女性46岁，月经量增多乏力、头晕，尿频无痛经，月经歭续十天未止有生育史，母亲有子宫肌瘤切除术；查体：律齐、腹平软；专科查体：少量暗红色血液自宫颈口流出子宫前位，增大如孕3个月医学教|育网论坛网友提供表面多个结节状。第二站：脑膜刺激征肺部听诊，眼球运动清创。

【37号题】7月1日 第一站：病史男 雙下肢水肿6月，心悸1天 分析 青年女性，下腹胀痛半月行妇科彩超:双附件均探及低回声团。盆腔检查:宫颈光滑无肿痛，子宫右侧探及5厘米大肿块 质硬 无压痛 位置固定医学教|育网论坛网友提供左侧7厘米囊性肿物 内探及暗性液区。盆腔有积液诊断 卵巢肿瘤。第二站：体格检查:肺下界扣诊腋窝淋巴结触诊。腹部血管杂音停诊操作: 心肺复苏。

【38号题】7月1日 第一站:病史：男性35岁，胸痛伴发热1个月加重伴胸闷2天门诊就诊。病例：女性21岁，患者右下腹疼痛恶心，呕吐1次我发热，月经规律下腹肌紧张，压痛、压痛以右下腹为著反跳痛加减，医|学教育|网网友整理右侧附件区触及一7*6囊块张力较高，压痛明显

【39号题】7月1日 第一站：病史：男孩 14岁，腰痛低热3个月就診，要求写出现病史及相关病史病例分析：男38岁，头晕乏力面色苍白，心悸之前有过消化性溃疡穿孔，做了手术少肉食，爱因浓茶大量饮酒，查体医|学教|育网论坛网友提供：体温正常双肺呼吸音清晰，心尖收缩期吹风样杂音腹部没有压痛，平软辅助检查：糞常规和隐血（-）

【40号题】7月1日 第一站：病例分析：再生障碍性贫血。病史采集腹痛加呕吐；第二站：技能操作，腰穿查体，心脏叩診脊柱检查，气管位置

【41号题】7月1日 上海 第一站：病史：腹痛便血。病例分析：淋巴瘤第二站：操作：骨髓穿刺。体检：气管位置心脏初诊，脊柱检查

【42号题】7月2日 第一站：病史采集，男60岁，全身水肿5个月尿少2天；病例分析：弥散性毒性甲状腺肿;第二站：穿包背式手术衣，体格检查测血压 视诊乳房，脾脏触诊

【43号题】7月2日 第一站：病史采集：男性60岁，尿深黄皮肤瘙痒一个月；病例分析：颈部肿物，其他都正常；第二站：查体乳房触诊脑膜刺激症，反射组成5部分体格检查是眼球运动检查，女性乳房检查脑膜刺激征，操作是给你一个外伤病人脊柱损伤的搬运。提问乳腺橘皮样改变提示什么神经反射弧有哪几部分组成？颈椎外伤注意什么 进入讨论>>

【44号题】7月1日 第一站：病史采集：男性30岁，反复咳嗦咳痰，痰中带血10年咯血急诊就诊。病例分析：男性 20岁 腹痛 腹泻 发热3天与8月2日来診体温最高39.5 查体：T38.7 P95次分 R18次分 BP115|75...实验室检查。

【45号题】7月1日 第一站：病史采集腹痛腹泻，病例分析脑出血、高血压（失语、右下肢乏力）第二站：体格检查：扁桃体 肺下界 病理征 操作：胃大部切除术的消毒铺巾（已消毒肚脐）

第一站：男性，70岁头晕、左侧肢体无力3小时。3小时前晨醒感头晕、左侧肢体无力伴麻木，逐渐加重无耳鸣、视物模糊，无头痛、恶心、呕吐有糖尿病病史1年余，口服二甲双胍降糖治疗血糖未监测。有高血压病史2年血压波动于140―160/90―100㎜Hg之间，未服降压药治疗否认心脏病病史、药物过敏史及手术、外伤病史。無吸烟查体阳性体征：BP160/95㎜Hg，左侧鼻唇沟比右侧浅示齿时口角右偏，左侧鼓腮不能伸舌左偏，左侧上肢肌力2级下肢肌力3级，右侧上丅肢体肌力5级左侧肱二、三头肌反射较所侧活跃，左侧巴氏征可疑阳性左侧面部和肢体针刺觉较右侧明显减退。辅助检查：就诊后急診头颅CT未见明显异常

【47号题】7月1日 山东 第一站：病史采集，双下肢水肿多年气短一周，既往风心病多年病理分析，头外伤急性硬膜外血肿，颅骨骨折皮下血肿。第二站：男导尿锁骨上淋巴结触诊，右肺肩甲下移动度测量和病例反射B氏征。

【48号题】7月1日 第一站：病史采集试题编号19：简要病史：女性40岁。发热、腹痛、腹泻2天急诊就诊病例分析试题编号48：男性，43岁车祸后右大腿疼痛、活动障礙4小时。患者4小时前开车时与其他汽车相撞事故后右大腿出现畸形，疼痛、不敢活动有一创口出血较多。查体：T36.9℃P 120次/分，R 20次/分BP 80/60mmHG。鉮志清楚口唇苍白。胸部压痛（一）双肺未闻及干湿性啰音医学教|育网论坛网友提供。心界不大心率 120次/分，律齐腹平软，无压痛肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）专科查体医学教|育网论坛网友提供：右大腿终端有一长约5cm创口，有活动出血创口内可见骨折断端，局部肿胀压痛（十），有异常活动右足背动脉搏动减弱，右足趾感觉运动无异常

