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得了强直性脊柱炎，需要一直吃药吗
来自黑龙江
健康咨询描述：
我今年确诊强直&做了CT和B27&&&医生给开了四种药&&&诺松&&柳氮磺&&祖师麻片&&反应停&&&我吃了一个月就没再吃&怕副作用大&但是最近身体关节疼痛&&现在想从新吃这些药了
想得到的帮助：
这些药继续吃可以吧&之前只是吃了一个月&&需要换别的药吗&还有吃了后多久需要去医院复查
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宋建文 湘潭市第一人民医院&& 主治医师
擅长: 擅长乳腺，泌尿系统，肝胆胰脾，胃肠肿瘤，腹壁疝等疾
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&&&&&&强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。最好是通过药物和物理疗法联合治疗，药物可以到正规的医院门诊买一些，物理疗法就是做单杠的引体向上，还有就是坚持做仰卧起坐，慢跑，通过强化生理机能来控制病情，饮食方面不要吃海鲜、动物肝脏、生冷辛辣的食物，生活起居要规律，四季调和，不要过于操劳
枣庄矿业集团中心医院&& 副主任医师
擅长: 手足常见病和多发病的诊断和处理，断肢再植，拇外翻处
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&&&&&&根据你说的。目前没有特殊治疗方法。建议注意休息和保暖。另外服用非甾体抗炎药或者激素药物。强直性脊柱炎分外周关节受累型还是中轴受累型或兼而有之。如果是下肢大关节受累的外周关节受累型，则使用药物主要为非甾类抗炎药、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、艾拉莫德（艾得辛）和TNF抑制剂等。以脊柱炎为主的中轴受累型主要为非甾类抗炎药、抗TNF制剂、沙利度胺和双膦酸盐等。其中，非甾类抗炎药和抗TNF制剂对两型均有效。非甾体类抗炎药如西乐葆、扶他林、乐松、美洛昔康和安康信等是一线用药，能缓解疼痛和晨僵，改善功能和活动度，可能延缓影像学进展，如果无胃肠道、心血管及肾损害等不良反应，可持续服用。在症状比较严重，有顽固性肌腱端炎、合并髋关节受累或虹膜炎等情况下，倾向于选用TNF抑制剂，使用TNF抑制剂越早，疗效越明显，越可能降低复发风险，长期用可能阻抑脊柱的新骨形成。
擅长: 内痔,外痔,混合痔,肛裂,直肠脱垂,产科孕妇保健,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&建议你中医调理，西医治疗效果不太好，也可以做中药导入治疗，会有一定的治疗效果。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你中医调理，西医治疗效果不太好，也可以做中药导入治疗，会有一定的治疗效果。&&&&&&以上是对“得了强直性脊柱炎，需要一直吃药吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
安阳市人民医院&& 医师
擅长: 冠心病,心力衰竭,心肌病,心肌炎,高血压,心肌梗塞
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&&&&&&病情分析：&&&&&&出下有AS的时候，主要是可以去抗炎止疼的，这样主要是可以对症状治疗的，效果还可以的。&&&&&&指导意见：&&&&&&但是这样的病变，主要还是可以出下有免疫的问题，在治疗的时候，需要去对免疫进行治疗。
擅长: 产科孕期全程指导，人工流产与药物流产的指导，避孕方
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&&&&&&病情分析：&&&&&&相对来说强直性脊柱炎是要一直吃药。否则的话很容易反复。而且加重。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议还是按照疗程具体用药。坚持每天用药。延缓疾病的发展。当然如果不再急性的话用钥匙可以适当少一点。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这样情况应该去医院复查看看再确定用药比较好一些&&&&&&指导意见：&&&&&&这样的情况一定是要去复查看看的，这样现在有症状的，最好可以检查看看再调整用药&&&&&&医生询问：&&&&&&请问你现在主要是什么样的症状呢？
副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
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&&&&&&你好，强直性脊柱炎的发病与人体自身的免疫失调有密切关系，是一种具有遗传性的免疫性的骨内科疾病，一般药物很难根治。中医中药长期临床实践有许多非常有效的独到治疗方法，建议你采用传统中药川芎、赤芍、白芍、三七、桃仁、川地龙干、穿山甲、威灵仙、鹤虱、利筋藤、桑寄生、刘寄奴、伸筋草、千年健、一口钟、乌药、青风藤、鸡血藤、木瓜、杜仲、补骨脂、菟丝子、杞子、熟地、怀牛膝、狗脊、锁阳、和尚头、羊藿叶等配合治疗，见效快，疗效确切。这些药物配合使用能够滋补肝肾、填精补髓、强筋壮骨、补气养血、清利湿热、通经活络、行血散瘀、消肿定痛、消炎止疼，大量临床实践证明这些药物配合使用对强直性脊柱炎的治疗效果非常好，希望正确治疗，早日康复！&&&&&&以上是对“得了强直性脊柱炎，需要一直吃药吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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疾病百科| 强直性脊柱炎
挂号科室：风湿免疫科
温馨提示：注意防范风寒，坚持经常锻炼，坚持经常锻炼可以增强体质。
&&&&&& 强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的...
