您所在位置：
&& 文章详情
浅析阿莫西林在临床上的应用
作者：陈江琳&&&&作者单位：844200 新疆疏勒，疏勒县人民医院内科
【关键词】& 西药;阿莫西林;临床应用
　　阿莫西林在临床上应用较为广泛，为了更好地掌握阿莫西林在临床的应用，现把阿莫西林在临床上的应用报告如下。
　　1 阿莫西林的理化特性
　　阿莫西林(Amoxicillin，AMO)是一种带有氨基侧链的青霉素，其化学结构在AMP的侧链苯环上多一个羟基，两者性质类似。AMO为白色或类白色结晶状粉末，味微苦，微溶于水，不溶于乙醇，比旋度为+2900～+3100。
　　2 阿莫西林的药理作用机制
　　AMO抗菌活性起主要作用的基本结构是6-氨基青霉烷酸中的&-内酰胺环，可专一性地与细菌内膜上靶位点结合，抑制细菌细胞壁黏肽合成酶的活性，从而阻碍细胞壁黏肽的合成，使细菌的细胞壁缺损，菌体膨胀裂解。
　　3 阿莫西林的临床应用
　　3.1 抗菌作用
　　其抗菌谱和对绝大多数细菌的体外抗菌作用基本与氨苄青霉素相同。但对肠球菌和沙门菌的作用较后者强2倍，另外，体外杀菌实验和感染动物保护实验显示，本品对多种细菌的杀菌作用较氨苄迅速而强。这可能因为它穿透细胞壁的能力较强：它作用于细菌细胞壁，使细胞壁的合成受到抑制。
　　3.2 吸收、分布和排泄
　　本品在人和非反刍动物胃肠道的良好吸收(吸收率为74%～94%)和在组织体液中的浓度高，使其在体内抗菌作用明显优于氨芐青霉素。在临床上，口服本品0.5g的高峰血清浓度于1h达到，为10.0&g/ml，约为口服同剂量氨苄的2.5倍。肌注给药的血清浓度与口服给药相似，也与肌肉注射同量氨苄青霉素的相仿。快速静脉推注0.5g本品后5min的血清浓度为42.6&g/ml，5h后为1&g/ml，消除半衰期为1.08h。本品广泛分布于肝、肺、肾、肌肉、前列腺、胆汁、腹水，而乳汁、唾液中含量较少。当脑(脊)膜发炎时，阿莫西林可进入脑脊液，浓度为血清浓度的10%～60%，可通过胎盘，但在怀孕期间用药是安全的。与血清蛋白结合率为17%，服药后6h内尿中排出量为给药量的45%～68%;部分药物经胆汁排泄，胆汁中浓度也高于氨芐青霉素。
　　3.3 临床应用
　　阿莫西林胶囊或悬液治疗各种感染的痊愈或显效率达90%以上。对溶血性链球菌、肺炎球菌、不产青霉素酶金黄葡萄球菌或流感杆菌所致的咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎的治愈率为80%～94%。本品治疗慢性支气管炎的疗效优于氨苄青霉素。无并发症的淋病，经过本品单次口服3g的治愈率达97%。阿莫西林对皮肤和软组织感染的治愈率可达96%。以本品和庆大霉素合用治疗心脏内膜炎获愈者也有报告。临床上也用于治疗对链霉素耐药的伤寒杆菌引起的伤寒，或因骨髓抑制而不能使用氯霉素的患者。
　　3.4 阿莫西林与其他一些药物的联合应用
　　3.4.1 阿莫西林与洁霉素和红霉素联合用药
　　治疗预防心内膜炎研究发现口服阿莫西林3g与洁霉素600mg和红霉素2g血高峰浓度分别可达27&g/ml、5.5&g/ml和3.1&g/ml，超过了链球菌和金黄葡萄球菌等引起的内膜炎的常见致病菌的MIC。经单用红霉素治疗失败的患者，应用阿莫西林等三种药物联合治疗后，获得了良好的疗效。
　　3.4.2 阿莫西林与奥美拉唑
　　清除幽门螺杆菌使用奥美拉唑20mg与阿莫西林500mg合用，57例患者细菌清除率为82.5%。刘氏报道，经胃镜证实胃溃疡病85例，两药合用2周，停药4周后复查，治愈率达85%，副反应轻微。
　　3.4.3 阿莫西林与雷尼替丁
　　治疗胃炎及消化性溃疡研究发现，幽门螺杆菌的持续感染与活动性胃炎、复发性消化性溃疡密切相关。
　　3.4.4 阿莫西林与梭甲半肤氨酸