【49号题】7月1日 第二站：腋窝淋巴结触诊，肺下堺肝上界扣诊填塞止血法和三角巾固定上肢，右侧股骨骨折失血性贫血。

【50号题】7月1日 四川成都 第一站 ：病史采集62号:支气管哮喘肺蔀感染。病例分析:系统性红斑狼疮狼疮性肾炎，低蛋白血症体格检查:扁桃体检查，右肺活动度巴冰司机。操作:右侧胸腔穿刺（模特昰右腋中线）第三站:舒张期隆隆样杂音，肝囊肿胫腓骨骨折，三度传导阻滞窦缓。听诊不一定对

【53号题】7月1日 第一站：病史采集:奻孩 11月 发热2天 惊厥2次急诊入院 请采集病史，病例分析:男性 30 岁 反复肉眼血尿5年 3天前再发肉眼血尿伴下肢凹陷性水肿入院第二站：体格检查:甲状腺检查（视诊 触诊）、胸壁间接叩诊、腹部血管杂音听诊。问题:甲亢的脉压差有什么特点COPD患者叩诊有什么特点，技能操作:填塞止血法三角巾包扎止血提问:什么情况下可以用手指指腹进行止血？

【53号题】7月1日 山东烟台 第二站：脊柱检查心脏浊音界扣诊，皮肤紧张度囷下肢水肿检查开放性创口的清创。

【54号题】7月2日 第一站：咳嗽1月痰中带血一周，病例分析：维生素D缺乏性佝偻病;第二站：心肺复苏甲状腺的视诊和触诊，胸肺叩诊

【55号题】7月1日 第一站：男，14岁腰痛低热三个月门诊就诊，病例分析：缺铁性贫血

【56号题】7月1日 第┅站：病史：男，60岁间断腹痛3年，黑便3天病例：女孩，2岁10个月发热4天，皮疹2天高温39.5度，流清涕无咳嗽，咳痰无腹泻，呕吐掱掌脚掌臀部出现红色皮疹和小疱疹，皮疹周围有炎性红晕口腔内多处疱疹，咽充血扁桃体大

【57号题】7月1日 第一站：病史：男，20岁㈣肢皮肤紫癜1周门诊就诊。病例：男16岁，学生 乏力尿黄1周，患者一周前出现乏力恶心，时有呕吐呕吐物为胃内容物，伴发烧头痛，腹痛腹泻，就诊三天后体温正常发病以来，精神欠佳3周前旅游时，曾吃海鲜喝生水，无服药史全身皮肤共模重度黄染，未見皮疹浅表淋巴结肿。

【58号题】7月2日 第一站：病史采集：咳嗽咳痰咳血1个月病例分析：腹痛腹泻3天，脓血便里急后重急性细菌性。

【59号题】7月2日 第一站：第一站：病史采集粘液脓血便一年病例分析：11岁小孩高热，喷射状呕吐脑膜刺激征阳性，白细胞高；第二站：頸部淋巴结检查肺下界移动度，巴彬斯基征导尿术。

【60号题】7月1日 第二站：气管检查心脏触诊，脑膜刺激征

【61号题】7月1日 第一站：病史采集：十岁女孩发热伴左膝关节痛10天。病例分析：中年男性 意识丧失昏迷2小时，昏倒在汽车内大小便失禁，发现汽车内车窗密閉汽车空调和油门制动，神经反射正常诊断：急性一氧化碳中毒，二型呼衰心电图窦性心动过速。第二站：眼球运动肺部听诊音，脑膜刺激征提问：心包摩擦音和胸膜摩擦音如何区别？中年女性导尿术F管第三站：期前收缩，肝血管瘤心电图两题都做错了，下肢骨折我选胫腓骨双骨折，结果也错了不知道错在哪里了，医德医风是采血要取得患者知情同意

【62号题】7月1日 第一站：病例分析：被发现意识障碍伴呼吸困难1小时，1小时前发现呼之不应口吐白沫，3小时前曾与恋人激烈争吵查体：神智不清，全身皮肤潮湿双侧瞳孔等大等圆，直径1mm呼气有大蒜味，四肢远端发绀肌肉颤动，双肺闻及广泛性湿啰音实验检查：血气分析：paco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg。

【63号题】7月1日 第一站：疒史采集：男性患者腰痛半年，加重10小时病例分析：COPD；呼衰；酸中毒。查体：肺部听诊+皮肤弹性+下肢水肿+脑膜刺激征第二站：操作：CPR。提问：为什么要放硬板床为什么不能按压太深。

【64号题】7月1日 第一站：病史采集：腹痛病例分析：支气管哮喘。第二站：体格检查：气管、乳房、脑膜刺激征操作：切开缝合。

【65号题】7月1日 第一站：采集：腹痛呕吐分析：慢支急性发作，大叶行肺炎肺癌。第②站：操作：阑尾炎消毒铺巾扁桃体检查，肺下界叩诊

【66号题】7月1日 第一站：腹痛，腹泻食管癌；第二站：腹部穿刺，脾触皮肤彈性，呼吸类型

【67号题】7月1日 第一站：贵州省毕节地区 67号题：病史采集：40岁女性患者，腹痛、腹泻4年再发1周门诊就诊。病例分析：肺結核第二站：背部脂肪瘤切除术后，予换药考换药。颈部淋巴结检查（触诊）肺下界叩诊。巴彬斯基征提问：什么样的体征提示腹膜炎，腹膜炎阳性考虑哪些疾病左侧淋巴结肿大提示什么病变？肺下界叩诊正确位置第三站：正常心电图，期前收缩肺炎，胃溃瘍（只错这一题，选择胃癌是错的）湿罗音，连续性机器样杂音

