& 谈静脉曲张的四种手术治疗方式
静脉曲张的硬化剂治疗有什么优点和缺点?
张强教授：一般用于手术残余或复发的毛细血管上，小或中等大小静脉曲张都可以通过硬化剂注射治疗来缓解腿部的酸痛、疼痛、肌肉疲劳和腿部抽筋情况。它的优点是术后没有切口，价格比较实惠。它的缺点是不能解除主要静脉的病变并且容易复发。治疗过程中静脉走形的地方皮肤明显偏黑在某种意义上反而破坏了美观效果。妊娠和哺乳期间，糖尿病、艾滋病、梅毒，肝炎或其它血液传播性疾病，心脏疾病、高血压、凝血机制障碍以及其它循环系统疾病等都不适合使用硬化剂注射治疗静脉曲张。
静脉曲张的激光治疗有什么特点?
张强教授：激光治疗的术后并发症比较少，属于微创可以达到比较好的美容效果。但是，激光治疗也有一定的复发率并且不能治小腿的静脉曲张。通常静脉腔内激光治疗适应以下情况，伴明显症状原发性下肢静脉曲张;伴明显症状下肢静脉曲张;毛细血管如蜘蛛样扩张。
CHIVA是一种怎样的静脉曲张手术?
张强教授：疾病早期或者高龄、身体状况差，不能耐受普通手术的病人比较适合CHIVA。它能够保留大部分血管对其破坏性减小了，它的切口是所有有创治疗中最小达到很高的美观要求。同时对于医生的要求也非常高，根据病人的血管情况需要主刀医生在术前亲自做B超。
哪些情况适用旋切手术?
张强教授：旋切手术不推崇适用于病情较轻的静脉曲张病人，适用于小腿上的静脉曲张，曲张面积广泛、病情比较严重的病人。旋切治疗在皮下的损伤比较大并不是严格意义上的微创治疗。
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静脉曲张，怀娃的时候我有的，最近一年严重
女，34岁。家庭有人有静脉曲张，但是不发展不严重，我这个感觉开始发展了
想获得的帮助:
需要哪种治疗方法才能控制病情？如果打硬化剂是否有并发症？危不危险？打了就美观了吗？会复发吗？哪个医院
已就诊医院科室:
重庆市中医院 周围血管科
迈之灵片，一天两次，一次两片
过敏性鼻炎算不算？经常打喷嚏 (填写)
病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见
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请问可以打硬化剂吗？有什么风险吗？复发率高吗？
你现在有什么症状？
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走路走久了或者下班了小腿有点酸涨，右边小腿静脉凸出，穿裙子不好看，就是这样
这个不是说打了硬化剂就能完全消除，就很美观了。不是这样的
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患者 朵***购买了邱远大夫1个追问包（5元）
除此以外请问还有更好的办法吗
建议你这个情况，穿静脉曲张袜。等再严重了，可能要直接做手术。
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静脉曲张袜穿得不好会加速病情，做手术一样也会复发而且对身体伤害更大。
大部分还是能有缓解，穿袜子。没有哪个治疗能保证百分之百。
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谢谢，初期治疗应该还是比等任其发展强。等天气凉快了去打硬化剂试试😃
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电话咨询（极速接通）→ 静脉曲张已十年多,腿部酸胀曾硬化剂治疗,后复发
静脉曲张已十年多,腿部酸胀曾硬化剂治疗,后复发
健康咨询描述：
静脉曲张已十年多,腿部酸胀
曾经的治疗情况和效果：
曾硬化剂治疗,后复发,现穿弹力袜,得到缓解
想得到怎样的帮助：什么中草药可有效缓解发展
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&&&&&&病情分析：&&&&&& 你好 中药效果不好，一般不用。避免久站;防止腹腔内压力长期升高（即避免长期便秘,咳嗽等）;抬高患肢,促进静脉血回流&&&&&&指导意见：&&&&&&穿弹力袜或绑弹力绷带,保护患肢;防止外伤;避免冷水冲洗.严重的静脉曲张要考虑手术治疗
疾病百科| 静脉曲张
挂号科室：骨外科、周围血管科
温馨提示：调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲...