　　治疗慢性支气管炎急性发作期，合理的抗感染治疗是控制发作的关键。阿莫西林与甲半胱氨酸联合用药后阿莫西林在支气管分泌物中的浓度比单用阿莫西林要高。这两种药物在药代动力学上具有协同作用，羧甲半胱氨酸能使阿莫西林更易透过血气屏障，使阿莫西林呼吸道分泌物中的药物浓度增加，有利于短期内消灭细菌。
　　3.4.5 阿莫西林与克拉维酸复合物
　　治疗泌尿道感染，用阿莫西林与克拉维酸复合物治疗实验性膀胱炎的有效率为87%。联合用药能增加阿莫西林对大肠杆菌、克雷伯肺炎、普通变形流感嗜血杆菌的抗菌活性。
　　3.5 各种反应[1，2]
　　应用本品副作用的发生率为5%～6%。腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应较为多见，占3.1%;次为皮疹，占2%，易发生于传染性单核细胞增多症者。此外尚有药物热、哮喘等。尿常规和肾功能均正常，少数病人的血清转氨酶升高，偶有嗜酸粒细胞增多和白细胞降低。由念珠菌或耐药菌引起的二重感染也可见到。有文献说口服阿莫西林颗粒剂致过敏性药疹，提示在今后的工作中，提高警惕，严密观察用药后不良反应，及时治疗。
【参考文献】
& 　1 丁志梅.阿莫西林致顽固性皮疹1例.中国误诊学杂志,2008,26.
　　2 王纪文.阿莫西林序贯治疗婴幼儿肺.淮北职业技术学院学报,2008,03.
　　(本文编辑：杨 帆)
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧本站已经通过实名认证，所有内容由黄一虹大夫本人发表
淋巴瘤相关的嗜血细胞综合症 是否为淋巴瘤引起的嗜血细胞综...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.根据报告和病情描述，您看看是否是淋巴瘤引起的嗜血综合症，还是单纯EB病毒引起的嗜血综合症，华西的诊断和治疗方法正确吗？ 2.据说化疗期间可以用灵芝水或者人参皂苷rh2来降低化疗药物对身体的副作用，有人建议用美罗多糖（成分也是灵芝菌丝体等）。这些可否在化疗期间用？在什么地方可以购买比较合适（阿里巴巴旗下天猫网上购买是否可靠）？ 3.本病例如果是淋巴瘤引起的嗜血细胞综合症治愈率多大？通过骨髓移植是否可以完全治愈不再复发？
所就诊医院科室：
华西医院 血液科
用药情况：
药物名称：丙球蛋白，血小板
服用说明：可联系患者家属：1398173****
检查资料：
您好！噬血细胞综合征（HPS）往往起病急骤，进展迅速，预后不良。临床表现较为复杂，常表现为高热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少、部分还可伴有不同程度重要脏器的损害。原发性为遗传性疾病，而继发性病因多样，常见的有感染、恶性肿瘤、免疫系统疾病等。对于继发性HPS，需要积极查找病因，治疗原发病，主要采用激素、环孢素A、VP16及大剂量丙种球蛋白等。HPS诊断标准为：①发热超过1周，热峰&38.5摄氏度；②脾大；③血细胞减少大于等于2系；④甘油三酯升高（大于等于3mmol/L）和/或纤维蛋白原下降（&1.5g/L）；⑤血清铁蛋白升高（大于等于500ug/L）；⑥骨髓，脾脏， 或淋巴结发现噬血细胞现象，未见恶性肿瘤细胞；⑦血浆可溶性CD25（可溶性IL-2受体）升高（大于等于2400U/ml）；⑧NK细胞活性下降或缺乏。8条中符合5条可考虑诊断。你的资料是否能够明确诊断，请尊重床位主诊医生的意见。注意排除传染性单核细胞增多症。目前无淋巴瘤相关证据，自然难诊断淋巴瘤相关性HPS，如为这种情况，主要是针对原发病--淋巴瘤类型、分期等进行治疗。建议抗感染、抗EB病毒（更昔洛韦等）、营养支持等治疗的同时，优先考虑糖皮质激素、环孢素A、VP16及大剂量丙种球蛋白等。至于治疗（化疗）期间是否加用辅助药物减轻化疗副作用是可以的，无特别要求。暂无异基因造血干细胞移植明确适应证，应慎重选择。供参考。祝好！