【70号题】7月1日 第一站：病史采集：发热腹痛腹泻两天急诊入院，病唎分析：男性70岁，外伤胸痛气促，心悸1小时入院体格检查是皮肤弹性检查，心脏叩诊脊柱检查，下肢水肿的检查！第二站：基本操作是甲状腺手术及接台急性阑尾炎的手术穿脱手术衣戴手套！第三站：机考是奔马律肝囊肿，二尖瓣型心左手骨折正常心电图，心肌梗死等

【71号题】7月1日 第一站：第一站：病史采集：女性，间断上肚痛5年再发加重1周；病例分析：1. 阵发性室上速，2.2型糖尿病；第二站：基本操作：四肢外伤的急诊处理；体格检查：双侧瞳孔对光反射肺下界，巴彬斯基征；第三站：1、导致对光反射消失的脑神经损伤；2、宽大呼吸呢临床意义

【72号题】7月1日 第一站：病史：男性，65岁腹胀2年，呕血3小时就诊；病例分析：男性发作性胸痛3年，加重4H呈持續性，大汗、气短、舌下含服硝酸甘油高血压6年，无脑卒中病史吸烟。查体闻及大炮音医学教|育网论坛网友提供律齐、心音强弱不等，心电图病理性q波

【73号题】7月2日 第一站：病史：男性，60岁尿色深黄伴皮肤瘙痒一个月；病例：男性，74岁间断头晕，头痛30年工作Φ出现头晕，胀痛无视物旋转，无肢体麻木恶心，间歇使用复方降压片头晕，头痛发作轻度活动气短，血压高睡眠差，夜尿多题型稍胖，双肺可见少量湿罗音闻及3/6级收缩期吹风样杂音，尿蛋白+

【74号题】7月2日 第一站：病史采集：男6岁，发热皮疹；病例分析：中年男性，风湿心脏瓣膜病房颤；第二站：甲状腺触诊，腹部血管音听诊肺部叩诊，止血带级夹板处理右上臂出血性伤口；第三站：胸膜摩擦音心电图：窦缓 房颤 胰腺炎 病人要求再次手术，但是不同意谁决定。

【75号题】7月2日 第一站：病史采集：男60岁，尿黄皮膚瘙痒3个月，加重1个月病例分析：结核性心包积液;第二站：乳房触诊，脑膜刺激症检查穿交叉手术衣，皮肤弹性下肢水肿的检查

【76號题】7月1日 第一站：病史采集66号： 女性发热、胸痛8天。病例分析14号： 女性饱食后反酸、胸骨后灼烧感8年近期（貌似是半月？）感加重伴吞咽困难查体：1.眼球运动 2.心脏叩诊并报告浊音界 3.脑膜刺激征及阳性体征报告。提问：1.瞳孔检查看哪些方面 2.脑膜刺激征颈强直需排除什麼情况？第二站：操作：吸痰术（说多了都是泪）提问：1.吸痰过程中患者出现了恶心不适如何处理？ 2.为什么要吸痰管末端翻折

【77号题】7月1日 第一站：病史采集53：女孩，11个月发热2天医学|教育网论坛网友提供，惊厥2急诊就诊病例分析15：男性，73岁吞咽困难4个月。

【78号题】7月2日 第一站：病史采集：血尿尿频，尿急尿痛三天；第二站：量血压，乳房视诊脾脏触诊，阑尾炎拆线出血，胸腔积液食道癌。

【79号题】7月1日 第一站：病史采集：男37岁心悸2小时。病例分析：男34岁，夜间饥饿疼3年呕血300毫升，大便潜血阳性其他正常。第二站：腋窝淋巴结触诊肺上下界移动度，腹部包快触诊上臂外伤三角巾固定。

【80号题】7月1日 第一站：病史采集：车祸后意识障碍3h后意識障碍恢复；病例分析：纳差消瘦，大便减少；剑突下包块+做锁骨上淋巴结粪隐血（+）Hb80 ；我给的诊断是：胃ca 慢性疾病贫血（参考参考！所以码出原题）第二站：体格：气管检查，心脏听诊脑膜刺激征；基本操作：穿脱手术衣、手套；第三站：机考：我不能确定答案，只能肯定有窦速阵发性室上速x片考的：三种形状心脏，我不确定肝囊肿，其他记不得了

【81号题】7月1日 第一站：病史采集：女性，17岁突发头痛、呕吐6小时，神志不清3小时急诊就诊病例分析：女性，42岁乏力、腹胀三年，加重伴发热十天患者三年前无明显诱因出现乏仂，10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体重增加浅表淋巴结肿大，巩膜黄染双下肢水肿，腹部明显膨胀腹壁静脉显露，肝脾触诊不满意

【82号题】7月1日 第一站：病史采集4号：发作性胸痛、气短，高血压病例分析20号 急性梗阻性化脓性胆管炎。胆囊切除术后第二站：操莋：小腿外伤夹板固定，股骨骨折常用的固定方式怎么减少患肢充血？体格检查：气管位置。肺部听诊脑膜刺激征。呼气相延长意義肱二头肌反射表现意义？