好发人群：10-40岁人群
常见症状：晨僵、持续性疼痛、骶髂关节疼痛
是否医保：--
治疗方法：药物治疗
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其他投诉理由强直性脊柱炎药物治疗手册
作者：罗毅
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性风湿性炎症，主要侵犯脊柱及骶髂关节。患者以年轻男性居多，且大多数患者在 30 岁前发病。AS 患者的生活质量大大下降，致残和致死风险增高的同时，治疗所产生的高额医疗费用，患者工作能力的下降等又给社会造成了巨大的经济损失。因此，合理有效地治疗 AS 显得尤为重要。目前，对 AS 的治疗手段主要分为非药物及药物两种方式。前者主要有康复锻炼、理疗及手术等。非手术治疗能改善症状，增加脊柱的活动度但不能延缓病程进展。一般建议患者一经确诊，立即开始康复锻炼，同时建议患者多进行能增强脊柱活动性的运动（如游泳、跑步等）。康复锻炼的同时配合理疗，效果更佳。对于 AS 的药物治疗，一直存在很大局限。但随着生物制药技术的发展，药物对 AS 的疗效有了巨大飞跃。总而言之，治疗目的在于控制症状、减轻炎症反应、尽量维持及恢复脊柱和关节功能、防止疾病造成进一步的器质性损伤、防止因病致残，使患者尽量过上高质量的生活。近日土耳其学者 Sari 在Turk J Med Sci上撰文，综述了对 AS 的药物治疗。此文几乎囊括了当前所有药物治疗 AS 的方式，供给医患双方共同参考，以便制定更合理的治疗方案。诊断强直性脊柱炎时应同时满足影像学标准及一项以下临床标准1. 临床标准（1）腰痛及僵硬 3 个月以上，活动后改善，休息后不缓解；（2）腰椎活动在矢状位及冠状位均受限；（3）与同年龄及性别的常人相比，胸廓活动受限；2. 影像学标准双侧骶髂关节炎 ≥ 2 级或一侧骶髂关节炎 3～4 级注：本文论述的强直性脊柱炎均以「强直性脊柱炎改良纽约标准」为标准诊断。非甾体类抗炎药（NSAIDs）1.