好发人群：所有人群尤其是久站人群
常见症状：皮炎、水肿、静脉曲张、小腿下部色素沉着
是否医保：--
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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关于硬化剂注射治疗下肢静脉曲张并发症的问题！
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翻开一些杂志或报纸，那些不吃药、不开刀、打一针就能治好下肢静脉曲张的广告比比皆是。有些认真而细心的患者常来门诊询问，此种方法究竟怎样？
　　打一针治疗下肢的方法，尽管有不吃药，不开刀的诱惑力，但多严重并发症及高复发率，已经引起广大血管外科专家们的关注。
　　在国外，为了腿部美容，科学家们研制出外用及内服加强静脉弹性达到健美的药物，也有将高渗盐水少量多次应用注射治疗腿部静脉网状扩张及单纯浅静脉曲张，但都是在专家严格指导下应用。而有的人干脆买一双进口或国产的医用弹力袜穿上，既防止了静脉曲张，又起到健美作用。
　　关于硬化剂的临床应用的并发症都有哪些？硬化剂注射疗法为什么会被临床医生冷落？
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静脉曲张不管用何种方法治疗都不能彻底治愈，在初次治疗时看来是正常的静脉可在以后成为曲张的，但这不是真正的复发。治疗主要是为了解除症状和处理并发症。无症状的常为了整容而治疗。
* 穿戴弹力袜，休息时抬高患肢。
适用于妊娠期妇女，早期静脉曲张患者及身体状况较差不能耐受手术的患者。轻巧的压力袜对小而症状轻微的静脉曲张已有足够的疗效。对晚期静脉曲张但不愿积极治疗或对积极治疗有禁忌证者可穿厚的到膝上或到髋部的弹力袜，有弹性的皱布绷带不被提倡因为病人可能包得太紧，特别是腓肠肌部位，可产生止血带效应；即使包得适当，绷带会很快松开而无效。
* 手术治疗
本病尚无特殊治疗药物，病情较重者宜手术治疗。手术方法有微创大隐静脉高位结扎剥脱术、电凝术、激光大隐静脉术等。
手术治疗的指征为疼痛，反复血栓性静脉炎，皮肤改变和美容原因。&&
术后配以弹力袜巩固疗效效果更佳。
& & * 硬化剂注射疗法
适用于孤立的小的静脉曲张、术后残留的静脉曲张、术后复发的病人。此方法是将一定量的硬化剂注射入静脉腔以破坏局部内膜。注射后用弹力绷带加压包扎，立即活动，每天增加行走的距离，6周后解除压力带，其后至少穿弹力长袜4周。
[安瑞尔(AIRIAL&)循环驱动医疗袜的适应症]
预防型 (Ⅰ级压力 &20mmHg)
消除腿部疲劳，消除轻微水肿，塑造腿部曲线;
静脉曲张，血栓高发人群的日常保健预防;
手术后或活动受限者。
治疗型（Ⅱ级压力 20-30mmHg）
较严重的静脉曲张，下肢长期水肿，下肢持续性疼痛；
血栓症(静脉闭塞)后水肿，溃疡愈后，预防溃疡复发；
表浅静脉炎，静脉曲张术后及硬化剂治疗后;
加强型（Ⅲ级压力 30-40mmHg）
严重的静脉曲张及术后，下肢持续性沉重疲劳；
足踝部水肿，下肢静脉炎，慢性持久的静脉功能不足;
血栓症(静脉闭塞)，腿部溃疡愈后皮肤发生改变，预防溃疡复发；
[ 本帖最后由 梦无痕 于
22:27 编辑 ]
谢谢了，学习学习
学习学习。。。。。。
微创&&泡沫硬化剂 效果都很好 不了解就别乱说
微创&&泡沫硬化剂 效果都很好 不了解就别乱说
微创和硬化剂是一个道理，只不过是挂羊头卖狗肉的幌子，其实都是注射硬化剂。起了个好听点的名字罢了。真正不懂和无知的人是你把。
Powered by中国专家意见：硬化剂治疗下肢静脉曲张
中华医学会外科学分会血管外科学组多次组织血管外科专家就其治疗的适应证、剂量、注射方法等问题进行讨论，最终形成《硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见（2016）》。
治疗的目标是将曲张的静脉转化为纤维条索、消除静脉曲张、改善病理性血流动力状态、缓解静脉高压，同时达到美容的效果。
（1）下肢浅静脉曲张（管径≤8mm）；（2）属支和交通支静脉曲张；（3）网状静脉曲张和毛细血管扩张（蜘蛛形静脉曲张）；（4）会阴部静脉曲张；（5）腿部溃疡周围静脉曲张；（6）静脉畸形（低流量/速）；（7）穿通支静脉功能不全（在超声引导下）；（8）静脉曲张治疗后的残留、新发或复发。
绝对禁忌证