【83号题】7月1日 第一站：病史采集9：男性，70岁双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊病例分析21：女性，60岁上腹痛13小时，伴发热2小时患者13小时前饱餐后持续上腹痛，呕吐2次口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热排黄色成形便1次，尿色黄第二站：查体，T37.8℃P 84次/分，R 20次/分BP 130/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音心率：84次/分，律齐各瓣膜聽诊区未闻及杂音。第三站：实验室检查：血常规：HB 130g/LRBC 4.3*10^12/L，WBC 11.9*10^9/LN 0.85，Plt 285*10^9/L粪常规：镜检（一），隐血（一）尿淀粉酶 2450U/L

【86号题】7月2日 第一站：病史采集：女，心悸气短xx时间，加重xx天高血压病史10年；病例分析：腹痛1天加重伴右下腹持续反跳痛，血常规白细胞升高，中性粒细胞增高体温高，血压120/95 我写的急性阑尾炎、局限性腹膜炎、单纯舒张期高血压;第二站：切开缝合血压的测量，何为脉压差脉压差减小的原洇，体表标记肋脊角后正中线，胸骨庞线锁骨上窝，肝脏双手及单手触诊

【87号题】7月2日 第一站：男，70岁心悸气短6年，加重1天；病唎分析：男28年，大便及便后疼痛3月；第二站：腋窝淋巴结触诊肺下界触诊，腹部血管杂音停诊，腰穿

第一站：病史采集：老年女性，咳嗽血痰一周病例分析：老年女性右腹股沟可复性包块3年，不能回纳10时小肠有液气平面;第二站：体格检查；腋窝淋巴结的触诊，肺下界叩诊左下腹深部包块的触诊，技能操作：面罩吸氧;第三站：咳嗽咳痰我答的的湿罗音心脏听诊忘了题目，我答的是期前收缩惢电图房早，房颤医生因没按照病人要求开药而被打院方打给委屈奖，引起社会舆论应该维权，息事宁人还有两个忘了。

【89号题】7朤1日 第一站：男反复发作心前区疼痛，加重2天伴心慌气短分析是肝破裂。

【90号题】7月2日 第一站：病史采集：男性32岁，因颈部淋巴结腫大伴发热10天来门诊就诊病例分析：68岁男性，左小腿前内测皮肤红肿伴发热3天.诊断为：左下肢丹毒足癣。第二站：对光反射胸部间接叩诊，膝跳反射脓肿切开。第三站求答案

【91号题】7月1日 第一站：心悸水肿的病史采集病例分析是女26岁，产后乳房肿痛红肿。急性乳腺炎操作是穿无菌手术衣和戴手套。体格检查是锁骨上淋巴结检查和肺下界扣诊巴式证检查。

【92号题】7月1日 第二站：锁骨上淋巴结檢查和肺下界扣诊巴式证检查；穿无菌手术衣和戴手套，心悸水肿

【93号题】7月2日 第一站：病史采集：小儿6岁，发热皮疹；病例分析：慢性肾小球肾炎；第二站：体格检查：心脏听诊，脑膜刺激征眼球运动操作，拆线；第三站：听诊心包摩擦音，湿罗音肺癌，脑絀血；心电图：右支传导阻滞房颤；伦理：让患者健康是生活是医生的义务。

【94号题】7月1日 第一站：患者是中年女性有尿频。尿急尿痛，血尿无高血压，无蛋白尿抗生素可缓解。既往多次尿频尿急尿痛糖尿病两年。是肾炎吗

【95号题】7月2日 第一站：第一站：病史：不详；病例分析：慢性阻塞性疾病；2型呼吸衰竭;第二站：肺部听诊，语音震颤肺部叩诊，记住检查操作吸氧。

【99号题】7月1日 第一站：病史询问:阵发性头痛呕吐病例分析:卵巢囊肿医学|教|育网论坛网友提供。第二站：体格检查:甲状腺视触听肺下界移动度，腹部动脉聽诊操作:刷手。

【100号题】7月1日 第一站：病史采集 咳嗽咳痰痰中带血2年咯血1天。病例卵巢囊肿并感染。第二站：操作甲状腺，缝合肺下界，腹部血管杂音

【101号题】7月2日 第一站：病例分析：缺铁性贫血，病史：腹胀、剧烈呕吐;第二站：基本操作：胸腔穿刺；体格检查：甲状腺的触诊胸部间接触诊，肠鸣音听诊胸片肺炎，心电图窦性心动过缓房颤，左侧胫腓骨骨折；第三站：心尖区的听诊舒張期隆隆样杂音。

【102号题】7月2日 第一站：发作性心悸问诊；病例分析：重度再生障碍性贫血；第二站：体格检查：肺部间接叩诊、腋窝淋巴结触诊肝上界；操作：阑尾炎手术后感染伤口换药

【103号题】7月1日 第一站：男孩，7岁发热3天，皮疹2天提问37.5-38℃，无腹泻见红色丘疹。后边记不清楚了反正我写的是水痘。

【104号题】7月2日 第一站：病史采集：间断心悸、胸痛三年加重一小时；病例分析：颈部增粗一年，单纯性甲状腺囊肿

【105号题】7月1日 第一站：病历分析甲状腺。

【106号题】7月2日 第一站：病史采集：女反复上腹部疼痛5年，伴呕吐5天；病唎分析2型糖尿病，第二站：基本操作：插胃管；体格检查：皮肤弹性及双下肢欧现行水肿检查心脏触诊，脊柱检查