药物总论此类药物包含非选择性解热镇痛抗炎药以及选择性 COX-2 抑制剂。NSAIDs 为目前治疗 AS 的一线药物。多项随机对照试验表明，NSAIDs 对 AS 有效，主要有助于减轻脊柱疼痛、缓解晨僵以及改善脊柱功能，尤其能减轻周围关节疼痛，还能降低急相蛋白水平。该类药物的疗效与剂量相关。多数患者在全剂量服药 48 内能显著缓解腰痛及僵硬，但停药 2 天后症状再次出现。70%~80% 的患者认为此类药物能够很好的缓解症状。但是机械性损伤所致脊柱疼痛的患者中只有 15% 的患者有效，这也成为鉴别腰痛是由炎症或是机械性损伤所致的有效方法。此外，若患者使用了 NSAIDs 后，症状无改善者预后往往较差。多项研究表明，选择性或非选择性 NSAIDs 对治疗 AS 同样有效，两者并无显著差异。临床上常会碰到如何决定 NSAIDs 剂量的问题，多项研究表明 NSAIDs 的剂量应照患者症状的程度调整。临床治疗时应注意观察，根据情况适当调整给药时间，以取得最佳的疗效。夜间疼痛及晨僵较甚者宜在夜间服用长效制剂。各类 NSAIDs 的最大推荐剂量如下： 药物名称最大推荐剂量（mg）双氯芬酸钠150萘普生1000醋氯芬酸200塞来昔布400依托度酸600依托昔布90氯吡洛芬200保泰松400布洛芬2400吲哚美辛150酮洛芬200美洛昔康15尼美舒利200吡罗昔康20替诺昔康20另一个问题是，NSAIDs 到底应该在有症状时服用还是应该长期规律服用。规律服用 NSAIDs 超过一年的患者能持续减轻疼痛及改善其功能。此外，更有证据指，长期连续服用 NSAIDs 能减缓影像学上发现的病变。虽然如此，但考虑到 NSAIDs 带来的心脑血管及胃肠道副作用，本文作者综合美国 FDA 及欧洲药监局指南后建议：患者在最短的疗程内使用最小的有效剂量进行治疗即可。最近，特别是自从 TNF-α抑制剂投入临床应用以来，有的患者出现了 NSAIDs 抵抗。一般情况下，NSAIDs 的药效会在 1～2 周内达到最大值；但是，有些情况下可能需要更长时间用药（大概 6 周）才能发现最佳剂量。有些对某些 NSAIDs 药物不敏感的患者可对另一种药物敏感。因此，必须在最大剂量下尝试多种药物。按照法国指南，如果患者本身没有 NSAIDs 禁忌症，而连续应用 3 种药物以上，在可耐受剂量下连用 3 个月无效，则说明 NSAIDs 治疗失败。而据英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）指南，若患者应用 2 种药物以上，在最大剂量下连用 4 周无效，则表明该患者存在 NSAIDs 抵抗。最新版国际强直性脊柱炎学术会议（ASAS）指南也沿用了上述标准，而此前的指南则要求患者连续服药 3 个月无效。对 NSAIDs 治疗无效而处于疾病活跃期（BASDAI ≥ 4）的患者，应当立即开始为期 4 周的 TNF 阻滞剂治疗，随后根据专家意见决定是否需要进一步的生物制剂治疗。2.
NSAIDs 的副作用此前，学界对 NSAIDs 治疗 AS 的研究为期较短，且研究群体较小。直至选择性 COX-2 抑制剂面世后，学界为比较其与传统非选择性药物的疗效做了大量的长期研究。结果发现，NSAIDs 治疗 AS 的副作用与治疗其它风湿性疾病类似，无论是长效或是短效制剂，其用药安全性无太大差异。（1）心血管系统副作用罗非昔布是首个报道存在心血管系统副作用的 NSAIDs 药物。后续研究陆续发现其它的 COX-2 抑制剂及传统的非选择性 NSAIDs 都有类似的副作用，说明心血管副作用在 NSAIDs 中普遍存在。心血管系统副作用的强弱，主要受患者年龄、心血管病史、NSAIDs 剂量等方面影响。年轻患者因为很少存在心血管系统基础疾病，因此，他们在接受 NSAIDs 治疗时极少发生严重的心血管系统副作用。另外，不管是连续服用 NSAIDs 或是仅在有症状时服用，其心血管系统副作用的发生率无明显差异。虽然 NSAIDs 有抗血栓作用，但是其能引起或加重高血压，这可能会加重心血管系统风险。除萘普生外，其余非选择性 NSAIDs 所致的心血管系统风险与选择性 COX-2 抑制剂类似（罗非昔布除外）。据报道，萘普生是唯一一种不存在心血管副作用的 NSAIDs 药物。其原因是，较高剂量（550 mg，每日两次）的萘普生能抑制血小板血栓形成，减少血小板聚集。NSAIDs 中，双氯芬酸的心血管系统风险最高，其次为布洛芬。（2）胃肠道副作用NSAIDs 所致的胃肠道副作用广为人知，其主要原因是 NSAIDs 抑制了胃黏膜前列腺素合成。研究表明，长期服用 NSAIDs 的患者，其发生胃肠道副作用的风险与日俱增。但是，短期服用 NSAIDs 亦不能避免产生胃肠道副作用风险。