副主任医师
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直肠癌 直肠癌T2N0M0，应该如何治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
麻烦李医生抽出宝贵时间 判断一下术后如何治疗
所就诊医院科室：
陕西省人民医院 普外科
用药情况：
药物名称：替吉奥
服用说明：2次/日
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
&副主任医师
肿瘤确实比较早，没有淋巴结转移。这个分期的肿瘤是否化疗有争论。考虑到病人比较年轻，脉管癌栓情况未知可以单药化疗。但是一般用卡培他滨，替吉奥用在结直肠上比较少。
&副主任医师
临时造口需要等化疗全部结束，复查肠镜吻合口没有狭窄再还纳。
&副主任医师
联合化疗获益不大，可采用单药卡培他滨。
状态：就诊前
医生 谢谢您，但是医生已经开了一个月的替吉奥，目前吃了一个月停药也马上一个月，可以换成卡培他滨吗？
&副主任医师
替吉奥也可以吃，吃完换卡培他滨也可以。另外，病人有肿瘤家族史吗？
状态：就诊前
家族除了我爷爷当时83岁的时候因肺气肿没有治疗最后拖到肺肿瘤，神经脉管因为病理没有注明，我还在当地病理科问了一下，工作人员说，病理上写的都是能看到的侵犯。没有的就没有写。
状态：就诊前
状态：就诊前
我后来把病理切片拿到西安的西京医院会诊过，也没有写
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
&副主任医师
脉管癌栓需要免疫组化染色看，应该是没有做相应染色，所以没有报告。不过从肿瘤分期推测，脉管癌栓的可能性不大。
状态：就诊前
好的，谢谢您！现在术后马上三个月了，您建议我们应该做哪些必要的检查呢？
&副主任医师
血常规，生化，血瘤标（CEA CA199 CA724 CA242）。腹部超声
状态：就诊前
谢谢您医生，根据您的临床经验，像我父亲这样的情况，临床治愈率怎么样？容易复发或转移吗？
&副主任医师
病期早，复发转移率低。只要定期复查就可以。
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的辛勤付出！
状态：就诊前
&您是 好大夫！
状态：就诊前
感谢信（含经验分享）
疗效：很满意 && 态度：很满意
因为群里患者介绍的李医生，人好 医术高！给出的建议 回答十分明了和恰当！人也超级耐心，希望您顺顺利利
&副主任医师
谢谢您的夸奖！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李双喜大夫的信息
胃肠道恶性肿瘤外科治疗，胃肠道恶性肿瘤综合治疗，胃肠道间质瘤，胃肠道神经内分泌肿瘤，胃肠道恶性肿瘤微...
本科就读于北京大学医学部临床医学专业，硕士就读于北京大学第一医院普外科专业，博士就读于北京大学临床肿...
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直肠癌知识介绍
胃肠肛门外科好评科室
胃肠肛门外科分类问答→ 我弟今年40岁诊断皮革胃， 如何治疗
我弟今年40岁诊断皮革胃， 如何治疗
女 | 0个月
健康咨询描述：
患者因“上腹部饱胀、疼痛不适三月”于日入院查体:全腹软、上腹部剑突下压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。辅检提示:胃体小弯侧粘膜僵硬（浸润性癌？）完善相关检查，并于全麻下行剖腹探查术术中见腹腔内淡黄腹水约500毫升。肿块位于胃小弯近贲门部，大小约8×5厘米,侵润生长胃大部受累.大网膜.小肠肠系膜,腹壁及盆腔可见散在大量大小不一质硬癌性转移灶,呈肿瘤盆腹腔广泛转移样改变.遂术中向家属交代病情后,取大网膜上转移灶送病检,常规关腹结束手术.
