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【经验交流】谈谈神经干细胞治疗人类脑部疾病的进展
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丁香园荣誉版主
这个帖子发布于7年零222天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
神经干细胞，特别是间充质干细胞作为较为理想的种子源细胞，现在在临床上也都受到了重视，在一些疾病中，也得到了应用，虽然技术不成熟，但是国内很多中心都设有专门的研究室，以及干细胞移植治疗中心！在上了世纪90年代神经干细胞研究的火热，非常肯定的是其能定向分化转化为神经元和神经胶质细胞，应用动物模型，能证明其有效性，但是随之而来的是这种细胞转化为神经元的比例很低，大部分发生凋亡，研究发现，局部的微环境不适合移入的神经干细胞增值和迁移，为此小生境的理论的提出，再一次的给我们提了一个醒，血管和神经干细胞的双重作用可能作用效果会更好，接下来的实验，就是采用转染技术把能够促进神经干细胞增值和分化的因子表达出来，做到恒久持续的表达，为神经干细胞的治疗开辟了新路！虽然干细胞的研究曾遭到西方国家一度的禁止，但是研究的脚步一刻也没有停歇，在我国，甚至是全世界也在暗自研究！近年来神经干细胞越来越火，特别是在我国，移植治疗缺血性脑血管病，PD，MND!请大家一同探讨有关神经干脑细胞移植治疗神经系统疾病的情况！
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神经干细胞治疗是一个美丽的神话.问题1:原先该部位的神经细胞哪去了?(是由于其内环境的改变导致神经细胞的变性\坏死).问题2:在这样的内环境下移植神经干细胞能存活吗?(答案是肯定的).问题3:在这样的条件下为什么不去改变其内环境,而是移植神经干细胞,能活吗?(就象在盐碱地上种庄稼,你为什么不改良土壤呢?).问题4:那为什么移植神经干细胞近期有效呢?(其实是手术的损伤,改变了局部的内环境,但大的内环境没有改变,所以作用短暂).我们什么时候能把大的内环境改变好,神经细胞就可以茁壮的存活,尽情的发挥其功能.(大的内环境包括:遗传,物理,化学,生物等因素).
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ahw0305 编辑于
丁香园版主
据我了解，现在临床上神经干细胞移植热火朝天的都是在一些二、三线城市的基层医院和部队医院，而全国著名的大医院却很少开展，难道说大医院的移植技术还没有小医院的好？我想最主要是这些技术尚不成熟，地方的大医院相对规范，不想忽悠病人，也不愿承担这种风险。毕竟干细胞移植属于三类技术，需要准入制的。
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什么是神经干细胞移植？　　神经干细胞（neural stem cells，NSCs）是指来源于神经组织或能分化为神经组织，具有自我更新能力和多向分化潜能的一类细胞。近年来，神经干细胞研究成为治疗神经退行性疾病和中枢神经系统损伤的热点。移植入宿主体内的神经干细胞能够向神经系统病变部位趋行、聚集，并能够存活、增殖、分化为神经元和/或胶质细胞，从而促进宿主缺失功能的部分恢复。神经干细胞( neural stem cells, NSCs)在临床应用中有广阔的前景，对它的研究一直是近年来的热点。编辑本段不同来源的神经干细胞移植各有什么优缺点？　　胚胎性神经干细胞可自动发生分化，具有无限增殖能力，移植至患者体内有致瘤的可能，同时胚胎性神经干细胞还有可能引起免疫排斥反应，所以胚胎神经干细胞尚不能应用于临床。 　　来源于细胞系的神经干细胞因为在培养过程中有基因的掺入，并需经过长期的培养，有可能发生某些生物学特征的改变，甚至发生恶性转变，因此，来源于细胞系的神经干细胞目前多应用于动物实验。 　　胎脑来源的神经干细胞较多保留了干细胞的生物学活性，培养10－15天，可原代获得适宜移植的神经干细胞球，其分化可受周围环境的调控，不易产生致瘤性，是相对安全的神经干细胞来源，同时中枢神经系统是相对免疫豁免区，其无抗原呈递细胞，免疫排斥弱，现较多应用于临床。