两者相较，长期持续服用 NSAIDs 的患者，其发生胃肠道副作用风险较高。服用 NSAIDs 的患者发生溃疡、出血及穿孔等严重胃肠道症状的风险是常人的 5.4 倍，且发生并发症的风险与剂量相关。虽然，选择性 COX-2 抑制剂导致严重胃肠道并发症的风险要低于非选择性 NSAIDs。但是两类药物导致消化不良及轻度胃肠道反应的几率相当，这是多数患者感到不适的主要原因。假如联合运用传统非选择性 NSAIDs 及质子泵抑制剂、米索前列醇或双倍剂量的 H2 受体抑制剂，其对胃肠道的影响与选择性 COX-2 抑制剂类似。此前的研究已发现多项可能导致服用 NSAIDs 时发生严重胃肠道副作用的风险因素，其中包括，年龄 60 岁以上、溃疡及其并发症病史、同时服用类固醇激素或抗凝剂、大剂量阿司匹林顿服（325 mg/g）、饮酒、吸烟、大剂量或同时使用 2 种 NSAIDs 药物，以及潜在幽门螺杆菌感染等等。传统观点认为，NSAIDs 所致的溃疡多发生于十二指肠后段；新近研究指，NSAIDs 可能导致结肠溃疡及其并发症的发生。目前已有人猜想，服用 NSAIDs 可能导致炎症性肠病（IBD）的发生。但是，研究发现使用选择性 COX-2 抑制剂不会增加患上 IBD 的风险。前瞻性对照实验结果表明，没有证据证明服用非选择性 NSAIDs 会增加患 IBD 的风险。3. 用药建议（1）NSAIDs 可改善脊柱疼痛、晨僵以及脊柱功能，还能够改善关节及肌肉起止点疼痛。因此，应将 NSAIDs 作为治疗强直性脊柱炎的一线用药。治疗需从最大剂量开始，根据患者反应及耐受程度再作调整。无症状的患者不需要使用 NSAIDs。（2）选择性与非选择性 NSAIDs 的疗效没有差别，选择药物时主要考虑副作用风险、价格、给药间隔（给药次数越小，发生并发症的机会越大）、个体对药物的反应以及药物的相互作用。（3）夜间疼痛及晨僵的患者可在夜间服用长效制剂。（4）应该避免同时服用多种 NSAIDs 药物，因为这样并不能进一步减轻症状，反倒会加重药物的胃肠道副作用。（5）心血管系统存在高危因素的患者推荐使用萘普生。（6）AS 合并 IBD 患者可在 IBD 非活动期服用 NSAIDs。改变病情的抗风湿药（DMARDs）1. 药物总论所谓「改变病情的抗风湿药（DMARDs）」是指在治疗风湿病时用于抑制滑膜炎症及预防器质性损害的一类药物。但是，目前均未发现任何一种 DMARDs 对强直性脊柱炎起到「改变病情」的作用。目前对柳氮磺吡啶（SSZ）治疗 AS 的效果开展的研究较多，已有两项荟萃分析说明 SSZ 对 AS 有治疗作用。第一项荟萃分析发现，与安慰剂组相比，SSZ 能减轻疼痛、缩短晨僵时间以及降低血沉。另一项荟萃分析表明，对于疾病早期的患者，如果其血沉较高（说明疾病处于活动期）而且病变累及周围关节，此时使用 SSZ 治疗，效果较好。一项随机对照试验结果表明，使用 SSZ 治疗的 AS 患者发生急性前葡萄膜炎的程度较轻，频率较小。研究未发现 SSZ 对指（趾）炎或止点炎有效。学者们对甲氨蝶呤（MTX）治疗 AS 的效果进行了研究。在一项针对 17 名患者、为期 3 年的开放研究中，发现低剂量 MTX 能缓解夜间疼痛、改善全身状况、降低血沉及 C 反应蛋白水平。此外，患者的 Schober 评分及体前屈距离也有所增加，同时 NSAIDs 的用量也有所减少。另一方面，影像学检查发现患者在研究进行期间，脊柱及骶髂关节病变未加重。然而，在另一项开放研究中，研究人员每周给患者皮下注射 MTX 12.5 mg，持续一年，结果并未发现患者的轴性症状（如脊柱疼痛、晨僵及脊柱活动等）有改善。但是并未发生前葡萄膜炎，且发生周围关节炎症的患者人数大为减少。近期的一项开放研究中，20 名活跃期 AS 患者每周皮下注射 20 mg MTX，连续 16 周，发现他们在 16 周时的平均 BASDAI 评分与治疗前没有变化，而其余临床指标及 CRP 水平亦无改善，只发现患者关节肿胀程度略微减轻，但不显著。类似的，在一项随机对照试验中，研究人员将 MTX 与萘普生及其它药物进行比较后发现，使用 MTX 的患者与使用安慰剂的患者在多个方面的结果均无差异，其中就包括了周围关节病变的情况，在 ASAS/EULAR 所给出的指南中也表示，没有证据表明 MTX 对 AS 有效。综合各项权威研究结果，法国用药指南指出，药物治疗 AS 时（生物治疗除外）不推荐使用 SSZ、MTX 及 LEF 治疗存在中轴症状的患者，但是可以使用 SSZ 治疗周围关节炎症。ASAS/EULAR 的指南中同样也表示，没有证据表明 DMARDs（包括 SSZ 和 MTX）能减轻中轴症状，但是可以试着使用 SSZ 来治疗周围关节炎症。2.