送检材料:大网膜转移灶
临床诊断:胃Ca腹腔广泛转移
补充报告:TP(＋),VEGF(-),Her-2(0)
曾经的治疗情况和效果：
后来做了几次化疗，前三次用的奥沙利铂和希罗达，第三次化疗结束后出现肠梗阻，也就是日。日CT:胃癌大网膜、肠系膜小肠、盆腔积液较前片明显减少、胃底、胃大小弯、胃窦部胃壁不规则增厚表现较前片有所改善、现片以胃小弯、胃窦壁增厚最为显著、胃、十二指肠内可见较多的积液、上下腹盆腔内肠壁广泛增厚、水肿，边界较模糊、部分呈环形强化、大网膜肠系膜不均匀增厚且结构紊乱、动脉期肝左叶呈过度灌注表现、门脉期、延迟期未见明确异常强化影、脾脏双肾及胰腺未见明显强化影。腹膜后、盆壁未见明显肿大淋巴结。
胃壁广泛不规则增厚表现较前片有所改善；腹腔内积液较前片明显减少；大网膜，肠系膜，小肠转移表现同前片相仿。
医生说再化疗用了奈达铂、亚叶酸钙和5-氟又加磁疗等，肠梗阻解除，身体恢愎较好，第五次化疗用的是奈达铂打下化疗药的第二天又出现肠梗阻到现在有40多天未解决
日送武汉大学中南医院检查:
肠胃碘水造影示:胃底Ca、胃窦Ca累及胃体小弯侧。十二指肠上动脉压迫综合症。十二指肠升部肿瘤累及，高位肠梗阻
患者心脏、肝、肾、脾、骨都正常。
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评价成功！胃癌晚期，不能手术=“等死”？医生这样救了她胃癌晚期，不能手术=“等死”？医生这样救了她澎湃新闻百家号今天是42岁的赵春梅出院的日子，几个月前因查出胃癌而被宣告不治的她，在瑞金专家的精准方案下明显好转，此刻正高兴地指挥着丈夫老陈上下收拾回家的行囊。几年前，赵春梅（化名）发现自己饭后总是胃胀、反酸。慢慢的，她开始吃不下饭了，人暴瘦了10多斤。上腹严重的胀痛让一向自诩身强体壮的她扛不住了，去年十一在海门当地做了个胃镜。“胃黏膜增厚”，看到这五个字时，丈夫老陈的心上咯噔一声，意识到这或许不是个好兆头，但他不敢往下想，悄悄的把检查报告掖进口袋，强装笑意的跟赵春梅说“别担心，估计就是小胃病，咱好好吃药就好了”。“这种情况，最多三个月”挂了一个星期的盐水，赵春梅的情况一点不见好转。老陈急了，“不行，马上去上海!”来到上海，在外院被安排剖腹探查手术，但一切似乎都迟了：划开肚子，只见原本松软的胃壁“爬”满肿瘤，变得坚硬无比。更要命的是，肿瘤已发生多处扩散，无法手术根除，只能关腹。之后，老陈带着赵春梅跑了3家三甲医院，听了一遍又一遍：“这种情况，最多三个月。”最绝望时，老陈躲在卫生间里，手捂着眼睛，呜咽着：为什么发生在你身上……但很快调整好状态的他转头又安抚着电话那头放心不下的儿子,“妈妈精神好得很，你安心念书，我们很快就回去了”。抱着最后的希望，老陈推着轮椅上的老婆来到瑞金医院。“可以的，我们一起试试看。”最终接诊赵春梅的是瑞金医院肿瘤科主任张俊，一个在其导师、国内著名胃肠外科专家朱正纲教授培养下与胃肠、胆胰肿瘤斗争的高手，他秉承了瑞金胃癌课题组重视临床与科研并举的传统，擅长排兵布阵，用最适合的方式，抑制住肿瘤。经过一系列检查结合外院报告，赵春梅最终被确诊为胃部低分化腺癌Ⅳ期（晚期）。这是一种早期无明显症状，但出现症状时多为中晚期的胃癌。任何一个基于肿瘤的治疗，都是基于全面评估的基础上。“胃癌术前分期CT，能精准评估肿瘤的侵犯程度，这正是我们瑞金的王牌，也是全上海独一家。”张俊解释说，因为明确的细化指标，能够精准地协助医生判断肿瘤期别，有助于医生做临床决策。在最正确的时间，寻找最合适的方案“现在对肿瘤的治疗已经不是上来就开刀，或者拉起来就化疗。”张俊表示，妥善评估后，下一步就是要精准定位，在最正确的时间，寻找最合适的方案，这也是MDT（多学科团队）的意义所在。