2005年10月美国FDA公布批准斯坦福大学以异基因人胎脑神经干细胞脑内移植治疗小儿脑病。编辑本段神经干细胞移植可治疗哪些疾病？　　20世纪80年代中期开始，国外学者即将干细胞移植技术应用于临床。临床应用较多的是成人帕金森氏病、脑中风、脑梗塞、亨廷顿氏病、老年性痴呆及脑外伤。移植后部分病人出现了神经运动功能的改善，但也有部分病人病情无明显变化。考虑患者多为老年人，脑内环境较差，不利于神经干细胞的存活及分化。移植的长期疗效仍在进一步观察中。在小儿神经干细胞移植方面，北京海军总医院儿科自2005年5月成功进行了世界首例新生儿缺氧缺血性脑病、早期脑瘫患儿神经干细胞移植，之后又先后对各类型智力障碍、小儿脑瘫、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿核黄疸、颅内出血、Rett综合征、孤独症、21-三体综合征、脊肌萎缩症、线粒体脑肌病、先天或遗传代谢性脑病等进行了神经干细胞移植，取得了较好的临床疗效，半数以上患儿智力和运动能力得到不同程度改善，小婴儿效果尤其显著，无一例出现倒退及发生严重并发症。其中还有14名视觉严重障碍患儿视觉功能明显恢复。编辑本段神经干细胞移植途径有哪些？　　依据神经干细胞能够向病变神经系统部位趋行、聚集的生物学特性，目前动物实验及临床应用中所使用的干细胞移植途径主要包括局部注射移植、经脑脊液注射移植、经血液循环注射移植。下面就各种移植途径的应用方法和主要特点概述如下。 　　一、局部注射移植 　　1、立体定向脑内注射移植是目前动物实验和临床研究采用最多的干细胞移植方法。该技术是应用CT/MRI扫描定位后，图像象输入计算机，利用计算机规划移植靶点、手术路径，局部麻醉后，颅骨钻孔，插入探针，微量泵泵入神经干细胞。立体定向脑内注射移植手术具有定位准确，操作时间短，手术创伤小，患者在局麻下可承受该手术，利于术者检查患者配合情况，及时观察治疗反应的优点。该方法适合于病灶比较局限的疾病如脑出血后遗症、脑外伤后遗症、局灶性脑梗塞等，也适合具有集中神经功能核团支配的神经功能退行性疾病如帕金森症、阿尔茨海默病等。该方法是可以把干细胞全部集中到病灶及其周边发挥治疗作用，神经功能改善迅速、直接。但缺点是将NSCs直接注射于脑损伤区，脑内NSCs移植的成功率较低，这是因为脑损伤部位是一处不良的局部微环境区域,植入的NSCs有可能被激活的小胶质细胞和巨噬细胞所清除。经脑内移植尚有容积占位效应，致使NSCs移植量有限，这也是导致移植成功率降低的因素之一。此外，经脑内移植还可导致局部NSCs过度聚集，不利于NSCs的分化。头部穿刺手术，虽然创伤较小，但仍存在穿刺出血的风险，许多患者不愿意接受。 　　2、脊髓局部注射移植是目前治疗脊髓损伤的动物实验和临床研究最多采用的干细胞移植方法。该技术主要是在脊髓损伤的节段进行手术，依次切开皮肤、肌肉、韧带，咬除受伤节段的部分椎板，剪开硬脊膜然后在受伤脊髓节段上下两端注射干细胞。该方法的优点是移植的细胞分布在损伤脊髓两端发挥作用，同时手术可以起到减压的作用，促进部分脊髓功能的恢复。但缺点是创伤大，存在出血的风险，此外手术本身对脊髓是一次新的损伤有可能加重神经功能的缺失。 　　二、经脑脊液途径移植 　　1、腰椎穿刺蛛网膜下腔注射移植 　　该方法是目前另一种较多采用的移植方法。该方法是利用腰椎穿刺技术,于腰椎3-5椎间隙，置入穿刺针达到蛛网膜下腔，注入神经干细胞。其优点是移植的细胞可以顺着脑脊液的循环途径流遍整个大脑和脊髓，可在宿主蛛网膜下腔中保持贴附、增殖和分化的能力，无论哪里有病灶，细胞都可以到达，适合于病变较为广泛的神经功能疾病的治疗，例如脑炎后遗症、脑发育不良、多发性脑梗塞等疾病。且该方法创伤很小，每次操作只需要十多分钟，病人始终处于清醒状态。该方法的缺点是移植的干细胞被分散到整个大脑和脊髓，干细胞迁移、趋行到什么部位难以控制，治疗效果没有定向脑内注射明确，同时干细胞需要顺着脑脊液循环至大脑，路径较长，且需通过脑脊液-脑屏障，细胞损失较多。