用药建议（1）虽然缺乏证据证明 SSZ 能缓解 AS 所致的中轴症状，但是某些医生仍然依照自己的临床经验给仅有中轴症状的患者使用 SSZ。（2）SSZ（每天 2-3 g）可用于存在周围关节炎症的患者。但是此药对指（趾）炎及起止点炎无效。（3）没有足够证据证明 MTX 或 LEF 能缓解 AS 所致的中轴或周围症状。（4）对于患有急性前葡萄膜炎的患者，应考虑使用 SSZ 治疗。皮质激素1. 药物总论对于使用糖皮质激素治疗 AS 的数据很少，虽然缺少对小剂量治疗 AS 疗效的对照试验结果，但有专家认为全身应用小剂量或中等剂量给予糖皮质激素不能改善 AS 的症状。但是最近一项小规模随机对照试验中，活动期患者两周内口服大剂量泼尼松后，产生了积极的效果。在该试验中，对 NSAIDs 不敏感的患者分别分组。他们在两周内每天分别口服了 20 mg、50 mg 的泼尼松或安慰剂，结果发现每日服用 50 mg 泼尼松的患者与服用安慰剂的患者相比，症状有所改善，而每日服用 20 mg 泼尼松的患者则与安慰剂组无异。除此以外，也有学者给受试者静脉注射糖皮质激素，发现患者治疗后症状有所改善。然而法国指南并不推荐给 AS 患者全身使用糖皮质激素，某些特殊情况（如妊娠）下除外。ASAS/EULAR 指南同样反对给存在中轴症状的 AS 患者全身应用糖皮质激素。尽管缺乏相关对照试验数据，但是仍可推荐给存在周围关节炎症及起止点炎的患者局部注射糖皮质激素。有开放研究评估了在骶髂关节注射糖皮质激素的疗效，结果发现患者骶髂关节疼痛明显改善，在影像学设备引导下注射比盲目注射效果更佳。2. 用药建议（1）应该避免给 AS 患者全身应用糖皮质激素，特殊状况下（如妊娠等）无法使用其他治疗手段者除外。（2）对于严重骶髂关节疼痛，用最大剂量 NSAIDs 治疗仍无效的患者，可考虑在影像引导下在骶髂关节注射糖皮质激素。（3）有顽固性起止点炎、周围关节炎症或髋关节炎患者在关节内或者局部注射糖皮质激素后，症状可能有所改善。TNF 抑制剂1. 药物总论自从研究发现 TNF-α与 AS 的发病有关后，TNF 抑制剂用于治疗 AS 已取得显著疗效，而且是药物治疗 AS 的一项革命性进步。目前获准用于治疗 AS 的 TNF 抑制剂有英夫利昔单抗（INF）、依那西普（ETA）、阿达木单抗（ADA）以及格里木单抗（GOL）。（1）英夫利昔单抗（INF）INF 是一种对 TNF-α的人-鼠体细胞单克隆抗体，也是首个接受随机对照试验测试的治疗 AS 的生物制剂。试验结果表明，INF 能有效减轻患者的中轴及包括起止点炎在内的周围关节症状。此外，本药还能有效提高患者的生活质量，改善脊柱活动度以及降低 C 反应蛋白水平。INF 起效迅速，治疗 2 周后疗效最明显。据长期随访结果，INF 的临床疗效可持续 8 年，而且很安全。另据报道，间断服用 INF 的患者，90% 会在 36 周内复发，但是其后重新规律服用 INF 后仍能安全有效地控制症状。（2）依那西普（ETA）ETA 是一种二聚体人融合蛋白，系将 2 个人类 p75 TNF 受体通过 IgG1 的 Fc 段相连，能高效地与 TNF 受体及结合淋巴毒素-α结合。ETA 对中轴及周围症状均有效，能显著缓解疼痛、减缓疾病进展、改善脊柱功能及活动度、降低 CRP 水平，还能有效治疗 AS 所致的关节炎及起止点炎及改善肺功能，其改善周围关节炎症的效果优于 SSZ。对活动期 AS 患者，ETA 的临床疗效能安全地持续 7 年。