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卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件详解.ppt 41页
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入院检查 血常规：WBC6.77*10^9/L，NEU%74.3%，HGB115g/L，PLT277*10^9/L。 生化全项：ALT 15 IU/L，AST 19 IU/L，TBIL 5.84μmol/L，CR57.6μmol/L，Urea 5.46mmol/L，TP 51g/L，ALB 33g/L，Ca 1.96mmol/L ，GGT155IU/L，LAA 3.87mmol/L，GLU6.37mmol/L，Lipase 197U/L ，LDH213（129，历史结果）。 尿常规：尿比重 1.032，白细胞（高倍视野）13.2HPF，上皮细胞（高倍视野）15.9HPF。
粪便分析：（-）。 CRP: 1.14mg/dL ；ESR：21mm/h ；PCT：(-)。 病原学：普通细菌、霉菌、抗酸杆菌涂片及染色（-），结核感染T细胞检测、结核抗体、G试验：（-）。
血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫肺炎诊断、治疗及预后评估中的价值[J]. 检验医学与临床, 2014 入院检查 术前检查（-）。 凝血六项：纤维蛋白原降解产物11.82g/L。D-二聚体定量2.63mg/L 免疫指标：抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱:（-）。风湿三项及补体：RF(-)、ASO(-)，IgA 11.9mg/dl、IgM 23.9mg/dl。 T细胞亚群: T淋巴细胞CD3+：986 cell/ul， T辅助/诱导CD3+CD4+：833 cell/ul，T抑制/杀伤CD3+CD8+ ：149cell/ul 。 肿瘤标记物、肺癌组合：血清骨胶素CYFRA21-13.78ng/ml 。 血管紧张素转化酶：18.3U/L。 过敏原测试：血总IgE 34.9KU/L。 病例特点总结 主因咳痰半月，痰中带血入院 伴“视神经脊髓炎”，服用泼尼松30mg qd 、硫唑嘌呤50mg tid 、巴氯芬5mg bid3月余；伴抑郁，服用草酸艾司西酞普兰片10mg
qd3月余 查体未见明显阳性体征 辅助检查：胸部CT示双肺广泛、弥漫的小结节、斑片影。 入院诊断 双肺弥漫性病变性质待查
间质性肺炎？
肺孢子菌肺炎？
肺结核？ 视神经脊髓炎 高血压病 抑郁状态
初始治疗 降压 苯磺酸氨氯地平片 2.5mg qd
7.17至今 缬沙坦 胶囊 80mg qd 7.17至今 激素及免疫抑制剂 醋酸泼尼松片 30mg qd
7.17至今 硫唑嘌呤片 50mg tid
7.17至今 肌震颤 奥卡西平片 0.75g bid
7.17至今 巴氯芬片 5mg bid 7.17-7.21 巴氯芬片 10mg bid 7.21至今 抗抑郁 草酸艾司西酞普兰片 10mg qd 7.20至今 反流性食管炎 埃索美拉唑镁肠溶片 20mg qd
7.17至今 保肝药 水飞蓟宾葡甲胺片 100mg
tid 7.17至今 钙剂 碳酸钙片 0.75g tid 7.17至今 抗感染治疗 住院日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 … 盐酸莫西沙星 400mg qd
头孢西丁钠 3g bid
硫酸依替米星 3g qd
亚胺培南西司他丁钠0.5g q8h 去甲万古霉素0.4g q12h 阿奇霉素片0.5g qd8 联磺甲氧苄啶片
3片 tid 氟康唑200mg qd8 体温变化 硫酸依替米星 体温变化 硫酸依替米星 亚胺培南西司他丁钠+阿奇霉素 去甲万古霉素 氟康唑 PCP(PCR阳性 痰培养 胸片对比 日 日 胸片对比
胸部CT 影像学检查 7.21胸部X线：双肺间质性病变 7.27胸部X线：1.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。2.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化；胸部CT：双飞间质性纤维化并感染改变，较7月13日片略进展。 7.31胸部X线： 1.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。肺内多发结节状高密度影。2.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化。胸膜病变。 8.3胸部X线：双飞间质炎症改变，主动脉结钙化。 血气分析 7.18：S02：96% 7.19： S02 94% 7.22： S02 94% 活动后气短。 7.24：神清、精神差。S02 94% 呼吸困难较前有所加重，咳嗽、咳痰无明显变化 7.27：活动后呼吸困难较前加重，氧饱和度85%（未吸氧）嘱患者卧床休息，予心电血压及血氧饱和度监测，指氧95% （吸氧2L/min 15分钟后）；血气分析：pH 7.472，pCO2 33.9mmHg，pO2 122mmHg，HCO3- 24
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我国卡氏肺孢子虫肺炎100例综合分析
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&卡氏肺孢子虫性肺炎
卡氏肺孢子虫性肺炎的治疗
　　1.复方新诺明　　疗效好，不良反应少，是卡氏肺孢子虫性肺炎的治疗的首选药物。成人剂量TMP15～20mg/(kg·d)加SMZlOOmg/(kg·d)，连服14d。重症者可静脉滴注，TMP15-20mg/(kg·d)加SMZ75~lOOmg/(kg·d)，连用1周，病情好转后改为口服。　　2.羟乙磺酸戊烷脒　　过去认为是最有效药物，42%～68%可痊愈，剂量4mg/(kg·d)，肌注。不良反应有肾功能衰竭(可逆)、肝中毒、血液系统障碍、低血糖、糖尿病、低血钙、低血压、心动过速、呕吐、头晕、注射部位疼痛，无菌性脓肿。卡氏肺孢子虫性肺炎的治疗对SMZco过敏或无效者可用此药。　　3.肾上腺皮质激素　　严重弥漫性感染者可加用肾上腺糖皮质激素。　　4.对症支持方法　　补液，吸02严重呼吸衰竭者上呼吸机。
疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验，是临床....