状态：就诊前
谢谢黄医生，请问灵芝和人参皂苷rh2能否减轻化疗副作用？还是中药调理更好？
你好！灵芝和人参皂苷能否减轻化疗副作用，我未给病人用过，没有什么经验，个人以为，应用灵芝、人参皂苷或中药调理非必需，酌情考虑，谨慎使用。供参考。祝顺利！
状态：就诊前
谢谢黄医生
状态：就诊前
现在病人化疗，化疗效果不大号好，体温下降了，铁血蛋白一直大于2000,血的指标一直下降，大概1点多，医生让再次骨穿，怀疑淋巴瘤。医生您怎么看？
你好！具体化疗方案和剂量如何？化疗后可以骨髓抑制，血象下降，要分析和分清是骨髓抑制还是疗效不佳。怀疑淋巴瘤是可以的，但通过骨髓确诊淋巴瘤是机率并不大（当然骨髓中找到淋巴瘤可以确定），淋巴瘤主要靠淋巴结病理活检确诊。
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊前
到目前为止，已经化疗三次，治疗用04方案，原来化疗每周两次，因白细胞下降厉害，改为每周一次，并每天从2支增白针改为每天4支增白针。每周二化疗，第二次化疗铁血蛋白从大于2000下降到1888，本周第三次化疗后白细胞在增白针作用下上升到正常值5点多，血小板自己长了些，铁血蛋白又上升到2000以上。体温从36.5到37.3度之间波动。身上疼痛有所缓解。医生一直认为铁血蛋白高是淋巴瘤症状，您帮看看可能是淋巴瘤还是其他病因？对目前治疗有什么建议？谢谢！后附今天血常规结果
基因检查的结果已出，您看下这个病是遗传性的吗？有基因突变是怎么回事，有什么问题？可以得出什么结论？
状态：就诊前
治疗：VP16 化疗+ 地塞米松 + 4增白针 + 助凝血 + 血浆
你好！由于噬血细胞综合征HPS缺乏明确的诊断标志，HPS与恶组、淋巴瘤三者鉴别有困难。根据现有资料，仍无淋巴瘤的证据。基因检测结果无致病性，没有太大临床意义。建议复查EB病毒DNA，CMV-DNA等，T淋巴细胞亚群包括NK细胞活性。复查骨髓细胞学。提供VP16、激素的具体用量、用法。根据HLH-2004方案，建议加环孢素治疗。供参考。祝顺利！
状态：就诊前
好的，谢谢黄医生
状态：就诊前
6月1日前已经进入化疗阶段，用化疗药物和输入血浆并加增白剂。化疗药物主要是VP16和激素。经过一个疗程八次化疗，血象基本正常，因未发现原发病灶，所以医生停止用药。但是到7月底病情复发，背部小腿有出血点，发烧，内脏疼痛，肝脾肿大，立即改为一周两次化疗，白细胞又下降到1以下。医生始终怀疑是淋巴瘤，多次做骨穿或者胸穿来确认，照全身CT也没发现肿瘤。现在还是未发现肿瘤，医生怀疑是弥散型肿瘤。接下来医生说要十个月疗程，需要几十万费用。现在由于激素身体有浮肿现象。医生商量看是否用淋巴瘤药物治疗。
请问您根据病情判断是否有淋巴瘤？能否治愈？可以向什么机构申请资金捐助？
你好！目前淋巴瘤无证据，更不可按照淋巴瘤治疗。治疗上仍建议HLH-2004方案正规治疗，建议加上环孢素，抗EB病毒治疗，大剂量静脉丙球可考虑。目前尚未听说这个病的基金申请资助。供参考。祝好！
疾病名称：淋巴瘤相关的嗜血细胞综合症&&
希望得到的帮助：1.根据报告和病情描述，您看看是否是淋巴瘤引起的嗜血综合症，还是单纯EB病毒引起的嗜...
病情描述：有感冒迹象，从3月26日从泰国回来开始发烧，因怀有身孕前往四川省三医院治疗，为保胎儿没有用药，后胎儿流产，后转入四川省人民医院治疗，经多次检查没检查出病因，发热现象有所好转，出院后又发...
疾病名称：淋巴瘤相关的嗜血细胞综合症&&
希望得到的帮助：1.根据报告和病情描述，您看看是否是淋巴瘤引起的嗜血综合症，还是单纯EB病毒引起的嗜...