在此前的试验中，ETA 的用量为每周 2 次，共 25 mg。但目前临床上常用的剂量为每周 50 mg。随机对照试验表明，大剂量（每周 100 mg 用药）仍旧安全但不能显著增加其疗效。患者停药后多会复发，但重新服药后疗效不会减弱。（3）阿达木单抗（ADA）ADA 是一种完全的人类 TNF-α抗体。推荐用药剂量为隔周皮下注射，每次 40 mg。随机对照试验表明，ADA 能显著缓解 AS 所致的中轴症状、改善脊柱活动度及功能，还能缓解周围关节炎症、起止点炎及急性前葡萄膜炎，降低反应蛋白水平、提高患者生活质量。ADA 的疗效能安全地持续 5 年。若患者对常规用药剂量不敏感，可每周注射 ADA 40 mg。ADA 对患有基础疾病的患者疗效依然良好。多项研究已经证明 INF 和 ADA 都能治疗中重度克罗恩病。此外，在其他传统药物治疗无效的情况下，INF 和 ADA 仍能缓解中重度急性溃疡性肠病患者的症状。对 AS 合并 IBD 的患者，INF 能显著降低 IBD 的发作次数，其疗效优于安慰剂、ETA 或 ADA。此类患者若服用 ETA，其 IBD 发作频率与使用安慰剂无异。临床上，AAU 多单独用来治疗 AS。为研究 AAU 的疗效，学界进行了多项研究，一项荟萃分析指 INF 和 ETA 更能有效预防急性前葡萄膜炎的发作；另一项荟萃分析表明，ETA 比 STZ 更能预防急性前葡萄膜炎。在一项开放研究中，ADA 能减少急性期 AS 患者葡萄膜炎的发生率。另据相关研究，单抗类 TNF 抑制剂预防葡萄膜炎的效果最好。（4）其他应用除了能改善 AS 的临床症状外，TNF 抑制剂还能减轻脊柱炎症。在一项双盲对照试验中，研究人员测试了 INF、ETA、ADA 和 GOL 四种 INF 抑制剂。结果发现，在 12 周时经 MRI 检查，患者脊柱炎症减轻了约 50%，而且治疗效果能维持至第 104 个星期。但是影像学检查发现，为期 2 年使用 ETA、INF 和 ADA 的治疗并不能减缓 AS 的进展。检索数据库后发现，TNF 虽然能减轻 AS 的脊柱炎症，但是并不能预防 AS 所致的器质性损伤。因为 TNF-α抑制剂的价格较高，应在 6～12 周时评估 TNF-α抑制剂的效果，当发现无效时不应继续使用。据法国风湿病学会标准，当患者 BASDAI（10 分制）提高两分以上时，则认为 TNF 抑制剂治疗无效。若按照 ASAS 标准，则要求 BASDAI 的绝对值变动超过 20（100 分制）。如果患者中途停用一种 TNF-α抑制剂导致副作用，则可选用另一种 TNF-α抑制剂治疗。有研究表明，更换了另一种 TNF 抑制剂患者的疗效更好，因此，在治疗 AS 时，可以允许更换 TNF 药物。此外，至今未见有不能耐受 TNF-α抑制剂的患者。2. 用药建议（1）TNF 抑制剂能有效缓解中轴症状、周围关节炎症以及起止点炎。（2）相较于传统的药物，处于活跃期的患者（BASDAI 评分 ≥ 4）更推荐使用 TNF 抑制剂。（3）存在中轴症状的患者若没用 NSAIDs 禁忌证，应先联用两种 NSAIDs 治疗，按最大可耐受剂量连续服用 4 周。（4）存在周围关节炎症的 AS 患者，可试着使用 SSZ 治疗。（5）目前的研究不建议同时在使用 INF 或其他 TNF 抑制剂的同时加用 MTX。（6）各种 TNF 抑制剂的疗效基本无异。但是选择药物时应根据药物的安全性及患者的个人情况而定，有肠道疾病的患者首选单抗。（7）连续使用一种 TNF 抑制剂 12 周无效后，可试用另一种 TNF 抑制剂。（8）据 MRI 结果，TNF 抑制剂能减轻脊柱炎症，但不能预防（至少 2 年以后的）器质性损害。
