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甲状腺结节良恶性如何鉴别——超声、穿刺和基因诊断
作者：佚名&&&来源：医脉通
甲状腺结节指由于甲状腺组织局部生长或含有液体的囊肿所形成的肿块，如今它是常见的内分泌疾病，这和现代超声技术被广泛应用有关。以前通过触诊查出的甲状腺结节病例，大约女性占5％，男性占1％，而通过超声技术发现甲状腺结节的人群比例明显增加，高达30％～50％，这种在超声图像上区别于周围邻近甲状腺实质的独立病变，最重要的是鉴别结节的良恶性。甲状腺结节的良恶性鉴别1.超声特征对于甲状腺结节来说，超声影像学检查非常重要，表1总结了可疑恶性和良性的超声特征，是后面考虑是否进行穿刺的参考依据之一。表1 甲状腺结节的可疑恶性和良性的超声特征其中可疑恶性超声特征中最后一点提到结节纵横比（A/T）≥1，在超声图上看就像一个立着的枣核一样，很典型（如图1）。有学者提出，甲状腺恶性肿瘤呈“球状”或“站立位”生长是为了使更多肿瘤细胞与周围组织接触以获取更多营养，促进肿瘤细胞生长，但是这个特征只在乳头状癌比较敏感，不过乳头状癌在甲状腺癌中所占比例很高（80%），因此这一条超声特征具有一定的意义。另外，由于测量方式不同，反映肿块站立位生长参数不同，除了A/T≥1之外，还可以是测量上下/前后径比值（L/A）＜1，同样具有意义，效价相同。图1 甲状腺乳头状癌二维灰阶横断面显像（来源：甲状腺结节性疾病，《甲状腺疾病超声诊断图谱》，天津科技翻译出版有限公司）2.化验多数甲状腺腺瘤（起源于甲状腺滤泡的良性肿瘤）患者甲状腺功能及相关抗体可在正常范围，功能性腺瘤患者可出现三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）升高，促甲状腺素（TSH）可降低或正常，甲状腺吸碘率增高。判断有无甲状腺功能异常，TSH水平升高，分化型甲状腺癌风险增加。另外，甲状腺球蛋白（thymoglobulin，TG）测定：TG值＞10ng/ml为异常。不过任何甲状腺疾病的活动期，如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤及甲状腺癌等，均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断。但甲状腺全切除患者，且131I治疗后无正常甲状腺组织的患者，正常情况下无法测及TG。如发现TG增高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或者转移，此时TG可作为特异性的肿瘤标志物，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移。测定TG前应停止服用甲状腺片（T4或L-T4），以免干扰检查结果。3.细针穿刺（FNAC）以前用粗针穿刺，可以进行组织活检、组织切片、组织病理诊断，但是由于穿刺带出的组织多，操作中可增加肿瘤种植的风险，而细针穿刺（FNAC）避免了这个风险，它已经是一项较成熟的诊断技术，事实证明FNAC较其他常规检查方法优越，安全、简便、准确、性价比高。细针穿刺选择22～27G（25G）的针头，通过负压抽吸，对采集的细胞进行细胞涂片检查，因此这项检查所做的是细胞病理诊断。有时无法确诊。从超声特征和结节大小来评价结节患者是否需要进行细针穿刺，具体见表2。表2 甲状腺结节进行FNAB的指征（1）FNAC优点：不受甲状腺结节大小的限制，只要扪及即操作，几乎无任何并发症，在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺检查，可重复操作，而且未见肿瘤种植的报道。（2）FNAC缺点：细针穿刺虽然没有肿瘤种植的风险，但是抽取细胞数量有限，因此只能观察细胞形态和结构变化，而缺乏对整体组织结构的了解，同时也因取样等情况，存在未诊断的情形，需要重复操作。（3）甲状腺FNAB细胞病理诊断结果分类：BSTC6分类报告系统（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）未诊断（ND）穿刺细胞数不够或没有取到细胞，需要重复穿刺操作。良性病变（Benign）。滤泡性病变（FL）。滤泡性肿瘤（FN）。可疑恶性（Suspicious for Malignancy）。恶性肿瘤（Malignant）。其中FL、FN、Suspicious for Malignancy都属于不确定诊断。对于不确定诊断的甲状腺结节可以进行基因诊断，将穿刺取得的细胞涂片检查，比如说BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因，在甲状腺结节的良恶性诊断中具有参考意义。