病情描述：有感冒迹象，从3月26日从泰国回来开始发烧，因怀有身孕前往四川省三医院治疗，为保胎儿没有用药，后胎儿流产，后转入四川省人民医院治疗，经多次检查没检查出病因，发热现象有所好转，出院后又发...
疾病名称：嗜血细胞综合症，淋巴瘤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，45岁，以前身体状况良好。此次病情1，头痛乏力近一个月2，手臂上出现两块红印一个多月3腹部疼痛，CT显示肝脾肿大，胸腔肺部积液，胰腺炎...
疾病名称：淋巴瘤&&嗜血细胞综合症&&
希望得到的帮助：请孙主任给予诊断和治疗帮助
如果去咱们医院就诊可以吗
病情描述：我妹妹2013年3月份做人流后，长时间用了避孕药，5月份发现脖子有多个肿块，后做活检，在北京协和医院做病理为eb病毒，期间多次治疗，9月份在太原肿瘤医院进行eb病毒治疗，各项指标趋近正常，回家...
疾病名称：嗜血细胞综合症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：嗜血细胞综合症，怀疑是淋巴瘤，现在发烧，三系低
疾病名称：淋巴瘤伴嗜血细胞综合症&&
希望得到的帮助：嗜血细胞综合症是否需要进一步治疗？化疗方案还需要调整么？我们想来北京找您再复查一...
病情描述：王主任，宁夏病人2.28-3.19日在友谊医院血液内科住院并进行第一次化疗，化疗结束后血相好转，但持续发烧，3.16-3.19日王医生相继注射三次地塞米松退烧。根据病人情况您表示病情预后不好，建议我...
疾病名称：血管免疫母淋巴瘤，嗜血细胞综合症&&
希望得到的帮助：希望医生给出相关建议，母亲现在每天发烧5，6次病痛难耐
病情描述：女,52岁。血管免疫母淋巴瘤化疗了四个疗程期间一直不明原因发烧
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄一虹大夫的信息
1.难治复发性白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤的治疗。2.再生障碍性贫血等全血细胞减少的诊断和治疗。3.难治性...
黄一虹，男，江苏泰兴人。教授、主任医师，硕士生导师。徐州医科大学医疗系医学专业本科毕业，苏州大学血液...
黄一虹大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
血液科可通话专家
北京协和医院
中国医学科学院血液病医院
天津医科大学第二医院
副主任医师
武汉协和医院
北京协和医院
副主任医师
江苏省人民医院
武汉同济医院嗜血综合症有哪些症状
来自于：湖南|
提问时间： 16:57:11|
病情描述：
从四月份开始间接性发烧，小诊所退烧后持续一两周没事。五月下旬开始三五天发烧一次，现在几乎隔一天发烧一次，均在38到41，一般39度。白细胞开始很低，现在已经升到4点多了。腰穿说是有异常嗜血细胞，骨髓造血正常，无病毒。
医生说我正在向“嗜血综合症”发展。五项刚开始满足三项，现在吻合四项了。
请问我是嗜血综合症吗？如果是，这个病好治疗不？治愈率多大？医生说这个月很关键，要么治好，要么恶化，治不好了。我想寻求治疗效果更好的医院
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：4138收到了：
噬血细胞综合征是一种少见病，大多数是由于其他疾病引起来的。建议查一下可能引起噬血细胞综合征的原因，常见的有感染、肿瘤，针对病因治疗；如果一直查不到原因，噬血细胞综合征也有相应的治疗方案。但如果确实是噬血细胞综合征，是挺难治的，效果欠佳，可能会恶化。
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信噬血细胞综合征不化疗从患病到死亡最多几天?_百度知道
噬血细胞综合征不化疗从患病到死亡最多几天?