1月30日下午，胃癌MDT诊室内集齐了外科、肿瘤内科、放疗治疗科、放射诊断科、中医科、消化内科、病理科、营养科等8大科室的专家，围绕赵春梅的病例开展热烈的讨论。14：00，管床医生肿瘤科施敏通过PPT投影介绍赵春梅的基本情况、主诉、病史、各项检查结果，以及会诊诉求。放射科张欢主任通过胃癌术前分期CT评估，证实诊断结果：患者全胃弥漫性的病灶，且有多处病灶转移，考虑为“皮革胃”。外科朱正伦主治医生补充说：“病人在外院刚做过开腹手术，分期为晚期胃癌，单纯靠手术是很难解决问题的，应考虑为病人争取综合治疗机会。”放疗科蔡钢副主任医师立即接道，不能确定腹膜转移的风险，放疗指征不明确，建议全身化疗为主，有必要的话再考虑放疗。有得聊，一定程度上说明张俊的判断没错，“患者还有治疗机会”。大家达成一致意见：由于病人HER2基因为阴性，不适合做靶向治疗，最终选定静脉紫杉醇联合口服替吉奥的联合化疗方案。“有的肿瘤长得快，有的肿瘤很调皮。治疗肿瘤的方案怎么选，全部就在审时度势的博弈中”。张俊介绍说，治疗肿瘤无外乎三种方法：首先开刀移掉；没法移掉，就用放疗或射频消融等方法进行结构上的毁损；第三，靠药物抑制肿瘤生长。延长生命，是最好的恩赐第四个疗程结束，赵春梅的病情明显好转了——治疗方向对了!“肿瘤标志物CA125明显下降，同时影像报告显示，病灶明显缩小。”趁着春节，丈夫老陈组织全家人一起去安徽石台旅行，看看山水，呼吸新鲜空气，这一趟回来赵春梅的心里更有力量了。要想根治肿瘤，手术是唯一的方法。经过胃肠肿瘤MDT第二次讨论，3月2日在胃肠外科施行了根治性远端胃大部切除术，手术非常顺利。而最让医生高兴的是，肿瘤比CT成像退缩的更好，除了黏膜下少量癌细胞残留，没有远处转移！病房里，特地赶来的施敏医生正叮嘱赵春梅术后随访事宜，她认真听、认真记，忍不住再三确认。“从只能‘回家等死’，到几个月后又‘起死回生’了，我的命运完完全全改变了。” 赵春梅满含热泪地说，而她更想告诉那些走投无路的患者——在瑞金，真的可以给你带来希望。除在医院接受的治疗外，瑞金医院肿瘤科推行并普及了“肿瘤居家看护理念”，即通过《肿瘤居家疗法》书籍、微信公众号、微博、随身护士小软件等一系列患教举措，维护肿瘤患者治疗期间居家疗养的生活质量、家庭角色与社会功能。重心前移，胃肠道肿瘤是可防可治的2015年，全球新增100万例胃癌患者，中国占42%。这数字每年这样僵持着。目前，胃癌在我国各类肿瘤的发病率和死亡率都已排名第二。“我们的问题是胃癌早期病例太少，仅占10%左右，也就是说90%新发现的胃癌都到了中晚期。”因为早期诊断率还不高，大量病人拖到了晚期才被发现。张俊说，早期胃癌往往没有症状，但这类患者手术后的生存期和生活质量都非常好。他强调，胃肠道肿瘤早癌的筛查，只有通过内镜检查。过去对癌症，注重后期治疗，而轻视前期诊断，现在就是要把关口前移至诊断阶段。这也提示，年龄大于40岁有腹痛、腹胀等不适症状，并有慢性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡等病变及有肿瘤家族史的对象，应根据医生建议定期做胃镜检查。胃癌高危人群1、60岁以上人群；2、中重度萎缩性胃炎；3、慢性胃溃疡；4、胃息肉；5、良性疾病术后残胃（术后10年）；6、胃癌术后残胃（术后6~12月）；7、异型增生（轻、中、重）；8、中、重度肠化生；9、明确家族史；10、胃黏膜巨大皱褶征。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。澎湃新闻百家号最近更新：简介:澎湃新闻，专注时政与思想的媒体开放平台作者最新文章相关文章