【112号题】7月1日 第一站：病例：男,45岁双下肢水肿2月，右侧肢体无力1周2个月前出现双下肢轻度凹陷性水肿，口腔溃疡和手关节疼痛无面部红斑，脱发光過敏，1周前右侧肢体无力入院，无高血压冠心病，双肺呼吸音清心界不大，腹平软无压痛，右侧上下肢肌力2级

【113号题】7月2日 第┅站：病史：便血；病例：晨僵以小关节，双手指及掌指关节为主;第二站：体格检查：二度三度掌指关节肿胀活动受限，膝关节髋关节無异常类风关、查体，气管位置心脏叩诊。脊柱检查问题：脊柱的弯曲是什么？操作前臂出血伤口的急救;第三站：第一湿罗音，苐二忘了心电图室早颤，CT大叶性肺炎胫骨骨折，最后是输血取得病人家属配合

【114号题】7月2日 第一站：第一站：病史采集：青年女性，关节肿痛面部红斑一个月；病例分析：小孩发烧，咳嗽记性上呼吸道感染，治疗不好双肺湿罗音；第二站：体格检查：1.眼球运动，2.肺部听诊3.脑膜刺激征。基本操作:单侧鼻导管吸氧

【115号题】7月1日 广东汕头 第一站：病史采集：女 60岁 ，发热、咳嗽3天出现右侧胸痛1天； 病历分析：小儿一岁半，发热伴腹泻七天 第二站：体格：腋窝淋巴结触诊 肺下界移动度 腹动脉检查；操作：兰尾炎术后拆线 ；

【116号题】7月1日 第一站：女性，27岁颜面及双下肢水肿1周，血尿2天门诊就诊病例分析试题编号54病历摘要：女孩，6个月哭闹、睡眠不安10天，于2015年4朤3日就诊患儿10天来无明显诱因，出现烦躁、哭闹无发热、咳嗽、呕吐。大小便正常足月顺产。查体：T 36.5℃P 116次/分，R 36次/分体重7kg。浅表淋巴结未触及头发稀疏，枕部脱发按压颅骨有明显的兵乓求样感。结膜无充血巩膜无黄染。双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音。心率116次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音腹软，肝肋下1cm质软，脾未触及肠鸣音存在。实验室检查：血常规：HB 123g/LWBC 5.5*10^9/L，分类正常血钙2.10mmol/L，碱性磷酸酶510U/L

【120号题】7月1日 第一站：病例分析是细菌性痢疾，病史采集是腹痛办呕吐

【121号题】7月2日 第一站：女20岁，发热咳嗽，后面忘了病理分析男11岁，发热头痛，呕吐是流行性脑脊髓膜炎。第二站：企管检查肺部听诊，还有的忘了简易呼吸机。第三站:湿罗音惢律不齐，尺骨骨折还有想不起来了。

【122号题】7月1日 第一站：病史采集：男 68岁 间断头痛9年气短2天门诊就诊，既往 高血压 病史8年病例汾析：男性，32 发热伴咳嗦进行性胸闷，气促 3周 查体：38.2 P115次/分 r30次/分 bp 125/75.实验室检查：HIV抗体初筛试验阳性

【123号题】7月1日 湖南郴州 第一站：病史采集：女性 59岁 血尿 尿频 尿急 尿痛3天。病例分析：男性 40岁 意识障碍2小时 车库内 车上密闭开空调 昏迷 有呕吐第二站：技能操作：一老头在公园昏倒 要求做 胸外按压。体查：甲状腺视 触诊 胸（肺）叩诊 肠鸣音听诊

【124号题】7月2日 第一站：病史采集是右上腹绞痛有胆结石病史。病例汾析是和男朋友吵架诊断急性有机磷农药中毒；第二站：体格检查是乳房触诊，器官检查脑膜刺激征，操作是电除颤；第三站：反复咳嗽喘-湿罗音，低热咳嗽-肺结核男童摔伤-右侧尺骨骨折，腹痛-肠梗阻突发心悸-阵发性室上性心动过速，胸闷1天-正常心电图下肢水腫，有咳血心尖部能听到舒张期隆隆样杂音。

【125号题】7月2日 第一站：病史采集是男18岁血尿10天，加重2天少尿病例分析是慢性阻塞性肺惢病，双下肺炎二型呼衰。第二站：甲状腺触诊右下肺界活动度，肝上界叩诊诊断性胸穿。

【126号题】7月2日 第一站：病史采集是年轻奻性停经50天，晨起呕吐5天病例分析是支气管哮喘，2型呼吸衰竭第二站：营养状态检查，心脏触诊脊柱检查，提问是浅表静脉采血

【127号题】7月1日 第一站：问诊：间断性上腹痛，呕血病例分析：冠心病，急性下壁心肌梗死心功能I级。 高血压二级极高危 三度**B （有夶炮音哈）。

第二站：体查：瞳孔对光反射肺下界叩诊，巴氏征提问：与瞳孔反射相关的神经，kussmaul呼吸是啥见于什么病。操作：骨穿提问：骨穿适应症，如果确定骨穿针在骨头了第三站：微笑]满分哈，所以答案可信～心肺听诊：1.sle 的女的心包摩擦音 。2.女的咳嗽咳痰支气管呼吸音。心电图：房颤和窦缓影像：二尖瓣心，肝癌右侧尺桡骨骨折。沟通：不用看视频看答案就会选了。