（1）已知对硬化剂过敏者；（2）急性深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞；（3）全身感染或拟硬化治疗的区域局部感染；（4）长期制动和限制卧床；（5）已知右向左分流的先天性心血管发育畸形，如症状性卵圆孔未闭。
相对禁忌证
（需对患者进行个体获益-风险评估）：
（1）妊娠；（2）哺乳（中断哺乳2~3天）；（3）严重外周动脉闭塞性疾病；（4）全身情况较差；（5）严重过敏体质；（6）血栓栓塞风险较高（如血栓栓塞病史、有严重血栓形成倾向、高凝状态和癌症）；（7）急性浅静脉血栓；（8）既往硬化剂治疗后发生了神经系统疾病，包括偏头痛。
2治疗前准备
患者知情同意
硬化剂治疗总体并发症的发生率低，严重并发症极为罕见。术前应当充分告知治疗相关的利弊、治疗步骤、可能出现的并发症（包括严重及常见的并发症）、治疗成功率和复发率、治疗次数和疗程、治疗后管理及定期随访计划等。
1．常见并发症：
（1）毛细血管扩张；（2）色素沉着；（3）注射部位疼痛；（4）血栓性浅静脉炎；（5）刺痒；（6）咳嗽。
2．少见而有自限性的并发症：
（1）皮肤坏死；（2）神经损伤（隐神经、腓神经）；（3）短暂性视觉障碍。
3．罕见的严重并发症：
（1）严重的过敏反应如过敏性休克；（2）深静脉血栓形成；（3）肺栓塞；（4）动脉栓塞，如下肢动脉栓塞、房缺状态下出现的脑动脉栓塞等。
术前临床评估
包括病史采集、临床检查、影像学检查（超声或静脉造影）。病史采集应注意询问静脉曲张手术或硬化治疗史，采集的临床资料应进行CEAP分级。
影像学检查包括观察深、浅静脉及穿通支静脉的通畅性、直径、反流程度及部位，排除主干静脉阻塞疾病如髂静脉受压、血栓形成后综合征，制订合理的治疗方案。
对怀疑卵圆孔未闭等先天性心血管发育畸形导致的右向左分流的患者，应行心脏超声检查。
术前器材准备
包括平稳顺滑的一次性注射器；小口径的套管针或输液针（注射泡沫硬化剂推荐18~25G；液体硬化剂推荐27~33 G）；三通阀；用于局部压迫的棉垫、纱布、胶带、弹力袜或弹力绷带；合适浓度的硬化剂；注射泡沫硬化剂时的超声检查设备；介入导管法时的导管导丝；药物、设备及气管插管等。
3硬化疗法的管理
硬化剂种类
目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
液体硬化疗法的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂，可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。
在液体硬化剂治疗时应注意：（1）患者平卧位，穿刺入静脉后，回抽见血、确认穿刺针位于血管内。（2）硬化剂注射宜缓慢，尽可能分段注射，注射时出现剧烈疼痛提示可能注射到血管外。（3）注射完毕拔除套管针，立即沿注射的静脉行程局部压迫5~10分钟，之后用弹力袜或弹力绷带维持压迫，时间根据曲张静脉的直径和部位而不同，通常3~7天。（4）完成一次硬化疗程后，留观并行走20~30分钟，以观察过敏反应和预防深静脉血栓形成。
泡沫硬化治疗的管理
临床上可供使用的泡沫硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
泡沫硬化治疗的特点在于利用微泡沫的表面张力产生"驱血效应" ，保证药物的局部浓度及与血管壁的接触面积，提高治疗效果，有效减少硬化剂的用量，减轻不良反应。
1．泡沫制备方法：
建议采用Tessari法或Tessari/DSS法制作泡沫硬化剂。（1）Tessari法：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产生泡沫。一个注射器内盛有液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气。两个注射器的端口与一个三通阀连接呈90°，快速来回推送两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，通过由此形成的湍流产生泡沫。（2）Tessari/DSS法：即Tessari/双注射器套装技术。以Tessari基本方法为基础，使用两个不含乳胶的10 ml一次性塑料注射器产生泡沫，其中一个注射器带有橡胶活塞。一个注射器内盛有1份液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气，两个注射器的端口与一个二通接头连接呈180°。快速来回推送两个注射器的内含物5次，再重复推送动作7次（无附加压力）。