答题抽奖
首次认真答题后
即可获得3次抽奖机会，100%中奖。
jinque津津乐道
jinque津津乐道
采纳数：261
获赞数：1865
噬血细胞性淋巴组织细胞增生症又称噬血细胞综合征，是以发热、肝脾肿大、全血细胞减少和组织细胞吞噬血细胞等为主要临床的组织细胞病，如不及时诊断和治疗，病情迅速恶化而死亡。急剧恶化生存期仅为4周。
来自医疗卫生类芝麻团
采纳数：1479
获赞数：16686
参与团队：
这个不一定的，有些急性的两三个月，慢性的还是可以拖一段时间的。采用一些保守治疗还是必要的，不然病程会发展的很快
为你推荐：
其他类似问题
您可能关注的内容
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。　　
　　没有人会想到一次普通的发烧竟发展到下达病危通知书的程度！但它真的就发生在一位年仅34岁的母亲身上，发生在一位4岁半小姑娘的妈妈身上。
　　从3月29日下午开始，很多人的朋友圈被这篇文章刷屏：《我只是一位渴望与孩子相见的妈妈，如果可以，请您帮帮我……》，这位妈妈叫王文华，是青岛坤如玛丽妇产医院客服部的工作人员。她现在正在北京友谊医院的病床上跟“嗜血细胞综合征”奋力抗衡，而在700多公里外的青岛，她的同事们正在帮她为15% 的救治希望尽最大的努力。爱心迅速在网上发酵，短短15个小时便筹集到了50万元治疗费。
　　王文华
　　在离开女儿接受治疗的五十多天里，在每一个疼痛的间隙里，甚至在化疗的每时每刻，我都会想，如果时光可以回头，在那一晚之前，我应该每天都对孩子和爱人更好一些，多陪陪孩子，对看似长不大的爱人更包容一些。在我模模糊糊的发烧瞬间，窥视着爱人恐慌 ，无助的表情，看着他布满血丝，泛红的眼圈，心疼无以复加，我设想过无数种未来，却从来没想过缺席他们今后的人生。如今的我唯一的愿望就是：“只要可以活着……”
　　一次发烧竟收到病危通知书
　　只是一次简单的发烧、只是温度高了一点39.5℃、只是一直高烧不退、只是全血细胞降低……只是，这么多“只是”一起出现，普通感冒便变成了绝症，它的名字叫：嗜血细胞综合征。王鹏怎么也没想到，有一天妻子会和这个病有所关联，就像他说的：“没有人会想到一次普通的发烧竟发展到下达病危通知书的程度！”
　　反复高烧，血象降低，做骨穿，排除了白血病，做活检，排除了肿瘤。那这莫名的症状究竟是什么？医生建议到北京确诊，在那里王文华第一次听到嗜血细胞综合征的名字。简单来说，就是人体的吞噬细胞突然变了性，变得好坏不分，把有用的没用的细胞都给吃了，而引发它的关键因素是EB病毒。
　　找到了原因。接下来该怎么做？医生跟他们说了很多：“这种病非常难治，通过化疗抑制病毒复制，但想要治愈只有一条路：造血干细胞移植！”但成功率也只有15%。
　　这是一条让所有人都绝望的死路，但面对只有15%的希望，王鹏毅然带着妻子远赴北京去创造一个奇迹。走那天，孩子还在上幼儿园，王鹏说：“等她回来，看看孩子吧。”王文华咬咬牙：“算了吧，孩子小，别吓着她！”
　　15小时网络筹得50万治疗费
　　于是，王文华躺在了北京友谊医院的病床上，每天努力地跟“嗜血细胞综合征”做斗争。
　　而在700多公里外的青岛，她的同事们、12位客服部的姑娘们正在为了这个温和善良的大姐想尽办法。其实，从王文华生病，这群姑娘们就一直和她紧密联系，只要有时间就去家里看看老人和孩子，女儿的舞蹈课也是她们带着去上。可是，光做这些还不够，光靠每个人微薄的捐款也不够，必须帮王文华抓住这15%的希望。于是，才有了通过网络筹集治疗款的想法，于是才有了《我只是一位渴望与孩子相见的妈妈，如果可以，请您帮帮我……》
　　很快，奇迹出现了！从3月29日下午开始，短短15个小时就筹集到了50万元治疗费。接着，又一个奇迹出现了！王文华和爸爸和弟弟已经完成配型，目前看可能父亲的结果更接近一些。如果配型成功，4月1日就能进行造血干细胞移植手术。
　　医院承诺生病期间工资照发
　　北京与青岛，相隔700多公里，无数个人为了这15%的希望努力着。就在30日下午，青岛坤如玛丽妇产医院240名员工为她募捐祈福，行政副院长袁博还给了一个承诺：“在王文华进行重大疾病治疗期间，她的工资照发。这是一个单位的责任，更是一份担当！”
　　10元、20元、100元、1000元，认识的、不认识的，青岛的、外地的……这么多的爱心汇集到王文华病床前，王鹏感激不尽：“今天我看到了奇迹，我无法用语言表达，你们的帮助是我坚强的后盾！老婆加油！王鹏加油！感谢大家！”
　　记者 宫岩（照片由采访者提供）
　　 （来源：半岛网-城市信报）
版权稿件，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。
热门推荐 |