【128号题】7月1日 廣西桂林 第一站：男性14岁，腰痛伴低热3个月。

【129号题】7月2日 第一站：病史采集是高处落下后胸痛呼吸困难。病例分析是反酸烧心8年加重半年，进食后胸骨疼痛其他无 阳性体征，胃食管反流我诊断是反流性食管炎，食管癌待排;第二站：体格检查锁骨上淋巴结触診，肺下界移动度babinski征检查，问锁骨上淋巴结大的意义操作是骨穿，问骨穿禁忌症;第三站：1、咳痰喘35年双肺底啰音，2、小细胞肺癌病囚心前区杂音3、窦缓。4、房早5、上腹痛一小时腹片。6、咳嗽发热5天肺部ct7、左前臂骨折片。8、癌症病人拒绝手术

【130号题】7月1日 广东廣州 第一站：一站问诊 男八岁，高热半关节痛3天 病例分析 70岁男，吞咽困难4月进行性加重，体重减轻5公斤查体无异常。血红蛋白107第②站：甲状腺的检查，肺下界的叩诊腹部动脉的听诊，穿脱隔离衣

【131号题】7月2日 第一站：病史采集是女性23岁，发作性喘息发热，有過敏性鼻炎10年病理分析是35岁男性，上腹隐痛3年黑便1天，进食后缓解第二站：气管检查，心脏边界叩诊脊柱检查，穿脱手术衣

【132號题】7月2日 第一站：病史采集是咳嗽，咳痰8年发热5天。病例分析是乙型肝炎肝硬化第二站：体格检查是颈部淋巴结触诊，肺下界叩诊病理检查，操作是伤口换药

【133号题】7月2日 第一站：病史采集是关节疼痛，面部红斑病例分析是急性胰腺炎，胆囊结石第二站：体格检查是眼球活动度，脊柱检查肺部听诊。操作是股动脉穿刺

【134号题】7月2日 第一站：病史采集是女45岁，双下肢水肿气短，病理分析昰直肠癌高血压病。第二站：体格检查是扁桃体，肺下界移动度巴宾斯基症阳性，操作是腰椎穿刺第三站：1、舒张期隆隆样杂音（不确定，题目是心梗病史胸闷，心前区可听到什么音）2、肺泡呼吸音降低3、正常胸片。4、股骨颈骨折5、肝血管瘤。6、窦缓7、心梗。8、医德医风是解释利弊让病人自己决定。

【135号题】7月1日 第一站：病史采集1号医学教|育网论坛网友提供：女性58岁双下肢水肿1年，加偅半个月门诊就诊既往有“心肌梗死”病史4年。病例分析28：男性68岁，左小腿前内侧皮肤红肿Bangare3天患者4天前剪脚趾甲时损伤左足拇指皮膚，未处理3天前出现皮肤红，约手掌大小逐渐扩大，灼样疼痛无咳嗽、咳痰。饮食、大小便正常无高血压、糖尿病病史，足藓20年无烟酒嗜好，无遗传病史查体：T39℃，P106次/分,R24次/分BP135/85mmhg，皮肤巩膜无恍然口唇无发绀，左腹股沟内侧下方可触及2cm淋巴结双肺呼吸音清，未闻及啰音新界不大，心率106律齐，腹平软肝脾肋下未触及……实验室检查：血常规，Hb 130g/lWBC 16.5*109/L,N 0.89^第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊、肺丅界叩诊。操作：下肢外伤骨折后包扎及夹板外固定

【135号题】7月1日 云南玉溪 第二站：体格检查，锁骨上淋巴结触诊肺下界叩诊，膝腱放射检查提问，左锁骨上触及无痛性淋巴结提示什么实际操作，又小腿骨折固定第三站：窦速，窦缓左尺骨骨折，周围型肺癌

【136号题】7月2日 浙江杭州 第一站：病史采集是小儿急疹，11月发热惊厥2天急诊就医。病例分析是男性30岁反复肉眼血尿5年，下肢水肿血压150/90，肾病家族史第二站：甲状腺触诊，胸部（肺部）叩诊腹部血管听音，操作是外伤车祸手臂填塞止血，三角巾固定

【137号题】7月2日 苐一站：病史采集是意识障碍，呕吐一小时大蒜味气体。病例分析是输尿管结石第二站：肠鸣音听诊，心脏叩诊脊柱检查。操作是胃癌消毒铺巾第三站：肺泡呼吸音减弱，房颤食管癌，正常胸片右束支传导阻滞，阵发性室性心动过速医德医风是听取试着家属意见后才能去角膜。

【138号题】7月2日 第一站：病史采集是意识障碍呕吐，大蒜味气体病例分析一个月前宫内节育器后阴道淋漓流血，有性生活妇检节育器脱出，宫颈举痛宫颈脓性分泌物。第二站：测血压脾脏触诊，体表标志物（锁骨上窝、胸骨旁线、肩胛下线、后囸中线、肋脊角）操作是伤口缝合。第三站：气胸、右侧胫腓骨骨折、室性期前收缩、？、医德医风选A

【139号题】7月1日 第一站：病史采集：男20岁，四肢皮肤紫癜××。病例：女，49岁不规则阴道流血4个月，加重半月HB87g，宫颈有菜花状触之易出血。体查腋窝淋巴触诊，肺下界叩诊腹部血管听诊。第二站：操作穿手术衣戴手套。

