在我们胸腔内有一个密闭的腔隙他的名字叫做胸膜腔他是在肺和胸壁之间的一个腔看图正常情况下他里面没有气体，呈现一种负压状态当胸壁或肺部破了一个洞气体就跑到胸膜腔里面去了胸膜腔里面压力骤增肺是无数个小气泡（肺泡）组成的这样，就把肺给压成了一团这就叫做气胸气体是怎么跑进去的呢？两条路① 胸壁破了个洞，② 肺破了个洞体外和肺里面都有气体他两如果破了，气体就会进入胸膜腔看图胸壁上的洞，一般是外伤所致比如打架被刀子捅了一个洞这叫做外伤性气胸看图
肺上面怎么会破一个洞呢？比如肺气肿形成肺大疱，然后破掉了这种由肺部自身疾病导致的气胸叫做自发性气胸看图
还比如做纤支镜的时候一不小心，用力过猛，把肺捅穿了这种由医疗操作导致的气胸叫做医源性气胸看图
我们还可以根据破口的情况将气胸分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸一、闭合性气胸闭合性，说明破口已经闭合常见于肺部疾病引起的自发性气胸比如肺大泡的破裂此时，气胸的伤口已经自己长好，闭合了那么，不会再有气体进入胸膜腔了如果里面气体量少（肺压缩&20%）症状一般不重，无需特殊处理胸膜会自己把这些气体吸收的如果里面气体量多（肺压缩&20%）那就用穿刺把气体抽出来或闭式引流闭式引流怎么做？文末道来二、开放性气胸开放，说明胸腔跟外界空气相通常见于胸壁上破了一个洞（胸壁损伤）气体可以自由的进出胸膜腔如果破口较大，进入的气体多肺组织就可以被完全压缩看图因为气体可以自由进出患侧胸腔当吸气时胸廓外展、膈肌下移，使得健侧胸腔内负压增大这时把外面的气体吸进来了同时，也把纵膈吸过来了（健侧移位）当呼气时胸廓回缩、膈肌上移，使健侧胸腔压力增大这样就把肺内的气体“挤出去了”同时，也把纵膈挤向了患侧（患侧移位）一呼一吸，纵膈也随着移动纵膈在胸腔内蹦起野生迪这就叫做纵膈扑动所以开放性气胸可以造成纵膈扑动（记忆：纵膈随着气体进出而摇摆）纵膈扑动后果很严重！且看医考君分析纵膈里面有啥，回想一下想不起来就看图
纵膈里面有很多重要的血管负责全身静脉血回流的上、下腔静脉负责将心脏血液射出去的主动脉你让他们不得安宁，他就可以要你的老命特别是上、下腔静脉不能摇一摇，上下腔静脉血液就不能回流血液都不能回流到心脏心脏哪还有血液射出去所以，患者就会出现颈静脉怒张、呼吸困难、口唇发绀开放性气胸气体能自由进出胸腔，造成纵膈扑动症状严重，情况紧急，随时可要命你遇到这样一个患者，你会怎么做？你傻啊① 赶紧把口子堵住啊用什么堵？情况紧急，就地取材在医院的话拿无菌辅料套上一次性手套在外面的话，用塑料袋也行然后就胶布把周围粘住，加压包扎反正就是要把这个口子堵住就行什么时候堵？在呼气末呼气末的时候胸腔内大量气体都呼出来了这时候胸腔内的气体最少这个时辰宜堵看图反正一句话堵住伤口，让气体不再进出胸腔将开放性气胸变为闭合性，让纵膈停止摇摆堵住以后呢② 赶紧把口子缝起来然后一边吸氧，一边送手术室把伤口缝合这样才能永久闭合破口缝合以后，做闭式引流如果里面有出血或异物那就得开胸探查了三、张力性气胸张力性又叫做高压性此时的伤口，就像屎壳郎气体只进不出，搞得胸腔内压力越来越大为什么压力会越来越大因为肺上面形成了一个单向活瓣医考君拿了一个心脏瓣膜打比方看图
吸气时肺扩张，瓣膜打开，气体进入胸腔呼气时肺回缩，瓣膜就关闭，气体只进不出所以压力越来越高胸腔内压力越来越高，那会怎样？原地爆炸？no，爆炸倒不可能就算不爆炸，患者也可能随时牺牲你看患侧胸腔内压力大就将纵膈挤到了健侧，造成纵膈健侧移位纵膈里面的上、下腔静脉就会受压出现静脉回流障碍，颈静脉怒张静脉都不能回流到心脏了哪里还有血射出去啊，心输出量严重下降加上一侧肺不能呼吸了所以患者会出现严重的缺血、缺氧症状极度呼吸困难、意识障碍、发绀、血压降低因为张力性气胸没有气体随着呼吸自由进出所以张力性气胸纵膈是不会摆动的只有开放性气胸才会发生纵膈摆动这些高压气体还可以顺着支气管周围的间隙窜到纵膈里面，造成纵膈气肿纵膈中有高压气体，又可以压迫大静脉这些气体顺着纵膈往上走可以到达颈部、胸部、头面部皮下造成皮下气肿，脸大脖子粗既不是老板，也不是伙夫这是病啊，张力性气胸皮下气肿把皮下组织撑开了用手按压皮下气肿的皮肤可引起气体在皮下组织内移动可出现捻发感或握雪感。来总结一下张力性气胸的临床表现张力性气胸怎么治？穿刺抽气或闭式引流胸腔内压力这么高赶紧把气放出来啊，把气体搞出来肺组织重新扩张了，纵膈也不偏了那症状不就大大滴改善了吗怎么放气呢？拧气门芯？那是咱小时候干的事儿咱们现在长大了，我们得专业放气用针穿刺就是用这种针，外面还接一个外向活瓣只许气体出去，不许气体进来看图
穿刺抽气不是长久之计啊这时候应该接做闭式引流这样可以长时间的引流气体里面的那个破洞可能就会慢慢愈合直到引流瓶内停止排出气体24小时后可以考虑拔出引流管如果破口长时间不愈合，持续排气怎么办那就只能开胸或胸腔镜手术修补了大家想想看胸腔内灌了一腔气体我们查体的时候，会有哪些表现呢？症状：突发胸痛、呼吸困难气胸一般都是突然破了个洞所以症状一般是突发的体征：叩诊鼓音，呼吸音消失、语颤减弱肺组织都压缩了患侧胸腔都空了，里面都没东西了当然叩诊就像敲锣鼓一样，鼓音肺组织压缩了，没呼吸了患侧哪还有呼吸音，呼吸音消失肺组织压缩了，都没有东西传导声音了喉咙发出的声音，怎么传到胸壁？所以触觉/听觉语颤都减弱辅助检查：首选X线，肺组织压缩，有压缩线气体把肺压成一团或一条了肺的边缘就跑到中间来了这就是压缩线看到压缩线，就选气胸，包准咱们总结一下各类气胸的特点看表上面治疗中说到一个“闭式引流”这个什么情况下需要做？ 怎么做？① 哪些气胸要做？除了闭合性气胸少量积气（&20%）不用闭式引流外其他的气胸都需要做② 怎么做？把管子一段插在患侧胸腔另一端接上引流瓶，瓶子里面装点水这样，胸腔内的气体就接到引流瓶了看图引流气体部位：锁骨中线第2肋间隙气往高处走，所以在上面引流引流血液部位腋中线或腋后线第6、7肋间水往低处流，所以要靠下面引流特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