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低血压指由于血压降低引起的一系列症状，如头晕和晕厥。血液从心脏排出流向....
肺炎是由多种病原菌引起的下呼吸道感染，突出表现为咳嗽，发热，胸痛等。其....
急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有....
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低血糖是指血糖水平低过2.8mmol/l的现象。严重而长期的低血糖症可....
血糖是指血液中的的糖份，绝大多数情况下都是葡萄糖。人类的大脑和神经细胞....
血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。因为血管分为动....
静脉是心血管系统中引导、输送血液返回心脏的管道，起于毛细血管，止于心房....
肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。....
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用途：该吸入器为呼吸系统雾化治疗的器具。
用途：该产品适用于机械辅助排出呼吸道分泌物。
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用途：产品为本公司配套加温输液泵一次性使用耗材，配合输血或输液加温使用。
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无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。复方磺胺甲恶唑分散片用于成人卡氏肺孢子虫肺炎的用量是多少？
导读：复方磺胺甲恶唑分散片成人常用量：治疗卡氏肺孢子虫肺炎，一次甲氧苄啶3.75~5mg/kg和磺胺甲噁唑18.75~25mg/kg，每6小时服用1次。
针对不同的疾病的用量也是不一样的，那么，用于成人卡氏肺孢子虫肺炎的用量是多少？
磺吡酮与该品合用时可减少后者自肾小管的分泌，其血药浓度升高易产生毒性反应，因此在应用磺吡酮期间或在应用其治疗后可能需要调整该品的剂量。当磺吡酮疗程较长时，对该品的血药浓度宜进行监测，从而有助于剂量的调整，保证安全用药。
不宜与抗药、2,4－二氨基嘧啶类药物合用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用该品，因为有产生再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。
不宜与氨苯砜合用，因氨苯砜与该品中的TMP合用两者血药浓度均可升高，氨苯砜浓度的升高使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。
复方磺胺甲恶唑分散片成人常用量：治疗卡氏肺孢子虫肺炎，一次甲氧苄啶3.75~5mg/kg和磺胺甲噁唑18.75~25mg/kg，每6小时服用1次。
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（实习编辑：王博英）
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版权所有 Copyright& www.jianke.com All rights reserved卡氏肺孢子虫肺炎的治疗方法有哪些？
&&&&& 本病死亡率高，但早期治疗反应较好，多数可以得到恢复，故关键在于早期诊断和治疗。　　1.一般治疗 患者应卧床休息，增加营养，纠正水电解质紊乱。纠正缺氧，经鼻或面罩给氧，FiO2&50%时，动脉血氧分压在9.32kPa(70mmHg)以上，严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧。尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥漫变者，尤其是AIDS患者则应短期使用糖皮质激素 如泼尼松龙40mg，6h 1次，连用7天。　　2.病因治疗　　(1) 磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲异?唑)：是目前较为理想的治疗药物，初治有效率为77%。一般剂量甲氧苄啶(TMP)每天20mg/kg，磺胺甲?唑(SMZ)每天100mg/kg，静脉注射或分4次口服。病情严重者用静脉注射，7～10天病情好转可改用口服，疗程至少14天。副作用包括皮疹、转氨酶升高，中性，血肌酐升高等，AIDS病人半数以上可出现副反应。　　(2)喷他脒(Pentamidine)：对肺孢子虫有致死作用，但副反应发生率可达50%。剂量为4mg/kg，肌注,1次/d，疗程14天。初治有效率为70%，复治有效率为50%。缺点是毒副反应大，主要为肾性、、、白细胞和、及肌注部位和等。目前主张常规药物不能耐受和无效时用，仍可取得一定疗效。有报道用喷他脒吸入治疗，40mg/kg,1次/d，取得较满意疗效。　　AIDS患者，应用磺胺甲?唑/甲氧苄啶(TMP-SMZ)或喷他脒疗程要长，3周或更长。初期疗效同非AIDS患者相似，但药物副作用的发生率和严重性更明显，复发率也高，可达50%。对TMP-SMAK或喷他脒过敏或治疗失败者，可用下列药物：①氨苯砜(Dapsone)加甲氧苄啶(TMP)，前者每天100mg，后者每天200mg/kg，分4次口服;②二氟甲基乌氨酸(DFMO，eflomithine)，每天100mg/kg静脉滴注或75mg/kg口服，每6小时1次;③克林霉素加伯氨喹，均为每次450mg，3次/d,口服。　
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