此外干细胞直接进入脑脊液中，为环境完全不同于体外培养的环境，干细胞存活的数量仍存在疑问。 　　2、脑室穿刺注射移植 　　有部分动物实验和临床研究采取脑室穿刺注射移植的方法。该方法是给予患者侧脑室穿刺后，经穿刺针注射神经干细胞。动物实验研究证明通过脑脊液途径移植神经的干细胞可以特异性的迁移至脑损伤区域,对临床神经干细胞移植治疗方案的确定具有积极的意义。该方法的优点是脑室穿刺时干细胞可以直接到达脑室系统，循环至整个神经系统，移植点位于高位，路径较短，干细胞损失较少。植入细胞可远离损伤环境，同时避免损伤区的不良微环境影响移植细胞的成活，从而提高植入细胞的存活率，避免经脑内移植时的容积占位效应，增加植入细胞的数量，脑室内环境也为植入的NSCs提供了良好的迁移发育和定向分化的场所，有利于脑室植入细胞在内源性NSCs的迁移途径引导下，广泛快速地到达脑内损伤区。但此方法缺点在于，因为要经过脑脊液循环到达病灶区，需要移植的细胞数量要增加，此外脑室穿刺创伤较腰椎穿刺大，有穿刺出血的风险。脑室穿刺细胞移植与腰椎穿刺细胞移植的治疗原理和效果应该是基本相同，如果此移植途径可行，在临床上可以直接通过腰椎穿刺蛛网膜下腔注射进行细胞移植。 　　3、枕大池穿刺移植 　　该方法是动物实验中较多采用的移植方法，主要是从后枕部穿刺到枕大池注入干细胞。优点基本与其他利用脑脊液途径移植的方法相同，动物实验中主要考虑腰椎穿刺和脑室穿刺的难度较大，该方法操作较为简单。但该方法不适合于临床应用也没有临床报道，主要因为后枕部穿刺的手术风险过大，可能造成脑干的损伤，危及生命。 　　三、血液循环途径移植 　　1、静脉内注射移植： 　　静脉内注射移植的方法目前仅见于动物实验的文献报道，个别医院也在应用该方法，但尚未正式报道。该方法是使用静脉穿刺的方法，将神经干细胞滴入血液循环，干细胞通过血液循环到达神经系统，透过血脑屏障到达脑组织发挥作用。其优点是创伤小、容易被患者所接受，经静脉移植避免损伤正常脑组织，且可以通过反复多次移植来弥补到达病灶区NSCs少之不足。如Jeong等经大鼠尾静脉植入NSCs，证实进入脑内的NSCs有10%成功分化为神经元，并与周围正常神经元建立了突触联系。但经静脉进行NSCs移植的不利因素在于，从外周静脉进入脑内需经长时迁移，最后进入脑内的细胞数量十分有限，从而导致移植成功率不高。从理论上来讲，大量的移植细胞没有进入所希望治疗的病灶区域，而是在血液循环中消耗掉了，加大移植细胞的数量的话，理论上可能有足够数量的干细胞进入病灶区域发挥作用，但同时会使治疗成本升高。 　　2、动脉内注射移植 　　动脉内注射移植的原理基本与静脉内注射移植相同，主要是部分学者考虑通过直接将干细胞在供脑动脉内注射，可以减少干细胞在血液循环中的损失，提高干细胞的利用率。多采用颈内动脉穿刺的方法移植干细胞，这样可以使移植的干细胞集中流到脑组织内部，减少细胞耗损。该方法缺点是有可能使老年患者动脉壁上的血栓脱落形成新的脑血栓，以及可能形成夹层动脉瘤。 　　以上几种干细胞移植途径各有优缺点，均为干细胞的动物实验及临床研究提供了移植方法。笔者认为很难评价各种方法的优劣，而应该在各种方法的完善上进一步进行研究，掌握每种方法的适应证，必要时可以两种或两种以上方法联合应用，以达到最好的治疗效果。编辑本段国内开展神经干细胞移植情况　　神经干细胞移植对治疗目前常规方法难以见效的神经疾患提供了广阔的思路和诱人的前景，所以现在全世界都把它作为一个热点来进行研究。我国在神经干细胞研究方面起步非常早，无论是技术还是临床，都处于比较前沿的位置。 　　2005年5月北京海军总医院儿科成功进行了世界首例新生儿缺氧缺血性脑病、早期脑瘫患儿神经干细胞移植，取得了较好的效果。之后，上海复旦大学华山医院、广州珠江医院神经外科研究所、武警总医院等相继开展了神经干细胞移植的临床研究：包括复旦大学华山医院进行的颅脑外伤自体神经前体细胞移植的1、2期临床研究；北京武警总医院开展的神经干细胞移植治疗脑出血、脑梗塞（脑血栓）、脑外伤、脊髓损伤等疾病的后遗症；广州珠江医院开展的骨髓间充质干细胞诱导分化为神经干细胞后移植治疗脑外伤、脑血管瘤病人、脊髓损伤等。神经干细胞移植取得了较好的临床效果，但也有部分患者移植后无效。移植的长期效果仍在继续追踪观察中，但重要的是目前临床移植病人无严重移植并发症报道。在上述医院中，北京海军总医院是专门从事小儿神经干细胞移植的，其余医院进行的主要是成人神经干细胞移植。