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http://crawl.nosdn.127.net/img/d509fb04842cdce24f2ab.jpg气胸微创手术，引流管伤口不闭合，拔管到现在有半个月
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：气胸微创手术，引流管伤口不闭合，拔管到现在有半个月了。曾经治疗情况和效果：每2天换一次药。用碘伏之类的药想得到怎样的帮助：用不用缝针啊？
医生回复（6）
指导意见：根据您的情况，目前创面新鲜，没有感染征象，可以行创面清创后缝合，以促进愈合，一般10天拆线。
根据你的描述和上传的图片，引流管口较新鲜，建议重新缝合，有利于缩短愈合时间。
指导意见：你好，饮料口愈合比较慢是正常现象，但不会出现问题的，也可以缝合的，过一段时间就愈合了，
问题分析：冒昧问一下现在有无其他不适症状你的情况应该提示为引流口比较大导致不愈合意见建议：建议及时到医院的外科就诊，建议常规检查，如果提示为上述情况，建议适当清创及时缝合治疗
指导意见：气胸微创手术的伤口如果没有感染，而且肉芽新鲜的可以缝合
问题分析：你好。你的情况可能是手术后引流管口感染，一般情况下愈合得比较慢。意见建议：对于你的情况不可缝合引流管口，只能采取消毒、换药的方法促进引流管口的愈合。要生活规律，清淡饮食，多吃蔬菜和水果，戒除烟酒。百度拇指医生
&&&普通咨询
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验证码输入错误，请重新输入→ 气胸引流术后观察一切正常拔管后胸内有有气
气胸引流术后观察一切正常拔管后胸内有有气
健康咨询描述：
气胸引流术后观察一切正常拔管后胸内有有气了，请问有可能是从拔管后的伤口处进的气吗无
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：想请专家帮助我解答这个问题
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连云港市东方医院&& 副主任护师
擅长: 支气管哮喘,咳嗽,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，有这种可能的，要看积气的量有多少，少量不需特别治疗的，会自行吸收的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议积极配合治疗，希望可以帮到你，祝你和家人万事如意，永远健康！！！
擅长: 擅长临床内儿科常见病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！按照您简单的病史分析还是考虑是因肺部损伤所导致的气体。肺是人体的呼吸器官，也是一个藏气地，当损伤后如损伤不为彻底愈合变较容易引发自发性气胸。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好！建议您立即做胸片检查，患者肯定是还在医院住院治疗，如此时患者拔出胸腔闭室引流管后，有气胸的临床表现是一定要立即处理。
擅长: 擅长前列腺疾病，性功能障碍，男女性病皮肤病的治疗，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你所说的情况是可以从拔管后的伤口处进气的，不要过于担心，以免造成心理压力。。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议平时多注意休息，适当的运动，以清淡饮食为主，多喝点水，多吃一些绿色蔬菜与水果，少量空气可以自行吸收的，不要太担心了。 &&&&&&以上是对“气胸引流术后观察一切正常拔管后胸内有有气”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 失眠症,抑郁症,精神分裂症,神经衰落,焦虑症
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&&&&&&有这种可能的，要看积气的量有多少，少量不需特别治疗的，会自行吸收的.指导意见：治疗的方法多种多样，对症治疗才是关键，找到疾病的根本原因，就可以对症治疗，起到事半功倍的效果，既可以少华冤枉钱，又可以快速治愈疾病，请你进入我们页面详谈，按动（咨询专家）四个字，就是答案上方的黄色长方形，你可以针对你的情形与我们的在线人员详谈，他可以为你做详细的解答，通过与他的详谈你可以跟他讲述你的病情的起因，后来的发展情形，以及想得到怎样的治疗，都会为你做详细的解答，希望她的回答可以让你早日认清症状，找到对应的治疗方法，早日远离的疾病的困扰，最后祝你早日康复。
疾病百科| 气胸（别名：自发性气胸）
挂号科室：呼吸内科、胸外科
温馨提示：多吃水果，蔬菜，最好每天能吃一个鸡蛋，喝点牛奶，少吃红肉类，多吃鱼肉类。不要做剧烈运动，最好小跑和散步。
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本...
