糖尿病肾病患者如何确诊?
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核心提示: 糖尿病患者容易引发糖尿病肾病，医学上，糖尿病肾病称为糖尿病性肾小球硬化症，属于临床常见的继发性肾脏病。这种并发症在临床表现多为排泄蛋白尿、患者眼睑水肿、出现氮质血症和糖尿病引起的高血压等，如不早发现早治疗，糖尿病肾病患者很可能因此并发症持续恶化导致肾衰竭尿毒症死亡。
　&&& 对于糖尿病肾病患者来说，一定要查清发病原因，并做有针对性的治疗，以免贻误病情，造成更严重的危害。那么，如何确诊患上糖尿病肾病呢?专家表示，了解什么是糖尿病肾病的症状，并根据症状确认即可。　　糖尿病患者容易引发糖尿病肾病，医学上，糖尿病肾病称为糖尿病性症，属于临床常见的继发性肾脏病。这种并发症在临床表现多为排泄、患者眼睑、出现和糖尿病引起的等，如不早发现早治疗，糖尿病肾病患者很可能因此并发症持续恶化导致肾衰竭死亡。　　肾脏病专家认为，糖尿病肾病患者的肾脏病发生的主要因素是源于遗传缺陷所导致的附加代谢异常引起的，多数是因为并发肾脏病所导致的血管病变而死亡的，经过临床案例总结，如下几个明显的症状为糖尿病患者自我诊断提供依据。　　一、蛋白尿。蛋白尿非常浑浊，有较大的泡沫，不易破损，而且较长时间不会消失，若尿量开始逐渐增多，证明患者现在已经患有糖尿病肾病了，因其死亡率较高，一旦发现请及时到专业的肾脏病专科医院就诊。　　二、高血压。患高血压与患者饮食习惯、生活习惯、病症并发症出现等有关系。很多糖尿病患者都会检测出高血压，以四十岁及以上患者常见，糖尿病引起的高血压容易对肾脏血管形成压力，引起糖尿病肾病的出现，建议糖尿病患者定期进行体检，出现、头痛、等症状及时就医。　　三、眼睑水肿。患者水肿一般是眼睑水肿，以清晨起床后最为常见，但起床后活动活动就会消失，表现为早起时眼睑变肿、颜色略黑，若患者眼睑早起时经常水肿，需要去医院做一次检查确诊。　　四、肾病综合征。患糖尿病在十年以上常出现青年型糖尿患者病例，属于糖尿病肾小球硬化已经到了晚期，极易发展为尿毒症，患者对此一定要重视。　　最后，患者若发现按自己平时注射胰岛素使用量已不能控制血糖时，请及时检查身体，并对肾脏器官做全面检查，向医生咨询病情严重是什么原因导致的，如果是患者肾功能及肾功能衰竭所导致的情况，请患者及时到专业的肾病专科医院就诊。　　对于糖尿病肾病的确诊，您一定有了自己的认识。但是，需要提醒的是，由于糖尿病是终身性疾病，所以患上糖尿病一定要做好长期治疗和自我保健的心理准备，同时最好及时治疗，以免病情迁移，加大治疗难度。更多关于糖尿病的信息，欢迎点击专家在线咨询。
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参考价格：￥25糖尿病肾病早期标准 糖尿病需要加强注意的事项_糖尿病肾病诊断标准主要包括
来源：快问养生编辑部
一、糖尿病肾病诊断标准主要包括
　　1、计算尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一；一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。　　2、眼底检查：倘若患者在诊断时有必要，那么就还可做作荧光眼底造影，这时就可见微动脉瘤等糖尿病变。　　3、一旦患者体内的核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大，那么病情就是符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。　　4、尿糖定性检查：该检查方法是为了及早的筛选糖尿病肾病，是一种较简易的方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。　　5、一旦患者体内的内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病肾病晚期。
二、糖尿病肾病有哪些早期信号
　　信号1：微量白蛋白尿是早期肾损伤的标志　　尿蛋白的检测方法及标准：尿常规：尿蛋白阳性，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：大于30mg/g，尿微量白蛋白（UMA）：大于20mg/L，尿白蛋白排泄率（AER）：超过30mg/d。其中，尿常规价格便宜，但对尿蛋白的敏感性较低，只能发现中、大量尿蛋白。对于早期糖尿病肾病，推荐检测尿白蛋白/肌酐比值，是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。尿白蛋白/肌酐比值ACR的采集方法：空腹采集清晨首次尿标本。若不具备采集晨尿的条件，可在同一时段采集随机尿标本，并在采集标本前2小时内避免进食。此外，剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、超高血糖、超高血压、尿路感染等都可能对结果产生影响，应避免在上述条件下行尿蛋白检测。随着尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能会出现尿中泡沫增多、眼睑及双下肢水肿等症状，此时应到医院及时化验尿液。此外，对于无症状的糖尿病患者，也应每年进行尿蛋白的筛查检测，以期达到早期发现、早期治疗的目的。　　信号2：视物模糊-糖尿病视网膜病变　　糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病均属于糖尿病的小血管并发症，两者具有较强的相关性，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，因此，若发现糖尿病视网膜病变，需警惕糖尿病肾病的可能。如果出现视物模糊的症状，应及早就诊眼科，行眼底镜检查。　　信号3：肾功能异常，血肌酐升高　　部分糖尿病肾病患者无尿白蛋白异常，糖尿病对肾脏的损害表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可部分反映肾脏功能，但受影响因素较多，如剧烈运动、饮食、肌肉容积等。应用血清肌酐估算的肾小球滤过率e-GFR是评估肾功能最好的方法。　　信号4：肾小管功能受损　　近年研究发现，肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现，可表现为夜尿增多、尿比重下降等。通过检查肾小管功能，也可早期发现糖尿病肾病。