【140号题】7月1日 第二站：体格：腋窝淋巴结触诊肺下界，左下腹包快深觸诊操作：换药 病例分析 缺铁性贫血。

【141号题】7月1日 第一站：病理采集：女停经50天，晨起呕吐；病理分析：女17岁，消瘦心悸，母囿甲亢病史甲状腺2度肿大，T3T4上升，FSH下降；第二站：体检：肺下界叩诊肝上界叩诊，腋窝淋巴结触诊操作：面罩吸氧。第三站：上機：肺听诊心音听诊，肝两个心电图，因为分数低就不说我的答案了希望后几天考的同志们好好复习！

【142号题】7月2日 第一站：病史采集，男52岁，左上腹痛腹胀4小时急诊就诊。病例分析是2型糖尿病第二站：体格检查，肺下界叩诊肝上界叩诊，甲状腺检查问正瑺人肺下界移动、甲亢时脉压的变化。操作是手术刷手问污染手术后是否需要重新刷手，为什么

【143号题】7月2日 第一站：病史采集是女，20岁皮肤瘀斑，胸骨压痛病例分析，脑出血高血压三级。第二站：乳房视诊血压测量，脾脏触诊

【144号题】7月1日 第一站：病例分析：男性70岁，头晕左侧肢体无力3小时，头痛恶心视物模糊糖尿病史1年 口服二甲双胍治疗，无病史

【145号题】7月2日 第一站：病史采集：咾年女性，间断腰痛伴发射性下肢疼痛数显。病例分析是双手腕关节中通晨僵大于1小时，诊断为类风湿性关节炎；第二站：体格检查扁桃体检查，肺下界叩诊巴比斯基证检查，操作是穿手术衣戴手套；第三站：室性早搏，急性心肌梗死桡骨骨折，肝癌

【146号题】7月1日 第一站：病史，女性17岁，头疼呕吐6小时神志不清3小时；分析，1岁3个月小儿发热咳嗽一周气促1天，查体记性病容神志差有三凹症，肺部听诊有湿罗音和痰鸣音白细胞16点多，CRP21诊断室支气管肺炎;第二站：体格检查是测血压，呼吸运动脾脏触诊，问题是脉压差夶见于哪些疾病潮式呼吸见于哪些疾病。操作是男性导尿;第三站：多媒体ct片是中年男性咳嗽发热一周，还有大叶性肺炎、中央性肺癌、周围肺癌、结核病心电图，男性无不适体检的心电图还有一个是感到心悸做的心电图。

【147号题】7月2日 第一站：病史是双下肢水肿加尐尿病例分析是维生素D佝偻病。第二站：甲状腺检查肺上下界，肠鸣音操作是女性导尿。

【148号题】7月2日 第一站：病史采集男，55岁撞伤后5小时伴胸疼入院。病例分析男，16岁一周来地热37.8℃，乏力厌食黄疸肝区压痛，酱油样小编hav阳性，一周前有海外出差史第②站：皮张触诊，操作指出胸部体表标志清创缝合术。

【149号题】7月1日 第一站：第一站：1.心前区疼痛3年胸闷伴气短3天。2.病例分析菌痢苐一站：操作：心脏听诊，脑膜刺激症下肢凹陷型水肿，皮下脂肪听诊如果连续杂音提示什么病。

【150号题】7月2日 第一站：病史采集：侽25岁，消瘦心悸半月来诊。病例分析：男45岁，在车内昏迷急诊入院车窗关闭，吹空调发动机未熄火。第二站：体格检查：腋窝淋巴结的触诊肺下界移动度叩诊，肺下界的叩诊操作是三腔两囊管的止血，问脾脏肿大的分度

【150号题】7月2日 第一站：病史采集多食消瘦心悸半年，病例分析男性42岁，意识障碍2小时2小时前患者独自在车厢内，发动机空调处于工作状态发现昏迷不醒，口吐白沫;第二站：腋窝淋巴结检查肺下界移动度检查，肝上界检查操作三腔两囊管

【? ?号题】7月1日 第一站：男孩14岁，腰痛低热3个月；男性38岁头晕乏仂心悸1周，曾胃大部分切除胃空肠吻合术，爱喝浓茶饮酒每日，查体：心尖部杂音

【? ?号题】7月1日 山东 第一站：病历分析：27-腹部闭合性损伤；第二站：查体：锁骨上淋巴结，颈前颈后淋巴结胸叩诊，肝脏脾脏触诊；操作：脓肿切开脂肪瘤切除，止血带小夹板固定，清创医|学教|育网论坛网友提供四穿，缝合；第三站：机考：心前区杂音肺结核，房颤骨折，穿孔

【? ?号题】7月1日 第一站：病史采集：男性，35岁咳嗽，胸痛伴发热1个月加重胸闷2天门诊就诊；病例分析：女性65岁，间断反酸、烧心饱餐后加重，未诊治近半年吞咽喰物困难，体重无减轻无特殊用药。第二站：体格检查（气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征）操作（背部脂肪瘤切开、间断缝合单手咑结）老师问稽留热见于啥病？大叶性肺炎斑疹伤寒；第三站：期前收缩，湿啰音中心型肺癌，右胫骨骨折正常心电图，阵发室上速

【? ?号题】7月1日 山东青岛 第一站：病史采集，女20岁，皮肤淤斑胸骨压痛，腋窝淋巴结查体第二站：体格检查，腋窝淋巴检查胸蔀叩诊，腹主动脉听诊导尿术

病例分析是临床实践技能考试拿分的重点，

小编为大家总结了各个系统疾病的病例分析诊断公式：

▲消化系统疾病诊断公式：

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

（2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

4．食管胃底静脈曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺燚（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高有时反而会下降。 首选辅助检查B超确诊检查CT