好发人群：所有人群
常见症状：气急、血胸、紫绀、休克
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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2018年护士资格考试实践能力每日一练（12.12）
17:43:04 来源：
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1.该病人闭式胸膜腔引流护理中，促使胸内气体排出的措施不包括
A.取半卧位
B.水封瓶低于引流口60cm
C.保持长玻璃管在水面下3cm
D.尽量少咳嗽和深呼吸
E.定时挤捏引流管
正确答案：D
应鼓励病人深呼吸和咳嗽，以促进肺的复张。
2.自发性气胸最常见的症状是
正确答案：D
自发性气胸最常见的症状是胸痛，表现为突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。
3.患者，男，45岁，胸部被刺伤1小时入院，自觉胸痛，面色发绀，呼吸急促，左侧胸部出现反常呼吸运动，最重要的护理评估内容是
正确答案：C
患者胸部刺伤后出现呼吸急促，反常呼吸运动，此时最重要的护理评估内容是患者呼吸。
4.患者，男，25岁，肋骨骨折后合并气胸，急诊行胸腔闭式引流术。对胸腔闭式引流 护理，错误的是
A.嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道
B.患者翻身时勿牵拉引流管
C.保持水封瓶长管没入水中6～8cm
D.指导患者多做深呼吸运动
E.更换引流瓶时应双重夹闭引流管
正确答案：C
水封瓶长管没入水中3～4cm，并保持直立。
5.患者，男性，25岁，因车祸致右侧胸部损伤，l小时后送至急诊室，能判断患者是开放性气胸的临床表现是
A.呼吸困难
B.胸部听诊呈鼓音
C.胸部有捻发音
D.胸壁伤口处可听到空气出入声
E.伤侧听诊呼吸音加强
正确答案：D
开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的&嘶一嘶&声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。
6.患者，男，35岁，因胸部外伤导致右侧气胸，经胸膜腔闭式引流后，护士收集到可拔管的信息是
A.引流瓶内无气体溢出，每日引流量小于50ml，X线证实右肺完全膨胀
B.引流瓶长管内的水柱停止波动
C.引流瓶长管内的水柱波动小于lL
D.连续两天胸腔引流量小于50ml
E.患者无呼吸困难，引流瓶中无气体溢出
正确答案：A
胸腔闭式引流管的拔管指征：置管48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液少于50ml，脓汁少于10ml，X线胸片示肺膨胀良好，患者无呼吸全真模考试卷三困难等症状可以拔管。拔管后注意事项：拔管后应卧床休息2～4小时;观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，如有以上症状及时通知医生。
7.女性，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑为
A.闭合性气胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.损伤性血胸
E.机化性血胸
正确答案：B
开放性气胸病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。
8.自发性气胸的治疗措施中首要的是
A.消除病因
B.预防感染
C.预防复发
D.预防并发症
E.使肺尽早复张
正确答案：E
自发性气胸表现为呼吸困难，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤及呼吸音减弱，治疗措施中首要的是使肺尽早复张。
9.男，15岁，左胸刺伤l小时，明显呼吸困难伴发绀，检查左胸壁有一伤口，可闻气体出人声。首要的急救措施是
A.应用抗生素
B.补充血容量
C.胸腔闭式引流
D.立即剖胸探查
E.迅速封闭伤口
正确答案：E
该患者为开放性气胸，急救时应迅速封闭伤口，然后按封闭性气胸处理。
10.拔除胸腔闭式引流管时应嘱患者
A.深吸气后屏气
B.深呼气后屏气
C.正常呼吸
D.浅呼气后屏气
E.浅吸气后屏气
正确答案：A
因深吸气后屏气时，肺处于最大膨胀状态，胸腹腔内的压力最大，因此应在此时拔除胸腔引流管最为适宜。
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(责任编辑：王晓楠)
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