三、糖尿病肾病需要加强注意以下几点
　　糖尿病患者常常合并肥胖、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病。高血压、吸烟及上述代谢性疾病均为慢性肾脏病的危险因素，除糖尿病肾病外，糖尿病患者还有合并肥胖相关性肾病、高尿酸相关性肾病等其他慢性肾脏病的可能。因此，糖尿病肾病需要综合治疗，包括：调整生活方式、控制血糖、控制血压、调整血脂、勿滥用药、治疗并发症，晚期需要透析治疗。　　1. 糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？　　1）控制总热量、低脂、低嘌呤饮食。　　2）限制食盐：建议每日在6克以内（大约1小勺）。　　3）适当限制钾和蛋白质的摄入：若已合并糖尿病肾病、肾功能不全，应限制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物；蛋白质摄入限制在每天每公斤体重0.8克，以优质蛋白为主，首选牛奶、鸡蛋，其次选择鱼和肉类，限制摄入劣质蛋白即植物蛋白，如豆类及豆制品。　　4）充足的维生素和微量元素：注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁的摄入。　　2. 糖尿病肾病患者如何运动？　　糖尿病肾病患者运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主；避免憋气动作或高强度的运动；可选择散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞、骑自行车等方式。建议每周5次，每次30分钟。运动过程中防止血压过度升高、警惕低血糖。　　3. 勿滥用药　　避免长期服用肾毒性药物：止痛药、偏方、美白化妆品、减肥药等。如有长期慢性疼痛，如背痛、关节炎，遵医嘱服用止痛药物，避免肾脏损伤。　　4. 制定降糖目标　　根据病情不同确定个体化的控糖目标，一般情况下控制目标为：糖化血红蛋白＜7.0%，空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖10mmol/L左右。　　5. 控制血压和血脂　　若合并尿蛋白阳性，推荐血压控制在130/80mmHg以下，老年人可适当放宽标准到140/90mmHg以下。若合并高脂血症，应及时纠正血脂紊乱。
四、糖尿病肾病患者如何监测
　　1. 自我监测血糖、血压。　　2. 对于1型糖尿病超过5年，2型糖尿病诊断时，应检查尿常规＋沉渣、尿蛋白（ACR）、肾功能（血肌酐、e-GFR）、眼底、血脂、血尿酸、肾小管功能。此后每年均应复查上述指标。　　3. 必要时行肾脏超声、肾动脉超声的检查。　　进行自我监测与管理，首先要观察自己的身体健康情况，如糖尿病的“三多一少”（吃得多、喝得多、尿得多、体重减少）情况症状、全身乏力与否，还要定期检查心脏的大小、节律，下肢情况，有无浮肿，眼底是否有问题，是否有皮肤溃疡等。　　除了自我监测血糖外，了解糖尿病患者的血压情况对于监测糖尿病是否对患者造成了更多损害也非常重要，因为糖尿病患者很容易血压升高，进而对心血管、心脏造成损害。对于糖尿病患者来说，正常血压值为130/85毫米汞柱。不过值得注意的是，电子血压计有一定误差，测量效果不如医院常用的水银柱血压计，因此糖尿病患者也要定期到医院测量血压。
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&糖尿病肾病的诊断与分期
糖尿病肾病的诊断与分期
一、诊断标准
&&&&(1)有确切的史。
&&&&(2)尿白蛋白排泄率(UAER)：3个月内连续尿检查三次UAER介于20～200&g/min&(28.8～288mg/24h)，且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期。
&&&&(3)持续性蛋白尿：尿蛋白&0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可诊断为临床期。
&&&&临床上凡患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有视网膜病，都应考虑到。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性以及心功能衰竭、高血压病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。
&&&&（二）疾病分期
&&&&I期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性．
&&&&Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAER)正常，GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。
&&&&Ⅲ期：早期。尿白蛋白排泄率(UAER)持续在20～200&g/min或30～&300mg/24h。GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。
&&&&Ⅳ期：临床或显性。UAER持续200&g/min或尿蛋白&0.&5g/24h，血压增高，水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。
V期：终末期肾功能衰竭。GFR&lOml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。
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已确诊糖尿病肾病，肾病综合征，肾功能正常，处理错误的是A.监测血糖B.合理膳食C
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已确诊糖尿病肾病，肾病综合征，肾功能正常，处理错误的是A.监测血糖B.合理膳食C.酌情使用糖皮质激素消除尿蛋白D.血压不高也不可使用ACEIE.定期复查肾功能请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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