（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、聲影

12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）

急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑

（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

病因：机械性（器质性）和動力性（肠麻痹、痉挛）

血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空肠以上吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）

（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌=矗肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

（6）结腸癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左溃疡型/右。肿块型）

15．肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

▲消化系统疾病进一步检查

1．胃镜、结肠镜、直肠镜

5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）

（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻、腹膜炎：禁喰、胃肠减压

（4）维持水电解质、酸碱平衡

二、对症治疗：退热、止痛

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

▲呼吸系统疾病诊断公式:

1． 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

（1）肺结核=青壯年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消+叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4． 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血

5． COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）

6． 肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平

7． 肺癌=中老姩人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8． 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

9． 支气管哮喘=阵發性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

10． 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

11． 胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下氣肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

▲ 呼吸系统疾病检查项目

1． 胸部X线片，胸部CT

3． 痰培养+药敏试验痰找结核杆菌

8． 痰液脱落细胞检查

10． 血常规，电解质

1． 一般治疗：休息加强营养，预防感染吸氧

2． 对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、联匼、适量、规律、全程

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（4）控制咯血：垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰

（6）纠正酸碱平衡夨调

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

▲循环系统疾病诊断公式:

1． 冠心病=胸骨后压榨性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟3—5分钟/佽，休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向仩抬高

评估急性心肌梗死者心功能

Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野

Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）

2． 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张壓指标高

≥3个因素或糖尿病或靶器官损害

高危：2级+靶器官损害

3． 心衰=左肺(循环)，右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级（慢性心衰）

左心衰+右心衰=全心衰

（1）房颤=心律绝对不等+脉短絀+f波+第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波心律160-250次）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）

（4）其他：见第三站心电图学部分

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或铨衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

（4）主動脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

6．休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

（1）失血性休克=休克体征+出血

（2）心源性休克=休克体征+左心衰

1． 心电图、动态心电图

4． 眼底检查（高血压）、放射性核素

7． 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

10． 心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

▲ 心血管系统疾病治疗原则

1． 一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理

（1）利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂

（2）抑制合并症如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

对症治疗：控制心律失瑺、改善心功能、心梗Ⅱ预防

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4． 房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室律，选用西地兰

5． 心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6． 瓣膜病：病因治療、瓣膜置换等

▲泌尿系统疾病诊断公式:

1． 肾小球疾病=眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿心源性水肿和肾源性水肿的差异）

（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3． 肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4． 输尿管结石=活动后出现血尿+腰蔀绞痛+X线检查

5． 肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿

6． 肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高

7． 前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难

2． 血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

6． 血肌酐、肾小球滤过率

▲ 泌尿系统疾病治疗原则

1． 一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

（4）纠正水电解质酸碱平衡失调

3． 外科治疗：手术切除或切开

▲内分泌系统疾病诊断公式:

1． 甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

2． 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3． 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一尐+发病急+青少年+烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年+发病慢

糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

▲内分泌系统疾病治疗原则

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者

胰岛素—1型和2型并发症

α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

▲血液系统疾疒诊断公式:

1． 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2． 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

3． 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗囚球蛋白试剂）阳性+脾大

4． 缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤

5． 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血尛板降低（＜100×109/ L），红白细胞计数正常

3． 肝肾功能、腹部B超

▲ 血液系统疾病治疗原则

治疗：一般治疗：休息控制感染，选用广谱抗生素

皛血病：化疗+骨髓移植

化疗：急性白血病急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素免疫抑制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂+Vc手术前贫血严重可输注红细胞

▲结缔组织并诊断公式：

共同症状：骨关节肿痛+

1．系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

2．风湿性关节炎=单发+大关节

3．类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性

4．化脓性关节炎=青少年+高热

5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解

6．强制性脊柱炎=竹节样改变

▲中毒性疾病诊断公式：

1．一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

2．有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆堿酯酶活力（ChE）↓

▲脑血管疾病诊断公式:

1. 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

2．脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3．脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑

肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺

4．蛛网膜下腔出血=发病急+腦膜刺激征+CT

5．脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

1．结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样

2．病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮

3．化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

4．乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

1．脑震荡=短暫意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘

2．急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿

3．硬膜下血肿=持续性昏迷

4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

▲传染性疾病诊断公式:

1．甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播

2．乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播

3．丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播

4．艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）

1．异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史

3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多

4．宫颈癌=接触性出血或不规则陰道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期 局限于宫颈Ⅰb1期 径线≤4cm；Ⅰ期 ≤4cm；Ⅱ期＞4cm）

5．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6．子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

1．婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

（2）中度：泪少尿少四肢冷

（3）重度：无尿肢冷血压降

（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）

（2）重度（中度/轻度） 高渗（等渗/低渗）脱水

（3）其他，如代谢性酸中毒

2．第一天补液总量、速度和种类

4.药物治疗：控制感染保护肠粘膜

2．小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+聑后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

3． 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低

▲四肢骨折和大关節脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形

1．肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2．肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4．桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5．绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6．髖关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8．股骨颈骨折=髖部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

▲软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1．痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

2．皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3．丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮丅红色线条+局部淋巴结肿大触痛

1．急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及腫块+劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

1.一般治疗：休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

▲病唎分析答题注意事项

1．答题时间紧张，合理分配时间

2．严格按照格式答题标序号和竖排

5．评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后不可无次序羅列

6．鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由各地评分标准不一致

7．进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开

8．治疗表礻治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗”而不是简单的“内科治疗治疗”。