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对于不确定诊断的甲状腺结节可以进行基因诊断，将穿刺取得的细胞涂片检查，比如说BRAF、RAS、RET/PTC等癌基因，在甲状腺结节的良恶性诊断中具有参考意义。
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IF连续增长的期刊甲状腺结节已做穿刺，结论为甲状腺乳头状癌_好大夫在线
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甲状腺结节已做穿刺，结论为甲状腺乳头状癌
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望去门诊就诊，以得到更好地治疗
既往病史：
无（填写）
检查资料：
疾病名称：甲状腺结节&&
希望得到的帮助：是否可去门诊就诊
病情描述：严医生，在你们医院做的穿刺，甲状腺乳头状癌，
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体检出来结节，做穿刺现在不好，希望严医生尽快回复
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希望得到的帮助：穿刺显示倾向甲状腺乳头状癌，必须做手术么？能否保守治疗？手术切除的话，之后是要终...
病情描述：体检发现甲状腺结节半年左右，日常无明显不适症状，甲功三项正常。
苏新良大夫的信息
乳腺、甲状腺、胰腺疾病的诊断及治疗
苏新良，外科学博士，普外科主任医师、教授、硕士研究生导师。重庆市九三学社重医科大学基层委员会委员，重...
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好大夫在线电话咨询服务>> >>甲状腺穿刺结果是倾向乳头状癌必须手术吗？
甲状腺穿刺结果是倾向乳头状癌必须手术吗？
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已回答41164条
医生建议：癌应该及早手术，不要拖延的，这样可以大大提高患者的存活率
追问:2014年年底，做体检检查出来的，没有症状，手术过程中做病理分析吗？不能二次手术吧？谢谢您
医生回答:手术中肯定要将切除的组织做病理活检的
追问:单发的结节，恶性的可能性大吗？根本用手都摸不到，倾向也不一定是恶性吧，手术之后不是恶性的，还用终身服药吗？
医生回答:乳头癌是甲状腺恶性程度最低的甲状腺癌，一般不需要终生服药的
追问:要是恶性就得终身服药啦吧？
医生回答:不需要的
追问:他们都说终身吃优甲乐啊？
医生回答:如果甲状腺素低，是要吃的
追问:，不好意思，发错了
医生回答:没关系
追问:手术风险大吗？
医生回答:现在风险不大的
追问:您是哪里医院的？
医生回答:对不起，这个网站有规定，不能说的
追问:啊，明白了，反正我也9号就要做了
医生回答:恩恩，好的
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甲状腺肿大该怎么治疗？这几天吃饭的时候老觉得不舒服，脖子像是变肿了，检查是甲状腺的问题，怎么治呢？
医院出诊医生
擅长：甲亢、甲状腺结节、甲减、甲状腺囊、大粗脖
擅长：小儿内科
共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师&
专长：肺癌、癌症晚期、肝癌等
问题分析：你好，你说的情况最好采用有效的传统中药保守治疗，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。意见建议：甲状腺乳头状癌建议你采用传统中药仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁等配合治疗，见效快，疗效确切，许多患者使用后长期存活。这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长的目的。
你是哪个医院，方便来找你
回复：如果需要进一步咨询你可以直接进入我的诊室详细咨询，具体你可以点击我头像右侧【在线咨询】或者电话咨询，祝早日康复！
职称：主管护师
专长：妇产科常见病及性病的治疗护理，生殖保健的身心调理、...
&&已帮助用户：13468
你好，根据你上述的情况描述分析，甲状腺乳头状瘤最常见，恶性度也最低。
职称：主治医师&
专长：肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤...