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关于丁香园请问神经干细胞移植进入临床了吗？那些医院有资格移植。谢谢好人相告_百度拇指医生
&&&网友互助
?请问神经干细胞移植进入临床了吗？那些医院有资格移植。谢谢好人相告
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
楼上说的进入临床阶段指的是进入临床试验阶段吧？！去年卫生部还明确指出，除造血干细胞治疗白血病之外，其他干细胞治疗均未得到进入临床治疗阶段的批准。临床试验阶段和临床治疗阶段还是有区别的。
进入临床阶段了， 有不少用于治疗帕金森症的报道，还有用于治疗其他神经疾病的。
国内开展神经干细胞移植的情况：北京海军总医院、北京武警总医院、广州珠江医院能做。详情参考百度百科。
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亲戚03年因伤，神经干细胞受损，先能自理。但想做干细胞移植手术，求熟悉该行业的大侠指点！
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引用回帖:Originally posted by kissy2029 at
干细胞移植在很多方面都是仅仅处于临床前试验状态（除外血液系统疾病）。尤其是神经细胞损伤后，期待通过干细胞的移植来获得疾病的改善并无临床证据支持，不建议做所谓的干细胞移植，说极端点，国内现在做的基本都 ... 神经细胞是不可以再生的，只能通过功能锻炼来代偿。相当于原来100个人干100份工作，现在突然死去50人，剩下的50人要想使流水线进行下去，就必须提高工作效率，1个人干两份工作，这当中调整适应的过程就是恢复的时间。现在神经干细胞还处于研究阶段，研究到应用还有相当的距离。不过之前看过报道北京301医院有用外周血造血干细胞单采，然后超选择灌注治疗脑损伤的。看似有点效果，但是从理论上就很难说啦。楼主还是加强康复锻炼才是正道。
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干细胞移植在很多方面都是仅仅处于临床前试验状态（除外血液系统疾病）。尤其是神经细胞损伤后，期待通过干细胞的移植来获得疾病的改善并无临床证据支持，不建议做所谓的干细胞移植，说极端点，国内现在做的基本都是骗钱的，
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天坛医院或武警总医院
武警总医院神经干细胞移植科的主任安沂华是天坛医院院长王忠诚院士的学生。
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浙江大学附属医院，宁波市第一医院都可以做的
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神经干细胞移植
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偏瘫日因高血压导制脑出血
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吃了很多中药
想得到怎样的帮助：听说神经干细胞移植可以治疗请问可不可以
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擅长: 内科,皮肤性病科,检验知识,放射知识
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2016年11月卫计委下发了批准神经干细胞移植治疗多系统萎缩临床研究治疗，记得好像是南通医院申请的，你上官网查查
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