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强直性脊柱炎治疗药物有哪些
强直性脊柱炎，普通话科普
首先，1、是人体免疫系统出问题、紊乱。
2、感染部分微生物，肠道产生炎症，并且产生抗原消灭微生物
3、此类抗原与人体HLA-B27(白细胞抗原) 类似，因为我们的免疫系统出现了问题，无法区分此类抗原和B27，所以，免疫系统开始攻击此类抗原以及B27。
4、诱导此类攻击的微生物，大多数都是肠道微生物，所以，我们的免疫系统会攻击肠道的微生物，同时攻击肠道周围的B27，最明显的地方就是骶髂关节，也就是脊椎尾部，所以强柱的诊断之一，就是骶髂关节病变。
5，免疫系统很尽责，除了你的骶髂关节，进而延伸攻击你的髋关节，所以强柱100%有髋关节病变。免疫系统太尽责的，会进而攻击膝关节，肩关节，胸椎，颈椎。免疫系统一般到这里就结束了，很少进一步攻击肘关节，腕关节和踝关节。
6，免疫系统是怎么攻击关节的？一，堆积大量的炎症。二，向此处堆积钙质。所以后期的我们就会出现完全钙化脊椎，弯不了了。
7，如何治愈？不用治愈，因为免疫系统的这个问题需要免疫系统自己调节，谁也没办法，他认错人了，你能怎么办？免疫系统一般需要很久才能忘记他的敌人，1-2年是最快，10多年也很常见。
8，那我们怎么办呢？
一，自我保护和生活规律。因为当我们在感染、手术、分娩、人流，甚至受凉、晒太阳和劳累的时候，就容易活化这些记忆细胞，所以很多女孩子生完孩子容易爆发此病。其实只是激活，不是才患。
二，加强锻炼，低强度，高频率，坚持不懈的锻炼，会将免疫系统堆积在我们关节钙质，一点点松动，让我们轻松恢复正常人。
三，合理用药，强柱炎症的疼痛实在是让人难以忍受，减轻炎症可以让我们很好的锻炼。
9，药品辅助
首先请记住，目前没有任何一种药是治疗这个病的，是任何一种。
生物制剂：就是你打的那些针，它的机理就是抑制一种细胞因子，进而欺骗免疫系统。我们身上没有病，没有病毒，也没有B27。所以你就不疼，也不会堆积钙质，情况会改善。停药反弹，肯定啊，不欺骗了，免疫系统还是没忘记B27是坏蛋这个事情啊。（生物制剂也是有免疫抑制的作用，长期用会降低免疫及增加得肿瘤风险。）骗的时间太长，免疫力自然会降低，整天免疫系统没事做，懒了呗，把好朋友，坏朋友都忘了。
柳氮横安比啶、甲安蝶蛉（MTX）这类药：作用机理就是，把免疫系统的能力降低，你不是要向我们的关节堆积炎症和钙质嘛，我把你门关了，把你打晕，你就没办法了吧。（因为是非选择性的免疫抑制，是全面抑制，长期用免疫会下降，增加感染的因素。 ）
并且此类药对于免疫系统攻击周围关节比较有效，但是攻击中轴，也就是脊柱的效果临床没有证明。
激素：同理上面，只是作用速度更快，上面那个需要2-3个月初步见效，这个当天就OK，副作用，，，这个还要说？
非甾抗炎体：作用机理，你反应你的，我把你生成炎症和钙质的前列腺素抑制。也就是把你的子弹拿走。你怎么生成炎症和钙质？（缺点，100%的对肠胃造成损害是中国人对其望而生畏的最主要原因。加上其也抑制了钙的生成，所以也会导致骨质疏松等症状）
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