问题分析：很高兴认识你，根据你所说的情况，甲状腺结节穿刺确诊，一般不会引起病变扩散的哦意见建议：建议你说尽早去医院正规治疗哦，不要紧张，心情放松，这样对于疾病恢复是有好处的哦
职称：医师
专长：糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病合并感染
&&已帮助用户：69146
指导意见：您好，想你目前的情况的话，如果检查是甲状腺乳头状癌，最好是通过手术的方法来进行控制的。同时还需要配合放疗化疗的方法来进行控制的，同时，还需要配合中药调理下身体，可以使用华蟾素片，贞芪扶正颗粒，而且还需要做一下，甲状腺功能测定检查，看看有没有甲亢，或者是甲减？
职称：医师
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&&已帮助用户：9766
指导意见：既然病理检查结果已经提示为癌症。那么就应该尽早手术治疗，术后正常放化疗。
职称：医师
专长：支气管炎,肺炎,肺部感染
&&已帮助用户：6095
指导意见：根据你的这个情况甲状腺结节穿刺结果是甲状腺乳头状癌，建议你应尽早手术切除。
问医生甲状腺结节穿刺后，结果不好，那穿刺会不会对有病...
职称：主治医师
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&&已帮助用户：4833
问题分析：您好，一般穿刺取活组织病捡只是取少量组织，一般是不会引起病毒扩散之类的，况且甲状腺结节一般都不是病毒引起，所以不存在引起病毒扩散的说法意见建议：您好，这种情况下可有两种选择，一是再做一次穿刺活检，而是直接手术切除+术中冰冻病理检查，一般甲状腺结节首先手术切除方式治疗，对部分病变可达根治目的
问请问甲状腺结节已穿刺了结果是右甲：出
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你好你的情况是属于慢性甲状腺炎的情况的一般可以服用一下药物治疗的如服用小金丸治疗
问甲状腺结节做过穿刺结果是恶性去
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&&已帮助用户：128121
问题分析：你好，看你说的病人有检查出是恶性的疾病了，那通常还是需要先进行手术治疗的好，术后也是要进行放疗的意见建议：但因为放疗也是会有较大的副作用，对身体上会有很大的伤害，那还可在放疗期间结合上中医治疗是会比较好的，这时可在你当地肿瘤医院做治疗就好
问甲状腺结节穿刺后多久能出结果
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意见建议：一般情况2、3天就可以出结果的，您还是需要针对病因治疗的。
问您好，我做了甲状腺结节穿刺手术
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&&已帮助用户：276574
指导意见：现在的情况要注意术后的护理为好的。可以作下病理检查为好的。注意休息、减少疲劳，加强营养，增强体质；应尽量控制剧烈的情绪波动，保持心情愉快，有利于健康。
问甲状腺结节做穿刺后需要做什么
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&&已帮助用户：222387
你好你的病史已阅甲状腺穿刺检查发现（左侧甲状结节）涂片见上皮及胶质少数细泡核型不规则考虑意义不明确的滤泡蹭请结合临床你好根据你目前提供的病情资料甲状腺穿刺检查发现（左侧甲状结节）涂片见上皮及胶质少数细泡核型不规则考虑意义不明确的滤泡蹭请结合临床目前考虑为良性肿瘤可能是甲状腺滤泡状腺瘤若结节较大的话则可以考虑手术治疗
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甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低
目前来看甲亢会影响较多的朋友，为此给患者带来了痛苦，所以说
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主要表现为:焦虑、易紧张、情绪起伏大、失眠、易受惊吓、神经质
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甲状腺功能检查一般就是指甲状腺功能五项检查，也简称为甲功五项
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评价成功！→ 左侧甲状腺结节穿刺报告甲状腺乳头状癌考虑
左侧甲状腺结节穿刺报告甲状腺乳头状癌考虑
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左侧甲状腺结节穿刺报告甲状腺乳头状癌考虑，今天准备四维消融，结果四维B超出右侧淋巴结有钙化
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