2．泡沫制备原则：
建议采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，也可使用二氧化碳和氧气的混合物。制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1∶4（1份液体加4份气体）。网状和蜘蛛形静脉曲张建议使用液体硬化剂。
3．泡沫硬化剂的剂量与浓度：
常规情况下，推荐每条下肢每次注射的最大泡沫用量为10ml。如果要注射更大泡沫用量，需根据个人的风险效益进行评估，但不能超过20ml。在治疗较粗大的曲张静脉时，泡沫硬化剂应尽可能粘稠。如果范围广泛，建议分期治疗。建议每次静脉穿刺的聚多卡醇泡沫用量和浓度选择见表2。
4．注射方法：
原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。
4治疗后管理
观察不良反应
临床需要观察的主要不良反应如下：
（1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。
（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血栓的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿弹力袜等。
（3）神经并发症：包括短暂性视觉障碍、短暂性脑缺血发作或脑卒中等症状，多见于泡沫硬化剂。短暂性视觉障碍一般表现为闪光幻视、视力模糊乃至一过性黑矇，持续不超过2小时。
（4）血栓性浅静脉炎：表现为沿受累静脉分布的皮肤发红、疼痛、灼热的条索状物，常发生于治疗后数周内。可使用非甾体抗炎药和压迫疗法处理，无需抗生素治疗。如浅静脉内有大量血栓，在治疗后1~2周内，可在超声引导下使用粗针引流受累静脉，压迫和挤出血栓，可迅速去除局部硬结。预防性使用低分子肝素、合适剂量和浓度的硬化剂、治疗后加压包扎、医用弹力袜和及时活动有助于预防。
（5）色素沉着：主要原因是炎症诱导的黑色素生成、红细胞外溢、血栓机化及继发的含铁血黄素沉积。微血栓是重要影响因素，早期通过清除微血栓可减轻色素沉着的发生。微血栓形成和大多数色素沉着通常于6~12个月内自行消失，个别情况下会持续更长时间,需要事先告知患者。
（6）新生的毛细血管丛：新生的毛细血管丛定义为毛细血管扩张和静脉曲张治疗后新出现的色泽鲜红的毛细血管扩张，是硬化治疗和外科治疗后，一种影响美观的不良反应。一般新生的毛细血管丛在治疗后3~6周出现，多在3~12月后自行缓解，仅20%的患者永久性存在，治疗较为棘手。
（7）皮肤坏死：主要与硬化剂类型及浓度、硬化剂溢出血管外、动脉内注射以及硬化剂经动静脉瘘扩散等因素有关。
（8）其他并发症：一些患者在治疗后可出现胸闷或咳嗽，可能是泡沫在肺部的刺激引起，建议在治疗后平卧一段时间。
硬化治疗后，在注射部位局部压迫5~10分钟，再用弹力绷带自远端向近端包扎下肢。弹力绷带持续包扎3~7天后改为白天穿弹力袜至少1个月，以避免或减少残留血栓、血栓性静脉炎和皮肤色素沉着的发生。治疗后的1个月内避免过重负荷，避免长途旅行。
第一次随访应在术后2周内，这是处理不良反应的最佳时间；术后第1年，分别在1、3、6和12个月进行随访；以后每年至少随访一次。
5硬化剂治疗的疗效评估
症状、体征的评估
对蜘蛛形毛细血管扩张和网状静脉曲张仅需要进行临床表现方面的评估即可；对C2及以上的静脉曲张需要临床效果和超声检查两个方面的评估，临床效果评估是对静脉曲张临床症状或体征的改善评估，如静脉溃疡、水肿、出血和炎症等。如有专科医生，可采用静脉临床严重程度评分（venous clinical severity score，VCSS）和患者自己填报的结果得分进行评估。
形态学和血流动力学评估
对于大隐、小隐、属支静脉、复发性静脉曲张和静脉畸形，评价硬化疗法的效果可辅以彩色多普勒超声检查。评定标准见表3。
以上内容来源：中华医学会外科学分会血管外科学组.硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见（2016）[J].中华血管外科杂志,): 149-153.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
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